2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科 崔巧珍

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2010 年年年年年年年年年年年年年年 检检检 检检检

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2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科 崔巧珍. 送检情况. 2010 年微生物室共收集细菌培养标本 11734 份,培养出致病菌及条件致病菌 5148 株。分离阳性率为 43.9% 。剔除重复分离菌株后,剩余 3272 株病原菌作为本次分析统计株。. 2010 年我院所有病原菌分布( 3272 株). 11.8%. 病原菌分布与 2009 年比较基本一致. 2010 年临床分离真菌分布( 385 株). 与 2009 年比较非白色念珠菌检出率增加. 2010 年临床分离细菌分布( 2887 株). - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

2010 年院内细菌流行分布及耐药监测

检验科 崔巧珍

Page 2: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

送检情况

2010 年微生物室共收集细菌培养标本11734 份,培养出致病菌及条件致病菌5148 株。分离阳性率为 43.9% 。剔除重复分离菌株后,剩余 3272 株病原菌作为本次分析统计株。

Page 3: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

2010 年我院所有病原菌分布( 3272 株)

真菌革兰氏阳性菌革兰氏阴性菌

22. 5%

65. 7%

11.8%

病原菌分布与 2009 年比较基本一致

Page 4: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

2010 年临床分离真菌分布( 385 株)

59%24%

7%3%3% 1%3%

白色念珠菌热带念珠菌曲霉菌光滑念珠菌近平滑念珠菌新型隐球菌其它念珠菌

与 2009 年比较非白色念珠菌检出率增加

Page 5: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

2010 年临床分离细菌分布( 2887 株)

15%

14%

13%

11%8%

7%

6%

5%

3%

2%

1%

1%14% 大肠埃希菌

肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌阴沟肠杆菌肠球菌嗜麦芽窄食单胞菌草绿色链球菌粘质沙雷均流感嗜血杆菌其它细菌

与 2009 年比较鲍曼不动杆菌检出率增加,金黄色葡萄球菌检出率下降

Page 6: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

革兰阴性菌是院内感染的主要分离菌

分离细菌总数 = 2887 株

分离的前 5 位革兰阳性菌 (736株 )分离的前 5 位革兰阴性菌 (2151株 )

Page 7: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是前 2 位的分离菌

前十位的分离菌总分离细菌数: 2887 株

Page 8: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

标本来源分布

N = 7709

Page 9: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

分离阳性率

标本类型 总数 分离阳性率

血液 1371 16.8%

尿液 1574 39.3%

呼吸道标本 6447 54.1%

伤口分泌物、脓液 780 63.0%

脑脊液等无菌体液 1007 12.4%

Page 10: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

各标本中前 5 位细菌分布

排序 呼吸道(1668株 )

尿液(459株 )

伤口分泌物(360株 )

血液(189株 )

1. 肺炎克雷伯菌

20.5%大肠埃希菌

36.8%大肠埃希菌

21.1%凝固酶阴性葡萄球菌

26.5%

2. 鲍曼不动杆菌

19.8%肠球菌属

18.1%金黄色葡萄球菌

13.1%大肠埃希菌

20.6%

3. 铜绿假单胞菌

15.4%凝固酶阴性葡萄球菌

8.9%凝固酶阴性葡萄球菌

11.1%肺炎克雷伯菌

6.9%

4. 大肠埃希菌

8.9%肺炎克雷伯菌

7.2%鲍曼不动杆菌

8.6%金黄色葡萄球菌

4.8%

5. 金黄色葡萄球菌

8.1%铜绿假单胞菌

3.5%阴沟肠杆菌

7.2%草绿色链球菌

4.2%

Page 11: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

各标本中前 5 位病原菌分布

排序 呼吸道(2005株 )

尿液(506株 )

伤口、脓液 (220株 )

血液(202株 )

1. 肺炎克雷伯菌

16.5%大肠埃希菌

33.3%大肠埃希菌

21.8%凝固酶阴性葡萄球菌

24.7%

2. 鲍曼不动杆菌

16.0%肠球菌属

16.4%金黄色葡萄球菌

16.4%大肠埃希菌

19.3%

3. 铜绿假单胞菌

12.8%凝固酶阴性葡萄球菌

8.1%鲍曼不动杆菌

15.0%肺炎克雷伯菌

6.4%

4. 白色念珠菌

9.7%真菌7.0%

阴沟肠杆菌7.7%

真菌6.4%

5. 大肠埃希菌

7.4%肺炎克雷伯菌

6.5%草绿色链球菌

5.4%金黄色葡萄球菌

4.4%

Page 12: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

各科室中前 5 位细菌分布

排序 内科(923株 )

