20. cuidado del paciente con nutricion enteral y parenteral lobitoferoz13
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CUIDADO DEL CUIDADO DEL PACIENTE CON PACIENTE CON
SOPORTE SOPORTE NUTRICIONAL NUTRICIONAL
ENTERAL Y ENTERAL Y PARENTERALPARENTERAL
Mg.Patricia Obando Castro
SOPORTE NUTRICIONAL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERALENTERAL
• Es la administración de nutrientes al organismo a través de la vía digestiva, utilizando medios distintos a la alimentación oral convencional, ya sea en cuanto a la vía de administración o a la mezcla nutritiva administrada
NUTRICION ENTERALNUTRICION ENTERAL
• Promueve la motilidad intestinal
• Previene la atrofia de la mucosa intestinal
• Disminuye la translocación de bacterias y toxinas de la luz intestinal.
• Elude posibles infecciones asociadas a la nutrición parenteral.
VIAS Y TÉCNICAS DE VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL ACCESO PARA EL
SOPORTE SOPORTE NUTRICIONAL NUTRICIONAL
ENTERALENTERAL
VÍA INTRAGÁSTRICAVÍA INTRAGÁSTRICA
De elecciónrequisitos:
Normalidad en el vaciamiento gástrico
Inexistencia de contraindicaciones
VÍA INTRAGÁSTRICAVÍA INTRAGÁSTRICA
Ventaja: mas fisiológica que la duodenal o
yeyunal, la administración segura de diversas
medicaciones.En el caso de dietas hipertónicas se pueden
administrar en bolos .
VÍA INTRAYEYUNALVÍA INTRAYEYUNAL
Indicaciones:Riesgo de aspiración pulmonar, reflujo
gastroesofágico y hernia de hiato. Íleo gástrico o retraso en su vaciamiento. Fístulas gastroesofágicas. Pancreatitis severa. Náuseas y vómitos.Posoperatorio inmediato
TÉCNICAS DE TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN DEL ADMINISTRACIÓN DEL
SOPORTE NUTRICIONAL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERALENTERAL
Alimentación Intermitente O Alimentación Intermitente O "En Bolo” "En Bolo”
• Son bien toleradas cuando se administra en el estómago, pero no cuando se hace intrayeyunal.
• La alimentación por bolo intragástrica es más fisiológica al asemejarse al patrón de nutrición normal, es más barata
• Los bolos de nutrición no deben infundirse a más de 30 ml/min y deben darse inicialmente volúmenes pequeños que se incrementan hasta 300-400 ml cada 4-6 horas
Alimentación Contínua, Por Alimentación Contínua, Por Gravedad O Mediante Bombas De Gravedad O Mediante Bombas De
InfusiónInfusión • Es más fácil y cómoda, • Presenta inconvenientes derivados de la
contaminación y proliferación bacteriana de la dieta,
• Requiere uso de bombas de infusión • Es la forma de alimentación recomendada
cuando la nutrición se realiza a través de la vía duodenal o yeyunal,
ALIMENTACION CONTINUAALIMENTACION CONTINUA
• Los pacientes críticamente enfermos suelen tolerar mejor la nutrición contínua que la intermitente
MecánicasMecánicas• Sondas nasoentéricas
• Malestar nasofaríngeo • Erosiones y/o necrosis• Sinusitis y/o otitis • Perforación y estenosis. • Fístula traqueoesófagica • Hemorragia digestiva alta • Malposicionamientos y retirada de la sonda • Obstrucción y anudamiento de la sonda
MecánicasMecánicas• Gastrostomías y yeyunostomías
• Escape intraperitoneal • Fuga de la formulación • Infección de la herida quirúrgica • Aspiración pulmonar • Perforación u obstrucción intestinal • Hemorragia • Ausencia de cicatrización de la fístula de
gastrostomía o yeyunostomía
• Todos los tubos• Obstrucción y/o taponamiento • Erosiones mucosas • Malposicionamientos de la sonda
Derivadas de la propia nutrición Derivadas de la propia nutrición enteralenteral
• Metabólicas• Deshidratación hipertónica • Hiperosmolaridad • Coma hiperosmolar no cetósico • Hiper/hipoglucemia • Diselectrolitemias • Hiperhidratación • Síndrome Dumping-like • Hipercapnia
• Infecciosas• Sinusitis y otitis • Colonización traqueal • Neumonía por aspiración • Peritonitis y enteritis necrotizante • Contaminación de la dieta
• Gastrointestinales• Incremento en el resíduo gástrico • Estreñimiento • Plenitud y Distensión abdominal • Vómitos y regurgitación • Diarrea
• Hipertransaminasemia, hepatomegalia y almacenamiento de glucógeno o degeneración grasa hepática
• Posición del paciente: semifowler o fowler.
• Valorar la ubicación de la sonda cada turno, y antes de reiniciar la alimentación• Marcar con indeleble nivel de
insercion.
• Mantener la permeabilidad: irrigar con 50cc cada 4 o 6 horas.
Verificar residuo gástrico antes de iniciar suspender si:
• ocurre regurgitación ó aspiración • VRG : > 500cc (reevaluar
tolerancia)
si VRG 200-500cc,¿intolerancia?
si VRG < 200cc, asociado con tolerancia, continuar evaluación de riesgos
• Cambio de equipos cada 24 o 48 horas.• Permeabilizar con agua tibia
hervida: bolsa y equipo.
