(2014-10-23) la mama. diagnóstico por imagen (ppt)
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MamografíaTRANSCRIPT
LA MAMA
DIAGNOSTICO POR IMAGEN
Claves para el Médico de Atención Primaria
María Royo
Mónica San Nicolás
Octubre 23/2014
EPIDEMIOLOGÍA Es el tumor más frecuente en la población femenina tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo
La incidencia en España es baja. Es menor que la de Estados Unidos y Canadá, Reino Unido, Paises Bajos, Bélgica, Alemania, Francia y Suiza. Es similar al resto de paises de Europa Mediterránea, Centroeuropeos, Portugal e Irlanda.
En España se diagnostican unos 26.000 casos/año, representa casi el 30% de todos los tumores del sexo femenino en nuestro país. La mayoría de los casos se diagnostican entre los 35 y los 80 años, con un máximo entre los 45 y los 65.
El aumento de la incidencia se estima en un 1-2% anual y es constante desde 1960 en Estados Unidos.
El riesgo de padecer cáncer de mama a lo largo de la vida es de aproximadamente de 1 de cada 8 mujeres
La media nacional se sitúa en 50,9 casos / 100.000 habitantes.
CARACTERISTICAS
Glándulas cutáneas modificadas con origen ectodérmico que se distribuyen en una línea que se extienden entre la axila y la ingle.
•Comienzan su desarrollo a las 5 semanas de gestación desarrollándose únicamente la situada sobre la región pectoral.
•Se crean cordones de células epiteliales que penetran bajo la dermis. Ya en la mama fetal existe una red ductal.
•Los lóbulos se desarrollan en la adolescencia.
Por estímulo hormonal crece el esbozo mamario, a veces de manera asimétrica.
Posteriormente la mama aumenta de volumen, se produce un aumento de la cantidad de grasa, de tejido conectivo de sostén, se extiende la red ductal y finalmente se desarrollan los lóbulos.
No hay datos seguros de cuándo existe una madurez mamaria, pero hay la teoría de que esto no se consigue hasta el embarazo.
Piel
Fascia superficialprofunda
Ligamentos (Cooper)
Tejido Conjuntivo
Grasa (espacio graso retromamario)
ANATOMIA
IRRIGACION VASCULARIRRIGACION VASCULAR
Ramas de arteria axilar (región superior)
Ramas de arterias intercostales (zonas laterales)
Ramas de la arteria mamaria (borde interno)
INERVACIONINERVACION
Ramas cutáneas anteriores y laterales de los nervios intercostales torácicos.
Ramas del plexo cervical llegan a la zona superior mamaria
RED LINFÁTICARED LINFÁTICA
Las redes superficial y profunda se unen para drenar en el plexo subareolar que se dirige hacia la axila.
En menor cantidad hay redes linfáticas que drenan en la cadena mamaria interna
COMPLEJO AREOLA-PEZON
Músculo liso eréctil
Glándulas sebáceas
Folículos pilosos
Ductos galactóforos
Red ductal
Lóbulos terminales
PRINCIPALES MOTIVOS DE CONSULTA
• MASTODINIA
• AUTOPALPACION ANOMALA
• SECRECION POR PEZON
• INFLAMACION
• TRAUMATISMO
• ASINTOMATICA
Actitud clínica: paciente con dolor
“El dolor mamario angustia a la mujer y tranquiliza al médico”
EXPLORACION CLINICA
Consejo de hábitos
Hablar, explicar, tranquilizar….
EVENTUALMENTE ECOGRAFIA
EVENTUALMENTE MAMOGRAFIA
ACTITUD EN PACIENTE CON NODULO - MASA
• Exploración clínica - Tiempo de evolución
– Unico o múltiple– Bien o mal definido
• Libre o adherido– Irregular o liso– Tamaño y forma– Dolor– Signos inflamatorios– Antecedentes personales y familiares– Edad
INDICACIONES MAMOGRAFÍA
- The American Cancer Society, American College of Radiology, American Medical Association, the National Cancer Institute,the American College of Obstetricians and Gynecologists, and the National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recomiendan realizar una Mamografría de Screening a los 40 años con exploración clínica anual y una mamografía cada uno o dos años
– De los 50 a los 69 años World Health Organization recomienda su realización cada 1-2 años
– A partir de los 70 años cada 10 años
– En mujeres con antecedentes familiares de primer grado con cáncer de mama se practicará una mamografía anual comenzando al menos dos años antes de la edad de diagnóstico o a los 40 años.
MAMOGRAFIA DIAGNOSTICA
• En mujeres <35 años que se notan un bulto en el pecho a través de la palpación.
• En mayores de 30 años con sintomatología no aclarada por exploración clínica.
• En mujeres de cualquier edad a las que se les haya diagnosticado un cáncer de mama y no dispongan de mamografía.
• En mujeres de cualquier edad con enfermedad metastásica demostrada sin tumor primitivo conocido.
• En todos los hombres que se sospeche patología mamaria.