外科(986株 )

神经外科(440株 )

呼吸科(298株 )

普外科(155株 )

消化内科(98株 )

1. 肺炎克雷伯菌

18.3%大肠埃希菌

18.8%鲍曼不动杆菌

22.5%鲍曼不动杆菌

22.8%大肠埃希菌

26.5%大肠埃希菌

27.6%

2. 鲍曼不动杆菌

14.4%鲍曼不动杆菌

14.5%肺炎克雷伯菌

17.7%肺炎克雷伯菌

18.8%肠球菌12.3%

肺炎克雷伯菌19.4%

3. 大肠埃希菌

12.2%肺炎克雷伯菌

12.5%铜绿假单胞菌

15.5%铜绿假单胞菌

12.8%鲍曼不动杆菌

12.3%鲍曼不动杆菌

10.2%

4. 铜绿假单胞菌

11.6%铜绿假单胞菌

10.8%大肠埃希菌

9.5%大肠埃希菌

6.0%肺炎克雷伯菌

11.6%

凝固酶阴性葡萄球菌

9.2%

5. 金黄色

葡萄球菌6.2%

凝固酶阴性葡萄球菌

8.5%

金黄色葡萄球菌

7.7%

嗜麦芽窄食单胞菌

5.4%

铜绿假单胞菌8.4%

铜绿假单胞菌7.1%

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大肠埃希菌对常用抗生素的敏感率( 450 株)

亚胺培南 (n=448); 厄他培南 (n=75); 美罗培南 (n=345); 头孢哌酮 / 舒巴坦 (n=450); 哌拉西林 / 他唑巴坦 (n=450); 阿米卡星 (n=449); 头孢西丁 (n=449); 头孢吡肟 (n=450); 头孢他啶 (n=450); 氨苄西林 / 舒巴坦 (n=449); 头孢噻肟 (n=449); 左氧氟沙星 (n=441); 头孢呋辛 (n=449); 头孢噻吩 (n=441)

Page 14: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

肺炎克雷伯菌对常用抗生素的敏感率 ( 401 株)

100 100 10089. 8

86. 384. 879. 677. 476. 8

65. 455. 6 54. 053. 1 49. 4

0

20

40

60

80

100

(%)

敏感率

亚胺培南

厄他培南

美罗培南

阿米卡星

头孢西丁

/

头孢哌酮舒巴坦

头孢吡肟

左旋氧氟沙星

/

哌拉西林他唑巴坦

头孢他啶

/

氨苄西林舒巴坦

头孢噻肟

头孢呋辛

头孢噻吩

亚胺培南 (n=400); 厄他培南 (n=92); 美罗培南 (n=295); 阿米卡星 (n=400); 头孢西丁 (n=401); 头孢哌酮 / 舒巴坦 (n=401); 头孢吡肟 (n=400); 左旋氧氟沙星 (n=393); 哌拉西林 / 他唑巴坦 (n=401); 头孢他啶 (n=401); 氨苄西林 / 舒巴坦 (n=396); 头孢呋辛 (n=400); 头孢噻肟 (n=400); 头孢噻吩 (n=389)

Page 15: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

阴沟肠杆菌对常用抗生素的敏感率 ( 159 株)

99. 4 99. 478. 6

71. 7 70. 467. 963. 052. 9

38. 036. 526. 4

0. 0 0. 00

20

40

60

80

100

(%)

敏感率

亚胺培南

美罗培南

头孢吡肟

阿米卡星

/

头孢哌酮舒巴坦

/

哌拉西林他唑巴坦

左旋氧氟沙星

头孢他啶

头孢噻肟

头孢呋辛

/

氨苄西林舒巴坦

头孢噻吩

头孢西丁

亚胺培南 (n=159); 美罗培南 (n=159); 头孢吡肟 (n=159); 阿米卡星 (n=159); 头孢哌酮 / 舒巴坦 (n=159); 哌拉西林 / 他唑巴坦 (n=159); 左旋氧氟沙星 (n=154); 头孢他啶 (n=159); 头孢呋辛 (n=158); 头孢噻肟 (n=159); 氨苄西林 / 舒巴坦 (n=159); 头孢噻吩 (n=157); 头孢西丁 (n=158)

