(2015-5-12)la otra cara de los aines(ppt)
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LA OTRA CARA
DE LOS AINE
C.S: Almozara María Muro Culebras
Ruth Tomeo Muñoz
Introducción
Generalidades
ÁCIDOS
-ACÉTICOS
Fenilacéticos Aceclofenaco, Diclofenaco
Indolacéticos Indometacina
Pirrolacéticos Ketorolaco
-ANTRANÍLICOS Fenomatos
-ENÓLICOS
Oxicams Meloxicam, Piroxicam
Pirazonildionas Fenilbutazona, Propifenazona
Pirazolonas Metamizol
-NICOTÍNICOS Clonixina
-PROPIÓNICOS Ibuprofeno, Dexketoprofeno,
Naproxeno
-SALICÍLICOS Y DERIVADOS AAS
NO ÁCIDOS
-ALCALONAS Nabumetona
-PARAAMINOFENOLES Paracetamol
INHIBIDORES DE LA COX2
-SULFONAMIDAS Celecoxib
AINE tradicional
Inh.COX2
COXIBAAS
ANALGÉSICO
ANTITÉRMICO
ANTIINFLAMATORIO
EFICACIA• Edad• Vía administración• Fallo terapéutico• Alternativa
SEGURIDAD• Efectos adversos• Perfil de riesgo• precauciones
Efectos adversos Gastrointestinal
Producen: DispepsiaGastritisUlcera gástrica/duodenalHemorragia Digestiva
Afectan al tracto digestivo inferior
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Por: Inhibición de COX-1, Acción directa
Factores de riesgo:• Edad•Antecedente de úlcera péptica •H. Pylori•Uso concomitantes con otros fármacos
Recomendaciones:
Evitarlos. ParacetamolMenor tiempo/ Menor dosisEvitar asociacionesPolifarmacia
Efectos adversos Gastrointestinal
Riesgo Bajo Riesgo Intermedio Riesgo Alto
Sin FR y no toman AAS
1 o 2 FR.
No Anticoagulados
No AP Úlcera
2 o más FR
O Anticoagulados
O Antecedente Úlcera
AINE +/- IBP ( dispepsia) AINE+ IBP/ COXIBCOXIB +IBP
Erradicación de H. Pylori
Gastroprotección
No con Paracetamol hasta 4g/día
De elección IBP A dosis de 20mg/ día de OmeprazolEfectos adversos Ajustar dosis/tiempo
PATOGENIA Y CLÍNICA
Efecto vasodilatador Situación de hipovolemia (insuficiencia cardiaca): PGsmantienen perfusión renal
+AINE: Inhiben PGs- Vasodilatación- Retención de sodio- Retención de agua
Efectos adversos Cardiovascular
FACTORES DE RIESGOVarón DM> 60 años HTATabaquismo Dislipemia
Evento cardiovascular, LES, A. reumatoide
Exacerbación insuf. cardiacaEdemas
Elevación de TA
Efecto trombogénicodesequilibrio endotelial
< prostaciclinica> tromboxano A2
IAM, ICTUS, Enf. Vascular
periférica
* No olvidar valorar la toma de Digoxina y su reajuste según
FG
- Acontecimiento isquémico coronario- Exacerbación de patología cardiaca/vascular
- Alteración en HTA
NIVEL DE RIESGO CARDIOVASCULAR
• Riesgo bajo:SIN FACTORES DE RIESGO
• Riesgo intermedio:1 FACTOR DE RIESGO QUE NO PERTENEZCA A RIESGO ALTO
• Riesgo alto:-ANTECEDENTE DE EVENTO CARDIOVASCULAR-DIABÉTICO-ALTO VALOR DE UN FACTOR ÚNICO DE RIESGO- MÁS DE UN FACTOR DE RIESGO
RECOMENDACIONES ANTE LA PRESCRIPCIÓN DE AINE
• Pte en tto con AAS: NO suspenderla.
