2011 insuficiencia cardiaca definitiva definitiva[1]
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INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA CARDIACA CARDIACA
CONGESTIVA CONGESTIVA
GUSTAVO BENVIDES GUSTAVO BENVIDES
DEFINICIONDEFINICION
síndrome clínico complejo que resulta de síndrome clínico complejo que resulta de algún desorden cualquiera, ya sea de tipo algún desorden cualquiera, ya sea de tipo estructural o funcional del corazón, que estructural o funcional del corazón, que altera su capacidad de llenado o de altera su capacidad de llenado o de eyección de sangre, acompañado de eyección de sangre, acompañado de sobre-actividad neuro-hormonal y sobre-actividad neuro-hormonal y anormalidades mole-culares, que anormalidades mole-culares, que producen un deterioro progresivo del producen un deterioro progresivo del corazón enfermo, fibrosis y apoptosis, corazón enfermo, fibrosis y apoptosis, factores que conllevan alta morbi-factores que conllevan alta morbi-mortalidad".mortalidad".
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Causas predisponentes (FR)Causas predisponentes (FR)
Etiológicas Cardiopatía isquémica, cardiopatías congénitas
Probablemente etiológicas DM, Fiebre reumática
No etiológicas Obesidad, tabaquismo.
Causas determinantesCausas determinantes
Miocardiopatías primarias Hipertrófica, dilatada, restrictiva
Miocardiopatías secundarias Isquémica, infecciosa, tóxica, metabólica
Sobrecarga Ventricular de Presión
HTA, elongación aórtica
Sobrecarga Ventricular de volumen
Insuficiencias valvulares, cortocircuitos
Llenado Ventricular alterado EM, ET, taponamiento, pericarditis constrictiva
Arrtimias Taquicardia, bradicardia, taquimiocardiopatía
Causas precipitantesCausas precipitantes
Cardiacas Isquemia, arritmia, fármacos inotrópicos negativos
Extracardiacas Infección, anemia, incumplimiento terapéutico, fármacos, tóxicos, crisis hipertensivas
PRECURSORES COMUNES DE INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA
LESION CELULAR DIRECTA I.A.M. Miocardiopatías
DISFUNCIÒN MECANICA Sobrecarga de Presiòn (HTA) Sobrecarga de Volumen (Insuficiencia Valvular)
ALTERACION DEL LLENADO CARDIACO Hipertrofia Ventrículo Izquierdo Restricción Miocárdica
INSUFICINCIA CARDICA
CONSECUENCIAS DE LA ACTIVACION NEUROHORMONAL
ActivaciónNeurohormonal
Activación del SistemaNervioso Simpático
Activación del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Vasoconstricción Retensión de líquidos y sodio Hipertrofia Ventricular
Clase funcional I: el paciente permanece Clase funcional I: el paciente permanece asintomático o los síntomas son muy escasos e asintomático o los síntomas son muy escasos e insignificantes.insignificantes.Clase funcional II: hay disnea de grandes Clase funcional II: hay disnea de grandes esfuerzos, pero el paciente puede realizar su esfuerzos, pero el paciente puede realizar su actividad rutinaria.actividad rutinaria.Clase funcional III: hay disnea de esfuerzos Clase funcional III: hay disnea de esfuerzos moderados y ya se observa una notoria limitación moderados y ya se observa una notoria limitación de la actividad física.de la actividad física.Clase funcional IV: la limitación es intensa y la Clase funcional IV: la limitación es intensa y la disnea impide cualquier actividad normal del disnea impide cualquier actividad normal del paciente. (En esta clase la mortalidad a 1 año sube paciente. (En esta clase la mortalidad a 1 año sube al 50%).al 50%). NYHANYHA
