2013 aula 10 - função hepática
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FUNO HEPTICA Msc. Danielle Rachel
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FGADO
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FUNO
S rgo de funes mltiplas e fundamentais para o funcionamento do organismo. Entre elas, destacam-se:
Armazenamento de glicose:
O glicognio sintetizado a partir da glicose proveniente dos
carboidratos ingeridos e armazenados no fgado;
Converso de amnia em uria;
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FUNO
Sntese das lipoprotenas e converso da acetil-CoA em cidos graxos, triglicerdios e colesterol;
Destruio das hemcias velhas ou anormais;
Principal stio de remoo do colesterol atravs da formao de cidos biliares;
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ENZIMAS
S Muitas enzimas so sintetizadas pelas clulas hepticas, mas nem todas so teis no diagnstico de desordens hepatobiliares;
S As enzimas empregadas com frequncia so:
- Aminotransferases (transaminases);
- Fosfatase alcalina;
- Gama - glutamil transferase.
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TESTES DE FUNO HEPTICA - TFH
S No avaliam quantitativamente a capacidade do fgado de realizar suas funes;
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TESTES DE FUNO HEPTICA
S Classificao das investigaes bioqumicas :
- Testes para avaliao de leso hepatocelular: TGO e TGP;
- Testes para avaliao do fluxo biliar e leso de vias biliares: Fosfatase alcalina, G - GT e Bilirrubinas;
- Testes para avaliao da funo de sntese do fgado: Fatores da coagulao (Tempo de ativao da protrombina) e Albumina.
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ANLISES LABORATORIAIS
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TRANSAMINASES
S Enzimas:
- Aspartato aminotransferase (AST) /Transaminase glutmica-oxalactica (TGO);
- Alanina aminotransferase (ALT) /Transaminase glutmica-pinvica (TGP)
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Diferenas entre as TRANSAMINASES
S TGP = Enzima especfica do tecido heptico apresentando baixssimas concentraes em outros tecidos;
S TGO = Enzima encontrada em altas concentraes no corao, rins, crebro e msculo esqueltico;
S TGO presente tanto no citoplasma quanto na mitocndria (80%) dos hepatcitos;
S TGP encontrada somente no citoplasma do hepatcito;
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TRANSAMINASES
S Leses ou destruio das clulas hepticas liberam estas enzimas para a circulao;
S Diferena entre enzimas auxilia no diagnstico e prognstico de doenas hepticas;
Ex: Dano hepatocelular leve = Forma predominante no soro citoplasmtica;
Leses graves = H liberao da enzima mitocondrial.
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TRANSAMINASES
S Sinal caracterstico de leso hepatocelular = Aumento das aminotransferases;
S A relao de TGO/TGP pode ser utilizada para auxiliar no diagnstico diferencial das hepatopatias;
- Elevao pequena de TGO/TGP ou apenas de TGP em pequena quantidade = Hepatite C e Esteato-hepatite;
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TRANSAMINASES
- Elevao mais acentuada (dobro ou mais) de TGO = Hepatopatia alcolica;
- Elevaes acima de 1000 U/L = Hepatites agudas virais ou por drogas.
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DETERMINAO DAS TRANSAMINASES
S Paciente:
- No necessita cuidados especiais.
- No precisa estar em jejum;
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Valores de referncia
S TGO:
< 31 U/L mulheres
< 37 U/L homens
S TGP:
< 32 U/L mulheres
< 42 U/L homens
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BILIRRUBINA
S o principal produto do metabolismo do heme da hemoglobina;
S Bilirrubina Indireta e Direta;
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BILIRRUBINA
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BILIRRUBINA
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BILIRRUBINA
S Quase toda a bilirrubina formada diariamente, no adulto normal, eliminada nas fezes;
S Quando o trato biliar fica bloqueado, a bilirrubina no excretada e as concentraes do soro AUMENTAM;
S A concentrao de bilirrubina total do soro considerada ndice de colestase;
S Colestase = Bloqueio biliar.
S Bilirrubina alta = Hiperbilirrubinemia; 19
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HIPERBILIRRUBINEMIA
S Hiperbilirrubinemia = Ictercia = Pigmentao amarela da pele e das mucosas;
S Evidente clinicamente quando as concentraes plasmticas da bilirrubina excedem 3,0 mg/dL;
S possvel correlacionar o aumento dos nveis sricos de bilirrubina com alteraes de uma das etapas do seu metabolismo.