Page 16: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

鲍曼不动杆菌对常用抗生素的敏感性不佳 ( 383 株)

多粘菌素 B (n=161); 头孢哌酮 / 舒巴坦 (n=383); 亚胺培南 (n=381); 美罗培南 (n=382); 氨苄西林 / 舒巴坦 (n=241); 阿米卡星 (n=382); 头孢吡肟 (n=383); 左氧氟沙星 (n=374); 环丙沙星 (n=373); 头孢他啶 (n=382); 哌拉西林 / 他唑巴坦 (n=382); 头孢曲松 (n=382)

Page 17: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

多粘菌素 B (n=119); 阿米卡星 (n=306); 头孢他啶 (n=306); 头孢吡肟 (n=306); 哌拉西林 / 他唑巴坦 (n=305); 美罗培南 (n=306); 亚胺培南 (n=305); 环丙沙星 (n=302); 头孢哌酮 / 舒巴坦 (n=306); 左氧氟沙星 (n=304); 头孢曲松 (n=306); 氨苄西林 / 舒巴坦 (n=143)

铜绿假单胞菌菌对常用抗生素的敏感率 ( 306 株)

Page 18: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

金黄色葡萄球菌对常用抗生素的敏感率( 213 株 MRSA=34.0% )

利奈唑胺 (n=213); 万古霉素 (n=170); 替考拉宁 (n=213); 米诺环素 (n=211); 复方新诺明 (n=213); 利福平 (n=213); 阿米卡星 (n=165); 苯唑西林 (n=209); 头孢唑啉 (n=212); 左氧氟沙星 (n=212); 环丙沙星 (n=212); 庆大霉素 (n=213); 克林霉素 (n=213)

Page 19: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

凝固酶阴性葡萄球菌对常用抗生素的敏感率( 220 株 MRSCON=76.6% )

利奈唑胺 (n=217); 万古霉素 (n=195); 米诺环素 (n=218); 呋喃妥因 (n=169); 阿米卡星 (n=175); 替考拉宁 (n=220); 利福平 (n=220); 克林霉素 (n=220); 庆大霉素 (n=219); 左氧氟沙星 (n=217); 复方新诺明 (n=220); 环丙沙星 (n=220); 苯唑西林 (n=210); 头孢唑啉 (n=215)

Page 20: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

粪肠球菌对常用抗生素的敏感率 ( 49 株)

利奈唑胺 (n=49); 万古霉素 (n=47); 替考拉宁 (n=48); 呋喃妥因 (n=49); 氨苄西林 (n=47); 青霉素 G (n=49); 左氧氟沙星 (n=47); 高浓度庆大霉素 (n=45); 环丙沙星 (n=49); 四环素 (n=48); 米诺环素 (n=48); 利福平 (n=48); 红霉素 (n=42)

Page 21: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

屎肠球菌对常用抗生素的敏感率 ( 95 株)

替考拉宁 (n=94); 利奈唑胺 (n=94); 万古霉素 (n=95); 四环素 (n=95); 米诺环素 (n=95); 呋喃妥因 (n=90); 高浓度庆大霉素 (n=89); 左旋氧氟沙星 (n=88); 利福平 (n=88); 红霉素 (n=77); 氨苄西林 (n=91); 环丙沙星 (n=93); 青霉素 G (n=95)

Page 22: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

小 结

革兰阴性菌依然是医院感染的主要病原菌。出现了对碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌。鲍曼不动杆菌检出率较前几年上升明显。对常用抗菌药的敏感性不超过 65%,泛耐药菌株检出增加,并呈病区间和病区内流行。MRSA的检出率较前几年有所下降。葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁最敏感

Page 23: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

实验室与临床?

病原菌种类变迁、细菌耐药性严重,耐药机制复杂,临床需要实验室的信息。

Page 24: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

标本采集注意事项

标本采集和运送是细菌培养成功的最最重要的关键!