CLASIFICACION SEGÚN New York Heart Association
SISTOLICASISTOLICA DIASTOLICADIASTOLICA
GASTO ELEVADOGASTO ELEVADO BAJO GASTOBAJO GASTO
AGUDA AGUDA CRONICACRONICA
DERECHA (RETROGADA)DERECHA (RETROGADA) IZQUIERDA (ANTEROGRADA)IZQUIERDA (ANTEROGRADA)
SISTOLICA SISTOLICA DIASTOLICADIASTOLICA-FALLO DE LA FUNCION FALLO DE LA FUNCION CONTRACTIL DEL MIOCARDIOCONTRACTIL DEL MIOCARDIO-DISMINUCION DEL VOL DISMINUCION DEL VOL SISTOLICOSISTOLICO-DISMINUCION DE LA FRACCION DISMINUCION DE LA FRACCION DE EYECCIONDE EYECCION-ISQUEMIA MIOCARDICAISQUEMIA MIOCARDICA-MIOCARDIOAPTIA DILATADAMIOCARDIOAPTIA DILATADA
-ALTERACION DE LA ALTERACION DE LA DISTENSIBILIDAD MIOCARDICADISTENSIBILIDAD MIOCARDICA-AUMENTO DE PRESIONES DE LAS AUMENTO DE PRESIONES DE LAS CAMRAS CON CONSERVACION DE CAMRAS CON CONSERVACION DE LA FUNCION SISTOLICALA FUNCION SISTOLICA-HVIHVI-ISQUEMIA MIOCARDICAISQUEMIA MIOCARDICA-PERICARDITIS OBSTRUCTIVAPERICARDITIS OBSTRUCTIVA
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BAJO GASTOBAJO GASTO GASTO ELEVADOGASTO ELEVADO-VALVULOPATIASVALVULOPATIAS-MIOCARDIOPATIAMIOCARDIOPATIA-CARDIOPATIA ISQUEMICACARDIOPATIA ISQUEMICA-PERICARDIOPATIASPERICARDIOPATIAS
-FISTULAS ARTERIOVENOSASFISTULAS ARTERIOVENOSAS-HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO-ANEMIA EMBARAZOANEMIA EMBARAZO
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AGUDAAGUDA CRONICACRONICA-INFARTO DE MIOCARDIO INFARTO DE MIOCARDIO EXTENSOEXTENSO-ROTURA DE UNA VALVULA ROTURA DE UNA VALVULA CARDIACACARDIACA-FUNDAMENTALMENTE FUNDAMENTALMENTE SITOLICASITOLICA-LA REDUCCION BRUSCA DEL LA REDUCCION BRUSCA DEL GC PRODUCE HIPOTENSION GC PRODUCE HIPOTENSION SIN EDEMA PERIFERICOSIN EDEMA PERIFERICO
-MIOCARDIOPATIA DILATADAMIOCARDIOPATIA DILATADA-ENFERMEDAD CARDIACA ENFERMEDAD CARDIACA MULTIVALVULAR MULTIVALVULAR
-LA PA SE MANTIENE EN LA PA SE MANTIENE EN FASES AVANZADAS DEL FASES AVANZADAS DEL PROCESO, PERO SUELE PROCESO, PERO SUELE ADVERTIRSE EL EDEMAADVERTIRSE EL EDEMA
DERECHADERECHA IZQUIERDAIZQUIERDA-EDEMAEDEMA-HEPATOMEGALIA HEPATOMEGALIA CONGESTIVACONGESTIVA-DISTENSION VENOSA DISTENSION VENOSA SISTEMICASISTEMICA
-ESTENOSIS PULMONAR ESTENOSIS PULMONAR CONGENITACONGENITA-HIPERTENSION PULMONARHIPERTENSION PULMONAR
-DISNEADISNEA-ORTOPNEAORTOPNEA
-ESTENOSIS AORTICAESTENOSIS AORTICA-INFARTO DE MIOCARDIOINFARTO DE MIOCARDIO
RETROGRADARETROGRADA ANTEROGRADAANTEROGRADA
-INCAPACIDAD DE UNO O INCAPACIDAD DE UNO O LOS VENTRICULOS DE LOS VENTRICULOS DE DESCARGAR EL DESCARGAR EL CONTENIDO O LLENARSE CONTENIDO O LLENARSE NORMALMENTENORMALMENTE-RETENCION DE Na Y RETENCION DE Na Y AGUA A AGUA A CONSECUENCIAS DE LA CONSECUENCIAS DE LA ELEVACION DE LA ELEVACION DE LA PRESION VENOSA Y PRESION VENOSA Y CAPILARCAPILAR
-BOMBEO INADECUADO BOMBEO INADECUADO DE SANGRE AL SISTEMA DE SANGRE AL SISTEMA ARTERIAL ARTERIAL -LA RETENCION DE Na Y LA RETENCION DE Na Y AGUA SRIA AGUA SRIA CONSECUENCIA DE LA CONSECUENCIA DE LA HIPOPERFUSION RENAL HIPOPERFUSION RENAL Y DE REABSORCION Y DE REABSORCION EXCESIVA EN EL TCD EXCESIVA EN EL TCD POR ACTIVACION DEL POR ACTIVACION DEL SRAASRAA
Respuesta tipo agudoRespuesta tipo agudo::
activación de catecolaminas .activación de catecolaminas .
