2013 nisan dönemi klinik bilimler - e-tus.net · pdf fileen önemli 2 prognostik...
TRANSCRIPT
2013 Nisan Dönemi Klinik Bilimler
Cevap : E
Cevap : B
Referans: e-TUS İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 142
Radyolojik Bulgular: PA AC grafisi, direkt karın grafısi ve üriner sistem yaralanması
düşünülüyorsa IVP, sistogram,tüm karın ultrasonografisi çekilmelidir.
Cevap : E
Referans: e-TUS İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 4
Cevap : A
Referans: e-TUS İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 374
Hipovolemik Şokta Tedavi
Sıvı Tedavisi
Hipovolemik şoku olan yetişkinlere başlangıçta 2 L izotonik sıvı verilir. Verilecek
ideal sıvının ne olması gerektiği tartışmalıdır. Bununla birlikte en çok kullanılan
dengeli elektrolit solüsyonlarıdır (kristalloid). Kristalloid solüsyon olarak da uzun
yıllardır serum fizyolojik kullanılmaktadır. Ringer laktat şokta sıvı resüsitasyonu için
en sık kullanılan kristalloid solüsyonlardan biridir. Kan kaybına bağlı hücre dışı sıvı
kaybını tamamlayarak hücre dışı bölmede hızlıca dengelenir. İçerğindeki laktat
karaciğerden ilk geçişte hızlıca bikarbonata dönüştüğü için serum pH'sının normale
daha hızlı dönmesini sağlar.
Sıvı tedavisine hemodinamik cevabın belirlenmesi gerekir. Bunun için sistolik kan
basıncının yanı sıra sağ veya sol ventrikül dolma basıncı da kullanılabilir. Bu amaçla
santral venöz basınç (CVP) veya pulmoner arter köşe basıncı (PAKB) ölçülebilir. Kalp
yetmezliği gibi komplike ek sorunların bulunduğu hastalarda pulmoner arter
kateterinden saptanan PAKB tedaviye cevabın daha doğru belirlenmesini sağlar.
Kanama kontrolü sağlandığında sıvı resusitasyonu kesilmelidir.
Cevap :C
Referans: e-TUS İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 203
MORTALİTEYİ ETKİLEYEN FAKTÖRLER
Yaş >60
Yandaş organ hastalığı(KC ve AC)
Transfüzyon gereksinimi >5ünite
Stres durumu (cerrahi, travma, sepsis)
Endoskopi de visible vessel (görünen damar) olması durumunda tekrar kanama riski
çok fazladır
Peptik ülser de penetrasyon düşünülüyorsa ilk olarak CT istenir
Cevap : E
Referans: e-TUS İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 96
İğne Biyopsisi
Tiroid nodüllerinin değerlendirilmesinde ve ameliyat kararının verilmesinde en
önemli testtir (TİİAB).
TİİAB benign fakat tedaviye rağmen boyut büyür ve tiroglobulin artarsa cerrahi
(lobektomi).
3 kez TİİAB ne rağmen kist büyüyorsa cerrahi uygulanır.
Kist 4 cm den büyük ve solid yapıda içeriyorsacerrahi (lobektomi)
Cevap : A
Referans: e-TUS İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 144
DELİCİ KARIN TRAVMALARI
Ateşli silah, delici ve kesici aletlerle olan yaralanmalardır. En sık yaralanan organ
ince barsaklardır.
Ateşli silah yaralanmalarında abdomenden geçmiş ise mutlak laparatomi
endikasyonu vardır.
Periton açılmadıysa, hasta ameliyat edilmeksizin 24-48 saat gözlem altında tutulur.
Peritonun açıldığı, yani batin içine giren kesici-delici alet yaralanmalarında ise akut
karın bulguları varsa, karın içi organların evisserasyonu varsa, mide, mesane ve
rektumdan kan gelirse, hipotansiyon, şok ve radyolojik incelemede periton içi hava
saptanırsa kesin laparatomi endikasyonu vardır.
