Ojo Rojo

Luis Eduardo Sagravenchez Jimegravenez

R2 MFYC CS San Joseacute Norte

INDICE

IhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipDefinicioacuten

IIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Antonia de globo ocular

IIIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipCausas

IVhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipClasificacioacuten cliacutenica

Ahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ojo rojo indoloro

a)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipBlefaritis

b)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipHiposfagma

c)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipConjuntivitis

b)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQueratoconjuntivis sicca

BhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipOjo rojo doloroso

a)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipSiacutendrome de uveiacutetis anterior

b)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipGlaucoma de aacutengulo cerrado

VIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipAnexos

a)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipDiagnoacutestico diferencial

b)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipAlgoritmo de actuacioacuten

VIIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipBibliografiacutea

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OJO ROJO

Se define ojo rojo un grupo de patologiacuteas que se caracterizan por una hiperemia que afecta parcial o totalmente al segmento anterior del ojo conjuntiva coacuternea iris y cuerpo ciliar

ANATOMIA DEL GLOBO OCULAR

El globo ocular es una estructura esfeacuterica de aproximadamente 25 cm de diaacutemetro con un marcado abombamiento sobre su superficie anterior

La parte exterior o la cubierta se compone de tres capas de tejidoo la capa maacutes externa o escleroacutetica tiene una funcioacuten protectora

cubre unos cinco sextos de la superficie ocular y se prolonga en la parte anterior con la coacuternea transparente

o la capa media o uacutevea tiene a su vez tres partes diferenciadas

la coroides -muy vascularizada reviste las tres quintas partes posteriores del globo ocular-

el cuerpo ciliar formado por los procesos ciliares el iris que se extiende por la parte frontal del ojo

La capa maacutes interna es la retina sensible a la luz

CAUSAS

Equimosis conjuntivalhiposfagma coleccioacuten de sangre a nivel subconjuntival provocada por rotura vascular de los plexos vasculares de la superficie anterior que se presenta como una mancha roja que oculta las estructuras que tiene por debajo

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bullInyeccioacuten conjuntival hiperemia de los vasos conjuntivales superficiales Es maacutes intensa en el fondo de saco y disminuye al acercarse a la coacuternea Indica patologiacutea palpebral yo de la conjuntiva casi siempre banal La instilacioacuten de vasoconstrictores deacutebiles (fenilefrina) suprime la hiperemia durante algunos minutos lo que puede ayudar al diagnoacutestico

bullInyeccioacuten ciliarperiqueraacutetica hiperemia de los plexos epiesclerales que son maacutes profundos Adopta una tonalidad rojo violaacutecea y una forma de anillo hipereacutemico alrededor de la coacuternea Se relaciona con patologiacutea maacutes severa que puede afectar a cornea iris o cuerpo ciliar La instilacioacuten toacutepica de colirio vasoconstrictor no atenuacutea la hiperemia

bullInyeccioacuten mixta se suelen afectar plexos vasculares superficiales y maacutes profundos Se produce con patologiacuteas severas del segmento anterior la maacutes caracteriacutestica es el glaucoma agudo

CLASIFICACION CLINICA

El teacutermino Ojo Rojo engloba un sin nugravemero de cuadros cliacutenicos basaacutendonos de acuerdo a los siacutentomas que presenta en la anamnesis ocular se puede dividir en dos grandes grupos A Ojo Rojo IndoloroB Ojo Rojo Doloroso

OJO ROJO INDOLORO

La sintomatologiacutea se caracteriza por la presencia de picor escozor ardor o sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ocular no asociado a disminucioacuten de la agudeza visual Estos siacutentomas acompantildean a cuadros cliacutenicos generalmente de naturaleza banal1 Clasificacioacuten Cliacutenica

Patologiacutea Palpebral Blefaritis Patologiacutea Conjuntival

o Hiposfagmao Conjuntivitis

Blefaritis

Esta engloba un grupo de enfermedades caracterizadas por inflamacioacuten del borde libre palpebral que cursan baacutesicamente con hiperemia y engrosamiento cutaacuteneo Desde el punto de vista epidemioloacutegico es un trastorno con una gran prevalencia en la poblacioacuten constituyendo una de las causas maacutes frecuentes de inflamacioacuten ocular externaCuadro Cliacutenico GeneralEnfermedad bilateral que presenta un curso cliacutenico evolutivo croacutenico recurrenteestacional o precipitado por factores intriacutensecos de tipo psicosomaacuteticobull Siacutentomas 1048707 Desde asintomaacutetica como trastorno cosmeacutetico o hallazgo exploratorio a sintomaacutetica

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1048707 Los siacutentomas suelen ser maacutes intensos con el despertar matutino prurito escozor e incluso dolor asociado a la triacuteada sintomaacutetica del segmento anteriorbull SignosBorde palpebral Eritema descamacioacuten engrosamiento (Tilosis) y telangiectasias1048707 Disfuncioacuten de las glaacutendulas sebaacuteceas sobre todo de Meibomio orificios dilatados o estenosados concreciones calcaacutereas secrecioacuten espumosa orzuelos chalazioacuten entre otros

TratamientoEs una enfermedad croacutenica que generalmente persiste durante toda la vida difiacutecil de erradicar ya que su causa suele ser desconocida El pilar baacutesico Higiene palpebral lavando el borde palpebral con toallitas impregnadas de soluciones detergentes para eliminar las escamas y evitar el acuacutemulo de secreciones glandulares La higiene palpebral mejora el 50 de las blefaritis siendo necesaria durante toda la vida Laacutegrimas artificiales Uso frecuente a lo largo Las formas complicadas pueden requerir tratamiento con antibioacuteticos y corticoides durante periacuteodos de tiempo limitados Es conveniente la praacutectica de cultivos y antibiogramas debido a la frecuencia de resistencias a los antibioacuteticos por los estafilococos

Patologiacutea Conjuntival Hiposfagma Conjuntivitis

Hiposfagma o Equimosis Subconjuntival

Coleccioacuten hemaacutetica subconjuntival producida por rotura vascular que se manifiesta cliacutenicamente como una mancha rojo-vinosa que enmascara los vasos subyacentesEtiologiacuteaa) Espontaacuteneolowast Idiopaacutetico equivale al 95 de las equimosis espontaacuteneaslowast Secundario a una maniobra de Vaacutelsala golpe de tos estornudos esfuerzosen el partolowast Secundario a Patologiacutea sisteacutemica principalmente en individuos predispuestoscon hipertensioacuten arterial arteriosclerosis fragilidad capilar y discrasias sanguiacuteneasb) Infeccioso En el contexto de conjuntivitis infecciosasc) Traumaacutetico Coleccioacuten hemaacutetica subconjuntival generalmente consecutivaa un trauma contuso craacuteneo-facial La presencia de una hemorragia o equimosis subconjuntival puede estar relacionada con traumas producidos en diferentes aacutereas del organismo ocular facial craneoencefaacutelico o toraacutecicodiams Cuadro Cliacutenico SiacutentomasGeneralmente asintomaacutetico indoloro y no afecta a la visioacuten Soacutelo si la coleccioacuten sanguiacutenea es elevada puede producir sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ya que puede alterar la distribucioacuten de la peliacutecula lagrimal sobre la superficie ocular

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provocando un adelgazamiento perifeacuterico de la coacuternea (Dellen de Fuchs) Ademaacutes el antecedente traumaacutetico puede implicar lesiones contusas de los tegumentos cutaacuteneos fracturas oacuteseas y lesiones del globo ocular quepueden causar dolor ocular La naturaleza de las lesiones contusas secundarias al traumatismo es la que definiraacute el cuadro cliacutenico

SignosMancha rojo-vinosa subconjuntival generalmente plana y uniforme que no sobrepasa el limbo esclerocorneal Se observan los vasos conjuntivales superficiales que discurren sobre la lesioacuten pero se enmascaran los vasos subconjuntivalesPor su intensidad la hemorragia oscila entre una simple petequia uacutenica o muacuteltiple que puede ser unilateral o bilateral y un hematoma subconjuntival que provoca una queacutemosis equimoacutetica localizada o difusa En este uacuteltimo caso toda la conjuntiva se encuentra enrojecida violaacutecea y elevada formando un rodete maacutes o menos notable alrededor del limbodiams Diagnoacutestico

1048707 Cliacutenico se basa en la anamnesis y los signos de la exploracioacuten ocular1048707 Si es producido por equimosis subconjuntivales de repeticioacuten se recomiendalowast Pruebas analiacuteticas Estudio de coagulacioacuten y glucemialowast Control de la tensioacuten arterial1048707 Ante un traumatismo orbitario o periorbitario se requeriraacute la valoracioacuten oftalmoloacutegica1048707 Ante un traumatismo craneoencefaacutelico se solicitaraacute una exploracioacuten neuroloacutegica

diams TratamientoGeneralmente no requiere su resolucioacuten es espontaacutenea en una semana La reabsorcioacuten de la hemorragia subconjuntival se efectuacutea de forma espontaacutenea al cabo de varios diacuteas evolucionando con cambios de color pueden ser parte de la biligenia localAnte una queacutemosis equimoacutetica que altere la regularidad de la superficie ocular se aconseja la aplicacioacuten frecuente de laacutegrimas artificiales para proporcionar una lubricacioacuten oacuteptima de la superficie ocular

diams Pronoacutestico El hiposfagma traumaacutetico presenta generalmente una evolucioacuten favorable sin embargo requiere una exploracioacuten oftalmoloacutegica sistemaacutetica para descartar lesiones oculares yu orbitarias asociadas

Conjuntivitis

Proceso inflamatorio de la conjuntiva de origen etiopatogeacutenico muacuteltiple dada por una respuesta a la agresioacuten directa de un agente patoacutegeno o bien mediada inmunoloacutegicamente

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La participacioacuten de la conjuntiva en las inflamaciones oculares externas es muy frecuente asiacute mismo puede implicar a la superficie corneal en cuyo caso hablamos de queratoconjuntivitis

diams Cuadro CliacutenicoLos rasgos cliacutenicos dependen directamente de los cambios en el tejido asociados a la inflamacioacuten El insulto tisular provoca en la conjuntiva liberacioacuten de sustancias vasoactivas producen vasodilatacioacuten aumento de la permeabilidad vascular e infiltrado inflamatorio

SiacutentomasSuelen ser maacutes intensos en las mantildeana despueacutes del suentildeo nocturno y con frecuencia se despiertan con los paacuterpados pegados por el acuacutemulo de secreciones Los siacutentomas se deben a la estimulacioacuten de las terminaciones nerviosas

1048707 Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo escozor o prurito y ocasionalmente dolor si existe queratitis asociada1048707 Visioacuten borrosa transitoria que desaparece con el parpadeo relacionada con la presencia de secreciones1048707 Triacuteada sintomaacutetica del segmento anterior maacutes marcada ante queratitis asociada1048707 Secreciones conjuntivales anoacutemalas serosa mucosa purulenta La secrecioacuten serosa o acuosa es una hipersecrecioacuten lagrimal refleja caracteriacutestica de la infeccioacuten viacuterica

La secrecioacuten mucosa es una hipersecrecioacuten mucinosa de las ceacutelulas caliciformes tiacutepica de las conjuntivitis aleacutergicas La secrecioacuten mucopurulenta se caracteriza por la combinacioacuten de suero exudado de los vasos conjuntivales ceacutelulas epiteliales fibrina moco y ceacutelulas polinucleares es un signo tiacutepico de infeccioacuten bacteriana o por clamydiasbullSignosSon expresioacuten de los fenoacutemenos vasculares infiltrativos y proliferativos

1048707 Edema Palpebral Inflamatorio generalmente leve o moderado que puede causar una ptosis mecaacutenica

1048707 Queacutemosis Conjuntival Protrusioacuten de la conjuntiva bulbar a causa del acuacutemulo de suero trasudado o exudado a traveacutes de los vasos conjuntivales Si el edema conjuntival es importante puede impedir el cierre palpebral

1048707 Hiperemia Conjuntival difusa de predominio en los foacuternices

1048707 Formaciones Proliferativas Tisulares Foliacuteculos Papilas pseudomembranas y membranas Los Foliacuteculos representan la hipertrofia del tejido linfoide del foacuternix y de la conjuntiva tarsal Se presentan en forma de pequentildeas elevaciones redondeadas de la conjuntiva constituidas histoloacutegicamente por linfocitos en su aacuterea central rodeados de vasos hipereacutemicos Son caracteriacutesticos de las conjuntivitis virales por clamydias y de algunas especies bacterianas (Moraxella)

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Las Papilas son elevaciones aplanadas de forma poligonal que pueden aparecer en la conjuntiva tarsal superior daacutendole el aspecto de una imagen en empedrado Estas papilas pueden confluir formaacutendose papilas gigantes Histoloacutegicamente se caracterizan por estar primariamente centradas por un vaso que se infiltra secundariamente por ceacutelulas inflamatorias Es un signo inespeciacutefico de inflamacioacuten conjuntivaly muy tiacutepico de las conjuntivitis aleacutergicas aunque aparece tambieacuten en la mayoriacutea de las conjuntivitis bacterianas La pseudomembrana es una placa constituida por ceacutelulas inflamatorias moco y fibrina que se deposita sobre el epitelio conjuntival y se coagula en la superficie Se desprende con facilidad del epitelio subyacente dejando una superficie iacutentegra e hipereacutemica

Si la inflamacioacuten conjuntival es maacutes severa se forman membranas caracterizadas por necrosis de las ceacutelulas epiteliales conjuntivales y una firmeadherencia fibrovascular entre el coaacutegulo y el estroma de la conjuntiva Su extraccioacuten provoca hemorragia dejando una superficie cruenta

1048707 Equimosis subconjuntival uacutenicas o muacuteltiples pueden aparecer en todas las formas cliacutenicas de conjuntivitis1048707 Adenopatiacutea Pre auricular Generalmente es indolora suele ser caracteriacutestica delas conjuntivitis virales y por clamydias1048707 Flicteacutenula conjuntival Lesioacuten nodular blanco-grisaacutecea rodeada de un halo hipereacutemico proacutexima al limbo esclerocorneal Es una reaccioacuten de hipersensibilidad retardada a proteiacutenas extrantildeas generalmente de origen tuberculoso bacteriano o micoacutetico1048707 Patologiacutea corneal Queratitis epitelial puntiforme infiltrados corneales subepiteliales y microabscesos

diams Clasificacioacuten Cliacutenica-etioloacutegica a) Conjuntivitis Infecciosas1) Bacteriana2) Clamydias3) Viacuterica4) Oftalmiacutea Neonatorumb) Conjuntivitis No Infecciosas1) Aleacutergicas2) Queratoconjuntivitis sicca3) Conjuntivitis ocupacional

Diagnoacutestico1 Cliacutenico2 pruebas de Laboratorio

bull Cliacutenico Recoger una historia cliacutenica y hacer exploracioacuten ocular nos proporcionan los datos principales para establecer el diagnoacutestico que generalmente no plantea problemas El predominio de algunos signos cliacutenicos caracteriza las diferentes formas cliacutenicas y puede orientarnos en el diagnoacutestico etioloacutegico

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bull Pruebas de Laboratorio bull Estudio citoloacutegico y microbioloacutegico Tinciones de Gram y Giemsa del frotisconjuntivalbull Cultivo y antibiograma Confirma el diagnoacutestico etioloacutegico y proporciona lasensibilidad in vitro del microorganismo a los antibioacuteticosdiams Tratamiento bull General Medidas Higieacutenicas Solucioacuten detergente ocular para la limpieza de la superficie palpebral y de laspestantildeas Irrigacioacuten frecuente de la superficie ocular con solucioacuten salina esteacuterilUso de compresas friacuteas Higiene personal para evitar el contagio No compartir toallas lavado frecuente de las manos y evitar tocarse los ojosbull EspeciacuteficoConjuntivitis Bacteriana En principio se puede prescribir un colirio antibioacuteticoo una asociacioacuten de amplio espectro (Aminoglucoacutesido quinolona) por viacutea toacutepica cada tres horas durante el diacutea y una aplicacioacuten de pomada por la noche La mayoriacutea de las conjuntivitis bacterianas agudas responden de manera favorable al tratamiento toacutepico mejorando en 48horas sin embargo debe prolongarse durante 10 diacuteas Son cuadros autolimitados que se resuelven generalmente sin complicaciones

Conjuntivitis Viacuterica tratamiento es de tipo sintomaacutetico a excepcioacuten de la familia de herpesvirus Se basa en la aplicacioacuten de colirios antiinflamatorios no esteroideos (Diclofenaco) laacutegrimas artificiales y en alguacuten caso se utilizan antibioacuteticos toacutepicos ayudan a prevenir de manera profilaacutectica una sobreinfeccioacuten bacteriana En pacientes inmunocompetentes las conjuntivitis viacutericas son enfermedades de curso autolimitado que se resuelven espontaacuteneamente cuya duracioacuten podriacutea durar tres semanas habitualmente sin secuelas Conjuntivitis por Clamydias El tratamiento debe hacerse por viacutea sisteacutemica ytoacutepica Los antibioacuteticos de eleccioacuten son las tetraciclinas como doxiciclina en dosis de 100mg por viacutea oral dos veces al diacutea Por viacutea toacutepica se aplicaraacuten colirios y pomadas de tetraciclinas eritromicina o sulfamidas Este tratamiento debe mantenerse de tres a seis semanas asimismo debe prescribirse tambieacuten al compantildeero sexual Oftalmiacutea Neonatorum Inicialmente se prescribiraacute un antibioacutetico de amplio espectro por viacutea toacutepica hasta el diagnoacutestico etioloacutegico definitivo tras el cultivo del exudado conjuntival

Conjuntivitis Aleacutergicas

La mucosa conjuntival representa la estructura corporal maacutes vulnerable de nuestro cuerpo para la presentacioacuten de reacciones aleacutergicas y maacutes geneacutericamente reacciones de hipersensibilidad frente a aleacutergenos aeacutereos de contacto o antiacutegenos microbianos bien de forma local o formando parte de una reaccioacuten de hipersensibilidad generalizada

Cuadro CliacutenicoLas formas agudas presentan una cliacutenica tiacutepica de caraacutecter bilateral y simeacutetrico a diferencia en las formas croacutenicas los siacutentomas son desproporcionados frente

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a la baja intensidad de los signos cliacutenicos de ahiacute que muchas veces sean considerados individuos psiconeuroacuteticosbull SiacutentomasPrurito Picor de intensidad variable acompantildeado de escozor o sensacioacuten de cuerpo extrantildeoTriacuteada sintomaacutetica del segmento anteriorSecrecioacuten conjuntival Mucosa o seromucosa de color blanco-amarillento aspecto lardaacuteceo y muy adherente En ocasiones es mucopurulenta indicativo de sobreinfeccioacuten bacterianabull Signos Edema palpebral y queacutemosis conjuntival Hiperemia conjuntival difusa de predominio en los foacuternices Hiperplasia papilar Papilas en la conjuntiva tarsal superior El tamantildeo de las papilas es variable y en otras entidades cliacutenicas como la queratoconjuntivitis vernal y la conjuntivitis gigantopapilar alcanzan un tamantildeo considerable

TratamientoBasado en una estrategia multidisciplinar e individualizado en cada caso en funcioacuten de su caraacutecter esporaacutedico o perenne y el grado de severidad cliacutenica

1048707 Etioloacutegico Evitar el contacto con el aleacutergeno causal si se conoce Se debe eliminar las posibles fuentes de aleacutergenos como alfombras animales de compantildeiacutea alimentos y tratamiento de parasitosis1048707 Patogeacutenico inespeciacutefico se realiza tratamiento de manera paliativo sintomaacuteticobull Medidas generales Aplicacioacuten de compresas friacuteas e irrigacioacuten ocular con solucioacuten salina esteacuteril y laacutegrimas artificialesbull Colirios vasoconstrictores como nafazolina y tetrahidrazolinabull Faacutermacos estabilizadores de las ceacutelulas cebadas Colirio de cromoglicato disoacutedico neodocromil o aacutecido espagluacutemicobull Antihistamiacutenicos Se pueden emplear levocabastina por viacutea toacutepicay ebastina por viacutea oralbull Antiinflamatorios no esteroideos por viacutea toacutepica como diclofenacobull Corticoides toacutepicos Prescripcioacuten reservada al brote agudo

Cuadro Diagnostico diferencial de ConjuntivitisCliacutenica Viral Clamydias Bacteriana AleacutergicaSensacioacuten SecrecioacutenFoliacuteculosPapilasAdenopatiacuteaFrotis conju

Cuerpo extrantildeoSerosaComuacutenInfrecuenteComuacuten MononuclearPar virales

Cuerpo extrantildeoMucopurulentaComuacutenFrecuenteComuacutenInfiltrado mixtoC Basoacutefilos

Cuerpo extrantildeoMucopurulentaAlguna especie ComuacutenInfrecuentePolimorfonuclearAgente bacteriano

Cuerpo extrantildeoMucosaAusenteComuacutenAusenteEosinoacutefilos Mastocitos

Queratoconjuntivitis Sicca

Se asocia a los trastornos de la peliacutecula lagrimal Representa en si constituye un motivo frecuente de atencioacuten en consulta oftalmoloacutegica El siacutendrome de ojo

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seco engloba un grupo de enfermedades cliacutenica y etiopatogeacutenicamente en las que la peliacutecula lagrimal por alteraciones cuantitativas yo cualitativas no consigue mantener una adecuada homeostasis de la superficie ocular presentaacutendose asociado o no a manifestaciones sisteacutemicasCliacutenica Los principales siacutentomas son sensacioacuten de cuerpo extrantildeo picor escozor o sensacioacuten de sequedad ocular que empeoran conforme va avanzando el diacutea La aparicioacuten de dolor ocular es indica de afectacioacuten corneal

El tratamiento del ojo seco conlleva siempre dificultades medidas terapeacuteuticas deben ir encaminadas al mantenimiento de una superficie ocular huacutemeda de forma estable siendo los sustitutos lagrimales los maacutes ampliamente usados para este fin

OJO ROJO DOLOROSO

La sintomatologiacutea se caracteriza por la presencia de ldquoDolor ocularrdquo propiamente dicho en el aacuterea de la lesioacuten que puede irradiarse por la zona periorbitaria correspondiente al aacuterea de inervacioacuten sensitiva del nervio oftaacutelmico Este dato nos permite realizar el diagnoacutestico diferencial con la sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ardor o prurito sintomatologiacutea subjetiva que el paciente refiere como ldquodolorrdquoLa presencia de dolor ocular asociado a disminucioacuten de la agudeza visual es indicativo de una patologiacutea ocular maacutes severa1 Clasificacioacuten CliacutenicaA Patologiacutea InflamatoriaB Hipertensioacuten Ocular Aguda Glaucoma agudoCPatologiacutea Traumaacutetica

A Patologiacutea Inflamatoria Patologiacutea Palpebral

a) Orzuelob) Herpes Zoster Oftaacutelmico

Patologiacutea del Saco Lagrimal Dacriocistitis Aguda Patologiacutea Epiescleral Epiescleritis Patologiacutea Corneal Queratitis

a) Infecciosasb) No Infecciosas

Patologiacutea Orbitaria Celulitis Orbitaria

Siacutendrome uveiacutetico anterior

La uveiacutetis anterior aguda tienda a ser unilateral y de comienzo brusco con sintomatologiacutea florida Su curso cliacutenico puede ser agudo no recurrente si presenta un soacutelo episodio inferior a tres meses de duracioacuten o bien agudo recurrente si presenta brotes repetidos

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Las causas pueden ser origen idiopaacutetico asociado al HLA B27 infeccioso o por enfermedades sisteacutemicas

bull Siacutentomas

1048707 Dolor ocular cuya intensidad varia irradiado por el territorio del trigeacutemino Es producido a la miosis espaacutestica y a la irritacioacuten de los nervios ciliares provocado por los mediadores inflamatorios Aumenta con la acomodacioacuten con los movimientos oculares y a la palpacioacuten1048707 Triacuteada sintomaacutetica del segmento anterior1048707 Alteraciones visuales Visioacuten borrosa ocasionada por la miosis y la turbidez

del humor acuoso visioacuten iridiscente ante edema corneal e incluso disminucioacuten de la agudeza visual maacutes acusada en las formas recurrentes por el desarrollo de complicaciones (Cataratas Glaucoma)bull Signos1048707 Hiperemia iridiana e inyeccioacuten periqueraacutetica1048707 Miosis arreactiva por edema del iris e irritacioacuten del esfiacutenter1048707 Exudados en la caacutemara anterior ceacutelulas inflamatorias proteiacutenas y fibrina procedentes de los vasos iridianos debido a la ruptura de la barrera hemato-acuosa Provocan el denominado ldquofenoacutemeno Tyndallrdquo efecto oacuteptico debido a la presencia de partiacuteculas flotando en el humor acuoso que se observa al hacer incidir un haz luminoso a traveacutes de la caacutemara anterior mediante la laacutempara de hendidura

Tratamiento

Se basa principalmente en tres grupos farmacoloacutegicos 1048707 Midriaacutetico-ciclopleacutejico La atropina por viacutea toacutepica es de eleccioacuten Reduce las molestias al disminuir el espasmo del muacutesculo ciliar y del esfiacutenter del iris y evita la formacioacuten de sinequias1048707 Antiinflamatorios Los Corticoides constituyen la base del tratamiento Se utilizan corticoides de alta potencia como dexametasona betametasona y prednisolona por viacutea oacutepica periocular y sisteacutemica1048707 Inmunosupresores El faacutermaco de eleccioacuten es la ciclosporina A Se emplea para el control de uveiacutetis recidivantes bilaterales graves (Artritis reumatoide juvenil)

Hipertensioacuten Ocular Aguda Glaucoma Agudo

La presioacuten intraocular (Pio) se mantiene en unos niveles estables por un complejo y dinaacutemico equilibrio entre la produccioacuten constante de humor acuoso y su drenaje Las alteraciones de la dinaacutemica del humor acuoso pueden producir una elevacioacuten de la Pio superior a los niveles fisioloacutegicos La Pio normal tiene un valor medio de 158 miliacutemetros de mercurio (mm Hg) con una desviacioacuten estaacutendar de 26 mm HgLa hipertensioacuten ocular (HTO) aguda es un cuadro que cursa con un aumento brusco de la Pio acompantildeado de dolor ocular e irradiado y con frecuencia asociado a sintomatologiacutea vagal

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diams Cuadro Cliacutenicobull Antecedentes Oculares1048707 Episodios de visioacuten de halos de colores alrededor de las luces dolor ocular en la oscuridad (Midriasis pupilar) y cefalea hemicraneal homolateral pueden ser siacutentomas prodroacutemicos de un ldquoataque agudo de glaucomardquo

1048707 Historia previa de catarata en evolucioacuten Diagnoacutestico de sospecha de glaucoma facogeacutenico (origen cristaliniano)1048707 Historia previa de tratamiento con faacutermacos hipotensores antiglaucomatosos1048707 Existencia de cirugiacutea ocular previa Cataratas glaucoma y cirugiacutea viacutetreoretina1048707 Uso de medicacioacuten Los corticoides pueden explicar el aumento de la Pio y los midriaacuteticos toacutepicos en individuos con caacutemara anterior estrecha1048707 Antecedentes de traumas oculares previosDesde el punto de vista etioloacutegico una gran variedad de cuadros pueden cursar con HTO aguda El glaucoma agudo primario por cierre angular representa el cuadro claacutesico de ldquoataque agudo de glaucomardquo cuya sintomatologiacutea se expone a continuacioacuten

Siacutentomas1048707 Disminucioacuten de la agudeza visual y visioacuten de halos de colores alrededor de las luces (Visioacuten Iridiscente)1048707 Dolor ocular punzante y periorbitario con exacerbaciones paroxiacutesticas sobre un fondo permanente1048707 Triacuteada sintomaacutetica del segmento anterior1048707 Sintomatologiacutea vagal Las irradiaciones a distancia son frecuentes y pueden prevalecer sobre los fenoacutemenos oculares presentaacutendose cefaleas occipitales y cefaleas reflejas de origen vagal acompantildeadas de naacuteuseas voacutemitos bradicardia e hipotensioacuten arterial

bull Signos1048707 Inyeccioacuten mixta Conjuntival y ciliar1048707 Edema corneal El ojo presenta un aspecto ldquoglaucordquo (verdoso) de ahiacute el teacutermino de glaucoma1048707 Pupila en midriasis media arrefleacutectica (abolicioacuten del reflejo fotomotor)1048707 Caacutemara anterior estrecha (Ataque agudo de glaucoma)1048707 Hipertoniacutea ocular La palpacioacuten bidigital del globo ocular a traveacutes del paacuterpadosuperior bajando el globo ocular hacia el suelo de la oacuterbita y valorando su resistencia mediante presiones alternantes proporciona una sensacioacuten de ldquodureza marmoacutereardquo ya que La Pio suele superar los 40 mm de Hg

DiagnoacutesticoAnte el diagnoacutestico de sospecha de hipertensioacuten ocular aguda basaacutendonos en la anamnesis y la exploracioacuten ocular debe solicitarse la valoracioacuten oftalmoloacutegicaLa medicioacuten de la Pio mediante un tonoacutemetro de aplanacioacuten constituye la base del diagnoacutestico sindroacutemico de HTO y el examen del segmento ocular anterior con la laacutempara de hendidura (Biomicroscopiacutea) es el elemento clave del diagnoacutestico diferencial etioloacutegicoTratamientoEstablecido el diagnoacutestico de confirmacioacuten oftalmoloacutegico se requiere el ingreso

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hospitalario para instaurar la terapeacuteutica adecuada El diagnoacutestico precoz y la actuacioacuten terapeacuteutica urgente son fundamentales para evitar el deterioro de la funcioacuten visual ya que la HTO provoca lesiones irreversibles en el nervio oacuteptico que pueden conducir a la atrofia oacuteptica glaucomatosa

En general toda HTO aguda requiere inicialmente tratamiento meacutedico con hipotensores oculares toacutepicos (β-bloqueantes y mioacuteticos) y sisteacutemicos (Diureacuteticos) Posteriormente en algunos casos puede ser necesario el tratamiento mediante laacuteser yo cirugiacutea

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ANEXOS

TABLA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL OJO ROJOPatologiacutea Dolor Iny

CiliarExudado Puacutepila T ocular Ag visual

Hipofagma NO NO NO NORMAL NORMAL NORMALConjuntivitis NO NO SI ++ NORMAL NORMAL NORMAL

Queratitis SI SI NO NORMAL NORMAL BAJAVARUveiacutetis Ant SI ++ SI NO MIOSIS VARIABLE BAJAVARiGlaucoma

ASI ++

+ SI NO MIDRIASIS MUY

ALTAMUY BAJA

Algoritmo de actuacioacuten ante ojo rojo

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Bibliografiacutea

Cronau H Kankanala RR Mauger T Diagnosis and management of red eye

in primary care Am Fam Physician 201081(2)137-44

Kanski Jack Oftalmologia cliacutenica 6ta edicioacutenEditorial Elsevier 2009

Ojo Rojo Guiacuteas Cliacutenica Fisterra httpwwwfisterracomguias-clinicasojo-

rojo

Peres Moreiras JV Prada Saacutenchez MC Patologiacutea orbitaria Barcerlona

Edika MED 2000

httpwwwsamfycesRevistaPDFv4n308pdf

httpwwwmedynetcomusuariosjraguilarManual20de20urgencias

20y20Emergenciasojorojopdf

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INDICE

IhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipDefinicioacuten

IIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Antonia de globo ocular

IIIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipCausas

IVhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipClasificacioacuten cliacutenica

Ahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ojo rojo indoloro

a)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipBlefaritis

b)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipHiposfagma

c)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipConjuntivitis

b)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQueratoconjuntivis sicca

BhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipOjo rojo doloroso

a)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipSiacutendrome de uveiacutetis anterior

b)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipGlaucoma de aacutengulo cerrado

VIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipAnexos

a)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipDiagnoacutestico diferencial

b)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipAlgoritmo de actuacioacuten

VIIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipBibliografiacutea

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OJO ROJO

Se define ojo rojo un grupo de patologiacuteas que se caracterizan por una hiperemia que afecta parcial o totalmente al segmento anterior del ojo conjuntiva coacuternea iris y cuerpo ciliar

ANATOMIA DEL GLOBO OCULAR

El globo ocular es una estructura esfeacuterica de aproximadamente 25 cm de diaacutemetro con un marcado abombamiento sobre su superficie anterior

La parte exterior o la cubierta se compone de tres capas de tejidoo la capa maacutes externa o escleroacutetica tiene una funcioacuten protectora

cubre unos cinco sextos de la superficie ocular y se prolonga en la parte anterior con la coacuternea transparente

o la capa media o uacutevea tiene a su vez tres partes diferenciadas

la coroides -muy vascularizada reviste las tres quintas partes posteriores del globo ocular-

el cuerpo ciliar formado por los procesos ciliares el iris que se extiende por la parte frontal del ojo

La capa maacutes interna es la retina sensible a la luz

CAUSAS

Equimosis conjuntivalhiposfagma coleccioacuten de sangre a nivel subconjuntival provocada por rotura vascular de los plexos vasculares de la superficie anterior que se presenta como una mancha roja que oculta las estructuras que tiene por debajo

