2015. 9.

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅰ

06

07

Ⅰ

1. 장해급여제도 개관

가. 장해급여의 의의

장해급여는 근로자가 업무상 부상 또는 질병에 걸려서 치유되었으나 신체에

영구적인 장해가 남게 되는 경우 그 장해 정도에 따라 지급하는 보험급여

장해란 부상 또는 질병이 치유되었으나 신체에 남은 정신적 또는 육체적 훼손

으로 인하여 노동능력이 손실 또는 감소된 상태를 말함

※ 산재보험법상 장해급여는 영구장해에 한해 지급하며, 한시장해는 인정하지 아니함.

나. 지급요건

장해급여를 청구하기 위해서는 산재근로자의 요양이 종료되고 치유된 상태에

이르러야 함

• 치유란 부상 또는 질병에 대한 치료의 효과를 더 이상 기대할 수 없게 되고

그 증상이 고정된 상태에 이르게 된 것을 말함

다. 소멸시효

장해급여청구권은 치유일부터 3년 이내에 청구하여야 함

라.다른 사회보험과 차이

산재보험법상 장해등급은 1~14급으로 구분되어 있고, 국민연금법상 장애

등급은 1~4등급으로, 장애인등록증의 근거가 되는 장애인복지법상 장애등

급은 1~6등급으로 구분되어 있음

산재보험법과 국민연금법, 장애인복지법의 목적이 달라 장해등급체계 및

장해급여 지급방법이 그 제도에 맞게 입법화된 것으로서 장해판정기준이 상이

하고 동일한 장해상태라 하더라도 장해등급이 달리 결정되는 것임

08

마. 장해급여 지급방법

장해급여는 장해등급에 따라 장해보상연금 또는 장해보상일시금으로

수급권자의 선택에 따라 지급

• 다만, 노동력을 완전히 상실한 장해등급인 제1급부터 제3급까지 근로

자에 대해서는 장해연금으로 지급하되 청구사유 발생 당시 대한민국

국민이 아닌 자로서 외국에서 거주하고 있는 근로자에게는 장해보상

일시금 지급

• 제4급~제7급에 해당하는 장해등급에 있어서는 수급권자로 하여금 선택

권을 행사하도록 하여 그 수급방식에 따라 장해급여 지급

장해보상연금은 수급권자의 선택에 따라 그 연금의 최초 1년분 또는

2년분 연금액의 2분의 1, 제1급 내지 제3급에 해당하는 경우에는 그

연금의 최초의 1년분 내지 4년분 연금액의 1/2을 선급하되, 그 선급금에

대해서는 2% 이자 공제

장해등급장해보상일수

연금대상 및 선급연금 일수 일시금 일수

제1급~제3급 329일분~257일분 1,474일분~1,155일분 절대적 연금, 4년분까지

제4급~제7급 224일분~138일분 1,012일분~616일분 선택적 연금, 2년분까지

제8급~제14급 - 495일분~55일분 -

09

Ⅰ2. 장해보상청구와 장해등급 결정

가. 장해급여의 청구

산재근로자는 장해급여청구서에 장해진단서, 방사선 검사자료 등 장해의

상태를 확인할 수 있는 서류를 첨부하여 청구

장해진단서는 원칙적으로 요양을 종결할 당시의 산재보험 의료기관에서

발급

• 예외적으로 요양종결 산재보험 의료기관에 장해를 남게 한 상병에 대한

진료과목 또는 장해진단을 위한 검사장비가 없거나 그 의료기관이 휴업

한 경우에는 수술 또는 치료 등을 한 다른 산재보험 의료기관에서 발급받은

장해진단서 제출 가능

나. 장해등급의 결정 업무 프로세스

1 산재 근로자 요양 종결

2 산재 근로자 장해보상신청

3 산재 근로자 주치의 장해진단

4 공단 자문의사 자문

5 자문소견 일치 5 자문소견 불일치

5-1 특진 또는 자문의사회의

6 장해등급결정

7 장해등급 결정통지

4 권역별 통합심사

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※ 권역별 통합심사

장해등급 판정의 공정성 제고를 위해 다음과 같은 장해유형의 경우 기존 지사단위

장해심사에서 권역별 통합심사(6개 지역본부 및 2개 거점지사)로 장해등급 판정

체계 개선 (2015.2.27.시행)

• 중추신경손상 또는 복합부위통증증후군(CRPS)으로 제9급 이상의 신경정신

계통 장해

• 운동범위 제한에 따른 제11급 이상의 기능장해 및 동요관절 불안정성

• 파지력 제한으로 장해가 남은 경우

• 재판정 대상 장해 등

3. 장해등급 결정원칙

가. 장해의 분류

신체장해를 해부학적으로 구분하여 장해부위를 다음과 같이 나누고 좌우

양쪽의 기관이 있는 부위는 각각 다른 장해부위로 보되, 안구와 내이는 좌우를

같은 장해부위로 봄

• 척주는 경추, 흉추, 요추를 같은 부위로 봄

장해부위를 생리학적으로 기능적 장해와 기질적 장해군으로 구분한 것이

장해계열이며, 26종의 장해계열로 세분화되어 있으며, 같은 란 내의 신체장

해는 같은 계열에 해당함 (참고자료 장해계열표)

나. 장해등급 결정원칙

1) 조정

장해계열을 달리하는 신체장해가 2이상 있는 경우 중한 장해등급을 그 근로

자의 등급으로 하거나 장해등급 제13급 이상의 장해가 둘 이상 있는 경우에는

중한 장해등급에서 1개 등급부터 3개 등급까지 상향조정하여 장해등급 인정

조정하여 등급이 인상된 결과 장해의 서열이 문란하게 되는 경우에는 장해의

서열에 따라 등급을 정함

조정하여 등급이 인상된 결과 장해등급이 제1급을 넘는 경우에는 장해등급기준상

제1급이상의 장해등급은 있을 수 없으므로 제1급으로 함

11

Ⅰ2) 준용

장해계열은 존재하지만 해당되는 장해급호가 없는 경우(장해계열이 같은

신체장해가 둘 이상 남는 경우) 또는 장해의 계열은 존재하지만 해당되는

장해급호가 없는 경우(장해등급 기준 164개 유형에서 정하지 아니한 장해가

있을 때) 그 장해와 비슷한 장해에 해당하는 장해등급으로 결정

3) 가중

이미 장해가 있던 사람이 업무상의 재해로 같은 부위에 장해의 정도가

심해져 현존 장해등급이 기존장해보다 중하게 된 경우 현존 장해등급

에서 기존 장해등급을 공제하고 장해급여 지급

• “이미 장해가 있던 사람”은 새로운 업무상 재해의 발생이전에 이미 신체

장해가 있었던 자를 말하고, 장해는 업무상이든 업무외든 불문

• 같은 부위에 새로운 장해가 가중되었다는 것은「장해등급 기준」상 기존의

장해가 현존의 장해보다 중하게 된 경우를 의미

산재의료기관 주치의를 위한 장해진단 매뉴얼

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근로복지공단 www.kcomwel.or.kr

Ⅱ

15

Ⅱ

1. 일반원칙

장해보상 대상으로서의 장해는 치유 후 더 이상 회복되지 않는 노동능력의

상실 또는 감소정도를 의학적으로 평가하는 개념으로서

•�승인�상병명�및�치료경과�등과�의학적�인과관계가�인정되는�장해상태에�

대한�소견을�의학적인�관점에서�장해진단서�서식에�근거하여�누락없이�진단

하여야�함�

그 소견 기재에 있어서는 객관적인 검사결과 등을 기초로 하여 남아있는

장해상태를 구체적으로 기재하되, 장해등급기준에 해당하는 문구(ex 관절을

제대로 못쓰게 된 사람에 해당)를 직접적으로 기재하여서는 아니됨.

장해상태의 한시 또는 영구 여부를 정확하게 확인하여야 하며 의학적인

근거 없이 산재환자가 호소하는 증상만을 근거로 장해진단을 하여서는

아니됨.

※�장해진단시�한시장해는�산재�장해보상의�대상이�아님에�유의

2. 유형별 측정 원칙

가. 신체관절의 운동각도

관절의 제한정도에 따른 운동기능장해는 관절 그 자체의 기질적 손상 이외에

여러 가지 원인으로 인하여 일어날 수 있으므로 그 장해의 원인을 반드시

밝힌 후에 측정하여야 하며,

•�운동기능장해의�원인이�명확한�경우에는�능동운동에�의한�운동가능영역을�

적용하되�기능장해의�원인이�명확하지�아니할�때나�심인성에�의한�원인의�

의심이�있을�때에는�수동운동에�의한�운동가능영역을�기재하여야�함�

•�장해급여의�대상이�되는�증상에는�심인성�요소가�수반되기�쉬운�것이지만�

이것이�과도한�경우에는�당연히�배제되어야�하며�그�방법으로�각�관절의�

협동운동을�이용하여�피측정자의�주위를�손상관절로부터�멀리하고�측정

하는�방법�외에�근전도의�이용,�신경과�진단�등이�유효함

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[관절운동각도 측정방법 적용 사례]

측정방법 장해상태

능동

•근전도검사 등 객관적 검사상 뚜렷한 신경손상이 확인된 경우

•정중신경의 절단으로 인한 수지 운동장해

•피부이식 등으로 인한 피부 유착에 따른 운동기능 폐용 상태

•인대 유착이 있는 상태

•근육 위축이나 감퇴로 능동적 관절운동이 제한될 것으로 판단되는 경우

수동

• 신경손상 소견이 보이지 않아 능동운동 불가능한 이유에 대한 심인적인 영향을

배제할 수 없는 경우

• 운동제한의 원인이 되는 특이 소견은 관찰되지 않고, 근전도검사 소견상 일부 혹은

불완전 신경손상 소견으로 능동 운동이 전혀 되지 않는 완전마비 상태가 아닌 경우

• 승인상병에 따른 장해상태가 운동기능제한 정도가 경미할 것으로 판단되는 경우

•관절 내 골절 없이 신경증상만 있는 경우

나. 동요관절

동요관절로 인한 불안정성 정도에 대한 장해평가는 객관적 검사(KT

1000 또는 2000, 스트레스뷰 검사)결과와 이학적 검사로 확인하되, 그 세부

적인 방법은 건(健)측과 환(患)측을 비교하여 그 차이를 동요관절로 인정

• 전방, 후방, 측방동요가 같이 있는 경우에는 합산하여 인정하고 양측에

동요관절이 남은 경우에는 정상 추정치(7mm)를 기준으로 그 차이를 동요

관절 장해로 인정

스트레스뷰 검사는 TELOS(검사 장비명)로 각도를 정확하게 지정하여 측정

하고, 장해진단 의료기관에 그 장비가 없는 경우에는 Lateral(측면)로 방사선

촬영하여 그 정도 평가

다. 시력

시력의 측정은 국내에서 공인된 시력표를 사용하여 측정한 최대교정시력을

기준으로 판정하며, 공인된 시력표만으로 시력 측정이 곤란한 경우에는

다른 시력측정방법을 사용하며, 시력의 교정으로 부등상증이 생겨서 양안

시가 곤란하게 되는 것이 의학적으로 인정되는 경우에는 나안 시력으로 측정

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Ⅱ※��부등상증이란�왼쪽�눈과�오른쪽�눈의�각막에�비치는�물체의�모양,�크기,�형이�

다른�것을�말함

안전수지, 안전수동인 경우에도 구체적인 시력 측정치를 기재

라. 난청

24시간 이상 소음작업을 중단한 후 ISO기준으로 보정된 순음청력계기를

사용하여 청력검사를 하여야 하며, 500Hz(a)ㆍ1,000Hz(b)ㆍ2,000Hz(c)

및 4,000Hz(d)의 주파수음에 대한 기도청력역치를 측정하여 6분법

[(a+2b+2c+d)/6]으로 판정. 소수점 이하는 버리고 각 주파수에서 청력

역치가 100dB 이상이거나 0dB 이하이면 100dB 또는 0dB로 봄

마. 흉터

선상반흔은 그 모양에 따라 길이를 실측하여 측정하고 면상반흔 및 조직

함몰의 넓이는 가로와 세로로 구분하여 가로 방향의 길이와 그에 수직하는

세로 방향의 가장 긴 길이를 곱하여 산정

전체 체표면적 대비 흉터의 정도(%)는 Rule of nine(9의 법칙)에 따라 면적

산정

바. 척추 압박률

척추체의 압박률은 압박률이 가장 큰 쪽을 기준으로 하여 변형이 남은 척추

체의 바로 위에 있는 척추체와 바로 아래에 있는 척추체의 길이의 평균

값에 대한 압박 골절된 척추체의 길이의 비율로 산정하되, 둘 이상의 추체가

압박된 경우에는 기존 압박추체는 배제하고 정상인 차직상(하) 척추체를

기준으로 압박률을 산정

제5요추체 압박률 산정방법은 요추 제4번과 천추 추체 평균값으로 하거나,

천추가 안보이면 4번 추체 길이를 기준으로 하거나 그것도 아니면 5요

추체 정상 대비 압박률을 산정할 수 있음

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3. 장해 진단시 유의사항

가. 간병필요성에 대한 진단

아래 대상 장해진단이 있을 시 반드시 간병 필요성 여부에 대한 의학적

소견을 포함하여 기재

•�간병급여는�의학적으로�상시�또는�수시로�간병이�필요하여�실제로�간병을�

받는�자에게�지급

[간병급여의 지급 대상]

구 분 지급 대상

상시

간병급여

1.��신경계통의�기능,�정신기능�또는�흉복부�장기의�기능에�장해등급�제1급에�

해당하는�장해가�남아�일상생활에�필요한�동작을�하기�위하여�항상�다른�

사람의�간병이�필요한�사람

2.��두�눈,�두�팔�또는�두�다리�중�어느�하나의�부위에�장해등급�제1급에�해당

하는�장해가�남고,�다른�부위에�제7급�이상에�해당하는�장해가�남아�일상

생활에�필요한�동작을�하기�위하여�항상�다른�사람의�간병이�필요한�사람

수시

간병급여

3.��신경계통의�기능,�정신기능�또는�흉복부�장기의�기능에�장해등급�제2급에�

해당하는�장해가�남아�일상생활에�필요한�동작을�하기�위하여�수시로�다른�

사람의�간병이�필요한�사람

4.��장해등급�제1급(제53조제2항에�따른�조정의�결과�제1급이�되는�경우를�

포함한다)에�해당하는�장해가�남아�일상생활에�필요한�동작을�하기�위하여�

수시로�다른�사람의�간병이�필요한�사람

나. 신체관절의 운동각도측정에 대한 의학적 근거 제시

운동기능장해의 원인이 명확한 경우에는 능동운동에 의한 운동가능영역

측정, 기능장해의 원인이 명확하지 아니할 때나 심인성에 의한 원인의 의

심이 있을 때에는 수동운동에 의한 운동가능영역을 기재하고 그 의학적

근거 제시 및 관련 자료 제출

※��장해원인을�밝혀�능동·수동�운동가능영역을�모두�측정하여�기재함은�무방하나,�

원인�규명�없이�자의적인�측정은�지양

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Ⅱ다. 난청 진단시 유의사항

순음청력검사는 의사의 판단에 따라 3∼7일간의 간격으로 3회 이상(음향

외상성난청에 대해서는 요양종결 후 30일 간격으로 3회 이상) 실시하여

검사의 유의차가 없는 경우 그 중 최소가청력치(가장 잘 들리는 상태의 청력

역치)를 청력장해로 인정하되, 검사결과가 다음의 모든 요건을 충족하지

아니하는 경우에는 1개월 후 재검사실시

라. 한시장해 여부 확인

한시장해는 산재 장해보상의 대상이 아니므로 동통 등 소견 기재시 한시

또는 영구 여부를 정확하게 확인하고, 환자의 증상 호소만을 근거로 장해

진단하는 사례가 없도록 할 것

마. 장해진단 누락 금지

결손장해, 척추에 추간판제거술을 시행한 경우 등 장해상태가 명백함에

도 장해진단에서�누락되는 사례가 없도록 할 것

바. 온정주의에 의한 장해 과잉진단 지양

온정주의에 치우친 과잉진단은 부정수급과 직결되는 도덕적 해이의 대표

적인 사례이므로 보다 공정하고 객관적인 평가를 통해 신뢰받을 수 있는

장해판정이 될 수 있도록 적극 협조 요망

•�기도청력역치와�골도청력역치의�차이가�각�주파수마다�10dB�이내일�것�

•�상승법·하강법·혼합법�각각의�청력역치의�차이가�각�주파수마다�10dB�이

내일�것�

•�각�주파수마다�하강법의�청력역치가�상승법의�청력역치에�비해�낮거나�같을�것�

•�반복검사간�청력역치의�최대치와�최소치의�차이가�각�주파수마다�10dB�

이내일�것�

•�순음청력도상� 어음역(500,� 1000,� 2000Hz)에서의� 주파수간� 역치변동이�

20dB�이내이면�순음청력역치의�3분법�평균치와�어음청취�역치의�차이가�

10dB�이내일�것

20

부 위 장해계열 진단항목 및 주요 검사항목 등

눈

눈꺼풀결손장해�

이학적�검사(시진),�만성활동성�플루레신�검사�만성활

동성�각막염증�확인

운동장해� 이학적�검사(시진)��

안구

시력장해

공인된�시력표(한천석,�진용한�시력표)상�최대�교정시력�

측정(나안시력�함께�기재)

MR(Manual�Reflection)검사,�안저촬영검사��

시야장해

정적시야검사기(골드만시야검사계와�험프리자동시

야계),�동적시야검사기(옥토퍼스시야계)에�따른�시야

검사결과지��

안구운동장해� 복시의�정도는�복시시야검사�후�복시검사결과지�첨부�

조절기능장해�인공수정체삽입술�시행�여부

(인공수정체�삽입술�외�조절기능장해가�남은�경우)

귀

귓바퀴 결손장해 이학적�검사(시진)

내이 청력장해�순음청력검사(PTA),�어음청력검사(SA),�임피던스검사,�

청성뇌간유발반응검사(ABR)�등

코비강 기능장해�

후각상실정도를�평가하기�위한�후각인지검사,�후각역치

검사�

외부코 결손장해� 이학적�검사(시진)

입기능

말하는�장해� 4종�발음을�확인할�수�있는�검사�

씹는�장해�

섭취가능한�음식물의�내용,�섭취방법,�개구정도,�교합

상태,�치아배열�등을�기재�

방사선�사진,�CT�또는�MRI,�하악운동검사,�연하조영�또는�

연하내시경검사결과�등�고려��

치과보철 치과보철장해�� 치아결손에�따른�치과보철개수�확인�

두부, 안면부, 경부 흉터장해� 흉터부위�정도에�대한�판단(시진)

신경,정신

계통장해

신경계통장해�MRI,�CT,�뇌파검사,�뇌영상촬영�등,�임상심리평가검사지

(K-MBI,�K-MMSE,�GDS,�CDR�등)�

정신장해�MRI,�CT,�뇌파검사,�뇌영상촬영,�임상심리평가검사지

(K-MBI,�K-MMSE,�GDS,�CDR�등)�

4. 장해상태별 검사항목

21

Ⅱ

부 위 장해계열 진단항목 및 주요 검사항목 등

흉복부

장기장해

폐

흉부의�방사선사진�및�폐기능�검사결과지〔Fvc(강제폐

활량�Forced�vital�capacity),�Fev1(1초간�노력성�호기량�

Forced�expiratory�volume�in�one�second)�등〕

심장질환� 심장초음파,�심전도,�운동부하,�임상증상�등�

신장질환�신기능�검사결과지�:�크레아티닌(Cr),�혈액요소질소,�

사구체여과율,�크레아티닌�청소율�등�

비뇨기장해�요역동학검사(요류역학검사�:�UDS�Urodynamic�

Study),�방광촬영술�등�

체

간

척주

변형장해�방사선�검사,�CT,�MRI�등

(압박률,�추체외�골절�여부�등�확인)�

기능장해�방사선�검사,�CT,�MRI�등

(골유합술�또는�고정술�유무,�수술명,�수술횟수�기재)

척추신경근장해� 근전도검사,�도수근력검사(Manual�Muscle�Test)�등�

그 밖 체간골 변형장해� 방사선�검사�

팔

결손,변형장해� 방사선�검사�

기능장해�방사선�검사,�Hand�Function�Test,�동요관절

(KT검사�또는�스트레스뷰검사)

다리

결손,변형,단축

장해�방사선�검사

기능장해� 방사선�검사,�동요관절(KT검사�또는�스트레스뷰검사)