ESTUDIO DE LA MAMA
MAMOGRAFIA
GALACTOGRAFIA
ECOGRAFIA
NEUMOCISTOGRAFÍA
RNM
PAAF
BIOPSIA
MAMOGRAFÍA
ANATOMIA RADIOLOGICA
VARIABILIDAD
MAMA GRASA O POCO DENSA
MAMA MODERADAMENTE DENSA
MAMA DENSA
SEMIOLOGIA RADIOLOGICA
- ASIMETRIA
- DISTORSION DE ARQUITECTURA
- NODULO-MASA
- CALCIFICACIONES
- EDEMA
- ANOMALIAS EN G. LINFATICOS AXILARES
ASIMETRIATEJIDO ASIMETRICAMENTE DENSO
ASIMETRIA FOCAL
ASIMETRIA
TEJIDO ASIMETRICAMENTE DENSOASIMETRIA FOCAL
DISTORSION DE ARQUITECTURA
LESION TRIDIMENSIONAL
BENIGNA CICATRIZ RADIAL
CICATRIZ POSTQUIRURGICA
MALIGNA CARCINOMA
DISTORSIÓN DE ARQUITECTURA
NODULO-MASALOCALIZACION
DENSIDAD
TAMAÑO
FORMA
REDONDEADAS
OVALADAS
LOBULADAS
FORMAS COMBINADAS
MARGENES
BIEN DEFINIDOS
MAL DEFINIDOS
ESPICULADOS-ESTRELLADOS
DISTORSION DE ARQUITECTURA
PRESENCIA DE CALCIO
NÓDULO-MASA
CALCIFICACIONESSITUACION MUY FRECUENTE
LOCALIZACION
INTRADUCTALES
PERIDUCTALES
ACINARES
VASCULARES
EN EL ESTROMA
EN LA GRASA
EN LA PIEL
TIPOSMACRO/MICRO CALCIFICACIONESLOCALIZADASDIFUSASAGRUPADASNO AGRUPADAS
CALCIFICACIONES
TAMAÑO
PIEL (Edema)
LA PIEL TIENE UN GROSOR ENTRE 0,5 Y 2 mm, A VECES MAS EN LA AREOLA
LINFATICOS AXILARES
SISTEMA BI-RADSBREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM
• BIRADS 0– ESTUDIO INCOMPLETO
• BIRADS 1– ESTUDIO NEGATIVO– SEMIOLOGIA NORMAL– PROBABILIDAD DE CA. NO INCREMENTADA
• BIRADS 2– HALLAZGOS BENIGNOS– PROBABILIDAD DE CA NO INCREMENTADA
• BIRADS 3– LESIONES PROBABLEMENTE BENIGNAS– PROBABILIDAD DE CA. =/< 2%– SEGUIMIENTO A CORTO PLAZO (6 MESES)
• BIRADS 4– LESIONES SOSPECHOSAS– 4A, PROBABILIDAD DE CA 2-10%– 4B, PROBABILIDAD DE CA 11-50%– 4C, PROBABILIDAD DE CA 51-94%
• BIRADS 5– LESIONES DE ALTA SOSPECHA– PROBABILIDAD DE CA > 95%
• BIRADS 6– NEOPLASIA MALIGNA HISTOLOGICAMENTE CONFIRMADA
ECOGRAFIA MAMARIA
PAAF-BAG
PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA
LESIONES BENIGNAS DE ALTA PREVALENCIA
– QUISTE– FIBROADENOMA– ADENOSIS– NECROSIS GRASA– MASTITIS– LIPOMA– MASTOPATIA
FIBROQUISTICA
LESIONES BENIGNAS DE BAJA PREVALENCIA
- HAMARTOMA– GALACTOCELE– OTRAS LESIONES BENIGNAS NO
TUMORALES– OTROS TM. BENIGNOS INFRECUENTES
LESIONES BORDELINE, COMPLEJAS O DE RIESGO
- PAPILOMA
- TM PHILLODES
- CICATRIZ RADIAL
- HIPERPLASIA
- NEOPLASIA LOBULAR
FIBROADENOMAS
TUMORES MAMARIOS MALIGNOS
Inicio suele ser asintomático
En más del 80% la primera manifestación es la presencia de induracion
15-20% alteraciones del complejo areola-pezón (eccema, secreción o retracción)
Etapas muy avanzadas puede originar retracción, ulceración y edema cutáneo en “piel de naranja”
FACTORES DE RIESGO
-Antecedentes familiares: BRCA1 BRCA2
-Patología mamaría previa
-Menopausia tardía, menarquia precoz
-Nuliparidad o primer embarazo tardío
-Lactancia corta o artificial
-Adiposidad
-Estatus social alto
-Antecedentes personales de otros cánceres
TRATAMIENTO
-Cirugía
- Radioterapia
-Quimioterapia
-Hormonoterapia
ACTITUD EN PACIENTE CON NODULO - MASA
• EDAD< 30-35 años ECOGRAFIA
> 30-35 años MAMOGRAFIA
NORMAL QUISTE TM SOLIDO
COMPLICADO
BENIGNO? NO COMPLICADO
MALIGNO?
PAAF
BAG
CONTROL CLINICO
GRACIAS