2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez
TRANSCRIPT
![Page 1: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/1.jpg)
ANORMAL UTERİN KANAMALAR
Dr.M.Burak ÖLMEZ
![Page 2: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/2.jpg)
Menstrüasyon Fizyolojisi
![Page 3: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/3.jpg)
MENS KANAMASI
1.Pulsatil GnRh Uyarısı2.Yeterli Gonadotropin Salgısı3.Yeterli Ovarian Folikül4.İntakt ve Hormonal uyarıya cevap verebilecek
endometrium5.Kan akımının olabilmesi için normal genital
anatomik yapı
![Page 4: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/4.jpg)
Hipotalamus
HİPOFİZ
ENDOMETRİUM
OVER FSH,LH
ÖSTROJENPROGESTERON
GNRH
![Page 5: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/5.jpg)
MENS(Progesteron
Çekilme)(FOLİKÜLER FAZ)
![Page 6: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/6.jpg)
ÖSTROJEN ETKİSİ
(FOLİKULER FAZ)
![Page 7: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/7.jpg)
PROGESTERON+
ÖSTROJEN ETKİSİ
(LUTEAL FAZ)
![Page 8: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/8.jpg)
ADETİN 2-3 GÜNÜ
HORMON PROFİL
![Page 9: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/9.jpg)
ESTRADİOLFoliküler Faz
27 – 122 pg/mL
FSHFoliküler Faz
3.03 - 8.78 mIU/mL
LHFoliküler Faz
2.12 -10.89 mIU/mL
![Page 10: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/10.jpg)
21.GÜN PROGESTERON>5 ng/mL
(OVULATUAR)<5 ng/mL
(NON OVULATUAR)
![Page 11: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/12.jpg)
MENS KANAMASI
![Page 13: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/13.jpg)
TANIM
• Anormal uterin kanama (AUK): Menstrüel kanamaların miktarında, süresinde
ve sıklığında düzensizliği belirten organik ya da non-organik kanamalardır.
AUK %8-27 (%20) Türkiye %16 >>Bulut et al 1997
![Page 14: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/14.jpg)
Mens BozukluğuTerminoloji
• Oligomenore : İntermenstrüel dönem >35 gün
• Polimenore : İntermenstrüel dönem <21 gün
• Hipermenore: >7 gün süren düzenli menstrüel siklus
• Menoraji :Menstrüel kan kaybı >80 ml
• Metroraji : >7 gün süren düzensiz menstrüel sikluslar
![Page 15: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/15.jpg)
TERMİNOLOJİ
![Page 16: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/17.jpg)
Anormal Uterin Kanama Disfoksiyonel Uterin Kanama
(DUK)
• Anormal hormonal stimulasyona bağlı
endometriyum kökenli anormal uterin kanamalar
1)Ovulatuar(%30)2)Oligo-anovulatuar (%70)
Organik Nedenli Kanama
![Page 18: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/18.jpg)
PALM-COEİN Sınıflaması
PALM: Strüktürel Nedenler • Polip (AUK-P)• Adenomiyozis (AUK-A)• Leyomİyoma (AUK-L)• Submükoz myom (AUK-Lsm)• Diğer myom (AUK-Lo)• Malignite veya Hiperplazi
(AUK-M)
COEİN: Strüktürel Olmayan Nedenler
• Koagülopati (AUK-K)• Ovulatuar disfonksiyon
(AUK-O)• Endometrial (AUK-E)• İatrojenik (AUK-İ)• Henüz Sınıflandırılamamış
(AUB-N)
![Page 19: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/19.jpg)
PALM COEİN
![Page 20: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/20.jpg)
Anovulasyon Sebepleri
Fizyolojik• Adölesan• Perimenapoz• Laktasyon• Gebelik
Patolojik• Hiperandrojenik Anovulasyon(PKOS)• KAH• Hipotalamik Disfonksiyon
(Anoreksia Ner)• Hiperprolaktinemi• Tiroid hastalığı• Primer Hipofizer Hastalık• Prematür Ovaryen Yetmezlik• İatrojenik :Radyasyon veya
Kemoterapiye bağlı ilaçlar
![Page 21: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/21.jpg)
Anormal Uterin Kanama
• DUK, sıklıkla reprodüktif hayatın uçlarında
-Puberte (%20) -Perimenapozal (%50)
• Çoğu olguda menstrüel sikluslar düzenli ve
öngörülebilir hale gelecek şekilde medikal yolla tedavi
edilebilir
Adölesan Kanama • Tüm DUK ‘ların %20 si adölesan periotta görülür
• Hipotalamik-pitüiter –ovaryan aksta immatürite
nedeniyle fizyolojik anovulasyon en sık
nedendir.
