安寧療護安寧療護臨終生命之協助與陪伴臨終生命之協助與陪伴

面對死亡時的基本原則面對死亡時的基本原則 消極倫理規範：消極倫理規範： 不可殺無辜者。很顯然的不可殺無辜者。很顯然的

，「不可殺人」的誡命有一個強而有力的否定，「不可殺人」的誡命有一個強而有力的否定性內容：它指出人絕不可逾越的最大極限。性內容：它指出人絕不可逾越的最大極限。

積極倫理規範：積極倫理規範： 人有義務維護自己及他人人有義務維護自己及他人的生命。維護和促進生命，表現對生命的尊敬的生命。維護和促進生命，表現對生命的尊敬與愛，是天主託付給每個人的使命。與愛，是天主託付給每個人的使命。

說明釐清：說明釐清： 雖然人有義務維護自己及他人的雖然人有義務維護自己及他人的生命，但人沒有義務去延長已處死亡過程中的生命，但人沒有義務去延長已處死亡過程中的自己或他人生命。自己或他人生命。

教宗若望保祿二世清楚指出：教宗若望保祿二世清楚指出：

安樂死安樂死必須與必須與放棄所謂「侵入性治療」的放棄所謂「侵入性治療」的決定決定有所區別。有所區別。

「侵入性治療」是指治療的方式不再適合病「侵入性治療」是指治療的方式不再適合病人真正的情況，因為這種治療已與預期的結人真正的情況，因為這種治療已與預期的結果不相稱；或是因為這種治療對病人和家屬果不相稱；或是因為這種治療對病人和家屬造成過度的負擔。造成過度的負擔。

在這種情況下，當死亡已逼近且不可避免時在這種情況下，當死亡已逼近且不可避免時，人可以本著良心「拒絕採用希望極小而又，人可以本著良心「拒絕採用希望極小而又麻煩的方法來延長生命，只須照樣給病人正麻煩的方法來延長生命，只須照樣給病人正常的照顧」。常的照顧」。

當然在道義上，人仍然有照顧自己或受人照當然在道義上，人仍然有照顧自己或受人照顧的責任，這責任應按具體的情況來考量。顧的責任，這責任應按具體的情況來考量。

必須決定，可用的治療方法是否在客觀上與必須決定，可用的治療方法是否在客觀上與預期的結果相稱。預期的結果相稱。

拒絕「特殊的」或「不相稱的」醫療方法，拒絕「特殊的」或「不相稱的」醫療方法，並不等於自殺或安樂死；而是表示能在死亡並不等於自殺或安樂死；而是表示能在死亡面前接受人類的限度。面前接受人類的限度。

特殊方法與普通方法的區別準則特殊方法與普通方法的區別準則 11 、特殊醫療方法、特殊醫療方法：： 指對於瀕死病人，顯然無效的治療方式；或帶給病人指對於瀕死病人，顯然無效的治療方式；或帶給病人

及他人過重負擔的特殊醫療措施（如造成病人痛苦或及他人過重負擔的特殊醫療措施（如造成病人痛苦或家人經濟的重大負擔）。一般也稱其為「家人經濟的重大負擔）。一般也稱其為「侵入性治侵入性治療療」。」。

22 、普通醫療方法、普通醫療方法 ：： 指維持生命所需的基本醫護措施，如營養（水和食指維持生命所需的基本醫護措施，如營養（水和食

物）、輸血及疼痛控制（如止痛、止喘）等。一般也物）、輸血及疼痛控制（如止痛、止喘）等。一般也稱其為「稱其為「緩和醫療緩和醫療」。」。

原則上，醫護人員有義務為任何情況下的病人（包括原則上，醫護人員有義務為任何情況下的病人（包括植物人、末期病人），採取基本的醫療處置。植物人、末期病人），採取基本的醫療處置。

• 在生命末期的過程中，在生命末期的過程中，• 沒有任何責任須用沒有任何責任須用特殊醫療方法特殊醫療方法 以以

延遲生命，延遲生命，• 但必須要給予但必須要給予普通醫療方法普通醫療方法 。。

臨終病人較適用的醫療方法臨終病人較適用的醫療方法─ ─普通的醫療照顧 ─ ─普通的醫療照顧

對於任何狀況中的病人，消極倫理原對於任何狀況中的病人，消極倫理原則─ ─不可殺無辜者，都是最起碼的行則─ ─不可殺無辜者，都是最起碼的行為準則。為準則。

因此，普通的醫療處置─維生的基本生因此，普通的醫療處置─維生的基本生理照顧（如營養、輸血等）、疼痛的理照顧（如營養、輸血等）、疼痛的控制及心靈與感情的支持等，仍應該控制及心靈與感情的支持等，仍應該慷慨給予病患。 慷慨給予病患。