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bullInyeccioacuten conjuntival hiperemia de los vasos conjuntivales superficiales Es maacutes intensa en el fondo de saco y disminuye al acercarse a la coacuternea Indica patologiacutea palpebral yo de la conjuntiva casi siempre banal La instilacioacuten de vasoconstrictores deacutebiles (fenilefrina) suprime la hiperemia durante algunos minutos lo que puede ayudar al diagnoacutestico

bullInyeccioacuten ciliarperiqueraacutetica hiperemia de los plexos epiesclerales que son maacutes profundos Adopta una tonalidad rojo violaacutecea y una forma de anillo hipereacutemico alrededor de la coacuternea Se relaciona con patologiacutea maacutes severa que puede afectar a cornea iris o cuerpo ciliar La instilacioacuten toacutepica de colirio vasoconstrictor no atenuacutea la hiperemia

bullInyeccioacuten mixta se suelen afectar plexos vasculares superficiales y maacutes profundos Se produce con patologiacuteas severas del segmento anterior la maacutes caracteriacutestica es el glaucoma agudo

CLASIFICACION CLINICA

El teacutermino Ojo Rojo engloba un sin nugravemero de cuadros cliacutenicos basaacutendonos de acuerdo a los siacutentomas que presenta en la anamnesis ocular se puede dividir en dos grandes grupos A Ojo Rojo IndoloroB Ojo Rojo Doloroso

OJO ROJO INDOLORO

La sintomatologiacutea se caracteriza por la presencia de picor escozor ardor o sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ocular no asociado a disminucioacuten de la agudeza visual Estos siacutentomas acompantildean a cuadros cliacutenicos generalmente de naturaleza banal1 Clasificacioacuten Cliacutenica

Patologiacutea Palpebral Blefaritis Patologiacutea Conjuntival

o Hiposfagmao Conjuntivitis

Blefaritis

Esta engloba un grupo de enfermedades caracterizadas por inflamacioacuten del borde libre palpebral que cursan baacutesicamente con hiperemia y engrosamiento cutaacuteneo Desde el punto de vista epidemioloacutegico es un trastorno con una gran prevalencia en la poblacioacuten constituyendo una de las causas maacutes frecuentes de inflamacioacuten ocular externaCuadro Cliacutenico GeneralEnfermedad bilateral que presenta un curso cliacutenico evolutivo croacutenico recurrenteestacional o precipitado por factores intriacutensecos de tipo psicosomaacuteticobull Siacutentomas 1048707 Desde asintomaacutetica como trastorno cosmeacutetico o hallazgo exploratorio a sintomaacutetica

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1048707 Los siacutentomas suelen ser maacutes intensos con el despertar matutino prurito escozor e incluso dolor asociado a la triacuteada sintomaacutetica del segmento anteriorbull SignosBorde palpebral Eritema descamacioacuten engrosamiento (Tilosis) y telangiectasias1048707 Disfuncioacuten de las glaacutendulas sebaacuteceas sobre todo de Meibomio orificios dilatados o estenosados concreciones calcaacutereas secrecioacuten espumosa orzuelos chalazioacuten entre otros

TratamientoEs una enfermedad croacutenica que generalmente persiste durante toda la vida difiacutecil de erradicar ya que su causa suele ser desconocida El pilar baacutesico Higiene palpebral lavando el borde palpebral con toallitas impregnadas de soluciones detergentes para eliminar las escamas y evitar el acuacutemulo de secreciones glandulares La higiene palpebral mejora el 50 de las blefaritis siendo necesaria durante toda la vida Laacutegrimas artificiales Uso frecuente a lo largo Las formas complicadas pueden requerir tratamiento con antibioacuteticos y corticoides durante periacuteodos de tiempo limitados Es conveniente la praacutectica de cultivos y antibiogramas debido a la frecuencia de resistencias a los antibioacuteticos por los estafilococos

Patologiacutea Conjuntival Hiposfagma Conjuntivitis

Hiposfagma o Equimosis Subconjuntival

Coleccioacuten hemaacutetica subconjuntival producida por rotura vascular que se manifiesta cliacutenicamente como una mancha rojo-vinosa que enmascara los vasos subyacentesEtiologiacuteaa) Espontaacuteneolowast Idiopaacutetico equivale al 95 de las equimosis espontaacuteneaslowast Secundario a una maniobra de Vaacutelsala golpe de tos estornudos esfuerzosen el partolowast Secundario a Patologiacutea sisteacutemica principalmente en individuos predispuestoscon hipertensioacuten arterial arteriosclerosis fragilidad capilar y discrasias sanguiacuteneasb) Infeccioso En el contexto de conjuntivitis infecciosasc) Traumaacutetico Coleccioacuten hemaacutetica subconjuntival generalmente consecutivaa un trauma contuso craacuteneo-facial La presencia de una hemorragia o equimosis subconjuntival puede estar relacionada con traumas producidos en diferentes aacutereas del organismo ocular facial craneoencefaacutelico o toraacutecicodiams Cuadro Cliacutenico SiacutentomasGeneralmente asintomaacutetico indoloro y no afecta a la visioacuten Soacutelo si la coleccioacuten sanguiacutenea es elevada puede producir sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ya que puede alterar la distribucioacuten de la peliacutecula lagrimal sobre la superficie ocular

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provocando un adelgazamiento perifeacuterico de la coacuternea (Dellen de Fuchs) Ademaacutes el antecedente traumaacutetico puede implicar lesiones contusas de los tegumentos cutaacuteneos fracturas oacuteseas y lesiones del globo ocular quepueden causar dolor ocular La naturaleza de las lesiones contusas secundarias al traumatismo es la que definiraacute el cuadro cliacutenico

SignosMancha rojo-vinosa subconjuntival generalmente plana y uniforme que no sobrepasa el limbo esclerocorneal Se observan los vasos conjuntivales superficiales que discurren sobre la lesioacuten pero se enmascaran los vasos subconjuntivalesPor su intensidad la hemorragia oscila entre una simple petequia uacutenica o muacuteltiple que puede ser unilateral o bilateral y un hematoma subconjuntival que provoca una queacutemosis equimoacutetica localizada o difusa En este uacuteltimo caso toda la conjuntiva se encuentra enrojecida violaacutecea y elevada formando un rodete maacutes o menos notable alrededor del limbodiams Diagnoacutestico

1048707 Cliacutenico se basa en la anamnesis y los signos de la exploracioacuten ocular1048707 Si es producido por equimosis subconjuntivales de repeticioacuten se recomiendalowast Pruebas analiacuteticas Estudio de coagulacioacuten y glucemialowast Control de la tensioacuten arterial1048707 Ante un traumatismo orbitario o periorbitario se requeriraacute la valoracioacuten oftalmoloacutegica1048707 Ante un traumatismo craneoencefaacutelico se solicitaraacute una exploracioacuten neuroloacutegica

diams TratamientoGeneralmente no requiere su resolucioacuten es espontaacutenea en una semana La reabsorcioacuten de la hemorragia subconjuntival se efectuacutea de forma espontaacutenea al cabo de varios diacuteas evolucionando con cambios de color pueden ser parte de la biligenia localAnte una queacutemosis equimoacutetica que altere la regularidad de la superficie ocular se aconseja la aplicacioacuten frecuente de laacutegrimas artificiales para proporcionar una lubricacioacuten oacuteptima de la superficie ocular

diams Pronoacutestico El hiposfagma traumaacutetico presenta generalmente una evolucioacuten favorable sin embargo requiere una exploracioacuten oftalmoloacutegica sistemaacutetica para descartar lesiones oculares yu orbitarias asociadas

Conjuntivitis

Proceso inflamatorio de la conjuntiva de origen etiopatogeacutenico muacuteltiple dada por una respuesta a la agresioacuten directa de un agente patoacutegeno o bien mediada inmunoloacutegicamente

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La participacioacuten de la conjuntiva en las inflamaciones oculares externas es muy frecuente asiacute mismo puede implicar a la superficie corneal en cuyo caso hablamos de queratoconjuntivitis

diams Cuadro CliacutenicoLos rasgos cliacutenicos dependen directamente de los cambios en el tejido asociados a la inflamacioacuten El insulto tisular provoca en la conjuntiva liberacioacuten de sustancias vasoactivas producen vasodilatacioacuten aumento de la permeabilidad vascular e infiltrado inflamatorio

SiacutentomasSuelen ser maacutes intensos en las mantildeana despueacutes del suentildeo nocturno y con frecuencia se despiertan con los paacuterpados pegados por el acuacutemulo de secreciones Los siacutentomas se deben a la estimulacioacuten de las terminaciones nerviosas

1048707 Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo escozor o prurito y ocasionalmente dolor si existe queratitis asociada1048707 Visioacuten borrosa transitoria que desaparece con el parpadeo relacionada con la presencia de secreciones1048707 Triacuteada sintomaacutetica del segmento anterior maacutes marcada ante queratitis asociada1048707 Secreciones conjuntivales anoacutemalas serosa mucosa purulenta La secrecioacuten serosa o acuosa es una hipersecrecioacuten lagrimal refleja caracteriacutestica de la infeccioacuten viacuterica

La secrecioacuten mucosa es una hipersecrecioacuten mucinosa de las ceacutelulas caliciformes tiacutepica de las conjuntivitis aleacutergicas La secrecioacuten mucopurulenta se caracteriza por la combinacioacuten de suero exudado de los vasos conjuntivales ceacutelulas epiteliales fibrina moco y ceacutelulas polinucleares es un signo tiacutepico de infeccioacuten bacteriana o por clamydiasbullSignosSon expresioacuten de los fenoacutemenos vasculares infiltrativos y proliferativos

1048707 Edema Palpebral Inflamatorio generalmente leve o moderado que puede causar una ptosis mecaacutenica

1048707 Queacutemosis Conjuntival Protrusioacuten de la conjuntiva bulbar a causa del acuacutemulo de suero trasudado o exudado a traveacutes de los vasos conjuntivales Si el edema conjuntival es importante puede impedir el cierre palpebral

1048707 Hiperemia Conjuntival difusa de predominio en los foacuternices

1048707 Formaciones Proliferativas Tisulares Foliacuteculos Papilas pseudomembranas y membranas Los Foliacuteculos representan la hipertrofia del tejido linfoide del foacuternix y de la conjuntiva tarsal Se presentan en forma de pequentildeas elevaciones redondeadas de la conjuntiva constituidas histoloacutegicamente por linfocitos en su aacuterea central rodeados de vasos hipereacutemicos Son caracteriacutesticos de las conjuntivitis virales por clamydias y de algunas especies bacterianas (Moraxella)

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Las Papilas son elevaciones aplanadas de forma poligonal que pueden aparecer en la conjuntiva tarsal superior daacutendole el aspecto de una imagen en empedrado Estas papilas pueden confluir formaacutendose papilas gigantes Histoloacutegicamente se caracterizan por estar primariamente centradas por un vaso que se infiltra secundariamente por ceacutelulas inflamatorias Es un signo inespeciacutefico de inflamacioacuten conjuntivaly muy tiacutepico de las conjuntivitis aleacutergicas aunque aparece tambieacuten en la mayoriacutea de las conjuntivitis bacterianas La pseudomembrana es una placa constituida por ceacutelulas inflamatorias moco y fibrina que se deposita sobre el epitelio conjuntival y se coagula en la superficie Se desprende con facilidad del epitelio subyacente dejando una superficie iacutentegra e hipereacutemica

Si la inflamacioacuten conjuntival es maacutes severa se forman membranas caracterizadas por necrosis de las ceacutelulas epiteliales conjuntivales y una firmeadherencia fibrovascular entre el coaacutegulo y el estroma de la conjuntiva Su extraccioacuten provoca hemorragia dejando una superficie cruenta

1048707 Equimosis subconjuntival uacutenicas o muacuteltiples pueden aparecer en todas las formas cliacutenicas de conjuntivitis1048707 Adenopatiacutea Pre auricular Generalmente es indolora suele ser caracteriacutestica delas conjuntivitis virales y por clamydias1048707 Flicteacutenula conjuntival Lesioacuten nodular blanco-grisaacutecea rodeada de un halo hipereacutemico proacutexima al limbo esclerocorneal Es una reaccioacuten de hipersensibilidad retardada a proteiacutenas extrantildeas generalmente de origen tuberculoso bacteriano o micoacutetico1048707 Patologiacutea corneal Queratitis epitelial puntiforme infiltrados corneales subepiteliales y microabscesos

diams Clasificacioacuten Cliacutenica-etioloacutegica a) Conjuntivitis Infecciosas1) Bacteriana2) Clamydias3) Viacuterica4) Oftalmiacutea Neonatorumb) Conjuntivitis No Infecciosas1) Aleacutergicas2) Queratoconjuntivitis sicca3) Conjuntivitis ocupacional

Diagnoacutestico1 Cliacutenico2 pruebas de Laboratorio

bull Cliacutenico Recoger una historia cliacutenica y hacer exploracioacuten ocular nos proporcionan los datos principales para establecer el diagnoacutestico que generalmente no plantea problemas El predominio de algunos signos cliacutenicos caracteriza las diferentes formas cliacutenicas y puede orientarnos en el diagnoacutestico etioloacutegico

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bull Pruebas de Laboratorio bull Estudio citoloacutegico y microbioloacutegico Tinciones de Gram y Giemsa del frotisconjuntivalbull Cultivo y antibiograma Confirma el diagnoacutestico etioloacutegico y proporciona lasensibilidad in vitro del microorganismo a los antibioacuteticosdiams Tratamiento bull General Medidas Higieacutenicas Solucioacuten detergente ocular para la limpieza de la superficie palpebral y de laspestantildeas Irrigacioacuten frecuente de la superficie ocular con solucioacuten salina esteacuterilUso de compresas friacuteas Higiene personal para evitar el contagio No compartir toallas lavado frecuente de las manos y evitar tocarse los ojosbull EspeciacuteficoConjuntivitis Bacteriana En principio se puede prescribir un colirio antibioacuteticoo una asociacioacuten de amplio espectro (Aminoglucoacutesido quinolona) por viacutea toacutepica cada tres horas durante el diacutea y una aplicacioacuten de pomada por la noche La mayoriacutea de las conjuntivitis bacterianas agudas responden de manera favorable al tratamiento toacutepico mejorando en 48horas sin embargo debe prolongarse durante 10 diacuteas Son cuadros autolimitados que se resuelven generalmente sin complicaciones

Conjuntivitis Viacuterica tratamiento es de tipo sintomaacutetico a excepcioacuten de la familia de herpesvirus Se basa en la aplicacioacuten de colirios antiinflamatorios no esteroideos (Diclofenaco) laacutegrimas artificiales y en alguacuten caso se utilizan antibioacuteticos toacutepicos ayudan a prevenir de manera profilaacutectica una sobreinfeccioacuten bacteriana En pacientes inmunocompetentes las conjuntivitis viacutericas son enfermedades de curso autolimitado que se resuelven espontaacuteneamente cuya duracioacuten podriacutea durar tres semanas habitualmente sin secuelas Conjuntivitis por Clamydias El tratamiento debe hacerse por viacutea sisteacutemica ytoacutepica Los antibioacuteticos de eleccioacuten son las tetraciclinas como doxiciclina en dosis de 100mg por viacutea oral dos veces al diacutea Por viacutea toacutepica se aplicaraacuten colirios y pomadas de tetraciclinas eritromicina o sulfamidas Este tratamiento debe mantenerse de tres a seis semanas asimismo debe prescribirse tambieacuten al compantildeero sexual Oftalmiacutea Neonatorum Inicialmente se prescribiraacute un antibioacutetico de amplio espectro por viacutea toacutepica hasta el diagnoacutestico etioloacutegico definitivo tras el cultivo del exudado conjuntival

Conjuntivitis Aleacutergicas

La mucosa conjuntival representa la estructura corporal maacutes vulnerable de nuestro cuerpo para la presentacioacuten de reacciones aleacutergicas y maacutes geneacutericamente reacciones de hipersensibilidad frente a aleacutergenos aeacutereos de contacto o antiacutegenos microbianos bien de forma local o formando parte de una reaccioacuten de hipersensibilidad generalizada

Cuadro CliacutenicoLas formas agudas presentan una cliacutenica tiacutepica de caraacutecter bilateral y simeacutetrico a diferencia en las formas croacutenicas los siacutentomas son desproporcionados frente

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a la baja intensidad de los signos cliacutenicos de ahiacute que muchas veces sean considerados individuos psiconeuroacuteticosbull SiacutentomasPrurito Picor de intensidad variable acompantildeado de escozor o sensacioacuten de cuerpo extrantildeoTriacuteada sintomaacutetica del segmento anteriorSecrecioacuten conjuntival Mucosa o seromucosa de color blanco-amarillento aspecto lardaacuteceo y muy adherente En ocasiones es mucopurulenta indicativo de sobreinfeccioacuten bacterianabull Signos Edema palpebral y queacutemosis conjuntival Hiperemia conjuntival difusa de predominio en los foacuternices Hiperplasia papilar Papilas en la conjuntiva tarsal superior El tamantildeo de las papilas es variable y en otras entidades cliacutenicas como la queratoconjuntivitis vernal y la conjuntivitis gigantopapilar alcanzan un tamantildeo considerable

TratamientoBasado en una estrategia multidisciplinar e individualizado en cada caso en funcioacuten de su caraacutecter esporaacutedico o perenne y el grado de severidad cliacutenica

1048707 Etioloacutegico Evitar el contacto con el aleacutergeno causal si se conoce Se debe eliminar las posibles fuentes de aleacutergenos como alfombras animales de compantildeiacutea alimentos y tratamiento de parasitosis1048707 Patogeacutenico inespeciacutefico se realiza tratamiento de manera paliativo sintomaacuteticobull Medidas generales Aplicacioacuten de compresas friacuteas e irrigacioacuten ocular con solucioacuten salina esteacuteril y laacutegrimas artificialesbull Colirios vasoconstrictores como nafazolina y tetrahidrazolinabull Faacutermacos estabilizadores de las ceacutelulas cebadas Colirio de cromoglicato disoacutedico neodocromil o aacutecido espagluacutemicobull Antihistamiacutenicos Se pueden emplear levocabastina por viacutea toacutepicay ebastina por viacutea oralbull Antiinflamatorios no esteroideos por viacutea toacutepica como diclofenacobull Corticoides toacutepicos Prescripcioacuten reservada al brote agudo

Cuadro Diagnostico diferencial de ConjuntivitisCliacutenica Viral Clamydias Bacteriana AleacutergicaSensacioacuten SecrecioacutenFoliacuteculosPapilasAdenopatiacuteaFrotis conju

Cuerpo extrantildeoSerosaComuacutenInfrecuenteComuacuten MononuclearPar virales

Cuerpo extrantildeoMucopurulentaComuacutenFrecuenteComuacutenInfiltrado mixtoC Basoacutefilos

Cuerpo extrantildeoMucopurulentaAlguna especie ComuacutenInfrecuentePolimorfonuclearAgente bacteriano

Cuerpo extrantildeoMucosaAusenteComuacutenAusenteEosinoacutefilos Mastocitos

Queratoconjuntivitis Sicca

Se asocia a los trastornos de la peliacutecula lagrimal Representa en si constituye un motivo frecuente de atencioacuten en consulta oftalmoloacutegica El siacutendrome de ojo

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seco engloba un grupo de enfermedades cliacutenica y etiopatogeacutenicamente en las que la peliacutecula lagrimal por alteraciones cuantitativas yo cualitativas no consigue mantener una adecuada homeostasis de la superficie ocular presentaacutendose asociado o no a manifestaciones sisteacutemicasCliacutenica Los principales siacutentomas son sensacioacuten de cuerpo extrantildeo picor escozor o sensacioacuten de sequedad ocular que empeoran conforme va avanzando el diacutea La aparicioacuten de dolor ocular es indica de afectacioacuten corneal

El tratamiento del ojo seco conlleva siempre dificultades medidas terapeacuteuticas deben ir encaminadas al mantenimiento de una superficie ocular huacutemeda de forma estable siendo los sustitutos lagrimales los maacutes ampliamente usados para este fin

OJO ROJO DOLOROSO

La sintomatologiacutea se caracteriza por la presencia de ldquoDolor ocularrdquo propiamente dicho en el aacuterea de la lesioacuten que puede irradiarse por la zona periorbitaria correspondiente al aacuterea de inervacioacuten sensitiva del nervio oftaacutelmico Este dato nos permite realizar el diagnoacutestico diferencial con la sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ardor o prurito sintomatologiacutea subjetiva que el paciente refiere como ldquodolorrdquoLa presencia de dolor ocular asociado a disminucioacuten de la agudeza visual es indicativo de una patologiacutea ocular maacutes severa1 Clasificacioacuten CliacutenicaA Patologiacutea InflamatoriaB Hipertensioacuten Ocular Aguda Glaucoma agudoCPatologiacutea Traumaacutetica

A Patologiacutea Inflamatoria Patologiacutea Palpebral

a) Orzuelob) Herpes Zoster Oftaacutelmico

Patologiacutea del Saco Lagrimal Dacriocistitis Aguda Patologiacutea Epiescleral Epiescleritis Patologiacutea Corneal Queratitis

a) Infecciosasb) No Infecciosas

Patologiacutea Orbitaria Celulitis Orbitaria

Siacutendrome uveiacutetico anterior

La uveiacutetis anterior aguda tienda a ser unilateral y de comienzo brusco con sintomatologiacutea florida Su curso cliacutenico puede ser agudo no recurrente si presenta un soacutelo episodio inferior a tres meses de duracioacuten o bien agudo recurrente si presenta brotes repetidos

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Las causas pueden ser origen idiopaacutetico asociado al HLA B27 infeccioso o por enfermedades sisteacutemicas

bull Siacutentomas

1048707 Dolor ocular cuya intensidad varia irradiado por el territorio del trigeacutemino Es producido a la miosis espaacutestica y a la irritacioacuten de los nervios ciliares provocado por los mediadores inflamatorios Aumenta con la acomodacioacuten con los movimientos oculares y a la palpacioacuten1048707 Triacuteada sintomaacutetica del segmento anterior1048707 Alteraciones visuales Visioacuten borrosa ocasionada por la miosis y la turbidez

del humor acuoso visioacuten iridiscente ante edema corneal e incluso disminucioacuten de la agudeza visual maacutes acusada en las formas recurrentes por el desarrollo de complicaciones (Cataratas Glaucoma)bull Signos1048707 Hiperemia iridiana e inyeccioacuten periqueraacutetica1048707 Miosis arreactiva por edema del iris e irritacioacuten del esfiacutenter1048707 Exudados en la caacutemara anterior ceacutelulas inflamatorias proteiacutenas y fibrina procedentes de los vasos iridianos debido a la ruptura de la barrera hemato-acuosa Provocan el denominado ldquofenoacutemeno Tyndallrdquo efecto oacuteptico debido a la presencia de partiacuteculas flotando en el humor acuoso que se observa al hacer incidir un haz luminoso a traveacutes de la caacutemara anterior mediante la laacutempara de hendidura

Tratamiento

Se basa principalmente en tres grupos farmacoloacutegicos 1048707 Midriaacutetico-ciclopleacutejico La atropina por viacutea toacutepica es de eleccioacuten Reduce las molestias al disminuir el espasmo del muacutesculo ciliar y del esfiacutenter del iris y evita la formacioacuten de sinequias1048707 Antiinflamatorios Los Corticoides constituyen la base del tratamiento Se utilizan corticoides de alta potencia como dexametasona betametasona y prednisolona por viacutea oacutepica periocular y sisteacutemica1048707 Inmunosupresores El faacutermaco de eleccioacuten es la ciclosporina A Se emplea para el control de uveiacutetis recidivantes bilaterales graves (Artritis reumatoide juvenil)

Hipertensioacuten Ocular Aguda Glaucoma Agudo

La presioacuten intraocular (Pio) se mantiene en unos niveles estables por un complejo y dinaacutemico equilibrio entre la produccioacuten constante de humor acuoso y su drenaje Las alteraciones de la dinaacutemica del humor acuoso pueden producir una elevacioacuten de la Pio superior a los niveles fisioloacutegicos La Pio normal tiene un valor medio de 158 miliacutemetros de mercurio (mm Hg) con una desviacioacuten estaacutendar de 26 mm HgLa hipertensioacuten ocular (HTO) aguda es un cuadro que cursa con un aumento brusco de la Pio acompantildeado de dolor ocular e irradiado y con frecuencia asociado a sintomatologiacutea vagal

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diams Cuadro Cliacutenicobull Antecedentes Oculares1048707 Episodios de visioacuten de halos de colores alrededor de las luces dolor ocular en la oscuridad (Midriasis pupilar) y cefalea hemicraneal homolateral pueden ser siacutentomas prodroacutemicos de un ldquoataque agudo de glaucomardquo

1048707 Historia previa de catarata en evolucioacuten Diagnoacutestico de sospecha de glaucoma facogeacutenico (origen cristaliniano)1048707 Historia previa de tratamiento con faacutermacos hipotensores antiglaucomatosos1048707 Existencia de cirugiacutea ocular previa Cataratas glaucoma y cirugiacutea viacutetreoretina1048707 Uso de medicacioacuten Los corticoides pueden explicar el aumento de la Pio y los midriaacuteticos toacutepicos en individuos con caacutemara anterior estrecha1048707 Antecedentes de traumas oculares previosDesde el punto de vista etioloacutegico una gran variedad de cuadros pueden cursar con HTO aguda El glaucoma agudo primario por cierre angular representa el cuadro claacutesico de ldquoataque agudo de glaucomardquo cuya sintomatologiacutea se expone a continuacioacuten

Siacutentomas1048707 Disminucioacuten de la agudeza visual y visioacuten de halos de colores alrededor de las luces (Visioacuten Iridiscente)1048707 Dolor ocular punzante y periorbitario con exacerbaciones paroxiacutesticas sobre un fondo permanente1048707 Triacuteada sintomaacutetica del segmento anterior1048707 Sintomatologiacutea vagal Las irradiaciones a distancia son frecuentes y pueden prevalecer sobre los fenoacutemenos oculares presentaacutendose cefaleas occipitales y cefaleas reflejas de origen vagal acompantildeadas de naacuteuseas voacutemitos bradicardia e hipotensioacuten arterial

bull Signos1048707 Inyeccioacuten mixta Conjuntival y ciliar1048707 Edema corneal El ojo presenta un aspecto ldquoglaucordquo (verdoso) de ahiacute el teacutermino de glaucoma1048707 Pupila en midriasis media arrefleacutectica (abolicioacuten del reflejo fotomotor)1048707 Caacutemara anterior estrecha (Ataque agudo de glaucoma)1048707 Hipertoniacutea ocular La palpacioacuten bidigital del globo ocular a traveacutes del paacuterpadosuperior bajando el globo ocular hacia el suelo de la oacuterbita y valorando su resistencia mediante presiones alternantes proporciona una sensacioacuten de ldquodureza marmoacutereardquo ya que La Pio suele superar los 40 mm de Hg

DiagnoacutesticoAnte el diagnoacutestico de sospecha de hipertensioacuten ocular aguda basaacutendonos en la anamnesis y la exploracioacuten ocular debe solicitarse la valoracioacuten oftalmoloacutegicaLa medicioacuten de la Pio mediante un tonoacutemetro de aplanacioacuten constituye la base del diagnoacutestico sindroacutemico de HTO y el examen del segmento ocular anterior con la laacutempara de hendidura (Biomicroscopiacutea) es el elemento clave del diagnoacutestico diferencial etioloacutegicoTratamientoEstablecido el diagnoacutestico de confirmacioacuten oftalmoloacutegico se requiere el ingreso

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hospitalario para instaurar la terapeacuteutica adecuada El diagnoacutestico precoz y la actuacioacuten terapeacuteutica urgente son fundamentales para evitar el deterioro de la funcioacuten visual ya que la HTO provoca lesiones irreversibles en el nervio oacuteptico que pueden conducir a la atrofia oacuteptica glaucomatosa

En general toda HTO aguda requiere inicialmente tratamiento meacutedico con hipotensores oculares toacutepicos (β-bloqueantes y mioacuteticos) y sisteacutemicos (Diureacuteticos) Posteriormente en algunos casos puede ser necesario el tratamiento mediante laacuteser yo cirugiacutea

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ANEXOS

TABLA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL OJO ROJOPatologiacutea Dolor Iny

CiliarExudado Puacutepila T ocular Ag visual

Hipofagma NO NO NO NORMAL NORMAL NORMALConjuntivitis NO NO SI ++ NORMAL NORMAL NORMAL

Queratitis SI SI NO NORMAL NORMAL BAJAVARUveiacutetis Ant SI ++ SI NO MIOSIS VARIABLE BAJAVARiGlaucoma

ASI ++

+ SI NO MIDRIASIS MUY

ALTAMUY BAJA

Algoritmo de actuacioacuten ante ojo rojo

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Bibliografiacutea

Cronau H Kankanala RR Mauger T Diagnosis and management of red eye

in primary care Am Fam Physician 201081(2)137-44

Kanski Jack Oftalmologia cliacutenica 6ta edicioacutenEditorial Elsevier 2009

Ojo Rojo Guiacuteas Cliacutenica Fisterra httpwwwfisterracomguias-clinicasojo-

rojo

Peres Moreiras JV Prada Saacutenchez MC Patologiacutea orbitaria Barcerlona

Edika MED 2000

httpwwwsamfycesRevistaPDFv4n308pdf

httpwwwmedynetcomusuariosjraguilarManual20de20urgencias

20y20Emergenciasojorojopdf

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OJO ROJO

Se define ojo rojo un grupo de patologiacuteas que se caracterizan por una hiperemia que afecta parcial o totalmente al segmento anterior del ojo conjuntiva coacuternea iris y cuerpo ciliar

ANATOMIA DEL GLOBO OCULAR

El globo ocular es una estructura esfeacuterica de aproximadamente 25 cm de diaacutemetro con un marcado abombamiento sobre su superficie anterior

La parte exterior o la cubierta se compone de tres capas de tejidoo la capa maacutes externa o escleroacutetica tiene una funcioacuten protectora

cubre unos cinco sextos de la superficie ocular y se prolonga en la parte anterior con la coacuternea transparente

o la capa media o uacutevea tiene a su vez tres partes diferenciadas

la coroides -muy vascularizada reviste las tres quintas partes posteriores del globo ocular-

el cuerpo ciliar formado por los procesos ciliares el iris que se extiende por la parte frontal del ojo

La capa maacutes interna es la retina sensible a la luz

CAUSAS

Equimosis conjuntivalhiposfagma coleccioacuten de sangre a nivel subconjuntival provocada por rotura vascular de los plexos vasculares de la superficie anterior que se presenta como una mancha roja que oculta las estructuras que tiene por debajo

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bullInyeccioacuten conjuntival hiperemia de los vasos conjuntivales superficiales Es maacutes intensa en el fondo de saco y disminuye al acercarse a la coacuternea Indica patologiacutea palpebral yo de la conjuntiva casi siempre banal La instilacioacuten de vasoconstrictores deacutebiles (fenilefrina) suprime la hiperemia durante algunos minutos lo que puede ayudar al diagnoacutestico

bullInyeccioacuten ciliarperiqueraacutetica hiperemia de los plexos epiesclerales que son maacutes profundos Adopta una tonalidad rojo violaacutecea y una forma de anillo hipereacutemico alrededor de la coacuternea Se relaciona con patologiacutea maacutes severa que puede afectar a cornea iris o cuerpo ciliar La instilacioacuten toacutepica de colirio vasoconstrictor no atenuacutea la hiperemia

bullInyeccioacuten mixta se suelen afectar plexos vasculares superficiales y maacutes profundos Se produce con patologiacuteas severas del segmento anterior la maacutes caracteriacutestica es el glaucoma agudo

CLASIFICACION CLINICA

El teacutermino Ojo Rojo engloba un sin nugravemero de cuadros cliacutenicos basaacutendonos de acuerdo a los siacutentomas que presenta en la anamnesis ocular se puede dividir en dos grandes grupos A Ojo Rojo IndoloroB Ojo Rojo Doloroso

OJO ROJO INDOLORO

La sintomatologiacutea se caracteriza por la presencia de picor escozor ardor o sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ocular no asociado a disminucioacuten de la agudeza visual Estos siacutentomas acompantildean a cuadros cliacutenicos generalmente de naturaleza banal1 Clasificacioacuten Cliacutenica

Patologiacutea Palpebral Blefaritis Patologiacutea Conjuntival

o Hiposfagmao Conjuntivitis

Blefaritis

Esta engloba un grupo de enfermedades caracterizadas por inflamacioacuten del borde libre palpebral que cursan baacutesicamente con hiperemia y engrosamiento cutaacuteneo Desde el punto de vista epidemioloacutegico es un trastorno con una gran prevalencia en la poblacioacuten constituyendo una de las causas maacutes frecuentes de inflamacioacuten ocular externaCuadro Cliacutenico GeneralEnfermedad bilateral que presenta un curso cliacutenico evolutivo croacutenico recurrenteestacional o precipitado por factores intriacutensecos de tipo psicosomaacuteticobull Siacutentomas 1048707 Desde asintomaacutetica como trastorno cosmeacutetico o hallazgo exploratorio a sintomaacutetica

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1048707 Los siacutentomas suelen ser maacutes intensos con el despertar matutino prurito escozor e incluso dolor asociado a la triacuteada sintomaacutetica del segmento anteriorbull SignosBorde palpebral Eritema descamacioacuten engrosamiento (Tilosis) y telangiectasias1048707 Disfuncioacuten de las glaacutendulas sebaacuteceas sobre todo de Meibomio orificios dilatados o estenosados concreciones calcaacutereas secrecioacuten espumosa orzuelos chalazioacuten entre otros

TratamientoEs una enfermedad croacutenica que generalmente persiste durante toda la vida difiacutecil de erradicar ya que su causa suele ser desconocida El pilar baacutesico Higiene palpebral lavando el borde palpebral con toallitas impregnadas de soluciones detergentes para eliminar las escamas y evitar el acuacutemulo de secreciones glandulares La higiene palpebral mejora el 50 de las blefaritis siendo necesaria durante toda la vida Laacutegrimas artificiales Uso frecuente a lo largo Las formas complicadas pueden requerir tratamiento con antibioacuteticos y corticoides durante periacuteodos de tiempo limitados Es conveniente la praacutectica de cultivos y antibiogramas debido a la frecuencia de resistencias a los antibioacuteticos por los estafilococos

