การจายคาตอบแทนในปจจบนการจายคาตอบแทนในปจจบน

นโยบายและทศทางในอนาคตนโยบายและทศทางในอนาคต

นพ. ณรงค สหเมธาพฒนรองปลดกระทรวงสาธารณสข

1

10 มถนายน 2554

สภาพปญหาและสถานการณขาดแคลนแพทยใน รพช.

แผนภาพ จานวนแพทยลาออกจาก รพช.ป 2547-2550

แยกตามอายราชการ

2

สถานการณภาระงานทหนกเพมมากขน : ผปวยนอกเพม

3

เปรยบเทยบอตราการเพมของภาระงานและกาลงคน

4

คาตอบแทนกาลงคนทปฏบตงานใหกบหนวยบรการของกระทรวงสาธารณสข

เงนงบประมาณ เงนบารง

1. เงนเดอน/เงนประจาตาแหนง/เงนพเศษอน ๆ - ตามบญชอตราเงนเดอนขาราชการพลเรอน (งบบคลากร)- ตามพระราชกฤษฎกาเงนประจาตาแหนง ตามระดบตาแหนง- ตามระเบยบกระทรวงการคลงเฉพาะเรอง

ระเบยบเงนบารงป 2544 ขอ 9 (2) ใหปลดกระทรวง สธ. กาหนดหลกเกณฑฯ การจายคาตอลบแทนได

ขอบงคบ ป 2544 ตามระเบยบเงนบารง ขอ 9 (2) ตงแต ตามระเบยบกระทรวงการคลงเฉพาะเรอง

2. เงนคาตอบแทนกาลงคนดานสาธารณสขตามมต ครม. เมอ 3 พ.ค. 2548 ม 2 ประเภท :2.1 คาตอบแทนเงนเพมพเศษสาหรบตาแหนงทมเหตพเศษของผปฏบตงานดานการสาธารณสข (เบกจาย

ขอบงคบ ป 2544 ตามระเบยบเงนบารง ขอ 9 (2) ตงแต 1 พ.ย. 2544 โดยกาหนดหลกเกณฑแนบทายขอบงคบฯ

หลกเกณฑ (ฉบบท 1) ตาม ว 338 ป 2544 แนบทายขอบงคบฯ พ.ศ. 2544

ง ฏ ง (

ตามระเบยบ ก.พ.กาหนดอตราคาตอบแทนรายเดอน

2.2 คาตอบแทนเบยเลยงเหมาจายสาหรบกาลงคนดานสาธารณสขทปฏบตงานในพนทพเศษ (เบกจายตามระเบยบกระทรวงการคลง)

หลกเกณฑ (ฉบบท 2) ตาม ว 153 ป 2548แกไขหลกเกณฑฯ คาตอบแทนประเภท 7. คาไมทาเวชปฏบตสวนตวหลกเกณฑ (ฉบบท 3) ตาม ว 181 ป 2549แกไขหลกเกณฑฯ คาตอบแทนประเภท 6. คาเบยเลยงเหมาจาย) แกไขหลกเกณฑฯ คาตอบแทนประเภท 6. คาเบยเลยงเหมาจาย

หลกเกณฑ (ฉบบท 4) ตาม ว 994 ป 2551แกไขหลกเกณฑฯ คาตอบแทนประเภท 6. คาเบยเลยงเหมาจาย โดยปรบเพมอตราและกาหนดตามความแตกตางระหวาง

ป

3. คาตอบแทนพเศษรายเดอน 2,500 บาท สาหรบเจาหนาททกคนทปฏบตงานในพนทจงหวด ชายแดนาภคใต

ขนาด รพช., ความทรกนดาร และระยะเวลาทปฏบตงาน

หลกเกณฑ (ฉบบท 5) ตาม ว 100 ป 2552แกไขหลกเกณฑฯ คาตอบแทน โดยปรบอตราคาตอบแทนเพมขน สาหรบคาตอบแทนประเภทตาง ๆ ของฉบบท 1

การพฒนาหลกเกณฑการจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงาน

ระยะ 1 พฒนาแนวคด หลกเกณฑฯ ตงแตป 2546 เพมขน สาหรบคาตอบแทนประเภทตาง ๆ ของฉบบท 1

หลกเกณฑ (ฉบบท 6) ตาม ว 156 ป 2552หลกเกณฑฯ ประเภท 9. คาตอบแทนการปฏบตงานใน รพช./ สอ.

