(2013-10-22) el duelo (ppt)
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Y DESPUÉS DE LA
MUERTE, ¿QUÉ?
AUTORES: Carlos Álvarez y Elena Nuin
FECHA: 22 Octubre 2013
1. EL CONCEPTO DE DUELO.
2. MODOS DE ELABORAR EL DUELO.
3. CUIDADOS PRIMARIOS DEL DUELO
(CPD).
4. CUIDADOS PRIMARIOS DEL DUELO EN
SITUACIONES CONCRETAS.
5. PSICOFÁRMACOS.
6. CASO CLÍNICO.
1. EL CONCEPTO DE DUELO.
2. MODOS DE ELABORAR EL DUELO.
A. EL DUELO NORMAL:
B. OTRAS FORMAS DE DUELO (duelo
complicado o patológico):
C. FACTORES QUE MARCAN LA EVOLUCIÓN
DEL DUELO.
• FACTORES DE RIESGO EN LA
ELABORACIÓN DEL DUELO
COMPLICADO.
Dolor, lástima, aflicción o sentimiento.
Demostraciones que se hacen para manifestar el sentimiento que se tiene por la muerte de
alguien.
Reunión de parientes, amigos
o invitados que asisten a la casa mortuoria, a la conducción del
cadáver al cementerio, o a los
funerales.”
Según la
RAE…
1. EL CONCEPTO DE DUELO.
Tras la pérdida por
un fallecimiento
Persona amada
Proceso
(elabora-ción)
Biopsico-social
Cultura
un proceso de adaptación a una
nueva realidad tras la pérdida de un ser
querido
que se centra inicialmente en la
reacción emocional de sufrimiento y
aflicción
que influye en la vida de la persona tanto a
nivel psicológico, como físico y social
y que se ve matizado por la cultura y la
personalidad propia de cada individuo
El duelo, se considera por ello una vivencia única, personal e irrepetible, ya que cada
uno se elabora de diferente manera.
2. MODOS DE ELABORAR EL DUELO.
Prevalencia = 5 %
10-30% = Duelo
patológico o complicado
Implica: ↑↑↑
- Depresión, ansiedad, crisis de angustia
- Abuso de alcohol y/o psicofármacos
- Eventos cardiovasculares, suicidios
- Demanda de apoyo sanitario
ATENCIÓN
PRIMARIA
Modelo de Tizón (2004)1, 2
MOMENTOS DEL
DUELO SENTIMIENTOSTAREAS
PSICOLÓGICAS
Impactos (y crisis) Estado de shock,
“embotamiento afectvio”,
incredulidad, añoranza,
anhelo y búsqueda,
angustia, somatizaciones.
Aceptar la realidad de la
pérdida.
Aflicción (y
turbulencia afectiva)Además de las anteriores,
culpa, ira, desesperanza,
temor, tristeza-depresión,
ansiedades, resentimiento.
Trabajar las emociones
y el dolor de la pérdia
Pena y
desesperanza
reversibles
Temor, culpa, tristeza-
desesperanza, depresión
Readaptarse al medio
contando con la
ausencia del objeto
Recuperación o
desapegoEutimia
Reubicación del objeto
(interno): “olvidar
recordando”.
Duelo
anticipado
Duelo
agudo
Duelo
temprano
Duelo
intermedio
Duelo tardío
Modelo de «los componentes»
Desor-
ganiza-ción
Shock
Nega-
ción
Depre-sión
Ansie-
dad
Culpa
Ira
Resolu-ción
Acepta-ción
Manifestaciones compatibles con un
duelo normal:Físicas:
Astenia, quejas somáticas, opresión torácica,
despersonalización
Cognitivas:
Obsesión, baja autoestima, confusión, alteración de memoria
y/o concentración, alucinaci
ones
Afectivas:
tristeza, enfado, culpa, ansiedad, fatiga, anhedonia,
hostilidad, soledad
Conductuales:
Hiperactividad, llanto, evitación, recuerdos, trastornos alimenticios y/o del
sueño, aislamiento
J.L.Tizón… 3
“Aunque haya muerto tu amada, lo que más querías en
la vida, lo que era tu aliciente para vivir, para
organizarte, para salir cada día al asfalto, para afrontar
cada día problemas laborales, problemas de
tráfico, problemas ecológicos, problemas de guerras y
masacres genocidas…Aunque haya muerto o hayas
perdido a quien te consolaba, ayudaba ante esos
conflictos y problemas, a quien te
alegraba, solazaba, distraía, acompañaba, compartía el
frío y el calor viscerales contigo, no debes manifestarlo
mucho, porque, entonces, no es que estés triste…Es
que estás deprimido.”
¿Duelo complicado o patológico?