Patologiacutea Conjuntival Hiposfagma Conjuntivitis

Hiposfagma o Equimosis Subconjuntival

Coleccioacuten hemaacutetica subconjuntival producida por rotura vascular que se manifiesta cliacutenicamente como una mancha rojo-vinosa que enmascara los vasos subyacentesEtiologiacuteaa) Espontaacuteneolowast Idiopaacutetico equivale al 95 de las equimosis espontaacuteneaslowast Secundario a una maniobra de Vaacutelsala golpe de tos estornudos esfuerzosen el partolowast Secundario a Patologiacutea sisteacutemica principalmente en individuos predispuestoscon hipertensioacuten arterial arteriosclerosis fragilidad capilar y discrasias sanguiacuteneasb) Infeccioso En el contexto de conjuntivitis infecciosasc) Traumaacutetico Coleccioacuten hemaacutetica subconjuntival generalmente consecutivaa un trauma contuso craacuteneo-facial La presencia de una hemorragia o equimosis subconjuntival puede estar relacionada con traumas producidos en diferentes aacutereas del organismo ocular facial craneoencefaacutelico o toraacutecicodiams Cuadro Cliacutenico SiacutentomasGeneralmente asintomaacutetico indoloro y no afecta a la visioacuten Soacutelo si la coleccioacuten sanguiacutenea es elevada puede producir sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ya que puede alterar la distribucioacuten de la peliacutecula lagrimal sobre la superficie ocular

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provocando un adelgazamiento perifeacuterico de la coacuternea (Dellen de Fuchs) Ademaacutes el antecedente traumaacutetico puede implicar lesiones contusas de los tegumentos cutaacuteneos fracturas oacuteseas y lesiones del globo ocular quepueden causar dolor ocular La naturaleza de las lesiones contusas secundarias al traumatismo es la que definiraacute el cuadro cliacutenico

SignosMancha rojo-vinosa subconjuntival generalmente plana y uniforme que no sobrepasa el limbo esclerocorneal Se observan los vasos conjuntivales superficiales que discurren sobre la lesioacuten pero se enmascaran los vasos subconjuntivalesPor su intensidad la hemorragia oscila entre una simple petequia uacutenica o muacuteltiple que puede ser unilateral o bilateral y un hematoma subconjuntival que provoca una queacutemosis equimoacutetica localizada o difusa En este uacuteltimo caso toda la conjuntiva se encuentra enrojecida violaacutecea y elevada formando un rodete maacutes o menos notable alrededor del limbodiams Diagnoacutestico

1048707 Cliacutenico se basa en la anamnesis y los signos de la exploracioacuten ocular1048707 Si es producido por equimosis subconjuntivales de repeticioacuten se recomiendalowast Pruebas analiacuteticas Estudio de coagulacioacuten y glucemialowast Control de la tensioacuten arterial1048707 Ante un traumatismo orbitario o periorbitario se requeriraacute la valoracioacuten oftalmoloacutegica1048707 Ante un traumatismo craneoencefaacutelico se solicitaraacute una exploracioacuten neuroloacutegica

diams TratamientoGeneralmente no requiere su resolucioacuten es espontaacutenea en una semana La reabsorcioacuten de la hemorragia subconjuntival se efectuacutea de forma espontaacutenea al cabo de varios diacuteas evolucionando con cambios de color pueden ser parte de la biligenia localAnte una queacutemosis equimoacutetica que altere la regularidad de la superficie ocular se aconseja la aplicacioacuten frecuente de laacutegrimas artificiales para proporcionar una lubricacioacuten oacuteptima de la superficie ocular

diams Pronoacutestico El hiposfagma traumaacutetico presenta generalmente una evolucioacuten favorable sin embargo requiere una exploracioacuten oftalmoloacutegica sistemaacutetica para descartar lesiones oculares yu orbitarias asociadas

Conjuntivitis

Proceso inflamatorio de la conjuntiva de origen etiopatogeacutenico muacuteltiple dada por una respuesta a la agresioacuten directa de un agente patoacutegeno o bien mediada inmunoloacutegicamente

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La participacioacuten de la conjuntiva en las inflamaciones oculares externas es muy frecuente asiacute mismo puede implicar a la superficie corneal en cuyo caso hablamos de queratoconjuntivitis

diams Cuadro CliacutenicoLos rasgos cliacutenicos dependen directamente de los cambios en el tejido asociados a la inflamacioacuten El insulto tisular provoca en la conjuntiva liberacioacuten de sustancias vasoactivas producen vasodilatacioacuten aumento de la permeabilidad vascular e infiltrado inflamatorio

SiacutentomasSuelen ser maacutes intensos en las mantildeana despueacutes del suentildeo nocturno y con frecuencia se despiertan con los paacuterpados pegados por el acuacutemulo de secreciones Los siacutentomas se deben a la estimulacioacuten de las terminaciones nerviosas

1048707 Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo escozor o prurito y ocasionalmente dolor si existe queratitis asociada1048707 Visioacuten borrosa transitoria que desaparece con el parpadeo relacionada con la presencia de secreciones1048707 Triacuteada sintomaacutetica del segmento anterior maacutes marcada ante queratitis asociada1048707 Secreciones conjuntivales anoacutemalas serosa mucosa purulenta La secrecioacuten serosa o acuosa es una hipersecrecioacuten lagrimal refleja caracteriacutestica de la infeccioacuten viacuterica

La secrecioacuten mucosa es una hipersecrecioacuten mucinosa de las ceacutelulas caliciformes tiacutepica de las conjuntivitis aleacutergicas La secrecioacuten mucopurulenta se caracteriza por la combinacioacuten de suero exudado de los vasos conjuntivales ceacutelulas epiteliales fibrina moco y ceacutelulas polinucleares es un signo tiacutepico de infeccioacuten bacteriana o por clamydiasbullSignosSon expresioacuten de los fenoacutemenos vasculares infiltrativos y proliferativos

1048707 Edema Palpebral Inflamatorio generalmente leve o moderado que puede causar una ptosis mecaacutenica

1048707 Queacutemosis Conjuntival Protrusioacuten de la conjuntiva bulbar a causa del acuacutemulo de suero trasudado o exudado a traveacutes de los vasos conjuntivales Si el edema conjuntival es importante puede impedir el cierre palpebral

1048707 Hiperemia Conjuntival difusa de predominio en los foacuternices

1048707 Formaciones Proliferativas Tisulares Foliacuteculos Papilas pseudomembranas y membranas Los Foliacuteculos representan la hipertrofia del tejido linfoide del foacuternix y de la conjuntiva tarsal Se presentan en forma de pequentildeas elevaciones redondeadas de la conjuntiva constituidas histoloacutegicamente por linfocitos en su aacuterea central rodeados de vasos hipereacutemicos Son caracteriacutesticos de las conjuntivitis virales por clamydias y de algunas especies bacterianas (Moraxella)

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Las Papilas son elevaciones aplanadas de forma poligonal que pueden aparecer en la conjuntiva tarsal superior daacutendole el aspecto de una imagen en empedrado Estas papilas pueden confluir formaacutendose papilas gigantes Histoloacutegicamente se caracterizan por estar primariamente centradas por un vaso que se infiltra secundariamente por ceacutelulas inflamatorias Es un signo inespeciacutefico de inflamacioacuten conjuntivaly muy tiacutepico de las conjuntivitis aleacutergicas aunque aparece tambieacuten en la mayoriacutea de las conjuntivitis bacterianas La pseudomembrana es una placa constituida por ceacutelulas inflamatorias moco y fibrina que se deposita sobre el epitelio conjuntival y se coagula en la superficie Se desprende con facilidad del epitelio subyacente dejando una superficie iacutentegra e hipereacutemica

Si la inflamacioacuten conjuntival es maacutes severa se forman membranas caracterizadas por necrosis de las ceacutelulas epiteliales conjuntivales y una firmeadherencia fibrovascular entre el coaacutegulo y el estroma de la conjuntiva Su extraccioacuten provoca hemorragia dejando una superficie cruenta

1048707 Equimosis subconjuntival uacutenicas o muacuteltiples pueden aparecer en todas las formas cliacutenicas de conjuntivitis1048707 Adenopatiacutea Pre auricular Generalmente es indolora suele ser caracteriacutestica delas conjuntivitis virales y por clamydias1048707 Flicteacutenula conjuntival Lesioacuten nodular blanco-grisaacutecea rodeada de un halo hipereacutemico proacutexima al limbo esclerocorneal Es una reaccioacuten de hipersensibilidad retardada a proteiacutenas extrantildeas generalmente de origen tuberculoso bacteriano o micoacutetico1048707 Patologiacutea corneal Queratitis epitelial puntiforme infiltrados corneales subepiteliales y microabscesos

diams Clasificacioacuten Cliacutenica-etioloacutegica a) Conjuntivitis Infecciosas1) Bacteriana2) Clamydias3) Viacuterica4) Oftalmiacutea Neonatorumb) Conjuntivitis No Infecciosas1) Aleacutergicas2) Queratoconjuntivitis sicca3) Conjuntivitis ocupacional

Diagnoacutestico1 Cliacutenico2 pruebas de Laboratorio

bull Cliacutenico Recoger una historia cliacutenica y hacer exploracioacuten ocular nos proporcionan los datos principales para establecer el diagnoacutestico que generalmente no plantea problemas El predominio de algunos signos cliacutenicos caracteriza las diferentes formas cliacutenicas y puede orientarnos en el diagnoacutestico etioloacutegico

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bull Pruebas de Laboratorio bull Estudio citoloacutegico y microbioloacutegico Tinciones de Gram y Giemsa del frotisconjuntivalbull Cultivo y antibiograma Confirma el diagnoacutestico etioloacutegico y proporciona lasensibilidad in vitro del microorganismo a los antibioacuteticosdiams Tratamiento bull General Medidas Higieacutenicas Solucioacuten detergente ocular para la limpieza de la superficie palpebral y de laspestantildeas Irrigacioacuten frecuente de la superficie ocular con solucioacuten salina esteacuterilUso de compresas friacuteas Higiene personal para evitar el contagio No compartir toallas lavado frecuente de las manos y evitar tocarse los ojosbull EspeciacuteficoConjuntivitis Bacteriana En principio se puede prescribir un colirio antibioacuteticoo una asociacioacuten de amplio espectro (Aminoglucoacutesido quinolona) por viacutea toacutepica cada tres horas durante el diacutea y una aplicacioacuten de pomada por la noche La mayoriacutea de las conjuntivitis bacterianas agudas responden de manera favorable al tratamiento toacutepico mejorando en 48horas sin embargo debe prolongarse durante 10 diacuteas Son cuadros autolimitados que se resuelven generalmente sin complicaciones

Conjuntivitis Viacuterica tratamiento es de tipo sintomaacutetico a excepcioacuten de la familia de herpesvirus Se basa en la aplicacioacuten de colirios antiinflamatorios no esteroideos (Diclofenaco) laacutegrimas artificiales y en alguacuten caso se utilizan antibioacuteticos toacutepicos ayudan a prevenir de manera profilaacutectica una sobreinfeccioacuten bacteriana En pacientes inmunocompetentes las conjuntivitis viacutericas son enfermedades de curso autolimitado que se resuelven espontaacuteneamente cuya duracioacuten podriacutea durar tres semanas habitualmente sin secuelas Conjuntivitis por Clamydias El tratamiento debe hacerse por viacutea sisteacutemica ytoacutepica Los antibioacuteticos de eleccioacuten son las tetraciclinas como doxiciclina en dosis de 100mg por viacutea oral dos veces al diacutea Por viacutea toacutepica se aplicaraacuten colirios y pomadas de tetraciclinas eritromicina o sulfamidas Este tratamiento debe mantenerse de tres a seis semanas asimismo debe prescribirse tambieacuten al compantildeero sexual Oftalmiacutea Neonatorum Inicialmente se prescribiraacute un antibioacutetico de amplio espectro por viacutea toacutepica hasta el diagnoacutestico etioloacutegico definitivo tras el cultivo del exudado conjuntival

Conjuntivitis Aleacutergicas

La mucosa conjuntival representa la estructura corporal maacutes vulnerable de nuestro cuerpo para la presentacioacuten de reacciones aleacutergicas y maacutes geneacutericamente reacciones de hipersensibilidad frente a aleacutergenos aeacutereos de contacto o antiacutegenos microbianos bien de forma local o formando parte de una reaccioacuten de hipersensibilidad generalizada

Cuadro CliacutenicoLas formas agudas presentan una cliacutenica tiacutepica de caraacutecter bilateral y simeacutetrico a diferencia en las formas croacutenicas los siacutentomas son desproporcionados frente

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a la baja intensidad de los signos cliacutenicos de ahiacute que muchas veces sean considerados individuos psiconeuroacuteticosbull SiacutentomasPrurito Picor de intensidad variable acompantildeado de escozor o sensacioacuten de cuerpo extrantildeoTriacuteada sintomaacutetica del segmento anteriorSecrecioacuten conjuntival Mucosa o seromucosa de color blanco-amarillento aspecto lardaacuteceo y muy adherente En ocasiones es mucopurulenta indicativo de sobreinfeccioacuten bacterianabull Signos Edema palpebral y queacutemosis conjuntival Hiperemia conjuntival difusa de predominio en los foacuternices Hiperplasia papilar Papilas en la conjuntiva tarsal superior El tamantildeo de las papilas es variable y en otras entidades cliacutenicas como la queratoconjuntivitis vernal y la conjuntivitis gigantopapilar alcanzan un tamantildeo considerable

TratamientoBasado en una estrategia multidisciplinar e individualizado en cada caso en funcioacuten de su caraacutecter esporaacutedico o perenne y el grado de severidad cliacutenica

1048707 Etioloacutegico Evitar el contacto con el aleacutergeno causal si se conoce Se debe eliminar las posibles fuentes de aleacutergenos como alfombras animales de compantildeiacutea alimentos y tratamiento de parasitosis1048707 Patogeacutenico inespeciacutefico se realiza tratamiento de manera paliativo sintomaacuteticobull Medidas generales Aplicacioacuten de compresas friacuteas e irrigacioacuten ocular con solucioacuten salina esteacuteril y laacutegrimas artificialesbull Colirios vasoconstrictores como nafazolina y tetrahidrazolinabull Faacutermacos estabilizadores de las ceacutelulas cebadas Colirio de cromoglicato disoacutedico neodocromil o aacutecido espagluacutemicobull Antihistamiacutenicos Se pueden emplear levocabastina por viacutea toacutepicay ebastina por viacutea oralbull Antiinflamatorios no esteroideos por viacutea toacutepica como diclofenacobull Corticoides toacutepicos Prescripcioacuten reservada al brote agudo

Cuadro Diagnostico diferencial de ConjuntivitisCliacutenica Viral Clamydias Bacteriana AleacutergicaSensacioacuten SecrecioacutenFoliacuteculosPapilasAdenopatiacuteaFrotis conju

Cuerpo extrantildeoSerosaComuacutenInfrecuenteComuacuten MononuclearPar virales

Cuerpo extrantildeoMucopurulentaComuacutenFrecuenteComuacutenInfiltrado mixtoC Basoacutefilos

Cuerpo extrantildeoMucopurulentaAlguna especie ComuacutenInfrecuentePolimorfonuclearAgente bacteriano

Cuerpo extrantildeoMucosaAusenteComuacutenAusenteEosinoacutefilos Mastocitos

Queratoconjuntivitis Sicca

Se asocia a los trastornos de la peliacutecula lagrimal Representa en si constituye un motivo frecuente de atencioacuten en consulta oftalmoloacutegica El siacutendrome de ojo

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seco engloba un grupo de enfermedades cliacutenica y etiopatogeacutenicamente en las que la peliacutecula lagrimal por alteraciones cuantitativas yo cualitativas no consigue mantener una adecuada homeostasis de la superficie ocular presentaacutendose asociado o no a manifestaciones sisteacutemicasCliacutenica Los principales siacutentomas son sensacioacuten de cuerpo extrantildeo picor escozor o sensacioacuten de sequedad ocular que empeoran conforme va avanzando el diacutea La aparicioacuten de dolor ocular es indica de afectacioacuten corneal

El tratamiento del ojo seco conlleva siempre dificultades medidas terapeacuteuticas deben ir encaminadas al mantenimiento de una superficie ocular huacutemeda de forma estable siendo los sustitutos lagrimales los maacutes ampliamente usados para este fin

OJO ROJO DOLOROSO

La sintomatologiacutea se caracteriza por la presencia de ldquoDolor ocularrdquo propiamente dicho en el aacuterea de la lesioacuten que puede irradiarse por la zona periorbitaria correspondiente al aacuterea de inervacioacuten sensitiva del nervio oftaacutelmico Este dato nos permite realizar el diagnoacutestico diferencial con la sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ardor o prurito sintomatologiacutea subjetiva que el paciente refiere como ldquodolorrdquoLa presencia de dolor ocular asociado a disminucioacuten de la agudeza visual es indicativo de una patologiacutea ocular maacutes severa1 Clasificacioacuten CliacutenicaA Patologiacutea InflamatoriaB Hipertensioacuten Ocular Aguda Glaucoma agudoCPatologiacutea Traumaacutetica

A Patologiacutea Inflamatoria Patologiacutea Palpebral

a) Orzuelob) Herpes Zoster Oftaacutelmico

Patologiacutea del Saco Lagrimal Dacriocistitis Aguda Patologiacutea Epiescleral Epiescleritis Patologiacutea Corneal Queratitis

a) Infecciosasb) No Infecciosas

Patologiacutea Orbitaria Celulitis Orbitaria

Siacutendrome uveiacutetico anterior

La uveiacutetis anterior aguda tienda a ser unilateral y de comienzo brusco con sintomatologiacutea florida Su curso cliacutenico puede ser agudo no recurrente si presenta un soacutelo episodio inferior a tres meses de duracioacuten o bien agudo recurrente si presenta brotes repetidos

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Las causas pueden ser origen idiopaacutetico asociado al HLA B27 infeccioso o por enfermedades sisteacutemicas

bull Siacutentomas

1048707 Dolor ocular cuya intensidad varia irradiado por el territorio del trigeacutemino Es producido a la miosis espaacutestica y a la irritacioacuten de los nervios ciliares provocado por los mediadores inflamatorios Aumenta con la acomodacioacuten con los movimientos oculares y a la palpacioacuten1048707 Triacuteada sintomaacutetica del segmento anterior1048707 Alteraciones visuales Visioacuten borrosa ocasionada por la miosis y la turbidez

del humor acuoso visioacuten iridiscente ante edema corneal e incluso disminucioacuten de la agudeza visual maacutes acusada en las formas recurrentes por el desarrollo de complicaciones (Cataratas Glaucoma)bull Signos1048707 Hiperemia iridiana e inyeccioacuten periqueraacutetica1048707 Miosis arreactiva por edema del iris e irritacioacuten del esfiacutenter1048707 Exudados en la caacutemara anterior ceacutelulas inflamatorias proteiacutenas y fibrina procedentes de los vasos iridianos debido a la ruptura de la barrera hemato-acuosa Provocan el denominado ldquofenoacutemeno Tyndallrdquo efecto oacuteptico debido a la presencia de partiacuteculas flotando en el humor acuoso que se observa al hacer incidir un haz luminoso a traveacutes de la caacutemara anterior mediante la laacutempara de hendidura

Tratamiento

Se basa principalmente en tres grupos farmacoloacutegicos 1048707 Midriaacutetico-ciclopleacutejico La atropina por viacutea toacutepica es de eleccioacuten Reduce las molestias al disminuir el espasmo del muacutesculo ciliar y del esfiacutenter del iris y evita la formacioacuten de sinequias1048707 Antiinflamatorios Los Corticoides constituyen la base del tratamiento Se utilizan corticoides de alta potencia como dexametasona betametasona y prednisolona por viacutea oacutepica periocular y sisteacutemica1048707 Inmunosupresores El faacutermaco de eleccioacuten es la ciclosporina A Se emplea para el control de uveiacutetis recidivantes bilaterales graves (Artritis reumatoide juvenil)

Hipertensioacuten Ocular Aguda Glaucoma Agudo

La presioacuten intraocular (Pio) se mantiene en unos niveles estables por un complejo y dinaacutemico equilibrio entre la produccioacuten constante de humor acuoso y su drenaje Las alteraciones de la dinaacutemica del humor acuoso pueden producir una elevacioacuten de la Pio superior a los niveles fisioloacutegicos La Pio normal tiene un valor medio de 158 miliacutemetros de mercurio (mm Hg) con una desviacioacuten estaacutendar de 26 mm HgLa hipertensioacuten ocular (HTO) aguda es un cuadro que cursa con un aumento brusco de la Pio acompantildeado de dolor ocular e irradiado y con frecuencia asociado a sintomatologiacutea vagal

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diams Cuadro Cliacutenicobull Antecedentes Oculares1048707 Episodios de visioacuten de halos de colores alrededor de las luces dolor ocular en la oscuridad (Midriasis pupilar) y cefalea hemicraneal homolateral pueden ser siacutentomas prodroacutemicos de un ldquoataque agudo de glaucomardquo

1048707 Historia previa de catarata en evolucioacuten Diagnoacutestico de sospecha de glaucoma facogeacutenico (origen cristaliniano)1048707 Historia previa de tratamiento con faacutermacos hipotensores antiglaucomatosos1048707 Existencia de cirugiacutea ocular previa Cataratas glaucoma y cirugiacutea viacutetreoretina1048707 Uso de medicacioacuten Los corticoides pueden explicar el aumento de la Pio y los midriaacuteticos toacutepicos en individuos con caacutemara anterior estrecha1048707 Antecedentes de traumas oculares previosDesde el punto de vista etioloacutegico una gran variedad de cuadros pueden cursar con HTO aguda El glaucoma agudo primario por cierre angular representa el cuadro claacutesico de ldquoataque agudo de glaucomardquo cuya sintomatologiacutea se expone a continuacioacuten

Siacutentomas1048707 Disminucioacuten de la agudeza visual y visioacuten de halos de colores alrededor de las luces (Visioacuten Iridiscente)1048707 Dolor ocular punzante y periorbitario con exacerbaciones paroxiacutesticas sobre un fondo permanente1048707 Triacuteada sintomaacutetica del segmento anterior1048707 Sintomatologiacutea vagal Las irradiaciones a distancia son frecuentes y pueden prevalecer sobre los fenoacutemenos oculares presentaacutendose cefaleas occipitales y cefaleas reflejas de origen vagal acompantildeadas de naacuteuseas voacutemitos bradicardia e hipotensioacuten arterial

bull Signos1048707 Inyeccioacuten mixta Conjuntival y ciliar1048707 Edema corneal El ojo presenta un aspecto ldquoglaucordquo (verdoso) de ahiacute el teacutermino de glaucoma1048707 Pupila en midriasis media arrefleacutectica (abolicioacuten del reflejo fotomotor)1048707 Caacutemara anterior estrecha (Ataque agudo de glaucoma)1048707 Hipertoniacutea ocular La palpacioacuten bidigital del globo ocular a traveacutes del paacuterpadosuperior bajando el globo ocular hacia el suelo de la oacuterbita y valorando su resistencia mediante presiones alternantes proporciona una sensacioacuten de ldquodureza marmoacutereardquo ya que La Pio suele superar los 40 mm de Hg

DiagnoacutesticoAnte el diagnoacutestico de sospecha de hipertensioacuten ocular aguda basaacutendonos en la anamnesis y la exploracioacuten ocular debe solicitarse la valoracioacuten oftalmoloacutegicaLa medicioacuten de la Pio mediante un tonoacutemetro de aplanacioacuten constituye la base del diagnoacutestico sindroacutemico de HTO y el examen del segmento ocular anterior con la laacutempara de hendidura (Biomicroscopiacutea) es el elemento clave del diagnoacutestico diferencial etioloacutegicoTratamientoEstablecido el diagnoacutestico de confirmacioacuten oftalmoloacutegico se requiere el ingreso

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hospitalario para instaurar la terapeacuteutica adecuada El diagnoacutestico precoz y la actuacioacuten terapeacuteutica urgente son fundamentales para evitar el deterioro de la funcioacuten visual ya que la HTO provoca lesiones irreversibles en el nervio oacuteptico que pueden conducir a la atrofia oacuteptica glaucomatosa

En general toda HTO aguda requiere inicialmente tratamiento meacutedico con hipotensores oculares toacutepicos (β-bloqueantes y mioacuteticos) y sisteacutemicos (Diureacuteticos) Posteriormente en algunos casos puede ser necesario el tratamiento mediante laacuteser yo cirugiacutea

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ANEXOS

TABLA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL OJO ROJOPatologiacutea Dolor Iny

CiliarExudado Puacutepila T ocular Ag visual

Hipofagma NO NO NO NORMAL NORMAL NORMALConjuntivitis NO NO SI ++ NORMAL NORMAL NORMAL

Queratitis SI SI NO NORMAL NORMAL BAJAVARUveiacutetis Ant SI ++ SI NO MIOSIS VARIABLE BAJAVARiGlaucoma

ASI ++

+ SI NO MIDRIASIS MUY

ALTAMUY BAJA

Algoritmo de actuacioacuten ante ojo rojo

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Bibliografiacutea

Cronau H Kankanala RR Mauger T Diagnosis and management of red eye

in primary care Am Fam Physician 201081(2)137-44

Kanski Jack Oftalmologia cliacutenica 6ta edicioacutenEditorial Elsevier 2009

Ojo Rojo Guiacuteas Cliacutenica Fisterra httpwwwfisterracomguias-clinicasojo-

rojo

Peres Moreiras JV Prada Saacutenchez MC Patologiacutea orbitaria Barcerlona

Edika MED 2000

httpwwwsamfycesRevistaPDFv4n308pdf

httpwwwmedynetcomusuariosjraguilarManual20de20urgencias

20y20Emergenciasojorojopdf

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bullInyeccioacuten conjuntival hiperemia de los vasos conjuntivales superficiales Es maacutes intensa en el fondo de saco y disminuye al acercarse a la coacuternea Indica patologiacutea palpebral yo de la conjuntiva casi siempre banal La instilacioacuten de vasoconstrictores deacutebiles (fenilefrina) suprime la hiperemia durante algunos minutos lo que puede ayudar al diagnoacutestico

bullInyeccioacuten ciliarperiqueraacutetica hiperemia de los plexos epiesclerales que son maacutes profundos Adopta una tonalidad rojo violaacutecea y una forma de anillo hipereacutemico alrededor de la coacuternea Se relaciona con patologiacutea maacutes severa que puede afectar a cornea iris o cuerpo ciliar La instilacioacuten toacutepica de colirio vasoconstrictor no atenuacutea la hiperemia

bullInyeccioacuten mixta se suelen afectar plexos vasculares superficiales y maacutes profundos Se produce con patologiacuteas severas del segmento anterior la maacutes caracteriacutestica es el glaucoma agudo

CLASIFICACION CLINICA

El teacutermino Ojo Rojo engloba un sin nugravemero de cuadros cliacutenicos basaacutendonos de acuerdo a los siacutentomas que presenta en la anamnesis ocular se puede dividir en dos grandes grupos A Ojo Rojo IndoloroB Ojo Rojo Doloroso

OJO ROJO INDOLORO

La sintomatologiacutea se caracteriza por la presencia de picor escozor ardor o sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ocular no asociado a disminucioacuten de la agudeza visual Estos siacutentomas acompantildean a cuadros cliacutenicos generalmente de naturaleza banal1 Clasificacioacuten Cliacutenica

Patologiacutea Palpebral Blefaritis Patologiacutea Conjuntival

o Hiposfagmao Conjuntivitis

Blefaritis

Esta engloba un grupo de enfermedades caracterizadas por inflamacioacuten del borde libre palpebral que cursan baacutesicamente con hiperemia y engrosamiento cutaacuteneo Desde el punto de vista epidemioloacutegico es un trastorno con una gran prevalencia en la poblacioacuten constituyendo una de las causas maacutes frecuentes de inflamacioacuten ocular externaCuadro Cliacutenico GeneralEnfermedad bilateral que presenta un curso cliacutenico evolutivo croacutenico recurrenteestacional o precipitado por factores intriacutensecos de tipo psicosomaacuteticobull Siacutentomas 1048707 Desde asintomaacutetica como trastorno cosmeacutetico o hallazgo exploratorio a sintomaacutetica

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1048707 Los siacutentomas suelen ser maacutes intensos con el despertar matutino prurito escozor e incluso dolor asociado a la triacuteada sintomaacutetica del segmento anteriorbull SignosBorde palpebral Eritema descamacioacuten engrosamiento (Tilosis) y telangiectasias1048707 Disfuncioacuten de las glaacutendulas sebaacuteceas sobre todo de Meibomio orificios dilatados o estenosados concreciones calcaacutereas secrecioacuten espumosa orzuelos chalazioacuten entre otros

TratamientoEs una enfermedad croacutenica que generalmente persiste durante toda la vida difiacutecil de erradicar ya que su causa suele ser desconocida El pilar baacutesico Higiene palpebral lavando el borde palpebral con toallitas impregnadas de soluciones detergentes para eliminar las escamas y evitar el acuacutemulo de secreciones glandulares La higiene palpebral mejora el 50 de las blefaritis siendo necesaria durante toda la vida Laacutegrimas artificiales Uso frecuente a lo largo Las formas complicadas pueden requerir tratamiento con antibioacuteticos y corticoides durante periacuteodos de tiempo limitados Es conveniente la praacutectica de cultivos y antibiogramas debido a la frecuencia de resistencias a los antibioacuteticos por los estafilococos

Patologiacutea Conjuntival Hiposfagma Conjuntivitis

Hiposfagma o Equimosis Subconjuntival

Coleccioacuten hemaacutetica subconjuntival producida por rotura vascular que se manifiesta cliacutenicamente como una mancha rojo-vinosa que enmascara los vasos subyacentesEtiologiacuteaa) Espontaacuteneolowast Idiopaacutetico equivale al 95 de las equimosis espontaacuteneaslowast Secundario a una maniobra de Vaacutelsala golpe de tos estornudos esfuerzosen el partolowast Secundario a Patologiacutea sisteacutemica principalmente en individuos predispuestoscon hipertensioacuten arterial arteriosclerosis fragilidad capilar y discrasias sanguiacuteneasb) Infeccioso En el contexto de conjuntivitis infecciosasc) Traumaacutetico Coleccioacuten hemaacutetica subconjuntival generalmente consecutivaa un trauma contuso craacuteneo-facial La presencia de una hemorragia o equimosis subconjuntival puede estar relacionada con traumas producidos en diferentes aacutereas del organismo ocular facial craneoencefaacutelico o toraacutecicodiams Cuadro Cliacutenico SiacutentomasGeneralmente asintomaacutetico indoloro y no afecta a la visioacuten Soacutelo si la coleccioacuten sanguiacutenea es elevada puede producir sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ya que puede alterar la distribucioacuten de la peliacutecula lagrimal sobre la superficie ocular

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provocando un adelgazamiento perifeacuterico de la coacuternea (Dellen de Fuchs) Ademaacutes el antecedente traumaacutetico puede implicar lesiones contusas de los tegumentos cutaacuteneos fracturas oacuteseas y lesiones del globo ocular quepueden causar dolor ocular La naturaleza de las lesiones contusas secundarias al traumatismo es la que definiraacute el cuadro cliacutenico

SignosMancha rojo-vinosa subconjuntival generalmente plana y uniforme que no sobrepasa el limbo esclerocorneal Se observan los vasos conjuntivales superficiales que discurren sobre la lesioacuten pero se enmascaran los vasos subconjuntivalesPor su intensidad la hemorragia oscila entre una simple petequia uacutenica o muacuteltiple que puede ser unilateral o bilateral y un hematoma subconjuntival que provoca una queacutemosis equimoacutetica localizada o difusa En este uacuteltimo caso toda la conjuntiva se encuentra enrojecida violaacutecea y elevada formando un rodete maacutes o menos notable alrededor del limbodiams Diagnoacutestico

1048707 Cliacutenico se basa en la anamnesis y los signos de la exploracioacuten ocular1048707 Si es producido por equimosis subconjuntivales de repeticioacuten se recomiendalowast Pruebas analiacuteticas Estudio de coagulacioacuten y glucemialowast Control de la tensioacuten arterial1048707 Ante un traumatismo orbitario o periorbitario se requeriraacute la valoracioacuten oftalmoloacutegica1048707 Ante un traumatismo craneoencefaacutelico se solicitaraacute una exploracioacuten neuroloacutegica

diams TratamientoGeneralmente no requiere su resolucioacuten es espontaacutenea en una semana La reabsorcioacuten de la hemorragia subconjuntival se efectuacutea de forma espontaacutenea al cabo de varios diacuteas evolucionando con cambios de color pueden ser parte de la biligenia localAnte una queacutemosis equimoacutetica que altere la regularidad de la superficie ocular se aconseja la aplicacioacuten frecuente de laacutegrimas artificiales para proporcionar una lubricacioacuten oacuteptima de la superficie ocular

diams Pronoacutestico El hiposfagma traumaacutetico presenta generalmente una evolucioacuten favorable sin embargo requiere una exploracioacuten oftalmoloacutegica sistemaacutetica para descartar lesiones oculares yu orbitarias asociadas

Conjuntivitis

Proceso inflamatorio de la conjuntiva de origen etiopatogeacutenico muacuteltiple dada por una respuesta a la agresioacuten directa de un agente patoacutegeno o bien mediada inmunoloacutegicamente