ระยะ 1 พฒนาแนวคด หลกเกณฑฯ ตงแตป 2546 นารองท รพ. พานและ รพ. สงเนนระยะ 2 ประเมนผล+สรปบทเรยน และขยายผล 10 รพ. ทง รพศ./และ รพช.ระยะ 3 พฒนาเพอขยายผล รพ. สมครรวมอก 28 รพ.

5หลกเกณฑ (ฉบบท 7) ตาม ว 662 ป 2552หลกเกณฑฯ ประเภท 10. คาตอบแทนการปฏบตงานใน รพศ./ท.

ป 2553 ไดรบงบประมาณ จานวน 2,870 ลานบาท เพอเปนคาตอบแทนตาม ฉ. 4/6 ตามระเบยบ ก. คลง

70 000 68,593

คาใชจายบคลากรทกประเภท

2553

64,000

66,000

68,000

70,000

65,795

,

เงนเดอน, 37 082 06

คาตอบแทน, 22,603.37 ,

33%

58,000

60,000

62,000 59,39037,082.06 ,

54%

คาจาง, 8,907.14 ,

13%

54,000

56,000

2551 2552 2553

2551

13%

เงนเดอน, 39 846 41

คาตอบแทน, 13,197.82 ,

22%

2551

คาตอบแทน, 17,021.75

2552

39,846.41 , 67%คาจาง,

6,345.47 , 11%

เงนเดอน, 41,401.22

, 63%คาจาง, 7,372.06 ,

11%

, 26%

11%

6แสดงเงนเดอนจากรฐทลดลง แตมการขยายตวคาจางชวคราวและคาตอบแทนมากขน

10,530.9

10 000 0

12,000.0

สถานการณ6,476.3

5 311 95,968.6

6,000.0

8,000.0

10,000.0

รพช.

รพท

สถานการณเงนบารงคงเหลอของ5,311.9

2,862.7

1,493.2

2,914.5

4,995.6

3,840.2

3,180.1

3,751.33,435.3

2,000.0

4,000.0

6,000.0 รพท.

รพศ.คงเหลอของ รพ.ตาง ๆ

0.0

พ.ศ.2550 พ.ศ.2551 พ.ศ.2552 พ.ศ.2553

41 401 245000

เงนเดอน คาจางชวคราว

เปรยบเทยบ37,082.141,401.239,846.4

2500030000350004000045000

เงนเดอนคาจางช

8,907.26,345.5 7,372.1

500010000150002000025000ชวคราว

70

5000

2551 2552 2553

ขอมลการบรรจกลบ/รบโอนของแพทยและทนตแพทย (2552-2553)

ขอมล 2.1 2.2 2.3 รพช. 2.3 รพท. 3 สสจ. วสส. รวมขอมล 2.1 2.2 2.3 รพช. 2.3 รพท. 3 สสจ. วสส. รวม

บรรจ 15 1 4 11 57 - - 88

บรรจกลบ 42 15 8 38 67 - - 170

รบยาย 12 3 1 9 9 - - 34รบยาย 12 3 1 9 9 34

รบโอน 1 3 - 2 11 - - 17

รวม 70 22 13 60 144 - - 309

105 204 - - 309

ขอมล 2.1 2.2 2.3 รพช. 2.3 รพท. 3 สสจ. วสส. รวมบรรจ 5 0 0 4 7 - 1 17บรรจกลบ 13 9 4 3 8 - - 37บรรจกลบ 13 9 4 3 8 37รบยาย 1 - 1 4 3 - - 9

รบโอน 4 6 0 2 1 - - 13รวม 23 15 5 13 19 - 1 76

43 32 - 1 76

ขอมล 2.1 2.2 2.3 รพช. 2.3 รพท. 3 สสจ. วสส. รวม

28 23 3 22 20 3 0 99บรรจ 28 23 3 22 20 3 0 99

บรรจกลบ 0 0 1 2 0 0 0 3

รบยาย 3 1 1 2 4 1 1 13

รบโอน 3 1 0 0 1 0 0 5

8

รบโอน 3 1 0 0 1 0 0 5

รวม 34 25 5 26 25 4 1 120

64 51 4 1 120

งบประมาณคาตอบแทนป 2554 เสนอผาน สปสช.

