(2012-11-21) pacienete polimedicado: revision del tratamiento (ppt)
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TALLER DE REVISIÓN DE MEDICACIÓN CRÓNICA EN EL PACIENTE ANCIANO
POLIMEDICADO.
CRISTINA ARETA CUESTALOURDES CRAVER MARQUINA
X JORNADA DE CALIDAD EN SALUD.
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ÍNDICE.
Concepto de polimedicación.Factores asociados.Consecuencias.Seguridad del paciente polimedicado.Adecuación terapéutica.Pautas para la revisión de la medicación
crónica.Caso práctico.
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POLIMEDICACIÓN.
Toma simultánea de múltiples fármacos diferentes en un mismo paciente.
5 ó más fármacos.
ANCIANOS ( 4-8 fármacos/día).
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FACTORES ASOCIADOS A LA POLIMEDICACIÓN.
Factores del paciente.
Factores sociales.
Factores inherentes al sistema sanitario.
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FACTORES DEL PACIENTE.
FÍSICOS: - Pluripatología. - Cronicidad. - Minusvalía.
PSÍQUICOS: - Depresión. - Mitos y creencias.
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FACTORES SOCIALES.
Soledad.Aislamiento.Recursos socio-económicos.Nivel educativo.
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FACTORES INHERENTES AL SISTEMA SANITARIO.
Múltiples médicos prescriptores.Descoordinación entre niveles asistenciales.Sistema basado en el medicamento.Dificultad de acceso a otras terapias.
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CONSECUENCIAS CLÍNICAS DE LA POLIMEDICACIÓN.
Falta de adherencia.Efectos adversos de la medicación (EAM).Interacciones medicamentosas.Riesgo de problemas añadidos.
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FALTA DE ADHERENCIA.
>Nº fármacos. > Complejidad del régimen terapéutico.
INCUMPLIMIENTO.
No beneficio Descompensación. No de los
consecución fármacos. de
objetivos.
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EFECTOS ADVERSOS DE LA MEDICACIÓN.
Incremento exponencial con el nº de fármacos consumido.
Estudio ENEAS: 1ª causa de efectos adversos en hospitalización.
Estudio APEAS: 48,2% de los efectos adversos están causados por la medicación (59,1% prevenibles).
10- 20% de visitas a urgencias hospitalarias e ingresos en ancianos.
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EFECTOS ADVERSOS FRECUENTES EN POBLACIÓN GERIÁTRICA.
EFECTOS ADVERSOS POSIBLES FÁRMACOS
Alteraciones electrolíticas. Diuréticos.
Estreñimiento. Opiáceos, antihistamínicos, antiespasmódicos y antidepresivos tricíclicos.
Hemorragia. Anticoagulantes.
Íleo paralítico. Opiáceos.
Parkinsonismo. Neurolépticos.
Retención urinaria. Anticolinérgicos.
Síndrome confusional. Opiáceos, litio, diuréticos (por hiponatremia)
Tos. IECAs.
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INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS.
> Nº fármacos > Interacciones.
Ejemplos: - Acenocumarol (Sintrom®) salicilatos,
simvastatina, hormonas tiroideas, AINES…. - Furosemida (Seguril ®) AINES,
antihipertensivos, digoxina, sulfonilureas….
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RIESGO DE PROBLEMAS AÑADIDOS.
Hospitalización.Caídas.Morbilidad.Mortalidad.
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SEGURIDAD DEL PACIENTE POLIMEDICADO.
CULTURA DE
SEGURIDAD
Estrategias Asistencia Todos los
sanitaria profesionales
SEGURA
Paciente Familias Profesionales Organización
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ADECUACIÓN TERAPÉUTICA.
Elección de la terapia que consiga los resultados apropiados para las condiciones del paciente.
Toma de decisiones compartida.
Valoración y diagnóstico correctos. “Calidad de
prescripción" Medidas farmacológicas o efectivas. “Calidad
terapéutica” Preferencias del paciente.
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MODELO HOLMES.
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USOS NO ÓPTIMOS DE LA MEDICACIÓN.
Sobremedicación.Inframedicación.Usos no óptimos de la medicación.
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PAUTAS PARA LA REVISIÓN DE LA MEDICACIÓN CRÓNICA.
1. Priorizar patologías / problemas de salud.
2. Algoritmo de toma de decisiones (puntos críticos a tener en cuenta).
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PAUTAS PARA LA REVISIÓN DE LA MEDICACIÓN CRÓNICA.
1. Priorizar patologías / problemas de salud.
2. Algoritmo de toma de decisiones (puntos críticos a tener en cuenta).
3. Otros puntos críticos de la revisión a tener en cuenta:
- Identificar problemas de salud no evaluados o estrategias terapéuticas incompletas.
- Alternativas no farmacológicas. - Identificar si el medicamento va a llegar a
tener un efecto beneficioso teniendo en cuenta la esperanza de vida del paciente.
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CASO 1 : CARMEN
CASO PRÁCTICO
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1. PRIORIZAR PATOLOGÍAS.
Artrosis.Dolor abdominal inespecífico.EPOC.Estreñimiento.Hernia de hiato, gastritis.Hipertensión arterial.Insomnio.Insuficiencia cardíaca congestiva.Osteoporosis.Síndrome del túnel carpiano.
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ARTROSIS
ESPECIALIDAD/PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS PAUTA RECOMENDACIÓN STOPP
Abstral (Fentanilo)
100 mcg sp Debe administrarse simultáneamente con laxantes.Puede producir empeoramiento del deterioro cognitivo.Puede provocar somnolencia, hipotensión postural y vértigo.
Lyrica (Pregabalina)
25 mg. 1-0-0
Paracetamol 650 mg. 1-1-1
Targin (Oxicodona en asociación)
20/10 mg.
1-0-1 Igual que Fentanilo.
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INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA
ESPECIALIDAD/PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS PAUTA RECOMENDACIÓN STOPP
Furosemida 40 mg. 1-0-0 Como monoterapia de primera línea en HTA, existen alternativas más seguras y efectivas.En edemas maleolares solos, sin signos clínicos de IC, no hay evidencia de eficacia. Se consideran normalmente más apropiadas las medias de compresión.
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GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN.