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Physiologie du tube digestif
F LabbéOctobre 2014
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IntroductionMotricité du tube digestifDigestion et absorptionEcosystème digestifPhysiologie du pancréasPhysiologie du foie et des voies biliaires
Plan
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Introduction : rôle du tube digestif
Digestion et absorptions des aliments (estomac et grêle)
Elimination des déchets et absorption d’eau et d’électrolytes (colon)
Contrôle de l’homéostasie pondéraleProduction hormonaleFonction spécifique des glandes annexes
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Introduction
Motricité du tube digestifDigestion et absorptionEcosystème digestifPhysiologie du pancréasPhysiologie du foie et des voie biliaires
Plan
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Motricité du tube digestif
Histologie
Contrôle nerveux et hormonale
Selon l’organe
Défécation
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Motricité du tube digestif
3 acteurs principaux : Les fibres musculaires lissesLes cellules interstitielles de CajalLes système nerveux entérique
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Unité contractile du muscle lisse
ActineMyosine
Phosphorylation calcique
Dépolarisation calcique
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Cellules de Cajal
Cellule « nerveuses »A l’origine de la contraction spontanée du tube digestif
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Cellule de CajalPace maker
2 à 3 ondes sur l’estomac12 sur le duodénum7 à l’iléonAucune onde sur l’œsophage
Les potentiels d’action (activité mécanique) s’étendent sur des zones courtes
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Système nerveux intrinsèque
pas de synapse
Moteur : surtout activatrice sauf sphincter œsophagien
myentérique (Auerbach) : motricité
sous muqueux (Meissner) : sécrétion et débit sanguin
Sensitifactivé par des cellules endocrines
Inter neurone
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Fonctionnement péristaltique des fibres musculaires
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Motricité du tube digestif
Histologie
Contrôle nerveux et hormonaleSelon l’organe
Défécation
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Système nerveux extrinsèque
ParasympathiqueNerfs X (Vague) excite l’estomac (vomissement)Plexus sacré excitatif (défécation)
SympathiqueInhibiteur par agression péritonéale ou dilatationExcite les sphincters
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Régulation hormonale du grêle
En post prandialSécrétine (Inhibitrice motrice
intestinale) Cholécystokinine (sécrétion
biliaire)Peptide inhibiteur gastrique
(Diminue la vidange gastrique)
En inter prandialMotiline (Complexe moteur migrant)Erythro, Ghreline (Vidange gastrique)Sérotonine Histamine (stimulation intestinale)
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A retenir
Le tube digestif est doué de mouvements autonomes induits par des pace makers
Il est contrôlé par les systèmes sympathique (relation avec l’extérieur), et parasympathique
Il est contrôlé par des hormones, les incrétinessécrétées par le tube digestif au moment du repas
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Motricité du tube digestif
Histologie
Contrôle nerveux et hormonale
Selon l’organeDéfécation
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Motricité oeso gastrique
Sphincter inférieur de l’œsophageVidange gastriqueMotricité œsophagienneRésistance de la muqueuse œsophagiennePosition du cardia (hernie hiatale)
Reflux physiologique
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Motricité colique
Contractions propagées
prédomine le matin2 pic après le repas
Cycle nycthéméral
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Motricité colique
Les protides diminuent la motricité coliqueLes lipides augmentent la motricité coliqueLes grosses particules migrent plus vite
Le colon droit sépare les liquides des solides Pressions gauches supérieures à pression droite
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Motricité du tube digestif
Histologie
Contrôle nerveux et hormonale
Selon l’organe
Défécation
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Continence
Complexe musculaire de ChafikAngle anorectalLe rectum n’est pas droit
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Comparaison miction défécation
ouicontraction automatique
Synergie abdominale
rectumvessieOrgane manométrique
Canal analaucunOrgane sensoriel
rectumvessieOrgane expulseur
sigmoïdevessieRéservoir
DéfécationMiction
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Ponte rectale
Ponte rectaleReflex rectoanal inhibiteurRéflex de gardeCompliance
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Défécation
Synergie abdomino périnéale
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A retenir
Le système anti reflux empêche l’inondation de l’œsophage par le liquide gastrique
La motricité colo recto anale est synchrone le matin après le repas
La défécation commence par une information de plénitude et de naturedu bol fécale
L’exonération nécessite un relâchement volontaire du complexe sphinctérien suivi d’un poussée
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IntroductionMotricité du tube digestif
Digestion et absorptionEcosystème digestifPhysiologie du pancréasPhysiologie du foie et des voie biliaires
Plan
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Digestion et absorption
Digestion
Absorption
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Définition
Digestion : transformation mécanique et chimique des aliments dans l’organisme
Absorption : intégration des nutriments par l’organisme
Ingestion : introduire par la bouche