Cevap : A
Referans: e-TUS İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 7
Cevap : E
Referans: e-TUS İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 11
Hipernatremi Sebepleri
Hipervolemik Hipernatremi
İatrojenik (NaCl sıvıların fazla verilmesi)
Mineralokortikoid fazlalığı
Cushing Send.
Hiperaldesteronizm
Konjenital Adrenal Hiperplazi
Normovolemik Hipernatremi
Renal
Renal Hast.
Ozmotik Diüretikler
Diabetes İnspidus
Renal Dışı
Deri ve GIS Kayıpları
Hipovolemik Hipernatremi
Renal
Renal Hast.
Ozmotik Diüretikler
Diabetes İnspidus
Renal Dışı
Deri ve GIS kayıpları
Cevap : B
Referans: e-TUS İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 112
Multiple Endokrin Neoplazi Tip-1 (MEN-1)
MEN–1’ de tek bir hastada veya birinci derece akrabalarında en az üç endokrin
ve/veya nonendokrin dokuda tümör vardır
Primer hiperparatiroidi (PHP) (en erken ve en sık)
Pankreatik adacık hücre tm.
Gastrinoma, insulinoma, glukagonoma, Vıpoma
Hipofiz Adenomları
Prolaktinoma, GH veya GHRH, ACTH veya CRH salgılayanlar
Karsinoid tümörler
Diğer: Lipom, anjiofibrom, kollogenom
Cevap : A
Referans: e-TUS İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 194 – 195
İlerlemiş Mide Kanseri
Kas tabakası ve serozaya ulaşmış
Çevre dokuya invazyon
En önemli 2 prognostik faktör;
Tümör derinliği
Lenf nodu tutulumu
Grade
EVRELENDİRME
BORRMAN SINIFLAMASI: Günümüzde en çok kullanılan sınıflamadır. Makroskopik
özelliklerine göre yapılır. Metastaz bilgisi vermez.
Tip I: Belirgin bir ülserasyonu olmayan polipoid soliter görünüm
Tip II: Keskin sınırlı ve duvar şeklinde kenarları olan ülsere karsinom
Tip III: Kısmen duvar tipinde sınırlanmış, kısmen diffüz genişlemiş ülsere karsinom
Tip IV: Diffüz karsinom
TNM EVRELENDİRMESİ
Tüm teşhis yöntemleri kullanılarak kanserin anatomik yayılma derecesini
belirlemeye çalışır.
Tx: Primer tümör değerlendirilememiştir.
To: Primer tümör bulgusu yok.
Tis: Karsinoma insitu.
T1: Tümör mukoza ve submukozada sınırlı.
T2: Serozaya kadar ve seroza içine invaze fakat serozayı taşmamış.
T3: Tümör serozayı geçmiş, komşu dokuları invaze etmemiş.
T4a: Tümör serozayı geçmiş, çok yakın dokulara (küçük omentum, perigastrik yağ
dokusu, büyük omentum, transvers kolon, dalak, özefagus veya duedenum)
invazyon var.
T4b: Tümör serozayı geçmiş. Karaciğer diafragma, pankreas, karın duvarı, adrenal
gland, böbrek, retroperiton, ince barsaklar, özefagus veya duedenum invazyonu
mevcut.
Nx: regional nodülü değerlendirmek için yeterli veri yok.
No: Regional lenf bezlerinde metastaz yok.
N1: Primer tümörün çevresinde 3 cm'lik sınırda küçük ve büyük curvaturda lenf bezi
invazyonu.
N2: Tümörden 3 cm'den daha uzakta sol gastrik, splenik, çöliak ve ana hepatik
arterler boyunca lenf bezi invazyonu.
N3: Diğer karın içi lenf bezlerinde (paraaortik, hepatoduedenal, retropankreatik,
mezenterik) invazyon.
Mx: Uzak metastazı değerlendirmek için yeterli bilgi yok.