Ⅲ

24

25

Ⅲ

1. 눈의 장해

가. 장해등급기준

구 분 장해등급 장해의 정도

안

구

시력

장해

제1급제1호

제2급제1호

제2급제2호

제3급제1호

제4급제1호

제5급제1호

제6급제1호

제7급제1호

제8급제1호

제9급제1호

제9급제2호

제10급제1호

제13급제1호

두 눈이 실명된 사람

한쪽 눈이 실명되고 다른 쪽 눈의 시력이 0.02 이하로 된 사람

두 눈의 시력이 각각 0.02 이하로 된 사람

한쪽 눈이 실명되고 다른 쪽 눈의 시력이 0.06 이하로 된 사람

두 눈의 시력이 각각 0.06 이하로 된 사람

한쪽 눈이 실명되고 다른 쪽 눈의 시력이 0.1 이하로 된 사람

두 눈의 시력이 각각 0.1 이하로 된 사람

한쪽 눈이 실명되고 다른 쪽 눈의 시력이 0.6 이하로 된 사람

한쪽 눈이 실명되거나 한쪽 눈의 시력이 0.02 이하로 된 사람

두 눈의 시력이 각각 0.6 이하로 된 사람

한쪽 눈의 시력이 0.06 이하로 된 사람

한쪽 눈의 시력이 0.1 이하로 된 사람

한쪽 눈의 시력이 0.6 이하로 된 사람

조절기능

장해

제11급제1호

제12급제1호

두 눈이 모두 안구의 조절기능에 뚜렷한 장해가 남은 사람

한쪽 눈의 안구의 조절기능에 뚜렷한 장해가 남은 사람

운동

장해

제11급제1호

제12급제1호

두 눈이 모두 안구에 뚜렷한 운동기능장해가 남은 사람

한쪽 눈의 안구에 뚜렷한 운동기능장해가 남은 사람

시야

장해

제9급제3호

제13급제2호

두 눈에 모두 반맹증 또는 시야협착이 남은 사람

한쪽 눈에 반맹증 또는 시야협착이 남은 사람

눈

꺼

풀

결손

장해

제9급제4호

제10호제2호

제11급제3호

제12급제3호

두 눈의 눈꺼풀에 뚜렷한 결손이 남은 사람

한쪽 눈의 눈꺼풀에 뚜렷한 결손이 남은 사람

두 눈의 눈꺼풀의 일부가 결손된 사람

한쪽 눈의 눈꺼풀의 일부가 결손된 사람

운동

장해

제11급제2호

제12급제2호

두 눈의 눈꺼풀에 뚜렷한 운동기능장해가 남은 사람

한쪽 눈의 눈꺼풀에 뚜렷한 운동기능장해가 남은 사람

26

나. 장해등급 판정기준

1) 안구의 장해

가) 시력장해

한 눈 또는 두 눈의 시력정도에 따라 장해등급 결정

• 시력의 측정은 국내에서 공인된 시력표를 사용하여 측정한 최대교정시력을

기준으로 판정하며, 공인된 시력표만으로 시력 측정이 곤란한 경우에는 다른

시력측정방법을 사용하며, 시력의 교정으로 부등상증이 생겨서 양안시가

곤란하게 되는 것이 의학적으로 인정되는 경우에는 나안 시력으로 측정

※ 부등상증이란 왼쪽 눈과 오른쪽 눈의 각막에 비치는 물체의 모양, 크기, 형이 다른

것을 말함

안전수지, 안전수동인 경우에도 구체적인 시력 측정치를 기재

나) 조절기능장해

조절력이 통상의 1/2이하로 감소된 경우 안구의 조절기능에 뚜렷한 장해가

남은 사람으로 장해등급 결정

• 조절력이란 눈이 물체를 가장 똑똑히 볼 수 있는 가장 먼 점에서 가장

가까운 점까지의 공간을 렌즈(수정체)의 도(度)로 표현한 것이고 단위는

디옵터(D)임

치유일 기준으로 50세 이상인 자는 통상의 조절력이 1디옵터 이하로서 조절력의

감소를 거의 무시할 수 있기 때문에 장해보상의 대상에서 제외

다) 운동장해

주시야의 넓이가 1/2이하로 감소된 경우 안구에 뚜렷한 기능장해가 남은

사람으로 장해등급 결정

• 주시야란 두부를 고정하고 안구를 운동시켜 직시할 수 있는 범위를

말하는 것으로 주시야의 넓이는 상당한 개인차가 있지만 여러사람의 평균

치는 1안시에서는 각 방면 약 50도, 양안시에서는 각 방면 약 45도임

• 두 눈으로 볼 때 하나의 물체가 둘로 보이거나 겹쳐 보이는 복시의 장해

정도는 동적 복시시야검사기로 측정한 결과를 기준으로 판정하되,

필요시 Hess Screen검사, 안구운동검사 등을 참고하여 종합적으로 판단

27

Ⅲ라) 시야장해

시야계에 따른 8방향의 합계가 정상 시야 합계의 60%이하인 경우에는

반맹증 또는 시야협착이 남은 사람으로 장해등급 결정

• 시야란 눈앞의 한 점을 응시하면서 동시에 볼 수 있는 외계(外界)의 넓이를

말하는 것으로서 시야의 측정은 정적시야검사기, 동적시야검사기 등 공인

된 시야검사기로 측정한 결과를 기준으로 판정함

2) 눈꺼풀의 장해

가) 결손장해

한눈 또는 두눈의 결손 정도(뚜렷한 결손 또는 일부 결손)에 따라 눈꺼풀의

장해등급 결정

• 눈꺼풀의 결손 여부는 누워서 보통으로 눈을 감았을 때를 기준으로 판단

하되, 만성 활동성 각막염증 여부는 플루레신 검사 등으로 염증이 계속

되고 있음이 객관적으로 확인되는 경우에 한함

※ 만약, 만성 활동성 각막염증이 인정되지 않으면 외모의 흉터장해 정도에 따라

장해등급 결정

나) 운동장해

눈을 떴을 때 동공령을 완전하게 덮어버리거나 눈을 감았을 때 동공령을

완전하게 덮을 수 없는 경우 눈꺼풀에 뚜렷한 운동기능장해가 남은 사람

으로 장해등급 결정

• 안구에 뚜렷한 운동기능장해가 남지 않거나 정면시에 복시가 발생하여 두 눈

으로 보면 고도의 두통 현기증 등이 생겨 노동에 뚜렷한 지장을 주는 지 여부 판단

• 좌시 우시 상시 하시 등에서 복시가 발생하여 노동에 뚜렷한 지장을 주지는

않지만 경도의 두통이나 안정 피로가 있는지 여부 판단

유의사항

28

2. 귀의 장해

가. 장해등급기준

구 분 장해등급 장해의 정도

청

력

장

해

두

귀

제4급제3호고막의 전부의 결손이나 그 외의 원인으로 인하여 두 귀의 청력을

완전히 잃은 사람

제6급제3호

고막의 대부분의 결손이나 그 외의 원인으로 인하여 두 귀의 청력

이 모두 귓바퀴에 대고 말하지 아니하면 큰 말소리를 알아듣지 못하게

된 사람

제6급제4호한쪽 귀가 전혀 들리지 않게 되고 다른 귀의 청력이 40센티미터 이상의

거리에서는 보통의 말소리를 알아듣지 못하게 된 사람

제7급제2호두 귀의 청력이 모두 40센티미터 이상의 거리에서는 보통의 말소

리를 알아듣지 못하게 된 사람

제7급제3호한쪽 귀가 전혀 들리지 않게 되고 다른 쪽 귀의 청력이 1미터이상의

거리에서는 보통의 말소리를 알아듣지 못하게 된 사람

제9급제7호두 귀의 청력이 모두 1미터 이상의 거리에서는 큰 말소리를 알아듣지

못하게 된 사람

제9급제8호

한쪽 귀의 청력이 귓바퀴에 대고 말하지 아니하면 큰 말소리를 알아듣지

못하고 다른 귀의 청력이 1미터 이상의 거리에서는 보통의 말소리를

알아듣지 못하게 된 사람

제10급제7호두 귀의 청력이 모두 1미터 이상의 거리에서는 보통의 말소리를 알아

듣지 못하게 된 사람

제11급제5호두 귀의 청력이 모두 1미터 이상의 거리에서는 작은 말소리를 알아

듣지 못하게 된 사람

한

귀

제9급제9호

제10급제6호

제11급제4호

제14급제1호

한쪽 귀의 청력을 완전히 잃은 사람

한쪽 귀의 청력이 귀에 대고 말하지 않으면 큰 말소리를 알아듣지

못하게 된 사람

한쪽 귀의 청력이 40센티미터 이상의 거리에서는 보통의 말소리를

알아듣지 못하게 된 사람

한쪽 귀의 청력이 1미터 이상의 거리에서는 작은 말소리를 알아듣지

못하게 된 사람

29

Ⅲ구 분 장해등급 장해의 정도

결

손

장

해

귓

바

퀴

제11급제6호

제12급제5호

제13급제3호

제14급제2호

두 귀의 귓바퀴에 고도의 결손이 남은 사람

한쪽 귀의 귓바퀴에 고도의 결손이 남은 사람 또는 두 귀의 귓바퀴에

중등도의 결손이 남은 사람

한쪽 귀의 귓바퀴에 중등도의 결손이 남은 사람 또는 두 귀의 귓바퀴에

경도의 결손이 남은 사람

한쪽 귀의 귓바퀴에 경도의 결손이 남은 사람

나. 장해등급 판정기준

1) 내이 청력장해

한 귀 또는 두 귀의 청력정도에 따라 장해등급을 결정

• 난청의 장해정도 평가는 순음청력검사의 기도청력역치를 기준으로 6분

법(a+2b+2c+d/6)으로 판정하되, 최소가청력치(가장 잘 들리는 상태의

역치)를 사용

• 고막의 외상성 천공과 그에 따른 이루는 수술적 처치 후 청력장해가 남으면

그 장해의 정도에 따라 등급을 결정

• 난청이 있고 뚜렷한 이명이 항상 있는 경우에는 그 증상이 타각적 검사로 증명

가능한지 판단

• 내이의 손상으로 발생한 평형기능 장해가 발생했는지 여부 판단

유의사항

■ 난청 측정방법

• 24시간 이상 소음작업을 중단한 후 ISO기준으로 보정된 순음청력계기를

사용하여 청력검사를 하여야 하며, 500Hz(a)ㆍ1,000Hz(b)ㆍ2,000Hz(c)

및 4,000Hz(d)의 주파수음에 대한 기도청력역치를 측정하여 6분법

[(a+2b+2c+d)/6]으로 판정. 소수점 이하는 버리고 각 주파수에서 청력역치

가 100dB 이상이거나 0dB 이하이면 100dB 또는 0dB로 봄

• 순음청력검사는 의사의 판단에 따라 3~7일간의 간격으로 3회 이상(음향

외상성난청에 대해서는 요양종결 후 30일 간격으로 3회 이상) 실시하여

검사의 유의차가 없는 경우 그 중 최소가청력치(가장 잘 들리는 상태의

청력역치)를 청력장해로 인정하되, 검사결과가 다음의 모든 요건을 충족하지

30

아니하는 경우에는 1개월 후 재검사실시

■ 난청 검사항목

•기본검사

- 이비인후과 의사의 이학적검사

- 순음청력검사

- 언어청력검사

- 임피던스(Impedance)청력검사

- 뇌간유발반응청력검사(ABR)

•보완검사(의학적 필요성이 인정되는 경우)

- 자기청력계기검사(Bekesy Audiometer)

- 이음향방사검사(Otoacoustic Emission)

- 이명도검사(Tinnitogram)

- 방사선학적 검사

- 기타 의사가 의학적으로 필요하다고 판단하는 검사

2) 귓바퀴 결손장해

귓바퀴의 연골이 있는 부분과 없는 부분을 포함하여 그 정도에 따라 고도,

증등도, 경도로 구분하여 장해등급 인정

• 고도 : 2/3이상 결손, 중등도 : 1/2이상 2/3미만 결손, 경도 : 1/3이상 1/2

미만 결손

기도청력역치와 골도청력역치의 차이가 각 주파수마다 10dB 이내일

것, 상승법ㆍ하강법ㆍ혼합법 각각의 청력역치의 차이가 각 주파수마다

10dB 이내일 것, 각 주파수마다 하강법의 청력역치가 상승법의 청력

역치에 비해 낮거나 같을 것, 반복검사간 청력역치의 최대치와 최소치

의 차이가 각 주파수마다 10dB 이내일 것, 순음청력도상 어음역(500,

1000, 2000Hz)에서의 주파수간 역치변동이 20dB 이내이면 순음청

력역치의 3분법 평균치와 어음청취 역치의 차이가 10dB 이내일 것

31

Ⅲ3. 코의 장해

가. 장해등급기준

구 분 장해등급 장해의 정도

비강의 장해기능

장해제12급제7호

코로 숨쉬기가 곤란하게 된 사람 또는 냄새를 맡지 못

하게 된 사람

외부 코의

장해

결손

장해

제9급제5호

제10급제3호

제12급제6호

코에 고도의 결손이 남은 사람

코에 중등도의 결손이 남은 사람

코에 경도의 결손이 남은 사람

나. 장해등급 판정기준

1) 비강의 장해

코로 숨쉬기 곤란한 사람은 일상생활에서 구강호흡의 보조를 받지 않는 상태

에서 코로 숨 쉬는 것만으로는 정상적인 호흡을 할 수 없다는 것이 의학적

으로 인정된 검사로 확인되는 경우에 인정

냄새를 맡지 못하게 된 사람은 후각이 완전히 소실된 것으로 확인되는 경우에

인정

※ 후각감퇴는 2008. 7월 개정법령에서 장해급여 대상에서 제외

2) 외부 코의 결손장해

외부 코는 비골.비연골과 이를 덮고 있는 피부 및 피하조직을 말하며 외부

코의 결손정도에 따라 고도, 중등도, 경도로 구분하여 장해등급 인정

• 고도 : 외부 코의 2/3이상 잃은 사람, 중등도 : 외부 코의 1/2이상 2/3미만

잃은 사람, 경도 : 외부코의 1/3이상 1/2미만 잃은 사람

이학적 검사, 비강 통기도 검사를 통하여 확인

진단방법

후각소실여부는 후각인지검사, 후각역치검사, 알리나민 검사, ABC검사 등 의학적

으로 인정된 검사로 확인

진단방법

32

4. 입의 장해

가. 장해등급기준

구분 장해등급 장해의 정도

말하는

기능 및

씹는

기능장해

제1급제2호

제3급제2호

제4급제2호

제6급제2호

제9급제6호

제10급제4호

말하는 기능과 씹는 기능을 모두 완전히 잃은 사람

말하는 기능 또는 씹는 기능을 완전히 잃은 사람

말하는 기능과 씹는 기능에 뚜렷한 장해가 남은 사람

말하는 기능 또는 씹는 기능에 뚜렷한 장해가 남은 사람

말하는 기능과 씹는 기능에 장해가 남은 사람

말하는 기능 또는 씹는 기능에 장해가 남은 사람

치아장해

제10급제5호

제11급제12호

제12급제4호

제13급제4호

제14급제3호

14개 이상의 치아에 치과보철을 한 사람

10개 이상의 치아에 치과보철을 한 사람

7개 이상의 치아에 치과보철을 한 사람

5개 이상의 치아에 치과보철을 한 사람

3개 이상의 치아에 치과보철을 한 사람

나. 장해등급 판정기준

1) 말하는 기능 및 씹는 기능 장해

가) 말하는 기능장해

4종 음성의 발음여부 또는 철음(자음과 모음이 어울려서 이루어진 소리)

기능장해로 인한 의사소통 가능 여부에 따라 3단계로 구분하여 장해등급

인정

• 4종의 음 : 구순음(ㅁ, ㅂ, ㅍ), 치설음(ㄴ,ㄷ,ㅌ), 구개음(ㅈ, ㅊ), 후두음(ㅇ, ㅎ)

말하는 기능을

완전히 잃은 사람 4종의 어음 중 3종 이상의 발음을 할 수 없게 된 사람

말하는 기능에

뚜렷한 장해가 남은 사람

4종의 어음 중 2종의 어음을 발음할 수 없는 사람 또는 철음

기능의 장해로 언어만으로는 의사소통을 할 수 없는 사람

말하는 기능에

장해가 남은 사람4종의 어음 중 1종의 어음을 발음할 수 없는 사람

33

Ⅲ

나) 씹는 기능장해

상하교합과 배열상태 및 아래턱의 개폐운동 등에 따라 유동식, 미음, 고

형식 섭취 여부 등을 종합적으로 판단하여 그 정도에 따라 3단계로 구분하

여 장해등급 인정

씹는 기능을 완전히 잃은 사람 유동식 외에는 음식을 섭취할 수 없는 사람

씹는 기능에 뚜렷한 장해가 남은 사람 미음이나 그에 준하는 정도의 음식물 외에는 섭취

할 수 없는 사람

씹는 기능에 장해가 남은 사람고형식을 섭취할 수 있으나 이에 제한이 있어서

씹는 기능이 충분하지 않게 된 사람

말하는 기능장해 평가에 있어 언어장해검사〔실어증검사(K-WAB, 한국실어

증감별진단검사), 수용.표현 언어검사, 말 명료도 및 자음정확도 검사〕를 실시

진단방법 및 진단시 유의사항

• 저작기능검사 : 상하악 교합, 치아배열 및 개구운동(안관절, 하악의 개폐운동)

등을 단순방사선 사진, CT 또는 MRI, 하악운동검사 등으로 확인

• 연하기능검사 : 연하조영검사 또는 연하내시경 검사 결과 등을 고려하여 섭취

가능한 음식물의 내용 및 섭취방법, 체중감소 정도에 따라 종합적으로 판단

• 식도의 협착, 혀의 이상, 인후지배신경의 마비 등으로 생기는 연하장해에

대해서는 그 장해 정도에 따라 씹는 기능의 장해에 해당하는 장해등급 인정

진단방법 및 진단시 유의사항

34

3) 미각상실

두부외상, 그밖에 턱 주위 조직의 손상과 혀의 손상으로 생긴 미각상실에

대해서는 제12급을 인정

• 미각장해는 테스트페이퍼와 각종 약물 검사 결과가 전부 무반응일 경우에만

미각상실로 인정하고, 그 정도에 미달되는 경우에는 장해급여 대상으로 인정

하지 않음

• 미각장해에 대하여는 요양이 끝나고 6개월이 지난 후 등급을 결정

진단방법 및 진단시 유의사항

• 유상의치 또는 가교의치 등을 보철한 경우에 지대관 또는 구의 장착치나 포스트,

인레이를 하도록 고정한 치아는 보철개수에 산입하지 아니함

• 망실된 치아가 크거나 치아와 치아 사이의 간격으로 망실된 치아의 수와

치과보철 치아의 수가 다른 경우에는 망실된 치아의 수에 따라 산정

• 치아가 망실되거나 뚜렷하게 결손되었음에도 치주상태, 경제적 사정 등으로

치과보철을 현실적으로 하지 못한 경우라도 의학적으로 그 장해상태는 치과

보철이 필요한 상태이므로 그 망실 또는 결손된 치아도 치과보철 개수에 산입

진단방법 및 진단시 유의사항

2) 치과보철 장해

치과보철 개수에 따라 구분하여 장해등급을 인정

치과보철을 한 사람이란 현실적으로 상실 또는 치근을 포함한 치질이 결손

또는 파절되어 뚜렷하게 결손된 치아에 보철을 한 것을 인정

35

Ⅲ5. 신경계통의 기능 또는 정신기능 장해

가. 장해등급기준

구분 장해등급 장해의 정도

신경계통

또는

정신장해

제1급제3호 신경계통의 기능 또는 정신기능에 뚜렷한 장해가 남아 항상

간병을 받아야 하는 사람

제2급제5호 신경계통의 기능 또는 정신기능에 뚜렷한 장해가 남아 수시

간병을 받아야 하는 사람

제3급제3호 신경계통의 기능 또는 정신기능에 뚜렷한 장해가 남아 평생동안

노무에 종사할 수 없는 사람

제5급제8호 신경계통의 기능 또는 정신기능에 뚜렷한 장해가 남아 특별히

쉬운 일 외에는 할 수 없는 사람

제7급제4호 신경계통의 기능 또는 정신기능에 뚜렷한 장해가 남아 쉬운 일

외에는 하지 못하는 사람

제9급제15호 신경계통의 기능 또는 정신기능에 뚜렷한 장해가 남아 노무가

상당한 정도로 제한된 사람

제12급제15호 국부에 심한 신경증상이 남은 사람

제14급제10호 국부에 신경증상이 남은 사람

나. 장해등급 판정기준

1) 중추신경계(뇌, 척수)의 장해

가) 뇌손상에 따른 장해

중추신경계(뇌)의 부상 또는 질병에 의한 장해에 대해서는 여러 가지 임상

증상 면에서 정신장해와 신경계통의 장해를 구별하는 것은 의학적으로도

부자연스럽고 실제적으로도 세분하는 것이 곤란하기 때문에 원칙적으로

여러 증상을 종합하여 전체병상에서 판단하여 인정

• 이 경우 신경외과, 정신건강의학과, 안과, 이비인후과, 비뇨기과 등의 전문

의의 진단 등을 참고하여 종합적인 간병 필요성 및 노무제한 정도를 판단

하여야 함

36

나) 척수 손상에 따른 장해

외상, 감압증(感壓症) 또는 기타의 질병 등에 의한 척수의 장해는 복잡한

증상을 보이는 경우가 많으므로 장해등급 인정 시에는 중추신경계(뇌)의

장해와 같이 이들의 여러 가지 증상을 종합평가하여 종합적인 간병필요성

및 노무제한 정도를 판단하여 장해등급을 인정

다) 말초신경의 장해

말초신경의 손상에 따른 장해는 손상을 입은 신경이 지배하는 신체 각

부위의 기관에서의 기능장해에 관한 등급을 준용

라) 실조, 현기증 및 평형기능장해

머리의 외상 후 또는 중추신경계(뇌 및 척수)의 질병으로 인한 실조(조절

능력상실), 현기증 및 평형기능장해는 내이의 장해에 의한 것만이 아니라

소뇌, 뇌간부, 전두엽 또는 척수 등 중추신경계의 장해로 인하여 발생하는

경우가 많다. 또한, 경성두통증후군에 포함되는 경부자율신경장해에 따른

현기증도 적지 않음으로 종합적으로 판단하여 중추신경계(뇌)의 인정기준에

따라 인정

마) 동통 등 감각이상

뇌신경과 척추신경의 외상 그 밖의 원인에 따른 신경통과 작열통(Causalgia)

에 대해서는 동통발작의 빈도, 동통의 강도와 지속시간 및 동통의 원인이 되는

타각적 소견과 동통이 노동능력에 미치는 영향을 판단하되,

• 자연경과에 따라 사라진다고 인정되는 것은 장해보상 대상에서 제외

• 뇌파검사, 뇌영상촬영(MRI 등), 근전도.신경전도검사결과지, MBI(바델척도)

