[2014-2학기 건강사정 근골격계...
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Contents
해부생리 1.
건강력 조사 2.
신체검진 3.
비디오 시청 4.
1. 해부생리
근골격계 뼈(206개), 골격근, 관절, 인대와 건 인체의 구조와 기립, 움직임을 가능하게 함. 머리끝에서 발끝까지 ~
뼈 (bones) 체간골격(axial bone) & 사지골격(appendicular skeleton) 모양에 따른 분류: 장골(long bone), 편평골(flat bone), 단골(short
bones), 불규칙뼈(irregular bone) 기능: 연부조직(soft tissue)과 장기의 지지∙보호, 골수의 조혈작용, 지방과 무기질(ex. 칼슘, 인)의 저장
연골 (cartilage): 반고형의 젤 같은 강한 지지조직 (ex. 늑연골)
골격근 (skeletal muscles) 뼈에 붙어 있는 선 모양의 띠로 배열되어 있는 수천 개의 길게 연장된 근육세포 또는 섬유로 구성
일부 골격근은 반사로 움직이지만 대부분은 수의근 기능: 자세유지, 동작, 체열 생산
관절 (joints) 2개 이상의 뼈가 연결되는 부분 구조 및 움직임에 따른 분류
섬유(ex. 두개골), 연골(ex. 척추), 활액(ex. 사지 관절) 관절 부동, 긴밀(ex. 치골결합), 가동 관절
관절운동범위(range of motion, ROM) 굴곡(flexion), 신전(extension), 과신전(hyper~), 내전(adduction), 외전
(abduction), 회전(rotation), 원회전(circumduction), 회내(pronation), 회외(supination), 배굴(dorsiflexion), 족저굴곡(plantar flexion), 내번(inversion), 외번(eversion) 등
인대(ligament)와 건(tendon) 인대: 강하고 치밀∙유연한 결합조직으로 된 끈, 뼈와 뼈 사이 연결 건: 강하지만 유연성이 없는 콜라겐 띠, 근육을 뼈에 부착
체간골격과 지지구조 머리와 목
두개골(skull, 6개): 전두골(1), 두정골(2), 측두골(2), 후두골(1) 안면골(facial bones, 14개): 비골, 누골, 접형골, 상악∙하악골 등 측두하악관절(악관절): 하악(mandible)과 측두골의 연결 목: 경추(C1~C7), 인대, 흉쇄유돌근, 승모근
몸통과 골반 몸통(trunk): 척추, 늑골, 흉골, 견갑골, 쇄골 등 척추: 경추7, 흉추12, 요추5, 천골, 미골 골반(pelvis): 장골, 치골, 좌골, 치골결합 등
사지골격(upper extremities)과 지지구조 어깨
견관절: 견갑골의 관절와와 상완골의 볼 & 소켓 관절
팔꿈치, 전완, 손목 주관절(elbow j.): 상완골과 요골∙척골의 경첩관절 손목관절: 요골, 척골, 수근골이 만나는 관절 손: 수근골, 중수골, 지골로 구성
하지골격(lower extremities)과 지지구조 고관절과 대퇴
고관절(hip joint): 골반뼈의 관골(acetabulum)과 대퇴골두로 이루어진 볼&소켓 관절
무릎과 하지 슬관절(knee joint): 대퇴골과 경골∙슬개골 사이의 경첩관절 반월연골(원반 모양의 섬유성 연골): 무릎의 충격 완화 측부 & 십자인대: 무릎의 안정성 제공
발목과 발 발목관절(ankle joint): 경골, 비골, 거골로 이루어진 경첩관절 발: 족근골, 중족골, 지골
2. 건강력 조사
흔한 증상 통증(근육통, 관절통 등), 강직(stiffness), 부종, 열, 발적, 움직임 제한, 근육 허약감, 일상활동장애 등
현재력, 과거력, 가족력, 개인∙사회력 만성질환, 골다공증, 선천적 이상, 척추질환, 사고∙외상, 운동, 스포츠활동, 생활습관(앉아있는 자세, 무거운 물건을 들어올리거나 상체 숙이는 동작 등) 등
