OSG 企画部：ナースコース企画・責任者

中西　一夫中西　一夫

第 2 回 OSG ナースコース企画案

コンセプトコンセプトそもそもの NPO 法人における OSG の目的の１つである脊椎脊髄疾患の治療に関わる人々の教育事業として .

・事業内容脊椎の機能解剖、脊椎脊髄疾患の病態および治療法、手術手技、リハビリテーション技術、リスクマネージメントなどに関する講習会およびセミナーを実施 .・事業対象OSG 関連施設の手術室看護師を対象 .

チーム医療チーム医療手術室

イメージ

イメージモニター

ナビ

術者

麻酔科医

直介Ｎｓ

外回りＮｓ

放射線技師もしくは ME

助手

OSG Ns Training ProjectOSG Ns Training Projectー脊椎専属ー脊椎専属 NsNs の育成のためにーの育成のためにー

脊椎手術はリスクの高い手術であり ,医師のスキルアップとともに手術室の看護師との連携によってリスクの軽減が図れると考える .国内ではカダバートレーニングは事実上不可能であり ,模型を使用した実習や , 豚を使用したトレーニングは脊椎以外の分野では行われている .

AO AO NurseNurse 　　 CourseCourse整形外科領域で外傷をテーマにした看護師育成コース● Program ・・・ 2 泊 3 日（年 1 回 8 月頃）　 1 日目 講議 ( 基礎、骨接合の歴史 )　 2 日目 ﾓﾃﾞﾙﾎﾞｰﾝによる実技　 3 日目 ｸﾞﾙｰﾌﾟﾃﾞｨｽｶｯｼｮﾝ（ﾃｰﾏを決め、情報共有）● 費用　　・・・ 参加費 5 万円（交通費、宿泊費別途）● 定員　　・・・ 約 50 名（狭き門）● 講師　　・・・ DR, 看護協会の人

参考資料参考資料参考資料参考資料

AOAO 外傷コースは外傷コースは・費用が高いが・費用が高いが , , それに見合った研修が可能それに見合った研修が可能 ..

・他の病院の看護師との交流も出来る・他の病院の看護師との交流も出来る ..

それゆえ人気がありそれゆえ人気があり , , 毎年応募者殺到！！毎年応募者殺到！！

×

目的目的

Nurse

・　若手医師のトレーニング ・　中堅医師の講師トレーニング

・　ﾓﾃﾞﾙﾎﾞｰﾝもしくは豚による実技・　ｸﾞﾙｰﾌﾟﾃﾞｨｽｶｯｼｮﾝより他施設情報交換

・若手医師や MIS 手術手技を習得したい医師が修練できる .・中堅医師にセミナーや実技指導をしてもらい , 講師としてのトレーニングになる .・手術室看護師のスキルアップさらには他病院看護師同士の交流ができる .・セミナーを受けた看護師が自分の病院で他の看護師に指導が出来る .（脊椎専属 Ns が増える？）・手術に際してのメーカーの立会いが不要になる . ・看護師のモチベーションが上がる . （脊椎手術に喜んで付いてくれる？）・直介看護師のスキルアップにて手術時間の短縮 , しいてはリスクの軽減につながると考える .

Doctor

【実習指導内容】・腰椎の解剖　 (展開、止血、硬膜縫合、筋・皮膚縫合等 )・椎弓切除術・開窓術・椎弓根スクリュー手技・ PLIF/TLIF手技・Minimal Invasive Spinal Surgeryなどを通じて脊椎手術の難しさ , 危険性などを学んでもらう全国初の脊椎ナースコースである .

実習内容実習内容

Training systemTraining system （最終構想（最終構想））

・　モデルボーン・　Ｌａｂ o

・　ｷｬﾀﾞﾊﾞｰ（海外）・　 Nurse 　セミナー・　モデルボーンでの実習

・　Ｌａｂ o

・　キャダバー（海外）

看護師のモチベー

ションアップ？

看護師のモチベー

ションアップ？

Nurse①

Doctor

Nurse②

Nurse③

今回のセミナー

使用施設使用施設

施設紹介 MIT(Medical innovation Institution of Technology )Labo を持った施設は全国でも 2.3箇所しかない .こちらの labo は協賛していただいた企業の施設ににて比較的か安価でのトレーニングが可能である .