對病人最基本而必需的義務對病人最基本而必需的義務─ ─給予水與食物 ─ ─給予水與食物

1.1. 「食水的供應」是普通方法，並且是「食水的供應」是普通方法，並且是維持生命的基本所需，不是醫療，也維持生命的基本所需，不是醫療，也不是延遲死亡的時間，因此給予食物不是延遲死亡的時間，因此給予食物與水是嚴格的義務。與水是嚴格的義務。

3.3. 食物與水是最低限度的照顧，任何人食物與水是最低限度的照顧，任何人都有權利獲得，無論其病情多麼無望。都有權利獲得，無論其病情多麼無望。

在以下幾種情況可除去水與食物 ：在以下幾種情況可除去水與食物 ：

人工營養補給（如人工營養補給（如靜脈點滴靜脈點滴），只是補充），只是補充，不能代替食物與水的營養攝取方式。，不能代替食物與水的營養攝取方式。

3)3)如果對病人造成極大的疼痛與負擔，則是如果對病人造成極大的疼痛與負擔，則是不適當的措施可以不用。但有些方式所引不適當的措施可以不用。但有些方式所引起的疼痛是病人較可以接受的，起的疼痛是病人較可以接受的，

例如：例如：鼻飼管餵食鼻飼管餵食（（ Nasogastric tubeNasogastric tube ）以）以及及胃造廔術胃造廔術（（ gastrostomygastrostomy ）。）。

6)6)供給食物與水是當時情況所無法辦到的，供給食物與水是當時情況所無法辦到的，則其在倫理上無責任供給。例如，家中過則其在倫理上無責任供給。例如，家中過於貧窮無法將臨終者送去醫院，亦無恰當於貧窮無法將臨終者送去醫院，亦無恰當設備協助臨終病人進食或喝水。 設備協助臨終病人進食或喝水。

死亡的醫學定義死亡的醫學定義

11 、傳統醫學：、傳統醫學：心跳與呼吸停止心跳與呼吸停止 。。 心臟（血液循環）功能與呼吸功能的心臟（血液循環）功能與呼吸功能的停止；停止；

22 、當代醫學：、當代醫學：腦死腦死 。。全腦功能或者腦幹的機能中止而無法全腦功能或者腦幹的機能中止而無法恢復時。 恢復時。

死亡的神學定義死亡的神學定義

死亡是進入與耶穌基督永恆的結合。死亡是進入與耶穌基督永恆的結合。

人在死亡中放棄了生前所有的關係，人在死亡中放棄了生前所有的關係，而建立和人類整體、宇宙及天主聖三而建立和人類整體、宇宙及天主聖三間全新的關係 。間全新的關係 。

死亡的神學定義死亡的神學定義

死亡的痛苦，能幫助準備離開與世界死亡的痛苦，能幫助準備離開與世界的關係，故要與親友分享死亡過程。的關係，故要與親友分享死亡過程。

死亡是結束個人自由意志的歷史。死亡是結束個人自由意志的歷史。

雖然死亡是必然，但人仍能執行自由雖然死亡是必然，但人仍能執行自由的選擇能力，使死亡不同於動物性生的選擇能力，使死亡不同於動物性生命的自然衰竭，而是充滿人性生命的命的自然衰竭，而是充滿人性生命的尊嚴。 尊嚴。

