2 vacunación antirrábica
TRANSCRIPT
-
Dr. Nibardo Paz Ayar Junio, 2012
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE SALUD PBLICA
COORDINACIN DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD
DIVISIN DE EVALUACIN Y APOYO LOGSTICO
-
Rabia
Fuente: Secretara de Salud. Proyecto de Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la
rabia . 26/07/2011.
Enfermedad infectocontagiosa, aguda y mortal, que afecta al sistema nervioso central, causada por el virus
de la familia rabdovirus del gnero Lyssavirus (virus de
la rabia) que se transmite al hombre principalmente por
la saliva de animales infectados a partir de una
mordedura, rasguo o lamedura sobre mucosa o piel
con solucin de continuidad.
-
Epidemiologa Mundial
La rabia ocurre en ms de 150 pases y territorios, en
todos los continentes.
Ms del 95% de las muertes ocurren en Asia y frica.
Permanece como un problema de salud pblica en el
mundo a pesar de contar con herramientas efectivas
para su control.
Cada ao mueren de rabia ms de 55,000 personas
en todo el mundo.
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, Septiembre 2011. http://www.who.int/topics/rabies/es/index.html
-
Epidemiologa Mundial
El 40% de las personas agredidas por animales
sospechosos de rabia son menores de 15 aos.
Los perros estn involucrados como transmisores de
rabia en el 99% de las muertes humanas por esta
patologa.
Anualmente ms de 15 millones de personas reciben
profilaxis post exposicin y se calcula que esto
previene 327,000 muertes.
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, Septiembre 2011. http://www.who.int/topics/rabies/es/index.html
-
5
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud. http://www.who.int/topics/rabies/es/index.html
Epidemiologa Mundial
Alto Riesgo
-
Amrica Latina
Fuente: OPS de 1990 a 2000 y ministerios de salud de los pases de la Regin de 2001 a 2003.
Entre 1990 hasta 2003 la rabia humana transmitida por las
diferentes especies se redujo de 251 casos a 35 (86%).
El perro es responsable del 65% del total de los casos.
El murcilago fue responsable del 75% de los casos
transmitidos por los animales silvestres
Rabia humana total Rabia humana por perro Rabia humana por especie Ignorada o sin informacin Rabia humana por animal silvestre Rabia humana por otra especie
-
7
Situacin epidemiolgica
en Mxico Mxico ha presentado una importante reduccin en los casos de rabia humana transmitida por perros
Tendencia de la rabia humana por especie agresora, Mxico, 1990-2003.
Rabia humana total
Rabia humana por perro
Rabia humana por especie ignorada o sin informacin
Rabia humana por animal silvestre
Rabia humana por otra especie
Fuente: OPS de 1990 a 2000 y ministerios de salud de los pases de la Regin de 2001 a 2003.
-
Casos de rabia humana
Mxico, 2007 - 2012
Casos de rabia humana por Entidad Federativa 2007 - 2010
Entidad Federativa 2007 2008 2009 2010 Total
Michoacn 2 0 1 2 5
Nayarit 0 2 0 1 3
Jalisco 0 1 1 0 2
Chihuahua 0 0 2 0 2
Oaxaca 1 0 0 0 1
Veracruz 1 0 0 0 1
Guerrero 0 0 0 1 1
Total 4 3 4 4 15
Fuente: DGEPI. CENAVECE. Anuarios de morbilidad. http://www.dgepi.salud.gob.mx/anuario/html/anuarios.html
* DGEPI/ Boletn de epidemiologa 2011-2012, semanas epidemiolgicas No. 52 y 17 respectivamente. Informacin preliminar.
* 2011 y 2012: sin reporte de casos.
-
2007
Entidad Federativa
Jurisdiccin Sanitaria
Municipio Localidad Sexo Edad Animal agresor
Fecha de agresin
Fecha de defuncin
Michoacn (2)
Lzaro Crdenas
Arteaga El
Zapotillo
Masc 14 Murcilago hematfago
14/04/2007 11/05/2007
Masc 18 Murcilago hematfago
16/04/2007 22/05/2007
Oaxaca (1)
Valles Centrales
San Vicente Coatln
2o Barrio Cabecera Municipal
Masc 17 Zorra Gris (Costoche)
26/12/2007 18/03/2008
(E.U.A.)