또는 ADL(일상생활동작수행능력), 심리검사, GAF척도검사 등을 통하여 장해

상태 확인

• 의무기록지 등을 통하여 현재까지의 치료경과 등을 확인하는 것도 필요

진단방법 및 진단시 유의사항

37

Ⅲ<동통장해 인정 범위]>

장해정도 장해상태

무장해잘 유합되었고 신경손상도 동반되지 않은 경우

종결 당시의 영상자료, 진료기록상 통증 유발 흔적이 없는 경우

제14급복합분쇄골절 또는 경도의 부정유합이 잔존하는 경우

관절내 분쇄골절로 관절면이 잘 유지된 경우

제12급

부정유합이 뚜렷한 경우

관절내 분쇄골절로 관절면이 불규칙한 경우

신경마비가 객관적 검사에서 확인되는 경우

바) 외상성 신경증(재해성신경증)

그 증상을 신경증으로 진단하기 위해서는 외상성신경증이 뇌손상, 기타

장해에 의한 증상으로서 의학적으로 해석할 수 없다는 것과 한편으로는

적극적인 심인반응의 증상이라고 할 수 있다고 하는 양자의 근거가 있어야 함

사) 외상성 전간(간질)

발작형의 여하에 불구하고 발작횟수, 발작이 노동능력에 미치는 영향의

정도, 비발작시의 정신증상 등을 종합적으로 판단하여 중추신경계(뇌)에

따라 인정

38

6. 흉터의 장해

가. 장해등급기준

구분 장해등급 장해의 정도

외모

흉터장해

제7급제12호

제9급제18호

제11급제13호

제13급제13호

외모에 극도의 흉터가 남은 사람

외모에 고도의 흉터가 남은 사람

외모에 중등도의 흉터가 남은 사람

외모에 경도의 흉터가 남은 사람

팔의

노출면

제11급제14호

제12급제17호

제13급제14호

제14급제4호

두 팔의 노출된 면에 극도의 흉터가 남은 사람

두 팔의 노출된 면에 고도의 흉터가 남은 사람

두 팔의 노출된 면에 고도의 흉터가 남은 사람

두 팔의 노출된 면에 경도의 흉터가 남은 사람

다리의

노출면

제11급제15호

제12급제18호

제13급제15호

제14급제5호

두 다리의 노출된 면에 극도의 흉터가 남은 사람

두 다리의 노출된 면에 고도의 흉터가 남은 사람

두 다리의 노출된 면에 고도의 흉터가 남은 사람

두 다리의 노출된 면에 경도의 흉터가 남은 사람

나. 장해등급 판정기준

흉터란 피부에 뚜렷이 눈에 띄는 정도 이상의 비후 또는 함몰을 동반하는

선상반흔, 면상반흔 및 조직함몰이 남는 것을 말함

• 선상반흔 : 폭이 0.5cm 이상의 선모양의 반흔, 수술에 따른 봉합사의 자국은

흉터로 보지 아니함

• 면상반흔 : 폭이 1cm 이상의 면적으로 이루어진 반흔

• 조직함몰 : 연부조직 또는 뼈조직이 결손된 채로 상처가 치유되면서

흉터가 0.5cm 이상 패인 상태

흉터 장해 부위를 외모와 노출면, 노출면 외로 구분하되 그 흉터 정도에 따라

극도, 고도, 중등도, 경도로 구분하여 장해등급을 인정

• 외모란 두부.안면부(눈꺼풀, 귓바퀴, 코를 포함) 및 경부 등 팔과 다리 외에

일상적으로 노출되는 부분을 말하며, 두부와 안면부의 경계는 이마에 주름

이 지어지는 가장 윗부분으로 함

39

Ⅲ• 노출면이란 팔에 있어서는 팔꿈치관절 이하(손바닥 및 손등을 포함), 다리에

있어서는 무릎관절이하(발등을 포함)를 포함하며, 노출면 외란 외모와 노출

면을 제외한 것을 말함

• 선상반흔은 그 모양에 따라 길이를 실측하여 측정하고 면상반흔 및 조직함몰의

넓이는 가로와 세로로 구분하여 가로 방향의 길이와 그에 수직하는 세로 방향의

가장 긴 길이를 곱하여 산정

• 전체 체표면적 대비 흉터의 정도(%)는 Rule of nine(9의 법칙)에 따라 면적 산정

• 외모의 흉터 중 선상반흔.면상반흔 또는 조직함몰이 눈썹이나 머리카락으로

감추어지거나 흉터가 턱 밑 등에 있어 다른 사람에게 보이지 않는 경우에는

장해급여의 대상에서 제외

진단방법 및 진단시 유의사항

40

7. 흉복부장기의 장해

가. 장해등급기준

구분 장해등급 장해의 정도

흉복부

장기장해

제1급제4호

제2급제6호

제3급제4호

제5급제7호

제7급제5호

제7급제13호

제8급제11호

제9급제14호

제9급제16호

제11급제11호

흉복부 장기의 기능에 뚜렷한 장해가 남아 항상 간병을 받아야 하는

사람

흉복부 장기의 기능에 뚜렷한 장해가 남아 수시 간병을 받아야 하는

사람

흉복부 장기의 기능에 뚜렷한 장해가 남아 평생동안 노무에 종사

할 수 없는 사람

흉복부 장기의 기능에 뚜렷한 장해가 남아 특별히 쉬운 일 외에는

할 수 없는 사람

흉복부 장기의 기능에 뚜렷한 장해가 남아 쉬운 일 외에는 하지

못하는 사람

양쪽의 고환을 잃은 사람

비장 또는 한쪽의 신장을 잃은 사람

생식기에 뚜렷한 장해가 남은 사람

흉복부 장기의 기능에 장해가 남아 노무가 상당한 정도로 제한된

사람

흉복부 장기의 기능에 장해가 남은 사람

나. 장해등급 판정기준

흉복부 장기의 장해에 대해서는 흉복부 장기, 비장, 신장 또는 생식기 장해로

구분됨(진폐장해 별도)

1) 흉복부장기의 장해

흉부장기의 장해란 심장·심낭·폐장·늑(흉)막·횡격막 등에 타각적으로 증명

될 수 있는 변화가 인정되고 그 기능에도 장해가 증명되는 것을 말함

• 흉부장기 장해에 대해서는 심낭유착, 심외막장해, 심내막장해, 심변막장해,

늑막(횡격막)유착 및 변지(표피 각질층의 국소적 과다형성을 말하며, 못이라

고도 함)와 같은 폐손상 후유증에 따른 조직의 변형 등의 정도에 따라 등급

인정

복부장기의 장해등급기준은 흉부장기의 장해를 기준

41

Ⅲ 2) 비뇨기 및 생식기 장해

신장

장해

•�요로변경술�후�신루,�신우루,�요관피부문합,�요관장문합을�남긴채로�치유된�

경우�장해등급�제7급�인정�

•�명백히�상처에�따른�만성�신우증(신장염),�수신증이�남은�경우�장해등급�

제7급�인정�

•�요양의�종결�단계에서�요도루.방광누공과�여러차례의�수술에도�불구하고�

그대로�누공이�남아�일정한�기간�후에�다시�수술이�필요하다고�인정되나�

그�상태에서�일단�치유된�사람은�장해등급�제11급�인정�

•�방광괄약근의�변화로�인한�것이�명백한�요실금이�남은�사람은�장해등급�

제11급�인정�

방광

장해

•�방광의�기능이�완전히�없어진�사람은�장해등급�제3급�인정�

•�위축방광(50cc이하)인�사람은�장해등급�제7급�인정�

•�항상�요루를�동반하는�경도의�방광기능부전�또는�방광�경련으로�인한�

지속적�배뇨통이�남은�사람은�장해등급�제11급�인정�

요도협착

장해

•�사상부지(Bougie)를�필요로�하는�사람은�장해등급�제11급�인정�

•�요도�부지(Bougie)�중�프렌치�제20번(네라톤�카텔�제11호�상당)이�겨우�

통과하고�때때로�확장술을�하여야�할�필요가�있는�사람은�장해등급�제14급�

인정�

생식기

장해

•�음경의�대부분이�결손된�사람,�반흔으로�인한�질구�협착�등으로�생식능력에�

현저한�제한을�받아�성교불능인�사람은�장해등급�제9급�인정�

•�양쪽�고환이�결손된�사람은�장해등급�제7급�인정�

•�한쪽�고환의�결손�또는�이에�준하는�정도의�위축이�있는�사람은�장해

등급�제11급�인정�

•�가벼운�요도협착,�음경의�반흔�또는�경결�등으로�인한�음위가�있는�사람과�

명백한�지배신경의�변화가�인정되는�사람은�제14급�인정(의학적으로�

음위를�입증하는�것이�곤란한�경우는�제외)

42

■ 흉부장기

•심장 : 청타진, 운동부하검사, 초음파검사 또는 핵의학검사, 심혈관조영술,

심전도 검사 등

• 폐 : 청타진, 심폐기능검사, 혈액가스분석 등

■ 복부장기

• X-ray투시 및 촬영, 내시경검사, 초음파검사, 소화액 검사, 동위원소검사,

직장경 또는 결정경검사, 혈액검사, 요검사, 대변검사, 간.췌.신장 등의 기능

검사 등

■ 비뇨기

• 요로변경술, 요도확장술 시행여부, 요검사, 요배양검사, 방광경검사, 요역

동학검사, 요속검사 등

※요로변경술 : 요관S상장문합술, 요관회장S상장문합술, 요관회장도관,

대장도관, 경피적 요관루, 신루 형성술

※요도확장술 : 내요도 절개술, 요도재결합 또는 요도성형술

■ 항문

•항문의 기능상실로 루프S자 결장조루술 시행여부

※ 항문괄약근의 손상정도, 창상감염의 지속정도 또는 기타 신경손상의

정도를 항문초음파, MRI, 근전도, 또는 신경전도 검사를 통해 확인

■ 생식기

• 특수검사(야간수면 중 발기검사, 시청각 성 자극 발기검사 등), 신경학적 검사,

혈관계 검사 등

진단방법 및 진단시 유의사항

43

Ⅲ8. 척주 및 그 밖의 체간골의 장해

가. 장해등급기준

구분 장해등급 장해의 정도

척주

장해

제6급제5호척주에 극도의 기능장해나 고도의 기능장해가 남고 동시에 극도의

척추신경근장해가 남은 사람

제7급제14호

척주에 극도의 기능장해나 고도의 기능장해가 남고 동시에 고도의 척추

신경근장해가 남은 사람, 척주에 중등도의 기능장해나 극도의 변형

장해가 남고 동시에 극도의 척추 신경근장해가 남은 사람

제8급제2호

척주에 극도의 기능장해가 남은 사람, 척주에 고도의 기능장해가

남고 동시에 중등도의 척추 신경근 장해가 남은 사람, 척주에 중등

도의 기능장해나 극도의 변형장해가 남고 동시에 고도의 척추 신경근

장해가 남은 사람, 척주에 경미한 기능장해나 중등도의 변형장해가

남고 동시에 극도의 척추 신경근장해가 남은 사람

제9급제17호

척주에 고도의 기능장해가 남은 사람, 척주에 중등도의 기능장해나

극도의 변형장해가 남고 동시에 중등도의 척추 신경근장해가 남은

사람, 척주에 경미한 기능장해나 중등도의 변형장해가 남고 동시에

고도의 척추 신경근장해가 남은 사람, 척주에 극도의 척추 신경근

장해가 남은 사람

제10급제8호

척주에 중등도의 기능장해가 남은 사람, 척주에 극도의 변형장해가

남은 사람, 척주에 경미한 기능장해나 중등도의 변형장해가 남고

동시에 중등도의 척추 신경근장해가 남은 사람, 척주에 고도의 척추

신경근장해가 남은 사람

제11급제7호

척주에 경도의 기능장해가 남은 사람, 척주에 고도의 변형장해가

남은 사람, 척주에 경미한 기능장해나 중등도의 변형장해가 남고

동시에 경도의 척추 신경근장해가 남은 사람, 척주에 중등도의 척추

신경근장해가 남은 사람

제12급제16호척주에 경미한 기능장해가 남은 사람, 척주에 중등도의 변형장해가

남은 사람, 척주에 경도의 척추 신경근장해가 남은 사람

제13급제12호척주에 경도의 변형장해가 남은 사람 또는 척주의 수상 부위에

기질적 변화가 남은 사람

제14급제11호척주에 경미한 변형장해가 남은 사람 또는 척추의 수상 부위에

비기질적 변화가 남은 사람

44

나. 장해등급 판정기준

1) 척주의 장해

척주 장해는 운동단위별(경추, 요추, 흉추)로 구분하여 평가하되, 운동

단위간은 준용하여 장해등급 결정

단위 분 절 추 체 척주 장해분류

경추후두과-제1경추 분절부터

제7경추-제1흉추 분절까지

제1경추부터

제7경추까지 척추장해

기능장해 변형장해

추체장해 척추 신경근장해흉추제1흉추-제2흉추 분절부터

제11-제12흉추 분절까지

제1흉추부터

제12흉추까지

요추제12흉추-제1요추 분절부터

제5요추-제1천추 분절까지

제1요추부터

제1천추까지

가) 기능장해

척주의 기능장해는 각 운동단위별로 표준 운동가능영역1)에 대한 척추

분절의 고정으로 제한된 운동가능영역의 비율(%), 척추분절의 불안정성

여부, 척추 분절에 대한 수술 횟수 및 방법에 따라 극도, 고도, 중등도, 경도,

경미, 기질적 변화, 비기질적 변화(7단계)로 구분하여 장해등급을 인정

1) <운동단위별 표준 운동가능영역>

경추부 운동가능영역 흉추부 운동가능영역 요추부 운동가능영역

후두과-C1 13 T1-T2 4 T12-L1 12

C1-C2 10 T2-T3 4 L1-L2 12

C2-C3 8 T3-T4 4 L2-L3 14

C3-C4 13 T4-T5 4 L3-L4 15

C4-C5 12 T5-T6 4 L4-L5 17

C5-C6 17 T6-T7 5 L5-S1 20

C6-C7 16 T7-T8 6 합계(6분절) 90

C7-T1 6 T8-T9 6

합계(8분절) 95 T9-T10 6

T10-T11 9

T11-T12 12

합계(11분절) 64

45

Ⅲ

• 척추분절에 대한 골유합술, 금속물고정술 등으로 고정된 분절은 그 분절의

운동기능을 모두 상실한 것으로 보고 고정된 분절 이외의 분절은 운동기능을 정상

으로 보아 제한된 운동가능영역 비율 산정

• 준고정술이란 연성고정술 등과 같이 추체분절의 제한적 운동이 가능한 수술을

말함

• 관혈적 수술이란 추간판제거술, 감압술 및 미세현미경 수술, 내시경 수술 등을 포함

하며, 비관혈적 수술은 열치료술, 추간판소작술 등을 포함함

진단방법 및 진단시 유의사항

장해정도 인정기준

극도 기능장해 골유합술 등으로 고정되어 운동가능영역이 70%이상 제한된 사람

고도 기능장해 골유합술 등으로 고정되어 운동가능영역이 50%이상 70%미만 제한된 사람

중등도 기능장해골유합술 등으로 고정되어 운동가능영역이 30%이상 50%미만 제한,

경추 1번과 2번사이 분절이 고정된 사람

경도 기능장해골유합술 등으로 고정되어 운동가능영역이 10%이상 30%미만 제한,

척추분절의 불안정증이 남은 사람

경미 기능장해골유합술 등으로 고정되어 운동가능영역이 5%이상 10%미만 제한,

하나의 척추분절에 2회이상 관혈적 수술을 한 사람, 척추분절에 인공

디스크 삽입술이나 준고정술을 한 사람

기질적 변화 척추분절에 대하여 의학적으로 공인된 관혈적 수술을 한 사람

비기질적 변화 척추분절에 비관혈적 수술을 한 사람

46

장해정도 인정기준

극도 변형장해 척추체의 압박률을 합산하여 50%이상

고도 변형장해척추체의 압박률을 합산하여 30%이상 50%미만, 방출성 골절, 챤스씨

골절이나 그 밖에 척추관 침범 골절에 대하여 보존적 요법으로 치유된 사람

중등도 변형장해 척추체의 압박률을 합산하여 20%이상 30%미만

경도 변형장해척추체의 압박률을 합산하여 10%이상 20%미만, 천추골에 변형이 남은

사람, 3개 이상의 척추체의 추체외 골절이 있는 사람

경미한 변형장해척추에의 압박률을 합산하여 5%이상 10%미만, 2개 이하의 척추체의

추체외골절이 남은 사람

• 척추체의 압박률은 압박률이 가장 큰 쪽을 기준으로 하여 변형이 남은 척추체의

바로 위에 있는 척추체와 바로 아래에 있는 척추체의 길이의 평균값에 대한 압

박골절된 척추체의 길이의 비율로 산정하되, 둘 이상의 추체가 압박된 경우에는

기존 압박추체는 배제하고 정상인 차직상(하) 척추체를 기준으로 압박률을 산정

• 제5요추체 압박률 산정방법은 요추 제4번과 천추 추체 평균값으로 하거나,

천추가 안보이면 4번 추체 길이를 기준으로 하거나 그것도 아니면 5요추체

정상 대비 압박률을 산정할 수 있음

진단방법 및 진단시 유의사항

나) 변형장해

척주의 변형장해는 압박골절로 인한 척추체의 압박률, 골절 부위 또는 골절

형태 등에 따라 극도, 고도, 중등도, 경도, 경미(5단계)로 구분하여 장해

등급을 인정

• 하나의 운동단위에 변형이 남은 척추체가 2개 이상 있는 경우에는 각각의 압

박률을 합산하여 산정

• 추체외 골절은 횡돌기나 극돌기 등과 같이 척추체 외부에 부속되어 있는 뼈가

골절되는 것을 말하며, 치유 당시 골절이 확인된 경우에 장해등급 인정

47

Ⅲ

구 분 사례 1 사례 2 사례 3

산정방법 {1 -A2

}×100 {1 -B2

}×100 {1 -C2

}×100(A1+A3)/2 (B1+B3)/2 (C1+C3)/2

비 고 척추체 압박률 산정시 기존 압박 척추체는 배제, 정상인 차직상(하) 척추체 기준 산정

< 사례 1> < 사례 2> < 사례 3>

직상 척추체( 높이 A1)

직상 척추체( 높이 B1)

차직상 척추체( 높이 C1)

직상 척추체( 기존 압박)

압박 잔존 척추체( 높이 A2)

압박 잔존 척추체( 높이 B2)

압박 잔존 척추체( 높이 C2)

직하 척추체( 기존 압박)

직하 척추체( 높이 A3)

직하 척추체( 높이 B3)

차직하 척추체( 높이 C3)

다) 척추신경근장해

척추신경근장해는 신경손상에 따라 나타나는 신경증상의 정도에 따라 극도,

고도, 중등도, 경도(4단계)로 구분하여 장해등급을 인정

척추신경근의 손상에 따라 나타나는 증상의 원인이 되는 부위를 운동

단위별로 구분하기 곤란한 경우에는 운동단위별 기능장해 또는 변형

장해 중 가장 높은 등급에 해당하는 장해가 남은 운동단위에서 발생한 것

으로 봄

장해정도 인정기준

극도의 척추신경근

장해가 남은 사람

척추의 주된 신경근(경추부는 제5번부터 경추 제8번까지, 요추부는

요추 제4번 및 요추 제5번 신경근을 말함) 중 1개 이상의 손상으로

뚜렷한 근위축이 있고 중력을 이기지 못하거나 중력을 제거한 상태

에서 능동적 운동을 할 수 있는 사람

고도의 척추신경근

장해가 남은 사람

척추의 주된 신경근 외의 신경근의 손상으로 뚜렷한 근위축이 있고

중력을 이기지 못하거나 중력을 제거한 상태에서 능동적 운동을 할

수 있는 사람

중등도의 척추신경근

장해가 남은 사람

척추신경근의 손상으로 뚜렷한 근위축이 있고 중력 또는 어느 정도의

저항이 있는 상태에서 능동적 운동을 할 수 있는 사람

경도의 척추신경근

장해가 남은 사람

척추신경근이 손상되었으나 뚜렷한 근위축은 없고 근전도검사ㆍ특수

검사 등에서 신경증상이 있음이 확인되는 사람

48

※ 척추 신경근의 손상 중 극도와 고도는 근위축이 뚜렷하고 도수 근력검사에서

중력을 이기지 못하거나 중력을 제거한 상태에서 능동적 운동을 할 수 있는 상태

(Grade 2 정도)로 그 정도는 동일하나, 주된 척추 신경근(제5,6,7,8경추, 제4,5

요추)의 손상이 1개 이상 있으면 극도, 나머지 신경근의 손상이면 고도로 분류2)

