일차의료

2010년 11월 23일2010년 11월 23일

한림대학교 의과대학 사회의학교실

최 용 준

순서순서

• 역사 • 재정

• 개념

• 위치

• 질

• 연구• 위치

• 구조

• 연구

• 가치구조

• 기능

가치

• 현안

역사역사

• 일차보건센터

• 일차보건의료

• 유럽의의료개혁

일차보건센터일차보건센터

• Dawson Report, 1920

• 지역화

– Organization of services designed to respond to 

the various levels of need for medical services in the various levels of need for medical services in 

the population  

일차보건센터일차보건센터

• 통원진료와입원진료

• 개별접근과지역사회접근

• 가정의

일차보건의료일차보건의료

• 알마아타선언, 1978

– Health for All by the Year 2000 (HFA 2000)

일차보건의료의정의–일차보건의료의정의

• 필수보건의료필수보건의료

• 보건의료시스템의필요불가결한부분

• 국가보건의료시스템과접촉하는첫번째수준

Fl k F C d i th C ld W b k t Al At B ll W ld H lth OFleck F. Consensus during the Cold War: back to Alma-Ata. Bull World Health Organ. 2008 Oct;86(10):745-6.

유럽의의료개혁유럽의의료개혁

• 유럽의의료개혁, 1980‐90

• 일차의료의새로운역할

–서부유럽에서의보건의료자원관리기능

중동부유럽에서의폴리클리닉대체–중동부유럽에서의폴리클리닉대체

개념개념

• 외국의 일차의료 개념

• 한국의 일차의료 개념

• 일차의료의 속성

• 일차의료와 일차보건의료

• 일차의료의 이론과 현실

외국의개념정의외국의개념정의

• 미국의료정책연구소의정의

• 유럽가정의학회의정의

미국의료정책연구소의정의미국의료정책연구소의정의

• Primary care is the provision of integrated, accessible health 

care services by clinicianswho are accountable for care services by clinicianswho are accountable for 

addressing a large majority of personal health care needs,

developing a sustained partnershipwith patients, and 

practicing in the context of family and community.p g f f y y

유럽가정의학회의정의유럽가정의학회의정의

유럽가정의학회의정의유럽가정의학회의정의

한국의개념정의한국의개념정의

• 건강을위하여가장먼저대하는보건의료를말한다.환자

의가족과지역사회를잘알고있는주치의가환자‐의사관의가족과지역사회를잘알고있는주치의가환자의사관

계를 지속하면서, 보건의료 자원을 모으고 알맞게 조정하

여주민에게흔한건강문제들을해결하는분야이다.일차

의료 기능을 효과적으로 수행하기 위해서는 여러 분야 보

건의료인들의협력과주민의참여가필요하다.

일차의료의속성일차의료의속성

• 최초접촉

• 관계의지속성

• 서비스의포괄성

• 조정기능

일차의료와일차보건의료일차의료와일차보건의료

일차의료와일차보건의료일차의료와일차보건의료

• 일차의료

일차보건의료의목표를달성하기위하여노력하는전– 일차보건의료의목표를달성하기위하여노력하는전

통적인일차의료, “일차보건의료가되고싶은일차진

료”

이와같은지향성을통해전통적인일차의료는알마아– 이와같은지향성을통해전통적인일차의료는알마아

타선언이제창한일차보건의료에가까워짐

일차의료의이론과현실일차의료의이론과현실

The textbook The reality

Diagnoses Non-specific conditions

Families Unsupported individuals

Housing Homelessnessg

Continuity of care Episodic care

E id d id li P ti l tiEvidence and guidelines Pragmatic solutions

Compliance Compromise

Predictability Uncertainty

Healthy lifestyle choices by individualsStructural and practical barriers to healthy choiceschoices

위치위치

• 보건의료시스템의얼개

• 보건의료제공시스템과일차의료

보건의료시스템의얼개보건의료시스템의얼개

• Health system, 2000

• Health services system, 1992

PersonnelFacilities and equipmentRange of servicesgOrganizationManagement and amenitiesContinuity/information systemsAccessibility Financing

CAPACITY

C lt l  d FinancingPopulation eligibleGovernance

Problem recognitionDiagnosisProvision of 

Cultural and behavioral 

characteristics

DiagnosisManagementReassessment

People/practitioner interface`

Provision of care

PERFORMANCE

UtilizationAcceptance and satisfactionUnderstandingConcordance 

Receipt of care Social, 

political, Concordance 

Longevity

political, economic, and 

physical environment

g yDiscomfortPerceived well‐beingDiseaseAchievementRisks

HEALTH STATUS(Outcome)