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La participacioacuten de la conjuntiva en las inflamaciones oculares externas es muy frecuente asiacute mismo puede implicar a la superficie corneal en cuyo caso hablamos de queratoconjuntivitis

diams Cuadro CliacutenicoLos rasgos cliacutenicos dependen directamente de los cambios en el tejido asociados a la inflamacioacuten El insulto tisular provoca en la conjuntiva liberacioacuten de sustancias vasoactivas producen vasodilatacioacuten aumento de la permeabilidad vascular e infiltrado inflamatorio

SiacutentomasSuelen ser maacutes intensos en las mantildeana despueacutes del suentildeo nocturno y con frecuencia se despiertan con los paacuterpados pegados por el acuacutemulo de secreciones Los siacutentomas se deben a la estimulacioacuten de las terminaciones nerviosas

1048707 Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo escozor o prurito y ocasionalmente dolor si existe queratitis asociada1048707 Visioacuten borrosa transitoria que desaparece con el parpadeo relacionada con la presencia de secreciones1048707 Triacuteada sintomaacutetica del segmento anterior maacutes marcada ante queratitis asociada1048707 Secreciones conjuntivales anoacutemalas serosa mucosa purulenta La secrecioacuten serosa o acuosa es una hipersecrecioacuten lagrimal refleja caracteriacutestica de la infeccioacuten viacuterica

La secrecioacuten mucosa es una hipersecrecioacuten mucinosa de las ceacutelulas caliciformes tiacutepica de las conjuntivitis aleacutergicas La secrecioacuten mucopurulenta se caracteriza por la combinacioacuten de suero exudado de los vasos conjuntivales ceacutelulas epiteliales fibrina moco y ceacutelulas polinucleares es un signo tiacutepico de infeccioacuten bacteriana o por clamydiasbullSignosSon expresioacuten de los fenoacutemenos vasculares infiltrativos y proliferativos

1048707 Edema Palpebral Inflamatorio generalmente leve o moderado que puede causar una ptosis mecaacutenica

1048707 Queacutemosis Conjuntival Protrusioacuten de la conjuntiva bulbar a causa del acuacutemulo de suero trasudado o exudado a traveacutes de los vasos conjuntivales Si el edema conjuntival es importante puede impedir el cierre palpebral

1048707 Hiperemia Conjuntival difusa de predominio en los foacuternices

1048707 Formaciones Proliferativas Tisulares Foliacuteculos Papilas pseudomembranas y membranas Los Foliacuteculos representan la hipertrofia del tejido linfoide del foacuternix y de la conjuntiva tarsal Se presentan en forma de pequentildeas elevaciones redondeadas de la conjuntiva constituidas histoloacutegicamente por linfocitos en su aacuterea central rodeados de vasos hipereacutemicos Son caracteriacutesticos de las conjuntivitis virales por clamydias y de algunas especies bacterianas (Moraxella)

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Las Papilas son elevaciones aplanadas de forma poligonal que pueden aparecer en la conjuntiva tarsal superior daacutendole el aspecto de una imagen en empedrado Estas papilas pueden confluir formaacutendose papilas gigantes Histoloacutegicamente se caracterizan por estar primariamente centradas por un vaso que se infiltra secundariamente por ceacutelulas inflamatorias Es un signo inespeciacutefico de inflamacioacuten conjuntivaly muy tiacutepico de las conjuntivitis aleacutergicas aunque aparece tambieacuten en la mayoriacutea de las conjuntivitis bacterianas La pseudomembrana es una placa constituida por ceacutelulas inflamatorias moco y fibrina que se deposita sobre el epitelio conjuntival y se coagula en la superficie Se desprende con facilidad del epitelio subyacente dejando una superficie iacutentegra e hipereacutemica

Si la inflamacioacuten conjuntival es maacutes severa se forman membranas caracterizadas por necrosis de las ceacutelulas epiteliales conjuntivales y una firmeadherencia fibrovascular entre el coaacutegulo y el estroma de la conjuntiva Su extraccioacuten provoca hemorragia dejando una superficie cruenta

1048707 Equimosis subconjuntival uacutenicas o muacuteltiples pueden aparecer en todas las formas cliacutenicas de conjuntivitis1048707 Adenopatiacutea Pre auricular Generalmente es indolora suele ser caracteriacutestica delas conjuntivitis virales y por clamydias1048707 Flicteacutenula conjuntival Lesioacuten nodular blanco-grisaacutecea rodeada de un halo hipereacutemico proacutexima al limbo esclerocorneal Es una reaccioacuten de hipersensibilidad retardada a proteiacutenas extrantildeas generalmente de origen tuberculoso bacteriano o micoacutetico1048707 Patologiacutea corneal Queratitis epitelial puntiforme infiltrados corneales subepiteliales y microabscesos

diams Clasificacioacuten Cliacutenica-etioloacutegica a) Conjuntivitis Infecciosas1) Bacteriana2) Clamydias3) Viacuterica4) Oftalmiacutea Neonatorumb) Conjuntivitis No Infecciosas1) Aleacutergicas2) Queratoconjuntivitis sicca3) Conjuntivitis ocupacional

Diagnoacutestico1 Cliacutenico2 pruebas de Laboratorio

bull Cliacutenico Recoger una historia cliacutenica y hacer exploracioacuten ocular nos proporcionan los datos principales para establecer el diagnoacutestico que generalmente no plantea problemas El predominio de algunos signos cliacutenicos caracteriza las diferentes formas cliacutenicas y puede orientarnos en el diagnoacutestico etioloacutegico

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bull Pruebas de Laboratorio bull Estudio citoloacutegico y microbioloacutegico Tinciones de Gram y Giemsa del frotisconjuntivalbull Cultivo y antibiograma Confirma el diagnoacutestico etioloacutegico y proporciona lasensibilidad in vitro del microorganismo a los antibioacuteticosdiams Tratamiento bull General Medidas Higieacutenicas Solucioacuten detergente ocular para la limpieza de la superficie palpebral y de laspestantildeas Irrigacioacuten frecuente de la superficie ocular con solucioacuten salina esteacuterilUso de compresas friacuteas Higiene personal para evitar el contagio No compartir toallas lavado frecuente de las manos y evitar tocarse los ojosbull EspeciacuteficoConjuntivitis Bacteriana En principio se puede prescribir un colirio antibioacuteticoo una asociacioacuten de amplio espectro (Aminoglucoacutesido quinolona) por viacutea toacutepica cada tres horas durante el diacutea y una aplicacioacuten de pomada por la noche La mayoriacutea de las conjuntivitis bacterianas agudas responden de manera favorable al tratamiento toacutepico mejorando en 48horas sin embargo debe prolongarse durante 10 diacuteas Son cuadros autolimitados que se resuelven generalmente sin complicaciones

Conjuntivitis Viacuterica tratamiento es de tipo sintomaacutetico a excepcioacuten de la familia de herpesvirus Se basa en la aplicacioacuten de colirios antiinflamatorios no esteroideos (Diclofenaco) laacutegrimas artificiales y en alguacuten caso se utilizan antibioacuteticos toacutepicos ayudan a prevenir de manera profilaacutectica una sobreinfeccioacuten bacteriana En pacientes inmunocompetentes las conjuntivitis viacutericas son enfermedades de curso autolimitado que se resuelven espontaacuteneamente cuya duracioacuten podriacutea durar tres semanas habitualmente sin secuelas Conjuntivitis por Clamydias El tratamiento debe hacerse por viacutea sisteacutemica ytoacutepica Los antibioacuteticos de eleccioacuten son las tetraciclinas como doxiciclina en dosis de 100mg por viacutea oral dos veces al diacutea Por viacutea toacutepica se aplicaraacuten colirios y pomadas de tetraciclinas eritromicina o sulfamidas Este tratamiento debe mantenerse de tres a seis semanas asimismo debe prescribirse tambieacuten al compantildeero sexual Oftalmiacutea Neonatorum Inicialmente se prescribiraacute un antibioacutetico de amplio espectro por viacutea toacutepica hasta el diagnoacutestico etioloacutegico definitivo tras el cultivo del exudado conjuntival

Conjuntivitis Aleacutergicas

La mucosa conjuntival representa la estructura corporal maacutes vulnerable de nuestro cuerpo para la presentacioacuten de reacciones aleacutergicas y maacutes geneacutericamente reacciones de hipersensibilidad frente a aleacutergenos aeacutereos de contacto o antiacutegenos microbianos bien de forma local o formando parte de una reaccioacuten de hipersensibilidad generalizada

Cuadro CliacutenicoLas formas agudas presentan una cliacutenica tiacutepica de caraacutecter bilateral y simeacutetrico a diferencia en las formas croacutenicas los siacutentomas son desproporcionados frente

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a la baja intensidad de los signos cliacutenicos de ahiacute que muchas veces sean considerados individuos psiconeuroacuteticosbull SiacutentomasPrurito Picor de intensidad variable acompantildeado de escozor o sensacioacuten de cuerpo extrantildeoTriacuteada sintomaacutetica del segmento anteriorSecrecioacuten conjuntival Mucosa o seromucosa de color blanco-amarillento aspecto lardaacuteceo y muy adherente En ocasiones es mucopurulenta indicativo de sobreinfeccioacuten bacterianabull Signos Edema palpebral y queacutemosis conjuntival Hiperemia conjuntival difusa de predominio en los foacuternices Hiperplasia papilar Papilas en la conjuntiva tarsal superior El tamantildeo de las papilas es variable y en otras entidades cliacutenicas como la queratoconjuntivitis vernal y la conjuntivitis gigantopapilar alcanzan un tamantildeo considerable

TratamientoBasado en una estrategia multidisciplinar e individualizado en cada caso en funcioacuten de su caraacutecter esporaacutedico o perenne y el grado de severidad cliacutenica

1048707 Etioloacutegico Evitar el contacto con el aleacutergeno causal si se conoce Se debe eliminar las posibles fuentes de aleacutergenos como alfombras animales de compantildeiacutea alimentos y tratamiento de parasitosis1048707 Patogeacutenico inespeciacutefico se realiza tratamiento de manera paliativo sintomaacuteticobull Medidas generales Aplicacioacuten de compresas friacuteas e irrigacioacuten ocular con solucioacuten salina esteacuteril y laacutegrimas artificialesbull Colirios vasoconstrictores como nafazolina y tetrahidrazolinabull Faacutermacos estabilizadores de las ceacutelulas cebadas Colirio de cromoglicato disoacutedico neodocromil o aacutecido espagluacutemicobull Antihistamiacutenicos Se pueden emplear levocabastina por viacutea toacutepicay ebastina por viacutea oralbull Antiinflamatorios no esteroideos por viacutea toacutepica como diclofenacobull Corticoides toacutepicos Prescripcioacuten reservada al brote agudo

Cuadro Diagnostico diferencial de ConjuntivitisCliacutenica Viral Clamydias Bacteriana AleacutergicaSensacioacuten SecrecioacutenFoliacuteculosPapilasAdenopatiacuteaFrotis conju

Cuerpo extrantildeoSerosaComuacutenInfrecuenteComuacuten MononuclearPar virales

Cuerpo extrantildeoMucopurulentaComuacutenFrecuenteComuacutenInfiltrado mixtoC Basoacutefilos

Cuerpo extrantildeoMucopurulentaAlguna especie ComuacutenInfrecuentePolimorfonuclearAgente bacteriano

Cuerpo extrantildeoMucosaAusenteComuacutenAusenteEosinoacutefilos Mastocitos

Queratoconjuntivitis Sicca

Se asocia a los trastornos de la peliacutecula lagrimal Representa en si constituye un motivo frecuente de atencioacuten en consulta oftalmoloacutegica El siacutendrome de ojo

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seco engloba un grupo de enfermedades cliacutenica y etiopatogeacutenicamente en las que la peliacutecula lagrimal por alteraciones cuantitativas yo cualitativas no consigue mantener una adecuada homeostasis de la superficie ocular presentaacutendose asociado o no a manifestaciones sisteacutemicasCliacutenica Los principales siacutentomas son sensacioacuten de cuerpo extrantildeo picor escozor o sensacioacuten de sequedad ocular que empeoran conforme va avanzando el diacutea La aparicioacuten de dolor ocular es indica de afectacioacuten corneal

El tratamiento del ojo seco conlleva siempre dificultades medidas terapeacuteuticas deben ir encaminadas al mantenimiento de una superficie ocular huacutemeda de forma estable siendo los sustitutos lagrimales los maacutes ampliamente usados para este fin

OJO ROJO DOLOROSO

La sintomatologiacutea se caracteriza por la presencia de ldquoDolor ocularrdquo propiamente dicho en el aacuterea de la lesioacuten que puede irradiarse por la zona periorbitaria correspondiente al aacuterea de inervacioacuten sensitiva del nervio oftaacutelmico Este dato nos permite realizar el diagnoacutestico diferencial con la sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ardor o prurito sintomatologiacutea subjetiva que el paciente refiere como ldquodolorrdquoLa presencia de dolor ocular asociado a disminucioacuten de la agudeza visual es indicativo de una patologiacutea ocular maacutes severa1 Clasificacioacuten CliacutenicaA Patologiacutea InflamatoriaB Hipertensioacuten Ocular Aguda Glaucoma agudoCPatologiacutea Traumaacutetica

A Patologiacutea Inflamatoria Patologiacutea Palpebral

a) Orzuelob) Herpes Zoster Oftaacutelmico

Patologiacutea del Saco Lagrimal Dacriocistitis Aguda Patologiacutea Epiescleral Epiescleritis Patologiacutea Corneal Queratitis

a) Infecciosasb) No Infecciosas

Patologiacutea Orbitaria Celulitis Orbitaria

Siacutendrome uveiacutetico anterior

La uveiacutetis anterior aguda tienda a ser unilateral y de comienzo brusco con sintomatologiacutea florida Su curso cliacutenico puede ser agudo no recurrente si presenta un soacutelo episodio inferior a tres meses de duracioacuten o bien agudo recurrente si presenta brotes repetidos

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Las causas pueden ser origen idiopaacutetico asociado al HLA B27 infeccioso o por enfermedades sisteacutemicas

bull Siacutentomas

1048707 Dolor ocular cuya intensidad varia irradiado por el territorio del trigeacutemino Es producido a la miosis espaacutestica y a la irritacioacuten de los nervios ciliares provocado por los mediadores inflamatorios Aumenta con la acomodacioacuten con los movimientos oculares y a la palpacioacuten1048707 Triacuteada sintomaacutetica del segmento anterior1048707 Alteraciones visuales Visioacuten borrosa ocasionada por la miosis y la turbidez

del humor acuoso visioacuten iridiscente ante edema corneal e incluso disminucioacuten de la agudeza visual maacutes acusada en las formas recurrentes por el desarrollo de complicaciones (Cataratas Glaucoma)bull Signos1048707 Hiperemia iridiana e inyeccioacuten periqueraacutetica1048707 Miosis arreactiva por edema del iris e irritacioacuten del esfiacutenter1048707 Exudados en la caacutemara anterior ceacutelulas inflamatorias proteiacutenas y fibrina procedentes de los vasos iridianos debido a la ruptura de la barrera hemato-acuosa Provocan el denominado ldquofenoacutemeno Tyndallrdquo efecto oacuteptico debido a la presencia de partiacuteculas flotando en el humor acuoso que se observa al hacer incidir un haz luminoso a traveacutes de la caacutemara anterior mediante la laacutempara de hendidura

Tratamiento

Se basa principalmente en tres grupos farmacoloacutegicos 1048707 Midriaacutetico-ciclopleacutejico La atropina por viacutea toacutepica es de eleccioacuten Reduce las molestias al disminuir el espasmo del muacutesculo ciliar y del esfiacutenter del iris y evita la formacioacuten de sinequias1048707 Antiinflamatorios Los Corticoides constituyen la base del tratamiento Se utilizan corticoides de alta potencia como dexametasona betametasona y prednisolona por viacutea oacutepica periocular y sisteacutemica1048707 Inmunosupresores El faacutermaco de eleccioacuten es la ciclosporina A Se emplea para el control de uveiacutetis recidivantes bilaterales graves (Artritis reumatoide juvenil)

Hipertensioacuten Ocular Aguda Glaucoma Agudo

La presioacuten intraocular (Pio) se mantiene en unos niveles estables por un complejo y dinaacutemico equilibrio entre la produccioacuten constante de humor acuoso y su drenaje Las alteraciones de la dinaacutemica del humor acuoso pueden producir una elevacioacuten de la Pio superior a los niveles fisioloacutegicos La Pio normal tiene un valor medio de 158 miliacutemetros de mercurio (mm Hg) con una desviacioacuten estaacutendar de 26 mm HgLa hipertensioacuten ocular (HTO) aguda es un cuadro que cursa con un aumento brusco de la Pio acompantildeado de dolor ocular e irradiado y con frecuencia asociado a sintomatologiacutea vagal

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diams Cuadro Cliacutenicobull Antecedentes Oculares1048707 Episodios de visioacuten de halos de colores alrededor de las luces dolor ocular en la oscuridad (Midriasis pupilar) y cefalea hemicraneal homolateral pueden ser siacutentomas prodroacutemicos de un ldquoataque agudo de glaucomardquo

1048707 Historia previa de catarata en evolucioacuten Diagnoacutestico de sospecha de glaucoma facogeacutenico (origen cristaliniano)1048707 Historia previa de tratamiento con faacutermacos hipotensores antiglaucomatosos1048707 Existencia de cirugiacutea ocular previa Cataratas glaucoma y cirugiacutea viacutetreoretina1048707 Uso de medicacioacuten Los corticoides pueden explicar el aumento de la Pio y los midriaacuteticos toacutepicos en individuos con caacutemara anterior estrecha1048707 Antecedentes de traumas oculares previosDesde el punto de vista etioloacutegico una gran variedad de cuadros pueden cursar con HTO aguda El glaucoma agudo primario por cierre angular representa el cuadro claacutesico de ldquoataque agudo de glaucomardquo cuya sintomatologiacutea se expone a continuacioacuten

Siacutentomas1048707 Disminucioacuten de la agudeza visual y visioacuten de halos de colores alrededor de las luces (Visioacuten Iridiscente)1048707 Dolor ocular punzante y periorbitario con exacerbaciones paroxiacutesticas sobre un fondo permanente1048707 Triacuteada sintomaacutetica del segmento anterior1048707 Sintomatologiacutea vagal Las irradiaciones a distancia son frecuentes y pueden prevalecer sobre los fenoacutemenos oculares presentaacutendose cefaleas occipitales y cefaleas reflejas de origen vagal acompantildeadas de naacuteuseas voacutemitos bradicardia e hipotensioacuten arterial

bull Signos1048707 Inyeccioacuten mixta Conjuntival y ciliar1048707 Edema corneal El ojo presenta un aspecto ldquoglaucordquo (verdoso) de ahiacute el teacutermino de glaucoma1048707 Pupila en midriasis media arrefleacutectica (abolicioacuten del reflejo fotomotor)1048707 Caacutemara anterior estrecha (Ataque agudo de glaucoma)1048707 Hipertoniacutea ocular La palpacioacuten bidigital del globo ocular a traveacutes del paacuterpadosuperior bajando el globo ocular hacia el suelo de la oacuterbita y valorando su resistencia mediante presiones alternantes proporciona una sensacioacuten de ldquodureza marmoacutereardquo ya que La Pio suele superar los 40 mm de Hg

DiagnoacutesticoAnte el diagnoacutestico de sospecha de hipertensioacuten ocular aguda basaacutendonos en la anamnesis y la exploracioacuten ocular debe solicitarse la valoracioacuten oftalmoloacutegicaLa medicioacuten de la Pio mediante un tonoacutemetro de aplanacioacuten constituye la base del diagnoacutestico sindroacutemico de HTO y el examen del segmento ocular anterior con la laacutempara de hendidura (Biomicroscopiacutea) es el elemento clave del diagnoacutestico diferencial etioloacutegicoTratamientoEstablecido el diagnoacutestico de confirmacioacuten oftalmoloacutegico se requiere el ingreso

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hospitalario para instaurar la terapeacuteutica adecuada El diagnoacutestico precoz y la actuacioacuten terapeacuteutica urgente son fundamentales para evitar el deterioro de la funcioacuten visual ya que la HTO provoca lesiones irreversibles en el nervio oacuteptico que pueden conducir a la atrofia oacuteptica glaucomatosa

En general toda HTO aguda requiere inicialmente tratamiento meacutedico con hipotensores oculares toacutepicos (β-bloqueantes y mioacuteticos) y sisteacutemicos (Diureacuteticos) Posteriormente en algunos casos puede ser necesario el tratamiento mediante laacuteser yo cirugiacutea

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ANEXOS

TABLA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL OJO ROJOPatologiacutea Dolor Iny

CiliarExudado Puacutepila T ocular Ag visual

Hipofagma NO NO NO NORMAL NORMAL NORMALConjuntivitis NO NO SI ++ NORMAL NORMAL NORMAL

Queratitis SI SI NO NORMAL NORMAL BAJAVARUveiacutetis Ant SI ++ SI NO MIOSIS VARIABLE BAJAVARiGlaucoma

ASI ++

+ SI NO MIDRIASIS MUY

ALTAMUY BAJA

Algoritmo de actuacioacuten ante ojo rojo

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Bibliografiacutea

Cronau H Kankanala RR Mauger T Diagnosis and management of red eye

in primary care Am Fam Physician 201081(2)137-44

Kanski Jack Oftalmologia cliacutenica 6ta edicioacutenEditorial Elsevier 2009

Ojo Rojo Guiacuteas Cliacutenica Fisterra httpwwwfisterracomguias-clinicasojo-

rojo

Peres Moreiras JV Prada Saacutenchez MC Patologiacutea orbitaria Barcerlona

Edika MED 2000

httpwwwsamfycesRevistaPDFv4n308pdf

httpwwwmedynetcomusuariosjraguilarManual20de20urgencias

20y20Emergenciasojorojopdf

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1048707 Los siacutentomas suelen ser maacutes intensos con el despertar matutino prurito escozor e incluso dolor asociado a la triacuteada sintomaacutetica del segmento anteriorbull SignosBorde palpebral Eritema descamacioacuten engrosamiento (Tilosis) y telangiectasias1048707 Disfuncioacuten de las glaacutendulas sebaacuteceas sobre todo de Meibomio orificios dilatados o estenosados concreciones calcaacutereas secrecioacuten espumosa orzuelos chalazioacuten entre otros

TratamientoEs una enfermedad croacutenica que generalmente persiste durante toda la vida difiacutecil de erradicar ya que su causa suele ser desconocida El pilar baacutesico Higiene palpebral lavando el borde palpebral con toallitas impregnadas de soluciones detergentes para eliminar las escamas y evitar el acuacutemulo de secreciones glandulares La higiene palpebral mejora el 50 de las blefaritis siendo necesaria durante toda la vida Laacutegrimas artificiales Uso frecuente a lo largo Las formas complicadas pueden requerir tratamiento con antibioacuteticos y corticoides durante periacuteodos de tiempo limitados Es conveniente la praacutectica de cultivos y antibiogramas debido a la frecuencia de resistencias a los antibioacuteticos por los estafilococos

Patologiacutea Conjuntival Hiposfagma Conjuntivitis

Hiposfagma o Equimosis Subconjuntival

Coleccioacuten hemaacutetica subconjuntival producida por rotura vascular que se manifiesta cliacutenicamente como una mancha rojo-vinosa que enmascara los vasos subyacentesEtiologiacuteaa) Espontaacuteneolowast Idiopaacutetico equivale al 95 de las equimosis espontaacuteneaslowast Secundario a una maniobra de Vaacutelsala golpe de tos estornudos esfuerzosen el partolowast Secundario a Patologiacutea sisteacutemica principalmente en individuos predispuestoscon hipertensioacuten arterial arteriosclerosis fragilidad capilar y discrasias sanguiacuteneasb) Infeccioso En el contexto de conjuntivitis infecciosasc) Traumaacutetico Coleccioacuten hemaacutetica subconjuntival generalmente consecutivaa un trauma contuso craacuteneo-facial La presencia de una hemorragia o equimosis subconjuntival puede estar relacionada con traumas producidos en diferentes aacutereas del organismo ocular facial craneoencefaacutelico o toraacutecicodiams Cuadro Cliacutenico SiacutentomasGeneralmente asintomaacutetico indoloro y no afecta a la visioacuten Soacutelo si la coleccioacuten sanguiacutenea es elevada puede producir sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ya que puede alterar la distribucioacuten de la peliacutecula lagrimal sobre la superficie ocular

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provocando un adelgazamiento perifeacuterico de la coacuternea (Dellen de Fuchs) Ademaacutes el antecedente traumaacutetico puede implicar lesiones contusas de los tegumentos cutaacuteneos fracturas oacuteseas y lesiones del globo ocular quepueden causar dolor ocular La naturaleza de las lesiones contusas secundarias al traumatismo es la que definiraacute el cuadro cliacutenico

SignosMancha rojo-vinosa subconjuntival generalmente plana y uniforme que no sobrepasa el limbo esclerocorneal Se observan los vasos conjuntivales superficiales que discurren sobre la lesioacuten pero se enmascaran los vasos subconjuntivalesPor su intensidad la hemorragia oscila entre una simple petequia uacutenica o muacuteltiple que puede ser unilateral o bilateral y un hematoma subconjuntival que provoca una queacutemosis equimoacutetica localizada o difusa En este uacuteltimo caso toda la conjuntiva se encuentra enrojecida violaacutecea y elevada formando un rodete maacutes o menos notable alrededor del limbodiams Diagnoacutestico

1048707 Cliacutenico se basa en la anamnesis y los signos de la exploracioacuten ocular1048707 Si es producido por equimosis subconjuntivales de repeticioacuten se recomiendalowast Pruebas analiacuteticas Estudio de coagulacioacuten y glucemialowast Control de la tensioacuten arterial1048707 Ante un traumatismo orbitario o periorbitario se requeriraacute la valoracioacuten oftalmoloacutegica1048707 Ante un traumatismo craneoencefaacutelico se solicitaraacute una exploracioacuten neuroloacutegica

diams TratamientoGeneralmente no requiere su resolucioacuten es espontaacutenea en una semana La reabsorcioacuten de la hemorragia subconjuntival se efectuacutea de forma espontaacutenea al cabo de varios diacuteas evolucionando con cambios de color pueden ser parte de la biligenia localAnte una queacutemosis equimoacutetica que altere la regularidad de la superficie ocular se aconseja la aplicacioacuten frecuente de laacutegrimas artificiales para proporcionar una lubricacioacuten oacuteptima de la superficie ocular

diams Pronoacutestico El hiposfagma traumaacutetico presenta generalmente una evolucioacuten favorable sin embargo requiere una exploracioacuten oftalmoloacutegica sistemaacutetica para descartar lesiones oculares yu orbitarias asociadas

Conjuntivitis

Proceso inflamatorio de la conjuntiva de origen etiopatogeacutenico muacuteltiple dada por una respuesta a la agresioacuten directa de un agente patoacutegeno o bien mediada inmunoloacutegicamente

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La participacioacuten de la conjuntiva en las inflamaciones oculares externas es muy frecuente asiacute mismo puede implicar a la superficie corneal en cuyo caso hablamos de queratoconjuntivitis

diams Cuadro CliacutenicoLos rasgos cliacutenicos dependen directamente de los cambios en el tejido asociados a la inflamacioacuten El insulto tisular provoca en la conjuntiva liberacioacuten de sustancias vasoactivas producen vasodilatacioacuten aumento de la permeabilidad vascular e infiltrado inflamatorio

SiacutentomasSuelen ser maacutes intensos en las mantildeana despueacutes del suentildeo nocturno y con frecuencia se despiertan con los paacuterpados pegados por el acuacutemulo de secreciones Los siacutentomas se deben a la estimulacioacuten de las terminaciones nerviosas

1048707 Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo escozor o prurito y ocasionalmente dolor si existe queratitis asociada1048707 Visioacuten borrosa transitoria que desaparece con el parpadeo relacionada con la presencia de secreciones1048707 Triacuteada sintomaacutetica del segmento anterior maacutes marcada ante queratitis asociada1048707 Secreciones conjuntivales anoacutemalas serosa mucosa purulenta La secrecioacuten serosa o acuosa es una hipersecrecioacuten lagrimal refleja caracteriacutestica de la infeccioacuten viacuterica

La secrecioacuten mucosa es una hipersecrecioacuten mucinosa de las ceacutelulas caliciformes tiacutepica de las conjuntivitis aleacutergicas La secrecioacuten mucopurulenta se caracteriza por la combinacioacuten de suero exudado de los vasos conjuntivales ceacutelulas epiteliales fibrina moco y ceacutelulas polinucleares es un signo tiacutepico de infeccioacuten bacteriana o por clamydiasbullSignosSon expresioacuten de los fenoacutemenos vasculares infiltrativos y proliferativos

1048707 Edema Palpebral Inflamatorio generalmente leve o moderado que puede causar una ptosis mecaacutenica

1048707 Queacutemosis Conjuntival Protrusioacuten de la conjuntiva bulbar a causa del acuacutemulo de suero trasudado o exudado a traveacutes de los vasos conjuntivales Si el edema conjuntival es importante puede impedir el cierre palpebral

1048707 Hiperemia Conjuntival difusa de predominio en los foacuternices

1048707 Formaciones Proliferativas Tisulares Foliacuteculos Papilas pseudomembranas y membranas Los Foliacuteculos representan la hipertrofia del tejido linfoide del foacuternix y de la conjuntiva tarsal Se presentan en forma de pequentildeas elevaciones redondeadas de la conjuntiva constituidas histoloacutegicamente por linfocitos en su aacuterea central rodeados de vasos hipereacutemicos Son caracteriacutesticos de las conjuntivitis virales por clamydias y de algunas especies bacterianas (Moraxella)

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Las Papilas son elevaciones aplanadas de forma poligonal que pueden aparecer en la conjuntiva tarsal superior daacutendole el aspecto de una imagen en empedrado Estas papilas pueden confluir formaacutendose papilas gigantes Histoloacutegicamente se caracterizan por estar primariamente centradas por un vaso que se infiltra secundariamente por ceacutelulas inflamatorias Es un signo inespeciacutefico de inflamacioacuten conjuntivaly muy tiacutepico de las conjuntivitis aleacutergicas aunque aparece tambieacuten en la mayoriacutea de las conjuntivitis bacterianas La pseudomembrana es una placa constituida por ceacutelulas inflamatorias moco y fibrina que se deposita sobre el epitelio conjuntival y se coagula en la superficie Se desprende con facilidad del epitelio subyacente dejando una superficie iacutentegra e hipereacutemica

Si la inflamacioacuten conjuntival es maacutes severa se forman membranas caracterizadas por necrosis de las ceacutelulas epiteliales conjuntivales y una firmeadherencia fibrovascular entre el coaacutegulo y el estroma de la conjuntiva Su extraccioacuten provoca hemorragia dejando una superficie cruenta

1048707 Equimosis subconjuntival uacutenicas o muacuteltiples pueden aparecer en todas las formas cliacutenicas de conjuntivitis1048707 Adenopatiacutea Pre auricular Generalmente es indolora suele ser caracteriacutestica delas conjuntivitis virales y por clamydias1048707 Flicteacutenula conjuntival Lesioacuten nodular blanco-grisaacutecea rodeada de un halo hipereacutemico proacutexima al limbo esclerocorneal Es una reaccioacuten de hipersensibilidad retardada a proteiacutenas extrantildeas generalmente de origen tuberculoso bacteriano o micoacutetico1048707 Patologiacutea corneal Queratitis epitelial puntiforme infiltrados corneales subepiteliales y microabscesos

diams Clasificacioacuten Cliacutenica-etioloacutegica a) Conjuntivitis Infecciosas1) Bacteriana2) Clamydias3) Viacuterica4) Oftalmiacutea Neonatorumb) Conjuntivitis No Infecciosas1) Aleacutergicas2) Queratoconjuntivitis sicca3) Conjuntivitis ocupacional

Diagnoacutestico1 Cliacutenico2 pruebas de Laboratorio

bull Cliacutenico Recoger una historia cliacutenica y hacer exploracioacuten ocular nos proporcionan los datos principales para establecer el diagnoacutestico que generalmente no plantea problemas El predominio de algunos signos cliacutenicos caracteriza las diferentes formas cliacutenicas y puede orientarnos en el diagnoacutestico etioloacutegico

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bull Pruebas de Laboratorio bull Estudio citoloacutegico y microbioloacutegico Tinciones de Gram y Giemsa del frotisconjuntivalbull Cultivo y antibiograma Confirma el diagnoacutestico etioloacutegico y proporciona lasensibilidad in vitro del microorganismo a los antibioacuteticosdiams Tratamiento bull General Medidas Higieacutenicas Solucioacuten detergente ocular para la limpieza de la superficie palpebral y de laspestantildeas Irrigacioacuten frecuente de la superficie ocular con solucioacuten salina esteacuterilUso de compresas friacuteas Higiene personal para evitar el contagio No compartir toallas lavado frecuente de las manos y evitar tocarse los ojosbull EspeciacuteficoConjuntivitis Bacteriana En principio se puede prescribir un colirio antibioacuteticoo una asociacioacuten de amplio espectro (Aminoglucoacutesido quinolona) por viacutea toacutepica cada tres horas durante el diacutea y una aplicacioacuten de pomada por la noche La mayoriacutea de las conjuntivitis bacterianas agudas responden de manera favorable al tratamiento toacutepico mejorando en 48horas sin embargo debe prolongarse durante 10 diacuteas Son cuadros autolimitados que se resuelven generalmente sin complicaciones