하며 중등도의 척추 신경근 장해는 근위축이 뚜렷하고 도수 근력검사에서

중력 또는 어느 정도의 저항 하에서 능동적 운동을 할 수 있는 상태(Grade 3~4

정도)에 해당하는 경우이며, 경도는 도수근력검사에서는 정상이나 근전도 검사

에서 신경증상이 있음이 확인되는 경우를 말함

<도수근력검사의 평가기준 및 상태>

평가기준 상 태

5 normal(N) 100% 중력과 충분한 저항에서 능동적 정상범위의 관절운동 가능

4 good(G) 75% 중력과 어느 정도의 저항 하에서 능동적 정상범위의 관절운동 가능

3 fair(F) 50% 중력을 이기고 능동적 관절운동 가능

2 poor(P) 25% 중력을 제거한 상태에서 능동적 관절운동 가능

1 trace(T) 10% 근육수축은 일어나지만 능동적 관절운동은 불가능

0 zero(O) 0% 근육수축의 증거가 없음

• 척추신경근의 손상이 있으면 그것이 지배하는 부위의 기능이 저하되므로 척추

신경근의 손상에 따른 후유신경증상의 정도를 기준으로 평가하되, 의학적 임상

증상과 특수검사 소견이 일치하는 경우에 그 증상을 인정

- 특수검사는 자기공명영상촬영(MRI), 전산화단층촬영(CT), 척수조영술,

근전도검사 및 핵의학검사 등을 말함

진단방법 및 진단시 유의사항

2) 주된 척추 신경근의 손상 여부에 따라 장해등급을 구분하는 이유는 주된 신경근은 관절의 굴신 기능을 지배

하는 등 그 기능이 다른 신경근에 비하여 중요하기 때문임

49

Ⅲ2) 그밖의 체간골의 장해

쇄골, 흉골, 늑골, 견갑골, 골반골의 변형장해는 나체가 되었을 때 변형(결손

포함)을 명백하게 알수 있는 경우에는 변형이 남은 사람으로 장해등급 인정

• 그 변형의 정도가 엑스선 사진에 의하여 발견할 수 있는 정도인 경우에는

여기에 해당하지 아니함

참고자료 2 <척주분절의 불안정증 확인방법>

▲ 척추를 신전과 굴곡 상태에서 측방 단순 방사선 촬영을 실시하여 불안정이 의심되는 척추

분절의 아래쪽 추체 윗면의 후방 모서리(superior posterior corner) 점에서 윗면을 따라

선을 긋고

▲ 상부 추체의 아랫면의 후방 모서리 점에서 하부 추체의 윗면 선에 대해 수직으로 선을 그어

두 선이 만나는 점과 아래쪽 추체 윗면의 후방 모서리까지의 길이를 측정하는데

▲ 굴곡과 신전 시 각각 측정하여 그 길이의 차이를 산정하여 경추는 3.5밀리미터, 흉추는 2.5

밀리미터, 요추는 4.5밀리미터 이상이면 불안정증 인정

❶ (경추, 흉추, 요추 공통) 해당 척추분절이 전위(轉位)된 정도를 신전과 굴곡

상태에서 각각 측정하였을 때 그 차이가 경추는 3.5밀리미터, 흉추는 2.5

밀리미터, 요추는 4.5밀리미터 이상인 경우

❷ (요추) 해당 척추분절의 위쪽과 아래쪽 척추체의 윗면이 이루는 각도를

신전과 굴곡 상태에서 각각 측정하였을 때의 측정 각도를 합산한 값이

제1요추와 제2요추 사이의 분절, 제2요추와 제3요추 사이의 분절 및

제3요추와 제4요추 사이의 분절은 각각 15도 이상인 경우, 제4요추와

제5요추 사이의 분절은 20도 이상인 경우, 제5요추와 제1천추 사이의

분절은 25도 이상인 경우

50

▲ 경추를 안정 상태에서 측방 단순 방사선 촬영을 하여 불안정이 의심되는 분절의 상하 척추

체의 아랫면(inperior border)을 따라 각각 선을 긋고 두 선이 교차될 때 이루는 각을 측정

하고(A)

▲ 똑같은 방식으로 인접 척추체의 아랫면에 따라 선을 그었을 때 이루는 각(B 및 C)보다

11도 이상 크면 척추 불안정증 인정

※ 인접분절과의 각 B 및 C는 통상적으로 뒤쪽(극돌기쪽)으로 각이 형성되므로 이를 편의상 마이

너스로 표시하고, 그 마이너스 각도를 기준으로 함

▲ 불안정증이 있는 분절(A)의 각도가 인접분절의 어느 하나의 각도보다 11도만 크면 불안

정증이 인정되는데, 그림의 경우 A(+20도)가 B(-2도)보다 22도 크고 C(-4도)보다 24

도 크므로 불안정증이 인정

▲ 요추를 신전과 굴곡 상태에서 측방 단순 방사선 촬영을 하여 불안정이 의심되는 척추분절의

상하 척추체의 윗면(superior border)을 따라 각각 선을 긋고 두 선이 교차될 때 이루는

각을 각각 측정하고

▲ 굴곡 시 이루는 각을 플러스(+)로, 신전 시 이루는 각을 마이너스(-)로 표시한 후 그 절대치를

합산함

※ 그림에서는 굴곡 시 요추 4-5번이 8도, 신전 시 -18도이므로 그 절대치를 합산하면 26

도로 요추 4-5번의 불안정증 인정 요건인 20도 이상이므로 불안정증 인정

❸ (경추) 안정 상태에서 해당 척추분절의 위쪽과 아래쪽 척추체의 아랫면이

이루는 각도가 해당 척추분절의 위쪽이나 아래쪽 척추분절의 각도보다

11도 이상 큰 경우

51

Ⅲ9. 팔(팔 및 손가락)의 장해

가. 장해등급 기준

구분 장해등급 장해의 정도

팔

결손장해

제1급제5호

제2급제3호

제4급제4호

제5급제2호

두 팔을 팔꿈치관절 이상의 부위에서 잃은 사람

두 팔을 손목관절 이상의 부위에서 잃은 사람

한쪽 팔을 팔꿈치관절 이상의 부위에서 잃은 사람

한쪽 팔을 손목관절 이상의 부위에서 잃은 사람

변형장해

제7급제9호

제8급제8호

제12급제11호

한쪽 팔에 가관절이 남아 뚜렷한 운동기능장해가 남은 사람

한쪽 팔에 가관절이 남은 사람

장관골에 변형이 남은 사람

기능장해

제1급제6호

제5급제4호

제6급제6호

제8급제6호

제10급제13호

제12급제9호

두 팔을 완전히 사용하지 못하게 된 사람

한쪽 팔을 완전히 사용하지 못하게 된 사람

한쪽 팔의 3대 관절 중 2개 관절을 제대로 못 쓰게 된 사람

한쪽 팔의 3대 관절 중 1개 관절을 제대로 못 쓰게 된 사람

한쪽 팔의 3대 관절 중 1개 관절의 기능에 뚜렷한 장해가 남은 사람

한쪽 팔의 3대 관절 중 1개 관절의 기능에 장해가 남은 사람

손

가

락

결손장해

제3급제5호

제6급제8호

제7급제6호

제8급제3호

제9급제10호

제10급제9호

제11급제8호

제13급제5호

두 손의 손가락을 모두 잃은 사람

한쪽 손의 5개의 손가락 또는 엄지손가락과 둘째손가락을 포함하여

4개의 손가락을 잃은 사람

한쪽 손의 엄지손가락과 둘째 손가락을 잃은 사람 또는 엄지손가락

이나 둘째 손가락을 포함하여 3개 이상의 손가락을 잃은 사람

한쪽 손의 엄지손가락을 포함하여 2개의 손가락을 잃은 사람

한쪽 손의 엄지손가락을 잃은 사람 또는 둘째 손가락을 포함하여

2개의 손가락을 잃은 사람 또는 엄지손가락과 둘째 손가락 외의 3

개의 손가락을 잃은 사람

한쪽 손의 둘째 손가락을 잃은 사람 또는 엄지손가락과 둘째 손가락

외의 2개의 손가락을 잃은 사람

한쪽 손의 가운데손가락 또는 넷째 손가락을 잃은 사람

한쪽 손의 새끼손가락을 잃은 사람

52

구분 장해등급 장해의 정도

손

가

락

결손장해

제13급제6호

제13급제7호

제14급제7호

한쪽 손의 엄지손가락 뼈의 일부를 잃은 사람

한쪽 손의 둘째 손가락 뼈의 일부를 잃은 사람

한쪽 손의 엄지손가락과 둘째 손가락 외의 손가락의 뼈의 일부을 잃은

사람

기능장해

제4급6호

제7급7호

제8급4호

제9급11호

제10급10호

제11급9호

제12급12호

제13급8호

제14급6호

제14급8호

두 손의 손가락을 모두 제대로 못쓰게 된 사람

한 손의 5개의 손가락 또는 엄지손가락과 둘째손가락을 포함하여

4개의 손가락을 제대로 못쓰게 된 사람

한 손의 엄지손가락과 둘째손가락을 제대로 못쓰게 된 사람 또는

엄지손가락이나 둘째손가락을 포함하여 3개 이상의 손가락을

제대로 못쓰게 된 사람

한 손의 엄지손가락을 포함하여 2개의 손가락을 제대로 못쓰게 된

사람

한 손의 엄지손가락을 제대로 못쓰게 된 사람 또는 둘째손가락을

포함하여 2개의 손가락을 제대로 못쓰게 된 사람 또는 엄지손가락과

둘째손가락 외의 3개의 손가락을 제대로 못쓰게 된 사람

한 손의 둘째손가락을 제대로 못쓰게 된 사람 또는 엄지손가락과

둘째손가락 외의 2개의 손가락을 제대로 못쓰게 된 사람

한 손의 가운데손가락 또는 넷째손가락을 제대로 못쓰게 된 사람

한 손의 둘째손가락 끝 관절을 굽혔다 폈다 할 수 없게 된 사람

한 손의 새끼손가락을 제대로 못쓰게 된 사람

한 손의 엄지손가락과 둘째손가락 외의 손가락 끝 관절을 굽혔다

폈다 할 수 없게 된 사람

53

Ⅲ나. 장해등급 판정기준

1) 팔의 장해

가) 결손장해

팔의 결손정도에 따라 2단계로 구분하여 장해등급을 인정

팔꿈치관절 이상의

부위에서 잃은 사람

• 어깨관절에서 견갑골과 상완골이 서로 떨어져 탈락된 사람

• 어깨관절과 팔꿈치관절 사이에서 상완골이 절단된 사람

• 팔꿈치관절에서 상완골과 요골 및 척골이 서로 떨어져 탈락된 사람

손목관절 이상의

부위에서 잃은 사람

• 팔꿈치관절과 손목관절 사이에서 절단된 사람

• 손목관절에서 요골 및 척골과 수근골이 서로 떨어져 탈락된 사람

나) 변형장해

가관절 유무 및 변형정도에 따라 3단계로 구분하여 장해등급을 인정

가관절이 남아 뚜렷한

운동기능장해가 남은 사람

• 상완골에 가관절이 남은 사람

• 요골 및 척골의 양쪽에 가관절이 남은 사람

가관절이 남은 사람 • 요골 또는 척골 중 어느 한쪽에 가관절이 남은 사람

장관골에 변형이 남은 사람

• 상완골에 변형이 남거나 요골 및 척골의 양쪽에 변형(다만,

요골 및 척골 중 한쪽만의 변형이라 하더라도 그 정도가 뚜렷한

경우에는 해당)이 남아 외부에서 보아 알 수 있는 정도(15도

이상 만곡하여 부정유합한 경우)이상의 것을 말함

다) 기능장해

운동가능영역 제한정도, 인공골두 또는 인공관절 삽입치환술 여부, 동요관절

정도, 습관성 탈구 여부에 따라 기능장해등급 결정

(1) 운동제한 정도에 따른 장해등급 : 운동제한 정도에 따라 장해등급 인정

• 장관골의 골절부가 양방향에 단축없이 유착되어 있는 경우는 가령 그 부위에

비후가 생겼다고 해도 장관골에 변형이 남은 사람으로 인정하지 않음. 다만,

요골 또는 척골 중 한쪽만의 변형이라 하더라도 정도가 뚜렷한 경우에는 장관

골에 변형이 남은 사람에 해당되는 것으로 인정

유의사항

54

팔을 완전히 사용하지

못하게 된 사람

• 팔의 3대관절(어깨관절, 팔꿈치관절, 손목관절)의 완전강직

또는 운동가능영역이 3/4이상 제한되고 손가락 전부를 제대로

쓸 수 없게 된 사람

• 상완신경총이 완전 마비된 사람

관절을 제대로

못쓰게 된 사람• 관절의 완전강직 또는 운동가능영역이 3/4이상 제한된 사람

관절의 기능에

뚜렷한 장해가 남은 사람• 관절의 운동가능영역이 1/2이상 제한된 사람

관절의 기능에

장해가 남은 사람• 관절의 운동가능영역이 1/4이상 제한된 사람

(2)인공골두 또는 인공관절 삽입치환술에 따른 장해등급 인정

인공골두 또는 인공관절을 삽입하여 치환한 사람은 관절을 제대로 못쓰게

된 사람으로 인정

(3)동요관절에 따른 장해등급 인정

팔의 동요관절에 대해서는 능동적이거나 수동적이거나를 불문하고 다음

기준에 따라 장해등급 인정

관절의 기능에

뚜렷한 장해가 남은 사람

• 노동에 지장이 있어 항상 고정장구의 장착을 필요로 하는

정도의 사람

관절의 기능에

장해가 남은 사람

• 노동에는 다소의 지장이 있어도 고정장구의 장착을 항상

필요로 하지 않는 사람

(4)습관성 탈구에 따른 장해등급 인정

선천성을 제외한 습관성 탈구는 관절의 기능에 장해가 남은 사람으로 인정

55

Ⅲ◼ 팔의 기능장해 측정방법

① 어깨관절

전상방거상 150

후방거상 40

측상방거상 150

내전 30

내회전 40

외회전 90

(운동가능영역 500)

(1) 전상방거상：검사대 위에 누워 전완을 회내시킨 상태를 중립위로

한 다음 각도기의 중심을 어깨관절의 중심에 맞추고 두 팔을 들어

올려 측정한다.

(2) 후방거상：검사대 위에 엎드려 전완을 회외시킨 상태를 중립위로

한 다음 각도기의 중심을 어깨관절의 중심에 맞추고 두 팔을 들어

올려 측정한다.

(3) 측상방거상 및 내전：검사대 위에 누워 전완을 회내와 회외의 중립

위로 한 다음 각도기의 중심을 어깨관절 위에 놓고 측상방거상의

경우 팔을 옆으로 들어 올리는 동작으로, 내전의 경우 팔을 측상방거

상의 반대방향으로 들어 올리는 동작으로 측정한다.

(4) 내회전 및 외회전：검사대 위에 누워 팔을 90도 외전하고 팔꿈치

관절을 90도 유지하는 상태를 중립위로 한 다음 내회전의 경우 전

완의 손바닥 면이 검사대 위에 닿게 하려는 동작으로, 외회전의

경우 전완의 손등 면이 검사대 위에 닿게 하려는 동작으로 측정한다.

전상방거상 후방거상

56

측방거상 내전

측방거상 내전

② 팔꿈치관절

신전 0

굴곡 150

내회전 80

외회전 80

(운동가능영역310)

(1) 신전 및 굴곡：검사대 위에 누워 팔을 펴고 전완을 회외시킨 상태를 중립

위로 한 다음 각도기의 중심을 팔꿈치관절에 대고 전완을 굽혀 측

정하되, 신전운동의 결함(굴곡 구축)이 있으면 그 각도를 측정한다.

(2) 내회전 및 외회전：검사대 위에 누워 팔꿈치관절을 90도로 유지하는

상태를 중립위로 한 다음 전완을 내회전 및 외회전시켜 측정한다.

57

Ⅲ신전 및 굴곡 내회전 외회전

③ 손목관절

배굴 60

장굴 70

요사위 20

척사위 30

(운동가능영역 180)

(1) 배굴：각도기를 손바닥 셋째손가락과 넷째손가락 사이에 붙이고 손

목을 최대한도로 뒤로 젖히게 한 다음 측정한다.

(2) 장굴：각도기를 손등에 대고 손목을 최대한도로 굽힌 다음 측정한다.

(3) 요사위 및 척사위：손을 회내시킨 상태에서 각도기의 중심을 손

목에, 각도기 막대를 셋째손가락에 따라 놓은 다음 요사위 및 척사

위 각도를 측정한다.

배굴 장굴 요사위 및 척사위

<요사위> <척사위>

58

2) 손가락의 장해

손가락의 상실 및 운동제한 정도에 따라 장해등급을 인정

가) 결손장해

손가락을 잃은 사람

• 엄지손가락은 지관절, 그 밖의 손가락은 제1수지관절 이상을 잃

은 사람

• 손가락이 중수골 또는 기절골에서 절단된 사람, 제1수지관절

(엄지손가락은 지관절)에서 기절골과 중절골이 서로 떨어져

탈락된 사람

지골의 일부를

잃은 사람

• 지골의 일부를 잃은 것이 엑스선 사진으로 명백한 경우, 유리

골편이 인정되는 경우

※ 결손정도가 손가락 말단길이의 1/2이상 잃은 경우에는 손가락을 제대로 못쓰게

된 사람으로 인정

나) 기능장해 : 손가락관절의 운동제한 및 말단길이 상실정도에 따라 장해등급 인정

손가락을 제대로

못쓰게 된 사람

• 손가락의 말단(엄지손가락의 경우 지관절로부터, 그 밖의

손가락에서는 제2수지관절부터 말단까지)길이의 1/2이상을

잃은 사람

• 중수지관절 또는 제1수지관절(엄지손가락의 경우 지관절)에

뚜렷한 운동기능장해(운동가능영역의 1/2이상 제한된 경우)가

있는 사람

끝관절을 굽혔다 폈다

할 수 없게 된 사람

• 제2수지관절이 완전강직 또는 운동가능영역의 3/4이상 제한된

상태에 있는 사람, 굴신근의 손상 등 원인이 명백한 것으로 자동적

굴신이 불능인 사람

59

Ⅲ◼ 팔의 기능장해 측정방법

운동가능영역 측 정 방 법

1

지

부위 각도

(1) 중수지관절

(가) 엄지손가락의 경우 손목관절을 중립위로 한 다음 각도기를

중수지관절 옆면에 대고 손가락을 굴곡시켜 측정한다.

(나) 그 외의 손가락의 경우 손목을 중립위로 한 다음 각도기를 손

등쪽 중수지관절에 대고 주먹을 쥐는 동작으로 측정한다.

(2) 지관절(엄지손가락)：손목관절을 중립위로 한 다음 각도기

를 엄지손가락 손등쪽 지관절에 대고 손가락을 굴곡시켜

측정한다.

(3) 제1수지관절：손목관절을 중립위로 한 다음 각도기를 손등쪽

제1수지관절에 대고 손가락을 굴곡시켜 측정한다.

(4) 제2수지관절：손목관절을 중립위로 한 다음 각도기를 손등쪽

제2수지관절에 대고 손가락을 굴곡시켜 측정한다.