RisksResilience 

Biologic endowment and prior health

보건의료제공시스템과일차의료

• National health system, 1984

• Flow of care, 1980

DevelopingUK US* *

USSR*

country

*Family   *

G.P. P I O P I OPrimary medical care

Specialoids Specialoids

?HEALTH

Hospitalout‐patient de t e t

P I O P I O

WORKER

General specialists department Specialists Specialistsp

Hospital  Hospital  Hospital  Hospital Hospital 

(In‐patient care)care)

구조구조

• 인력

• 조직

• 제도

인력인력

• 일차의료의주요담당자

–가정의

모든의사–모든의사

• 다른일차의료인력• 다른일차의료인력

조직조직

• 인력의구성

–의사

가정의  전문의• 가정의, 전문의

–간호사간 사

–그밖의보건의료인력

조직조직

• 의사의수

–단독개원

집단개원 공동개원–집단개원, 공동개원

조직조직

• 물적요소의소유관계

–사적소유

국가및지방자치단체소유–국가및지방자치단체소유

집합적소유–집합적소유

조직조직

• 병원의료와의관계

–폐쇄형병원시스템

개방형병원시스템–개방형병원시스템

제도제도

• 주치의제도

–지속적인환자‐의사관계의제도화

문지기기능–문지기기능

보건의료자원의관리기능–보건의료자원의관리기능

–포괄적서비스제공?

기능기능

• 포괄적서비스제공

–건강증진과예방

일차진료–일차진료

재활등후속진료–재활등후속진료

• 서비스조정서비스조정

재정재정

• 진료보수지불

• 재정규모

질질

• 현황

• 연구

현황현황

• 의료법제3조(의료기관 )

–제2항제1호의원급의료기관

제 항의료기관의종류별표준업무고시–제3항의료기관의종류별표준업무고시

현황현황

• 의료법제36조(준수사항) →의료법시행규칙

1  의료기관의종류에따른시설기준및규격에관한사항1. 의료기관의종류에따른시설기준및규격에관한사항

2. 의료기관의안전관리시설기준에관한사항

3. 의료기관및요양병원의운영기준에관한사항

4  고가의료장비의설치운영기준에관한사항4. 고가의료장비의설치∙운영기준에관한사항

5. 의료기관의종류에따른의료인등의정원기준에관한

사항

6  급식관리기준에관한사항6. 급식관리기준에관한사항

현황현황

• 건강보험심사평가원

–항생제처방률공개

제왕절개분만율공개–제왕절개분만율공개

의료급여제도선택의료기관평가–의료급여제도선택의료기관평가

연구연구

• 일차의료평가도구

– Primary care assessment tool (PCAT)

연구연구

• 개념

• 한국의경우

PersonnelFacilities and equipmentRange of servicesgOrganizationManagement and amenitiesContinuity/information systemsAccessibility Financing

CAPACITY

C lt l  d FinancingPopulation eligibleGovernance

Problem recognitionDiagnosisProvision of 

Cultural and behavioral 

characteristics

DiagnosisManagementReassessment

People/practitioner interface`

Provision of care

PERFORMANCE

UtilizationAcceptance and satisfactionUnderstandingConcordance 

Receipt of care Social, 

political, Concordance 

Longevity

political, economic, and 

physical environment

g yDiscomfortPerceived well‐beingDiseaseAchievementRisks

HEALTH STATUS(Outcome)

RisksResilience 

Biologic endowment and prior health

가치가치

• 효율성

• 형평성

• 인간적의료

현안현안

• 의료보장제도

–급여범위확대와지속가능성보장

• 의료제공시스템개혁

전달체계확립과일차의료발전–전달체계확립과일차의료발전

의료제공시스템의문제점의료제공시스템의문제점

• 의료기관간경쟁심화

• 부적절하고비효율적인진료

• 수도권으로의환자쏠림현상

• 환자들의의사장보기

의료제공시스템의개선방향의료제공시스템의개선방향

• 일차의료와병원의료의역할분담

• 일차의료의의료이용안내∙조정기능확립

정책방안정책방안

• 단기정책방안

–실효성있는환자의뢰및회송절차확립

수가및본인부담금수준의조정–수가및본인부담금수준의조정

정책방안정책방안

• 중기정책방안

–단기정책성과의법제화

병상의신증설규제–병상의신∙증설규제

주치의제도시행–주치의제도시행

정책방안정책방안

• 장기정책방안

–의사인력양성체제개편

일부전문과목전공의부족문제에대한대책–일부전문과목전공의부족문제에대한대책