死亡的神學定義死亡的神學定義

把人的死亡，與基督耶穌的逾越把人的死亡，與基督耶穌的逾越奧蹟，結合在一起。奧蹟，結合在一起。

渴望與耶穌和好，企盼得到天父渴望與耶穌和好，企盼得到天父的寬恕。的寬恕。

若是沒有宗教信仰者，則可將信若是沒有宗教信仰者，則可將信仰介紹給他。仰介紹給他。

人有莊嚴死亡的權利 人有莊嚴死亡的權利

死亡，為臨終者個人而言，是歷史性死亡，為臨終者個人而言，是歷史性的生命歷程。的生命歷程。

因此其豐富性遠遠超越了醫學所提供因此其豐富性遠遠超越了醫學所提供的事實。的事實。

所以臨終者要求家人的陪伴與關懷，所以臨終者要求家人的陪伴與關懷，是人類的基本權利。是人類的基本權利。

臨終者之痛苦與疼痛 臨終者之痛苦與疼痛

1. 1. 絕不能將安樂死做為解決方法。絕不能將安樂死做為解決方法。

2. 2. 可適當地給予止痛藥。可適當地給予止痛藥。

但要盡量讓臨終者保持意識的清晰。但要盡量讓臨終者保持意識的清晰。

疼痛的管理 疼痛的管理

死亡是完整的痛苦；疼痛讓人對死死亡是完整的痛苦；疼痛讓人對死亡有渴望。亡有渴望。

但是，無論是對臨終者或是親友而但是，無論是對臨終者或是親友而言，疼痛也是惡夢。言，疼痛也是惡夢。

所以應設法減低痛苦與疼痛。所以應設法減低痛苦與疼痛。

痛苦的積極意義 痛苦的積極意義

1. 1. 靈修態度：身體的疼痛，的確幫助靈修態度：身體的疼痛，的確幫助臨終者逐漸接受死別的痛苦；進而更能臨終者逐漸接受死別的痛苦；進而更能體驗到受苦的靈性意義。體驗到受苦的靈性意義。

2. 2. 身體自然限制痛苦。身體自然限制痛苦。

3. 3. 將身體疼痛奉獻於耶穌基督的苦難將身體疼痛奉獻於耶穌基督的苦難。。

自願承受痛苦，自願承受痛苦，

但沒有要求承受過度的疼痛但沒有要求承受過度的疼痛

疼痛的管理疼痛的管理

疼痛毀滅人的位格性疼痛毀滅人的位格性 生物科學。生物科學。 考慮病人對疼痛的主觀「知覺」考慮病人對疼痛的主觀「知覺」

（（ perceptionperception ）。 ）。

瞭解疼痛是身體的負擔 。瞭解疼痛是身體的負擔 。 疼痛也是心理的負擔疼痛也是心理的負擔 。 。

止痛劑 止痛劑

1.1. 科學發展快速，有些止痛劑是由病患在家科學發展快速，有些止痛劑是由病患在家自己來控制的。自己來控制的。

3.3. 安寧療護機構亦提供非藥物療法。有：安寧療護機構亦提供非藥物療法。有：A.A. 物理性治療：運動、水療（物理性治療：運動、水療（ WhirlpoolWhirlpool ）。）。B.B. 溫度治療：冷敷與熱敷。溫度治療：冷敷與熱敷。C.C. 傳統醫療：針灸、刮砂、拔罐。傳統醫療：針灸、刮砂、拔罐。D.D. 其他：深呼吸（其他：深呼吸（ Breathing techniquesBreathing techniques ）、幽默）、幽默

治療（笑能療痛）與宗教信仰等等。治療（笑能療痛）與宗教信仰等等。

5.5. 盡量讓病患保持意識清楚。盡量讓病患保持意識清楚。

陪伴者應有的責任 陪伴者應有的責任

11 、臨終者需要分享：、臨終者需要分享：

須與親人、朋友及團體分享。須與親人、朋友及團體分享。

22 、要告訴病患真相：、要告訴病患真相：

否則會失去信任，否則會失去信任， 並使之無法做好面臨死亡的準備。並使之無法做好面臨死亡的準備。

人在面臨死亡時，情緒反應的歷程人在面臨死亡時，情緒反應的歷程

→→ 排斥排斥 → →→ →否認否認 → → →→ → →生氣生氣 → → → →→ → → → 商量（與天主討價還價）商量（與天主討價還價） → → → → →→ → → → →接受接受

1.1. 協助臨終者在有知覺的情況下協助臨終者在有知覺的情況下，生活到生命的最後階段，生活到生命的最後階段

3.3. 注意臨終者所要傳達或溝通的注意臨終者所要傳達或溝通的訊息 訊息

5.5. 重視臨終者的感受與要求 重視臨終者的感受與要求

教會的責任教會的責任

11 、神職人員最好是與臨終者已經建、神職人員最好是與臨終者已經建立了關係；或者是慢慢地建立關係。立了關係；或者是慢慢地建立關係。

22 、神職人員要與臨終者一起祈禱，、神職人員要與臨終者一起祈禱，或者是幫助他們祈禱，培養出靈修的或者是幫助他們祈禱，培養出靈修的氛圍；使他們從信仰的角度體會死亡氛圍；使他們從信仰的角度體會死亡的尊嚴與豐富歷程。的尊嚴與豐富歷程。

社會的責任社會的責任

盡量發展安寧療護的系統，以支持臨盡量發展安寧療護的系統，以支持臨終者及其家屬親人。終者及其家屬親人。

拒絕將安樂死做為解決的方法。拒絕將安樂死做為解決的方法。