2014. 10. 12. (일)– ischialgia – joint mobilization – knee pain – passive stretch pain –...

체열진단과 12채널 TENS

강사 - 유승모 MD. PhD.

2014. 10. 12. (일)

Contents

1

체열 진단

TENS : 12 채널

체열진단 (Thermography)

2

• 인정 비급여 (노-776 (EZ776))


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• 체열 진단의 정의

• 체열진단(Thermography)는 간단하게 “열의 사진”

• 체열진단이란 사람의 체표로부터 나오는 적외선을

감지하고, 기록하여 우리의 눈으로 볼 수 있는 이

미지로 만들어 내는 일련의 영상 진단 절차


4

• 체열 진단의 원리

• 인체에서 발생하는 8-12 μm 범위의 적외선을 기

계가 감지, 체표면의 온도를 칼라로 영상화 하며,

적외선 에너지가 많이 나오는 곳은 붉은색 영역으

로 에너지가 적게 나오는 곳은 푸른색으로 표시


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• 체열 진단의 장점 (3N)

• Non Invasive Procedure (비침습적 절차)

• No Risk (안전성)

• No Pain (진단으로 인한 불편함 유발이 없음)


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• 체열 진단의 유용성

① 통증의 진단 – 가시적 영상과 수치를 통한 통증의 객

관화

② 조기 발견 – 유방암, 염증성 질환 등의 조기 발견

③ 치료 평가 – 치료 전후 영상 비교를 통한 객관적 평가

④ 가병의 판별 – 교통사고 환자 등의 경우


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• 체열 진단의 역사

① 400 B.C., Hippocrates: 환자의 몸에 진흙을 발라 열을 관찰. 최초의 체표열 관찰로 기록됨

② 1592 A.D., Galileo: 체온을 측정하는 기구인 thermoscope 최초로 개발

③ 1800, William Herschel: 적외선 발견 ④ 1840, John G. Herschel: 적외선을 이용한 영상 제작 기술을 연구하고 이를 Thermograph (열영상) 이라 부름

⑤ 1956, Lawson: evaporograph을 이용해 유방의 체열 변화 관찰 ⑥ 1982, Pochaczevsky & Wexler: 접촉식 liquid crystal 체열 장비를 이용해 요추간반 탈출증과 같은 신경근 질환의 진단 내림

⑦ 1985, Mills: 요추강 협착 환자의 하지 각 부분을 측정하여 정량적 분석 시행

⑧ 1995, 미국 : 체열 진단에 대한 정부 차원의 연구 진행


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• 체열 진단의 적응증

Major Applications

Pain Diagnosis Treatment Evaluation Breast Screening

Neural Disease

Neuralgia, Chronic & Acute back pain, Carpal tunnel syndrome, Disc & Spinal nerve injury, Spinal stenosis, Peripheral nerve injury, Causalgia, Reflex sympathetic dystrophy, Autonomic nerve injury, Hypohydrosis, CVA, Facial palsy, Migrain, Sensory nerve abnormality

Musculoskeletal Disease

Myofascial pain syndrome, Arthritis, Brachial plexus injury, Rheumatoid arthritis, Musculoligmentous spasm

Cardiovascular Disease

Deep vein disease, Varicose vein, Thrombosis, Peripheral vascular disease, Burger’s disease, Raynaud’s syndrome,

Cancerous Disease Breast cancer screening test, Thyroidal & Parathyroidal disease

Other Applicable Fields

E.N.T / Dental Disease, Urological Disease, Dermatological Disease,


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• 전신용 및 국소 겸용

체열진단 (Thermography) (임상예)

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경추염좌

Normal Thermal pattern

1. Midline 을 유지

2. 경계가 비교적 선명

3. Round or oval shape.

4. Heat flare 가 없다

<Abnormal Cx Sprain Case>

Abnormal Pattern 특징은 ?

1. Neck area Cold spot 이 주를 이룸

2. 환자가 표시한 통증 부위와 일치 여부

3. Heat flare 가 많다.


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근 건막 통증 증후군 체열 패턴

1. 국소적 Hot Spot 으로 주로 나타남.

2. 만성 통증시 Cold Spot 분포도 보임

3. Spot 과 주위 온도 : ∆Τ 1.0 ºC 이상

좌우 온도 차이 : ∆Τ 0.3 ºC

4. 5-10mm diameter 형성

체열 패턴

1. 국소적 Hot Spot 으로 주로 나타남.

2. 만성 통증시 Cold Spot 분포도 보임

3. Spot 과 주위 온도 : ∆Τ 1.0 ºC 이상

좌우 온도 차이 : ∆Τ 0.3 ºC

4. 5-10mm diameter 형성

Acute MPS

Chronic MPS


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관절질환 Normal image

Osteoarthritis ( Lt ) <Case #1>

체열 패턴

정상 체열 : 저온의 등 고선 모양

염증성화 단계 : 고온으로 나타남..

연부 조직 손상/ 슬관절 통증

퇴행화 단계 : 극 저온 현상 보임

knee

Osteoarthritis ( Rt)


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• 척추 전용

TENS (기본 물리치료)

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• 물리치료를 실시할 수 있는 일정한 면적의 치료실

• 실제 사용할 수 있는 장비

• 의사의 처방에 따라 상근하는 물리치료사가 실시

• 결과를 진료 기록부에 기록한 경우 산정 (진료 챠트,

물리 치료실 장부)

• 1일 2회 이상 실시한 경우에도

• 외래는 1일 1회, 입원은 1일 2회만 산정.