![Page 22: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/22.jpg)
Disfonksiyonel Uterin Kanama Patofizyolojisi:
Menarş sonrası 1-3 yıllık Dönem :• İmmatür hipotalamo-hipofizer sistem• E2 (+) geri beslemesine, LH yanıt yokluğu Geç adölesan Dönem :• Değişken Hipotalamo-hipofizer sistem• PG F2 alfa/PG E2 oranında azalma• PGE2 reseptör yoğunluğunda artış
![Page 23: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/23.jpg)
Anormal Uterin Kanama
DİSFONKSİYONEL UTERİN KANAMA
%90-95
ANOVULATUAR DUK %90
OVULATUAR DUK %10
HEMATOLOJİK BOZUKLUKLAR
%4-5
DİĞER %1-5
![Page 24: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/24.jpg)
AUK Özellikleri
TİPİ RİTM ZAMAN MİKTARMENS
ÖNCESİ KANAMA
HORMONAL TEDAVİYE
CEVAP
OVULATUAR Düzenli Öngörülen Orta + +
ANOVULATUAR Düzensiz Öngörülmeyen Değişken - +
ATROFİK Düzensiz Öngörülmeyen Hafif - +
PROGESTASYONEL ATROFİ
Düzensiz Öngörülmeyen Hafif - +
KANAMA BOZUKLUĞU
Düzensiz Öngörülmeyen Ağır + ?
![Page 25: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/25.jpg)
YENİDOĞAN REPRODÜKTİF YILLAR Östrojen çekilme Anovulasyon
PREMENARŞ Gebelik Travma-cinsel taciz KanserÜretral prolapsus Polipler, myomlar, adenomyozisSarcoma botryoides EnfeksiyonOvaryan tm Endokrin disfonksiyon (PCOS, Tiroid vs)Puberte prekoks Kanama diyatezi
ERKEN POSTMENARŞ İlaca bağlı (Örn: kontraseptif preparatlar)Anovulasyon(Hipotalamik immatürite) PERİMENAPOZAL Kanama diyatezi Anovulasyon Stress(Psikojenik,egzersizle indüklenen) Polipler, myomlar, adenomyozisGebelik KanserEnfeksiyon MENAPOZ
Atrofi
Kanser Östrojen Replasman Tedavisi
![Page 26: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/26.jpg)
Ovulatuar DUK
• Endometrial Hemostaz Bozuklukları • PG sentez ve salınım Değişiklikleri• PG F2 alfa /PG E2 oranında azalma • Total PG lerde artma• Endometriumun vasodilatör PG duyarlılığında
artma • Uzamış vasodilatasyona bağlı Trombosit
agregasyonunda ve pıhtı formasyonunda azalma
![Page 27: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/27.jpg)
DUK Kanama
ÇEKİLME KANAMALARIEstrogen• Ooferektomi• RTProgesteron• Menstruasyon• İatrojenik
KIRILMA KANAMALARI Estrogen• Anovulasyon
Progesteron• İatrojenik • Halban sendromu
![Page 28: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/28.jpg)
Tanı• Anamnez/fizik muayene• Gebelik testi• Yakın zamanda hamile olan kadınlarda trofoblastik bir hastalığı ekarte
etmek için sensitif B-hCG seviye testi• Hipotiroidizmi ekarte etmek için tiroid-stimulan hormon (TSH) seviyesi testi• Prolaktin düzeyi• Endometrial hiperplazi veya malignite için risk faktörleri olan kadınlarda
endometrial biyopsi• Anatomik bir anomaliyi ekarte etmek için -SİS -Histeroskopi veya -Transvaginal ultrasonografi gerekli olabilir .
![Page 29: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/29.jpg)
Anormal Uterin Kanama:Tedavi Amacı
1-Akut kanamayı durdurmak2-Yeni kanamayı önlemek3-Gerekirse kontrasepsiyon
sağlamak4-Anemiyi önlemek5-Kan replasmanını önlemek6-Hayat kalitesini arttırmak
• Sebep endokrinolojik ise medikal tedavi yapmak
• Medikal tedavi anovulasyon düşünülüp tedavi başlanan hastanın sorununu çözmüyorsa yapısal bir faktör göze alınmalı
• Cerrahi: medikal tedavi başarısız ise
![Page 30: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/30.jpg)
DUK Tedavisinde Kanama Miktarı
HAFİF OLGULAR• Uzamış mensler (>8gün) ,kısa sikluslar(<21 gün)• Normal Hb (12 gr/dl)• Başvuruda aktif kanama yokTEDAVİ:Bilgilendirme ve RahatlatılmaMenstrüel Takvim tutmayı önermeFe profilaksisiHormonal Tedavi ÖNERİLMEZ!!