Page 25: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

血培养标本的采集

尽可能在抗菌药使用前、出现寒战和体温升高之前采血。如患者有明显的发热前期症状,可在寒战前或寒战后 1 小时内采血

成人同时不同部位 2~3 套,每套 2 瓶(需氧、厌氧各一瓶)每瓶 8~10ml

婴幼儿在不同部位 2 套,每瓶 1~2ml ;儿童 3~5ml

怀疑布病时:可在高热时取血心内膜炎:在不同部位采血 3 次培养,若 24-48 小时全部阴性,再采集 2-3 次血标本作培养导管相关菌血症时:导管口和静脉同时采血做培养

Page 26: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

血管内导管相关性血流感染 CRBSI采血建议 1

对非隧道式、隧道式的中心静脉导管、静脉留置口可疑有 CRBSI 的患者推荐的培养方法:

至少 2 套血培养 ( 外周血 + 导管血 )

经外周静脉穿刺 采血≥ 1 套从导管中心或静脉留置口隔膜采血 1 套二者的采血时间应该接近(建议≤ 5 分钟)

Page 27: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

血管内导管相关性血流感染诊断方法 1

静脉血 导管血 其他部位感染特征

CRBSI?

A 套 B套

同一菌?

C 套 导管血时间早于静脉血

1 a + + 是 + ≥120 分钟 无 是

1 b + + 是 + ≤120 分钟 无 可能是

2 + + 金葡菌、念珠

- 无 可能是 ,加Maki 法证明或重做

3 - - + 定植菌污染菌

Page 28: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

血管内导管相关性血流感染 (CRBSI) 采血建议 2

短期外周导管的培养方法

用静脉采血法采集 1~2 套外周血作培养采集血管内导管尖端末端 5cm用Maki半定量培养法对导管尖片段进行培养(即查导管表面的定植菌引起的感染)

Page 29: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

血管内导管相关性血流感染诊断方法 2

血培养 导管 Maki 法 是否CRBSI??

注解

培养 菌落数

1 或 2 套阳性 + 需≥ 15 是1 或 2 套阳性 - 否 金葡、念珠菌

时不能否认2 套阴性 + 不论多

少否 导管定植菌

2 套阴性 - 否

Page 30: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

血培养采集方法

皮肤消毒程序:1)70%酒精擦拭静脉穿刺部位,作用 30秒2)10%碘伏作用 60秒,范围至少 3cm以上3)70%酒精脱碘 培养瓶消毒程序:

70%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞,作用 60秒用无菌棉纱布或棉签清除皮塞表面残余酒精然后注入血液。 静脉穿刺接种程序:

无菌穿刺取血后,直接注入血培养瓶标本接种到培养瓶后,轻轻颠倒混匀以防血液凝固。 立即送检,切勿冷藏。

Page 31: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

多次采血的意义

增加采血量,提高阳性率

帮助判断污染菌还是感染菌

只做一次血培养难以对潜在污染菌进行正确判断

Page 32: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

血培养、抗生素

血培养与合理使用抗生素 ???

Page 33: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

血培养 -----危急报告!!!

三级报告制度:一级报告:血培养瓶有报警阳性时,立即涂片,进行革兰氏染色镜检,结果用电话通知主管医生同时记录。二级报告:报告直接药物敏感试验结果。主要告诉高度敏感的抗菌药物。三级报告:即终报告。报告细菌种属、药敏试验、结果评价及建议。

Page 34: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

呼吸道标本的采集 -自然咳痰

采集:在医生或护士的直接指导下采集标本,让患者漱口,指导患者深咳,产生下呼吸道标本。采集到无菌容器内。最小量:细菌≥ 1ml,真菌 3~5ml,结核菌5~10ml

时间和温度:≤ 2h,RT

重复采样限制: 1/d

Page 35: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

呼吸道标本的采集 -诱导咳痰

采集:无痰或痰量极少时可用 3~5%的NaCl溶液 5毫升先雾化吸入 5 分钟,采集诱导的痰到无菌容器内。注意哮喘患者不易用此方法。时间和温度:≤ 2h,RT

Page 36: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

呼吸道标本采集—其他方法

经支气管镜抽吸法经人工气道吸引分泌物经气管穿刺吸引物胃内采集痰小儿取痰法 :用弯压舌板向后压舌,用棉拭子伸入咽部,小儿因压舌刺激咳嗽时,可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上,从而获得标本。

Page 37: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

尿样本采集运送——中段尿

采集:用肥皂水和水清洁外阴及尿道口周围区域,自然排尿,不停止尿流,截流中段尿与无菌尿杯中送检。最小量:≥ 1ml

时间和温度:≤ 2h,RT 。重复采样限制: 1/d

Page 38: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

尿样本采集运送——滞留导管集尿

采集:用 70%乙醇消毒导管口,用针头和注射器无菌采集 5~10ml 尿,转入无菌尿杯中送检。时间和温度:≤ 2h,RT

重复采样限制: 1/d

Page 39: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

脑脊液标本采集运送

用 2%碘酒消毒采集部位,采集后放入无菌管内。标本采集后,注意保温,立即送检。≤ 15min,RT

最小量:细菌≥ 1ml ,真菌≥ 2ml ,抗酸杆菌≥ 2ml.