Veracruz (1)
Xalapa Chiconquia
co Vista
Hermosa Fem 27 Zorro 28/03/2007 05/05/2007
Fuente: CENAVECE. Programa zoonosis. http://www.cenave.gob.mx/zoonosis/rabia/principal2.asp
Casos de rabia humana
Mxico, 2007 - 2010
-
2008 Entidad
Federativa Jurisdiccin
Sanitaria Municipio Localidad Sexo Edad
Animal agresor
Fecha de agresin
Fecha de defuncin
Nayarit (2)
Tepic La Yesca Las
Palomas
Masc 8 Murcilago 12/10/2008 10/11/2008
Masc 10 Murcilago 12/10/2008 17/11/2008
Jalisco (1)
Puerto Vallarta
San Sebastin del Oeste
Palmilla de
Macedo Fem 4
Murcilago Hematfago
09/12/2008 02/01/2009
Fuente: CENAVECE. Programa zoonosis. http://www.cenave.gob.mx/zoonosis/rabia/principal2.asp
Casos de rabia humana
Mxico, 2007 - 2010
-
2009 Entidad
Federativa Jurisdiccin
Sanitaria Municipio Localidad Sexo Edad Animal agresor Fecha de agresin
Fecha de defuncin
Chihuahua (2)
Creel
Nonoava Charco Pinto
Masc 68 Zorrillo 21/01/2009 22/03/2009
Batopilas Las Papas Masc 6 Zorrillo 01/04/2009 01/05/2009
Jalisco (1)
Ameca Hostotipa-
quillo La Venta de Mochitiltic
? 63 Bovino No 17/05/2009
Michoacn (1)
Zitcuaro Susupuato Genguaro Fem 63 Murcilago Hematfago
21/05/2009 26/06/2009
Fuente: CENAVECE. Programa zoonosis. http://www.cenave.gob.mx/zoonosis/rabia/principal2.asp
Casos de rabia humana
Mxico, 2007 - 2010
-
2010
Entidad Federativa
Jurisdiccin Sanitaria
Municipio Localidad Sexo Edad Animal agresor Fecha de agresin Fecha de
defuncin
Michoacn (2)
Zitcuaro
Huetamo El Naranjo Fem 5 Murcilago Hematfago
08/07/2010 20/08/2010
San Lucas Rancho
La Estancia
Masc 19 Murcilago Hematfago
15/07/2010 22/08/2010
(E.U.A.)
Guerrero (1)
Costa Chica Ometepec Cerro Pjaro
Fem 35 Murcilago Hematfago
18/08/2010 27/10/2008
Nayarit (1)
Tepic El Nayar Sta.
Teresa Fem 28
Murcilago Hematfago
04/03/2010 19/04/2010
Fuente: CENAVECE. Programa zoonosis. http://www.cenave.gob.mx/zoonosis/rabia/principal2.asp
Casos de rabia humana
Mxico, 2007 - 2010
Murcilago, transmisor en el 67% de los casos del 2007 al 2010
-
Casos de rabia canina
en Mxico, 2010 - 2011
Fuente: CENAVECE. Programa zoonosis. http://www.cenave.gob.mx/zoonosis/rabia/principal2.asp
2010 (23) Entidad
Federativa Municipio Localidad No de casos
Estado de Mxico (19)
Ecatepec Vertedero Municipal 5
Col. Salinas de Gortari 1
Teotihuacn Ampliacin Ejidal
Zacualuca 2
Texcoco Riva Palacio 1
San Bernardino 1
Nextlalpan San Miguel Xaltocan 2 San Juan Atenango 1 San Pedro Miltenco 1
Tecamac Ozumbilla 1
Frac. Sierra Hermosa 1
Tonanitla Sta. Ma. Tonanitla 1
Centro 1 Zumpango Barrio San Miguel 1
Baja California Sur Comond - - - - - - 1
Chiapas Venustiano
Carranza - - - - - - 1
Nuevo Len Hidalgo Col. Afonso Martnez 1
Puebla Soltepec San Antonio
Xicotenco 1
2011 (20) Entidad
Federativa Municipio No de casos
Estado de Mxico
(17)
Ecatepec 7
Zumpango 9
Teotihuacn 1
Chiapas 1
Distrito Federal 1
Nuevo Len 1
-
Problemtica
Ms de 100,000 casos al ao de personas agredidas por animales transmisores de rabia.
Diferente interpretacin de la normatividad sobre los criterios para la atencin de las personas agredidas.
Tratamiento inoportuno de los pacientes.
Falta de seguimiento de los casos que
inician tratamiento antirrbico.
-
Difusin a la poblacin sobre riesgos para enfermar de rabia.
Que la poblacin conozca los riesgos de no recibir atencin mdico-
antirrbica en caso de ser agredidos por animales sospechosos.