Mo: Uzak metastaz yok.
M1: Uzak metastaz var (peritoneal, kemik, akciğer, karaciğer).
EVRE 0: Tis No Mo
EVRE I: T1 No Mo
EVRE II: T2 T3 No Mo
EVRE III: T1 T2 T3, N1 N2 Mo
Cevap : D
Referans: e-TUS İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 316
Somatostatinoma
Somatostatin üreten adacık hücre tümörü
DM+malabsorbsiyon
Diyare+safra kesesinin dilatasyonu+kolelitiasis
Tümörlerin çoğu pankreas baş kısmına lokalize
Malign
İnsulin ve glukagon azalır.
Lokalize lezyonlarda cerrahi endike
Streptozosin, dakarbazin, doksorubisin tek tedavi seçeneği
Cevap : B
Referans: e-TUS İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 252
Peutz-Jeghers Sendromu
GIS de hamartomlarla karakterizedir.
Otozomal dominant geçiş gösteren sendrom
Mukokuteneal bölgelerde, özellikle bukkal mukoza ve dudaklarda karakteristik
melanin pigmentasyon
Nadiren kanser gelişebilir
Cevap : E
Referans: e-TUS İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 111
TİROİDEKTOMİ KOMPLİKASYONLARI
5. Hipoparatiroidizm
Daha çok dolaşımlarının bozulmasına bağlıdır.
Postoperatif hipoparatiroidizm hipokalsemi ve hiperfosfatemi
Parmak uçları ve perioral karıncalanma hissi,
Chvostek belirtisi ve karpopedal spazm,
Trousseau bulgusu mevcuttur.
Geçici hipoparatiroidizm %50 oranındadır.
Cevap : C
Sayfa-1076 Schwartz’s prıncıples of Surgery
Akut appandisitte ağrı genellikle alt epigastrik bölge veya göbek çevresinde
başalayıp 1-12 saat içinde (4-6 saat) sonra sağ alt kadrana lokalize olur
Kusma hastaların %75’inde oluşur ve en fazla 1-2 kez ağrıdan sonra meydana gelir.
İlk semptom genellikle iştahsızlıktır
Cevap : C
Sayfa 296 -Schwartz’s prıncıples of Surgery
Karaciğer transplantasyon endikasyonları;
i. Hepatik ensefalopati
ii. Asit
iii. Spontan bakteriyel peritonit
iv. Portal hipertansiyon kanaması
v. Hepatorenal sendrom
vi. Dekompanze karaciğer yetmezliği bulgu ve belirtileri
Karaciğer yetmezliği olan hastalarda transplantasyon için Milan kriterleri;
i. Tek tümör <5 cm veya
ii. 1 ile 3 tümör en büyüğü <5 cm
iii. Vasküler ve lenfatik inazyon olmaması
Cevap : A
Referans: e-TUS İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 355
Mondor Hastalığı
Memenin yüzeyel venlerinin trombofilebiti
Enfeksiyon
Biyopsi sonrası
Egzersiz
Sıklıkla lateral torasik ven ve torakoepigastrik
ven
En önemli semptom yanıcı tarzda ağrı
Tedavi salisilat ve semptomatik venöz tutulum boyunca ısı kompresyonu
Cevap : C
Sayfa 461 -Schwartz’s prıncıples of Surgery
N. torasikus longus serratus anterior kasının içinden geçerek medial kısımda ilerler
Meme cerrahisi sırasında n. torasikus yaralanması durumunda kanat skapula, omuz
hareketlerinde zayıflık ve serratus anterior kasında atrofi meydana gelir
Cevap : D
Sayfa 434 -Schwartz’s prıncıples of Surgery
Non-proliferatif meme hastalıkları
i. Kist ve apokrine metaplaziler
ii. Duktal ektaziler
iii. Hafif duktal hiperplaziler
iv. Kalsifikasyonlar
v. Fibroadenom ve ilişkili lezyonlar
Atipisiz proliferatif meme hastalıkları
i. Sklerozan adenozis
ii. Radial ve kompleks skarlar
iii. Duktal epitelyal hiperplaziler
iv. İntraduktal papillom
o Atipili proliferatif lezyonlar
i. Atipik lobuler hiperplazi
ii. Atipik duktal hiperplazi
Cevap : B
Referans: e-TUS İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 202
Peptik ülser: Duodenal ülser kanaması üst GİS kanamasının en sık nedenidir!