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Digestion et absorption
Digestion : estomac suc biliopancréatiques
Absorption : jejuno ileon
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Digestion : estomac
L’acidité et le mucus
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Digestion : estomac
Rôle de l’antre gastrique
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Digestion : estomac
Contrôle par les cellules EC-L
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Digestion : estomac
Contrôle de la sécrétion gastrique
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Digestion : estomac
Rôle de
l’hélicobacter pylori
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A retenir
Les cellules pariétales de l’estomac fabriquent de l’acide qui a, entre autre, un rôle barrière vis-à-vis des germes ingérés
Elles sont contrôlée par des incrétines (gastrine fabriquée par l’antre, somatostatine, histamine sécrétées par l’intestin), et par le nerf vague (X)
La fabrication d’acide par la cellule pariétale utilise une « pompe à proton »
Les cellules des glandes muqueuses fabriquent le mucus protecteur de l’épithélium
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Digestion pancréas
Sécrétion de proenzymes activées dans le duodénum
Les cellules acineuses sécrètent les enzymes (Amylases, lipases, exopeptidases)Les cellules canalaires sécrètent du bicarbonate
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Absorption
Entérocyte et villosités
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Absorption
spécialisation des segments du grêle
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Réabsorption de l’eau
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Réabsorption de l’eau
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Exemple de coopération gastroentérocytaire : la
vitamine B12
FI : facteur intrinsèqueSécrété par l’antrePermet l’absorption de la vit B12
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Rôle de l’entérocyteAbsorption
Sucres : absorption simple
Protéines : Pompe à proton
Production d’acide
LipidesMicelles
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Rôle de l’entérocyteProtéine de transport
exemple du fer
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Rôle de l’entérocyteSynthèse
Exemple des triglycérides
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A retenir
L’absorption des sucres est « passive », des graisses nécessite un système chimique, des protéines une système enzymatique complexe consommateur d’énergie
L’ intestin réabsorbe 7 litres d’eauChaque segment du grêle est spécialisé dans
l’absorption, de minéraux, de vitamines, de sucres, de protéines, de graisses
Le cycle entéro hépatique permet « d'économiser » la fabrication par le foie de divers éléments
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IntroductionMotricité du tube digestifDigestion et absorption
Ecosystème digestifPhysiologie du pancréasPhysiologie du foie et des voie biliaires
Plan
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Ecosystème
OrigineRôleEffets dans le colonModification thérapeutique de la flore
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Rôle de l’écosystème modification écologique à la naissance
La flore se forme dans les premiers mois
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Rôle de l’écosystème : Effet barrière
10 puiss 4 bactéries« pour la vie »
Anaérobie
Surtout en cas de stase (donc colon 3 Md de germe par mm3)Induisant une augmentation de la translocation
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Flore colique et gaz
Gaz émis700 ml par jour
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Rôle de l’écosystème modification par les pro biotiques
DosesUniquement pendant le temps du transit
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IntroductionMotricité du tube digestifDigestion et absorptionEcosystème digestif
Physiologie du pancréasPhysiologie du foie et des voie biliaires
Plan
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Le foie
Fonction exocrine : (bile)Fonction métabolique (réservoir de glucose,
dégradation lipidique, et protéique)
Synthèse de nombreuses protéines (notamment de la coagulation)
Dégradation de l’hème
Dégradation de xénobiotiques
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Le foie : architecture
Lobule hépatiqueUnité anatomique
Acinus hépatiqueUnité fonctionnelle
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Bile : composition
Absorption des lipidesHoméostasie du cholestérolElimination de produits de
dégradation
Acides biliaires produits à partir du cholestérol
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Bilirubine
Produit de dégradation des hématies
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Saponification du cholestérol
Précipitation de cristaux de cholestérol
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Cycle entéro hépatique
Exemple des acides biliaires (AB)
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A retenir
Le foie est un filtre qui dégrade les éléments amenés de l’intestin par le système porte (aliments, médicaments)
Le foie fabrique entre autre les protéines de la coagulation, et le glycogène (réservoir de sucre)
La bile élimine les produits de dégradation des hématies (la bilirubine qu’elle conjugue à une protéine)
La bile est un milieu gras et aqueux dont le mélange est assuré par des agents saponifiants
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Peptides digestifs
Gastrine (cellules G)GhrelineGlucose dépendent insulinotropic
polypeptide (GIP) Glucagon like peptide (GLP1, GLP2)Cholécystikinine (CCK)Polypeptide pancreatic (PP)SecretineNeurotensinePeptide YY (PYY)OxyntomodulineSomatostatine
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FIN