관련 건강문제 골절, 골수염, 골다공증(골밀도 상실), 류마티스 관절염, 골관절염, 통풍(혈중 요산 과다), 추간판탈출증, 척추측만증(scoliosis), 수근터널증후군(carpal tunnel syndrome), 근육좌상, 염좌(인대가 늘어지거나 찢어짐) 등
Considerations 영유아(기형 확인), 노인(칼슘 흡수 저하, 골생성 감소 → 골밀도 저하, 근육섬유의 크기와 양 감소, 척추 붕괴, 관절 활액의 감소, 연골이 닳고 얇아지며 균열이 생김 등), 임신(무게중심 변화 → 요통, 호르몬 변화 → 연골이 부드러워지고 치골결합관절이 이동), 심리적 요인(ex. 전환장애), 체형(상체비만 & 가는 다리 또는 마른 체형 → 골관절염 발생 가능성 ↗ 등
3. 신체검진 준비물
줄자, 각도계
시진 걸음걸이(조화∙자연스러운 정도, 대칭성), 체간∙사지 골격(정렬상태, 윤곽, 대칭성, 크기, 부종, 기형유무), 근육상태(크기, 대칭성 등)
촉진 피부온도, 열감, 압통, 부종, 덩어리 확인
관절가동범위 (ROM) 모든 관절의 ROM 측정, 통증∙염발음(crepitation) 동반하는지 사정
근력 검사 적절한 강도, 양쪽 대칭, 0(없음)~5점(높음: 큰 저항에도 ROM 가능)
얼굴과 목 측두하악관절(temporomandibular, TMJ): 통증, 압통, 운동제한, 염발음 (+) ☞ TMJ 질환
턱관절 운동범위: 아래∙위로(3~6cm), 좌∙우로(1~2cm) 움직임, 아래턱 내밀기
목 촉진: 부드럽고 단단하며 통증, 덩어리, 경련 없음. 목의 근력검사: 흉쇄유돌근, 승모근 근력 확인
척추 척추시진: 어깨, 경추, 흉추, 요추의 정렬상태와 대칭성 흉추와 요추의 운동범위: 굴곡, 과신전, 측굴곡, 상체회전 척추 촉진, 극상돌기(spinal process) 타진
어깨 어깨와 상지대의 시진∙촉진: 윤관, 높이, 대칭성, 근육상태 승모근 근력검사: 어깨 으쓱하게 함.
팔과 손 삼두근, 이두근 근력검사 (그림 참조) 팔꿈치 촉진, 손과 손목관절 시진∙촉진 손목과 손가락의 근력검사
다리와 발 고관절, 슬관절, 발목과 발의 시진∙촉진 근력검사: 둔부, 다리, 발목과 발
특수 검진 수근터널증후군 사정
Phalen 징후: 양쪽 손목을 90도 굴곡, 1분 동안 손등과 손등을 마주대고 있음. 무감각, 저림, 통증 등이 있으면 양성, 문제(+)
Tinel 징후 검사: 정중신경 타진 저림감 있으면 양성, 문제(+)
McMurray test (반월연골손상검사) 앙아위 자세에서 한 손으로 발뒤꿈치를 잡고 무릎을 굴곡시킴. 다른 한 손으로 무릎 양면을 잡고 발과 하지를 외회전, 내회전시킴. 통증, 염발음, 움직임 제한 등이 있으면 양성, 반월연골의 손상이 있음.
하지직거상 검사 (straight leg raising test) 앙아위 자세에서 뻗은 다리를 들어올림. 30~60도 들어올릴 때 다리의 뒤쪽으로 통증이 있으면 양성, 신경근의 자극이나 추간판 탈출에 의해 말초신경이 압박을 받고 있는 것
무릎 삼출물 사정 팽륜징후 검사 (bulge sign test)
앙와위 자세에서 무릎을 신전시키고 한손으로 무릎의 내측면을 2~3회 짜듯이 쓸어내림. 다른 손으로 슬개골 외측면을 가볍게 두드려 액체의 움직임을 살핌. 액체파동이나 팽륜징후가 나타나면 양성, 관절에 삼출물이 있는 것으로 골관절염과 같은 염증과정이 있음을 의미함.
슬개골 부구감 검사 (ballottement) 좀더 많은 양의 삼출물이 있을 때 시행, 무릎을 신전시키고 한 손의 엄지와 나머지 손가락으로 슬개골상낭을 압박하기 위해 아래쪽으로 압박을 가하고 다른 손으로 대퇴골 쪽으로 슬개골을 힘껏 밀었다가 갑자기 뗌. 액체파동이 촉진되는 것은 부구감(둥둥 떠 있는 느낌)으로 무릎관절에 과다한 액체가 있음을 나타냄.
4. 비디오 시청 조선대학교 중앙도서관 ☞ 전자자료 검색
웹DB: Mosby’s nursing skills http://www.nursingskills.kr/Home/tabid/40/Default.aspx