중수지

관절

신전 0

굴곡60

지관절신전 0

굴곡 80

2

지

～

5

지

중수지

관절

신전 0

굴곡 90

근위지

관절

신전 0

굴곡

100

원위지

관절

신전 0

굴곡 70

신전 굴곡

60

10. 다리(다리 및 발가락)의 장해

가. 장해등급 기준

구 분 장해등급 장해의 정도

다

리

결

손

장

해

제1급7호

제2급4호

제4급5호

제4급7호

제5급3호

제7급8호

두 다리를 무릎관절 이상의 부위에서 잃은 사람

두 다리를 발목관절 이상의 부위에서 잃은 사람

한쪽 다리를 무릎관절 이상의 부위에서 잃은 사람

두 발을 리스프랑관절 이상의 부위에서 잃은 사람

한쪽 다리를 발목관절 이상의 부위에서 잃은 사람

한쪽 발을 리스프랑관절 이상의 부위에서 잃은 사람

변

형

장

해

제7급10호

제8급9호

제12급11호

한쪽 다리에 가관절이 남아 뚜렷한 운동기능장해가 남은 사람

한쪽 다리에 가관절이 남은 사람

장관골에 변형이 남은 사람

단

축

장

해

제8급5호

제10급11호

제13급9호

한쪽 다리가 5센티미터 이상 짧아진 사람

한쪽 다리가 3센티미터 이상 짧아진 사람

한쪽 다리가 다른 쪽 다리보다 1센티미터 이상 짧아진 사람

기

능

장

해

제1급8호

제5급5호

제6급7호

제8급7호

제10급14호

제12급10호

두 다리를 완전히 사용하지 못하게 된 사람

한쪽 다리를 완전히 사용하지 못하게 된 사람

한쪽 다리의 3대 관절 중 2개 관절을 제대로 못 쓰게 된 사람

한쪽 다리의 3대 관절 중 1개 관절을 제대로 못 쓰게 된 사람

한쪽 다리의 3대 관절 중 1개 관절의 기능에 뚜렷한 장해가 남은 사람

한쪽 다리의 3대 관절 중 1개 관절의 기능에 장해가 남은 사람

발

가

락

결

손

장

해

제5급6호

제8급10호

제9급12호

제10급12호

제12급13호

제13급10호

두 발의 발가락을 모두 잃은 사람

한쪽 발의 5개의 발가락을 모두 잃은 사람

한쪽 발의 엄지발가락을 포함하여 2개 이상의 발가락을 잃은 사람

한쪽 발의 엄지발가락 또는 그 외의 4개의 발가락을 잃은 사람

한쪽 발의 둘째 발가락을 잃은 사람 또는 둘째 발가락을 포함하여 2

개의 발가락을 잃은 사람 또는 가운데발가락 이하의 3개의 발

가락을 잃은 사람

한쪽 발의 가운데발가락 이하의 1개 또는 2개의 발가락을 잃은 사람

61

Ⅲ구 분 장해등급 장해의 정도

발

가

락

기

능

장

해

제7급11호

제9급13호

제11급10호

제12급14호

제13급11호

제14급9호

두 발의 발가락을 모두 제대로 못 쓰게 된 사람

한쪽 발의 발가락을 모두 제대로 못 쓰게 된 사람

한쪽 발의 엄지발가락을 포함하여 2개 이상의 발가락을 제대로 못

쓰게 된 사람

한쪽 발의 엄지발가락 또는 그 외의 4개의 발가락을 제대로 못

쓰게 된 사람

한쪽 발의 둘째 발가락을 제대로 못 쓰게 된 사람 또는 둘째 발가

락을 포함하여 2개의 발가락을 제대로 못 쓰게 된 사람 또는 가운데발

가락 이하의 3개의 발가락을 제대로 못 쓰게 된 사람

한쪽 발의 가운데발가락 이하의 1개 또는 2개의 발가락을 제대로 못

쓰게 된 사람

나. 장해등급 판정기준

1) 다리의 장해

가) 결손장해

다리의 결손정도에 따라 3단계로 구분하여 장해등급을 인정

무릎관절 이상의

부위에서 잃은 사람

• 고관절에서 관골과 대퇴골이 서로 떨어져 탈락된 사람

• 고관절과 무릎관절과의 사이에서 절단된 사람

• 무릎관절에서 대퇴골과 하퇴골이 서로 떨어져 탈락된 사람

발목관절 이상의

부위에서 잃은 사람

• 무릎관절과 발목관절 사이(하퇴부)에서 절단된 사람

• 발목관절에서 하퇴골과 거골이 서로 떨어져 탈락된 사람

리스프랑관절 이상의

부위에서 잃은 사람

• 족근골(종골, 거골, 주상골과 3개의 설상골)에서 절단된 사람, 중

족골과 족근골이 서로 떨어져 탈락된 사람

62

나) 변형장해

가관절 유무 및 변형정도에 따라 3단계로 구분하여 장해등급을 인정

가관절이 남아 뚜렷한

운동기능장해가

남은 사람

•대퇴골에 가관절이 남은 사람

• 경골과 비골의 양쪽에 가관절이 남은 사람

가관절이 남은 사람 •경골 또는 비골 중 어느 한쪽에 가관절이 남은 사람

장관골에 변형이

남은 사람

• 대퇴골 또는 경골에 변형(비골만의 변형이 있어도 그 정도가

뚜렷한 경우에는 해당)이 남아 외부에서 보아 알 수 있는 정도(15

도 이상 만곡하여 부정유합한 경우) 이상의 것을 말함

• 장관골의 골절부위가 정상위로 유착되어 있는 경우는 그 부위에 비후가 있더

라도 장관골의 변형으로 인정하지 아니함

유의사항

다) 기능장해

운동가능영역 제한정도, 인공골두 또는 인공관절 삽입치환술 여부, 동요관절

정도, 습관성 탈구 여부에 따라 기능장해등급 결정

(1)운동제한 정도에 따른 장해등급 : 운동제한 정도에 따라 장해등급 인정

다리를 완전히

사용하지

못하게 된 사람

• 다리의 3대관절 전부와 발가락 전부의 완전강직 또는 운동가능

영역이 3/4이상 제한된 상태에 있는 사람

• 3대관절 전부의 완전강직 또는 운동가능영역의 3/4이상이 제한된

상태에 있는 사람

관절을 제대로

못쓰게 된 사람• 관절의 완전강직 또는 운동가능영역이 3/4이상 제한된 사람

관절을 제대로

못쓰게 된 사람• 관절의 운동가능영역이 1/2이상 제한된 사람

관절의 기능에

장해가 남은 사람 • 관절의 운동가능영역이 1/4이상 제한된 사람

(2)인공골두 또는 인공관절 삽입치환술에 따른 장해등급 인정

인공골두 또는 인공관절을 삽입하여 치환한 사람은 관절을 제대로 못쓰게

된 사람으로 인정

63

Ⅲ(3)동요관절에 따른 장해등급 인정

다리의 동요관절에 대해서는 그 정도에 따라 3단계로 구분하되, 능동적

이거나 수동적이거나를 불문하고 다음 기준에 따라 장해등급 인정

관절을 제대로

못쓰게 된 사람

• 노동에 지장이 있어 항상 고정장구의 장착이 절대 필요한

정도의 사람

관절의 기능에

뚜렷한 장해가 남은 사람

• 노동에 다소의 지장은 있으나 고정장구의 장착을 항상

필요로 하지 않는 정도의 사람

관절의 기능에

장해가 남은 사람

• 통상의 노동에는 고정장구의 장착이 필요하지 않지만 심하게

격렬한 노동을 할 경우에만 필요한 정도의 사람

(4)습관성 탈구에 따른 장해등급 인정

선천성을 제외한 습관성 탈구는 관절의 기능에 장해가 남은 사람으로 인정

라) 단축장해

단축정도에 따라 3단계로 구분하여 장해등급 인정

다리의 단축에 대해서는 상전장골극과 하퇴내과하단 사이의 길이를 측정

하여 정상의 다리와 비교해서 짧아진 길이를 산출

• 측정시에는 사전에 양 끝에 표시를 붙이고 줄자는 굽어지지 않도록 유의

하여야 함

• 동요관절로 인한 불안정성 정도에 대한 장해평가는 객관적 검사(KT1000 또는

2000, 스트레스뷰 검사)결과와 이학적 검사로 확인하되, 그 세부적인 방법은

건(健)측과 환(患)측을 비교하여 그 차이를 동요관절로 인정

- 전방, 후방, 측방동요가 같이 있는 경우에는 합산하여 인정하고 양측에 동요

관절이 남은 경우에는 정상 추정치(7mm)를 기준으로 그 차이를 동요관절 장

해로 인정

• 스트레스뷰 검사는 TELOS(검사 장비명)로 각도를 정확하게 지정하여 측정

하고, 장해진단 의료기관에 그 장비가 없는 경우에는 Lateral(측면)로 방사선

촬영하여 그 정도 평가

동요관절의 장해평가 방법

64

◼ 다리의 기능장해 측정방법

① 고관절

신전 30

굴곡 100

내전 20

외전 40

내회전 40

외회전 50

(운동가능영역 280)

(1) 신전：검사대 위에 엎드린 상태를 중립위로 한 다음 측정하려는

다리를 들어 올려 측정한다.

(2) 굴곡：검사대 위에 누워 반대측 고관절을 굴곡하여 고정시키고,

측정하려는 다리를 이완시킨 상태를 중립위로 한 다음 고관절을

굴곡시켜 측정한다.

(3) 내전 및 외전：검사대 위에 누워 반대측 고관절을 굴곡하여 고정

시키고 측정하려는 다리를 이완시킨 상태를 중립위로 한 다음

고관절을 내전 및 외전시켜 측정한다.

(4) 내회전 및 외회전：검사대 위에 중립위로 누워 수직상태의 발뒤

꿈치 중심에 각도기의 중심을 맞추고 각도기의 막대가 둘째, 셋째

발가락 사이에 오도록 한 다음 고관절을 내회전 및 외회전시켜

측정한다.

신전 굴곡

내전 외전 내회전, 외회전

<내회전> <외회전>

65

Ⅲ② 무릎관절

신전 0

굴곡 150

(운동가능영역 150)

검사대 위에 누워 다리를 편 상태를 중립위로 한 다음 무릎관절을

굴곡시켜 각도를 측정하되, 신전운동의 결함(굴곡 구축)이 있으면

그 각도를 측정한다.

신전 굴곡

③ 발목관절

운동가능영역 측 정 방 법

배굴 20

척굴 40

내번 30

외번 20

(운동가능영역 110)

(1) 배굴 및 척굴：발목관절의 90도 상태를 중립위로 한 다음 외과

부에 각도기의 중심을 대고 발목관절을 배굴 및 척굴시켜 측정한다.

(2) 내번 및 외번：발목관절의 90도 상태를 중립위로 한 다음 발목

관절을 내번 및 외번시켜 측정한다.

배굴, 척굴 내번, 외번

배굴 척굴

중립위치 내번 외번

66

2) 발가락의 장해

가) 결손장해

상실정도에 따라 잃은 사람으로 인정

발가락을 잃은

사람

• 그 발가락 전부를 잃은 사람으로서 중족지관절에서 잃은 경우를 말하며

발가락의 기부(기절골의 1/3 이내)에서 잃은 경우에도 인정

나) 기능장해

발가락관절의 운동제한 및 발가락 뼈 길이의 상실정도에 따라 장해등급 인정

발가락을 제대로

못쓰게 된 사람

• 엄지발가락에서는 말절골 길이의 1/2이상을, 그 밖의 발가락에서는

제2족지관절 이상을 잃은 사람

• 엄지 및 둘째발가락에서는 중족지관절 또는 제1족지관절(엄지발

가락에서는 지관절)에 정상운동영역의 1/2이상 제한되어 뚜렷한 운동

기능장해가 남은 경우

• 4,5족지에서는 중족지관절.제1족지관절.제2족지관절 모두가 완전

강직된 사람

67

Ⅲ◼ 발가락관절 운동범위 측정방법

구분

부위 각 도

운동가능영역

구분

부위 각 도

운동가능영역

측정방법

중

족

지

관

절

제1지

제2지

제3지

제4지

제5지

배굴

척굴

배굴

척굴

배굴

척굴

배굴

척굴

배굴

척굴

50

30

40

30

30

20

20

10

10

10

80

70

50

30

20

제

1

족

지

관

절

제1지

제2지

제3지

제4지

제5지

신전

굴곡

신전

굴곡

신전

굴곡

신전

굴곡

신전

굴곡

0

30

0

40

0

40

0

40

0

40

30

40

40

40

40

(1) 중족지관절

무릎관절을 45도, 발목관절을

90도로 놓은 상태를 중립위로

한 다음 신전의 경우 각도기를

발가락 바닥에 대고 발가락을

신전시켜 측정하며, 굴곡의 경우

각도기를 발가락등에 대고

발가락을 굴곡시켜 측정한다.

(2) 지관절(엄지발가락)

무릎관절을 45도, 발목관절을

90도로 놓은 상태를 중립위로

한 다음 각도기를 발가락 등에 대고

발가락을 굴곡시켜 측정한다.

(3) 제1족지관절

각도기를 발가락 등에 대고

발가락을 굴곡시켜 측정한다.

68

Ⅳ

70

71

Ⅳ

1. 장해계열표

부위 기질장해 기능장해 계열번호

눈안구(양쪽)

시력장해 1

운동장해 2

조절기능장해 3

시야장해 4

눈꺼풀(좌 또는 우) 결손장해 운동장해 5

귀내이등(양쪽) 청력장해 6

귓바퀴(좌 또는 우) 결손장해 7

코비강(鼻腔) 비호흡(鼻呼吸) 및 후각기능장해 8

외부 코 결손장해 9

입씹는 기능장해 및 말하는 기능장해 10

치아장해 11

두부, 안면부, 경부(頸部) 흉터장해 12

신경ㆍ정신신경장해 13

정신장해 14

흉복부장기

(외부 생식기 포함)흉복부장기 장해 15

체간

척주 변형장해 기능장해 16

그 밖의 체간골변형장해

(쇄골, 흉골, 늑골, 견갑골 또는 골반골)17

팔팔(좌 또는 우)

결손장해 기능장해 18

변형장해(상완골 또는 전완골) 19

흉터장해 20

손가락(좌 또는 우) 결손장해 기능장해 21

다리다리(좌 또는 우)

결손장해 기능장해 22

변형장해(대퇴골 또는 하퇴골) 23

단축장해 24

흉터장해 25

발가락(좌 또는 우) 결손장해 기능장해 26

72

2. 신체 각 관절에 대한 평균 운동가능영역

척주 측정부위 운동각도

경추

후두과-경추1번 분절

경추1번-경추2번 분절

경추2번-경추3번 분절

경추3번-경추4번 분절

경추4번-경추5번 분절

경추5번-경추6번 분절

경추6번-경추7번 분절

경추7번-흉추1번 분절

(운동가능영역)

13

10

8

13

12

17

16

6

(95)

흉추

흉추1번-흉추2번 분절

흉추2번-흉추3번 분절

흉추3번-흉추4번 분절

흉추4번-흉추5번 분절

흉추5번-흉추6번 분절

흉추6번-흉추7번 분절

흉추7번-흉추8번 분절

흉추8번-흉추9번 분절

흉추9번-흉추10번 분절

흉추10번-흉추11번 분절

흉추11번-흉추12번 분절

(운동가능영역)

4

4

4

4

4

5

6

6

6

9

12

(64)

요추

흉추12번-요추1번 분절

요추1번-요추2번 분절

요추2번-요추3번 분절

요추3번-요추4번 분절

요추4번-요추5번 분절

요추5번-천추1번 분절

(운동가능영역)

12

12

14

15

17

20

(90)

73

Ⅳ

팔 측정부위 운동각도

어깨관절

전상방거상

측상방거상

후방거상

내전

내회전

외회전

(운동가능영역)

150

150

40

30

40

90

(500)

팔꿈치관절

신전

굴곡

내회전

외회전

(운동가능영역)

0

150

80

80

(310)

손목관절

배굴

장굴

요사위

척사위

(운동가능영역)

60

70

20

30

(180)

다리 측정부위 운동각도

고관절

신전

굴곡

내전

외전

내회전

외회전

(운동가능영역)

30

100

20

40

40

50

(280)

무릎관절

신전

굴곡

(운동가능영역)

0

150

(150)

발목관절

배굴

척굴

내번

외번

(운동가능영역)

20

40

30

20

(110)

손가락 구분 신전 굴곡 운동각도

중수지관절

제1지 0 60 60

제2지 0 90 90

제3지 0 90 90

제4지 0 90 90

제5지 0 90 90

근위지

관절

제1지 0 80 80

제2지 0 100 100

제3지 0 100 100

제4지 0 100 100

제5지 0 100 100

원위지

관절

제1지 - - -

제2지 0 70 70

제3지 0 70 70

제4지 0 70 70

제5지 0 70 70

발가락 구분배굴

(신전)척굴

(굴곡)운동각도

중족지

관절

제1지 50 30 80

제2지 40 30 70

제3지 30 20 50

제4지 20 10 30

제5지 10 10 20

근위지

관절

제1지 0 30 30

제2지 0 40 40

제3지 0 40 40

제4지 0 40 40

제5지 0 40 40

74

3. 관련법령

가. 산재보험법

제5조(정의) 이 법에서 사용하는 용어의 뜻은 다음과 같다.

1. “업무상의 재해”란 업무상의 사유에 따른 근로자의 부상,질병,장해 또는 사망을 말한다.

2. “근로자”, “임금”, “평균임금”, “통상임금”이란 각각 근로기준법에 따른 “근로자”, “임금”, “평균임금”,

“통상임금”을 말한다. 다만, 근로기준법에 따라 “임금” 또는 “평균임금”을 결정하기 어렵다고 인정

되면 노동부장관이 정하여 고시하는 금액을 해당 “임금” 또는 “평균임금”으로 한다.

3. “유족”이란 사망한 자의 배우자(사실상 혼인 관계에 있는 자를 포함한다), 자녀, 부모, 손자녀,

조부모 또는 형제자매를 말한다.

4. “치유”란 부상 또는 질병이 완치되거나 치료의 효과를 더 이상 기대할 수 없고 그 증상이 고정된

상태에 이르게 된 것을 말한다.

5. “장해”란 부상 또는 질병이 치유되었으나 정신적 또는 육체적 훼손으로 인하여 노동능력이

손실되거나 감소된 상태를 말한다.

제57조(장해급여)

① 장해급여는 근로자가 업무상의 사유로 부상을 당하거나 질병에 걸려 치유된 후 신체 등에 장해가

있는 경우에 그 근로자에게 지급한다.

② 장해급여는 장해등급에 따라 별표 2에 따른 장해보상연금 또는 장해보상일시금으로 하되,

그 장해등급의 기준은 대통령령으로 정한다.

③ 제2항에 따른 장해보상연금 또는 장해보상일시금은 수급권자의 선택에 따라 지급한다. 다만,

대통령령으로 정하는 노동력을 완전히 상실한 장해등급의 근로자에게는 장해보상연금을 지급

하고, 장해급여 청구사유 발생 당시 대한민국 국민이 아닌 자로서 외국에서 거주하고 있는

근로자에게는 장해보상일시금을 지급한다.

④ 장해보상연금은 수급권자가 신청하면 그 연금의 최초 1년분 또는 2년분(제3항 단서에 따른

근로자에게는 그 연금의 최초 1년분부터 4년분까지)의 2분의 1에 상당하는 금액을 미리 지급할

수 있다. 이 경우 그 미리 지급하는 금액에 대하여는 100분의 5의 비율 범위에서 대통령령으로 정

하는 바에 따라 이자를 공제할 수 있다.

⑤ 장해보상연금 수급권자의 수급권이 제58조에 따라 소멸한 경우에 이미 지급한 연금액을 지급

당시의 각각의 평균임금으로 나눈 일수(日數)의 합계가 별표 2에 따른 장해보상일시금의 일수에

못 미치면 그 못 미치는 일수에 수급권 소멸 당시의 평균임금을 곱하여 산정한 금액을 유족

또는 그 근로자에게 일시금으로 지급한다.

나. 산재보험법 시행령

제53조(장해등급의 기준 등)

① 법 제57조제2항에 따른 장해등급의 기준은 별표 6에 따른다. 이 경우 신체부위별 장해등급 판정에

관한 세부기준은 노동부령으로 정한다.

75

Ⅳ② 별표 6에 따른 장해등급의 기준에 해당하는 장해가 둘 이상 있는 경우에는 그 중 심한 장해에

해당하는 장해등급을 그 근로자의 장해등급으로 하되, 제13급 이상의 장해가 둘 이상 있는 경우

에는 다음 각 호의 구분에 따라 조정된 장해등급을 그 근로자의 장해등급으로 한다. 다만, 조정의

결과 산술적으로 제1급을 초과하게 되는 경우에는 제1급을 그 근로자의 장해등급으로 하고, 그

장해의 정도가 조정된 등급에 규정된 다른 장해의 정도에 비하여 명백히 낮다고 인정되는 경우

에는 조정된 등급보다 1개 등급 낮은 등급을 그 근로자의 장해등급으로 한다.

1. 제5급 이상에 해당하는 장해가 둘 이상 있는 경우에는 3개 등급 상향 조정

2. 제8급 이상에 해당하는 장해가 둘 이상 있는 경우에는 2개 등급 상향 조정

3. 제13급 이상에 해당하는 장해가 둘 이상 있는 경우에는 1개 등급 상향 조정

③ 별표 6에 규정되지 아니한 장해가 있을 때에는 같은 표 중 그 장해와 비슷한 장해에 해당하는

장해등급으로 결정한다.

④ 이미 장해가 있던 사람이 업무상 부상 또는 질병으로 같은 부위에 장해의 정도가 심해진 경우에

그 사람의 심해진 장해에 대한 장해급여의 금액은 법 별표 2에 따른 장해등급별 장해보상일시

금 또는 장해보상연금의 지급일수를 기준으로 하여 다음 각 호의 구분에 따라 산정한 금액으로 한다.

1. 장해보상일시금으로 지급하는 경우: 심해진 장해에 해당하는 장해보상일시금의 지급일수에서

기존의 장해에 해당하는 장해보상일시금의 지급일수를 뺀 일수에 급여 청구사유 발생 당시의

평균임금을 곱하여 산정한 금액

2. 장해보상연금으로 지급하는 경우 : 심해진 장해에 해당하는 장해보상연금의 지급일수에서 기존의

장해에 해당하는 장해보상연금의 지급일수(기존의 장해가 제8급부터 제14급까지의 장해 중 어느

하나에 해당하면 그 장해에 해당하는 장해보상일시금의 지급일수에 100분의 22.2를 곱한 일수)를

뺀 일수에 연금 지급 당시의 평균임금을 곱하여 산정한 금액

⑤ 법 제57조제3항 단서에서 “대통령령으로 정하는 노동력을 완전히 상실한 장해등급”이란 별표 6의

제1급부터 제3급까지의 장해등급을 말한다.

⑥ 법 제57조제5항에 따른 일시금을 지급받으려는 사람은 공단에 청구하여야 한다.

다. 산재보험법 시행규칙

제46조(기본원칙)

① 장해등급은 신체를 해부학적으로 구분한 부위(이하 “장해부위”라 한다) 및 장해부위를 생리학적

으로 장해군으로 구분한 부위(이하 “장해계열”이라 한다)별로 판정한다.

② 장해부위는 다음 각 호와 같이 구분하되, 좌우 양쪽의 기관이 있는 부위는 각각 다른 장해부위로

본다. 다만, 안구와 내이(內耳)는 좌우를 같은 장해부위로 본다.

1. 눈은 안구와 눈꺼풀의 좌 또는 우

2. 귀는 내이등과 귓바퀴의 좌 또는 우

3. 코

4. 입

5. 신경계통의 기능 또는 정신기능

76

6. 두부(頭部)ㆍ안면부ㆍ경부(頸部)

7. 흉복부장기(외부 생식기를 포함한다)

8. 체간은 척주(脊柱)와 그 밖의 체간골(體幹骨)

9. 팔은 팔의 좌 또는 우, 손가락은 손의 좌 또는 우

10. 다리는 다리의 좌 또는 우, 발가락은 발의 좌 또는 우

③ 장해계열은 별표 3의 구분에 따른다.

④ 영 제53조제2항에 따른 장해등급의 조정은 장해계열이 다른 장해가 둘 이상 있는 경우에 실시한다.

다만, 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 장해등급을 조정하지 않고 장해계열이 같은

것으로 보아 같은 조 제3항에 따라 장해등급을 결정한다.

1. 양쪽 안구에 시력장해ㆍ조절기능장해ㆍ운동장해 또는 시야장해가 각각 남은 경우

2. 팔에 기능장해가 남고 같은 쪽 손가락의 결손 또는 기능장해가 남은 경우

3. 다리에 기능장해가 남고 같은 쪽 발가락에 결손 또는 기능장해가 남은 경우

⑤ 장해계열이 다른 장해가 둘 이상 있더라도 다음 각 호의 어느 하나에 해당하면 장해등급을 조정

하지 않고 영 별표 6에 따른 장해등급의 기준(이하 “장해등급기준”이라 한다)에 따라 장해등급을

결정한다.