• Mantener la bomba de infusión limpia y con buen funcionamiento.
• Valorar el estado de piel y mucosas de fosas nasales
• Mantener una buena limpieza oral
• Ubicación gástrica:• Administrar por 20 horas y
programar reposo gástrico 4 horas (respetando ritmo circadiano)
• Ubicación yeyunal:• No es necesario reposo
puede administrarse continuo.
Preparación…Preparación…• Preparación aplicando los Preparación aplicando los
principios de bioseguridad:principios de bioseguridad:• Uso de mascarilla, guantes Uso de mascarilla, guantes
OBJETIVOOBJETIVO
• Mantener en reposo el aparato digestivo
• Mantener un adecuado estado nutricional
INDICACIONESINDICACIONES
• No quiere comer• No puede comer: ileo intestinal• No debe comer: cirugía• los requerimientos metabólicos no
pueden llevarse por otra vía• vías gastrointestinales inútiles por
deficiencia en la absorción intestinal
TIPOS DE NUTRICIÓN TIPOS DE NUTRICIÓN PARENTERALPARENTERAL
• ALIMENTACIÓN PARENTERAL TOTAL: Administración por vía central
• ALIMENTACIÓN PARENTERAL PARCIAL: vía periférica. (grueso calibre)
VÍAS DE ADMINISTRACIÓNVÍAS DE ADMINISTRACIÓN
CENTRALCENTRAL
PERIFERICAPERIFERICA
OSMOLARIDAD OSMOLARIDAD ES MAYOR DEES MAYOR DE
700 mOsm700 mOsm
OSMOLARIDAD OSMOLARIDAD <700 mOsm<700 mOsm
VENA SUBCLAVIAVENA SUBCLAVIA
Considerado el mas adecuado para la terapéutuica nutricia porque pemite:• Mejor cuidado
• Mayor comodidad y movilidad
• Menor riesgo de infección
Abordaje:
Supraclavicular
Infraclavicular
CUIDADOS PARA LA CUIDADOS PARA LA COLOCACIÓNCOLOCACIÓN
• Trabajar con equipo estéril: mandilones, gorros, mascarilla, campos, guantes.
• Desinfección de la piel con jabón con clorhexidina al 2%.
• Inmovilizar al catéter con suturas
• Sellar el catéter con apósito transparente, para que pueda vigilarse la zona de punción.
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
PUNCIÓN:• Neumotórax• Punción arterial• Embolia gaseosa• Lesiones nerviosas
del plexo braquial
CATÉTER:• Perforación cardiaca• Perforación pleural o
mediastinica• Trayectos aberrantes• Infección del catéter• tromboflebitis
COMPLICACIONES INFECCIOSASCOMPLICACIONES INFECCIOSAS
SEPSIS POR CATÉTER
Causas:• Falta de asepsia durante la colocación• Manipulación inadecuada de las conexiones de
los equipos de infusión• Bolsas de NPT contaminadas• Fuente hematógena: foco séptico distante
Luego de la colocacion del Luego de la colocacion del cateter..cateter..
• Evaluar al paciente para detectar complicaciones:
• la zona de inserción del catéter: hematomas
• Patrón respiratorio: disnea, polipnea, sat 02.
Curacion del cateter…Curacion del cateter…
• La primera curación se realiza a las 24 horas y luego se cubre con apósito transparente.
• Después: c/5 a 7 días o antes si hay sangrado o deterioro del apósito.
• Realizar la curación con medidas de asepsia.
Medidas para prevenir infecciones…Medidas para prevenir infecciones…
• Cambio del equipo de infusión cada 24 horas.
• Lavado de manos• Inspeccione el sitio del catéter en busca
de signos de infección• Uso exclusivo para administración de
nutrición.• Evitar el uso de la llave de tres vías
Antes de administrar NP…Antes de administrar NP…
• Controlar la correcta ubicación del catéter ( Rx tórax)
• Comprobar en la etiqueta, que la bolsa corresponde al paciente
• La administración debe ser a ritmo constante en 24 horas (bomba de infusión)
• La bolsa debe cambiarse todos los días a la misma hora
• Si por alguna razón se suspende la NP, continuar con Dextrosa al 10%
• Considerar el ingreso en el BH• La bolsa se conserva en la refrigeradora
RELACIONADAS AL PACIENTERELACIONADAS AL PACIENTE
• Control y valoración de las funciones vitales
• Balance hídrico diario
• Valoración del estado de hidratación: edemas, sobrecarga de líquidos
• Control bioquímico: electrolitos, urea, creatinina
• Control de la glucosa diario
RELACIONADAS AL PACIENTERELACIONADAS AL PACIENTE
• Control de la infección:• Si se contamina una parte del equipo o hay fugas,
cambiar todo el equipo
• Cultivo de la punta del catéter cuando se retire
• Si presenta picos febriles: hemocultivos.
• No se debe acelerar ni enlentecer la administración de la nutrición:• Muy rápida : hiperglicemia, diuresis hiperosmolar
• Muy lenta: hipoglicemia
Relacionadas a la bolsa de NPRelacionadas a la bolsa de NP
• Debe venir envuelta en una funda cerrada
• Debe llevar una etiqueta con: nombre y apellidos, volumen, contenido detallado, fecha de preparación y caducidad
• La mezcla debe ser homogénea, no debe presentar elementos flotantes o cuerpos extraños