Conjuntivitis Viacuterica tratamiento es de tipo sintomaacutetico a excepcioacuten de la familia de herpesvirus Se basa en la aplicacioacuten de colirios antiinflamatorios no esteroideos (Diclofenaco) laacutegrimas artificiales y en alguacuten caso se utilizan antibioacuteticos toacutepicos ayudan a prevenir de manera profilaacutectica una sobreinfeccioacuten bacteriana En pacientes inmunocompetentes las conjuntivitis viacutericas son enfermedades de curso autolimitado que se resuelven espontaacuteneamente cuya duracioacuten podriacutea durar tres semanas habitualmente sin secuelas Conjuntivitis por Clamydias El tratamiento debe hacerse por viacutea sisteacutemica ytoacutepica Los antibioacuteticos de eleccioacuten son las tetraciclinas como doxiciclina en dosis de 100mg por viacutea oral dos veces al diacutea Por viacutea toacutepica se aplicaraacuten colirios y pomadas de tetraciclinas eritromicina o sulfamidas Este tratamiento debe mantenerse de tres a seis semanas asimismo debe prescribirse tambieacuten al compantildeero sexual Oftalmiacutea Neonatorum Inicialmente se prescribiraacute un antibioacutetico de amplio espectro por viacutea toacutepica hasta el diagnoacutestico etioloacutegico definitivo tras el cultivo del exudado conjuntival

Conjuntivitis Aleacutergicas

La mucosa conjuntival representa la estructura corporal maacutes vulnerable de nuestro cuerpo para la presentacioacuten de reacciones aleacutergicas y maacutes geneacutericamente reacciones de hipersensibilidad frente a aleacutergenos aeacutereos de contacto o antiacutegenos microbianos bien de forma local o formando parte de una reaccioacuten de hipersensibilidad generalizada

Cuadro CliacutenicoLas formas agudas presentan una cliacutenica tiacutepica de caraacutecter bilateral y simeacutetrico a diferencia en las formas croacutenicas los siacutentomas son desproporcionados frente

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a la baja intensidad de los signos cliacutenicos de ahiacute que muchas veces sean considerados individuos psiconeuroacuteticosbull SiacutentomasPrurito Picor de intensidad variable acompantildeado de escozor o sensacioacuten de cuerpo extrantildeoTriacuteada sintomaacutetica del segmento anteriorSecrecioacuten conjuntival Mucosa o seromucosa de color blanco-amarillento aspecto lardaacuteceo y muy adherente En ocasiones es mucopurulenta indicativo de sobreinfeccioacuten bacterianabull Signos Edema palpebral y queacutemosis conjuntival Hiperemia conjuntival difusa de predominio en los foacuternices Hiperplasia papilar Papilas en la conjuntiva tarsal superior El tamantildeo de las papilas es variable y en otras entidades cliacutenicas como la queratoconjuntivitis vernal y la conjuntivitis gigantopapilar alcanzan un tamantildeo considerable

TratamientoBasado en una estrategia multidisciplinar e individualizado en cada caso en funcioacuten de su caraacutecter esporaacutedico o perenne y el grado de severidad cliacutenica

1048707 Etioloacutegico Evitar el contacto con el aleacutergeno causal si se conoce Se debe eliminar las posibles fuentes de aleacutergenos como alfombras animales de compantildeiacutea alimentos y tratamiento de parasitosis1048707 Patogeacutenico inespeciacutefico se realiza tratamiento de manera paliativo sintomaacuteticobull Medidas generales Aplicacioacuten de compresas friacuteas e irrigacioacuten ocular con solucioacuten salina esteacuteril y laacutegrimas artificialesbull Colirios vasoconstrictores como nafazolina y tetrahidrazolinabull Faacutermacos estabilizadores de las ceacutelulas cebadas Colirio de cromoglicato disoacutedico neodocromil o aacutecido espagluacutemicobull Antihistamiacutenicos Se pueden emplear levocabastina por viacutea toacutepicay ebastina por viacutea oralbull Antiinflamatorios no esteroideos por viacutea toacutepica como diclofenacobull Corticoides toacutepicos Prescripcioacuten reservada al brote agudo

Cuadro Diagnostico diferencial de ConjuntivitisCliacutenica Viral Clamydias Bacteriana AleacutergicaSensacioacuten SecrecioacutenFoliacuteculosPapilasAdenopatiacuteaFrotis conju

Cuerpo extrantildeoSerosaComuacutenInfrecuenteComuacuten MononuclearPar virales

Cuerpo extrantildeoMucopurulentaComuacutenFrecuenteComuacutenInfiltrado mixtoC Basoacutefilos

Cuerpo extrantildeoMucopurulentaAlguna especie ComuacutenInfrecuentePolimorfonuclearAgente bacteriano

Cuerpo extrantildeoMucosaAusenteComuacutenAusenteEosinoacutefilos Mastocitos

Queratoconjuntivitis Sicca

Se asocia a los trastornos de la peliacutecula lagrimal Representa en si constituye un motivo frecuente de atencioacuten en consulta oftalmoloacutegica El siacutendrome de ojo

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seco engloba un grupo de enfermedades cliacutenica y etiopatogeacutenicamente en las que la peliacutecula lagrimal por alteraciones cuantitativas yo cualitativas no consigue mantener una adecuada homeostasis de la superficie ocular presentaacutendose asociado o no a manifestaciones sisteacutemicasCliacutenica Los principales siacutentomas son sensacioacuten de cuerpo extrantildeo picor escozor o sensacioacuten de sequedad ocular que empeoran conforme va avanzando el diacutea La aparicioacuten de dolor ocular es indica de afectacioacuten corneal

El tratamiento del ojo seco conlleva siempre dificultades medidas terapeacuteuticas deben ir encaminadas al mantenimiento de una superficie ocular huacutemeda de forma estable siendo los sustitutos lagrimales los maacutes ampliamente usados para este fin

OJO ROJO DOLOROSO

La sintomatologiacutea se caracteriza por la presencia de ldquoDolor ocularrdquo propiamente dicho en el aacuterea de la lesioacuten que puede irradiarse por la zona periorbitaria correspondiente al aacuterea de inervacioacuten sensitiva del nervio oftaacutelmico Este dato nos permite realizar el diagnoacutestico diferencial con la sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ardor o prurito sintomatologiacutea subjetiva que el paciente refiere como ldquodolorrdquoLa presencia de dolor ocular asociado a disminucioacuten de la agudeza visual es indicativo de una patologiacutea ocular maacutes severa1 Clasificacioacuten CliacutenicaA Patologiacutea InflamatoriaB Hipertensioacuten Ocular Aguda Glaucoma agudoCPatologiacutea Traumaacutetica

A Patologiacutea Inflamatoria Patologiacutea Palpebral

a) Orzuelob) Herpes Zoster Oftaacutelmico

Patologiacutea del Saco Lagrimal Dacriocistitis Aguda Patologiacutea Epiescleral Epiescleritis Patologiacutea Corneal Queratitis

a) Infecciosasb) No Infecciosas

Patologiacutea Orbitaria Celulitis Orbitaria

Siacutendrome uveiacutetico anterior

La uveiacutetis anterior aguda tienda a ser unilateral y de comienzo brusco con sintomatologiacutea florida Su curso cliacutenico puede ser agudo no recurrente si presenta un soacutelo episodio inferior a tres meses de duracioacuten o bien agudo recurrente si presenta brotes repetidos

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Las causas pueden ser origen idiopaacutetico asociado al HLA B27 infeccioso o por enfermedades sisteacutemicas

bull Siacutentomas

1048707 Dolor ocular cuya intensidad varia irradiado por el territorio del trigeacutemino Es producido a la miosis espaacutestica y a la irritacioacuten de los nervios ciliares provocado por los mediadores inflamatorios Aumenta con la acomodacioacuten con los movimientos oculares y a la palpacioacuten1048707 Triacuteada sintomaacutetica del segmento anterior1048707 Alteraciones visuales Visioacuten borrosa ocasionada por la miosis y la turbidez

del humor acuoso visioacuten iridiscente ante edema corneal e incluso disminucioacuten de la agudeza visual maacutes acusada en las formas recurrentes por el desarrollo de complicaciones (Cataratas Glaucoma)bull Signos1048707 Hiperemia iridiana e inyeccioacuten periqueraacutetica1048707 Miosis arreactiva por edema del iris e irritacioacuten del esfiacutenter1048707 Exudados en la caacutemara anterior ceacutelulas inflamatorias proteiacutenas y fibrina procedentes de los vasos iridianos debido a la ruptura de la barrera hemato-acuosa Provocan el denominado ldquofenoacutemeno Tyndallrdquo efecto oacuteptico debido a la presencia de partiacuteculas flotando en el humor acuoso que se observa al hacer incidir un haz luminoso a traveacutes de la caacutemara anterior mediante la laacutempara de hendidura

Tratamiento

Se basa principalmente en tres grupos farmacoloacutegicos 1048707 Midriaacutetico-ciclopleacutejico La atropina por viacutea toacutepica es de eleccioacuten Reduce las molestias al disminuir el espasmo del muacutesculo ciliar y del esfiacutenter del iris y evita la formacioacuten de sinequias1048707 Antiinflamatorios Los Corticoides constituyen la base del tratamiento Se utilizan corticoides de alta potencia como dexametasona betametasona y prednisolona por viacutea oacutepica periocular y sisteacutemica1048707 Inmunosupresores El faacutermaco de eleccioacuten es la ciclosporina A Se emplea para el control de uveiacutetis recidivantes bilaterales graves (Artritis reumatoide juvenil)

Hipertensioacuten Ocular Aguda Glaucoma Agudo

La presioacuten intraocular (Pio) se mantiene en unos niveles estables por un complejo y dinaacutemico equilibrio entre la produccioacuten constante de humor acuoso y su drenaje Las alteraciones de la dinaacutemica del humor acuoso pueden producir una elevacioacuten de la Pio superior a los niveles fisioloacutegicos La Pio normal tiene un valor medio de 158 miliacutemetros de mercurio (mm Hg) con una desviacioacuten estaacutendar de 26 mm HgLa hipertensioacuten ocular (HTO) aguda es un cuadro que cursa con un aumento brusco de la Pio acompantildeado de dolor ocular e irradiado y con frecuencia asociado a sintomatologiacutea vagal

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diams Cuadro Cliacutenicobull Antecedentes Oculares1048707 Episodios de visioacuten de halos de colores alrededor de las luces dolor ocular en la oscuridad (Midriasis pupilar) y cefalea hemicraneal homolateral pueden ser siacutentomas prodroacutemicos de un ldquoataque agudo de glaucomardquo

1048707 Historia previa de catarata en evolucioacuten Diagnoacutestico de sospecha de glaucoma facogeacutenico (origen cristaliniano)1048707 Historia previa de tratamiento con faacutermacos hipotensores antiglaucomatosos1048707 Existencia de cirugiacutea ocular previa Cataratas glaucoma y cirugiacutea viacutetreoretina1048707 Uso de medicacioacuten Los corticoides pueden explicar el aumento de la Pio y los midriaacuteticos toacutepicos en individuos con caacutemara anterior estrecha1048707 Antecedentes de traumas oculares previosDesde el punto de vista etioloacutegico una gran variedad de cuadros pueden cursar con HTO aguda El glaucoma agudo primario por cierre angular representa el cuadro claacutesico de ldquoataque agudo de glaucomardquo cuya sintomatologiacutea se expone a continuacioacuten

Siacutentomas1048707 Disminucioacuten de la agudeza visual y visioacuten de halos de colores alrededor de las luces (Visioacuten Iridiscente)1048707 Dolor ocular punzante y periorbitario con exacerbaciones paroxiacutesticas sobre un fondo permanente1048707 Triacuteada sintomaacutetica del segmento anterior1048707 Sintomatologiacutea vagal Las irradiaciones a distancia son frecuentes y pueden prevalecer sobre los fenoacutemenos oculares presentaacutendose cefaleas occipitales y cefaleas reflejas de origen vagal acompantildeadas de naacuteuseas voacutemitos bradicardia e hipotensioacuten arterial

bull Signos1048707 Inyeccioacuten mixta Conjuntival y ciliar1048707 Edema corneal El ojo presenta un aspecto ldquoglaucordquo (verdoso) de ahiacute el teacutermino de glaucoma1048707 Pupila en midriasis media arrefleacutectica (abolicioacuten del reflejo fotomotor)1048707 Caacutemara anterior estrecha (Ataque agudo de glaucoma)1048707 Hipertoniacutea ocular La palpacioacuten bidigital del globo ocular a traveacutes del paacuterpadosuperior bajando el globo ocular hacia el suelo de la oacuterbita y valorando su resistencia mediante presiones alternantes proporciona una sensacioacuten de ldquodureza marmoacutereardquo ya que La Pio suele superar los 40 mm de Hg

DiagnoacutesticoAnte el diagnoacutestico de sospecha de hipertensioacuten ocular aguda basaacutendonos en la anamnesis y la exploracioacuten ocular debe solicitarse la valoracioacuten oftalmoloacutegicaLa medicioacuten de la Pio mediante un tonoacutemetro de aplanacioacuten constituye la base del diagnoacutestico sindroacutemico de HTO y el examen del segmento ocular anterior con la laacutempara de hendidura (Biomicroscopiacutea) es el elemento clave del diagnoacutestico diferencial etioloacutegicoTratamientoEstablecido el diagnoacutestico de confirmacioacuten oftalmoloacutegico se requiere el ingreso

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hospitalario para instaurar la terapeacuteutica adecuada El diagnoacutestico precoz y la actuacioacuten terapeacuteutica urgente son fundamentales para evitar el deterioro de la funcioacuten visual ya que la HTO provoca lesiones irreversibles en el nervio oacuteptico que pueden conducir a la atrofia oacuteptica glaucomatosa

En general toda HTO aguda requiere inicialmente tratamiento meacutedico con hipotensores oculares toacutepicos (β-bloqueantes y mioacuteticos) y sisteacutemicos (Diureacuteticos) Posteriormente en algunos casos puede ser necesario el tratamiento mediante laacuteser yo cirugiacutea

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ANEXOS

TABLA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL OJO ROJOPatologiacutea Dolor Iny

CiliarExudado Puacutepila T ocular Ag visual

Hipofagma NO NO NO NORMAL NORMAL NORMALConjuntivitis NO NO SI ++ NORMAL NORMAL NORMAL

Queratitis SI SI NO NORMAL NORMAL BAJAVARUveiacutetis Ant SI ++ SI NO MIOSIS VARIABLE BAJAVARiGlaucoma

ASI ++

+ SI NO MIDRIASIS MUY

ALTAMUY BAJA

Algoritmo de actuacioacuten ante ojo rojo

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Bibliografiacutea

Cronau H Kankanala RR Mauger T Diagnosis and management of red eye

in primary care Am Fam Physician 201081(2)137-44

Kanski Jack Oftalmologia cliacutenica 6ta edicioacutenEditorial Elsevier 2009

Ojo Rojo Guiacuteas Cliacutenica Fisterra httpwwwfisterracomguias-clinicasojo-

rojo

Peres Moreiras JV Prada Saacutenchez MC Patologiacutea orbitaria Barcerlona

Edika MED 2000

httpwwwsamfycesRevistaPDFv4n308pdf

httpwwwmedynetcomusuariosjraguilarManual20de20urgencias

20y20Emergenciasojorojopdf

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provocando un adelgazamiento perifeacuterico de la coacuternea (Dellen de Fuchs) Ademaacutes el antecedente traumaacutetico puede implicar lesiones contusas de los tegumentos cutaacuteneos fracturas oacuteseas y lesiones del globo ocular quepueden causar dolor ocular La naturaleza de las lesiones contusas secundarias al traumatismo es la que definiraacute el cuadro cliacutenico

SignosMancha rojo-vinosa subconjuntival generalmente plana y uniforme que no sobrepasa el limbo esclerocorneal Se observan los vasos conjuntivales superficiales que discurren sobre la lesioacuten pero se enmascaran los vasos subconjuntivalesPor su intensidad la hemorragia oscila entre una simple petequia uacutenica o muacuteltiple que puede ser unilateral o bilateral y un hematoma subconjuntival que provoca una queacutemosis equimoacutetica localizada o difusa En este uacuteltimo caso toda la conjuntiva se encuentra enrojecida violaacutecea y elevada formando un rodete maacutes o menos notable alrededor del limbodiams Diagnoacutestico

1048707 Cliacutenico se basa en la anamnesis y los signos de la exploracioacuten ocular1048707 Si es producido por equimosis subconjuntivales de repeticioacuten se recomiendalowast Pruebas analiacuteticas Estudio de coagulacioacuten y glucemialowast Control de la tensioacuten arterial1048707 Ante un traumatismo orbitario o periorbitario se requeriraacute la valoracioacuten oftalmoloacutegica1048707 Ante un traumatismo craneoencefaacutelico se solicitaraacute una exploracioacuten neuroloacutegica

diams TratamientoGeneralmente no requiere su resolucioacuten es espontaacutenea en una semana La reabsorcioacuten de la hemorragia subconjuntival se efectuacutea de forma espontaacutenea al cabo de varios diacuteas evolucionando con cambios de color pueden ser parte de la biligenia localAnte una queacutemosis equimoacutetica que altere la regularidad de la superficie ocular se aconseja la aplicacioacuten frecuente de laacutegrimas artificiales para proporcionar una lubricacioacuten oacuteptima de la superficie ocular

diams Pronoacutestico El hiposfagma traumaacutetico presenta generalmente una evolucioacuten favorable sin embargo requiere una exploracioacuten oftalmoloacutegica sistemaacutetica para descartar lesiones oculares yu orbitarias asociadas

Conjuntivitis

Proceso inflamatorio de la conjuntiva de origen etiopatogeacutenico muacuteltiple dada por una respuesta a la agresioacuten directa de un agente patoacutegeno o bien mediada inmunoloacutegicamente

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La participacioacuten de la conjuntiva en las inflamaciones oculares externas es muy frecuente asiacute mismo puede implicar a la superficie corneal en cuyo caso hablamos de queratoconjuntivitis

diams Cuadro CliacutenicoLos rasgos cliacutenicos dependen directamente de los cambios en el tejido asociados a la inflamacioacuten El insulto tisular provoca en la conjuntiva liberacioacuten de sustancias vasoactivas producen vasodilatacioacuten aumento de la permeabilidad vascular e infiltrado inflamatorio

SiacutentomasSuelen ser maacutes intensos en las mantildeana despueacutes del suentildeo nocturno y con frecuencia se despiertan con los paacuterpados pegados por el acuacutemulo de secreciones Los siacutentomas se deben a la estimulacioacuten de las terminaciones nerviosas

1048707 Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo escozor o prurito y ocasionalmente dolor si existe queratitis asociada1048707 Visioacuten borrosa transitoria que desaparece con el parpadeo relacionada con la presencia de secreciones1048707 Triacuteada sintomaacutetica del segmento anterior maacutes marcada ante queratitis asociada1048707 Secreciones conjuntivales anoacutemalas serosa mucosa purulenta La secrecioacuten serosa o acuosa es una hipersecrecioacuten lagrimal refleja caracteriacutestica de la infeccioacuten viacuterica

La secrecioacuten mucosa es una hipersecrecioacuten mucinosa de las ceacutelulas caliciformes tiacutepica de las conjuntivitis aleacutergicas La secrecioacuten mucopurulenta se caracteriza por la combinacioacuten de suero exudado de los vasos conjuntivales ceacutelulas epiteliales fibrina moco y ceacutelulas polinucleares es un signo tiacutepico de infeccioacuten bacteriana o por clamydiasbullSignosSon expresioacuten de los fenoacutemenos vasculares infiltrativos y proliferativos

1048707 Edema Palpebral Inflamatorio generalmente leve o moderado que puede causar una ptosis mecaacutenica

1048707 Queacutemosis Conjuntival Protrusioacuten de la conjuntiva bulbar a causa del acuacutemulo de suero trasudado o exudado a traveacutes de los vasos conjuntivales Si el edema conjuntival es importante puede impedir el cierre palpebral

1048707 Hiperemia Conjuntival difusa de predominio en los foacuternices

1048707 Formaciones Proliferativas Tisulares Foliacuteculos Papilas pseudomembranas y membranas Los Foliacuteculos representan la hipertrofia del tejido linfoide del foacuternix y de la conjuntiva tarsal Se presentan en forma de pequentildeas elevaciones redondeadas de la conjuntiva constituidas histoloacutegicamente por linfocitos en su aacuterea central rodeados de vasos hipereacutemicos Son caracteriacutesticos de las conjuntivitis virales por clamydias y de algunas especies bacterianas (Moraxella)

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Las Papilas son elevaciones aplanadas de forma poligonal que pueden aparecer en la conjuntiva tarsal superior daacutendole el aspecto de una imagen en empedrado Estas papilas pueden confluir formaacutendose papilas gigantes Histoloacutegicamente se caracterizan por estar primariamente centradas por un vaso que se infiltra secundariamente por ceacutelulas inflamatorias Es un signo inespeciacutefico de inflamacioacuten conjuntivaly muy tiacutepico de las conjuntivitis aleacutergicas aunque aparece tambieacuten en la mayoriacutea de las conjuntivitis bacterianas La pseudomembrana es una placa constituida por ceacutelulas inflamatorias moco y fibrina que se deposita sobre el epitelio conjuntival y se coagula en la superficie Se desprende con facilidad del epitelio subyacente dejando una superficie iacutentegra e hipereacutemica

Si la inflamacioacuten conjuntival es maacutes severa se forman membranas caracterizadas por necrosis de las ceacutelulas epiteliales conjuntivales y una firmeadherencia fibrovascular entre el coaacutegulo y el estroma de la conjuntiva Su extraccioacuten provoca hemorragia dejando una superficie cruenta

1048707 Equimosis subconjuntival uacutenicas o muacuteltiples pueden aparecer en todas las formas cliacutenicas de conjuntivitis1048707 Adenopatiacutea Pre auricular Generalmente es indolora suele ser caracteriacutestica delas conjuntivitis virales y por clamydias1048707 Flicteacutenula conjuntival Lesioacuten nodular blanco-grisaacutecea rodeada de un halo hipereacutemico proacutexima al limbo esclerocorneal Es una reaccioacuten de hipersensibilidad retardada a proteiacutenas extrantildeas generalmente de origen tuberculoso bacteriano o micoacutetico1048707 Patologiacutea corneal Queratitis epitelial puntiforme infiltrados corneales subepiteliales y microabscesos

diams Clasificacioacuten Cliacutenica-etioloacutegica a) Conjuntivitis Infecciosas1) Bacteriana2) Clamydias3) Viacuterica4) Oftalmiacutea Neonatorumb) Conjuntivitis No Infecciosas1) Aleacutergicas2) Queratoconjuntivitis sicca3) Conjuntivitis ocupacional

Diagnoacutestico1 Cliacutenico2 pruebas de Laboratorio

bull Cliacutenico Recoger una historia cliacutenica y hacer exploracioacuten ocular nos proporcionan los datos principales para establecer el diagnoacutestico que generalmente no plantea problemas El predominio de algunos signos cliacutenicos caracteriza las diferentes formas cliacutenicas y puede orientarnos en el diagnoacutestico etioloacutegico

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bull Pruebas de Laboratorio bull Estudio citoloacutegico y microbioloacutegico Tinciones de Gram y Giemsa del frotisconjuntivalbull Cultivo y antibiograma Confirma el diagnoacutestico etioloacutegico y proporciona lasensibilidad in vitro del microorganismo a los antibioacuteticosdiams Tratamiento bull General Medidas Higieacutenicas Solucioacuten detergente ocular para la limpieza de la superficie palpebral y de laspestantildeas Irrigacioacuten frecuente de la superficie ocular con solucioacuten salina esteacuterilUso de compresas friacuteas Higiene personal para evitar el contagio No compartir toallas lavado frecuente de las manos y evitar tocarse los ojosbull EspeciacuteficoConjuntivitis Bacteriana En principio se puede prescribir un colirio antibioacuteticoo una asociacioacuten de amplio espectro (Aminoglucoacutesido quinolona) por viacutea toacutepica cada tres horas durante el diacutea y una aplicacioacuten de pomada por la noche La mayoriacutea de las conjuntivitis bacterianas agudas responden de manera favorable al tratamiento toacutepico mejorando en 48horas sin embargo debe prolongarse durante 10 diacuteas Son cuadros autolimitados que se resuelven generalmente sin complicaciones

Conjuntivitis Viacuterica tratamiento es de tipo sintomaacutetico a excepcioacuten de la familia de herpesvirus Se basa en la aplicacioacuten de colirios antiinflamatorios no esteroideos (Diclofenaco) laacutegrimas artificiales y en alguacuten caso se utilizan antibioacuteticos toacutepicos ayudan a prevenir de manera profilaacutectica una sobreinfeccioacuten bacteriana En pacientes inmunocompetentes las conjuntivitis viacutericas son enfermedades de curso autolimitado que se resuelven espontaacuteneamente cuya duracioacuten podriacutea durar tres semanas habitualmente sin secuelas Conjuntivitis por Clamydias El tratamiento debe hacerse por viacutea sisteacutemica ytoacutepica Los antibioacuteticos de eleccioacuten son las tetraciclinas como doxiciclina en dosis de 100mg por viacutea oral dos veces al diacutea Por viacutea toacutepica se aplicaraacuten colirios y pomadas de tetraciclinas eritromicina o sulfamidas Este tratamiento debe mantenerse de tres a seis semanas asimismo debe prescribirse tambieacuten al compantildeero sexual Oftalmiacutea Neonatorum Inicialmente se prescribiraacute un antibioacutetico de amplio espectro por viacutea toacutepica hasta el diagnoacutestico etioloacutegico definitivo tras el cultivo del exudado conjuntival

Conjuntivitis Aleacutergicas

La mucosa conjuntival representa la estructura corporal maacutes vulnerable de nuestro cuerpo para la presentacioacuten de reacciones aleacutergicas y maacutes geneacutericamente reacciones de hipersensibilidad frente a aleacutergenos aeacutereos de contacto o antiacutegenos microbianos bien de forma local o formando parte de una reaccioacuten de hipersensibilidad generalizada

Cuadro CliacutenicoLas formas agudas presentan una cliacutenica tiacutepica de caraacutecter bilateral y simeacutetrico a diferencia en las formas croacutenicas los siacutentomas son desproporcionados frente

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a la baja intensidad de los signos cliacutenicos de ahiacute que muchas veces sean considerados individuos psiconeuroacuteticosbull SiacutentomasPrurito Picor de intensidad variable acompantildeado de escozor o sensacioacuten de cuerpo extrantildeoTriacuteada sintomaacutetica del segmento anteriorSecrecioacuten conjuntival Mucosa o seromucosa de color blanco-amarillento aspecto lardaacuteceo y muy adherente En ocasiones es mucopurulenta indicativo de sobreinfeccioacuten bacterianabull Signos Edema palpebral y queacutemosis conjuntival Hiperemia conjuntival difusa de predominio en los foacuternices Hiperplasia papilar Papilas en la conjuntiva tarsal superior El tamantildeo de las papilas es variable y en otras entidades cliacutenicas como la queratoconjuntivitis vernal y la conjuntivitis gigantopapilar alcanzan un tamantildeo considerable

TratamientoBasado en una estrategia multidisciplinar e individualizado en cada caso en funcioacuten de su caraacutecter esporaacutedico o perenne y el grado de severidad cliacutenica

1048707 Etioloacutegico Evitar el contacto con el aleacutergeno causal si se conoce Se debe eliminar las posibles fuentes de aleacutergenos como alfombras animales de compantildeiacutea alimentos y tratamiento de parasitosis1048707 Patogeacutenico inespeciacutefico se realiza tratamiento de manera paliativo sintomaacuteticobull Medidas generales Aplicacioacuten de compresas friacuteas e irrigacioacuten ocular con solucioacuten salina esteacuteril y laacutegrimas artificialesbull Colirios vasoconstrictores como nafazolina y tetrahidrazolinabull Faacutermacos estabilizadores de las ceacutelulas cebadas Colirio de cromoglicato disoacutedico neodocromil o aacutecido espagluacutemicobull Antihistamiacutenicos Se pueden emplear levocabastina por viacutea toacutepicay ebastina por viacutea oralbull Antiinflamatorios no esteroideos por viacutea toacutepica como diclofenacobull Corticoides toacutepicos Prescripcioacuten reservada al brote agudo

Cuadro Diagnostico diferencial de ConjuntivitisCliacutenica Viral Clamydias Bacteriana AleacutergicaSensacioacuten SecrecioacutenFoliacuteculosPapilasAdenopatiacuteaFrotis conju

Cuerpo extrantildeoSerosaComuacutenInfrecuenteComuacuten MononuclearPar virales

Cuerpo extrantildeoMucopurulentaComuacutenFrecuenteComuacutenInfiltrado mixtoC Basoacutefilos

Cuerpo extrantildeoMucopurulentaAlguna especie ComuacutenInfrecuentePolimorfonuclearAgente bacteriano

Cuerpo extrantildeoMucosaAusenteComuacutenAusenteEosinoacutefilos Mastocitos

Queratoconjuntivitis Sicca

Se asocia a los trastornos de la peliacutecula lagrimal Representa en si constituye un motivo frecuente de atencioacuten en consulta oftalmoloacutegica El siacutendrome de ojo

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seco engloba un grupo de enfermedades cliacutenica y etiopatogeacutenicamente en las que la peliacutecula lagrimal por alteraciones cuantitativas yo cualitativas no consigue mantener una adecuada homeostasis de la superficie ocular presentaacutendose asociado o no a manifestaciones sisteacutemicasCliacutenica Los principales siacutentomas son sensacioacuten de cuerpo extrantildeo picor escozor o sensacioacuten de sequedad ocular que empeoran conforme va avanzando el diacutea La aparicioacuten de dolor ocular es indica de afectacioacuten corneal

El tratamiento del ojo seco conlleva siempre dificultades medidas terapeacuteuticas deben ir encaminadas al mantenimiento de una superficie ocular huacutemeda de forma estable siendo los sustitutos lagrimales los maacutes ampliamente usados para este fin

OJO ROJO DOLOROSO

La sintomatologiacutea se caracteriza por la presencia de ldquoDolor ocularrdquo propiamente dicho en el aacuterea de la lesioacuten que puede irradiarse por la zona periorbitaria correspondiente al aacuterea de inervacioacuten sensitiva del nervio oftaacutelmico Este dato nos permite realizar el diagnoacutestico diferencial con la sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ardor o prurito sintomatologiacutea subjetiva que el paciente refiere como ldquodolorrdquoLa presencia de dolor ocular asociado a disminucioacuten de la agudeza visual es indicativo de una patologiacutea ocular maacutes severa1 Clasificacioacuten CliacutenicaA Patologiacutea InflamatoriaB Hipertensioacuten Ocular Aguda Glaucoma agudoCPatologiacutea Traumaacutetica

A Patologiacutea Inflamatoria Patologiacutea Palpebral

a) Orzuelob) Herpes Zoster Oftaacutelmico

Patologiacutea del Saco Lagrimal Dacriocistitis Aguda Patologiacutea Epiescleral Epiescleritis Patologiacutea Corneal Queratitis

a) Infecciosasb) No Infecciosas

Patologiacutea Orbitaria Celulitis Orbitaria

Siacutendrome uveiacutetico anterior

La uveiacutetis anterior aguda tienda a ser unilateral y de comienzo brusco con sintomatologiacutea florida Su curso cliacutenico puede ser agudo no recurrente si presenta un soacutelo episodio inferior a tres meses de duracioacuten o bien agudo recurrente si presenta brotes repetidos

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Las causas pueden ser origen idiopaacutetico asociado al HLA B27 infeccioso o por enfermedades sisteacutemicas

bull Siacutentomas

1048707 Dolor ocular cuya intensidad varia irradiado por el territorio del trigeacutemino Es producido a la miosis espaacutestica y a la irritacioacuten de los nervios ciliares provocado por los mediadores inflamatorios Aumenta con la acomodacioacuten con los movimientos oculares y a la palpacioacuten1048707 Triacuteada sintomaacutetica del segmento anterior1048707 Alteraciones visuales Visioacuten borrosa ocasionada por la miosis y la turbidez

del humor acuoso visioacuten iridiscente ante edema corneal e incluso disminucioacuten de la agudeza visual maacutes acusada en las formas recurrentes por el desarrollo de complicaciones (Cataratas Glaucoma)bull Signos1048707 Hiperemia iridiana e inyeccioacuten periqueraacutetica1048707 Miosis arreactiva por edema del iris e irritacioacuten del esfiacutenter1048707 Exudados en la caacutemara anterior ceacutelulas inflamatorias proteiacutenas y fibrina procedentes de los vasos iridianos debido a la ruptura de la barrera hemato-acuosa Provocan el denominado ldquofenoacutemeno Tyndallrdquo efecto oacuteptico debido a la presencia de partiacuteculas flotando en el humor acuoso que se observa al hacer incidir un haz luminoso a traveacutes de la caacutemara anterior mediante la laacutempara de hendidura

Tratamiento

Se basa principalmente en tres grupos farmacoloacutegicos 1048707 Midriaacutetico-ciclopleacutejico La atropina por viacutea toacutepica es de eleccioacuten Reduce las molestias al disminuir el espasmo del muacutesculo ciliar y del esfiacutenter del iris y evita la formacioacuten de sinequias1048707 Antiinflamatorios Los Corticoides constituyen la base del tratamiento Se utilizan corticoides de alta potencia como dexametasona betametasona y prednisolona por viacutea oacutepica periocular y sisteacutemica1048707 Inmunosupresores El faacutermaco de eleccioacuten es la ciclosporina A Se emplea para el control de uveiacutetis recidivantes bilaterales graves (Artritis reumatoide juvenil)

