Centro de investigaciones y Estudios Superiores en Estomatologa y Salud

RESTAURACIONES CON AMALGAMAPREPARACIONES CAVITARIASEs la forma interna que se le da a un diente para poder reconstruirlo con materiales y tcnicas adecuadas que devuelvan la funcin masticatoria.

Las preparaciones cavitarias para amalgama se estudian de acuerdo al siguiente ordenamiento:

Preparaciones cavitarias de clase IPreparaciones cavitarias de clase IIPreparaciones cavitarias de clase V

PREPARACIONES CAVITARIAS DE CLASE I

Tiempos operatoriosManiobras previasAperturaConformacinExtirpacin de tejidos deficientesProteccin dentinopulparRetencin o anclajeTerminacin de las paredesLimpieza

1. Maniobras previasObservacin de la anatoma dentariaPrueba de vitalidadAnlisis oclusal y de fuerzasCorreccin de cspidesEvaluacin periodontalCorreccin del traumaEliminacin de calculo y de placaAnestesia y preparacin del campo operatorio

2. AperturaSe pueden presentar dos alternativas:

Diente con esmalte intactoDiente con brecha

Si hay esmalte intacto se puede abrir con una velocidad sper alta.

Si ya existe brecha, se emplea la apertura a baja velocidad.

3. ConformacinEn este tiempo operatorio se deben lograr los siguientes objetivos:

ContornoForma de resistenciaForma de profundidadForma de convenienciaExtensin final

ContornoEl contorno debe ser el mas reducido posible cuando el paciente corre bajo riesgo de caries.

Solo se justifica ampliar el contorno en pacientes con alto riesgo permanente de caries.

Forma de resistencia La forma de resistencia y la profundidad son las dos caractersticas fundamentales de la conformacin cavitaria y se interrelacionan constantemente.

Requisitos de la pared cavitaria para logar la forma de resistencia:

Inclinacin convenienteRegularidad en toda su extensinEsmalte sostenido por dentinaAngulo cavosuperficial cercano a 90Grosor suficiente

Forma de profundidad El piso cavitario ideal debe ubicarse totalmente en dentina y de 0.5 a 1 mm. por debajo del limite amelodentinario.

Condiciones del piso

Principalmente planoNo excesivamente profundoPuntos de apoyo en tejido sanoPerpendicular a las fuerzasForma de convenienciaGeneralmente no es aplicable en cavidades clase I para amalgama.

Extensin finalFactores que influyen en la extensin final

Cierre marginalInstrumentacinHigienePrevencin (extensin preventiva)ResistenciaEstticaConveniencia

Por lo general el factor mas importante que puede obligar a modificar el contorno es la prevencin de futuras caries en ese diente o extensin preventiva.

4. Extirpacin de tejidos deficientesAl terminar la conformacin se debe lavar y secar la cavidad para observar el tejido cariado en su interior.

La utilizacin los detectores de caries (colorantes) ayuda a la visualizacin de los tejidos afectados por caries.

La extirpacin de tejido cariado se lleva a cabo con fresa redonda grande, del mayor tamao que permita el acceso, o con excavadores o cucharillas.

Se elimina primero el tejido cariado localizado en las paredes y por ultimo el del piso.

Puede volver a usarse el colorante para tener la seguridad de que no queden tejidos deficientes en el interior.

Por ultimo se lava y se seca de nuevo la cavidad.5. Proteccin dentinopulparUna vez eliminados los tejidos deficientes en necesario proteger el rgano dentinopulpar para que no sufra nuevos ataques.

En primer termino, se efectuara una limpieza de la cavidad con agua a presin, soluciones hidroalcohlicas detergentes y levemente antispticas.

Los materiales mas utilizados para la proteccin dentinopulpar se pueden agrupar en :

Selladores dentinariosForros cavitariosBases cavitarias

Selladores dentinariosFunciones de un sellador dentinario

Aislamiento qumico y elctricoSellado de la superficie dentariaBarrera antibacteriana y antitoxinasReduccin de la sensibilidad dentariaReduccin del galvanismo bucalReduccin de la filtracin marginalBloqueo de la penetracin de iones pigmentados

Forros cavitariosFunciones de los forros cavitarios

Aislamiento qumico y elctricoBarrera antibacteriana y antitoxinasInduccin de reaccin reparadora pulparAccin germicida y bacteriostticaReduccin de la sensibilidad dentariaReduccin del galvanismo bucal

Bases cavitariasFunciones de una base cavitaria

Aislamiento qumico y trmicoBarrera antibacteriana y antitoxinasInduccin de reaccin reparadora pulparAumento de rigidez del piso cavitarioDisminucin de volumen del material reparador refuerzo de paredes dentarias debilitadasBloqueo de depresiones y socavadosReconstruccin de muones dentarios

6. Retencin o anclajeSe pueden presentarse dos situaciones clnicas que se relacionan con la retencin de la amalgama:

Que la preparacin sea mas profunda que anchaQue sea mas ancha que profunda

En el primer caso no es necesario realizar ningn socavado o excavacin para asegurar la retencin.

En el segundo caso deber efectuarse pequeos socavados en la zona de la base de las cspides mas fuertes, para retener el material.7. Terminacin de las paredesLos procedimientos operatorios realizados hasta este momento han dejado paredes con algunas irregularidades que se deben corregir en este tiempo operatorio.

8. LimpiezaDespus del alisado de las paredes se lleva a cabo una prolija limpieza y secado de la cavidad para dejarla en condiciones optimas.