周囲は民家や畑などで、施設の看板が唯一の目印 .隣には養豚場のようなものも見える .

空港より車で 30 分、郡山市からも 30 分の山の中にひっそり佇んでいる施設 .

セミナー開催にあたセミナー開催にあたりり

OSG Nurse Training OSG Nurse Training 事前アン事前アン ケート ケート

実習での要望• 展開方法•PLIF の操作（ Cage挿

入）• 骨の削り方

・バーによる違い

手術手技について•前方、後方等アプローチの違いと適応につい

て• どういうところに気を付けて手術をしている

の• ナビゲーションの有用性 について•固定手術のメリット・デメリット・インスツ

メンテーションの寿命• 脊椎固定器具の歴史• 術後の患者可動性について• 脊髄の強度？鈎で引いているけど大丈夫？

看護師はいろいろな疑問をもっており , しかも質問内容も非常に専門的で , 意欲の高さを実感できる .

参加者に事前にアンケートを行い , それに基づいてセミナー内容を決定した .

メンバー選別メンバー選別

・前回は OSG メンバーの中で企画意図に共感をしていた　　　　だいた 3 人の先生を講師に招いた . 　　今回は、田中先生に講師をお願いした。・講師は前回経験してみて豚 2頭であれば 2 人で良いと　　考え , もう一人は前回の企画・経験者である自分とした。　今後はいろいろな先生に講師をお願いしたい。・前回は公募で希望があった施設の中で , 講師と同じ施　設で一緒に参加という形をとった。　今回は看護師のみの参加を募る。・選別は , 前回希望されていてお断りした 2 施設から再度　応募があれば優先 , その他は基本的には先着順で .多　数応募があれば , 次回は規模の拡大も考慮　に入れる . （予算にもよるが・・）

今セミナーの目的今セミナーの目的

１）講義にて基本知識の獲得 .２）モデルボーンを使用しての手術器械の精通　および実際の手術の流れを学ぶ .３） labo で実際に手術を行ってもらい , 腰椎の解剖 ,　手術の流れや Dr が神経を使っている場面などを学ぶ .４）ディスカッションなどで各施設間での交流や情報交換　を行う .

前回の流れ前回の流れセミナー開催セミナー開催

ー初日ーー初日ー

各地より伊丹空港に集結

伊丹空港よりいざ小型ジェット機にて福島空港へ

福島空港は特に震災の爪あとはなく、活気に満ちていた .また福島はウルトラマンの生みの親　円谷さんの故郷あちこちにウルトラマンが・・・

東北のウィーン楽都　郡山市

駅前の雰囲気

宿泊したホテル

初日の移動日福島のホテルに着いて一息つく間も無く会議場に移動し , 講義を受ける .皆 , 疲れているのは間違い無いが真剣に講義を受けていた .講義内容１）生熊先生「腰椎の解剖」２）中西　　　「腰椎の手術」

セミナー開催セミナー開催ーー 22 日目ー日目ー

バスにて MIT 施設へ移動 .モデルボーンを使用した実習および labo での実践を行った .

OSG 以外にも２つの病院が施設を利用し研修をしていた .

会議室 labo

中はホテルのようにきれいな施設

Johnson-Johnson&DePuy&ETHICON の共同施設手術ロボットである da Vinci なども・・・・

da Vinci

土居先生と杉本先生によるデモンストレーション後モデルボーンで手術器械に触れて , 手技の予行を行う .

モデルボーンでの実習モデルボーンでの実習

labolabo での実習での実習

展開 /徐圧 / スクリュー挿入 /PLIF 手技 /MIS の手技などを学ぶ .

実習はあっという間に時間が過ぎ皆 , 満足した笑顔を見せていました .

情報交換情報交換今回のテーマは「脊椎手術における看護師サイドの工

夫」上記テーマで各病院での工夫点を発表してもらい ,

活発な質疑応答が行われました .各病院さまざまな工夫がなされており , 明日からの診療の

参考にもなり有意義な企画であったと思います .