Hipertensioacuten Ocular Aguda Glaucoma Agudo

La presioacuten intraocular (Pio) se mantiene en unos niveles estables por un complejo y dinaacutemico equilibrio entre la produccioacuten constante de humor acuoso y su drenaje Las alteraciones de la dinaacutemica del humor acuoso pueden producir una elevacioacuten de la Pio superior a los niveles fisioloacutegicos La Pio normal tiene un valor medio de 158 miliacutemetros de mercurio (mm Hg) con una desviacioacuten estaacutendar de 26 mm HgLa hipertensioacuten ocular (HTO) aguda es un cuadro que cursa con un aumento brusco de la Pio acompantildeado de dolor ocular e irradiado y con frecuencia asociado a sintomatologiacutea vagal

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diams Cuadro Cliacutenicobull Antecedentes Oculares1048707 Episodios de visioacuten de halos de colores alrededor de las luces dolor ocular en la oscuridad (Midriasis pupilar) y cefalea hemicraneal homolateral pueden ser siacutentomas prodroacutemicos de un ldquoataque agudo de glaucomardquo

1048707 Historia previa de catarata en evolucioacuten Diagnoacutestico de sospecha de glaucoma facogeacutenico (origen cristaliniano)1048707 Historia previa de tratamiento con faacutermacos hipotensores antiglaucomatosos1048707 Existencia de cirugiacutea ocular previa Cataratas glaucoma y cirugiacutea viacutetreoretina1048707 Uso de medicacioacuten Los corticoides pueden explicar el aumento de la Pio y los midriaacuteticos toacutepicos en individuos con caacutemara anterior estrecha1048707 Antecedentes de traumas oculares previosDesde el punto de vista etioloacutegico una gran variedad de cuadros pueden cursar con HTO aguda El glaucoma agudo primario por cierre angular representa el cuadro claacutesico de ldquoataque agudo de glaucomardquo cuya sintomatologiacutea se expone a continuacioacuten

Siacutentomas1048707 Disminucioacuten de la agudeza visual y visioacuten de halos de colores alrededor de las luces (Visioacuten Iridiscente)1048707 Dolor ocular punzante y periorbitario con exacerbaciones paroxiacutesticas sobre un fondo permanente1048707 Triacuteada sintomaacutetica del segmento anterior1048707 Sintomatologiacutea vagal Las irradiaciones a distancia son frecuentes y pueden prevalecer sobre los fenoacutemenos oculares presentaacutendose cefaleas occipitales y cefaleas reflejas de origen vagal acompantildeadas de naacuteuseas voacutemitos bradicardia e hipotensioacuten arterial

bull Signos1048707 Inyeccioacuten mixta Conjuntival y ciliar1048707 Edema corneal El ojo presenta un aspecto ldquoglaucordquo (verdoso) de ahiacute el teacutermino de glaucoma1048707 Pupila en midriasis media arrefleacutectica (abolicioacuten del reflejo fotomotor)1048707 Caacutemara anterior estrecha (Ataque agudo de glaucoma)1048707 Hipertoniacutea ocular La palpacioacuten bidigital del globo ocular a traveacutes del paacuterpadosuperior bajando el globo ocular hacia el suelo de la oacuterbita y valorando su resistencia mediante presiones alternantes proporciona una sensacioacuten de ldquodureza marmoacutereardquo ya que La Pio suele superar los 40 mm de Hg

DiagnoacutesticoAnte el diagnoacutestico de sospecha de hipertensioacuten ocular aguda basaacutendonos en la anamnesis y la exploracioacuten ocular debe solicitarse la valoracioacuten oftalmoloacutegicaLa medicioacuten de la Pio mediante un tonoacutemetro de aplanacioacuten constituye la base del diagnoacutestico sindroacutemico de HTO y el examen del segmento ocular anterior con la laacutempara de hendidura (Biomicroscopiacutea) es el elemento clave del diagnoacutestico diferencial etioloacutegicoTratamientoEstablecido el diagnoacutestico de confirmacioacuten oftalmoloacutegico se requiere el ingreso

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hospitalario para instaurar la terapeacuteutica adecuada El diagnoacutestico precoz y la actuacioacuten terapeacuteutica urgente son fundamentales para evitar el deterioro de la funcioacuten visual ya que la HTO provoca lesiones irreversibles en el nervio oacuteptico que pueden conducir a la atrofia oacuteptica glaucomatosa

En general toda HTO aguda requiere inicialmente tratamiento meacutedico con hipotensores oculares toacutepicos (β-bloqueantes y mioacuteticos) y sisteacutemicos (Diureacuteticos) Posteriormente en algunos casos puede ser necesario el tratamiento mediante laacuteser yo cirugiacutea

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ANEXOS

TABLA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL OJO ROJOPatologiacutea Dolor Iny

CiliarExudado Puacutepila T ocular Ag visual

Hipofagma NO NO NO NORMAL NORMAL NORMALConjuntivitis NO NO SI ++ NORMAL NORMAL NORMAL

Queratitis SI SI NO NORMAL NORMAL BAJAVARUveiacutetis Ant SI ++ SI NO MIOSIS VARIABLE BAJAVARiGlaucoma

ASI ++

+ SI NO MIDRIASIS MUY

ALTAMUY BAJA

Algoritmo de actuacioacuten ante ojo rojo

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Bibliografiacutea

Cronau H Kankanala RR Mauger T Diagnosis and management of red eye

in primary care Am Fam Physician 201081(2)137-44

Kanski Jack Oftalmologia cliacutenica 6ta edicioacutenEditorial Elsevier 2009

Ojo Rojo Guiacuteas Cliacutenica Fisterra httpwwwfisterracomguias-clinicasojo-

rojo

Peres Moreiras JV Prada Saacutenchez MC Patologiacutea orbitaria Barcerlona

Edika MED 2000

httpwwwsamfycesRevistaPDFv4n308pdf

httpwwwmedynetcomusuariosjraguilarManual20de20urgencias

20y20Emergenciasojorojopdf

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La participacioacuten de la conjuntiva en las inflamaciones oculares externas es muy frecuente asiacute mismo puede implicar a la superficie corneal en cuyo caso hablamos de queratoconjuntivitis

diams Cuadro CliacutenicoLos rasgos cliacutenicos dependen directamente de los cambios en el tejido asociados a la inflamacioacuten El insulto tisular provoca en la conjuntiva liberacioacuten de sustancias vasoactivas producen vasodilatacioacuten aumento de la permeabilidad vascular e infiltrado inflamatorio

SiacutentomasSuelen ser maacutes intensos en las mantildeana despueacutes del suentildeo nocturno y con frecuencia se despiertan con los paacuterpados pegados por el acuacutemulo de secreciones Los siacutentomas se deben a la estimulacioacuten de las terminaciones nerviosas

1048707 Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo escozor o prurito y ocasionalmente dolor si existe queratitis asociada1048707 Visioacuten borrosa transitoria que desaparece con el parpadeo relacionada con la presencia de secreciones1048707 Triacuteada sintomaacutetica del segmento anterior maacutes marcada ante queratitis asociada1048707 Secreciones conjuntivales anoacutemalas serosa mucosa purulenta La secrecioacuten serosa o acuosa es una hipersecrecioacuten lagrimal refleja caracteriacutestica de la infeccioacuten viacuterica

La secrecioacuten mucosa es una hipersecrecioacuten mucinosa de las ceacutelulas caliciformes tiacutepica de las conjuntivitis aleacutergicas La secrecioacuten mucopurulenta se caracteriza por la combinacioacuten de suero exudado de los vasos conjuntivales ceacutelulas epiteliales fibrina moco y ceacutelulas polinucleares es un signo tiacutepico de infeccioacuten bacteriana o por clamydiasbullSignosSon expresioacuten de los fenoacutemenos vasculares infiltrativos y proliferativos

1048707 Edema Palpebral Inflamatorio generalmente leve o moderado que puede causar una ptosis mecaacutenica

1048707 Queacutemosis Conjuntival Protrusioacuten de la conjuntiva bulbar a causa del acuacutemulo de suero trasudado o exudado a traveacutes de los vasos conjuntivales Si el edema conjuntival es importante puede impedir el cierre palpebral

1048707 Hiperemia Conjuntival difusa de predominio en los foacuternices

1048707 Formaciones Proliferativas Tisulares Foliacuteculos Papilas pseudomembranas y membranas Los Foliacuteculos representan la hipertrofia del tejido linfoide del foacuternix y de la conjuntiva tarsal Se presentan en forma de pequentildeas elevaciones redondeadas de la conjuntiva constituidas histoloacutegicamente por linfocitos en su aacuterea central rodeados de vasos hipereacutemicos Son caracteriacutesticos de las conjuntivitis virales por clamydias y de algunas especies bacterianas (Moraxella)

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Las Papilas son elevaciones aplanadas de forma poligonal que pueden aparecer en la conjuntiva tarsal superior daacutendole el aspecto de una imagen en empedrado Estas papilas pueden confluir formaacutendose papilas gigantes Histoloacutegicamente se caracterizan por estar primariamente centradas por un vaso que se infiltra secundariamente por ceacutelulas inflamatorias Es un signo inespeciacutefico de inflamacioacuten conjuntivaly muy tiacutepico de las conjuntivitis aleacutergicas aunque aparece tambieacuten en la mayoriacutea de las conjuntivitis bacterianas La pseudomembrana es una placa constituida por ceacutelulas inflamatorias moco y fibrina que se deposita sobre el epitelio conjuntival y se coagula en la superficie Se desprende con facilidad del epitelio subyacente dejando una superficie iacutentegra e hipereacutemica

Si la inflamacioacuten conjuntival es maacutes severa se forman membranas caracterizadas por necrosis de las ceacutelulas epiteliales conjuntivales y una firmeadherencia fibrovascular entre el coaacutegulo y el estroma de la conjuntiva Su extraccioacuten provoca hemorragia dejando una superficie cruenta

1048707 Equimosis subconjuntival uacutenicas o muacuteltiples pueden aparecer en todas las formas cliacutenicas de conjuntivitis1048707 Adenopatiacutea Pre auricular Generalmente es indolora suele ser caracteriacutestica delas conjuntivitis virales y por clamydias1048707 Flicteacutenula conjuntival Lesioacuten nodular blanco-grisaacutecea rodeada de un halo hipereacutemico proacutexima al limbo esclerocorneal Es una reaccioacuten de hipersensibilidad retardada a proteiacutenas extrantildeas generalmente de origen tuberculoso bacteriano o micoacutetico1048707 Patologiacutea corneal Queratitis epitelial puntiforme infiltrados corneales subepiteliales y microabscesos

diams Clasificacioacuten Cliacutenica-etioloacutegica a) Conjuntivitis Infecciosas1) Bacteriana2) Clamydias3) Viacuterica4) Oftalmiacutea Neonatorumb) Conjuntivitis No Infecciosas1) Aleacutergicas2) Queratoconjuntivitis sicca3) Conjuntivitis ocupacional

Diagnoacutestico1 Cliacutenico2 pruebas de Laboratorio

bull Cliacutenico Recoger una historia cliacutenica y hacer exploracioacuten ocular nos proporcionan los datos principales para establecer el diagnoacutestico que generalmente no plantea problemas El predominio de algunos signos cliacutenicos caracteriza las diferentes formas cliacutenicas y puede orientarnos en el diagnoacutestico etioloacutegico

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bull Pruebas de Laboratorio bull Estudio citoloacutegico y microbioloacutegico Tinciones de Gram y Giemsa del frotisconjuntivalbull Cultivo y antibiograma Confirma el diagnoacutestico etioloacutegico y proporciona lasensibilidad in vitro del microorganismo a los antibioacuteticosdiams Tratamiento bull General Medidas Higieacutenicas Solucioacuten detergente ocular para la limpieza de la superficie palpebral y de laspestantildeas Irrigacioacuten frecuente de la superficie ocular con solucioacuten salina esteacuterilUso de compresas friacuteas Higiene personal para evitar el contagio No compartir toallas lavado frecuente de las manos y evitar tocarse los ojosbull EspeciacuteficoConjuntivitis Bacteriana En principio se puede prescribir un colirio antibioacuteticoo una asociacioacuten de amplio espectro (Aminoglucoacutesido quinolona) por viacutea toacutepica cada tres horas durante el diacutea y una aplicacioacuten de pomada por la noche La mayoriacutea de las conjuntivitis bacterianas agudas responden de manera favorable al tratamiento toacutepico mejorando en 48horas sin embargo debe prolongarse durante 10 diacuteas Son cuadros autolimitados que se resuelven generalmente sin complicaciones

Conjuntivitis Viacuterica tratamiento es de tipo sintomaacutetico a excepcioacuten de la familia de herpesvirus Se basa en la aplicacioacuten de colirios antiinflamatorios no esteroideos (Diclofenaco) laacutegrimas artificiales y en alguacuten caso se utilizan antibioacuteticos toacutepicos ayudan a prevenir de manera profilaacutectica una sobreinfeccioacuten bacteriana En pacientes inmunocompetentes las conjuntivitis viacutericas son enfermedades de curso autolimitado que se resuelven espontaacuteneamente cuya duracioacuten podriacutea durar tres semanas habitualmente sin secuelas Conjuntivitis por Clamydias El tratamiento debe hacerse por viacutea sisteacutemica ytoacutepica Los antibioacuteticos de eleccioacuten son las tetraciclinas como doxiciclina en dosis de 100mg por viacutea oral dos veces al diacutea Por viacutea toacutepica se aplicaraacuten colirios y pomadas de tetraciclinas eritromicina o sulfamidas Este tratamiento debe mantenerse de tres a seis semanas asimismo debe prescribirse tambieacuten al compantildeero sexual Oftalmiacutea Neonatorum Inicialmente se prescribiraacute un antibioacutetico de amplio espectro por viacutea toacutepica hasta el diagnoacutestico etioloacutegico definitivo tras el cultivo del exudado conjuntival

Conjuntivitis Aleacutergicas

La mucosa conjuntival representa la estructura corporal maacutes vulnerable de nuestro cuerpo para la presentacioacuten de reacciones aleacutergicas y maacutes geneacutericamente reacciones de hipersensibilidad frente a aleacutergenos aeacutereos de contacto o antiacutegenos microbianos bien de forma local o formando parte de una reaccioacuten de hipersensibilidad generalizada

Cuadro CliacutenicoLas formas agudas presentan una cliacutenica tiacutepica de caraacutecter bilateral y simeacutetrico a diferencia en las formas croacutenicas los siacutentomas son desproporcionados frente

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a la baja intensidad de los signos cliacutenicos de ahiacute que muchas veces sean considerados individuos psiconeuroacuteticosbull SiacutentomasPrurito Picor de intensidad variable acompantildeado de escozor o sensacioacuten de cuerpo extrantildeoTriacuteada sintomaacutetica del segmento anteriorSecrecioacuten conjuntival Mucosa o seromucosa de color blanco-amarillento aspecto lardaacuteceo y muy adherente En ocasiones es mucopurulenta indicativo de sobreinfeccioacuten bacterianabull Signos Edema palpebral y queacutemosis conjuntival Hiperemia conjuntival difusa de predominio en los foacuternices Hiperplasia papilar Papilas en la conjuntiva tarsal superior El tamantildeo de las papilas es variable y en otras entidades cliacutenicas como la queratoconjuntivitis vernal y la conjuntivitis gigantopapilar alcanzan un tamantildeo considerable

TratamientoBasado en una estrategia multidisciplinar e individualizado en cada caso en funcioacuten de su caraacutecter esporaacutedico o perenne y el grado de severidad cliacutenica

1048707 Etioloacutegico Evitar el contacto con el aleacutergeno causal si se conoce Se debe eliminar las posibles fuentes de aleacutergenos como alfombras animales de compantildeiacutea alimentos y tratamiento de parasitosis1048707 Patogeacutenico inespeciacutefico se realiza tratamiento de manera paliativo sintomaacuteticobull Medidas generales Aplicacioacuten de compresas friacuteas e irrigacioacuten ocular con solucioacuten salina esteacuteril y laacutegrimas artificialesbull Colirios vasoconstrictores como nafazolina y tetrahidrazolinabull Faacutermacos estabilizadores de las ceacutelulas cebadas Colirio de cromoglicato disoacutedico neodocromil o aacutecido espagluacutemicobull Antihistamiacutenicos Se pueden emplear levocabastina por viacutea toacutepicay ebastina por viacutea oralbull Antiinflamatorios no esteroideos por viacutea toacutepica como diclofenacobull Corticoides toacutepicos Prescripcioacuten reservada al brote agudo

Cuadro Diagnostico diferencial de ConjuntivitisCliacutenica Viral Clamydias Bacteriana AleacutergicaSensacioacuten SecrecioacutenFoliacuteculosPapilasAdenopatiacuteaFrotis conju

Cuerpo extrantildeoSerosaComuacutenInfrecuenteComuacuten MononuclearPar virales

Cuerpo extrantildeoMucopurulentaComuacutenFrecuenteComuacutenInfiltrado mixtoC Basoacutefilos

Cuerpo extrantildeoMucopurulentaAlguna especie ComuacutenInfrecuentePolimorfonuclearAgente bacteriano

Cuerpo extrantildeoMucosaAusenteComuacutenAusenteEosinoacutefilos Mastocitos

Queratoconjuntivitis Sicca

Se asocia a los trastornos de la peliacutecula lagrimal Representa en si constituye un motivo frecuente de atencioacuten en consulta oftalmoloacutegica El siacutendrome de ojo

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seco engloba un grupo de enfermedades cliacutenica y etiopatogeacutenicamente en las que la peliacutecula lagrimal por alteraciones cuantitativas yo cualitativas no consigue mantener una adecuada homeostasis de la superficie ocular presentaacutendose asociado o no a manifestaciones sisteacutemicasCliacutenica Los principales siacutentomas son sensacioacuten de cuerpo extrantildeo picor escozor o sensacioacuten de sequedad ocular que empeoran conforme va avanzando el diacutea La aparicioacuten de dolor ocular es indica de afectacioacuten corneal

El tratamiento del ojo seco conlleva siempre dificultades medidas terapeacuteuticas deben ir encaminadas al mantenimiento de una superficie ocular huacutemeda de forma estable siendo los sustitutos lagrimales los maacutes ampliamente usados para este fin

OJO ROJO DOLOROSO

La sintomatologiacutea se caracteriza por la presencia de ldquoDolor ocularrdquo propiamente dicho en el aacuterea de la lesioacuten que puede irradiarse por la zona periorbitaria correspondiente al aacuterea de inervacioacuten sensitiva del nervio oftaacutelmico Este dato nos permite realizar el diagnoacutestico diferencial con la sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ardor o prurito sintomatologiacutea subjetiva que el paciente refiere como ldquodolorrdquoLa presencia de dolor ocular asociado a disminucioacuten de la agudeza visual es indicativo de una patologiacutea ocular maacutes severa1 Clasificacioacuten CliacutenicaA Patologiacutea InflamatoriaB Hipertensioacuten Ocular Aguda Glaucoma agudoCPatologiacutea Traumaacutetica

A Patologiacutea Inflamatoria Patologiacutea Palpebral

a) Orzuelob) Herpes Zoster Oftaacutelmico

Patologiacutea del Saco Lagrimal Dacriocistitis Aguda Patologiacutea Epiescleral Epiescleritis Patologiacutea Corneal Queratitis

a) Infecciosasb) No Infecciosas

Patologiacutea Orbitaria Celulitis Orbitaria

Siacutendrome uveiacutetico anterior

La uveiacutetis anterior aguda tienda a ser unilateral y de comienzo brusco con sintomatologiacutea florida Su curso cliacutenico puede ser agudo no recurrente si presenta un soacutelo episodio inferior a tres meses de duracioacuten o bien agudo recurrente si presenta brotes repetidos

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Las causas pueden ser origen idiopaacutetico asociado al HLA B27 infeccioso o por enfermedades sisteacutemicas

bull Siacutentomas

1048707 Dolor ocular cuya intensidad varia irradiado por el territorio del trigeacutemino Es producido a la miosis espaacutestica y a la irritacioacuten de los nervios ciliares provocado por los mediadores inflamatorios Aumenta con la acomodacioacuten con los movimientos oculares y a la palpacioacuten1048707 Triacuteada sintomaacutetica del segmento anterior1048707 Alteraciones visuales Visioacuten borrosa ocasionada por la miosis y la turbidez

del humor acuoso visioacuten iridiscente ante edema corneal e incluso disminucioacuten de la agudeza visual maacutes acusada en las formas recurrentes por el desarrollo de complicaciones (Cataratas Glaucoma)bull Signos1048707 Hiperemia iridiana e inyeccioacuten periqueraacutetica1048707 Miosis arreactiva por edema del iris e irritacioacuten del esfiacutenter1048707 Exudados en la caacutemara anterior ceacutelulas inflamatorias proteiacutenas y fibrina procedentes de los vasos iridianos debido a la ruptura de la barrera hemato-acuosa Provocan el denominado ldquofenoacutemeno Tyndallrdquo efecto oacuteptico debido a la presencia de partiacuteculas flotando en el humor acuoso que se observa al hacer incidir un haz luminoso a traveacutes de la caacutemara anterior mediante la laacutempara de hendidura

Tratamiento

Se basa principalmente en tres grupos farmacoloacutegicos 1048707 Midriaacutetico-ciclopleacutejico La atropina por viacutea toacutepica es de eleccioacuten Reduce las molestias al disminuir el espasmo del muacutesculo ciliar y del esfiacutenter del iris y evita la formacioacuten de sinequias1048707 Antiinflamatorios Los Corticoides constituyen la base del tratamiento Se utilizan corticoides de alta potencia como dexametasona betametasona y prednisolona por viacutea oacutepica periocular y sisteacutemica1048707 Inmunosupresores El faacutermaco de eleccioacuten es la ciclosporina A Se emplea para el control de uveiacutetis recidivantes bilaterales graves (Artritis reumatoide juvenil)

Hipertensioacuten Ocular Aguda Glaucoma Agudo

La presioacuten intraocular (Pio) se mantiene en unos niveles estables por un complejo y dinaacutemico equilibrio entre la produccioacuten constante de humor acuoso y su drenaje Las alteraciones de la dinaacutemica del humor acuoso pueden producir una elevacioacuten de la Pio superior a los niveles fisioloacutegicos La Pio normal tiene un valor medio de 158 miliacutemetros de mercurio (mm Hg) con una desviacioacuten estaacutendar de 26 mm HgLa hipertensioacuten ocular (HTO) aguda es un cuadro que cursa con un aumento brusco de la Pio acompantildeado de dolor ocular e irradiado y con frecuencia asociado a sintomatologiacutea vagal

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diams Cuadro Cliacutenicobull Antecedentes Oculares1048707 Episodios de visioacuten de halos de colores alrededor de las luces dolor ocular en la oscuridad (Midriasis pupilar) y cefalea hemicraneal homolateral pueden ser siacutentomas prodroacutemicos de un ldquoataque agudo de glaucomardquo

1048707 Historia previa de catarata en evolucioacuten Diagnoacutestico de sospecha de glaucoma facogeacutenico (origen cristaliniano)1048707 Historia previa de tratamiento con faacutermacos hipotensores antiglaucomatosos1048707 Existencia de cirugiacutea ocular previa Cataratas glaucoma y cirugiacutea viacutetreoretina1048707 Uso de medicacioacuten Los corticoides pueden explicar el aumento de la Pio y los midriaacuteticos toacutepicos en individuos con caacutemara anterior estrecha1048707 Antecedentes de traumas oculares previosDesde el punto de vista etioloacutegico una gran variedad de cuadros pueden cursar con HTO aguda El glaucoma agudo primario por cierre angular representa el cuadro claacutesico de ldquoataque agudo de glaucomardquo cuya sintomatologiacutea se expone a continuacioacuten

Siacutentomas1048707 Disminucioacuten de la agudeza visual y visioacuten de halos de colores alrededor de las luces (Visioacuten Iridiscente)1048707 Dolor ocular punzante y periorbitario con exacerbaciones paroxiacutesticas sobre un fondo permanente1048707 Triacuteada sintomaacutetica del segmento anterior1048707 Sintomatologiacutea vagal Las irradiaciones a distancia son frecuentes y pueden prevalecer sobre los fenoacutemenos oculares presentaacutendose cefaleas occipitales y cefaleas reflejas de origen vagal acompantildeadas de naacuteuseas voacutemitos bradicardia e hipotensioacuten arterial

bull Signos1048707 Inyeccioacuten mixta Conjuntival y ciliar1048707 Edema corneal El ojo presenta un aspecto ldquoglaucordquo (verdoso) de ahiacute el teacutermino de glaucoma1048707 Pupila en midriasis media arrefleacutectica (abolicioacuten del reflejo fotomotor)1048707 Caacutemara anterior estrecha (Ataque agudo de glaucoma)1048707 Hipertoniacutea ocular La palpacioacuten bidigital del globo ocular a traveacutes del paacuterpadosuperior bajando el globo ocular hacia el suelo de la oacuterbita y valorando su resistencia mediante presiones alternantes proporciona una sensacioacuten de ldquodureza marmoacutereardquo ya que La Pio suele superar los 40 mm de Hg

DiagnoacutesticoAnte el diagnoacutestico de sospecha de hipertensioacuten ocular aguda basaacutendonos en la anamnesis y la exploracioacuten ocular debe solicitarse la valoracioacuten oftalmoloacutegicaLa medicioacuten de la Pio mediante un tonoacutemetro de aplanacioacuten constituye la base del diagnoacutestico sindroacutemico de HTO y el examen del segmento ocular anterior con la laacutempara de hendidura (Biomicroscopiacutea) es el elemento clave del diagnoacutestico diferencial etioloacutegicoTratamientoEstablecido el diagnoacutestico de confirmacioacuten oftalmoloacutegico se requiere el ingreso

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hospitalario para instaurar la terapeacuteutica adecuada El diagnoacutestico precoz y la actuacioacuten terapeacuteutica urgente son fundamentales para evitar el deterioro de la funcioacuten visual ya que la HTO provoca lesiones irreversibles en el nervio oacuteptico que pueden conducir a la atrofia oacuteptica glaucomatosa

En general toda HTO aguda requiere inicialmente tratamiento meacutedico con hipotensores oculares toacutepicos (β-bloqueantes y mioacuteticos) y sisteacutemicos (Diureacuteticos) Posteriormente en algunos casos puede ser necesario el tratamiento mediante laacuteser yo cirugiacutea

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ANEXOS

TABLA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL OJO ROJOPatologiacutea Dolor Iny

CiliarExudado Puacutepila T ocular Ag visual

Hipofagma NO NO NO NORMAL NORMAL NORMALConjuntivitis NO NO SI ++ NORMAL NORMAL NORMAL

Queratitis SI SI NO NORMAL NORMAL BAJAVARUveiacutetis Ant SI ++ SI NO MIOSIS VARIABLE BAJAVARiGlaucoma

ASI ++

+ SI NO MIDRIASIS MUY

ALTAMUY BAJA

Algoritmo de actuacioacuten ante ojo rojo

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Bibliografiacutea

Cronau H Kankanala RR Mauger T Diagnosis and management of red eye

in primary care Am Fam Physician 201081(2)137-44

Kanski Jack Oftalmologia cliacutenica 6ta edicioacutenEditorial Elsevier 2009

Ojo Rojo Guiacuteas Cliacutenica Fisterra httpwwwfisterracomguias-clinicasojo-

rojo

Peres Moreiras JV Prada Saacutenchez MC Patologiacutea orbitaria Barcerlona

Edika MED 2000

httpwwwsamfycesRevistaPDFv4n308pdf

httpwwwmedynetcomusuariosjraguilarManual20de20urgencias

20y20Emergenciasojorojopdf

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Las Papilas son elevaciones aplanadas de forma poligonal que pueden aparecer en la conjuntiva tarsal superior daacutendole el aspecto de una imagen en empedrado Estas papilas pueden confluir formaacutendose papilas gigantes Histoloacutegicamente se caracterizan por estar primariamente centradas por un vaso que se infiltra secundariamente por ceacutelulas inflamatorias Es un signo inespeciacutefico de inflamacioacuten conjuntivaly muy tiacutepico de las conjuntivitis aleacutergicas aunque aparece tambieacuten en la mayoriacutea de las conjuntivitis bacterianas La pseudomembrana es una placa constituida por ceacutelulas inflamatorias moco y fibrina que se deposita sobre el epitelio conjuntival y se coagula en la superficie Se desprende con facilidad del epitelio subyacente dejando una superficie iacutentegra e hipereacutemica

Si la inflamacioacuten conjuntival es maacutes severa se forman membranas caracterizadas por necrosis de las ceacutelulas epiteliales conjuntivales y una firmeadherencia fibrovascular entre el coaacutegulo y el estroma de la conjuntiva Su extraccioacuten provoca hemorragia dejando una superficie cruenta

1048707 Equimosis subconjuntival uacutenicas o muacuteltiples pueden aparecer en todas las formas cliacutenicas de conjuntivitis1048707 Adenopatiacutea Pre auricular Generalmente es indolora suele ser caracteriacutestica delas conjuntivitis virales y por clamydias1048707 Flicteacutenula conjuntival Lesioacuten nodular blanco-grisaacutecea rodeada de un halo hipereacutemico proacutexima al limbo esclerocorneal Es una reaccioacuten de hipersensibilidad retardada a proteiacutenas extrantildeas generalmente de origen tuberculoso bacteriano o micoacutetico1048707 Patologiacutea corneal Queratitis epitelial puntiforme infiltrados corneales subepiteliales y microabscesos

diams Clasificacioacuten Cliacutenica-etioloacutegica a) Conjuntivitis Infecciosas1) Bacteriana2) Clamydias3) Viacuterica4) Oftalmiacutea Neonatorumb) Conjuntivitis No Infecciosas1) Aleacutergicas2) Queratoconjuntivitis sicca3) Conjuntivitis ocupacional

Diagnoacutestico1 Cliacutenico2 pruebas de Laboratorio

bull Cliacutenico Recoger una historia cliacutenica y hacer exploracioacuten ocular nos proporcionan los datos principales para establecer el diagnoacutestico que generalmente no plantea problemas El predominio de algunos signos cliacutenicos caracteriza las diferentes formas cliacutenicas y puede orientarnos en el diagnoacutestico etioloacutegico

8

bull Pruebas de Laboratorio bull Estudio citoloacutegico y microbioloacutegico Tinciones de Gram y Giemsa del frotisconjuntivalbull Cultivo y antibiograma Confirma el diagnoacutestico etioloacutegico y proporciona lasensibilidad in vitro del microorganismo a los antibioacuteticosdiams Tratamiento bull General Medidas Higieacutenicas Solucioacuten detergente ocular para la limpieza de la superficie palpebral y de laspestantildeas Irrigacioacuten frecuente de la superficie ocular con solucioacuten salina esteacuterilUso de compresas friacuteas Higiene personal para evitar el contagio No compartir toallas lavado frecuente de las manos y evitar tocarse los ojosbull EspeciacuteficoConjuntivitis Bacteriana En principio se puede prescribir un colirio antibioacuteticoo una asociacioacuten de amplio espectro (Aminoglucoacutesido quinolona) por viacutea toacutepica cada tres horas durante el diacutea y una aplicacioacuten de pomada por la noche La mayoriacutea de las conjuntivitis bacterianas agudas responden de manera favorable al tratamiento toacutepico mejorando en 48horas sin embargo debe prolongarse durante 10 diacuteas Son cuadros autolimitados que se resuelven generalmente sin complicaciones

Conjuntivitis Viacuterica tratamiento es de tipo sintomaacutetico a excepcioacuten de la familia de herpesvirus Se basa en la aplicacioacuten de colirios antiinflamatorios no esteroideos (Diclofenaco) laacutegrimas artificiales y en alguacuten caso se utilizan antibioacuteticos toacutepicos ayudan a prevenir de manera profilaacutectica una sobreinfeccioacuten bacteriana En pacientes inmunocompetentes las conjuntivitis viacutericas son enfermedades de curso autolimitado que se resuelven espontaacuteneamente cuya duracioacuten podriacutea durar tres semanas habitualmente sin secuelas Conjuntivitis por Clamydias El tratamiento debe hacerse por viacutea sisteacutemica ytoacutepica Los antibioacuteticos de eleccioacuten son las tetraciclinas como doxiciclina en dosis de 100mg por viacutea oral dos veces al diacutea Por viacutea toacutepica se aplicaraacuten colirios y pomadas de tetraciclinas eritromicina o sulfamidas Este tratamiento debe mantenerse de tres a seis semanas asimismo debe prescribirse tambieacuten al compantildeero sexual Oftalmiacutea Neonatorum Inicialmente se prescribiraacute un antibioacutetico de amplio espectro por viacutea toacutepica hasta el diagnoacutestico etioloacutegico definitivo tras el cultivo del exudado conjuntival

Conjuntivitis Aleacutergicas

La mucosa conjuntival representa la estructura corporal maacutes vulnerable de nuestro cuerpo para la presentacioacuten de reacciones aleacutergicas y maacutes geneacutericamente reacciones de hipersensibilidad frente a aleacutergenos aeacutereos de contacto o antiacutegenos microbianos bien de forma local o formando parte de una reaccioacuten de hipersensibilidad generalizada

Cuadro CliacutenicoLas formas agudas presentan una cliacutenica tiacutepica de caraacutecter bilateral y simeacutetrico a diferencia en las formas croacutenicas los siacutentomas son desproporcionados frente

9

a la baja intensidad de los signos cliacutenicos de ahiacute que muchas veces sean considerados individuos psiconeuroacuteticosbull SiacutentomasPrurito Picor de intensidad variable acompantildeado de escozor o sensacioacuten de cuerpo extrantildeoTriacuteada sintomaacutetica del segmento anteriorSecrecioacuten conjuntival Mucosa o seromucosa de color blanco-amarillento aspecto lardaacuteceo y muy adherente En ocasiones es mucopurulenta indicativo de sobreinfeccioacuten bacterianabull Signos Edema palpebral y queacutemosis conjuntival Hiperemia conjuntival difusa de predominio en los foacuternices Hiperplasia papilar Papilas en la conjuntiva tarsal superior El tamantildeo de las papilas es variable y en otras entidades cliacutenicas como la queratoconjuntivitis vernal y la conjuntivitis gigantopapilar alcanzan un tamantildeo considerable