CRÓNICO
• Se aferran al dolor
• Síntomas depresivos
RETARDADO/
AUSENTE
• Negación
• Reacción inicial insuficiente
EXAGERADO
• Conductas desadaptativas
ENMASCARADO
• Somatización inconsciente
AMBIVALENTE
• Alivio inicial
• Relaciones complicada
• Riesto autolítico
PSIQUIÁTRICO
• Conductas psicopatológicas
Prigerson et al. (2009)→Nueva DSM-V 2,4
CRITERIO A → EVENTO
CRITERIO B → ANSIEDAD POR LA SEPARACIÓN: Diariamente o intensamente:
• Añoranza extrema
• Punzadas de dolor incontrolable por la separación
• Pensamientos intrusivos acerca del fallecido
CRITERIO C → SÍNTOMAS COGNITIVOS, EMOCIONALES Y CONDUCTUALES: Presentar a diario al menos 5 de los siguientes:
• Confusión acerca del papel que juega uno mismo en la vida
• Dificultad para aceptar la realidad de la pérdida.
• Tratar de evitar todos los recuerdos
• Sentirse incapaz de confiar en los demás
• Estar amargado o enfadado
• Sentirse mal por seguir adelante con su vida
• Sentirse frío e insensible (emocionalmente plano).
• Sentirse frustrado en la vida, vacío y sin sentido
• Sentirse “atontado”, aturdido o conmocionado
CRITERIO D → DURACIÓN: durante más de 6 meses.
CRITERIO E → DETERIORO: conlleva deterioro de la vida social, laboral, etc…
CRITERIO F → RELACIÓN CON OTROS TRASTORNOS MENTALES
Factores que marcan la evolución del
duelo: 2
Relación con el
fallecido
Circunstan-cias de la muerte
Persona-
lidad y antecedentes del doliente
Contexto socio-familiar
Circunstancias de la muerte:
Repentina o inesperada, incluyendo el suicidio
No visualización del cadáver, pérdidas inciertas
Pérdidas múltiples o acumuladas Pérdidas socialmente
inaceptable (relación sentimental secreta, asesinato, SIDA).
Muerte tras una larga enfermedad
Doliente desconocedor del diagnóstico y/o pronóstico
Relación con el fallecido: Dependencia o
ambivalencia, conflictos no resueltos. Muerte de un niño, adolescente o
joven.
Personalidad y antecedentes del doliente: Enfermedad mental previa o
incapacidad física. Falta de habilidades sociales, baja
autoestima, propensa a la aflicción. Antecedente de duelo difícil o no
resuelto. Doliente en edades extremas (ancianos
y niños). Incapacidad para expresar
sentimientos.
Contexto sociofamiliar: Escasa o mala relación familiar
(poco apoyo familiar real o sentido)
Problemas económicos o de empleo.
Enviudar y tener hijos pequeños que cuidar
Vivir solo. Alejamiento del sistema
tradicional socio-religioso de apoyo (inmigrantes).
Personalidad madura e independiente
Actitud optimista ante la vida
Tolerancia a las adversidades
Facilidad para establecer relaciones sociales, para relacionarse de forma empática, para comunicarse y compartir sentimientos.
Poseer una vida rica en actividades y ocupaciones (laborales y de ocio)
Entorno familiar adecuado.
Definimos los cuidados primarios
del Duelo (CPD) como una guía
de actuación para el profesional
sanitario, orientada a la ayuda a
personas que sufren duelo, desde
la Atención Primaria. De este
modo podemos trabajar con estos
pacientes y amoldarnos a sus
necesidades.
3. CUIDADOS PRIMARIOS DEL DUELO
(CPD).
Objetivos generales:
Prevención primordial.
Prevención primaria.
Prevención secundaria.
Prevención terciaria.
Prevención cuaternaria.
Estrategias en la intervención:
Sabemos que siempre que tengamos relación con un doliente, intervendremos en su duelo, lo queramos o no.
Desde la fase del duelo anticipado.
Tras el fallecimiento.
Seguimiento posterior en función de que sea duelo normal o no.
Ofrecimiento de información al paciente y/o la familia.
Situaciones en las que estaría indicada una intervención más estructurada.
Técnicas de los Cuidados
Primarios del Duelo
TÉCNICAS EXPLORATORIAS
TÉCNICAS GENERALES EN EL CPD: REFINO
TÉCNICAS ESPECÍFICAS
TÉCNICAS EXPLORATORIAS
Nos ayudarán a hacernos una idea del “perfil” del
duelo por parte del paciente, alertándonos ante un
posible riesgo.
Datos generales.
Antecedentes personales.
Datos sociofamiliares.
Evolución del proceso del duelo.
TÉCNICAS GENERALES EN EL
CPD: REFINO
El acrónimo refino resume las técnicas que utilizaremos
para desarrollar un correcto CPD, siendo: Relación (R),
Escucha (E), Facilitación (F), Informar (I), Normalizar (N) y
Orientar (O):
RELACIÓN ESCUCHAFACILITA-
CIÓNINFORMAR
NORMA-LIZAR
ORIENTAR
TÉCNICAS ESPECÍFICAS
Como para técnicas específicas complementar las “REFINO”, y
que pueden ayudarnos con los problemas que plantea
habitualmente el doliente, tenemos algunos ejemplos concretos
como:
Anticipación de fechas y situaciones.