![Page 31: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/31.jpg)
ORTA ŞİDDETTE DUK • >8 gün ve/veya <21 gün sikluslar• Hb :10-12 gr/dlBaşvuru sırasında kanama az veya yok:• Düşük doz KOK (EE 30-35 mg/Norgestrel)• Fe replasmanı Başvuru sırasında kanama aktif :• Kanama durana kadar (24-48 saat) 4x1 KOK• Kolay yöntem 4x1/4 gün,3x1 /3gün,2x1/2 gün,21 gün tamamlanana
kadar 1x1,1 hafta aralıklı 6 ay • Antiemetik• Fe replasmanı• Östrojen verilemeyenlerde siklik oral MPA
![Page 32: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/32.jpg)
ŞİDDETLİ DUK
• Şiddetli ve uzun süren kanama • Hb <10gr/dl • Yüksek doz östrojen tedavisi• Ek tedavi-NSAİİDiğer seçenekler: Danazol, Androjenik steroidGnRH analogları,Antifibrinolitik ilaçlar
(Traneksamik asit, Aminokaproik asit)
![Page 33: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/33.jpg)
Akut Kanama : Östrojen
ÖSTROJEN • Endometriumun hızla
yenilenmesi • Lizozomal membranların
stabilizasyonu
KOMBİNE OK-4x1/gün ,7gün• Progesteron antiestrojenik
etkisi nedeniyle iyileşmeyi geciktirebilir.
• Progesteron tek başına etkili değildir.
![Page 34: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/34.jpg)
Yüksek doz östrojen: Etki Mekanizması
• Trombosit agregasyonunu artar.• Fibrinojen düzeyleri artar.• Pıhtılaşma faktörleri 5, 9 artar.• Aşırı incelmiş endometriumu, progesteron
etkisine hazırlar.
![Page 35: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/35.jpg)
Ovulatuar DUKMEFENAMİK ASİT
Öncelikli NSAİİ ilaçlar
Kan kaybını azaltır
PROGESTİNLER • Endometrium da araşidonik
asit oluşumunu arttırır• PGF’ alfa/PE’ oranının
arttırır• Ovulatuarmenboraji
tedavisinde 21 süreli (5-25 günlerde Norethisteron asetat etkindir.)
![Page 36: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/36.jpg)
Ovulatuar DUK
• Oral kontraseptifler(KOK)Etkisi: Endometriumda atrofi Tüm DUK larda:Plasebo x KOK ,Menstrüel kan kaybı %20 x %50 (n:201)Ovulatuar menoraji menoraji olgularında:KOK xMefenamik asik , KOK xDanazol,KOKx NaproksenMenstrüel kan kaybnda fark yok (n:45)
![Page 37: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/37.jpg)
Anovulatuar DUK
• PROGESTİNLER:Az sayıda çalışma etkili olabilecekleri yönündedir!Hangi PROGESTİN?NE DOZDA? Yeterli veri YOK!• KOK:Etkisi: Endometrial atrofiEtkinliği: Yeterli sayıda çalışma ile destekli değilİkincil Yararları: Dismenore ,kontrasepsiyon !
![Page 38: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/38.jpg)
Anovulatuar DUK
• 17 beta HSDehidrogenaz ve sulfotransferaz aktivitesini arttırır
• Estradiol’un Estrone sulfat’a dönüşmesini hızlandırır
Progesteron
• Estrogen reseptörlerini azaltır..
• Antiestrogenik etki gösterir
![Page 39: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/39.jpg)
PGE2: VasodilationPGF2: Vasoconstriction
• Progesteron araşidonik asit salınımının artması için gereklidir
• Progesteron salınımı yoksa PGF2alfa/PGF2 oranı azalacak.
![Page 40: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/40.jpg)
DUK lı Hasta Özetle Ne Yapalım?
1.Vital bulguları iyi değerlendir(hemodinami stabil/değil)2.Hemogram, BhcG3.Adölesan Düşük intrakaviter lezyon veya kanser riski Yüksek koagülopati riski Koagülasyon testleri normal ise anovulatuar DUK
![Page 41: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/41.jpg)
4.TVUSG Lezyon varsa : biopsi /HS Lezyon yok Neoplazi riski yüksek hasta: Biopsi Neoplazi riski düşük hasta : DUK tedavi5.Erişkin hasta Sekretuar endometrium görünümlü hasta Polip riski/submukozal fibrinoid riski 2.adım histeroskopi olabilir Lezyon var: Biopsi Lezyon yok: Sistemik problem DUK6.Erişkin Hasta Proliferatif endometrium Endometrial hiperplazi ancak atipi yok DUK: fertilite isteğine göre tedavi et Atipi veya karsinoma : Uygun tedavi
DUK lı Hasta Özetle Ne Yapalım?
![Page 42: 2014 anormal uterin kanamalar- burak ölmez](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/58715ad51a28ab8e5b8b6359/html5/thumbnails/42.jpg)
• Teşekkürler…