1. 장해계열이 다른 둘 이상의 장해의 조합에 대하여 장해등급기준에 하나의 장해등급(이하 “조합

등급”이라 한다)으로 정하여진 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 장해가 남은 경우

가. 두 팔의 결손 또는 기능장해로서 장해등급기준에 따른 제1급제5호ㆍ제6호 및 제2급제3호 중 어느

하나에 해당하는 장해

나. 두 손의 손가락의 결손 또는 기능장해로서 장해등급기준에 따른 제3급제5호 및 제4급제6호

중 어느 하나에 해당하는 장해

다. 두 다리의 결손 또는 기능장해로서 장해등급기준에 따른 제1급제7호ㆍ제8호, 제2급제4호

및 제4급제7호 중 어느 하나에 해당하는 장해

라. 두 발의 발가락의 결손 또는 기능장해로서 장해등급기준에 따른 제5급제6호 및 제7급제11호

중 어느 하나에 해당하는 장해

마. 두 눈의 눈꺼풀의 결손 또는 운동기능장해로서 장해등급기준에 따른 제9급제4호, 제11급제2호

및 제11급제3호 중 어느 하나에 해당하는 장해

바. 두 귀의 귓바퀴의 결손장해로서 장해등급기준에 따른 제11급제6호, 제12급제5호 및 제13급

제3호 중 어느 하나에 해당하는 장해

2. 하나의 장해가 장해등급기준에 정하여진 장해 중 둘 이상의 장해에 해당하더라도 하나의 장해를

각각 다른 관점에서 평가하는데 지나지 않는 경우. 이 경우에는 그 중 높은 장해등급을 그 근로자의

장해등급으로 한다.

3. 하나의 장해에 다른 장해가 파생되는 관계에 있는 경우. 이 경우의 장해등급의 결정에 관하여는

제2호 후단을 준용한다.

⑥ 영 제53조제4항에 따라 장해의 정도가 심해진 경우에 지급할 장해급여의 금액을 산정할 때

77

Ⅳ기존의 장해에 대하여 장해급여를 지급한 경우에는 그 장해의 정도가 변경된 경우에도 이미 장해

급여를 지급한 장해등급을 기존의 장해등급으로 본다.

⑦ 같은 장해계열의 장해의 정도가 심해지고 다른 장해계열에도 새로 장해가 남은 경우에는 같은

장해계열의 심해진 장해에 대한 장해등급과 다른 장해계열의 장해에 대한 장해등급을 각각 정한 후

영 제53조제2항에 따라 조정하여 장해등급을 결정한다. 이 경우 장해급여의 금액은 영 제53

조제4항에 따라 산정한 장해급여의 금액이 새로 발생한 다른 장해계열의 장해만 남은 것으로 하

는 경우에 지급할 장해급여의 금액보다 적은 경우에는 그 다른 장해계열의 장해만 남은 것으로 인

정하여 산정한다.

⑧ 조합등급으로 정해져 있는 장해부위의 어느 한쪽에 장해가 있던 사람이 다른 한쪽에 새로 장

해가 발생하여 제5항제1호 각 목의 장해 중 어느 하나에 해당하게 된 경우에는 그 새로 발생한 장해

에 대하여 따로 장해등급을 결정하지 않고, 기존의 장해가 심해진 것으로 보아 장해등급을 결정한

다. 이 경우 장해급여의 금액은 영 제53조제4항에 따라 산정한다.

⑨ 손가락ㆍ발가락ㆍ안구 또는 내이의 장해 정도가 심해진 경우에 그 심해진 장해에 대한 장해

급여의 금액은 영 제53조제4항에 따라 산정한 장해급여의 금액이 새로 발생한 장해만 남은 것

으로 하는 경우에 지급할 장해급여의 금액보다 적은 경우에는 그 새로 발생한 장해만 남은 것으

로 인정하여 산정한다.

⑩ 장해등급의 판정은 요양이 끝난 때에 증상이 고정된 상태에서 한다. 다만, 요양이 끝난 때에 증상이

고정되지 않은 경우에는 다음 각 호의 구분에 따라 판정한다.

1. 의학적으로 6개월 이내에 증상이 고정될 수 있다고 인정되는 경우에는 그 증상이 고정된 때에

판정한다. 다만, 6개월 이내에 증상이 고정되지 않은 경우에는 6개월이 되는 날에 고정될 것으로 인정

하는 증상에 대하여 판정한다.

2. 의학적으로 6개월 이내에 증상이 고정될 수 없다고 인정되는 경우에는 요양이 끝난 때에 장차

고정될 것으로 인정하는 증상에 대하여 판정한다.

제47조(운동기능장해의 측정)

① 정상인의 신체 각 관절에 대한 평균 운동가능영역은 별표 4와 같다.

② 운동기능장해의 정도는 에이엠에이[AMA(American Medical Association)]식 측정 방법 중 공단이

정하는 방법으로 측정한 해당 근로자의 신체 각 관절의 운동가능영역과 별표 4의 평균 운동가능

영역을 비교하여 판정한다. 다만, 척주의 운동가능영역은 그러하지 아니하다.

제48조(신체부위별 장해등급 판정 기준)

영 제53조제1항 후단에 따른 신체부위별 장해등급 판정에 관한 세부기준은 별표 5와 같다.

78

<법 별표6 장해급여표(제57조제2항 관련)>

장해등급

제정 1963.11.5 1970.12.31 1977.12.19 1981.12.17 1989.6.1

연금 일시금 연금 일시금 연금 일시금 연금 일시금 연금 일시금

제1급

제2급

제3급

제4급

제5급

제6급

제7급

제8급

제9급

제10급

제11급

제12급

제13급

제14급

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

1,000

800

600

500

400

300

200

150

100

50

-

-

-

-

240

213

188

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

1,340

1,190

1,050

920

790

670

560

450

350

270

200

140

90

50

279

248

219

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

1,340

1,190

1,050

920

790

670

560

450

350

270

200

140

90

50

313

277

245

213

184

156

131

-

-

-

-

-

-

-

1,340

1,190

1,050

920

790

670

560

450

350

270

200

140

90

50

329

291

257

224

193

164

138

-

-

-

-

-

-

-

1,474

1,309

1,155

1,012

869

737

616

495

385

297

220

154

99

55

79

Ⅳ<시행령 별표6 장해등급의 기준(제53조제1항 관련)>

제1급

1. 두 눈이 실명된 사람

2. 말하는 기능과 씹는 기능을 모두 완전히 잃은 사람

3. 신경계통의 기능 또는 정신기능에 뚜렷한 장해가 남아 항상 간병을 받아야 하는 사람

4. 흉복부 장기의 기능에 뚜렷한 장해가 남아 항상 간병을 받아야 하는 사람

5. 두 팔을 팔꿈치관절 이상의 부위에서 잃은 사람

6. 두 팔을 완전히 사용하지 못하게 된 사람

7. 두 다리를 무릎관절 이상의 부위에서 잃은 사람

8. 두 다리를 완전히 사용하지 못하게 된 사람

제2급

1. 한쪽 눈이 실명되고 다른 쪽 눈의 시력이 0.02 이하로 된 사람

2. 두 눈의 시력이 각각 0.02 이하로 된 사람

3. 두 팔을 손목관절 이상의 부위에서 잃은 사람

4. 두 다리를 발목관절 이상의 부위에서 잃은 사람

5. 신경계통의 기능 또는 정신기능에 뚜렷한 장해가 남아 수시로 간병을 받아야 하는 사람

6. 흉복부 장기의 기능에 뚜렷한 장해가 남아 수시로 간병을 받아야 하는 사람

제3급

1. 한쪽 눈이 실명되고 다른 쪽 눈의 시력이 0.06 이하로 된 사람

2. 말하는 기능 또는 씹는 기능을 완전히 잃은 사람

3. 신경계통의 기능 또는 정신기능에 뚜렷한 장해가 남아 평생 동안 노무에 종사할 수

없는 사람

4. 흉복부 장기의 기능에 뚜렷한 장해가 남아 평생 동안 노무에 종사할 수 없는 사람

5. 두 손의 손가락을 모두 잃은 사람

6. 진폐증의 병형이 제1형 이상이면서 동시에 심폐기능에 중등도 장해가 남은 사람

제4급

1. 두 눈의 시력이 각각 0.06 이하로 된 사람

2. 말하는 기능과 씹는 기능에 뚜렷한 장해가 남은 사람

3. 고막 전부의 결손이나 그 외의 원인으로 두 귀의 청력을 완전히 잃은 사람

4. 한쪽 팔을 팔꿈치관절 이상의 부위에서 잃은 사람

5. 한쪽 다리를 무릎관절 이상의 부위에서 잃은 사람

6. 두 손의 손가락을 모두 제대로 못 쓰게 된 사람

7. 두 발을 리스프랑관절 이상의 부위에서 잃은 사람

80

제5급

1. 한쪽 눈이 실명되고 다른 쪽 눈의 시력이 0.1 이하로 된 사람

2. 한쪽 팔을 손목관절 이상의 부위에서 잃은 사람

3. 한쪽 다리를 발목관절 이상의 부위에서 잃은 사람

4. 한쪽 팔을 완전히 사용하지 못하게 된 사람

5. 한쪽 다리를 완전히 사용하지 못하게 된 사람

6. 두 발의 발가락을 모두 잃은 사람

7. 흉복부 장기의 기능에 뚜렷한 장해가 남아 특별히 쉬운 일 외에는 할 수 없는 사람

8. 신경계통의 기능 또는 정신기능에 뚜렷한 장해가 남아 특별히 쉬운 일 외에는 할 수

없는 사람

9. 진폐증의 병형이 제4형이면서 동시에 심폐기능에 경도장해가 남은 사람

제6급

1. 두 눈의 시력이 각각 0.1 이하로 된 사람

2. 말하는 기능 또는 씹는 기능에 뚜렷한 장해가 남은 사람

3. 고막 대부분의 결손이나 그 외의 원인으로 두 귀의 청력이 모두 귀에 대고 말하지

아니하면 큰 말소리를 알아듣지 못하게 된 사람

4. 한쪽 귀가 전혀 들리지 않게 되고 다른 쪽 귀의 청력이 40센티미터 이상의 거리에서

는 보통의 말소리를 알아듣지 못하게 된 사람

5. 척주에 극도의 기능장해나 고도의 기능장해가 남고 동시에 극도의 척추 신경근

장해가 남은 사람

6. 한쪽 팔의 3대 관절 중 2개 관절을 제대로 못 쓰게 된 사람

7. 한쪽 다리의 3대 관절 중 2개 관절을 제대로 못 쓰게 된 사람

8. 한쪽 손의 5개의 손가락 또는 엄지손가락과 둘째 손가락을 포함하여 4개의 손가

락을 잃은 사람

제7급

1. 한쪽 눈이 실명되고 다른 쪽 눈의 시력이 0.6 이하로 된 사람

2. 두 귀의 청력이 모두 40센티미터 이상의 거리에서는 보통의 말소리를 알아듣지

못하게 된 사람

3. 한쪽 귀가 전혀 들리지 않게 되고 다른 쪽 귀의 청력이 1미터 이상의 거리에서는

보통의 말소리를 알아듣지 못하게 된 사람

4. 신경계통의 기능 또는 정신기능에 장해가 남아 쉬운 일 외에는 하지 못하는 사람

5. 흉복부 장기의 기능에 장해가 남아 쉬운 일 외에는 하지 못하는 사람

6. 한쪽 손의 엄지손가락과 둘째 손가락을 잃은 사람 또는 엄지손가락이나 둘째 손가

락을 포함하여 3개 이상의 손가락을 잃은 사람

81

Ⅳ

제7급

7. 한쪽 손의 5개의 손가락 또는 엄지손가락과 둘째 손가락을 포함하여 4개의 손가

락을 제대로 못 쓰게 된 사람

8. 한쪽 발을 리스프랑관절 이상의 부위에서 잃은 사람

9. 한쪽 팔에 가관절이 남아 뚜렷한 운동기능장해가 남은 사람

10. 한쪽 다리에 가관절이 남아 뚜렷한 운동기능장해가 남은 사람

11. 두 발의 발가락을 모두 제대로 못 쓰게 된 사람

12. 외모에 극도의 흉터가 남은 사람

13. 양쪽의 고환을 잃은 사람

14. 척주에 극도의 기능장해나 고도의 기능장해가 남고 동시에 고도의 척추 신경근

장해가 남은 사람 또는 척주에 중등도의 기능장해나 극도의 변형장해가 남고

동시에 극도의 척추 신경근장해가 남은 사람

15. 진폐증의 병형이 제1형ㆍ제2형 또는 제3형이면서 동시에 심폐기능에 경도

장해가 남은 사람

제8급

1. 한쪽 눈이 실명되거나 한쪽 눈의 시력이 0.02 이하로 된 사람

2. 척주에 극도의 기능장해가 남은 사람, 척주에 고도의 기능장해가 남고 동시에 중등

도의 척추 신경근 장해가 남은 사람, 척주에 중등도의 기능장해나 극도의 변형장해가

남고 동시에 고도의 척추 신경근장해가 남은 사람 또는 척주에 경미한 기능장해나

중등도의 변형장해가 남고 동시에 극도의 척추 신경근장해가 남은 사람

3. 한쪽 손의 엄지손가락을 포함하여 2개의 손가락을 잃은 사람

4. 한쪽 손의 엄지손가락과 둘째 손가락을 제대로 못 쓰게 된 사람 또는 엄지손가락이나

둘째 손가락을 포함하여 3개 이상의 손가락을 제대로 못 쓰게 된 사람

5. 한쪽 다리가 5센티미터 이상 짧아진 사람

6. 한쪽 팔의 3대 관절 중 1개 관절을 제대로 못 쓰게 된 사람

7. 한쪽 다리의 3대 관절 중 1개 관절을 제대로 못 쓰게 된 사람

8. 한쪽 팔에 가관절이 남은 사람

9. 한쪽 다리에 가관절이 남은 사람

10. 한쪽 발의 5개의 발가락을 모두 잃은 사람

11. 비장 또는 한쪽의 신장을 잃은 사람

제9급

1. 두 눈의 시력이 0.6 이하로 된 사람

2. 한쪽 눈의 시력이 0.06 이하로 된 사람

3. 두 눈에 모두 반맹증 또는 시야협착이 남은 사람

4. 두 눈의 눈꺼풀에 뚜렷한 결손이 남은 사람

82

제9급

5. 코에 고도의 결손이 남은 사람

6. 말하는 기능과 씹는 기능에 장해가 남은 사람

7. 두 귀의 청력이 모두 1미터 이상의 거리에서는 큰 말소리를 알아듣지 못하게 된 사람

8. 한쪽 귀의 청력이 귀에 대고 말하지 아니하면 큰 말소리를 알아듣지 못하고 다른 귀의

청력이 1미터 이상의 거리에서는 보통의 말소리를 알아듣지 못하게 된 사람

9. 한쪽 귀의 청력을 완전히 잃은 사람

10. 한쪽 손의 엄지손가락을 잃은 사람 또는 둘째 손가락을 포함하여 2개의 손가락을

잃은 사람 또는 엄지손가락과 둘째 손가락 외의 3개의 손가락을 잃은 사람

11. 한쪽 손의 엄지손가락을 포함하여 2개의 손가락을 제대로 못 쓰게 된 사람

12. 한쪽 발의 엄지발가락을 포함하여 2개 이상의 발가락을 잃은 사람

13. 한쪽 발의 발가락을 모두 제대로 못 쓰게 된 사람

14. 생식기에 뚜렷한 장해가 남은 사람

15. 신경계통의 기능 또는 정신기능에 장해가 남아 노무가 상당한 정도로 제한된 사람

16. 흉복부 장기의 기능에 장해가 남아 노무가 상당한 정도로 제한된 사람

17. 척주에 고도의 기능장해가 남은 사람, 척주에 중등도의 기능장해나 극도의 변형장

해가 남고 동시에 중등도의 척추 신경근장해가 남은 사람, 척주에 경미한 기능

장해나 중등도의 변형장해가 남고 동시에 고도의 척추 신경근장해가 남은 사람

또는 척주에 극도의 척추 신경근장해가 남은 사람

18. 외모에 고도의 흉터가 남은 사람

19. 진폐증의 병형이 제3형 또는 제4형이면서 동시에 심폐기능에 경미한 장해가 남은 사람

제10급

1. 한쪽 눈의 시력이 0.1 이하로 된 사람

2. 한쪽 눈의 눈꺼풀에 뚜렷한 결손이 남은 사람

3. 코에 중등도의 결손이 남은 사람

4. 말하는 기능 또는 씹는 기능에 장해가 남은 사람

5. 14개 이상의 치아에 치과 보철을 한 사람

6. 한쪽 귀의 청력이 귀에 대고 말하지 않으면 큰 말소리를 알아듣지 못 하게 된 사람

7. 두 귀의 청력이 모두 1미터 이상의 거리에서는 보통의 말소리를 알아듣지 못하게 된

사람

8. 척주에 중등도의 기능장해가 남은 사람, 척주에 극도의 변형장해가 남은 사람,

척주에 경미한 기능장해나 중등도의 변형장해가 남고 동시에 중등도의 척추 신경근

장해가 남은 사람 또는 척주에 고도의 척추 신경근장해가 남은 사람

9. 한쪽 손의 둘째 손가락을 잃은 사람 또는 엄지손가락과 둘째 손가락 외의 2개의

손가락을 잃은 사람

83

Ⅳ

제10급

10. 한쪽 손의 엄지손가락을 제대로 못 쓰게 된 사람 또는 둘째 손가락을 포함하여

2개의 손가락을 제대로 못 쓰게 된 사람 또는 엄지손가락과 둘째 손가락외의

3개의 손가락을 제대로 못 쓰게 된 사람

11. 한쪽 다리가 3센티미터 이상 짧아진 사람

12. 한쪽 발의 엄지발가락 또는 그 외의 4개의 발가락을 잃은 사람

13. 한쪽 팔의 3대 관절 중 1개 관절의 기능에 뚜렷한 장해가 남은 사람

14. 한쪽 다리의 3대 관절 중 1개 관절의 기능에 뚜렷한 장해가 남은 사람

제11급

1. 두 눈이 모두 안구의 조절기능에 뚜렷한 장해가 남거나 또는 뚜렷한 운동기능

장해가 남은 사람

2. 두 눈의 눈꺼풀에 뚜렷한 운동기능장해가 남은 사람

3. 두 눈의 눈꺼풀의 일부가 결손된 사람

4. 한쪽 귀의 청력이 40센티미터 이상의 거리에서는 보통의 말소리를 알아듣지

못하게 된 사람

5. 두 귀의 청력이 모두 1미터 이상의 거리에서는 작은 말소리를 알아듣지 못하게 된 사람

6. 두 귀의 귓바퀴에 고도의 결손이 남은 사람

7. 척주에 경도의 기능장해가 남은 사람, 척주에 고도의 변형장해가 남은 사람, 척주에

경미한 기능장해나 중등도의 변형장해가 남고 동시에 경도의 척추 신경근장해가

남은 사람 또는 척주에 중등도의 척추 신경근장해가 남은 사람

8. 한쪽 손의 가운데손가락 또는 넷째 손가락을 잃은 사람

9. 한쪽 손의 둘째 손가락을 제대로 못 쓰게 된 사람 또는 엄지손가락과 둘째 손가락

외의 2개의 손가락을 제대로 못 쓰게 된 사람

10. 한쪽 발의 엄지발가락을 포함하여 2개 이상의 발가락을 제대로 못 쓰게 된 사람

11. 흉복부 장기의 기능에 장해가 남은 사람

12. 10개 이상의 치아에 치과 보철을 한 사람

13. 외모에 중등도의 흉터가 남은 사람

14. 두 팔의 노출된 면에 극도의 흉터가 남은 사람

15. 두 다리의 노출된 면에 극도의 흉터가 남은 사람

16. 진폐증의 병형이 제1형 또는 제2형이면서 동시에 심폐기능에 경미한 장해가 남는 사람,

진폐증의 병형이 제2형ㆍ제3형 또는 제4형인 사람

84

제12급

1. 한쪽 눈의 안구의 조절기능에 뚜렷한 장해가 남거나 뚜렷한 운동기능장해가 남은 사람

2. 한쪽 눈의 눈꺼풀에 뚜렷한 운동기능장해가 남은 사람

3. 한쪽 눈의 눈꺼풀의 일부가 결손된 사람

4. 7개 이상의 치아에 치과 보철을 한 사람

5. 한쪽 귀의 귓바퀴에 고도의 결손이 남은 사람 또는 두 귀의 귓바퀴에 중등도의

결손이 남은 사람

6. 코에 경도의 결손이 남은 사람

7. 코로 숨쉬기가 곤란하게 된 사람 또는 냄새를 맡지 못하게 된 사람

8. 쇄골, 흉골, 늑골, 견갑골 또는 골반골에 뚜렷한 변형이 남은 사람

9. 한쪽 팔의 3대 관절 중 1개 관절의 기능에 장해가 남은 사람

10. 한쪽 다리의 3대 관절 중 1개 관절의 기능에 장해가 남은 사람

11. 장관골에 변형이 남은 사람

12. 한쪽 손의 가운데손가락 또는 넷째 손가락을 제대로 못 쓰게 된 사람

13. 한쪽 발의 둘째 발가락을 잃은 사람 또는 둘째 발가락을 포함하여 2개의 발가락을

잃은 사람 또는 가운데발가락 이하의 3개의 발가락을 잃은 사람

14. 한쪽 발의 엄지발가락 또는 그 외에 4개의 발가락을 제대로 못 쓰게 된 사람

15. 국부에 심한 신경증상이 남은 사람

16. 척주에 경미한 기능장해가 남은 사람, 척주에 중등도의 변형장해가 남은 사람 또는

척주에 경도의 척추 신경근장해가 남은 사람

17. 두 팔의 노출된 면에 고도의 흉터가 남은 사람

18. 두 다리의 노출된 면에 고도의 흉터가 남은 사람

제13급

1. 한쪽 눈의 시력이 0.6 이하로 된 사람

2. 한쪽 눈에 반맹증 또는 시야협착이 남은 사람

3. 한쪽 귀의 귓바퀴에 중등도의 결손이 남은 사람 또는 두 귀의 귓바퀴에 경도의

결손이 남은 사람

4. 5개 이상의 치아에 치과 보철을 한 사람

5. 한쪽 손의 새끼손가락을 잃은 사람

6. 한쪽 손의 엄지손가락 뼈의 일부를 잃은 사람

7. 한쪽 손의 둘째 손가락 뼈의 일부를 잃은 사람

8. 한쪽 손의 둘째 손가락 끝관절을 굽혔다 폈다 할 수 없게 된 사람

9. 한쪽 다리가 다른 쪽 다리보다 1센티미터 이상 짧아진 사람

10. 한쪽 발의 가운데발가락 이하의 1개 또는 2개의 발가락을 잃은 사람

85

Ⅳ

제13급

11. 한쪽 발의 둘째 발가락을 제대로 못 쓰게 된 사람 또는 둘째 발가락을 포함하여

2개의 발가락을 제대로 못 쓰게 된 사람 또는 가운데발가락 이하의 3개의 발가락을

제대로 못 쓰게 된 사람

12. 척주에 경도의 변형장해가 남은 사람 또는 척주의 수상 부위에 기질적 변화가 남은

사람

13. 외모에 경도의 흉터가 남은 사람

14. 두 팔의 노출된 면에 중등도의 흉터가 남은 사람

15. 두 다리의 노출된 면에 중등도의 흉터가 남은 사람

16. 진폐증의 병형이 제1형인 사람

제14급

1. 한쪽 귀의 청력이 1미터 이상의 거리에서는 작은 말소리를 알아듣지 못하게 된 사람

2. 한쪽 귀의 귓바퀴에 경도의 결손이 남은 사람

3. 3개 이상의 치아에 치과 보철을 한 사람

4. 두 팔의 노출된 면에 경도의 흉터가 남은 사람

5. 두 다리의 노출된 면에 경도의 흉터가 남은 사람

6. 한쪽 손의 새끼손가락을 제대로 못 쓰게 된 사람

7. 한쪽 손의 엄지손가락과 둘째 손가락 외의 손가락 뼈의 일부를 잃은 사람

8. 한쪽 손의 엄지손가락과 둘째 손가락 외의 손가락 끝관절을 굽폈다 폈다 할 수 없게

된 사람

9. 한쪽 발의 가운데발가락 이하의 1개 또는 2개의 발가락을 제대로 못 쓰게 된 사람

10. 국부에 신경증상이 남은 사람

11. 척주에 경미한 변형장해가 남은 사람 또는 척추의 수상 부위에 비기질적 변화가 남은

사람

86

<시행규칙 별표 5 신체부위별 장해등급 판정에 관한 세부기준(제48조 관련)>

1] 눈의 장해

가. 시력의 장해

1) 시력의 측정

가) 시력의 측정은 국내에서 공인된 시력표를 사용한다. 다만 국내에서 공인된 시력표만

으로 시력의 측정이 곤란한 경우에는 다른 시력측정 방법을 함께 사용할 수 있다.

