SNAKE BITE

醫學役男：吳恩守

A mordida de Cobra。毒蛇咬傷及處置

SNAKE BITE

•蛇毒種類

•台灣常⾒見毒蛇

•聖多美普林⻄西⽐比常⾒見毒蛇

•毒蛇咬傷後處置

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• 出⾎血性蛇毒

• ⻱⿔龜殼花，⾚赤尾⻘青⽵竹絲，百步蛇

• 神經性蛇毒

• ⾬雨傘節， 眼鏡蛇

• 混合性蛇毒

• 鎖鏈蛇

TYPE OF SNAKE VENOM IN TAIWAN

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出⾎血性蛇毒 ⻱⿔龜殼花 | TRIMERESURUS MUCROSQUAMATUS

俗稱：⽜牛⾓角蛇

• 辨認特徵：

• 背部，暗茶⾊色斑塊，前後連續並向左右彎曲⽽而呈波浪狀。

• 頭呈三⾓角形，頸部細⼩小。

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出⾎血性蛇毒 ⾚赤尾⻘青⽵竹絲 | TRIMERESURUS STEJNEGERI

俗稱：⾚赤尾鮐、⻘青⽵竹絲、⽵竹葉⻘青、⻘青⽵竹鏢

• 辨認特徵：

• 背部，鮮綠⾊色；腹部呈⿈黃綠⾊色；尾部為磚紅⾊色

• 頭呈三⾓角形，有頰窩。

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出⾎血性蛇毒 ⻱⿔龜殼花＆⾚赤尾⻘青⽵竹絲

• 常⾒見症狀：

• 局部淤⾎血、腫脹，少數有⽔水泡或⾎血泡，少⾒見全⾝身性出⾎血症狀。

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出⾎血性蛇毒 百步蛇 | DEINAGKISTRODON ACUTUS

俗稱：五步蛇、蝮蛇、⼭山⾕谷鱉、百花蛇

• 辨認特徵：

• 體背兩側有⿊黑褐⾊色倒三⾓角形斑紋、左右相對呈沙漏狀、嘴尖向上翹

• 頭呈三⾓角形，狀似鱉頭

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出⾎血性蛇毒 百步蛇

• 常⾒見症狀：

• 局部淤⾎血、腫脹、起⽔水泡與多發性⾎血泡

• 臨床上可⾒見明顯⾎血⼩小板減少，PT、APTT延⻑⾧長及全⾝身性出⾎血傾向，常會產⽣生全⾝身性擴散性的⾎血管內凝⾎血病變(DIC)

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神經性蛇毒 ⾬雨傘節 | BUNGARUS MULTICINCTUS

俗稱：百節蛇、⽩白節蛇、簸箕甲

• 辨認特徵：

• 全⾝身有⿊黑寬⽩白窄相間的斑紋

• 頭圓⽽而⼩小不呈三⾓角形，⼝口內有⼀一對⼤大溝⽛牙、兩對⼩小溝⽛牙。

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神經性蛇毒 ⾬雨傘節

• 毒素：

• 神經毒素：α- & β- Bungarotoxins

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神經性蛇毒 ⾬雨傘節

• 常⾒見症狀：

• 呼吸衰竭

• 全⾝身肌⾁肉⿇麻痺

• 深度昏迷

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神經性蛇毒 眼鏡蛇 | NAJA NAJA

俗稱：飯匙倩、蝙蝠蛇、脹頸蛇

• 辨認特徵：

• 受驚嚇時，上⾝身仰起，頭頸昂仰噴張。

• 頸部有⼀一寬⽩白斑紋，內有⿊黑點，頸部擴張時被看似戴眼鏡般。

• 頭⼤大頸⼩小，⾝身體棕⾊色略帶斑點

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神經性蛇毒 眼鏡蛇

• 毒素

• 細胞毒素（Cytotoxin）

➡局部劇痛、腫脹、局部組織變⿊黑、壞死，橫紋肌溶解

• 神經毒素：毒蛋⽩白（Cobrotoxin）

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混合性蛇毒 鎖鏈蛇 | VIPERA RUSSELLI FORMOSENSIS