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HIPERBILIRRUBINEMIA
HIPERBILIRRUBINEMIA NO-CONJUGADA (INDIRETA):
S Nveis sricos da BI so determinados pela velocidade de produo e pela velocidade de remoo dessa bilirrubina da circulao;
S Estaro aumentados nos distrbios que alteram a capacidade de depurao do fgado (captao e/ou conjugao heptica);
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HIPERBILIRRUBINEMIA
S ICTERCIA PRHEPTICA
- Presena excessiva de bilirrubina no-conjugada no sangue circulante;
- Maior oferta ao hepatcito que no consegue capt-la em velocidade compatvel com sua produo, ocasionando ictercia;
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HIPERBILIRRUBINEMIA
S ICTERCIA DO RECM-NASCIDO:
- Fgado do feto = Pouca ou nenhuma atividade da UDPGT, havendo assim uma habilidade muito limitada para a conjugao da bilirrubina;
- Ao nascer, as concentraes de bilirrubina no soro esto ao redor de 4-6 mg/dL;
- Ictercia surge nas primeiras 48 horas de vida;
- Volta espontaneamente ao normal em 7-10 dias. 23
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HIPERBILIRRUBINEMIA
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HIPERBILIRRUBINEMIA
S ICTERCIA HEMOLTICA (destruio excessiva de hemcias circulantes);
S Pode ser devido :
- Exposio a produtos qumicos;
- Defeitos na prpria hemcia;
- Drogas.
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HIPERBILIRRUBINEMIA
HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA (DIRETA):
S Nveis sricos BD: Determinados pela capacidade de excreo da bilirrubina pelo fgado, ou seja, pela integridade fisiolgica do hepatcito e permeabilidade das vias biliares;
S Patologias que alteram essas funes aumentam a bilirrubina direta;
S Aumentos da BD tem relao principalmente com a deficincia na eliminao da bilirrubina pela bile.
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BILIRRUBINA
S Paciente: Permanecer em jejum por 8 h antes da prova.
S At a realizao do teste (no mximo 3 h aps a colheita) o soro deve ser mantido no escuro.
S Valores de referncia:
Direta at 0,4 mg/dL;
Indireta at 0,8 mg/dL;
Total at 1,2 mg/dL 27
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FOSFATASE ALCALINA
S Enzima presente especialmente nos ossos e fgado;
S Funo: Envolvida com o transporte de lipdios e nos processos de calcificao ssea;
S Na prtica clnica, a grande utilidade est na investigao de doenas hepatobiliares e nas doenas sseas;
S Por ser TOTALMENTE excretada pela bile, tornou-se um marcador importante para processos obstrutivos hepticos;
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FOSFATASE ALCALINA
S Para diferenciar elevao srica de origem heptica da ssea:
Determinar os nveis da enzima G GT e bilirrubina;
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FOSFATASE ALCALINA
S Coleta:
- Jejum 8 a 12 horas;
S Valor de Referncia:
- Adultos = 27 a 100 U/L;
- Crianas e adolescentes at 16 anos = 75 a 390 U/L.
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G-GLUTAMILTRANSFERASE
S encontrada amplamente distribuda nos tecidos;
S Apresenta grande sensibilidade para indicar a presena ou ausncia de doena hepatobiliar;
S Exame contribui para a avaliao:
- Hepatopatias agudas e crnicas (colestase intra ou extra-heptica);
- Doena heptica alcolica aguda ou crnica. 31
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Valores de referncia
S Homem: 08 a 61 U/L;
S Mulher: 05 a 36 U/L.
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Dosagens da prova de funo heptica
S Uma vez estabelecido o diagnstico de leso no fgado, possvel ter uma ideia do grau de falncia heptica;
S Principais dosagens: Albumina e o TAP (tempo de ativao da protrombina).
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ALBUMINA
S Albumina = Protena produzida no fgado;
S Funo principal: Manuteno da presso osmtica;
S Queda nos seus valores sanguneos podem indicar m funo heptica;
S A concentrao da albumina do soro uma medida aproximada da capacidade sinttica do fgado;
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ALBUMINA
S Coleta:
- Jejum de 4 horas;
S Valores de referncia:
Albumina: 3,5 a 5,5 g/dL
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TAP - Tempo de ativao da protrombina
S Protrombina = glicoprotena sintetizada no fgado;
S Principal funo da protrombina: Converso do fibrinognio em fibrina;
S Por que solicita-se esse exame para doentes hepticos?
S Porque pessoas com falncia heptica apresentam maior dificuldade em coagular o sangue;
S Aferio atravs da dosagem do TAP.
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TAP - Tempo de ativao da protrombina
S Mtodo:
- Atualmente o TAP feito por aparelhos automatizados;
- Sangue colhido (tubo contendo citrato) que age como anticoagulante;
- A amostra de sangue centrifugada;
- Aparelho a 37C coleta uma parte de amostra e adiciona clcio (que reverte o efeito do citrato) = Permite que ocorra a coagulao.
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TAP - Tempo de ativao da protrombina
S Mtodo:
- Tempo que a amostra leva para coagular medido visualmente;
- Resultado = Tempo de protrombina expresso em segundos.
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TAP
S Preparo do Paciente:
- Jejum de 4 horas;
- Informar medicamentos usados nos ltimos 10 dias.
S Interferentes:
- Antagonistas da Vitamina K;
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TAP
S Armazenamento:
- Refrigerar a amostra entre +2 a +8C;
- Exame deve ser feito em at 9 horas aps a coleta.
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Valores de referncia
S Tempo de protrombina normal = Cerca de 11 a 14,6 segundos;
S Quanto maior for o TAP, menor ser a concentrao de protrombina no sangue.
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