07/04/23 07:47 p. m. 11
Hipertrofia ventricular
Dilatación ventricular
FisiopatologíaFisiopatología
TRASUDA LIQ AL INTERSTICIO
PERFUCION A ORGANOS VITALES ------ RIÑON
ACTIVA EJE RAA
RETIENE Na y H2O
EDEMA
Compensación transitoria
Al persistir la vasoconstricción incrementa la resistencia vascular
Es un fenómeno que incrementa la I.C.C.
2) Fase hemodinámica
3. Fase neurohormonal3. Fase neurohormonal
Eje RAA - ADH
Eje RAA - ADH
HIPEROSMOLARIDAD
HIPEROSMOLARIDAD HIPOTALAMOHIPOTALAMO
OSMORECEPTORES
OSMORECEPTORESNEUROHIPOFISISNEUROHIPOFISIS
ADHADH
4. FASE APOPTOSIS4. FASE APOPTOSIS
MIOCITOS LLEGAN A SU APOPTOSIS
ACOPLAN A RECEPTORES
PRESIONPRESION VOLUMENVOLUMEN ESTIRAMIENTO MECANICO
ESTIRAMIENTO MECANICO
IL2,FNT,AII, ADH-
IL2,FNT,AII, ADH-
COMIENZA PROCESO DE
REMODELACION CARDIACA
COMIENZA PROCESO DE
REMODELACION CARDIACA
CAMBIOS EN RECEPTORES
CAMBIO SINTESIS PROTEINA FETAL
FIBRA MIOCARDICA NO CONTRAE BIEN
FIBRA MIOCARDICA NO CONTRAE BIEN
DILATACIONDILATACION HIPETROFIAHIPETROFIA
CLINICACLINICA
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
DILATADADILATADA
ARA II O IECA ARA II O IECA
Losartan 50 mg cada 12 horasLosartan 50 mg cada 12 horas
ValsartanValsartan:40mg c/12h -2 semanas duplica :40mg c/12h -2 semanas duplica dosis-160mgdosis-160mg
Enalapril:Enalapril: 2.5-20mg c/12h 2.5-20mg c/12h
BETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR
METOPROLOL:METOPROLOL: 50 mg c/6h x 2 días y 50 mg c/6h x 2 días y mantenimiento 200 mg administrados en 2 mantenimiento 200 mg administrados en 2 tomas diarias con un intervalo de 12 h.tomas diarias con un intervalo de 12 h.
DIURETICOSDIURETICOS
FUROSEMIDA:20-40mg/diaFUROSEMIDA:20-40mg/dia
ESPIRINOLACTONAESPIRINOLACTONA: 25mg /dia: 25mg /dia
INOTROPICOSINOTROPICOS
DIGOXINA:DIGOXINA:
0.2mg c/8h i.v.0.2mg c/8h i.v.
0.1 mg dia. v.o.0.1 mg dia. v.o.
HIPERTROFICAHIPERTROFICA
BETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR
ARAIIARAII
Hallazgos SemiológicosHallazgos SemiológicosHallazgos SemiológicosHallazgos Semiológicos
ICC ICC IZQUIERDA.IZQUIERDA.
ICC ICC DERECHA.DERECHA.