나) 굴절 이상이 있는 사람에 대한 시력은 안경(콘택트렌즈는 제외한다)으로 교정한 시력

으로 한다. 다만, 부등상증(不等像症)이 생겨 양안시(兩眼視)가 곤란하게 되는 것이

의학적으로 인정되는 경우에는 나안(裸眼)으로 측정한 시력으로 할 수 있다.

2) 장해의 등급

가) 영 별표 6에서 “실명”이란 안구를 망실한 경우 또는 명암을 가리지 못하는 경우를

말한다.

나) 영 별표 6에서 “안구의 조절기능에 뚜렷한 장해가 남은 사람”이란 안구의 조절력이

통상의 2분의 1 이하로 감소된 사람을 말한다. 다만, 50세 이상인 자는 장해급여의

대상으로 인정하지 않는다.

다) 영 별표 6에서 “안구의 뚜렷한 운동기능장해가 남은 사람”이란 안구의 주시야의

넓이가 2분의 1 이하로 감소된 사람을 말한다. 이 경우 일안시(一眼視)의 정상각도는

약 50°, 양안시의 정상각도는 약 45°를 말한다.

라) 영 별표 6에서 “반맹증 또는 시야협착이 남은 사람”이란 8방향의 시야의 각도의

합계가 정상시야의 각도의 60퍼센트 이하로 된 사람을 말한다. 이 경우 시야는

자동시야계 또는 수동시야계로 측정하며, 절대암점을 채용하고 비교암점을 채용

하지 않는다.

나. 눈꺼풀의 장해

1) 영 별표 6에서 “눈꺼풀에 뚜렷한 결손이 남은 사람”이란 누워서 보통으로 눈을 감았

을 때 각막 넓이의 2분의 1 이상이 노출되고 만성 활동성 각막염증이 있는 사람을

말한다.

2) 영 별표 6에서 “눈꺼풀의 일부가 결손된 사람”이란 누워서 보통으로 눈을 감았

을 때 각막 넓이의 2분의 1 미만이 노출되고 만성 활동성 각막염증이 있는 사람을

말한다.

87

Ⅳ3) 1) 및 2)에서 만성 활동성 각막염증은 플루레신 검사 등으로 염증이 계속되고

있음이 객관적으로 확인되는 경우에 인정한다. 이 경우 만성 활동성 각막염증이

인정되지 않으면 외모의 흉터에 해당하는 장해등급을 인정한다.

4) 영 별표 6에서 “눈꺼풀에 뚜렷한 운동기능장해가 남은 사람”이란 보통으로 눈을

떴을 경우 동공령(瞳孔領)을 완전히 덮어 버리거나 눈을 감았을 경우 동공령을

완전하게 덮을 수 없는 사람을 말한다.

다. 준용등급(영 제53조제3항에 따라 결정된 장해등급을 말한다. 이하 같다) 결정

1) 안구에 뚜렷한 운동기능장해가 남은 경우에 해당되지 않거나 정면시(正面視)

에서 복시(複視)가 발생하여 두 눈으로 보면 고도의 두통ㆍ현기증 등이 생겨 노동에

뚜렷한 지장을 주는 경우에는 제12급을 인정한다.

2) 좌시ㆍ우시ㆍ상시ㆍ하시 등에서만 복시가 발생하여 노동에 뚜렷한 지장을 주지

않지만 경도의 두통이나 안정(眼精)피로가 있는 경우에는 제14급을 인정한다.

3) 외상성 산동(散瞳)

가) 한쪽 눈 동공의 대광반사(對光反射)기능의 장해에 따른 수명(羞明: 눈부심)으로

노동에 뚜렷한 지장이 있는 경우에는 제12급을 인정한다.

나) 한쪽 눈 동공의 대광반사기능이 불충분하여 수명으로 노동에 지장이 있는 경우에는

제14급을 인정한다.

다) 두 눈이 가)에 해당되면 제11급을 인정한다.

라) 두 눈이 나)에 해당되면 제12급을 인정한다.

마) 외상성 산동과 시력장해 또는 조절기능장해가 있는 경우에는 조정의 방법(영 제53

조제2항에 따른 장해등급 결정의 방법을 말한다. 이하 같다) 이용하여 준용등급을

결정한다.

88

2] 귀의 장해

가. 청력의 장해

1) 청력의 측정

가) 난청의 장해정도 평가는 영 별표 2 제4호나목에 규정된 측정방법에 따른 순음

청력검사의 기도청력역치를 기준으로 6분법[(a+2b+2c+d)/6]으로 판정하되,

가장 좋은 역치를 사용한다. 이 경우 소수점 이하는 버리고 각 주파수에서 청력

역치가 100데시벨(㏈) 이상이거나 0데시벨 이하이면 100데시벨 또는 0데시

벨로 본다.

나) 급성으로 생기는 재해성 난청에 대하여는 급성 음향성 청기장해(急性 音響性

聽器障害)로 하여 직업성 난청과 구분한다.

다) 음향성 난청(재해성 난청)에 대한 장해등급의 판정은 요양종결 후 30일의 간격

으로 3회 이상 청력검사를 실시하여 유의차가 없는 경우 그 검사치를 기초로

한다.

라) 직업성 난청의 치유 시기는 해당 근로자가 더 이상 직업성 난청이 유발될 수

있는 장소에서 업무를 하지 않게 되었을 때로 하며, 그 장해에 대한 장해등급의

결정도 치유된 후에 하여야 한다.

2) 장해등급 판정 기준

영 별표 6에 따른 장해등급의 판정은 아래 기준에 따르되, 청력역치는

ISO(International Standard Organization) 기준으로 한다.

가) 두 귀의 평균 청력손실치가 각각 90데시벨 이상인 사람 또는 두 귀의 평균 청력손실

치가 각각 80데시벨 이상이고 최고 명료도가 30퍼센트 이하인 사람은 영 별표 6의

제4급제3호를 인정한다.

나) 두 귀의 평균 청력손실치가 각각 80데시벨 이상인 사람 또는 두 귀의 평균 청력

손실치가 각각 50데시벨 이상 80데시벨 미만이고 최고 명료도가 30퍼센트 이하인

사람은 영 별표 6의 제6급제3호를 인정한다.

다) 한쪽 귀의 평균 청력손실치가 90데시벨 이상이고 동시에 다른 한쪽 귀의 평균청력

손실치가 70데시벨 이상인 사람은 영 별표 6의 제6급제4호를 인정한다.

라) 두 귀의 평균 청력손실치가 각각 70데시벨 이상인 사람 또는 두 귀의 평균 청력손실

치가 각각 50데시벨 이상이고 최고 명료도가 50퍼센트 이하인 사람은 영 별표 6의

제7급제2호를 인정한다.

89

Ⅳ마) 한쪽 귀의 평균 청력손실치가 90데시벨 이상이고 동시에 다른 한쪽 귀의 평균청력손실

치가 60데시벨 이상인 사람은 영 별표 6의 제7급제3호를 인정한다.

바) 두 귀의 평균 청력손실치가 각각 60데시벨 이상인 사람 또는 두 귀의 평균 청력손실치

가 각각 50데시벨 이상이고 최고 명료도가 70퍼센트 이하인 사람은 영 별표 6의 제9급

제7호를 인정한다.

사) 한쪽 귀의 평균 청력손실치가 80데시벨 이상이고 동시에 다른 한쪽 귀의 평균청력손

실치가 50데시벨 이상인 사람은 영 별표 6의 제9급제8호를 인정한다.

아) 한쪽 귀의 평균 청력손실치가 90데시벨 이상인 사람은 영 별표 6의 제9급제9호를

인정한다.

자) 한쪽 귀의 평균 청력손실치가 80데시벨 이상 90데시벨 미만인 사람은 영 별표 6의

제10급제6호를 인정한다.

차) 두 귀의 평균 청력손실치가 각각 50데시벨 이상인 사람 또는 두 귀의 평균 청력손실

치가 각각 40데시벨 이상이고 최고 명료도가 70퍼센트 이하인 사람은 영 별표 6의

제10급제7호를 인정한다.

카) 한쪽 귀의 평균 청력손실치가 70데시벨 이상 80데시벨 미만인 사람 또는 한귀의

평균 청력손실치가 50데시벨 이상이고 최고 명료도가 50퍼센트 이하인 사람은

영 별표 6의 제11급제4호를 인정한다.

타) 두 귀의 평균 청력손실치가 각각 40데시벨 이상인 사람은 영 별표 6의 제11급

제5호를 인정한다.

파) 한쪽 귀의 평균 청력손실치가 40데시벨 이상 70데시벨 미만인 사람은 영 별표 6의

제14급제1호를 인정한다.

나. 귓바퀴의 장해

1) 영 별표 6에서 “귓바퀴에 고도의 결손이 남은 사람”이란 귓바퀴의 3분의 2 이상을

잃은 사람을 말한다.

2) 영 별표 6에서 “귓바퀴에 중등도의 결손이 남은 사람”이란 귓바퀴의 2분의 1 이상

3분의 2 미만을 잃은 사람을 말한다.

3) 영 별표 6에서 “귓바퀴에 경도의 결손이 남은 사람”이란 귓바퀴의 3분의 1 이상

2분의 1 미만을 잃은 사람을 말한다.

90

다. 준용등급 결정

1) 고막의 외상성 천공(穿孔)과 그에 따른 이루(耳漏)는 수술적 처치 후 청력장해가

남으면 그 장해의 정도에 따라 등급을 결정한다. 이 경우 청력장해가 장해등급에

해당되지 않지만 항상 이루가 있는 경우에는 제12급을 인정한다.

2) 난청이 있고 뚜렷한 이명(耳鳴)이 항상 있는 경우에는 그 증상이 타각적 검사로

증명되는 경우에 제12급을 인정한다.

3) 내이의 손상으로 발생한 평형기능(平衡機能)장해에 대하여는 신경계통의 기능장

해에 준하여 등급을 결정한다.

4) 내이의 기능장해로 평형기능장해와 청력장해가 남은 경우에는 조정의 방법을 이용

하여 준용등급을 결정한다.

3] 코의 장해

가. 외부 코의 장해

1) 외부 코는 비골(鼻骨)ㆍ비연골(鼻軟骨)과 이를 덮고 있는 피부 및 피하조직을

말한다.

2) 영 별표 6에서 “코에 고도의 결손이 남은 사람”이란 외부 코의 3분의 2 이상을

잃은 사람을 말한다.

3) 영 별표 6에서 “코에 중등도의 결손이 남은 사람”란 외부 코의 2분의 1 이상

3분의 2 미만을 잃은 사람을 말한다.

4) 영 별표 6에서 “코에 경도의 결손이 남은 사람”이란 외부 코의 3분의 1 이상

2분의 1 미만을 잃은 사람을 말한다.

나. 코의 기능장해

1) 영 별표 6에서 “코로 숨쉬기가 곤란하게 된 사람”이란 일상생활에서 구강

호흡의 보조를 받지 않는 상태에서 코로 숨쉬는 것만으로는 정상적인 호흡을

할 수 없다는 것이 비강 통기도검사 등 의학적으로 인정된 검사로 확인되는

사람을 말한다.

2) 영 별표 6에서 “냄새를 맡지 못하게 된 사람”이란 후각인지검사, 후각역치검사

등 의학적으로 인정된 검사로 후각이 완전히 소실된 것으로 확인되는 사람을

말한다.

91

Ⅳ4] 입의 장해

가. 말하는 기능의 장해

1) 영 별표 6에서 “말하는 기능을 완전히 잃은 사람”이란 구순음ㆍ치설음ㆍ구개음ㆍ

후두음 중 3종 이상의 발음을 할 수 없게 된 사람을 말한다.

2) 영 별표 6에서 “말하는 기능에 뚜렷한 장해가 남은 사람”이란 1)에 따른 4종의

어음 중 2종의 어음을 발음할 수 없는 사람 또는 철음(綴音)기능의 장해로 언어만

으로는 의사소통을 할 수 없게 된 사람을 말한다.

3) 영 별표 6에서 “말하는 기능에 장해가 남은 사람”이란 1)에 따른 4종의 어음

중 1종의 어음을 발음할 수 없게 된 사람을 말한다.

나. 씹는 기능의 장해

1) 씹는 기능의 장해는 상하교합(上下交合)과 배열상태 및 아래턱의 개폐운동

등에 따라 결정한다.

2) 영 별표 6에서 “씹는 기능을 완전히 잃은 사람”이란 유동식(流動食) 외에는

음식물을 섭취할 수 없는 사람을 말한다.

3) 영 별표 6에서 “씹는 기능에 뚜렷한 장해가 남은 사람”이란 미음이나 그에

준하는 정도의 음식물 외에는 섭취할 수 없는 사람을 말한다.

4) 영 별표 6에서 “씹는 기능에 장해가 남은 사람”이란 고형식(固形食)을 섭취할 수

있으나 이에 제한이 있어서 씹는 기능이 충분하지 않게 된 사람을 말한다.

다. 치아의 장해

1) 영 별표 6에서 “치과보철(補綴)을 한 사람”이란 망실 또는 뚜렷하게 결손된

치아에 대한 보철을 한 사람을 말한다.

2) 유상의치(有床義齒) 또는 가교(架橋)의치 등을 보철한 경우의 지대관 또는

구(鉤)를 장착한 치아와 포스트ㆍ인레이만을 하게 된 치아는 보철한 치수에

산입하지 않는다.

3) 망실된 치아가 크거나 치아와 치아 사이의 간격으로 망실된 치아의 수와 의치의

치아의 수가 다른 경우에는 망실된 치아의 수에 따라 장해등급을 결정한다.

92

라. 준용등급 결정

1) 식도의 협착, 혀의 이상, 인후지배신경의 마비 등으로 생기는 연하(嚥下)장해에

대하여는 그 장해의 정도에 따라 씹는 기능장해에 해당하는 장해등급을 인정한다.

2) 미각(味覺)상실

가) 두부 외상, 그 밖에 턱 주위 조직의 손상과 혀의 손상으로 생긴 미각상실에 대하여는

제12급을 인정한다.

나) 미각장해는 테스트페이퍼와 각종 약물검사 결과가 전부 무반응일 경우에만 미각상

실로 인정하고, 그 정도에 미달되는 경우에는 장해급여의 대상으로 인정하지 않는다.

다) 미각장해에 대하여는 요양이 끝나고 6개월이 지난 후 등급을 결정한다.

3) 영 별표 6에 조합등급으로 정하여져 있지 않은 씹는 기능과 말하는 기능의 장해에

대하여는 각각의 장해에 해당하는 장해등급에 따라 조정의 방법을 이용하여 준용

등급을 결정한다.

4) 성대마비로 뚜렷한 쉰 목소리가 남은 경우에는 제12급을 인정한다.

5] 신경계통의 기능 또는 정신기능의 장해

가. 중추신경계(뇌)의 장해

1) 영 별표 6에서 “신경계통의 기능 또는 정신기능에 뚜렷한 장해가 남아 항상

간병을 받아야 하는 사람”이란 고도의 신경계통의 기능 또는 정신기능장해로 다른

사람의 간병 없이는 혼자 힘으로 일상생활을 전혀 할 수 없거나 고도의 치매, 정의

(情意)의 황폐 등의 정신증상으로 항상 다른 사람의 감시가 필요한 사람을 말한다.

2) 영 별표 6에서 “신경계통의 기능 또는 정신기능에 뚜렷한 장해가 남아 수시로

간병을 받아야 하는 사람”이란 고도의 신경계통의 기능 또는 정신기능장해로

생명유지에 필요한 일상생활의 처리동작에 수시로 다른 사람의 간병을 받아야

하거나 치매, 정의의 장해, 환각망상, 발작성 의식장해의 다발 등으로 수시로

다른 사람의 감시가 필요한 사람을 말한다.

3) 영 별표 6에서 “신경계통의 기능 또는 정신기능에 뚜렷한 장해가 남아 평생

동안 노무에 종사할 수 없는 사람”이란 2)에 따른 장해 정도에는 미치지 않지만

고도의 신경계통의 기능 또는 정신기능의 장해로 대뇌소증상, 인격변화 또는 기억

장해 등이 남아 평생 동안 어떤 노동에도 종사할 수 없는 사람을 말한다.

93

Ⅳ4) 영 별표 6에서 “신경계통의 기능 또는 정신기능에 뚜렷한 장해가 남아 특별히 쉬운

일 외에는 할 수 없는 사람”이란 신경계통의 기능 또는 정신기능의 뚜렷한 장해로

노동능력이 일반인의 4분의 1 정도만 남아 평생 동안 특별히 쉬운 일 외에는

노동을 할 수 없는 사람을 말한다.

5) 영 별표 6에서 “신경계통의 기능 또는 정신기능에 뚜렷한 장해가 남아 쉬운 일

외에는 하지 못하는 사람”이란 중등도의 신경계통의 기능 또는 정신기능의

장해로 노동능력이 일반인의 2분의 1 정도만 남은 사람을 말한다.

6) 영 별표 6에서“신경계통의 기능 또는 정신기능에 장해가 남아 노무가 상당한

정도로 제한된 사람”이란 노동능력이 어느 정도 남아 있으나 신경계통의 기능

또는 정신기능의 장해로 취업가능한 직종의 범위가 상당한 정도로 제한된 사람

으로서 다음의 어느 하나에 해당하는 사람을 말한다.

가) 신체적 능력은 정상이지만 뇌손상에 따른 정신적 결손증상이 인정되는 사람

나) 전간(癲癎)발작과 현기증이 나타날 가능성이 의학적ㆍ타각적(他覺的) 소견으로 증명

되는 사람

다) 경도의 사지의 단(單)마비가 인정되는 사람

7) 노동능력은 있으나 신경계통의 기능 또는 정신기능의 감각장해, 추체로(錐體路)

증상과 추체외로(錐體外路)증상을 수반하지 않는 정도의 마비, 뇌위축 및 뇌파

이상 등이 의학적으로 인정되거나 이러한 이상 소견에 해당하는 자각증상이 의학

적으로 인정되는 경우에는 제12급을 인정한다.

8) 노동능력은 있으나 신경계통의 기능 또는 정신기능의 장해에 대한 의학적 소견이

인정되는 경우 또는 두통ㆍ현기증ㆍ피로감 등의 자각증상이 의학적으로 인정되

는 경우에는 제14급을 인정한다.

나. 척수의 장해

1) 생명유지에 필요한 일상생활의 처리동작에 대하여 항상 다른 사람의 간병을 받아

야 하는 사람은 제1급을 인정한다.

2) 생명유지에 필요한 일상생활의 처리동작에 대하여 수시로 다른 사람의 간병을 받아야

하는 사람은 제2급을 인정한다.

3) 생명유지에 필요한 일상생활의 처리동작은 가능하나 평생 동안 어떤 노동에도

종사할 수 없는 사람은 제3급을 인정한다.

94

4) 마비나 그 밖의 뚜렷한 척수증상으로 노동능력이 일반인의 4분의 1 정도만 남은

사람은 제5급을 인정한다.

5) 명백한 척수증상으로 노동능력이 일반인의 2분의 1 정도만 남은 사람은 제7

급을 인정한다.

6) 노동능력이 어느 정도 남아 있으나 명백한 척수증상으로 취업가능한 직종의 범위가

상당한 정도로 제한된 사람은 제9급을 인정한다.

7) 노동능력은 있으나 의학적으로 증명할 수 있는 척수증상이 남은 사람은 제12

급을 인정한다.