• ครม. มมต 20 เมย. 2553 ให ร.นรม. (นายไตรรงค) รบไปพจารณารวมกบ สปสช./ก.พ./สงป. และหนวยทเกยวของ โดยคาตอบแทนฯ ใหศกษาวเคราะหหาแนวทางการปรบเพมใหครอบคลมบคลการทกภาคสวนอยางทวถงและเปนธรรม

• ร.นรม. (นายไตรรงค) พจารณาเสนอเปนมต ครม. เมอ 18 พค. 2553 อนมตงบคาตอบแทนบคลากรดานสาธารณสขเพม ตามท ร.นรม. เสนอ และใหมการวเคราะหวตถประสงคการจายคาตอบแทนและความเหมาะสมในการจดสรรงบประมาณ

ปใหรอบคอบและเปนธรรม และให สงป. จดเตรยมวงเงนงบประมาณ ป 2554 จานวนหนงไวในงบกลาง เมอได ป ไปขอยตแลวจงขอรบจดสรรงบประมาณตอไป

• กสธ. ตงคณะกรรมการพจารณาทบทวนระบบการจาย

9คาตอบแทนกาลงคนดานสาธารณสขทปฏบตงานในภาครฐ

คณะรฐมนตรไดเหนชอบกบหลกการคาตอบแทนกาลงคนดานสาธารณสขประกอบ 3 สวนหลก ตามขอเสนอคณะกรรมการพจารณาทบทวนระบบการจายคาตอบแทนกาลงคนดานสาธารณสขทปฏบตงานในภาครฐ

สวนท 3 เพมประสทธภาพทงใน/นอกเวลาราชการ คาตอบแทนสะทอนภาระงาน ทามากไดมาก

3. P4Pสะทอนภาระงาน ทามากไดมาก(คาหตถการ, OT , P4P)

2. พนทพเศษ สวนท 2 ธารงรกษาวชาชพขาดแคลนและรกษาคนไวในพนทพเศษ+

วชาชพขาดแคลนและ

จาเปน

พนทพเศษ+

จาเปน

1. เงนเดอนและเงนประจาตาแหนง

สวนท 1 ตามคณวฒ/ประสบการณ

10

ความกาวหนาคาตอบแทนป 2554

• ครม. เหนชอบหลกการคาตอบแทน 3 สวน และใหแกปญหาครม. เหนชอบหลกการคาตอบแทน 3 สวน แล ใหแกปญหาเฉพาะหนาในป 2554 สาหรบ สป. โดยอนมตกรอบวงเงน 4,200 ลบ. (ให กสธ.ปรบแผนการใชจายงบประมาณ) และ

ใหตงคณะกรรมการพจารณาคาตอบแทนใหมตงแตป 2555 เปนตนไป (มต ครม. เมอ 3 พค. 54)

• ปรกษากบ สงป. เพอขอตกลงงบประมาณ ซงคาดวา สงป. จะอนมตในป 2554 ประมาณ 50% ของกรอบวงเงน ท %ครม. อนมต (2,100 ลบ.) แตให สป. ปรบแผนการใชจายงบประมาณ เพอใหนาเงนเหลอจายมาเปลยนแปลงเปนคาตอบแทนฯ (23 พค. 54)

11

ความกาวหนาคาตอบแทนป 2554

• ปรกษากบ สงป./กรมบญชกลาง เพออนมตหลกเกณฑการ/ ญ เบกจายโดยขออนโลมตาม ฉ4/6/7 ซงกรม บ/ช เหนชอบจะอนโลมตาม ฉ4/6 สวน ฉ7 จะเหนชอบเพยง 60% ของ ใ ปอตราและใหเฉพาะกลมเหมอน พ.ต.ส. สาหรบงบประมาณ สงป. อนมตกรอบวงเงนรอบแรกเพยง 1,600 ลบ. และให กสธ เสนอ ครม เพอพจารณาอกครง (2 มย 54)กสธ. เสนอ ครม. เพอพจารณาอกครง (2 มย. 54)

• อยระหวางการนดหมายเพอปรกษากบ สงป./กรมบญชกลาง อกครง เพอขอทบทวนการพจารณาการกาหนดระเบยบโดย

ขออนโลม ตาม ฉ7 ใหไดขอยตกอนนาเสนอ ครม.