INSUFICIENCIA CARDIACA
Insuficiencia Cardiaca DerechaInsuficiencia Cardiaca DerechaInsuficiencia Cardiaca DerechaInsuficiencia Cardiaca Derecha
Falla cardíaca con mayor repercusión sobre el lado derecho del corazón Falla cardíaca con mayor repercusión sobre el lado derecho del corazón (hipertensión venosa generalizada):(hipertensión venosa generalizada):
Hepatomegalia o esplenomegalia Hepatomegalia o esplenomegalia
Edema periférico progresivo que puede llegar hasta ascitis o anasarca Edema periférico progresivo que puede llegar hasta ascitis o anasarca
Ingurgitación venosa yugular Ingurgitación venosa yugular
A veces cianosis periférica A veces cianosis periférica
La falla cardíaca derecha aislada es común en casos de: La falla cardíaca derecha aislada es común en casos de:
Tromboembolismo pulmonar Tromboembolismo pulmonar
Hipertensión pulmonar Hipertensión pulmonar
Infarto de ventrículo derecho Infarto de ventrículo derecho
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Patología pericárdica Patología pericárdica
En la gran mayoría de los casos es el resultado de una alteración cardíaca con En la gran mayoría de los casos es el resultado de una alteración cardíaca con falla izquierda inicial falla izquierda inicial
Así mismo, la falla derecha a la larga se complica con disnea, derrame pleural y Así mismo, la falla derecha a la larga se complica con disnea, derrame pleural y demás manifestaciones clínicas de la falla izquierda demás manifestaciones clínicas de la falla izquierda
INSUFICIENCIA CARDIACA
Insuficiencia Cardiaca DerechaInsuficiencia Cardiaca Derecha
Hallazgos de congestión1. Ortopnea.2. Estertores.3. Respuesta anormal de la presión arterial a la maniobra de Valsalva.4. Reflujo abdominoyugular o hepatoyugular (signo de Rondot).5. Hepatomegalia congestiva.6. Ingurgitación yugular.7. P2 audible claramente a la izquierda inferior del borde esternal izquierdo.8. Ascitis.9. Edema.
Insuficiencia Cardiaca IzquierdaInsuficiencia Cardiaca IzquierdaInsuficiencia Cardiaca IzquierdaInsuficiencia Cardiaca Izquierda
Falla cardíaca con repercusión predominantemente izquierda (hipotensión Falla cardíaca con repercusión predominantemente izquierda (hipotensión venosa pulmonar): venosa pulmonar):
Disnea progresiva hasta ortopnea Disnea progresiva hasta ortopnea
Disnea paroxística nocturna Disnea paroxística nocturna
Edema pulmonar Edema pulmonar
Insuficiencia respiratoria Insuficiencia respiratoria
Dificultad para permanecer acostado: necesidad de dormir con la cabeza Dificultad para permanecer acostado: necesidad de dormir con la cabeza levantada con el fin de evitar la insuficiencia respiratoria levantada con el fin de evitar la insuficiencia respiratoria
Palpitaciones Palpitaciones
Pulso rápido o irregular Pulso rápido o irregular
Tos (produce moco espumoso teñido de sangre-Edema Pulmonar) Tos (produce moco espumoso teñido de sangre-Edema Pulmonar)
Fatiga, debilidad, desmayo Fatiga, debilidad, desmayo
Aumento de peso a causa de la retención de líquidos Aumento de peso a causa de la retención de líquidos
Oliguria) Oliguria)
Los niños pueden tener una alimentación inadecuada, pérdida de peso y retraso Los niños pueden tener una alimentación inadecuada, pérdida de peso y retraso pondoestaturalpondoestatural
INSUFICIENCIA CARDIACA
Insuficiencia Cardiaca IzquierdaInsuficiencia Cardiaca Izquierda
Hallazgos de hipoperfusión1. Presión proporcional de pulso (PPP) disminuida < de 25%.(PPP: presión de pulso/presión arterial sistólica).2. Presión de pulso estrecha.3. Extremidades frías.4. Alteración del sensorio.5. Intolerancia a IECA.6. Empeoramiento de la función renal.7. Disminución del sodio sérico.
EVALUACION DEL PACIENTEEVALUACION DEL PACIENTE
Cuadro ClínicoCuadro Clínico Tolerancia ejercicio Tolerancia ejercicioRetención de líquidosRetención de líquidosAsintomático, con disfunción del VIAsintomático, con disfunción del VI
DiagnósticoDiagnóstico Historia ClínicaHistoria ClínicaExamen FísicoExamen FísicoEKG, Rx toraxEKG, Rx toraxEcocardiograma - VentriculogramaEcocardiograma - VentriculogramaPéptido natriurético cerebralPéptido natriurético cerebral
CausasCausas Antecedentes familiaresAntecedentes familiaresEnfermedad CoronariaEnfermedad CoronariaHipertensión ArterialHipertensión ArterialEnfermedad Miocárdica PrimariaEnfermedad Miocárdica Primaria