2014 ix fosa posterior ii (tc)
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NEUROIMAGEN Cráneo - encefálica Básica II
Fosa PosteriorMenón Mario
Docente Departamento Morfológico Funcional
Escuela de Ciencias de la Salud - Medicina
UNICEN
2014
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Objetivos de aprendizaje:
● Aplicar el conocimiento anatómico a las neuroimágenes
● Reconocer el contenido de los diferentes compartimientos normales
● Integrar los conocimientos morfológicos con los funcionales
● Sistematizar la evaluación de las neuroimágenes
● Como tal éste archivo tiene un objetivo didáctico, como apoyo de clases brindadas; y su contenido debe ser chequeado en libros de textos, los cuáles no deben ser obviados .
● Espero les agrade...
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Introducción
● Tanto la Tomografía computada como la Resonancia magnética son estudios que nos muestran la morfología de las estructuras a analizar.
● Estas diapositivas están orientadas al proceso de enseñanza aprendizaje de alumnos del primer año de la carrera de medicina y con el fin de repasar conocimientos en años más avanzados.
● No nos pondremos a analizar los motivos por los que éstos estudios son solicitados, pero es conveniente que el alumno sepa que cuando va a indicar un estudio debe preguntarse antes QUÉ es lo espera encontrar...
●
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Fosa posterior
● Es el compartimiento ubicado por encima del compartimiento raquimedular, con el cuál está comunicado por el agujero magno; por detrás del maciso facial y por debajo del resto de la cavidad craneana de la cuál está separada por la tienda del cerebelo y comunicada por el orificio tentorial.
● El contenido va a estar comprendido por parénquima (cerebelo y tronco encefálico), líquido cefalorraquídeo (LCR: IV ventrículo y cisternas) y contenido vascular, como en el resto del sistema nervioso.
● La fosa posterior suele estar comprendida por varios cortes dependiendo del espesor en que se haya planificado...
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Análisis inicial
● Particularmente nos vamos a ir a buscar el IV ventrículo... (PASO 1)
● Éste tiene una forma característica de U invertida y se ubica en el centro (línea media) de la fosa posterior...
● En las tomografías multislice de última generación el detalle anatómico a analizar es de una calidad impresionante y nos permite reconocer detalles inimaginables en las primeras tomografías...
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PASO 1: ubicar el IV ventrículo
IV ventrículo
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IV ventrículo relaciones... PASO 2
● Por delante del mismo: Tronco encefálico (protuberancia) y …
● Por detrás: el cerebelo
● Notar que la fosa posterior suele estar surcada por líneas negras o blancas que se relacionan con artefactos originados por protrusiones óseas... por este motivo se puede solicitar cortes finos de fosa posterior de 3 o 5 mm., una TC multislice o una RMN...
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Contenido de la fosa posterior PASO 2
Tronco encefálico(protuberancia)
Cerebelo
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Contenido de la fosa posterior PASO 3
● En éste tipo de tomografías multislice vemos claramente, en los primeros cortes, la cisterna magna o cerebelobulbar y su extensión interamigdalina o Vallécula.
● Cuando al estudio lo analiza un especialista, éste es el primer paso, pero el objetivo de éste análisis es lograr una sistematización amigable para los alumnos...
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Paso 3: Cisterna magna – Vallecula(imagen hipodensa oscura : LCR)
Cisterna magna Vallécula
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Paso 3: Cisterna magna – Vallecula(imagen hipodensa oscura : LCR)
Cisterna magna Vallécula
Tronco encefálico: Bulbo
En éstos cortes, también se puede identificar ambas arterias vertebrales por delante delbulbo antes de formar la arteria basilar, en la cara anterior de la protuberancia
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Paso 4: Identificar la región de la tienda y su orificio(vamos a identificar estructuras supratentoriales que rodean a
las infratentoriales)
● Recordemos que el tentorio es un repliegue dural con 2 membrana unidad y se va a insertar:
● A lo largo del borde petroso entre sus caras posterosuperior y posteroinferior, por el cuál corre el seno petroso superior;
● A lo largo de la cresta occipital interna en el hueso occipital, determinando, entre sus hojas, ambos seno laterales que corren desde la línea media (tórcula) hacia las mastoides.
● El borde libre se inserta en las apófisis clinoides posteriores del esfenoides y se dirige, rodeando al tronco encefálico, hacia atrás, para alcanzar la unión del tentorio con la hoz.
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Paso 4: Identificar la región de la tienda y su orificio(vamos a identificar estructuras supratentoriales que rodean a
las infratentoriales)Tronco encefálico: Protuberancia – Mesencéfalo
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Paso 4: Identificar la región de la tienda y su orificio(vamos a identificar estructuras supratentoriales que rodean a
las infratentoriales)Tronco encefálico: Protuberancia – mesencéfalo
IV ventrículo
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Paso 4: Identificar la región de la tienda y su orificio(vamos a identificar estructuras supratentoriales que rodean a
las infratentoriales)
Se observa la proyección de la tienda
Nivel de “corte”...
Con el agregado de contraste podemos identificarla mejor...
Vermis del cerebelo
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Paso 4... (tiene contraste endovenoso por lo que se observan, también los vasos)
Supratentorial
Vermis del cerebelo
Tronco encefálico: Mesencéfalo
Supratentorial
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Paso 5...
● En los Traumatismos encefalocraneanos hay que buscar en las regiones periféricas o yuxtadurales, posibles colecciones de hematomas extradurales o subdurales; generalmente vamos a observar compromiso del IV ventrículo o de las cisternas descriptas.
● Para mayor detalle óseo de la fosa posterior, investigar en
http://es.slideshare.net/MarioMenn/ventana-sea-tc-craneana
● Comentarios a [email protected]
● El contenido de éstas dispositivas son orientativas y con fines didácticas únicamente. La próxima presentación estará orientada a la evaluación de los elementos de la fosa posterior por RMN.