Establecer mecanismos de Promocin y Comunicacin para fomentar
en la poblacin agredida por animales el uso de los servicios de
atencin mdico-antirrbica.
Propuestas
-
Coordinar la capacitacin de personal de salud para la atencin antirrbica de personas agredidas.
Permitir homogeneizar entre todas las Instituciones del Sector, as como,
en aquellas de otros Sectores, el criterio para la atencin de personas
agredidas por animal sospechoso de rabia.
Propuestas
-
Actualizar y difundir la normatividad para la atencin antirrbica de las personas agredidas.
Permitir actualizar los elementos que permitan al personal operativo la
correcta toma de decisiones para el manejo de personas agredidas por
animal sospechoso de rabia y homogeneizar los criterios para la
atencin oportuna con calidad y calidez de las mismas, basada en
evidencias cientficas.
Propuestas
-
Atencin del paciente
-
Identificar a la especie animal involucrada
en la agresin y la condicin de salud del mismo
-
Revisar los
Antecedentes de vacunacin
del animal agresor
(perros y gatos)
Ideal:
Que sea < 1 ao
y/o > 1 mes
-
Clasificacin del riesgo
Exposicin sin riesgo:
- No hay contacto directo con la saliva del animal.
- Lamedura en la piel intacta sin lesin.
Exposicin de riesgo leve: Dos posibles situaciones:
1. Cuando la persona sufri lamedura en piel erosionada o
en herida reciente.
2. Mordedura superficial, que incluye epidermis, dermis y
tejido subcutneo en la regin del tronco:
- Trax y abdomen,
- Miembros inferiores (muslo, pierna, pie).
-
Exposicin de riesgo grave:
Contacto con saliva de animal rabioso en la mucosa del ojo, nasal, boca, anal y genital.
Mordedura en cabeza, cara, cuello o en miembros superiores.
Mordeduras profundas o mltiples (2 o ms) en cualquier parte del cuerpo.
Clasificacin del riesgo
-
Exposicin de riesgo grave:
Cuando las mucosas de la persona expuesta entran en contacto con la saliva del animal rabioso confirmado por
laboratorio.
Mordeduras por cualquier animal silvestre
transmisor de rabia.
Paciente inmunocomprometido: cualquier tipo agresin debe considerarse como de riesgo grave.
Clasificacin del riesgo
-
Antecedente del paciente sobre tratamientos antirrbicos previos
(en fechas recientes
o lejanas)
-
Consideraciones del animal agresor (perro) para evaluar el inicio de la vacunacin
Perro con vacunacin vigente, sin observar signos de enfermedad, permite se descarte iniciar el tratamiento antirrbico de la persona agredida.
Perro con vacunacin vigente pero observa algunos signos de enfermedad, se sospecha clnicamente de rabia, se deber considerar la posibilidad de que la persona agredida inicie el tratamiento antirrbico.
-
Consideraciones del animal agresor (perro) para evaluar el inicio de la vacunacin
Perro sin vacunacin vigente, de momento no presenta signos de la enfermedad, queda pendiente decidir si la persona inicia el esquema de vacunacin, lo cual se apoyar con los resultados de la observacin diaria por 10 das.
El perro no tiene vacunacin vigente, observa signos de la enfermedad o inclusive ya muri, la persona agredida iniciar de inmediato el tratamiento antirrbico.
-
Vacunacin antirrbica
La inmunidad se desarrolla despus de 7 10 das.
Siempre se dar preferencia a completar el esquema de vacunacin.
La utilizacin de Inmunoglobulina se utiliza para proveer de forma inmediata de anticuerpos neutralizantes.
-
Tratamiento antirrbico
post-exposicin
Es una emergencia y,
como regla general,
no debe retardarse
o diferirse.
-
Tratamiento antirrbico
post-exposicin
Exposicin sin riesgo: No est indicado aplicar los biolgicos antirrbicos humanos.
Exposicin de riesgo leve:
* Atencin de la herida.
* Aplicar nicamente vacuna antirrbica humana.
Aplicar toxoide tetnico diftrico y valorar el uso de antibiticos en heridas contaminadas.
-
Vacuna antirrbica humana
de clulas vero
Dosis: 0.5 ml.
Va: Intramuscular.
Sitio de aplicacin:
* Adultos: Intramuscular en la regin deltoidea.
* Nios: Cara anterolateral externa del muslo.
Esquema: 5 dosis
0 3 7 14 28
-
Tratamiento antirrbico
post-exposicin
Exposicin de riesgo grave:
* Atencin de la herida.