注意:严格无菌操作,如果只采集了一管脑脊液,应首先送到细菌室。做脑脊液培养的同时,建议同时做血培养。

Page 40: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

穿刺液 (包括腹水、胸水、羊水、胆汁、关节腔积液、心包腔积液等)采集:

1 )无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本; 2 )采集量应为 5-10ml , 3 )用注射器穿刺后注入无菌试管,或直接注入血培养瓶送检(量大于 5ml )。对于做厌氧培养的标本需用无菌胶塞封闭后立即送检,或先与实验室联系。

4 )时间和温度≤ 15min,RT.

Page 41: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

脓液标本的采集

用无菌盐水或 70%乙醇拭去表面渗出物。特别注意:组织或液体标本优于拭子标本,如必须用拭子,采集 2个,一个培养,一个做革兰氏染色。

1.开放性:如眼结膜脓性分泌物、扁桃体、外耳道、手术后切口、导管治疗感染、瘘管内脓液、生殖道分泌物等均属于开放性病灶。

尽可能抽取或将拭子深入伤口,贴紧伤口前沿取样。备注:从脓肿底部或脓肿壁的取样,结果更好。 时间和温度:≤ 2h,RT 重复采样限制: 1/d

Page 42: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

脓液标本的的采集

2.封闭性:如淋巴脓肿、肺脓肿、肝脓肿、腹腔脓肿、盆腔脓肿等,对封闭的脓肿常采用穿刺或引流的方法采样。

用针及注射器抽吸脓肿壁,将所有无菌转入厌氧转运装置。

时间和温度:≤ 2h,RT重复采样限制: 1/d

Page 43: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

病例

患者:郝某 ,男, 48岁,山西文水人,农民。2010年 4月 26日 自觉全身不适,口服感冒药, 无缓解5月 2日 发热头痛,测体温 39度 .去村卫生所 .无好转。

5月 11日就诊于汾阳医院,住院后连续静点头孢哌酮 /舒巴坦钠,左氧氟沙星 3天,热退,持续用药至 5月 21日出院,出院后继续用药至 5月 28日,期间发热不明显。

Page 44: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

6月 10日,患者自觉右侧阴囊区肿痛,晚间出现寒战,高热,体温达 40度,就诊于文水县医院。辅助检查:血常规 WBC: 5.52×10^9/L ,中性 85.4%

尿液检查:正常。泌尿系 B 超:慢性前列腺炎,右侧睾丸炎性肿大。静点药物(不详) 2天,效果差。

Page 45: 2010 年院内细菌流行分布及耐药监测 检验科   崔巧珍

6月 10日,患者自觉右侧阴囊区肿痛,晚间出现寒战,高热,体温达 40度,就诊于文水县医院。辅助检查:血常规 WBC: 5.52×10^9/L ,中性 85.4%

尿液检查:正常。泌尿系 B 超:慢性前列腺炎,右侧睾丸炎性肿大。静点药物(不详) 2天,效果差。

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2010 年 6 月 12日,到我院就诊 .

主诉 : 间断发热 40余天,右侧阴囊肿痛2 天 .

收住感染疾病科。

患者既往体健,无其他病史。家中饲养有牛、狗、猫等动物,余无特殊。入院后查体:无明显心肺体征,右侧睾丸肿大,触痛明显。

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2010-6-12心电图正常2010-6-13胸片:心肺膈未见异常2010-6-14腹部 B 超:脾大,副脾;肝、胆、胰及门脉未见明显异常。2010-6-14骨髓穿刺结果:骨髓增生明显活跃 组织细胞增高 血象左移2010-6-15 心脏彩超:心脏结构功能未见明显异常。

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2010-6-14睾丸 B 超:右侧睾丸及附睾体积增大,血流丰富,双侧精索静脉曲张,双侧睾丸鞘膜积液,左侧睾丸及左侧附睾未见明显异常。