俗稱：鎖仔蛇、鏈仔蛇

• 辨認特徵：

• 體背⾯面有三縱列交錯的暗⾊色或深褐⾊色橢圓形斑紋

• 頭呈三⾓角形，背⾯面為淺灰褐⾊色

• 亦與⻱⿔龜殼花花紋混淆

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• 台灣主要表現為出⾎血毒

• 常⾒見症狀：

• 局部淤⾎血、腫脹，少數有⽔水泡或⾎血泡，此外有DIC

• 溶⾎血、橫紋肌溶解、急性腎衰竭

混合性蛇毒 鎖鏈蛇

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TIPO DE COBRA VENENOSA EM SÃO TOMÉ E PRÍNCIPE

• Jameson's mamba | Dendroaspis jamesoni | Cobra preta

• Forest cobra | Naja melanoleuca | Black & white cobra

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JAMESON'S MAMBA DENDROASPIS JAMESONI | COBRA PRETA

• Neurotoxin

• Cardiotoxins, fasciculins

• Hemotoxic and Myotoxic components

• Envenomation 30-120 mins > DEATH

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FOREST COBRA NAJA MELANOLEUCA | BLACK & WHITE COBRA

• Neurotoxin

• The high average venom yield per bite is around 500 mg

• Envenomation 30-120 mins > DEATH

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TREATMENT 到院前處置

• 使患者保持冷靜並離開毒蛇區域

• 移除肢體上可能束縛物

• 勿使⽤用⽌止⾎血帶或使⽤用冰敷

• 不要切開局部傷⼝口及避免以⼝口吸毒液

• 患肢保持低於⼼心臟的⾼高度，儘快以彈性繃帶或具彈性之寬⾐衣料等，給予壓迫性包紮，並以夾板或護⽊木固定患肢以其不能亂動

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TREATMENT 到院後處置

• 穩定⽣生命徵象• 評估可能的毒蛇種類• 消毒傷⼝口、給予破傷⾵風

• 若眼鏡蛇毒液噴⼊入⼈人眼時，以⼤大量0.9%⽣生理⻝⾷食鹽⽔水或清⽔水清洗15分鐘，由內往外

• 視情況給予蛇毒⾎血清• ⽀支持性治療

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TREATMENT 蛇毒⾎血清

• ⾎血清越早給予越有效果，但若診斷延遲，經過4-5⽇日或甚⾄至更久仍有明顯效果

• 先進⾏行⽪皮膚過敏測試• 抗出⾎血性⾎血清：⻱⿔龜殼花1~4 vial、⾚赤尾⻘青⽵竹絲1 vial• 抗神經性⾎血清：眼鏡蛇6-10 vial、⾬雨傘節1-4 vial• 抗百步蛇⾎血清：2-4 vial• 抗鎖鏈蛇⾎血清：2-4 vial

TREATMENT 蛇毒⾎血清 | ⽪皮膚測試

• 以⽣生理⻝⾷食鹽⽔水100倍稀釋抗蛇毒⾎血清，取0.1毫升（含1抗毒單位）注射於前臂⽪皮內，於3分鐘內局部產⽣生輪狀紅腫，周圍起紅暈者為陽性反應

• 若呈陽性反應者確實需使⽤用⾎血清治療，則先⾏行注射抗組織胺藥物及類固醇，並減慢注射速度⾄至30min-2hr。同時準備1:1000之epinephrine以供過敏性休克時使⽤用

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TREATMENT 蛇毒⾎血清

• ⾎血清副作⽤用：• 過敏性休克

• 氣管攣縮、低⾎血壓、發紺、休克• 過敏反應

• 蕁⿇麻疹、氣喘、⾎血管性淋巴腫• 通常發⽣生於4-10⽇日，但亦有延遲⾄至⼀一個⽉月⽽而發⽣生者• 以類固醇、抗組織胺治療

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TRATAMENTO O SORO ANTIVENENO DE COBRA

• SAIMR POLYVALENT SNAKE ANTIVENOM

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TRATAMENTO O SORO ANTIVENENOSO DE COBRA

• Dendroaspis jamesoni

• Secure Four vials (40 mls) immediately, and withdraw the contents into a single syringe

• Administer the undiluted Antivenom IV at a rate of 1 vial/min

• Naja melanoleuca

• Secure Three vials (30 mls) immediately, and withdraw the contents into a single syringe

• Administer the undiluted Antivenom IV in an established I.V. slowly over a period of 2 minutes

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TRATAMENTO O SORO ANTIVENENO DE COBRA

• 到院時，需⾄至少備有10vial的劑量

• Dendroaspis jamesoni

• minor bite w/ envenomation: 4-6 vial

• moderate or severe bites: 8-15 vial• Naja melanoleuca

• minor bite w/ envenomation: 4-6 vial

• moderate or severe bites: 8-10 vial

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TRATAMENTO O SORO ANTIVENENO DE COBRA

• Testing for Equine Protein Sensitivity

• NOT ADVISABLE• If there is reason to believe that the patient may be sensitive

to equine protein products, the following may be performed• Administer 1 gram of Solumedrol I.V. push.• Wait 10 minutes.• Administer the antivenom by direct IV infusion at a rate of 1 vial/ 5mins• Monitor Pulse and Blood Pressure carefully. Be prepared to treat for

Anaphylaxis with Epinephrine and other vasoactive medications.

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SUMÁRIO

• Tipo de cobra venenosa em São Tomé e Príncipe

• Jameson's mamba & Forest cobra

• Neurotoxin• O SORO ANTIVENENOSO DE COBRA

• S.A.I.M.R. Polyvalent Snake Antivenom

• Make sure that at least 10 vials Antivenom are present with the patient.

THANKS for YOUR ATTENTION