終了式終了式

証明書証明書

参加した手術室看護師さん達

福島の夜：遅くまで語り合いました

セミナーを終えて福島は遠く , 交通の便は悪いけど ,施設に関しては申し分なく , 今回試験的に開催したが , 十分満足のいく実習が出来た .看護師だけでなく , 後期研修医やレジデントの先生など , 脊椎手術に興味ある Drや執刀は未だである Dr などを対象に行うのにも有用であると感じた .看護師どおしの交流も深めることも出来た .

OSG 看護師トレーニング　アンケート　・研修終了後、脊椎手術の器械出しをした時、以前よりもどこの部位の何をしているのかが見てわかり、それにより次に必要な器械は何なのかというイメージが容易になった。実際に手技

を経験できたことで器械出し技術の向上につながったと思う。解剖もより理解できるようになったので経験していない手術で

もイメージの応用ができるようになるとも考える。・他施設との交流では、実際に当病院でも活用できる内容が多

く、今後実施していこうと思っている。・研修内容とは関係ないが、毎日同じ病院の同じ部署で働いている私たちにとって他施設の医療者とコミュニケーションを取

れる事で良い刺激にもなり、リフレッシュできたと思う。・今後も同じような研修があれば参加したいと思うし、今回の研修も 2 回 3 回と続けていけばより脊椎手術時の看護の質の向

上につながると思う。

・実際に術者の立場で手技を行った事で術者がどの手技の時に はどういうことに気をつけて行っているのか、どういう時にど

の器械を欲しがっているのか、どの器械をどのように使い分け ているのかなど、よく理解する事ができた。

・他施設といろいろな情報交換ができたので、良い所を盗みた いと思う。

・脊椎の解剖から手術手技まで幅広く勉強することができた。ブタを使用した実習では、医師と一緒に実際に手術を行うことによって、 1 つ１つの手技の意味や注意しなければならない事

も知ることができた。・他病院の看護師と情報交換を行うことができ、視野を広げる

事ができた。・脊椎の手術とは少し話はずれるが、実際に生きているブタを

使用し、実習をし、普段患者さんの大切な命をあずかって手術を しているんだということを再認識し、命の勉強にもなった。

呉共済 幸地さん

岡山大学 三宅さん

岡山大学 板垣さん

・実際の手術を皮膚切開から展開、除圧、固定と行うことで手術の流れが 見学や活字などからよりも、実演を行うことで十分な理解が得られたと思

います。また手術時のその組織の状態や展開に伴う、組織変化と対応の方法など、

対応の要領 などが、見ているより実演することにより難しさなど理解でき た。それらに伴い、術者の心理的変化、精神的な状況など理解できた。

・実際の現場でも、スタッフの教育に対し、手術の流れだけでなく、器械 出しのポイント、注意点などが今回のセミナーを通し、今までと違った説

明ができ、よりレベルの高い 教育ができることと思います。できたらぜひ次回も期待したいと思います。

・普段の OPEでは、除圧と言ってもどこの骨を削っているのか分からず、ただ DR からいわれる器械を出していたのが今回参加した事で解剖を学び

、また実際にブタを使用して展開ー止血ーｴｱﾄﾞﾘﾙや ﾉﾐ、ｹﾘｿﾝ等使用して除 圧を行えた事でかなり理解ができました。

更にはブタでの実習も目の前で DRから指導をして頂いた事でとてもわか りやすく理解が深まりました。今回の会での反省点がありません。

・また情報交換会も他施設との交流もできて良かったと思います。次回の 開催があれば、ぜひ同僚にも勧めたいと思います。

香川労災 直井さん

岩国医療 宮島さん

・引き続き看護師セミナーを行う？

・レジデントや研修医の指導にも使用するのは？

・中堅医師の指導の練習にも有用。

・もちろん新しい手技の習熟のためにも有用。

・他大学の先生や看護師にも交流を広げる。

今後の展望今後の展望

いかがでしょうか？いかがでしょうか？