1

Hoe maak je de kans op T2DM zo klein

mogelijk?

Henk Bilo

NDF bijeenkomst

Zwolle, 26 mei 2011

T2DM: Heterogene aandoening

• Voornamelijk insuline resistentie met relatieve insuline deficiëntie

• Voornamelijk een uitscheidingsdefect met daarnaast insuline resistentie

• Voornamelijk verminderde bètacel functie zonder volledig verlies van productie

• Zwangerschapsdiabetes

Doel behandeling bij T2DM:verhinderen/vertragen complicaties

• microvasculaire afwijkingen– nefropathie

– retinopathie

– neuropathie

• macrovasculaire afwijkingen– coronaire hartziekten

– cerebrovasculaire accidenten

– perifeer vaatlijden

MortaliteitMacro/micro:70 : 1

MorbiditeitMacro/micro:4 : 1

Hoe hoger de BMI, des te groter de kans op T2DM

0

5

10

15

20

25

<18.5 18.5–24.9 25.0–29.9 30.0–34.9 35.0–39.9 >40.0

Pre

va

len

tie

(%

)

mannen

vrouwen

BMI (kg/m2)

*BMI=body mass index.Data van de Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III), 1988–1994.Must A et al. JAMA. 1999;282:1523–1529.

–

2002

2006

7

Algemene informatie 2010-2030

2010 2030

Wereldbevolking (miljard) 7.0 8.4

Volwassenen (20-79 jaar) 4.3 5.6      

 

Diabetes  prevalentie (%)  6.6 7.8

Aantallen (miljoen) 285 438      

IGT  prevalentie (%) 7.9 8.4

aantallen (miljoen) 344 472  

Bron: IDF

8

9

Kans op T2DM en lichaamsbeweging

11

12

13

14

15

16

Obesitas: nu en over 30 jaar

00

1010

2020

3030

4040

5050

1960196019701970

1980198019901990

2000200020102010

2020202020302030

USA

Nederland

Mauritius

Australië

Brazilië

Populatiepercentage met

BMI > 30 kg/m²

BMI > 25 kg/m² in Nederland

BMI ≥ 30 kg/m² in Nederland

<40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 80-85 >85

Age (years)

22,5

25,0

27,5

30,0

32,5

35,0

37,5

40,0

42,5

45,0

T2DM incidentie en BMI

Diabeteszorgbeter cohort 2006

21

22

23

Disparities in healthcare spending

There is a large disparity in healthcare spending on diabetes between regions and countries. More than 80% of the estimated global expenditures on diabetes are made in the world’s economically richest countries, not in the low- and middle-income countries where over 70% of people with diabetes live.

One country, the United States of America, is projected to spend USD198 billion or 52.7% of global expenditure in 2010, while India, the country with the largest population of people living with diabetes, is expected to spend an estimated USD2.8 billion, or less than 1% of the global total. An estimated average of USD7,383 per person with diabetes is expected to be spent on diabetes-related care in the USA but less than USD10 per person will be spent in Burundi, Côte d’Ivoire and Myanmar in 2010.

24

Netto verlies van nationaal inkomen

Land US dollars (miljarden)

USA 2007 58.0

DM en CVD 2005-2015

China 557.7

Russia 303.2

India 236.6

Brazil 49.2

Tanzania 2.5

25

Risicofactoren

Diabetic Medicine 2007, IDF consensus

26

DPP, NEJM 2002

27

DPP, NEJM 2002

28

DPS, Lancet 2006

29

DPS, Lancet 2006

30

Da Qing, Diabetes Care 1997

31

Da Qing, Lancet 2009

32

Da Qing, Lancet 2009

33

IDPP-1, Diabetologia 2006

34

IDPP-2, Diabetologia 2009

Pioglitazone vs placebo

35

Belangrijke diabetes preventie studies

Diabetic Medicine 2007, IDF consensus

36

ScreenenMogelijk andere methoden

bij verschillende landen en verschillende bevolkingsgroepen

Preventie strategieën- algemeen- geïndiceerd- gericht

37

Ethnische achtergronden in andere omgevingen

38

Farmacologische interventies

momenteel:MetformineTZD’sAcarboseACE-remmers?AIIA’s?

binnenkort:Afvalmiddelen?darmhormonen (GLP-1

analogen)?

39

Niet-farmacologiesche interventies

Voorkóm overgewicht

Blijf actief vanaf jonge leeftijd

Eet gezond

Ga overgewicht tegen

Start met bewegen

(Stop fast food, vermijd softdrinks)

Houd de winst zo goed mogelijk vast

NICE public health guidance 35

41

42