12

ทศทางการพฒนาระบบการจายคาตอบแทนตงแตป 2555

• ขอตกลงในชวงประกาศหลกเกณฑฯ ฉบบท 7 ทจะปรบระบบใหมตงแต ตค 2553 แตยงไมไดดาเนนการใหมตงแต ตค. 2553 แตยงไมไดดาเนนการ

• มต ครม. เมอ 3 พค. 54 ใหตง กก. ศกษารวมกบหนวยงานท ปเกยวของพจารณาเกยวกบการกาหนดคาตอบแทนฯ ตงแตป

2555 เปนตนไป ตามท กสธ. เสนอ (เสนอตง กก. พจารณาทบทวนการแกปญหาระดบพนทและสาชาขาดแคลน รวมทงทบทวนการแกปญหาระดบพนทและสาชาขาดแคลน รวมทงการจายคาตอบแทนตาม P4P)

• ทกระดบเหนวา การจายคาตอบแทนแบบปจจบน ไมชวย• ทกระดบเหนวา การจายคาตอบแทนแบบปจจบน ไมชวยแกปญหา ไมสะทอนภาพทเปนจรง ไมสะทอนภาระงาน งบประมาณกมปญหา ญ

• จาเปนตองปรบระบบการจายคาตอบแทน และเหนวา P4P นาจะเปนคาตอบใหกบโรงพยาบาล

13

นาจะเปนคาตอบใหกบโรงพยาบาล

ทศทางการพฒนาระบบการจายคาตอบแทนตงแตป 2555ทศทางการพฒนาระบบการจายคาตอบแทนตงแตป 2555

• การจายคาตอบแทนเหมาจายแบบ Flat Rate ตองปรบให• การจายคาตอบแทนเหมาจายแบบ Flat Rate ตองปรบใหเหมาะสม โดยตองพจารณาทบทวนเรองพนท เนนพนททอยยากลาบาก ในระดบพนทซงไมใช รพช. เพยงอยางเดยว ซงตองมคณะกรรมการรวมระหวางหนวยงานทเกยวของ

• การพฒนาระบบคาตอบแทนตามหลก P4P เพอเนนการเพม• การพฒนาระบบคาตอบแทนตามหลก P4P เพอเนนการเพมประสทธภาพการทางานเปนหลก แตไมใชเนนการเพมคาตอบแทน ไมใช DF และคาตอบแทนทไดรบ ควรตองสะทอนงานทหนก โดยคนทางานหนก ไดคาตอบแทนมาก

14

ทศทางการพฒนาระบบการจายคาตอบแทนตงแตป 2555ทศทางการพฒนาระบบการจายคาตอบแทนตงแตป 2555

การพฒนาในสวนทเกยวของการพฒนาในสวนทเกยวของ

• ตวชวดภาระงานของโรงพยาบาลแตละแหง เชน งานดานรกษาพยาบาล : OP (ปกต ซบซอน เรอรง) IP (DRG RW)รกษาพยาบาล : OP (ปกต ซบซอน เรอรง) IP (DRG RW)OR (Major, Minor) Refer-in , งานดาน PP (เยยมบาน, FP, EPI) , งานดานคณภาพบรการ (EMS responsiveness prompt ) , ( p p pattention, Chronic care , การไดพบแพทยตรงเวลา)

• การพฒนาตวชวด ภาระงานระดบบคคล เพอกาหนดอตราคาตอบแทน

• การสรางกระบวนการภายในองคกร การมสวนรวม การทาการสรางกระบวนการภายในองคกร การมสวนรวม การทาความเขาใจกบเจาหนาท

• เรมตนใหเดนหนาไดกอน แลวคอย ๆ พฒนา15

• เรมตนใหเดนหนาไดกอน แลวคอย ๆ พฒนา

ทศทางการพฒนาตงแตป 2555ทศทางการพฒนาตงแตป 2555

การพฒนาในสวนทเกยวของการพฒนาในสวนทเกยวของ

• ปญหาการบรหารโรงพยาบาล ทงปญหาดานการเงน คาตอบแทน การไมไดอตราตาแหนง ปญหาการจางลกจางคาตอบแทน การไมไดอตราตาแหนง ปญหาการจางลกจาง อาจตองมการปรบตวมาก

โ ใ • การพฒนาระบบบรหารจดการของโรงพยาบาล เพอใหเกดความคลองตว มประสทธภาพ ซงอาจตองพจารณาหลายรปแบบ เชนรปแบบ เชน - การกระจายอานาจ เหมาะไหม

- Autonomous Hospital p

16