• Escala de preferencias:
Efectos adversos Cardiovascular
PTC
TRAMADOL
AAS
AINE no selectivo
Inhibidores COX2
- Riesgo CV bajo:RECOMENDACIÓN GENERAL
- Riesgo CV medio:< DOSIS Y < TIEMPO
- Riesgo CV alto:EVITAR USO AINE
• Pte con ICC, edemas o HTA mal controlada:RESTRINGIR AINE
• Pte con HTA aislada:No contraindicación
• PTE con HTA descontrolada por AINE:- 1ª elección PARACETAMOL
- INCREMENTAR ANTIHIPERTENSIVO- MODIFICAR POR ANCA O ALFAAGOSNISTA
Efectos adversos Renal
1-5%.Inhibición de COX Prostaglandinas VASODILATACIÓN
Factores de Riesgo:IR Crónica FG< 60 ml/minDM, Insuficiencia cardiaca, Cirrosis Hepática.Edad avanzadaDepleción de volumen
Creatinina, sedimento anodino ASINTOMATICOSProteinuria( raro) Enfermedad de cambios mínimosCilindros granulosos y Células epiteliales: nefritis Intersticial aguda
HiperpotasemiaHiponatremiaEdemas
Cáncer Renal
Disminución Secreción renina-aldosteronaAumento ADH
Limitar el uso en pacientes con FR
No prescribir AINE crónico en :FG < a 60 ml/min, o > FG + FR
Monitorizar la función renal.
TodosDosis / Tiempo
Indometacina
Ibuprofeno,Naproxeno,AAS
<
Efectos adversos Hepático
Elevación de Transaminasas ASINTOMATICOS
Ictérica, nauseas, astenia, dolor abdominal
Hepatitis aguda fulminante
Empeorar : Cirrosis, Hepatitis,…
Intoxicación por Paracetamol
Diclofenaco
No en pacientes con cirrosis hepática o hepatopatía crónica
COXIB mínimo tiempo
Monitorizar las enzimas hepáticasElevación x2 / Elevación progresiva/ Clínica
SUSPENDER
Mecanismo:
Dependiente de dosisParacetamol/AAS
Idiosincrásico
¿Tiempo?Horas: Sobredosis paracetamol1 semana a 3 meses: Toxicidad Idiosincrásica
Efectos adversos
HematológicoAncianos
Mayor susceptibilidad ( disminución de la eliminación renal, polifarmacia e interacciones)
Se multiplica X 5 el riesgo gastrointestinal
Utilizar: Paracetamol ( pacientes frágiles no mas de 2g/día)
Utilizar COXIB y/o Gastroprotectores
Incidencia baja Graves
Anemia: perdidas digestivas
Por mecanismos inmunitarios
Neutropenia, Anemia aplásica,
Trombocitopenia, Anemia hemolítica
Utilizar a dosis mininas y monitorizar
Efectos adversos
EmbarazoHipersensibilidad
No en 3 trimestre Cierre prematuro de Ductus arterioso.
Faltan datos: malformaciones, abortos
Recomendación No administrar
Lactancia permitida
Más frecuente: Rinorrea, rubicundez, broncoespasmoMas graves: Angioedema, shock
Reacciones alérgicas ( IgE)Reacciones pseudoalergicas inhibición de COX-1
Síndrome de Widal ( Asma, Poliposis nasal, Intolerancia a AAS)
Precaución en Asmáticos
ANTIAGREGANTES
• Riesgo de sangrado: antiH2• Si usamos IBP: PANTOPRAZOL• Si pauta de AAS previa : NO cambiar por
Clopidrogrel, aun con riesgo de sangrado.
• Disminución de su actividad antiagregante por competir con los receptores de union.
Interacciones
ANTICOAGULANTES• Desplazan el lugar de union de estos en la celula, por
lo que aumentan su acción.
• Si pautamos tratamiento con Ome/Lanso/Esome/Panto/Raberazol: MONITORIZAR INR
GLUCOCORTICOIDES• Añaden riesgo gastrolesivo
ISRS• Incrementan riesgo gastrolesivo
OTROS FÁRMACOS A TENER EN CUENTA:
aquellos cuyo aclareamiento se realiza a nicel renal, por riesgo de intoxicación o
pérdida de eficacia.• Litio
• Digoxina• Uricosúricos
…
Conclusiones
VALORAR RIESGO PERSONAL
INDIVIDUALIZAR TRATAMIENTO
CAUTELA EN LA PRESCRIPCÍON
MENOR DOSIS Y TIEMPO POSIBLE
CONSIDERACIONES GENERALES
AAS Antiinflamatorio:500mg-1gr/6-8h
(máx 4 gr/24h)
Antiagregante:100-300mg/24h
PARACETAMOL 1 g/6-8 hMETAMIZOL 500mg-1g / 6-8 hIBURPOFENO 400 mg / 6-8 h
(máx 2400 mg / 24 h)DEXKETOPRO-
FENO12.5 mg /4-6 h ó 25 mg / 8 h
(máx 75mg / 24 h)NAPROXENO 250-500 mg /12 hCELECOXIB 200 mg /24h
Muchas gracias