*Se aplica a lo largo de la preparacin cavitaria.

PREPARACIONES CAVITARIAS DE CLASE II

Tipos de preparaciones de clase IICuando hay diente vecinoCuando no hay diente vecino

Preparacin de clase II con caja oclusal y caja proximal

Tiempos operatoriosManiobras previasAperturaConformacinExtirpacin de tejidos deficientesProteccin dentinopulparRetencin o anclajeTerminacin de las paredesLimpieza

1. Maniobras previasA las maniobras previas ya descritas para la caja oclusal deben agregarse

Observacin de la curvatura y la forma de las caras libres y proximalesAnlisis de la relacin de contacto

2. AperturaCuando la fresa se aproxima a la zona donde ira la caja proximal, se excava una fosa en direccin a la lesin cuya existencia se ha comprobado durante el examen clnico y radiogrfico.

3. ConformacinContorno

Se extiende la fosa hacia bucal y lingual, excavando hasta definir la forma de la caja proximal pero sin romper la pared remanente del esmalte que la separa del diente vecino.

Se protege ahora la superficie del diente vecino con una tira metlica de acero y otro material, sostenida con cua o bien con un porta matriz.Respecto a la forma de resistencia

Las tres paredes de la caja proximal deben mantener una convergencia hacia oclusal y una divergencia hacia el diente vecino.

Las paredes bucal y lingual de la caja oclusal son convergentes hacia oclusal y divergentes hacia proximal.4. Extirpacin de los tejidos deficientes Puede haber caries en dos sitios, por lo general, en la pared axial y en la pared gingival.

Durante la conformacin ya se elimino gran parte de la caries.

Se excava el remanente de dentina cariada.5. Proteccin dentinopulpar

Si la preparacin ha sido superficial la proteccin consiste en la aplicacin de un sellador cavitario.6. Retencin o anclaje La forma de la cavidad asegura la retencin en sentido gingivo-oclusal

La retencin en sentido axio-proximal esta dada por la planimetra.

7. Terminacin de las paredes De las tres paredes de la caja proximal una quedara irregular por ser el borde de salida de la fresa.

Tambin quedara irregular la pared gingival o piso porque la fresa no es eficiente en su corte en ese sitio.

La tercera pared que es el sitio de entrada, quedara regular, ntida y bien terminada.

Estas paredes se terminan con instrumentos de mano como los azadones o hachuelas para esmalte.

8. Limpieza

La limpieza se lleva a cabo con agua a presin y soluciones hidroalcohlicas levemente antispticas.

Preparacin de clase II estrictamente proximal

La preparacin estrictamente proximal presenta las mismas caractersticas que una preparacin clase V.

El operador debe limitarse a extirpar la lesin y a obtener paredes resistentes siguiendo la direccin de los prismas del esmalte.PREPARACIONES CAVITARIAS DE LA CLASE V

Tiempos operatoriosManiobras previasAperturaConformacinExtirpacin de tejidos deficientesProteccin dentinopulparRetencin o anclajeTerminacin de las paredesLimpieza

1. Maniobras previasObservacin de la anatoma dentariaPrueba de vitalidadAnlisis oclusal y de fuerzasCorreccin de cspidesEvaluacin periodontalCorreccin del traumaEliminacin de calculo y de placaAnestesia y preparacin del campo operatorio

Observacin de la curvatura y la forma de las caras libres y proximalesAnlisis de la relacin de contacto

2. AperturaSi hay esmalte intacto se puede abrir con una velocidad sper alta.

Si ya existe brecha, se emplea la apertura a baja velocidad.

3. ConformacinEl contorno puede varias segn el riesgo de caries y las medidas de prevencin adoptadas.

La forma de resistencia esta dada por las paredes perpendiculares al piso axial.

En cuanto a la profundidad, el piso cavitario o pared axial estar ubicado de 0.5 a 1 mm por debajo del limite amelodentinario.

El piso deber ser convexo siguiendo la curvatura de la cara vestibular.

La extensin final ser la mnima necesaria para extirpar la lesin y lograr un permetro cavitario en tejido sano.

4. Extirpacin de los tejidos deficientes

Luego de la conformacin, la extirpacin de los tejidos deficientes que pudieran haber quedado se realiza con fresa redonda (de tamao adecuado) o con excavadores de mano.

Si la penetracin de la caries no abarca todo el piso cavitario, se extirpa solo el tejido cariado y no se profundiza la totalidad del piso.5. Proteccin dentinopulparSe realiza la limpieza de la preparacin.

Si esta poco profunda, bastara con aplicar un sellador dentinario.

Si se prefiere puede recubrirse con una capa de forro cavitario de mnimo espesor.

Si la preparacin es profunda, se aplica un capa de hidrxido de calcio y a continuacin una base de ionmero de vtreo seguida de dos capas de sellador dental.

6. Retencin o anclajeSe realizan socavados en la dentina en los ngulos axio-gingival y axio-oclusal.

La utilizacin de adhesivos para amalgama minimiza la necesidad de utilizar retenciones.

7. Terminacin de las paredesEl angulo cavo-superficial debe estar lo mas cercano posible a los 90.

El alisado de las paredes se realiza con azadones o fresas multihojas.

La retencin se agudiza con hachitas para dentina.8. LimpiezaSe lava la preparacin con una solucin hidroalcohlica detergente y se seca con un algodn y aire.

BibliografaOperatoria dentalIntegracin clnica

4 EDICION

Julio Barrancos MooneyPatricio J. Barrancos

Editorial medica panamericana

Capitulo 49