Subject

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TENS (이학요법)

(건강보험요양급여비용의 분류)

기본 물리치료 단순재활치료

표층열 치료 Paraffin

한냉 치료 수치료

심층열 치료 간헐적 견인치료

자외선 치료 전기자극치료

TENS laser

ICT 복합운동치료

마사지 치료 등속성 운동치료

단순운동치료 운동점 차단술

압박치료

이온삼투요법

TENS (transcutaneus electrical nerve stimulation)

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TENS ?

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• TENS는 전류를 이용 피부의 말초감각신경을 자극하여 다양한 원인으로 초래되는 제반 통증을 치료하는 방법

• 인류가 전기를 통증치료 목적으로 사용한 역사 - 기원전 그리스 로마시대에 Scribonius Largus – 만성 통증을 치료 할 목적으로 전기충격을 이용했음을 기록

• 1700년대 말과 1800년대 초에 평류 전류(Galvanic current)를 사용 – 통증 및 질병 치료에 이용

• 1891년 Mattison – 통증을 치료하기 위하여 평류 전류를 임상적으로 활용 할 수 있음을 기록

TENS ?

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• 1960년 Matthews

– 후근 전위 (DRP)를 측정

• 1965년 Melzack 과 Wall

– 통증의 새로운 이론인 관문 조절설을 발표

• 1967년 Shealy 등이 척수후주 자극기 (dorsal column

stimulator)를 개발

– 체내에 삽입하지 않고 시험적으로 경피 자극을 가

한 결과 통증제거효과가 큰 것을 발견

TENS (유형)

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• 고빈도-저강도 TENS – 진통 유발이 빠르다

– 진통 지속 시간이 짧다

– 급성 통증 치료

• 저빈도-고강도 TENS(Accupuncture) – 비교적 진통 유발이 느리다

– 진통 지속 시간이 길다

– 만성 통증 치료

• 고빈도-고강도 TENS (brief intense TENS) – 비교적 진통유발이 빠르게 나타나지만 진통지속시간이 짧다

– 통증을 매우 빠르게 제거할 수 있다.

• 돌발 TENS

TENS (Indication)

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• Systemic pain

• Head & Neck pain

• Abdominal pain

• Back pain

• Lower extremity pain

• Upper extremity pain

TENS (Indication)

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• Systemic pain – Bursitis

– Cancer

– Causlgia

– Multiple sclerosis

– Neuralgia

– Osteoarthritis

– Phantom limb syndrome

– Raynaud’s syndrome

– RA

– Synovitis

TENS (Indication)

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• Head & Neck pain – Cluster headache

– Dental disorder

– Migraine

– Spondylosis

– Sprains / Strains

– Suboccipital headache

– TMJ syndrome

– Tic

– Torticolis

– Trigeminal neuralgia

– Whiplash

TENS (Indication)

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• Abdominal pain – Bladder pain

– Bowel stasis

– Diverticulosis

– Dysmenorrhea

– Labor

– Postoperative pain

TENS (Indication)

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• Back pain – Coccydynia

– Facet syndrome

– Intercostal neuralgia

– IVD syndrome

– Lumbosacral pain

– Radiculitis

– Sprains / Strains

– Thoracodynia

– Whole back pain

TENS (Indication)

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• Lower Extremity pain – Ankle pain

– Foot pain

– Fractures

– Ischialgia

– Joint mobilization

– Knee pain

– Passive stretch pain

– Sciatica

– Sprains /Strains

– Tendinitis

– Thrombophlebitis

TENS (Indication)

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• Upper Extremity pain – Epicondylitis

– Frozen shoulder

– Hand pain

– Peripheral nerve injury

– Sprains /Strains

– Subdeltoid bursitis

– Wrist pain

TENS (Contraindication)

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• 진단되지 않은 통증

• 심장박동조절장치

• 심장 질병

• 간질

• 임신 – 첫 3개월, 자궁위

• 경동맥동위

• 손상된 피부 위

• 지각이상 부위

• 내부(입)

TENS (Safety Protocol)

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• 금기 환자 확인

• TENS Power를 켜기 전에 Pad를 환부에 부착시키고

power를 서서히 올린다

• 얼얼한 감각을 경험 할 때까지 강도를 증가

• 강하지만 편안한 감각을 경험할 때까지 강도를 천천히

증가

• 강도는 아픔이 없어야 하며 근 수축을 야기해서는 안

된다

TENS (Use)

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TENS (12 채널)

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① 한대로 여러 부위를 동시에 치료할 수 있어서 환자의

만족도가 높다

② 고령화 되면서 한 부위 통증을 주소로 찾아오는 환자

보다 다발 부위의 통증을 주소로 병원을 방문하는 환

자가 많다 - 물리치료실에서 치료사와 환자간의 갈등

③ 일반적 TENS는 2채널

④ 12채널

① Individual control 가능

② 부위별 맞춤형 치료가 가능

⑤ 차별화

감사합니다.

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2014. 10. 12. (일)– ischialgia – joint mobilization – knee pain – passive stretch pain –...

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