TratamientoBasado en una estrategia multidisciplinar e individualizado en cada caso en funcioacuten de su caraacutecter esporaacutedico o perenne y el grado de severidad cliacutenica

1048707 Etioloacutegico Evitar el contacto con el aleacutergeno causal si se conoce Se debe eliminar las posibles fuentes de aleacutergenos como alfombras animales de compantildeiacutea alimentos y tratamiento de parasitosis1048707 Patogeacutenico inespeciacutefico se realiza tratamiento de manera paliativo sintomaacuteticobull Medidas generales Aplicacioacuten de compresas friacuteas e irrigacioacuten ocular con solucioacuten salina esteacuteril y laacutegrimas artificialesbull Colirios vasoconstrictores como nafazolina y tetrahidrazolinabull Faacutermacos estabilizadores de las ceacutelulas cebadas Colirio de cromoglicato disoacutedico neodocromil o aacutecido espagluacutemicobull Antihistamiacutenicos Se pueden emplear levocabastina por viacutea toacutepicay ebastina por viacutea oralbull Antiinflamatorios no esteroideos por viacutea toacutepica como diclofenacobull Corticoides toacutepicos Prescripcioacuten reservada al brote agudo

Cuadro Diagnostico diferencial de ConjuntivitisCliacutenica Viral Clamydias Bacteriana AleacutergicaSensacioacuten SecrecioacutenFoliacuteculosPapilasAdenopatiacuteaFrotis conju

Cuerpo extrantildeoSerosaComuacutenInfrecuenteComuacuten MononuclearPar virales

Cuerpo extrantildeoMucopurulentaComuacutenFrecuenteComuacutenInfiltrado mixtoC Basoacutefilos

Cuerpo extrantildeoMucopurulentaAlguna especie ComuacutenInfrecuentePolimorfonuclearAgente bacteriano

Cuerpo extrantildeoMucosaAusenteComuacutenAusenteEosinoacutefilos Mastocitos

Queratoconjuntivitis Sicca

Se asocia a los trastornos de la peliacutecula lagrimal Representa en si constituye un motivo frecuente de atencioacuten en consulta oftalmoloacutegica El siacutendrome de ojo

10

seco engloba un grupo de enfermedades cliacutenica y etiopatogeacutenicamente en las que la peliacutecula lagrimal por alteraciones cuantitativas yo cualitativas no consigue mantener una adecuada homeostasis de la superficie ocular presentaacutendose asociado o no a manifestaciones sisteacutemicasCliacutenica Los principales siacutentomas son sensacioacuten de cuerpo extrantildeo picor escozor o sensacioacuten de sequedad ocular que empeoran conforme va avanzando el diacutea La aparicioacuten de dolor ocular es indica de afectacioacuten corneal

El tratamiento del ojo seco conlleva siempre dificultades medidas terapeacuteuticas deben ir encaminadas al mantenimiento de una superficie ocular huacutemeda de forma estable siendo los sustitutos lagrimales los maacutes ampliamente usados para este fin

OJO ROJO DOLOROSO

La sintomatologiacutea se caracteriza por la presencia de ldquoDolor ocularrdquo propiamente dicho en el aacuterea de la lesioacuten que puede irradiarse por la zona periorbitaria correspondiente al aacuterea de inervacioacuten sensitiva del nervio oftaacutelmico Este dato nos permite realizar el diagnoacutestico diferencial con la sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ardor o prurito sintomatologiacutea subjetiva que el paciente refiere como ldquodolorrdquoLa presencia de dolor ocular asociado a disminucioacuten de la agudeza visual es indicativo de una patologiacutea ocular maacutes severa1 Clasificacioacuten CliacutenicaA Patologiacutea InflamatoriaB Hipertensioacuten Ocular Aguda Glaucoma agudoCPatologiacutea Traumaacutetica

A Patologiacutea Inflamatoria Patologiacutea Palpebral

a) Orzuelob) Herpes Zoster Oftaacutelmico

Patologiacutea del Saco Lagrimal Dacriocistitis Aguda Patologiacutea Epiescleral Epiescleritis Patologiacutea Corneal Queratitis

a) Infecciosasb) No Infecciosas

Patologiacutea Orbitaria Celulitis Orbitaria

Siacutendrome uveiacutetico anterior

La uveiacutetis anterior aguda tienda a ser unilateral y de comienzo brusco con sintomatologiacutea florida Su curso cliacutenico puede ser agudo no recurrente si presenta un soacutelo episodio inferior a tres meses de duracioacuten o bien agudo recurrente si presenta brotes repetidos

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Las causas pueden ser origen idiopaacutetico asociado al HLA B27 infeccioso o por enfermedades sisteacutemicas

bull Siacutentomas

1048707 Dolor ocular cuya intensidad varia irradiado por el territorio del trigeacutemino Es producido a la miosis espaacutestica y a la irritacioacuten de los nervios ciliares provocado por los mediadores inflamatorios Aumenta con la acomodacioacuten con los movimientos oculares y a la palpacioacuten1048707 Triacuteada sintomaacutetica del segmento anterior1048707 Alteraciones visuales Visioacuten borrosa ocasionada por la miosis y la turbidez

del humor acuoso visioacuten iridiscente ante edema corneal e incluso disminucioacuten de la agudeza visual maacutes acusada en las formas recurrentes por el desarrollo de complicaciones (Cataratas Glaucoma)bull Signos1048707 Hiperemia iridiana e inyeccioacuten periqueraacutetica1048707 Miosis arreactiva por edema del iris e irritacioacuten del esfiacutenter1048707 Exudados en la caacutemara anterior ceacutelulas inflamatorias proteiacutenas y fibrina procedentes de los vasos iridianos debido a la ruptura de la barrera hemato-acuosa Provocan el denominado ldquofenoacutemeno Tyndallrdquo efecto oacuteptico debido a la presencia de partiacuteculas flotando en el humor acuoso que se observa al hacer incidir un haz luminoso a traveacutes de la caacutemara anterior mediante la laacutempara de hendidura

Tratamiento

Se basa principalmente en tres grupos farmacoloacutegicos 1048707 Midriaacutetico-ciclopleacutejico La atropina por viacutea toacutepica es de eleccioacuten Reduce las molestias al disminuir el espasmo del muacutesculo ciliar y del esfiacutenter del iris y evita la formacioacuten de sinequias1048707 Antiinflamatorios Los Corticoides constituyen la base del tratamiento Se utilizan corticoides de alta potencia como dexametasona betametasona y prednisolona por viacutea oacutepica periocular y sisteacutemica1048707 Inmunosupresores El faacutermaco de eleccioacuten es la ciclosporina A Se emplea para el control de uveiacutetis recidivantes bilaterales graves (Artritis reumatoide juvenil)

Hipertensioacuten Ocular Aguda Glaucoma Agudo

La presioacuten intraocular (Pio) se mantiene en unos niveles estables por un complejo y dinaacutemico equilibrio entre la produccioacuten constante de humor acuoso y su drenaje Las alteraciones de la dinaacutemica del humor acuoso pueden producir una elevacioacuten de la Pio superior a los niveles fisioloacutegicos La Pio normal tiene un valor medio de 158 miliacutemetros de mercurio (mm Hg) con una desviacioacuten estaacutendar de 26 mm HgLa hipertensioacuten ocular (HTO) aguda es un cuadro que cursa con un aumento brusco de la Pio acompantildeado de dolor ocular e irradiado y con frecuencia asociado a sintomatologiacutea vagal

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diams Cuadro Cliacutenicobull Antecedentes Oculares1048707 Episodios de visioacuten de halos de colores alrededor de las luces dolor ocular en la oscuridad (Midriasis pupilar) y cefalea hemicraneal homolateral pueden ser siacutentomas prodroacutemicos de un ldquoataque agudo de glaucomardquo

1048707 Historia previa de catarata en evolucioacuten Diagnoacutestico de sospecha de glaucoma facogeacutenico (origen cristaliniano)1048707 Historia previa de tratamiento con faacutermacos hipotensores antiglaucomatosos1048707 Existencia de cirugiacutea ocular previa Cataratas glaucoma y cirugiacutea viacutetreoretina1048707 Uso de medicacioacuten Los corticoides pueden explicar el aumento de la Pio y los midriaacuteticos toacutepicos en individuos con caacutemara anterior estrecha1048707 Antecedentes de traumas oculares previosDesde el punto de vista etioloacutegico una gran variedad de cuadros pueden cursar con HTO aguda El glaucoma agudo primario por cierre angular representa el cuadro claacutesico de ldquoataque agudo de glaucomardquo cuya sintomatologiacutea se expone a continuacioacuten

Siacutentomas1048707 Disminucioacuten de la agudeza visual y visioacuten de halos de colores alrededor de las luces (Visioacuten Iridiscente)1048707 Dolor ocular punzante y periorbitario con exacerbaciones paroxiacutesticas sobre un fondo permanente1048707 Triacuteada sintomaacutetica del segmento anterior1048707 Sintomatologiacutea vagal Las irradiaciones a distancia son frecuentes y pueden prevalecer sobre los fenoacutemenos oculares presentaacutendose cefaleas occipitales y cefaleas reflejas de origen vagal acompantildeadas de naacuteuseas voacutemitos bradicardia e hipotensioacuten arterial

bull Signos1048707 Inyeccioacuten mixta Conjuntival y ciliar1048707 Edema corneal El ojo presenta un aspecto ldquoglaucordquo (verdoso) de ahiacute el teacutermino de glaucoma1048707 Pupila en midriasis media arrefleacutectica (abolicioacuten del reflejo fotomotor)1048707 Caacutemara anterior estrecha (Ataque agudo de glaucoma)1048707 Hipertoniacutea ocular La palpacioacuten bidigital del globo ocular a traveacutes del paacuterpadosuperior bajando el globo ocular hacia el suelo de la oacuterbita y valorando su resistencia mediante presiones alternantes proporciona una sensacioacuten de ldquodureza marmoacutereardquo ya que La Pio suele superar los 40 mm de Hg

DiagnoacutesticoAnte el diagnoacutestico de sospecha de hipertensioacuten ocular aguda basaacutendonos en la anamnesis y la exploracioacuten ocular debe solicitarse la valoracioacuten oftalmoloacutegicaLa medicioacuten de la Pio mediante un tonoacutemetro de aplanacioacuten constituye la base del diagnoacutestico sindroacutemico de HTO y el examen del segmento ocular anterior con la laacutempara de hendidura (Biomicroscopiacutea) es el elemento clave del diagnoacutestico diferencial etioloacutegicoTratamientoEstablecido el diagnoacutestico de confirmacioacuten oftalmoloacutegico se requiere el ingreso

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hospitalario para instaurar la terapeacuteutica adecuada El diagnoacutestico precoz y la actuacioacuten terapeacuteutica urgente son fundamentales para evitar el deterioro de la funcioacuten visual ya que la HTO provoca lesiones irreversibles en el nervio oacuteptico que pueden conducir a la atrofia oacuteptica glaucomatosa

En general toda HTO aguda requiere inicialmente tratamiento meacutedico con hipotensores oculares toacutepicos (β-bloqueantes y mioacuteticos) y sisteacutemicos (Diureacuteticos) Posteriormente en algunos casos puede ser necesario el tratamiento mediante laacuteser yo cirugiacutea

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ANEXOS

TABLA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL OJO ROJOPatologiacutea Dolor Iny

CiliarExudado Puacutepila T ocular Ag visual

Hipofagma NO NO NO NORMAL NORMAL NORMALConjuntivitis NO NO SI ++ NORMAL NORMAL NORMAL

Queratitis SI SI NO NORMAL NORMAL BAJAVARUveiacutetis Ant SI ++ SI NO MIOSIS VARIABLE BAJAVARiGlaucoma

ASI ++

+ SI NO MIDRIASIS MUY

ALTAMUY BAJA

Algoritmo de actuacioacuten ante ojo rojo

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Bibliografiacutea

Cronau H Kankanala RR Mauger T Diagnosis and management of red eye

in primary care Am Fam Physician 201081(2)137-44

Kanski Jack Oftalmologia cliacutenica 6ta edicioacutenEditorial Elsevier 2009

Ojo Rojo Guiacuteas Cliacutenica Fisterra httpwwwfisterracomguias-clinicasojo-

rojo

Peres Moreiras JV Prada Saacutenchez MC Patologiacutea orbitaria Barcerlona

Edika MED 2000

httpwwwsamfycesRevistaPDFv4n308pdf

httpwwwmedynetcomusuariosjraguilarManual20de20urgencias

20y20Emergenciasojorojopdf

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bull Pruebas de Laboratorio bull Estudio citoloacutegico y microbioloacutegico Tinciones de Gram y Giemsa del frotisconjuntivalbull Cultivo y antibiograma Confirma el diagnoacutestico etioloacutegico y proporciona lasensibilidad in vitro del microorganismo a los antibioacuteticosdiams Tratamiento bull General Medidas Higieacutenicas Solucioacuten detergente ocular para la limpieza de la superficie palpebral y de laspestantildeas Irrigacioacuten frecuente de la superficie ocular con solucioacuten salina esteacuterilUso de compresas friacuteas Higiene personal para evitar el contagio No compartir toallas lavado frecuente de las manos y evitar tocarse los ojosbull EspeciacuteficoConjuntivitis Bacteriana En principio se puede prescribir un colirio antibioacuteticoo una asociacioacuten de amplio espectro (Aminoglucoacutesido quinolona) por viacutea toacutepica cada tres horas durante el diacutea y una aplicacioacuten de pomada por la noche La mayoriacutea de las conjuntivitis bacterianas agudas responden de manera favorable al tratamiento toacutepico mejorando en 48horas sin embargo debe prolongarse durante 10 diacuteas Son cuadros autolimitados que se resuelven generalmente sin complicaciones

Conjuntivitis Viacuterica tratamiento es de tipo sintomaacutetico a excepcioacuten de la familia de herpesvirus Se basa en la aplicacioacuten de colirios antiinflamatorios no esteroideos (Diclofenaco) laacutegrimas artificiales y en alguacuten caso se utilizan antibioacuteticos toacutepicos ayudan a prevenir de manera profilaacutectica una sobreinfeccioacuten bacteriana En pacientes inmunocompetentes las conjuntivitis viacutericas son enfermedades de curso autolimitado que se resuelven espontaacuteneamente cuya duracioacuten podriacutea durar tres semanas habitualmente sin secuelas Conjuntivitis por Clamydias El tratamiento debe hacerse por viacutea sisteacutemica ytoacutepica Los antibioacuteticos de eleccioacuten son las tetraciclinas como doxiciclina en dosis de 100mg por viacutea oral dos veces al diacutea Por viacutea toacutepica se aplicaraacuten colirios y pomadas de tetraciclinas eritromicina o sulfamidas Este tratamiento debe mantenerse de tres a seis semanas asimismo debe prescribirse tambieacuten al compantildeero sexual Oftalmiacutea Neonatorum Inicialmente se prescribiraacute un antibioacutetico de amplio espectro por viacutea toacutepica hasta el diagnoacutestico etioloacutegico definitivo tras el cultivo del exudado conjuntival

Conjuntivitis Aleacutergicas

La mucosa conjuntival representa la estructura corporal maacutes vulnerable de nuestro cuerpo para la presentacioacuten de reacciones aleacutergicas y maacutes geneacutericamente reacciones de hipersensibilidad frente a aleacutergenos aeacutereos de contacto o antiacutegenos microbianos bien de forma local o formando parte de una reaccioacuten de hipersensibilidad generalizada

Cuadro CliacutenicoLas formas agudas presentan una cliacutenica tiacutepica de caraacutecter bilateral y simeacutetrico a diferencia en las formas croacutenicas los siacutentomas son desproporcionados frente

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a la baja intensidad de los signos cliacutenicos de ahiacute que muchas veces sean considerados individuos psiconeuroacuteticosbull SiacutentomasPrurito Picor de intensidad variable acompantildeado de escozor o sensacioacuten de cuerpo extrantildeoTriacuteada sintomaacutetica del segmento anteriorSecrecioacuten conjuntival Mucosa o seromucosa de color blanco-amarillento aspecto lardaacuteceo y muy adherente En ocasiones es mucopurulenta indicativo de sobreinfeccioacuten bacterianabull Signos Edema palpebral y queacutemosis conjuntival Hiperemia conjuntival difusa de predominio en los foacuternices Hiperplasia papilar Papilas en la conjuntiva tarsal superior El tamantildeo de las papilas es variable y en otras entidades cliacutenicas como la queratoconjuntivitis vernal y la conjuntivitis gigantopapilar alcanzan un tamantildeo considerable

TratamientoBasado en una estrategia multidisciplinar e individualizado en cada caso en funcioacuten de su caraacutecter esporaacutedico o perenne y el grado de severidad cliacutenica

1048707 Etioloacutegico Evitar el contacto con el aleacutergeno causal si se conoce Se debe eliminar las posibles fuentes de aleacutergenos como alfombras animales de compantildeiacutea alimentos y tratamiento de parasitosis1048707 Patogeacutenico inespeciacutefico se realiza tratamiento de manera paliativo sintomaacuteticobull Medidas generales Aplicacioacuten de compresas friacuteas e irrigacioacuten ocular con solucioacuten salina esteacuteril y laacutegrimas artificialesbull Colirios vasoconstrictores como nafazolina y tetrahidrazolinabull Faacutermacos estabilizadores de las ceacutelulas cebadas Colirio de cromoglicato disoacutedico neodocromil o aacutecido espagluacutemicobull Antihistamiacutenicos Se pueden emplear levocabastina por viacutea toacutepicay ebastina por viacutea oralbull Antiinflamatorios no esteroideos por viacutea toacutepica como diclofenacobull Corticoides toacutepicos Prescripcioacuten reservada al brote agudo

Cuadro Diagnostico diferencial de ConjuntivitisCliacutenica Viral Clamydias Bacteriana AleacutergicaSensacioacuten SecrecioacutenFoliacuteculosPapilasAdenopatiacuteaFrotis conju

Cuerpo extrantildeoSerosaComuacutenInfrecuenteComuacuten MononuclearPar virales

Cuerpo extrantildeoMucopurulentaComuacutenFrecuenteComuacutenInfiltrado mixtoC Basoacutefilos

Cuerpo extrantildeoMucopurulentaAlguna especie ComuacutenInfrecuentePolimorfonuclearAgente bacteriano

Cuerpo extrantildeoMucosaAusenteComuacutenAusenteEosinoacutefilos Mastocitos

Queratoconjuntivitis Sicca

Se asocia a los trastornos de la peliacutecula lagrimal Representa en si constituye un motivo frecuente de atencioacuten en consulta oftalmoloacutegica El siacutendrome de ojo

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seco engloba un grupo de enfermedades cliacutenica y etiopatogeacutenicamente en las que la peliacutecula lagrimal por alteraciones cuantitativas yo cualitativas no consigue mantener una adecuada homeostasis de la superficie ocular presentaacutendose asociado o no a manifestaciones sisteacutemicasCliacutenica Los principales siacutentomas son sensacioacuten de cuerpo extrantildeo picor escozor o sensacioacuten de sequedad ocular que empeoran conforme va avanzando el diacutea La aparicioacuten de dolor ocular es indica de afectacioacuten corneal

El tratamiento del ojo seco conlleva siempre dificultades medidas terapeacuteuticas deben ir encaminadas al mantenimiento de una superficie ocular huacutemeda de forma estable siendo los sustitutos lagrimales los maacutes ampliamente usados para este fin

OJO ROJO DOLOROSO

La sintomatologiacutea se caracteriza por la presencia de ldquoDolor ocularrdquo propiamente dicho en el aacuterea de la lesioacuten que puede irradiarse por la zona periorbitaria correspondiente al aacuterea de inervacioacuten sensitiva del nervio oftaacutelmico Este dato nos permite realizar el diagnoacutestico diferencial con la sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ardor o prurito sintomatologiacutea subjetiva que el paciente refiere como ldquodolorrdquoLa presencia de dolor ocular asociado a disminucioacuten de la agudeza visual es indicativo de una patologiacutea ocular maacutes severa1 Clasificacioacuten CliacutenicaA Patologiacutea InflamatoriaB Hipertensioacuten Ocular Aguda Glaucoma agudoCPatologiacutea Traumaacutetica

A Patologiacutea Inflamatoria Patologiacutea Palpebral

a) Orzuelob) Herpes Zoster Oftaacutelmico

Patologiacutea del Saco Lagrimal Dacriocistitis Aguda Patologiacutea Epiescleral Epiescleritis Patologiacutea Corneal Queratitis

a) Infecciosasb) No Infecciosas

Patologiacutea Orbitaria Celulitis Orbitaria

Siacutendrome uveiacutetico anterior

La uveiacutetis anterior aguda tienda a ser unilateral y de comienzo brusco con sintomatologiacutea florida Su curso cliacutenico puede ser agudo no recurrente si presenta un soacutelo episodio inferior a tres meses de duracioacuten o bien agudo recurrente si presenta brotes repetidos

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Las causas pueden ser origen idiopaacutetico asociado al HLA B27 infeccioso o por enfermedades sisteacutemicas

bull Siacutentomas

1048707 Dolor ocular cuya intensidad varia irradiado por el territorio del trigeacutemino Es producido a la miosis espaacutestica y a la irritacioacuten de los nervios ciliares provocado por los mediadores inflamatorios Aumenta con la acomodacioacuten con los movimientos oculares y a la palpacioacuten1048707 Triacuteada sintomaacutetica del segmento anterior1048707 Alteraciones visuales Visioacuten borrosa ocasionada por la miosis y la turbidez

del humor acuoso visioacuten iridiscente ante edema corneal e incluso disminucioacuten de la agudeza visual maacutes acusada en las formas recurrentes por el desarrollo de complicaciones (Cataratas Glaucoma)bull Signos1048707 Hiperemia iridiana e inyeccioacuten periqueraacutetica1048707 Miosis arreactiva por edema del iris e irritacioacuten del esfiacutenter1048707 Exudados en la caacutemara anterior ceacutelulas inflamatorias proteiacutenas y fibrina procedentes de los vasos iridianos debido a la ruptura de la barrera hemato-acuosa Provocan el denominado ldquofenoacutemeno Tyndallrdquo efecto oacuteptico debido a la presencia de partiacuteculas flotando en el humor acuoso que se observa al hacer incidir un haz luminoso a traveacutes de la caacutemara anterior mediante la laacutempara de hendidura

Tratamiento

Se basa principalmente en tres grupos farmacoloacutegicos 1048707 Midriaacutetico-ciclopleacutejico La atropina por viacutea toacutepica es de eleccioacuten Reduce las molestias al disminuir el espasmo del muacutesculo ciliar y del esfiacutenter del iris y evita la formacioacuten de sinequias1048707 Antiinflamatorios Los Corticoides constituyen la base del tratamiento Se utilizan corticoides de alta potencia como dexametasona betametasona y prednisolona por viacutea oacutepica periocular y sisteacutemica1048707 Inmunosupresores El faacutermaco de eleccioacuten es la ciclosporina A Se emplea para el control de uveiacutetis recidivantes bilaterales graves (Artritis reumatoide juvenil)

Hipertensioacuten Ocular Aguda Glaucoma Agudo

La presioacuten intraocular (Pio) se mantiene en unos niveles estables por un complejo y dinaacutemico equilibrio entre la produccioacuten constante de humor acuoso y su drenaje Las alteraciones de la dinaacutemica del humor acuoso pueden producir una elevacioacuten de la Pio superior a los niveles fisioloacutegicos La Pio normal tiene un valor medio de 158 miliacutemetros de mercurio (mm Hg) con una desviacioacuten estaacutendar de 26 mm HgLa hipertensioacuten ocular (HTO) aguda es un cuadro que cursa con un aumento brusco de la Pio acompantildeado de dolor ocular e irradiado y con frecuencia asociado a sintomatologiacutea vagal

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diams Cuadro Cliacutenicobull Antecedentes Oculares1048707 Episodios de visioacuten de halos de colores alrededor de las luces dolor ocular en la oscuridad (Midriasis pupilar) y cefalea hemicraneal homolateral pueden ser siacutentomas prodroacutemicos de un ldquoataque agudo de glaucomardquo

1048707 Historia previa de catarata en evolucioacuten Diagnoacutestico de sospecha de glaucoma facogeacutenico (origen cristaliniano)1048707 Historia previa de tratamiento con faacutermacos hipotensores antiglaucomatosos1048707 Existencia de cirugiacutea ocular previa Cataratas glaucoma y cirugiacutea viacutetreoretina1048707 Uso de medicacioacuten Los corticoides pueden explicar el aumento de la Pio y los midriaacuteticos toacutepicos en individuos con caacutemara anterior estrecha1048707 Antecedentes de traumas oculares previosDesde el punto de vista etioloacutegico una gran variedad de cuadros pueden cursar con HTO aguda El glaucoma agudo primario por cierre angular representa el cuadro claacutesico de ldquoataque agudo de glaucomardquo cuya sintomatologiacutea se expone a continuacioacuten

Siacutentomas1048707 Disminucioacuten de la agudeza visual y visioacuten de halos de colores alrededor de las luces (Visioacuten Iridiscente)1048707 Dolor ocular punzante y periorbitario con exacerbaciones paroxiacutesticas sobre un fondo permanente1048707 Triacuteada sintomaacutetica del segmento anterior1048707 Sintomatologiacutea vagal Las irradiaciones a distancia son frecuentes y pueden prevalecer sobre los fenoacutemenos oculares presentaacutendose cefaleas occipitales y cefaleas reflejas de origen vagal acompantildeadas de naacuteuseas voacutemitos bradicardia e hipotensioacuten arterial

bull Signos1048707 Inyeccioacuten mixta Conjuntival y ciliar1048707 Edema corneal El ojo presenta un aspecto ldquoglaucordquo (verdoso) de ahiacute el teacutermino de glaucoma1048707 Pupila en midriasis media arrefleacutectica (abolicioacuten del reflejo fotomotor)1048707 Caacutemara anterior estrecha (Ataque agudo de glaucoma)1048707 Hipertoniacutea ocular La palpacioacuten bidigital del globo ocular a traveacutes del paacuterpadosuperior bajando el globo ocular hacia el suelo de la oacuterbita y valorando su resistencia mediante presiones alternantes proporciona una sensacioacuten de ldquodureza marmoacutereardquo ya que La Pio suele superar los 40 mm de Hg

DiagnoacutesticoAnte el diagnoacutestico de sospecha de hipertensioacuten ocular aguda basaacutendonos en la anamnesis y la exploracioacuten ocular debe solicitarse la valoracioacuten oftalmoloacutegicaLa medicioacuten de la Pio mediante un tonoacutemetro de aplanacioacuten constituye la base del diagnoacutestico sindroacutemico de HTO y el examen del segmento ocular anterior con la laacutempara de hendidura (Biomicroscopiacutea) es el elemento clave del diagnoacutestico diferencial etioloacutegicoTratamientoEstablecido el diagnoacutestico de confirmacioacuten oftalmoloacutegico se requiere el ingreso

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hospitalario para instaurar la terapeacuteutica adecuada El diagnoacutestico precoz y la actuacioacuten terapeacuteutica urgente son fundamentales para evitar el deterioro de la funcioacuten visual ya que la HTO provoca lesiones irreversibles en el nervio oacuteptico que pueden conducir a la atrofia oacuteptica glaucomatosa

En general toda HTO aguda requiere inicialmente tratamiento meacutedico con hipotensores oculares toacutepicos (β-bloqueantes y mioacuteticos) y sisteacutemicos (Diureacuteticos) Posteriormente en algunos casos puede ser necesario el tratamiento mediante laacuteser yo cirugiacutea

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ANEXOS

TABLA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL OJO ROJOPatologiacutea Dolor Iny

CiliarExudado Puacutepila T ocular Ag visual

Hipofagma NO NO NO NORMAL NORMAL NORMALConjuntivitis NO NO SI ++ NORMAL NORMAL NORMAL

Queratitis SI SI NO NORMAL NORMAL BAJAVARUveiacutetis Ant SI ++ SI NO MIOSIS VARIABLE BAJAVARiGlaucoma

ASI ++

+ SI NO MIDRIASIS MUY

ALTAMUY BAJA

Algoritmo de actuacioacuten ante ojo rojo

15

Bibliografiacutea

Cronau H Kankanala RR Mauger T Diagnosis and management of red eye

in primary care Am Fam Physician 201081(2)137-44

Kanski Jack Oftalmologia cliacutenica 6ta edicioacutenEditorial Elsevier 2009

Ojo Rojo Guiacuteas Cliacutenica Fisterra httpwwwfisterracomguias-clinicasojo-

rojo

Peres Moreiras JV Prada Saacutenchez MC Patologiacutea orbitaria Barcerlona

Edika MED 2000

httpwwwsamfycesRevistaPDFv4n308pdf

httpwwwmedynetcomusuariosjraguilarManual20de20urgencias

20y20Emergenciasojorojopdf

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a la baja intensidad de los signos cliacutenicos de ahiacute que muchas veces sean considerados individuos psiconeuroacuteticosbull SiacutentomasPrurito Picor de intensidad variable acompantildeado de escozor o sensacioacuten de cuerpo extrantildeoTriacuteada sintomaacutetica del segmento anteriorSecrecioacuten conjuntival Mucosa o seromucosa de color blanco-amarillento aspecto lardaacuteceo y muy adherente En ocasiones es mucopurulenta indicativo de sobreinfeccioacuten bacterianabull Signos Edema palpebral y queacutemosis conjuntival Hiperemia conjuntival difusa de predominio en los foacuternices Hiperplasia papilar Papilas en la conjuntiva tarsal superior El tamantildeo de las papilas es variable y en otras entidades cliacutenicas como la queratoconjuntivitis vernal y la conjuntivitis gigantopapilar alcanzan un tamantildeo considerable

TratamientoBasado en una estrategia multidisciplinar e individualizado en cada caso en funcioacuten de su caraacutecter esporaacutedico o perenne y el grado de severidad cliacutenica

1048707 Etioloacutegico Evitar el contacto con el aleacutergeno causal si se conoce Se debe eliminar las posibles fuentes de aleacutergenos como alfombras animales de compantildeiacutea alimentos y tratamiento de parasitosis1048707 Patogeacutenico inespeciacutefico se realiza tratamiento de manera paliativo sintomaacuteticobull Medidas generales Aplicacioacuten de compresas friacuteas e irrigacioacuten ocular con solucioacuten salina esteacuteril y laacutegrimas artificialesbull Colirios vasoconstrictores como nafazolina y tetrahidrazolinabull Faacutermacos estabilizadores de las ceacutelulas cebadas Colirio de cromoglicato disoacutedico neodocromil o aacutecido espagluacutemicobull Antihistamiacutenicos Se pueden emplear levocabastina por viacutea toacutepicay ebastina por viacutea oralbull Antiinflamatorios no esteroideos por viacutea toacutepica como diclofenacobull Corticoides toacutepicos Prescripcioacuten reservada al brote agudo

Cuadro Diagnostico diferencial de ConjuntivitisCliacutenica Viral Clamydias Bacteriana AleacutergicaSensacioacuten SecrecioacutenFoliacuteculosPapilasAdenopatiacuteaFrotis conju

Cuerpo extrantildeoSerosaComuacutenInfrecuenteComuacuten MononuclearPar virales

Cuerpo extrantildeoMucopurulentaComuacutenFrecuenteComuacutenInfiltrado mixtoC Basoacutefilos

Cuerpo extrantildeoMucopurulentaAlguna especie ComuacutenInfrecuentePolimorfonuclearAgente bacteriano

Cuerpo extrantildeoMucosaAusenteComuacutenAusenteEosinoacutefilos Mastocitos

Queratoconjuntivitis Sicca

Se asocia a los trastornos de la peliacutecula lagrimal Representa en si constituye un motivo frecuente de atencioacuten en consulta oftalmoloacutegica El siacutendrome de ojo

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seco engloba un grupo de enfermedades cliacutenica y etiopatogeacutenicamente en las que la peliacutecula lagrimal por alteraciones cuantitativas yo cualitativas no consigue mantener una adecuada homeostasis de la superficie ocular presentaacutendose asociado o no a manifestaciones sisteacutemicasCliacutenica Los principales siacutentomas son sensacioacuten de cuerpo extrantildeo picor escozor o sensacioacuten de sequedad ocular que empeoran conforme va avanzando el diacutea La aparicioacuten de dolor ocular es indica de afectacioacuten corneal

El tratamiento del ojo seco conlleva siempre dificultades medidas terapeacuteuticas deben ir encaminadas al mantenimiento de una superficie ocular huacutemeda de forma estable siendo los sustitutos lagrimales los maacutes ampliamente usados para este fin

OJO ROJO DOLOROSO

La sintomatologiacutea se caracteriza por la presencia de ldquoDolor ocularrdquo propiamente dicho en el aacuterea de la lesioacuten que puede irradiarse por la zona periorbitaria correspondiente al aacuterea de inervacioacuten sensitiva del nervio oftaacutelmico Este dato nos permite realizar el diagnoacutestico diferencial con la sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ardor o prurito sintomatologiacutea subjetiva que el paciente refiere como ldquodolorrdquoLa presencia de dolor ocular asociado a disminucioacuten de la agudeza visual es indicativo de una patologiacutea ocular maacutes severa1 Clasificacioacuten CliacutenicaA Patologiacutea InflamatoriaB Hipertensioacuten Ocular Aguda Glaucoma agudoCPatologiacutea Traumaacutetica