Toma de decisiones, solución de problemas y
adquisición de habilidades.
Narración repetitiva de la muerte y “contar” historias.
Prescripción de tareas y rituales.
Hablar de los sueños y de las presencias: visuales,
auditivas, táctiles..
4. CUIDADOS PRIMARIOS DEL DUELO EN
SITUACIONES CONCRETAS.
A. CPD en Duelo Anticipado.
B. CPD en la agonía.
C. CPD en duelo agudo y temprano.
A. CPD en Duelo Anticipado
Los cuidados al final de la vida se pueden
resumir en dos palabras: CUIDAR y ayudar
en la DESPEDIDA entre el enfermo y su
familia.
Para el equipo sanitario, la atención al final
de la vida de un enfermo es una oportunidad
para estrechar lazos con la familia.
Por lo tanto, habría que tener en consideración los
siguientes aspectos:
Genograma.
Comunicación con el enfermo y control de los
síntomas: hacer algo con enfermo, y no por él.
Colaboración con la familia: “vamos a trabajar
en equipo”.
Familiar responsable.
Comunicar el diagnóstico al enfermo.
NO culpabilizar.
B. CPD en la agonía
Preparar a la familia para la fase final: la agonía. Es una fase cuyo inicio y duración son difíciles de prever. Cada enfermo es diferente y cada uno agoniza de modo diferente.
Preguntas más habituales en la agonía.
Preparar y despedirse del cadáver.
C. CPD en duelo agudo y temprano
Los objetivos de esta fase se pueden resumir en facilitar y normalizar respuestas emocionales y evitar la medicalización innecesaria. Podemos preparar a la familia, haciéndoles ver la importancia de algunos aspectos que pueden ser tenidos en cuenta:
Estar presentes cuando fallece.
Preparar y despedirse del cadáver .
Evitar eufemismos.
Comentar los últimos momentos.
Orientación legal a la familia.
Normalizar reacciones: no medicalizar: Evitaremos en lo posible el uso de psicofármacos.
5. PSICOFÁRMACOS.EVITAR “ANESTESIAR EL ESTADO EMOCIONAL” Y LA DEPENDENCIA
SI MEDICALIZAMOS EL DUELO, LO CATALOGAMOS COMO UNA ENFERMEDAD
UTILIZAR ANSIOLÍTICOS E HIPNÓTICOS A DEMANDA Y DURANTE PERÍODOS CORTOS DE TIEMPO
LOS ANTIDEPRESIVOS TIENEN
UN USO EN ENTREDICHO
SE PUEDEN USAR ANTE DIFÍCIL
DIFERENCIACIÓN DE LA
DEPRESIÓN MAYOR Y DE LA
TRISTEZA PROPIA DEL DUELO
6. CASO CLÍNICO.
María es una mujer de 45 años, trabajadora en el ayuntamiento de su localidad, madre de tres hijos de 11, 14 y 16 años. Ha perdido a su marido hace 2 meses y acude al médico de cabecera dado que no puede dormir bien. Este problema está teniendo consecuencias afectándole en el trabajo y en el cuidado de sus hijos por las tardes.
Una vez en la consulta, cuenta que está pasando un duro trago, sobre todo por el cuidado de los hijos y la reacción de éstos ante la muerte de su padre. Ella estuvo de baja dos semanas, pero luego comprendió que no le serviría de nada seguir así, puesto que debía continuar con su vida y sobre todo, sus hijos, la necesitaban. Por otra parte, sabe que su marido hubiese deseado que ella retomase su vida cotidiana lo más pronto posible.
El marido falleció con 47 años de cáncer de pulmón y, durante el proceso terminal de su enfermedad, le repitió una y otra vez a su mujer que debería continuar la vida sonriendo, y que le recordase con alegría. Incluso le había “dado permiso” para volver a tener otra pareja, que él creía que sería lo mejor. La mujer iba al cementerio cada 15 días, al principio con más frecuencia, y acompañada de sus niños, pero luego, sólo ella, ya que creía absurdo que fuese alguien más que ella. Los niños, tras un mes de estar tristes, se adaptaron rápidamente a la pérdida de su padre. Sin embargo, María no se ha olvidado tan fácilmente. Dice estar constantemente pensando en él, e incluso confiesa con vergüenza conductas que ella considera anormales, como oír la voz de su marido a veces por la casa, u olerlo de forma momentánea. Reconoce que no puede ser real. También está desarrollando una obsesión con temas relacionados con cáncer, el tabaco, y en especial el cáncer de pulmón. Aunque ella ya no fuma, cuenta que a veces siente que no respira bien y cree que debería controlarse los pulmones.
Por último, está obsesionada con que no se pierda o se tire ninguno de los objetos de su marido. Sus padres van con asiduidad a su domicilio para ayudarla con los niños y las gestiones derivadas del fallecimiento.
¿Se trata de un duelo
normal, una depresión, o un
duelo patológico?
¿Cuál sería la actitud a tomar
con María?
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