2 nut clinica - eval edo nutricional px hospitalizado
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L.N. Karen Anahí Santillán Ríos
Enero 2016
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL EN EL PX
HOSPITALIZADO
ESTADO NUTRICIONAL• Estrecha relación entre el estado nutricional y la severidad de la enfermedad.
• Mayor tiempo de hospitalización, infecciones y alteraciones en la cicatrización.
• Adecuado soporte nutricional disminuye la estadía en la UCI
OBJETIVOS• Identificar y categorizar a los pacientes malnutridos o en riesgo de desnutrir
• Reunir la información necesaria para programar un plan de soporte nutricional
• Monitorizar la adecuación de la terapia nutricional
TAMIZAJE NUTRICIONAL
• Todos los px hospitalizados deben ser sometidos a una evaluación nutricional integral que dé datos de antecedentes de importancia y patologías actuales, para la obtención del cálculo adecuado para sus necesidades nutricionales.
• Clasificación de los px de acuerdo a la evaluación e intervención nutricional.
• Debe realizarse dentro de las primeras 24 hrs de ingreso a la unidad hospitalaria.
• Debe formar parte de todos los procesos rutinarios, estandarizados y sistemáticos que se realizan a un paciente durante su ingreso.
• Proceso de identificar las características que están asociadas con problemas alimentarios o nutricionales en la población general.
• Diferenciar individuos que se encuentran en alto riesgo de problemas nutricionales o que presentan estado nutricional deficiente de los que se encuentran en buen estado nutricional.
De acuerdo a la severidad de la enfermedad:
• Score 1: Pacientes con enfermedades crónicas, quienes han sido ingresados por complicaciones secundarias a su enfermedad.
• Score 2: Pacientes encamados como consecuencia de su enfermedad.
• Score 3: Pacientes en cuidados intensivos, con ventilación mecánica.
• Los px clasificados durante el tamizaje nutricional, deben ser sometidos a una evaluación mas detallada realizada por personal calificado.
• En px en quienes no se identificaron factores de riesgo al ingreso al hospital se deberá evaluar periódicamente.
• Identificar por parte del personal las necesidades nutricionales particulares de cada px conforme a su condición fisiológica y patología de base asi como su grado de adecuación.
VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA
• 1. Peso corporal: La pérdida de peso corporal es un indicador significativo de problemas en el estado nutricional. La perdida gradual de peso puede indicar una enfermedad cónica o un cambio en la dieta. Pérdidas importantes en las dos últimas semanas, en cambio suelen señalar un riego mayor de desnutrición.
• 2. Cambios en los hábitos alimentarios: Los cambios en los hábitos alimentarios contribuyen al estado nutricional.
• 3. Síntomas gastrointestinales: Los signos y síntomas gastrointestinales que persisten por más de quince días pueden colocar a la persona en riesgo de desnutrición.
• 4. Capacidad funcional o nivel de energía.
• 5. Impacto de la enfermedad: Muchas enfermedades cambian las exigencias metabólicas del organismo.
PROTEINAS SÉRICAS:ALBÚMINA, PROTEÍNAS TOTALES, PRE ALBUMINA• Se correlaciona con la severidad de la enfermedad y estado nutricional.
• La disminución de la albumina se asocia a mal pronóstico y morbilidad, su recuperación ocurre en paralelo a la disminución de los indicadores de gravedad.
• El incremento, al menos en 50% del valor inicial, refleja una respuesta positiva al soporte nutricional
• Proteínas totales: 6-8.3 gr/dL
• Albumina: 3.4-5.4 gr7dL
• Pre albumina: 19.5-35.8 mg/dL
• Se recomienda hacer la progresion del soporte nutricional en 5 días para evitar el SR
• 20 – 25 Kcal. /Kg. al iniciar el soporte nutricional
• 30 Kcal. /Kg. en el paciente estable
• PTS
• 1.3g. – 1.5 g./Kg./día (no existen pérdidas extraurinarias aumentadas)
• 2 gr/Kg/dia px con obesidad
• 1. Hemoglucotest Cada 6 horas al inicio de la NPT. Si el control glicémico es estable las mediciones se realizarán cada 12 horas.
• 2. Electrolitos plasmáticos Control diario al inicio y posteriormente según requerimientos del paciente.
• 3. Calcemia, Fósforo y Magnesio Diariamente la primera semana y después según requerimientos del paciente.
• 4. Triglicéridos Basales y a las 24 horas del inicio de la NPT.
• 5. Nitrógeno ureico urinario Al menos una vez por semana.
• 6. Pruebas hepáticas y perfil bioquímico Semanal.