* Aplicar inmunoglobulina antirrbica humana.
* Vacuna antirrbica humana.
Aplicar toxoide tetnico diftrico y valorar el uso de antibiticos en heridas contaminadas.
-
Vacuna antirrbica humana de clulas vero e inmunoglobulina antirrbica humana
Vacuna:
Dosis: 0.5 ml.
Va: Intramuscular.
Sitio de aplicacin:
* Adultos: Intramuscular en la regin deltoidea.
* Nios: Cara anterolateral externa del muslo.
Esquema: 5 dosis Inmunoglobulina
0 3 7 14 28
-
Vacuna antirrbica humana de clulas vero e inmunoglobulina antirrbica humana
Inmunoglobulina:
Dosis: 20 UI / kg de peso.
Va: Local e intramuscular.
Infiltrar la mitad de la dosis alrededor de las heridas, si sta lo permite por su localizacin y extensin (no al interior de las mismas).
El sobrante se aplicar por va intramuscular en la regin deltoidea o gltea, o en la cara antero lateral externa del muslo en lactantes menores de un ao de edad.
-
Vacuna antirrbica humana de clulas vero e inmunoglobulina antirrbica humana
Inmunoglobulina:
Cada frasco mpula contiene 300 UI por cada 2.0 ml.
La aplicacin de la Inmunoglobulina antirrbica humana se har por nica vez en la persona que lo requiera; en eventos subsiguientes ya no se requiere aplicarla.
-
Consideraciones especiales
Suspender vacunacin
Si la agresin fue por perro y despus de 10 das de vigilancia a partir del da de la agresin, contina sin presentar signos de rabia.
Completar el esquema de vacunacin
Si el animal agresor fue sacrificado, muere por causas desconocidas o desaparece y es imposible continuar con la vigilancia.
El animal agresor presenta signos de rabia.
Si la agresin fue realizada por un animal silvestre transmisor de rabia.
-
Consideraciones especiales
Esquema de vacunacin al solicitar atencin despus de 15 das de la agresin
Aplicar 4 dosis en total:
Esquema: Da 0 (2 dosis).
Da 7 (una dosis).
Da 21 (una dosis).
Es inadecuada la aplicacin de la inmunoglobulina antirrbica humana.
Si el mdico decide la aplicacin de Ig antirrbica humana, se utilizar el esquema de vacuna antirrbica post exposicin de 5 dosis (0, 3, 7, 14 y 28 das).
-
Consideraciones especiales
Esquema de vacunacin cuando se interrumpi despus de haber recibido 2 dosis, y no transcurrieron ms de 10 das de la ltima aplicacin:
Considerar como 3 dosis el da que se reinicia la vacunacin.
(Da 0)
Completar el
esquema:
Da 7
Da 21
-
Consideraciones especiales
Esquema de vacunacin cuando se interrumpi despus de haber recibido 2 dosis, y transcurren ms de 10 das de la ltima aplicacin:
Considerar como 3 dosis el da que se reinicia la vacunacin.
(Da 0)
Completar el
esquema:
Da 2
Da 4
-
Corticoesteroides Inmunosupresores Antipaludicos Enf. inmunodeficientes
Medicamentos que interfieren con el desarrollo de inmunidad activa despus de la vacunacin
Suspender inmunosupresores durante el esquema post exposicin cuando lo permita el padecimiento.
En esquema pre y pos exposicin se debe realizar titulacin de anticuerpos.
Abandonar actividades de riesgo.
Personas con hipersensibilidad a la vacuna deben revacunarse con precaucin.
EL EMBARAZO NO ES CONTRAINDICACIN
Consideraciones especiales
-
Esquema de revacunacin antirrbica
En caso de una exposicin leve o grave despus de una vacunacin previa, realizar titulacin de Anticuerpos; si el valor es inferior a 0.5 UI/ml aplicar 2 dosis los das 0 y 3.
Si no se determina el nivel de anticuerpos considerar:
Menos de un ao: Aplicar una dosis de refuerzo.
Entre el 1 y 2 ao: Aplicar 2 dosis de refuerzo los das 0 y 3.
Dos aos despus, aplicar el esquema completo.
Recuerde no aplicar inmunoglobulina antirrbica.
-
Esquema de vacunacin antirrbica humana pre exposicin
0 7 21
Para trabajadores expuestos a ambientes de riesgo:
- Centros de atencin canina.
- Laboratorio de salud pblica
- Contacto con fauna silvestre incluyendo
murcilagos.
- Veterinarios.
-
Dr. Nibardo Paz Ayar