Kanayan ülserler genellikle kroniktir ve arka duvardadır. Duodenal ülsere bağlı
kanamalar, gastrik ülsere göre 4 kat daha fazladır. Gastroduodenal artere yakınlık
ve duodenal ülserin daha sık görülmesinden dolayı duodenal ülserlere bağlı
kanamalar daha sıktır.
Cevap : D
Referans: e-TUS İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 250
Anal Kanal Squamöz Karsinomları
Genellikle nonkeratinize tiptir.
Dentat çizginin altında yerleşen kanserler inguinal nodlara metastaz yapar.
Dentat çizginin üzerindekiler ise superior rektal, internal, pudental, hipogastrik
veya obturator lenf nodlarına yayılır!
En sık uzak metastaz karaciğeredir.
Cevap : A
Sayfa 220-Schwartz’s prıncıples of Surgery
Steroidlerin yara iyileşmesinde etkileri;
a) Yara iyileşmesinde inflamasyon fazını inhibe ederler
i. Anjiyogenezis
ii. Nötrofil ve makrofaj migrasyonu
iii. Fibroblast proliferasyonu
b) Lizozomal enzimlerin salınımı inhibe ederler
c) Ayrıca epitelizasyon ve kontraksiyonu inhibe ederler
Cevap : E
Sayfa 138 –Schwartz’s Prıncıples of Surgery
Travma hastasında solunum sayısındaki artış nedenleri
1 Pnömotoraks
2 İnhalasyon hasarı
3 Ağrı
4 Kosta kırıkları
5 Hipotansiyon
Cevap : D
Referans: e-TUS İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 150 – 152
İnferior mezenterik arter dalları;
1 Sol kolik arter
2 Sigmoidal arter
3 Sup rektal arter
Cevap : B
Sayfa 954 ,Schwartz’s prıncıples of Surgery
Bariatrik Cerrahi Endikasyonları;
i. BMI=BMI>40 ve/veya obezite ile ilgili hastalığı olması
ii. 35-40 olması buna ek olarak obezite ile ilgili hastalığı olması
iii. Diğer tedavi uygulamalarına cevap vermemesi veya katılamaması
iv. Psikolojik olarak stabil olması
Cevap : E
Septik Şok Tedavi Prensipleri;
1)Septik şokta başlangıçta hastanın havayolunun açık olması ve ventilasyon sağlanmalıdır.
Oksijen desteği önemlidir
2) Hipotansiyonu engellemek ve dolaşan kan hacmini dengelemek için
i. Dengeli tuz solusyonları
ii. Vazopressör tedavisi
iii. İnotropik tedavi
3) Sepsis kaynağına yönelik başlangıçta genis spektrumlu daha sonra kültür sonucuna göre
antibiyotik tedavisi
4) Ortaya çıkabilecek hipergilisemiye yönelik insülin tedavisi
5) İmmunotedavi
Cevap : C
Cevap : A
Sayfa 18, Schwartz’s Principles of Surgery
Yanıkta Yanık Merkezine Yatırma Endikasyonları;
i. Tüm Vücut Alanın >%10 oluşturan parsiyel yanıklar
ii. El, yüz, genital bölge, perine veya majör eklemleri ilgilendirem yanıklar
iii. Elektrik yanıkları
iv. Kimyasal yanıklar
v. İnhalasyon yanıkları
vi. Ek hastalığı olan hastalardaki yanıklar
Eşlik eden başka majör travma hikayesi olması