A Patologiacutea Inflamatoria Patologiacutea Palpebral

a) Orzuelob) Herpes Zoster Oftaacutelmico

Patologiacutea del Saco Lagrimal Dacriocistitis Aguda Patologiacutea Epiescleral Epiescleritis Patologiacutea Corneal Queratitis

a) Infecciosasb) No Infecciosas

Patologiacutea Orbitaria Celulitis Orbitaria

Siacutendrome uveiacutetico anterior

La uveiacutetis anterior aguda tienda a ser unilateral y de comienzo brusco con sintomatologiacutea florida Su curso cliacutenico puede ser agudo no recurrente si presenta un soacutelo episodio inferior a tres meses de duracioacuten o bien agudo recurrente si presenta brotes repetidos

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Las causas pueden ser origen idiopaacutetico asociado al HLA B27 infeccioso o por enfermedades sisteacutemicas

bull Siacutentomas

1048707 Dolor ocular cuya intensidad varia irradiado por el territorio del trigeacutemino Es producido a la miosis espaacutestica y a la irritacioacuten de los nervios ciliares provocado por los mediadores inflamatorios Aumenta con la acomodacioacuten con los movimientos oculares y a la palpacioacuten1048707 Triacuteada sintomaacutetica del segmento anterior1048707 Alteraciones visuales Visioacuten borrosa ocasionada por la miosis y la turbidez

del humor acuoso visioacuten iridiscente ante edema corneal e incluso disminucioacuten de la agudeza visual maacutes acusada en las formas recurrentes por el desarrollo de complicaciones (Cataratas Glaucoma)bull Signos1048707 Hiperemia iridiana e inyeccioacuten periqueraacutetica1048707 Miosis arreactiva por edema del iris e irritacioacuten del esfiacutenter1048707 Exudados en la caacutemara anterior ceacutelulas inflamatorias proteiacutenas y fibrina procedentes de los vasos iridianos debido a la ruptura de la barrera hemato-acuosa Provocan el denominado ldquofenoacutemeno Tyndallrdquo efecto oacuteptico debido a la presencia de partiacuteculas flotando en el humor acuoso que se observa al hacer incidir un haz luminoso a traveacutes de la caacutemara anterior mediante la laacutempara de hendidura

Tratamiento

Se basa principalmente en tres grupos farmacoloacutegicos 1048707 Midriaacutetico-ciclopleacutejico La atropina por viacutea toacutepica es de eleccioacuten Reduce las molestias al disminuir el espasmo del muacutesculo ciliar y del esfiacutenter del iris y evita la formacioacuten de sinequias1048707 Antiinflamatorios Los Corticoides constituyen la base del tratamiento Se utilizan corticoides de alta potencia como dexametasona betametasona y prednisolona por viacutea oacutepica periocular y sisteacutemica1048707 Inmunosupresores El faacutermaco de eleccioacuten es la ciclosporina A Se emplea para el control de uveiacutetis recidivantes bilaterales graves (Artritis reumatoide juvenil)

Hipertensioacuten Ocular Aguda Glaucoma Agudo

La presioacuten intraocular (Pio) se mantiene en unos niveles estables por un complejo y dinaacutemico equilibrio entre la produccioacuten constante de humor acuoso y su drenaje Las alteraciones de la dinaacutemica del humor acuoso pueden producir una elevacioacuten de la Pio superior a los niveles fisioloacutegicos La Pio normal tiene un valor medio de 158 miliacutemetros de mercurio (mm Hg) con una desviacioacuten estaacutendar de 26 mm HgLa hipertensioacuten ocular (HTO) aguda es un cuadro que cursa con un aumento brusco de la Pio acompantildeado de dolor ocular e irradiado y con frecuencia asociado a sintomatologiacutea vagal

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diams Cuadro Cliacutenicobull Antecedentes Oculares1048707 Episodios de visioacuten de halos de colores alrededor de las luces dolor ocular en la oscuridad (Midriasis pupilar) y cefalea hemicraneal homolateral pueden ser siacutentomas prodroacutemicos de un ldquoataque agudo de glaucomardquo

1048707 Historia previa de catarata en evolucioacuten Diagnoacutestico de sospecha de glaucoma facogeacutenico (origen cristaliniano)1048707 Historia previa de tratamiento con faacutermacos hipotensores antiglaucomatosos1048707 Existencia de cirugiacutea ocular previa Cataratas glaucoma y cirugiacutea viacutetreoretina1048707 Uso de medicacioacuten Los corticoides pueden explicar el aumento de la Pio y los midriaacuteticos toacutepicos en individuos con caacutemara anterior estrecha1048707 Antecedentes de traumas oculares previosDesde el punto de vista etioloacutegico una gran variedad de cuadros pueden cursar con HTO aguda El glaucoma agudo primario por cierre angular representa el cuadro claacutesico de ldquoataque agudo de glaucomardquo cuya sintomatologiacutea se expone a continuacioacuten

Siacutentomas1048707 Disminucioacuten de la agudeza visual y visioacuten de halos de colores alrededor de las luces (Visioacuten Iridiscente)1048707 Dolor ocular punzante y periorbitario con exacerbaciones paroxiacutesticas sobre un fondo permanente1048707 Triacuteada sintomaacutetica del segmento anterior1048707 Sintomatologiacutea vagal Las irradiaciones a distancia son frecuentes y pueden prevalecer sobre los fenoacutemenos oculares presentaacutendose cefaleas occipitales y cefaleas reflejas de origen vagal acompantildeadas de naacuteuseas voacutemitos bradicardia e hipotensioacuten arterial

bull Signos1048707 Inyeccioacuten mixta Conjuntival y ciliar1048707 Edema corneal El ojo presenta un aspecto ldquoglaucordquo (verdoso) de ahiacute el teacutermino de glaucoma1048707 Pupila en midriasis media arrefleacutectica (abolicioacuten del reflejo fotomotor)1048707 Caacutemara anterior estrecha (Ataque agudo de glaucoma)1048707 Hipertoniacutea ocular La palpacioacuten bidigital del globo ocular a traveacutes del paacuterpadosuperior bajando el globo ocular hacia el suelo de la oacuterbita y valorando su resistencia mediante presiones alternantes proporciona una sensacioacuten de ldquodureza marmoacutereardquo ya que La Pio suele superar los 40 mm de Hg

DiagnoacutesticoAnte el diagnoacutestico de sospecha de hipertensioacuten ocular aguda basaacutendonos en la anamnesis y la exploracioacuten ocular debe solicitarse la valoracioacuten oftalmoloacutegicaLa medicioacuten de la Pio mediante un tonoacutemetro de aplanacioacuten constituye la base del diagnoacutestico sindroacutemico de HTO y el examen del segmento ocular anterior con la laacutempara de hendidura (Biomicroscopiacutea) es el elemento clave del diagnoacutestico diferencial etioloacutegicoTratamientoEstablecido el diagnoacutestico de confirmacioacuten oftalmoloacutegico se requiere el ingreso

13

hospitalario para instaurar la terapeacuteutica adecuada El diagnoacutestico precoz y la actuacioacuten terapeacuteutica urgente son fundamentales para evitar el deterioro de la funcioacuten visual ya que la HTO provoca lesiones irreversibles en el nervio oacuteptico que pueden conducir a la atrofia oacuteptica glaucomatosa

En general toda HTO aguda requiere inicialmente tratamiento meacutedico con hipotensores oculares toacutepicos (β-bloqueantes y mioacuteticos) y sisteacutemicos (Diureacuteticos) Posteriormente en algunos casos puede ser necesario el tratamiento mediante laacuteser yo cirugiacutea

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ANEXOS

TABLA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL OJO ROJOPatologiacutea Dolor Iny

CiliarExudado Puacutepila T ocular Ag visual

Hipofagma NO NO NO NORMAL NORMAL NORMALConjuntivitis NO NO SI ++ NORMAL NORMAL NORMAL

Queratitis SI SI NO NORMAL NORMAL BAJAVARUveiacutetis Ant SI ++ SI NO MIOSIS VARIABLE BAJAVARiGlaucoma

ASI ++

+ SI NO MIDRIASIS MUY

ALTAMUY BAJA

Algoritmo de actuacioacuten ante ojo rojo

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Bibliografiacutea

Cronau H Kankanala RR Mauger T Diagnosis and management of red eye

in primary care Am Fam Physician 201081(2)137-44

Kanski Jack Oftalmologia cliacutenica 6ta edicioacutenEditorial Elsevier 2009

Ojo Rojo Guiacuteas Cliacutenica Fisterra httpwwwfisterracomguias-clinicasojo-

rojo

Peres Moreiras JV Prada Saacutenchez MC Patologiacutea orbitaria Barcerlona

Edika MED 2000

httpwwwsamfycesRevistaPDFv4n308pdf

httpwwwmedynetcomusuariosjraguilarManual20de20urgencias

20y20Emergenciasojorojopdf

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seco engloba un grupo de enfermedades cliacutenica y etiopatogeacutenicamente en las que la peliacutecula lagrimal por alteraciones cuantitativas yo cualitativas no consigue mantener una adecuada homeostasis de la superficie ocular presentaacutendose asociado o no a manifestaciones sisteacutemicasCliacutenica Los principales siacutentomas son sensacioacuten de cuerpo extrantildeo picor escozor o sensacioacuten de sequedad ocular que empeoran conforme va avanzando el diacutea La aparicioacuten de dolor ocular es indica de afectacioacuten corneal

El tratamiento del ojo seco conlleva siempre dificultades medidas terapeacuteuticas deben ir encaminadas al mantenimiento de una superficie ocular huacutemeda de forma estable siendo los sustitutos lagrimales los maacutes ampliamente usados para este fin

OJO ROJO DOLOROSO

La sintomatologiacutea se caracteriza por la presencia de ldquoDolor ocularrdquo propiamente dicho en el aacuterea de la lesioacuten que puede irradiarse por la zona periorbitaria correspondiente al aacuterea de inervacioacuten sensitiva del nervio oftaacutelmico Este dato nos permite realizar el diagnoacutestico diferencial con la sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ardor o prurito sintomatologiacutea subjetiva que el paciente refiere como ldquodolorrdquoLa presencia de dolor ocular asociado a disminucioacuten de la agudeza visual es indicativo de una patologiacutea ocular maacutes severa1 Clasificacioacuten CliacutenicaA Patologiacutea InflamatoriaB Hipertensioacuten Ocular Aguda Glaucoma agudoCPatologiacutea Traumaacutetica

A Patologiacutea Inflamatoria Patologiacutea Palpebral

a) Orzuelob) Herpes Zoster Oftaacutelmico

Patologiacutea del Saco Lagrimal Dacriocistitis Aguda Patologiacutea Epiescleral Epiescleritis Patologiacutea Corneal Queratitis

a) Infecciosasb) No Infecciosas

Patologiacutea Orbitaria Celulitis Orbitaria

Siacutendrome uveiacutetico anterior

La uveiacutetis anterior aguda tienda a ser unilateral y de comienzo brusco con sintomatologiacutea florida Su curso cliacutenico puede ser agudo no recurrente si presenta un soacutelo episodio inferior a tres meses de duracioacuten o bien agudo recurrente si presenta brotes repetidos

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Las causas pueden ser origen idiopaacutetico asociado al HLA B27 infeccioso o por enfermedades sisteacutemicas

bull Siacutentomas

1048707 Dolor ocular cuya intensidad varia irradiado por el territorio del trigeacutemino Es producido a la miosis espaacutestica y a la irritacioacuten de los nervios ciliares provocado por los mediadores inflamatorios Aumenta con la acomodacioacuten con los movimientos oculares y a la palpacioacuten1048707 Triacuteada sintomaacutetica del segmento anterior1048707 Alteraciones visuales Visioacuten borrosa ocasionada por la miosis y la turbidez

del humor acuoso visioacuten iridiscente ante edema corneal e incluso disminucioacuten de la agudeza visual maacutes acusada en las formas recurrentes por el desarrollo de complicaciones (Cataratas Glaucoma)bull Signos1048707 Hiperemia iridiana e inyeccioacuten periqueraacutetica1048707 Miosis arreactiva por edema del iris e irritacioacuten del esfiacutenter1048707 Exudados en la caacutemara anterior ceacutelulas inflamatorias proteiacutenas y fibrina procedentes de los vasos iridianos debido a la ruptura de la barrera hemato-acuosa Provocan el denominado ldquofenoacutemeno Tyndallrdquo efecto oacuteptico debido a la presencia de partiacuteculas flotando en el humor acuoso que se observa al hacer incidir un haz luminoso a traveacutes de la caacutemara anterior mediante la laacutempara de hendidura

Tratamiento

Se basa principalmente en tres grupos farmacoloacutegicos 1048707 Midriaacutetico-ciclopleacutejico La atropina por viacutea toacutepica es de eleccioacuten Reduce las molestias al disminuir el espasmo del muacutesculo ciliar y del esfiacutenter del iris y evita la formacioacuten de sinequias1048707 Antiinflamatorios Los Corticoides constituyen la base del tratamiento Se utilizan corticoides de alta potencia como dexametasona betametasona y prednisolona por viacutea oacutepica periocular y sisteacutemica1048707 Inmunosupresores El faacutermaco de eleccioacuten es la ciclosporina A Se emplea para el control de uveiacutetis recidivantes bilaterales graves (Artritis reumatoide juvenil)

Hipertensioacuten Ocular Aguda Glaucoma Agudo

La presioacuten intraocular (Pio) se mantiene en unos niveles estables por un complejo y dinaacutemico equilibrio entre la produccioacuten constante de humor acuoso y su drenaje Las alteraciones de la dinaacutemica del humor acuoso pueden producir una elevacioacuten de la Pio superior a los niveles fisioloacutegicos La Pio normal tiene un valor medio de 158 miliacutemetros de mercurio (mm Hg) con una desviacioacuten estaacutendar de 26 mm HgLa hipertensioacuten ocular (HTO) aguda es un cuadro que cursa con un aumento brusco de la Pio acompantildeado de dolor ocular e irradiado y con frecuencia asociado a sintomatologiacutea vagal

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diams Cuadro Cliacutenicobull Antecedentes Oculares1048707 Episodios de visioacuten de halos de colores alrededor de las luces dolor ocular en la oscuridad (Midriasis pupilar) y cefalea hemicraneal homolateral pueden ser siacutentomas prodroacutemicos de un ldquoataque agudo de glaucomardquo

1048707 Historia previa de catarata en evolucioacuten Diagnoacutestico de sospecha de glaucoma facogeacutenico (origen cristaliniano)1048707 Historia previa de tratamiento con faacutermacos hipotensores antiglaucomatosos1048707 Existencia de cirugiacutea ocular previa Cataratas glaucoma y cirugiacutea viacutetreoretina1048707 Uso de medicacioacuten Los corticoides pueden explicar el aumento de la Pio y los midriaacuteticos toacutepicos en individuos con caacutemara anterior estrecha1048707 Antecedentes de traumas oculares previosDesde el punto de vista etioloacutegico una gran variedad de cuadros pueden cursar con HTO aguda El glaucoma agudo primario por cierre angular representa el cuadro claacutesico de ldquoataque agudo de glaucomardquo cuya sintomatologiacutea se expone a continuacioacuten

Siacutentomas1048707 Disminucioacuten de la agudeza visual y visioacuten de halos de colores alrededor de las luces (Visioacuten Iridiscente)1048707 Dolor ocular punzante y periorbitario con exacerbaciones paroxiacutesticas sobre un fondo permanente1048707 Triacuteada sintomaacutetica del segmento anterior1048707 Sintomatologiacutea vagal Las irradiaciones a distancia son frecuentes y pueden prevalecer sobre los fenoacutemenos oculares presentaacutendose cefaleas occipitales y cefaleas reflejas de origen vagal acompantildeadas de naacuteuseas voacutemitos bradicardia e hipotensioacuten arterial

bull Signos1048707 Inyeccioacuten mixta Conjuntival y ciliar1048707 Edema corneal El ojo presenta un aspecto ldquoglaucordquo (verdoso) de ahiacute el teacutermino de glaucoma1048707 Pupila en midriasis media arrefleacutectica (abolicioacuten del reflejo fotomotor)1048707 Caacutemara anterior estrecha (Ataque agudo de glaucoma)1048707 Hipertoniacutea ocular La palpacioacuten bidigital del globo ocular a traveacutes del paacuterpadosuperior bajando el globo ocular hacia el suelo de la oacuterbita y valorando su resistencia mediante presiones alternantes proporciona una sensacioacuten de ldquodureza marmoacutereardquo ya que La Pio suele superar los 40 mm de Hg

DiagnoacutesticoAnte el diagnoacutestico de sospecha de hipertensioacuten ocular aguda basaacutendonos en la anamnesis y la exploracioacuten ocular debe solicitarse la valoracioacuten oftalmoloacutegicaLa medicioacuten de la Pio mediante un tonoacutemetro de aplanacioacuten constituye la base del diagnoacutestico sindroacutemico de HTO y el examen del segmento ocular anterior con la laacutempara de hendidura (Biomicroscopiacutea) es el elemento clave del diagnoacutestico diferencial etioloacutegicoTratamientoEstablecido el diagnoacutestico de confirmacioacuten oftalmoloacutegico se requiere el ingreso

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hospitalario para instaurar la terapeacuteutica adecuada El diagnoacutestico precoz y la actuacioacuten terapeacuteutica urgente son fundamentales para evitar el deterioro de la funcioacuten visual ya que la HTO provoca lesiones irreversibles en el nervio oacuteptico que pueden conducir a la atrofia oacuteptica glaucomatosa

En general toda HTO aguda requiere inicialmente tratamiento meacutedico con hipotensores oculares toacutepicos (β-bloqueantes y mioacuteticos) y sisteacutemicos (Diureacuteticos) Posteriormente en algunos casos puede ser necesario el tratamiento mediante laacuteser yo cirugiacutea

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ANEXOS

TABLA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL OJO ROJOPatologiacutea Dolor Iny

CiliarExudado Puacutepila T ocular Ag visual

Hipofagma NO NO NO NORMAL NORMAL NORMALConjuntivitis NO NO SI ++ NORMAL NORMAL NORMAL

Queratitis SI SI NO NORMAL NORMAL BAJAVARUveiacutetis Ant SI ++ SI NO MIOSIS VARIABLE BAJAVARiGlaucoma

ASI ++

+ SI NO MIDRIASIS MUY

ALTAMUY BAJA

Algoritmo de actuacioacuten ante ojo rojo

15

Bibliografiacutea

Cronau H Kankanala RR Mauger T Diagnosis and management of red eye

in primary care Am Fam Physician 201081(2)137-44

Kanski Jack Oftalmologia cliacutenica 6ta edicioacutenEditorial Elsevier 2009

Ojo Rojo Guiacuteas Cliacutenica Fisterra httpwwwfisterracomguias-clinicasojo-

rojo

Peres Moreiras JV Prada Saacutenchez MC Patologiacutea orbitaria Barcerlona

Edika MED 2000

httpwwwsamfycesRevistaPDFv4n308pdf

httpwwwmedynetcomusuariosjraguilarManual20de20urgencias

20y20Emergenciasojorojopdf

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Las causas pueden ser origen idiopaacutetico asociado al HLA B27 infeccioso o por enfermedades sisteacutemicas

bull Siacutentomas

1048707 Dolor ocular cuya intensidad varia irradiado por el territorio del trigeacutemino Es producido a la miosis espaacutestica y a la irritacioacuten de los nervios ciliares provocado por los mediadores inflamatorios Aumenta con la acomodacioacuten con los movimientos oculares y a la palpacioacuten1048707 Triacuteada sintomaacutetica del segmento anterior1048707 Alteraciones visuales Visioacuten borrosa ocasionada por la miosis y la turbidez

del humor acuoso visioacuten iridiscente ante edema corneal e incluso disminucioacuten de la agudeza visual maacutes acusada en las formas recurrentes por el desarrollo de complicaciones (Cataratas Glaucoma)bull Signos1048707 Hiperemia iridiana e inyeccioacuten periqueraacutetica1048707 Miosis arreactiva por edema del iris e irritacioacuten del esfiacutenter1048707 Exudados en la caacutemara anterior ceacutelulas inflamatorias proteiacutenas y fibrina procedentes de los vasos iridianos debido a la ruptura de la barrera hemato-acuosa Provocan el denominado ldquofenoacutemeno Tyndallrdquo efecto oacuteptico debido a la presencia de partiacuteculas flotando en el humor acuoso que se observa al hacer incidir un haz luminoso a traveacutes de la caacutemara anterior mediante la laacutempara de hendidura

Tratamiento

Se basa principalmente en tres grupos farmacoloacutegicos 1048707 Midriaacutetico-ciclopleacutejico La atropina por viacutea toacutepica es de eleccioacuten Reduce las molestias al disminuir el espasmo del muacutesculo ciliar y del esfiacutenter del iris y evita la formacioacuten de sinequias1048707 Antiinflamatorios Los Corticoides constituyen la base del tratamiento Se utilizan corticoides de alta potencia como dexametasona betametasona y prednisolona por viacutea oacutepica periocular y sisteacutemica1048707 Inmunosupresores El faacutermaco de eleccioacuten es la ciclosporina A Se emplea para el control de uveiacutetis recidivantes bilaterales graves (Artritis reumatoide juvenil)

Hipertensioacuten Ocular Aguda Glaucoma Agudo

La presioacuten intraocular (Pio) se mantiene en unos niveles estables por un complejo y dinaacutemico equilibrio entre la produccioacuten constante de humor acuoso y su drenaje Las alteraciones de la dinaacutemica del humor acuoso pueden producir una elevacioacuten de la Pio superior a los niveles fisioloacutegicos La Pio normal tiene un valor medio de 158 miliacutemetros de mercurio (mm Hg) con una desviacioacuten estaacutendar de 26 mm HgLa hipertensioacuten ocular (HTO) aguda es un cuadro que cursa con un aumento brusco de la Pio acompantildeado de dolor ocular e irradiado y con frecuencia asociado a sintomatologiacutea vagal

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diams Cuadro Cliacutenicobull Antecedentes Oculares1048707 Episodios de visioacuten de halos de colores alrededor de las luces dolor ocular en la oscuridad (Midriasis pupilar) y cefalea hemicraneal homolateral pueden ser siacutentomas prodroacutemicos de un ldquoataque agudo de glaucomardquo

1048707 Historia previa de catarata en evolucioacuten Diagnoacutestico de sospecha de glaucoma facogeacutenico (origen cristaliniano)1048707 Historia previa de tratamiento con faacutermacos hipotensores antiglaucomatosos1048707 Existencia de cirugiacutea ocular previa Cataratas glaucoma y cirugiacutea viacutetreoretina1048707 Uso de medicacioacuten Los corticoides pueden explicar el aumento de la Pio y los midriaacuteticos toacutepicos en individuos con caacutemara anterior estrecha1048707 Antecedentes de traumas oculares previosDesde el punto de vista etioloacutegico una gran variedad de cuadros pueden cursar con HTO aguda El glaucoma agudo primario por cierre angular representa el cuadro claacutesico de ldquoataque agudo de glaucomardquo cuya sintomatologiacutea se expone a continuacioacuten

Siacutentomas1048707 Disminucioacuten de la agudeza visual y visioacuten de halos de colores alrededor de las luces (Visioacuten Iridiscente)1048707 Dolor ocular punzante y periorbitario con exacerbaciones paroxiacutesticas sobre un fondo permanente1048707 Triacuteada sintomaacutetica del segmento anterior1048707 Sintomatologiacutea vagal Las irradiaciones a distancia son frecuentes y pueden prevalecer sobre los fenoacutemenos oculares presentaacutendose cefaleas occipitales y cefaleas reflejas de origen vagal acompantildeadas de naacuteuseas voacutemitos bradicardia e hipotensioacuten arterial

bull Signos1048707 Inyeccioacuten mixta Conjuntival y ciliar1048707 Edema corneal El ojo presenta un aspecto ldquoglaucordquo (verdoso) de ahiacute el teacutermino de glaucoma1048707 Pupila en midriasis media arrefleacutectica (abolicioacuten del reflejo fotomotor)1048707 Caacutemara anterior estrecha (Ataque agudo de glaucoma)1048707 Hipertoniacutea ocular La palpacioacuten bidigital del globo ocular a traveacutes del paacuterpadosuperior bajando el globo ocular hacia el suelo de la oacuterbita y valorando su resistencia mediante presiones alternantes proporciona una sensacioacuten de ldquodureza marmoacutereardquo ya que La Pio suele superar los 40 mm de Hg

DiagnoacutesticoAnte el diagnoacutestico de sospecha de hipertensioacuten ocular aguda basaacutendonos en la anamnesis y la exploracioacuten ocular debe solicitarse la valoracioacuten oftalmoloacutegicaLa medicioacuten de la Pio mediante un tonoacutemetro de aplanacioacuten constituye la base del diagnoacutestico sindroacutemico de HTO y el examen del segmento ocular anterior con la laacutempara de hendidura (Biomicroscopiacutea) es el elemento clave del diagnoacutestico diferencial etioloacutegicoTratamientoEstablecido el diagnoacutestico de confirmacioacuten oftalmoloacutegico se requiere el ingreso

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hospitalario para instaurar la terapeacuteutica adecuada El diagnoacutestico precoz y la actuacioacuten terapeacuteutica urgente son fundamentales para evitar el deterioro de la funcioacuten visual ya que la HTO provoca lesiones irreversibles en el nervio oacuteptico que pueden conducir a la atrofia oacuteptica glaucomatosa

En general toda HTO aguda requiere inicialmente tratamiento meacutedico con hipotensores oculares toacutepicos (β-bloqueantes y mioacuteticos) y sisteacutemicos (Diureacuteticos) Posteriormente en algunos casos puede ser necesario el tratamiento mediante laacuteser yo cirugiacutea

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ANEXOS

TABLA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL OJO ROJOPatologiacutea Dolor Iny

CiliarExudado Puacutepila T ocular Ag visual

Hipofagma NO NO NO NORMAL NORMAL NORMALConjuntivitis NO NO SI ++ NORMAL NORMAL NORMAL

Queratitis SI SI NO NORMAL NORMAL BAJAVARUveiacutetis Ant SI ++ SI NO MIOSIS VARIABLE BAJAVARiGlaucoma

ASI ++

+ SI NO MIDRIASIS MUY

ALTAMUY BAJA

Algoritmo de actuacioacuten ante ojo rojo

15

Bibliografiacutea

Cronau H Kankanala RR Mauger T Diagnosis and management of red eye

in primary care Am Fam Physician 201081(2)137-44

Kanski Jack Oftalmologia cliacutenica 6ta edicioacutenEditorial Elsevier 2009

Ojo Rojo Guiacuteas Cliacutenica Fisterra httpwwwfisterracomguias-clinicasojo-

rojo

Peres Moreiras JV Prada Saacutenchez MC Patologiacutea orbitaria Barcerlona

Edika MED 2000

httpwwwsamfycesRevistaPDFv4n308pdf

httpwwwmedynetcomusuariosjraguilarManual20de20urgencias

20y20Emergenciasojorojopdf

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diams Cuadro Cliacutenicobull Antecedentes Oculares1048707 Episodios de visioacuten de halos de colores alrededor de las luces dolor ocular en la oscuridad (Midriasis pupilar) y cefalea hemicraneal homolateral pueden ser siacutentomas prodroacutemicos de un ldquoataque agudo de glaucomardquo

1048707 Historia previa de catarata en evolucioacuten Diagnoacutestico de sospecha de glaucoma facogeacutenico (origen cristaliniano)1048707 Historia previa de tratamiento con faacutermacos hipotensores antiglaucomatosos1048707 Existencia de cirugiacutea ocular previa Cataratas glaucoma y cirugiacutea viacutetreoretina1048707 Uso de medicacioacuten Los corticoides pueden explicar el aumento de la Pio y los midriaacuteticos toacutepicos en individuos con caacutemara anterior estrecha1048707 Antecedentes de traumas oculares previosDesde el punto de vista etioloacutegico una gran variedad de cuadros pueden cursar con HTO aguda El glaucoma agudo primario por cierre angular representa el cuadro claacutesico de ldquoataque agudo de glaucomardquo cuya sintomatologiacutea se expone a continuacioacuten

Siacutentomas1048707 Disminucioacuten de la agudeza visual y visioacuten de halos de colores alrededor de las luces (Visioacuten Iridiscente)1048707 Dolor ocular punzante y periorbitario con exacerbaciones paroxiacutesticas sobre un fondo permanente1048707 Triacuteada sintomaacutetica del segmento anterior1048707 Sintomatologiacutea vagal Las irradiaciones a distancia son frecuentes y pueden prevalecer sobre los fenoacutemenos oculares presentaacutendose cefaleas occipitales y cefaleas reflejas de origen vagal acompantildeadas de naacuteuseas voacutemitos bradicardia e hipotensioacuten arterial

bull Signos1048707 Inyeccioacuten mixta Conjuntival y ciliar1048707 Edema corneal El ojo presenta un aspecto ldquoglaucordquo (verdoso) de ahiacute el teacutermino de glaucoma1048707 Pupila en midriasis media arrefleacutectica (abolicioacuten del reflejo fotomotor)1048707 Caacutemara anterior estrecha (Ataque agudo de glaucoma)1048707 Hipertoniacutea ocular La palpacioacuten bidigital del globo ocular a traveacutes del paacuterpadosuperior bajando el globo ocular hacia el suelo de la oacuterbita y valorando su resistencia mediante presiones alternantes proporciona una sensacioacuten de ldquodureza marmoacutereardquo ya que La Pio suele superar los 40 mm de Hg

DiagnoacutesticoAnte el diagnoacutestico de sospecha de hipertensioacuten ocular aguda basaacutendonos en la anamnesis y la exploracioacuten ocular debe solicitarse la valoracioacuten oftalmoloacutegicaLa medicioacuten de la Pio mediante un tonoacutemetro de aplanacioacuten constituye la base del diagnoacutestico sindroacutemico de HTO y el examen del segmento ocular anterior con la laacutempara de hendidura (Biomicroscopiacutea) es el elemento clave del diagnoacutestico diferencial etioloacutegicoTratamientoEstablecido el diagnoacutestico de confirmacioacuten oftalmoloacutegico se requiere el ingreso

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hospitalario para instaurar la terapeacuteutica adecuada El diagnoacutestico precoz y la actuacioacuten terapeacuteutica urgente son fundamentales para evitar el deterioro de la funcioacuten visual ya que la HTO provoca lesiones irreversibles en el nervio oacuteptico que pueden conducir a la atrofia oacuteptica glaucomatosa

En general toda HTO aguda requiere inicialmente tratamiento meacutedico con hipotensores oculares toacutepicos (β-bloqueantes y mioacuteticos) y sisteacutemicos (Diureacuteticos) Posteriormente en algunos casos puede ser necesario el tratamiento mediante laacuteser yo cirugiacutea

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ANEXOS

TABLA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL OJO ROJOPatologiacutea Dolor Iny

CiliarExudado Puacutepila T ocular Ag visual

Hipofagma NO NO NO NORMAL NORMAL NORMALConjuntivitis NO NO SI ++ NORMAL NORMAL NORMAL

Queratitis SI SI NO NORMAL NORMAL BAJAVARUveiacutetis Ant SI ++ SI NO MIOSIS VARIABLE BAJAVARiGlaucoma

ASI ++

+ SI NO MIDRIASIS MUY

ALTAMUY BAJA

Algoritmo de actuacioacuten ante ojo rojo

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Bibliografiacutea

Cronau H Kankanala RR Mauger T Diagnosis and management of red eye

in primary care Am Fam Physician 201081(2)137-44

Kanski Jack Oftalmologia cliacutenica 6ta edicioacutenEditorial Elsevier 2009

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rojo

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hospitalario para instaurar la terapeacuteutica adecuada El diagnoacutestico precoz y la actuacioacuten terapeacuteutica urgente son fundamentales para evitar el deterioro de la funcioacuten visual ya que la HTO provoca lesiones irreversibles en el nervio oacuteptico que pueden conducir a la atrofia oacuteptica glaucomatosa

En general toda HTO aguda requiere inicialmente tratamiento meacutedico con hipotensores oculares toacutepicos (β-bloqueantes y mioacuteticos) y sisteacutemicos (Diureacuteticos) Posteriormente en algunos casos puede ser necesario el tratamiento mediante laacuteser yo cirugiacutea

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ANEXOS

TABLA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL OJO ROJOPatologiacutea Dolor Iny

CiliarExudado Puacutepila T ocular Ag visual

Hipofagma NO NO NO NORMAL NORMAL NORMALConjuntivitis NO NO SI ++ NORMAL NORMAL NORMAL

Queratitis SI SI NO NORMAL NORMAL BAJAVARUveiacutetis Ant SI ++ SI NO MIOSIS VARIABLE BAJAVARiGlaucoma

ASI ++

+ SI NO MIDRIASIS MUY

ALTAMUY BAJA

Algoritmo de actuacioacuten ante ojo rojo

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ANEXOS

TABLA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL OJO ROJOPatologiacutea Dolor Iny

CiliarExudado Puacutepila T ocular Ag visual

Hipofagma NO NO NO NORMAL NORMAL NORMALConjuntivitis NO NO SI ++ NORMAL NORMAL NORMAL

Queratitis SI SI NO NORMAL NORMAL BAJAVARUveiacutetis Ant SI ++ SI NO MIOSIS VARIABLE BAJAVARiGlaucoma

ASI ++

+ SI NO MIDRIASIS MUY

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Cronau H Kankanala RR Mauger T Diagnosis and management of red eye

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Cronau H Kankanala RR Mauger T Diagnosis and management of red eye

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Kanski Jack Oftalmologia cliacutenica 6ta edicioacutenEditorial Elsevier 2009

Ojo Rojo Guiacuteas Cliacutenica Fisterra httpwwwfisterracomguias-clinicasojo-

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