2010-6-14泌尿系 B 超:前列腺增大,双肾、双输尿管、膀胱未见异常。

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血液细胞分析:2010-6-12 WBC : 7.6×10^9/L中性:82.4%2010-6-18 WBC : 9.36×10^9/L中性:74.5%2010-6-21 WBC : 8.16×10^9/L中性:71.0%

2010-6-13 CRP : 74.2mg/L2010-6-13 ESR : 18mm/h

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肿瘤系列:正常参考范围ENA检查:各种自身抗体均为阴性

弓形体、风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒抗体均为阴性

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布氏凝集试验:2010-6-15 太原市传染病院 阴性2010-6-17 太原 CDC 布鲁氏菌抗体 1 :25(-)

外斐氏试验: :2010-6-15 OX2 1:20(+) OX19 1:160(+)2010-6-21 OX2 1:10(+) OX19 1:80(+) 尿查抗酸杆菌:阴性 血培养: 前后三次均为阴性。

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患者入院后持续发热,寒战,有时可达 40°,先后用哌拉西林 /他唑巴坦,亚胺培南等抗生素治疗,患者仍有发热;右侧睾丸持续肿痛,适当激素治疗,但无明显改善。

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病历提示

1 、反复发热、甚至高热2 、血细胞分析,白细胞总数正常,中性粒细胞偏高3 、右侧睾丸肿大,触痛明显4、 CRP:74.2mg/L

5 、常规抗生素几乎无用6 、家中饲养有牛、狗、猫等动物。

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三次布氏凝集试验“阴性”

三次血培养“阴性”

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标本:睾丸鞘膜腔穿刺液细菌培养:一部分:做一般细菌培养, 48h 无细菌生长。报告培养“阴性”另外一部分注入血培养瓶,置于血培养仪器中培养。 72h以后仪器报“阳性”

立即涂片革兰染色镜检 :

未找到细菌 特殊细菌?布鲁氏菌?

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同时,血培养瓶培养物转种血平板24小时后,血平板上长出针尖样细小菌落。

立即涂片革兰染色镜检 :

“革兰阴性小杆菌”

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高度可疑:“布鲁氏菌”

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布鲁氏杆菌鉴定

菌落特征符合,同时氧化酶、触酶实验阳性,脲酶实验强阳性。生化反应符合。

所以确定为布鲁氏菌。

由此我们确定此病人为布鲁氏菌感染。

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布鲁氏菌病的治疗

治疗原则 :早期、联合、足量、多疗程。药物选择:强力霉素 + 利福平为首选

利福平 + 四环素 利福平 + 链霉素 链霉素 +强力霉素此外复方磺胺甲噁唑治疗也有效,但是复发率约为 30% 。

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1 、珍惜您手头的每一份临床标本

2 、及时与实验室进行沟通

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PCT :细菌感染和脓毒症的标记物

概念: PCT即降钙素原。是降钙素的激素原,在促炎症反应刺激下,尤其是细菌激发所引起的促炎症反应刺激下可由多种细胞类型和器官产生,当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。

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PCT正常参考值

PCT正常参考值: 0~0.5ng/ml

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血清 PCT 在各种疾病中的浓度

疾病 浓度( ng/ml )

慢性炎症和自身免疫性疾病 < 0.5

病毒性感染,如急性乙肝 < 0.5

轻度或局部细菌性感染 < 0.5

肺炎 0.5~10

SIRS 、复合性损伤、烧伤 0.5~2

严重细菌感染、脓毒症多器官衰竭

> 2 (通常 10~100)

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临床意义:

1.早期诊断脓毒症 PCT在重度全身细菌感染和脓毒症时出现较早且高特异的增长。2. 细菌感染和非细菌性感染的鉴别:在病毒性感染慢性炎症或自身免疫性疾病时 PCT通常较低;细菌感染时增高。3. 大手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测。4.增长的 PCT值:反映感染严重程度的增加,器官功能障碍的增进,随着 PCT 的增长,重症监护病人的死亡风险也在加大。

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检测要求

送检时机:1.怀疑细菌感染送检血培养时,建议同时送检 PCT ,它可以动态的监测感染的严重程度。

2.如果只送检了 PCT ,而 PCT又升高时,一定送检血培养。采样要求:静脉采血 2~3ml至带分离胶的红色管中,尽快送检。

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