다. 말초신경의 손상에 따른 장해는 손상을 입은 신경이 지배하는 신체 각

부위의 기관에서의 기능장해에 해당하는 등급을 준용한다.

라. 실조(失調)ㆍ현기증 및 평형기능장해

1) 고도의 실조 또는 평형기능장해로 생명유지에 필요한 일상생활의 처리동작 외에

는 평생 동안 어떤 노동에도 종사할 수 없는 사람은 제3급을 인정한다.

2) 뚜렷한 실조 또는 평형기능장해로 노동능력이 일반인의 4분의 1 정도만 남은

사람은 제5급을 인정한다.

3) 중등도의 실조 또는 평형기능장해로 노동능력이 명백하게 일반인의 2분의 1

정도만 남은 사람은 제7급을 인정한다.

4) 노동능력이 어느 정도 남아 있으나 현기증의 자각증상이 강하거나 타각적으로

안구진탕증이나 그 밖에 평형기능검사 결과 명백한 이상 소견이 인정되는

사람은 제9급을 인정한다.

5) 노동능력은 있으나 안구진탕증이나 그 밖에 평형기능검사 결과 이상 소견이

인정되는 사람은 제12급을 인정한다.

6) 현기증의 자각증상은 있으나 타각적으로 안구진탕증이나 그 밖에 평형기능

검사 결과 이상 소견이 인정되는 경우로서 심인성 반응인 현기증이 아닌 것으로

인정되는 사람은 제14급을 인정한다.

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Ⅳ마. 동통 등 감각이상

1) 뇌신경과 척추신경의 외상이나 그 밖의 원인에 따른 신경통의 경우에 쉬운 일

외의 노동에 항상 지장이 있는 정도의 동통이 있는 사람은 제7급을 인정하고, 노동

능력이 어느 정도 남아 있으나 동통 때문에 취업가능한 직종의 범위가 상당

히 제한된 사람은 제9급을 인정하며, 노동능력은 있으나 때로는 노동에 지장이

있는 정도의 동통이 있는 사람은 제12급을 인정한다.

2) 작열통(灼熱痛)에 대하여는 1)의 규정에 준하여 결정한다.

3) 일반적으로 노동능력은 있으나 상처를 입은 부위의 심한 동통 때문에 때로는

노동에 지장이 있는 사람은 제12급을 인정하고, 상처를 입은 부위에 항상

동통이 있거나 신경손상으로 동통 외의 이상감각 등이 발견되는 사람은 제14급을

인정한다.

바. 외상성 신경증(재해성 신경증)

외상 또는 정신적 외상이라고 할 수 있는 재해에 기인하는 심인반응으로서 정신의학적

요법으로서는 치료되지 않는 경우에는 제14급을 인정한다.

사. 그 밖의 특징적인 장해

외상성 전간(癲癎)의 치유 시기는 치료효과를 기대할 수 없다고 인정되는 때 또는

요양으로 증상이 안정된 때로 하고, 장해등급은 발작 횟수, 발작이 노동능력에

미치는 영향의 정도, 비발작 시의 정신증상 등을 종합적으로 판단하여 다음과

같이 결정한다.

1) 충분한 치료에도 불구하고 매주 1회 이상 발작 또는 고도의 정신기능의 장해로

평생 동안 어떤 노동에도 종사할 수 없는 사람은 제3급을 인정한다.

2) 충분한 치료에도 불구하고 발작의 빈도 또는 발작형의 특징 때문에 노동능력이

일반인의 4분의 1 정도만 남은 사람 또는 전간의 특수성으로 보아 취업가능한

직종이 극도로 제한된 사람은 제5급을 인정한다.

3) 충분한 치료에도 불구하고 1개월에 1회 이상의 의식장해가 수반되는 발작이

있거나 발작형의 특징 때문에 노동능력이 일반인의 2분의 1 정도만 남은 사람

또는 전간의 특수성으로 보아 취업가능한 직종이 뚜렷하게 제한된 사람은 제7급을

인정한다.

96

4) 지속적인 약물복용을 하여야만 수개월에 1회 정도 또는 완전하게 발작을 억제할

수 있는 사람, 발작이 나타나지는 않지만 뇌파상 명백하게 전간성 극파를 인정

할 수 있는 사람 또는 노동능력이 어느 정도 남아 있으나 취업가능한 직종이 상당한

정도로 제한된 사람은 제9급을 인정한다.

아. 준용등급 결정

1) 척추의 골절로 척주에 기능장해 또는 변형장해가 남은 동시에 척수손상으로

다른 부위에 기능장해가 남은 경우에는 조정의 방법을 이용하여 준용등급을

결정한다.

2) 신경마비가 타각적으로 증명되는 경우로서 장해등급기준에 해당 부위의 기능

장해에 대한 장해등급이 정하여지지 않은 경우에는 제12급을 인정한다.

6] 흉터의 장해

가. 흉터의 측정

1) 영 별표 6에서 “흉터”란 피부에 뚜렷이 눈에 띄는 정도 이상의 비후(肥厚) 또는

함몰을 동반하는 선상반흔(線像瘢痕), 면상반흔(面像瘢痕) 및 조직함몰(組織陷

沒)이 남은 것을 말한다.

2) “선상반흔”이란 폭이 0.5센티미터 이상인 선모양의 반흔을, “면상반흔”이란

폭이 1센티미터 이상인 면적으로 이루어진 반흔을, “조직함몰”이란 연부조직

또는 뼈조직이 결손된 채로 상처가 치유되면서 흉터부위가 0.5센티미터 이상

패인 것을 각각 말한다.

3) 선상반흔의 길이는 그 모양에 따라 실제 길이를 측정하고, 면상반흔 및 조직함

몰의 넓이는 반흔 또는 0.5센티미터 이상 패인 부위를 가로와 세로로 구분하여 가로

방향의 길이와 그에 수직하는 세로 방향의 가장 긴 길이를 곱하여 산정한다. 이 경우

수술에 따른 봉합사(縫合絲)의 자국은 흉터로 보지 않는다.

4) 2개 이상의 선상반흔 또는 면상반흔이 인접하여 있거나 모여 있어 하나의 선상

반흔 또는 면상반흔처럼 보이는 경우에는 그 길이 또는 면적을 합산하여 장해

등급을 결정한다.

5) 하나의 흉터에 선상반흔과 면상반흔이 동시에 있는 경우에는 선상반흔에 해

당하는 장해등급과 면상반흔(선상반흔을 포함하되, 선상반흔의 폭을 1센티

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Ⅳ미터로 하여 넓이를 산정한다)에 해당하는 장해등급 중 높은 등급을 인정한다.

6) 하나의 흉터에 면상반흔과 조직함몰이 동시에 있는 경우에는 조직함몰에 해당

하는 장해등급과 면상반흔(조직함몰 부위를 포함한다)에 해당하는 장해등급 중

높은 등급을 인정한다.

7) 외모 중 두부ㆍ안면부 및 경부(頸部) 등의 각 부위에 흉터가 남은 경우에는 각

부위별 흉터에 해당하는 장해등급 중 높은 등급을 인정한다. 이 경우 흉터가

두부ㆍ안면부 및 경부 중 2개 이상의 부위에 걸쳐 있는 경우에는 두부 또는

경부에 있는 흉터의 길이 또는 면적의 2분의 1을 안면부의 흉터로 보아 산정

하거나, 안면부에 있는 흉터의 2배를 두부 또는 경부의 흉터로 보아 산정할 수 있다.

나. 외모의 흉터

1) 영 별표 6에서 “외모”란 두부ㆍ안면부(눈꺼풀ㆍ귓바퀴ㆍ코를 포함한다) 및 경부

등 팔과 다리 외에 일상적으로 노출되는 부분을 말하며, 두부와 안면부의 경계는

이마에 주름이 지어지는 가장 윗부분으로 한다.

2) 영 별표 6에서 “외모에 극도의 흉터가 남은 사람”이란 안면부에 100㎠ 이상의

면상반흔 또는 32㎠ 이상의 조직함몰이 있는 사람을 말한다.

3) 영 별표 6에서 “외모에 고도의 흉터가 남은 사람”이란 안면부에 50㎠이상의

면상반흔, 16㎠ 이상의 조직함몰 또는 20㎝ 이상의 선상반흔이 남았거나 두부

또는 경부에 100㎠ 이상의 면상반흔, 32㎠ 이상의 조직함몰 또는 40㎝ 이상의

선상반흔이 남은 사람을 말한다.

4) 영 별표 6에서 “외모에 중등도의 흉터가 남은 사람”이란 안면부에 25㎠ 이상의

면상반흔, 8㎠ 이상의 조직함몰, 10㎝ 이상의 선상반흔이 남았거나 두부 또는

경부에 50㎠ 이상의 면상반흔, 16㎠ 이상의 조직함몰 또는 20㎝ 이상의 선상

반흔이 남은 사람을 말한다.

5) 영 별표 6에서 “외모에 경도의 흉터가 남은 사람”이란 안면부에 12㎠ 이상의

면상반흔, 5㎝이상의 선상반흔이 남았거나 두부 또는 경부에 25㎠ 이상의 면상

반흔, 10㎝이상의 선상반흔이 있는 남은 사람을 말한다.

6) 외모의 흉터 중 선상반흔ㆍ면상반흔 또는 조직함몰이 눈썹이나 머리카락 등으로

감추어지거나 흉터가 턱 밑 등에 있어 다른 사람에게 보이지 않는 경우에는 장해

급여의 대상에서 제외한다.

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7) 두개골에 골 결손이 남은 경우에는 6)에도 불구하고 그 부위에 면상반흔이 남은

것으로 본다. 이 경우 장해등급은 두개골의 성형수술 후에 판정한다.

다. 노출된 면의 흉터

1) 영 별표 6에서 “노출된 면”이란 팔의 경우에는 손바닥 및 손등을 포함한 팔꿈치

관절 이하, 다리의 경우에는 발등을 포함한 무릎관절 이하를 말한다.

2) 영 별표 6에서 “노출된 면에 극도의 흉터가 남은 사람”이란 두 팔 또는 두 다리의

노출된 면의 90퍼센트 이상의 부위에 면상반흔이 남은 사람을 말한다.

3) 영 별표 6에서 “노출된 면에 고도의 흉터가 남은 사람”이란 두 팔 또는 두 다리의

노출된 면의 75퍼센트 이상의 부위에 면상반흔이 남은 사람을 말한다.

4) 영 별표 6에서 “노출된 면에 중등도의 흉터가 남은 사람”이란 두 팔 또는 두 다리

의 노출된 면의 50퍼센트 이상의 부위에 면상반흔이 남은 사람을 말한다.

5) 영 별표 6에서 “노출된 면에 경도의 흉터가 남은 사람”이란 두 팔 또는 두 다리의

노출된 면의 25퍼센트 이상의 부위에 면상반흔이 남은 사람을 말한다.

라. 조정등급 결정

제46조제4항 본문에도 불구하고 다음의 어느 하나에 해당하는 흉터장해가 남은

경우에는 각각의 장해에 해당하는 장해등급을 조정하여 결정한다.

1) 외모의 흉터장해와 노출된 면의 흉터장해

2) 외모의 흉터장해와 노출된 면 외의 부위(두 팔의 상완부, 두 다리의 대퇴부,

흉복부, 배부 및 둔부를 말한다. 이하 같다)의 흉터장해

3) 팔의 노출된 면의 흉터장해와 다리의 노출된 면의 흉터장해

4) 외상ㆍ화상 등으로 말미암은 안구망실에 따른 안부(眼部) 주위와 안면의 조직

함몰ㆍ반흔 등이 생긴 경우에는 안구망실에 해당하는 장해와 반흔 등의 흉터장해

5) 노출된 면의 흉터장해와 노출된 면 외의 부위의 흉터장해

6) 눈꺼풀ㆍ귓바퀴 또는 코의 결손장해와 외모, 노출된 면 또는 노출된 면 외의

부위의 흉터장해. 이 경우 장해등급을 조정한 결과 제7급 이상에 해당하면 제7

급으로 결정한다.

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Ⅳ마. 준용등급 결정

1) 안면부에 신경마비로 다른 부위의 기능장해가 남은 경우에는 그 기능장해에 해당

하는 장해등급을 인정한다. 이 경우 안면부의 신경마비가 있고 그에 따른 다른

부위의 기능장해가 없는 경우에는 제13급을 인정한다.

7] 흉복부장기 등의 장해

가. 흉부장기의 장해

1) 영 별표 6에서 “흉부장기의 장해”란 심장ㆍ심낭ㆍ폐장ㆍ늑(흉막)ㆍ횡격막 등에

타각적으로 증명될 수 있는 변화가 인정되고 그 기능에도 장해가 증명되는 것을

말한다.

2) 고도의 흉부장기의 장해로 생명유지에 필요한 일상생활의 처리동작에 항상 다른

사람의 간병을 받아야 하는 사람은 제1급을 인정한다.

3) 고도의 흉부장기의 장해로 생명유지에 필요한 일상생활의 처리동작에 수시로

다른 사람의 간병을 받아야 하는 사람은 제2급을 인정한다.

4) 흉부장기의 장해로 생명유지에 필요한 일상생활의 처리동작은 가능하나 평생

동안 어떤 노동에도 종사할 수 없는 사람은 제3급을 인정한다.

5) 흉부장기의 장해로 노동능력이 일반인의 4분의 1 정도만 남은 사람은 제5급을

인정한다.

6) 중등도의 흉부장기의 장해로 노동능력이 일반인의 2분의 1 정도만 남은 사람은

제7급을 인정한다.

7) 노동능력이 어느 정도 남아 있으나 흉부장기의 장해로 취업가능한 직종의 범위가

상당한 정도로 제한된 사람은 제9급을 인정한다.

8) 노동능력이 어느 정도 남아 있으나 흉부장기의 장해로 노동에 지장이 있는 사람은

제11급을 인정한다.

나. 복부장기의 장해

복부장기의 장해등급 기준은 가목을 준용한다.

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다. 신장장해

1) 요로(尿路) 변경술 후 신루(腎瘻), 신우루(腎盂瘻), 요관피부문합(尿管皮膚吻

合), 요관장문합(尿管腸吻合)을 남긴 채로 치유된 사람은 제7급을 인정한다.

2) 명백히 상처에 따른 만성 신우증(신장염), 수신증(水腎症)이 남은 사람은 제7급을

인정한다.

3) 요양의 종결 단계에서 요도루(尿道瘻)ㆍ방광누공(膀胱瘻孔)과 여러 차례의 수술

에도 불구하고 그대로 누공(瘻孔)이 남아 일정한 기간 후에 다시 수술이 필요

하다고 인정되나 그 상태에서 일단 치유된 사람은 제11급을 인정한다.

4) 방광괄약근(膀胱括約筋)의 변화로 인한 것이 명백한 요실금(尿失禁)이 남은

사람은 제11급을 인정한다.

라. 방광장해

1) 방광의 기능이 완전히 없어진 사람은 제3급을 인정한다.

2) 위축방광[용량 50시시(cc) 이하]인 사람은 제7급을 인정한다.

3) 항상 요류를 동반하는 경도의 방광기능부전 또는 방광경련으로 인한 지속성 배뇨

통이 남은 사람은 제11급을 인정한다.

마. 요도협착

1) 사상(絲狀) 부지(Bougie)를 필요로 하는 사람은 제11급을 인정한다.

2) 요도협착으로 신장기능에 장해가 남은 사람은 신장의 장해로 간주하여 장해

등급을 결정한다.

바. 생식기장해

1) 음경의 대부분이 결손된 사람, 반흔으로 인한 질구협착 등으로 생식능력에 현저한

제한을 받아 성교불능인 사람은 제9급을 인정한다.

2) 양쪽 고환이 결손된 사람은 제7급을 인정한다.

3) 음위가 다른 장해에 수반되어 생기는 경우에는 그 다른 장해에 해당하는 장해

등급을 인정한다.

101

Ⅳ4) 가벼운 요도협착, 음경의 반흔 또는 경결(硬結) 등으로 인한 음위가 있는 사람과

명백한 지배신경의 변화가 인정되는 사람은 제14급을 인정한다. 다만, 의학적

으로 음위를 입증하는 것이 곤란한 경우는 제외한다.

사. 준용등급 결정

1) 요도협착 장해 중 요도 부지(Bougie) 프렌치 제20번(네라톤 카텔 제11호 상당)이

겨우 통과하고 때때로 확장술을 하여야 할 필요가 있는 사람은 제14급을 인정한다.

2) 한쪽 고환의 결손 또는 이에 준하는 정도의 위축이 있는 사람은 제11급을 인정

한다.

8] 척주 등의 장해

가. 척주의 운동단위

척주의 운동단위는 경추부, 흉추부 및 요추부로 구분한다. 이 경우 각각의 운동

단위의 범위는 다음과 같다.

1) 경추부는 경추 제1번부터 경추 제7번까지의 척추체 및 후두과(後頭顆)와 경추

제1번 사이의 분절부터 경추 제7번과 흉추 제1번 사이의 분절까지로 한다.

2) 흉추부는 흉추 제1번부터 흉추 제12번까지의 척추체 및 흉추 제1번과 흉추

제2번 사이의 분절부터 흉추 제11번과 흉추 제12번 사이의 분절까지로 한다.

3) 요추부는 요추 제1번부터 제1번 천추까지의 척추체 및 흉추 제12번과 요추

제1번 사이의 분절부터 요추 제5번과 천추 제1번 사이의 분절까지로 한다.

나. 척주의 기능장해

1) 척주의 기능장해는 운동단위별로 별표 4에 따른 표준운동 가능영역에 대한 척추

분절의 고정으로 제한된 운동가능영역의 비율, 척추분절의 불안정증 여부, 척추

분절에 대한 수술 횟수 및 수술 방법 등에 따라 판정한다. 이 경우 척주의 같은 운동

단위에 척추분절의 운동가능영역의 제한에 따른 기능장해와 척추분절의 불안정증,

관혈적 수술, 인공디스크삽입술이나 준고정술에 따른 기능장해가 동시에 남은 경우

에는 그 중 가장 심한 장해등급을 인정한다.

2) 척추분절의 운동가능영역의 비율은 골유합술 등으로 고정된 분절은 그 분절의 운동

기능을 모두 상실한 것으로 보고, 고정된 분절 외의 분절은 해당 분절의 운동

기능을 정상으로 보아 산출한다.

102

3) 영 별표 6에서 “척주에 극도의 기능장해가 남은 사람”이란 척추분절이 골유합술

등으로 고정되어 운동가능영역이 70퍼센트 이상 제한된 사람을 말한다.

4) 영 별표 6에서 “척주에 고도의 기능장해가 남은 사람”이란 척추분절이 골유합술

등으로 고정되어 운동가능영역이 50퍼센트 이상 70퍼센트 미만 제한된 사람을

말한다.

5) 영 별표 6에서 “척주에 중등도의 기능장해가 남은 사람”이란 척추분절이 골유합술

등으로 고정되어 운동가능영역이 30퍼센트 이상 50퍼센트 미만 제한된 사람

또는 경추 제1번과 경추 제2번 사이의 분절이 고정된 사람을 말한다.

6) 영 별표 6에서 “척주에 경도의 기능장해가 남은 사람”이란 척추분절이 골유합술

등으로 고정되어 운동가능영역이 10퍼센트 이상 30퍼센트 미만 제한된 사람

또는 척추분절의 불안정증이 남은 사람을 말한다. 이 경우 척추분절의 불안정증은

다음의 어느 하나에 해당하는 경우에 인정한다.

(가) 해당 척추분절이 전위(轉位)된 정도를 신전과 굴곡 상태에서 각각 측정하였을 때

그 차이가 경추는 3.5밀리미터, 흉추는 2.5밀리미터, 요추는 4.5밀리미터 이상인 경우

(나) 요추의 경우 해당 척추분절의 위쪽과 아래쪽 척추체의 윗면이 이루는 각도를 신전과

굴곡 상태에서 각각 측정하였을 때의 측정 각도를 합산한 값이 제1요추와 제2요추

사이의 분절, 제2요추와 제3요추 사이의 분절 및 제3요추와 제4요추 사이의 분절은

각각 15도 이상인 경우, 제4요추와 제5요추 사이의 분절은 20도 이상인 경우, 제5

요추와 제1천추 사이의 분절은 25도 이상인 경우

(다) 경추의 경우 안정상태에서 해당 척추분절의 위쪽과 아래쪽 척추체의 아랫면이

이루는 각도가 해당 척추분절의 위쪽이나 아래쪽 척추분절의 각도보다 11도 이상

큰 경우

7) 영 별표 6에서 “척주에 경미한 기능장해가 남은 사람”이란 척추분절이 골유합술 등

으로 고정되어 운동가능영역이 5퍼센트 이상 10퍼센트 미만 제한된 사람, 하나의

척추분절에 2회 이상의 관혈적 수술을 한 사람, 2개 이상의 척추분절에

관혈적 수술을 한 사람 또는 척추분절에 인공디스크 삽입술이나 준고정술을 한

사람을 말한다.

8) 영 별표 6에서 “척주의 수상부위에 기질적 변화가 남은 사람”이란 척추분절에

대하여 의학적으로 공인된 관혈적 수술(현미경 수술 또는 내시경 수술을 포함

한다)을 한 사람을 말한다.

103

Ⅳ9) 영 별표 6에서 “척주의 수상부위에 비기질적 변화가 남은 사람”이란 척추분절에

비관혈적 수술을 한 사람을 말한다.

다. 척주의 변형장해

1) 척추의 변형장해는 척추체의 압박률, 골절의 부위 또는 골절의 형태 등을 기준

으로 판정한다. 이 경우 척주의 같은 운동단위에 척추체의 압박률에 따른 변형장

해와 척추체의 방출성 골절, 찬스씨 골절 등의 척추관 침범 골절 또는 추체외 골절에

따른 변형장해가 동시에 남은 경우에는 그 중 가장 높은 장해등급을 인정한다.

2) 척추체의 압박률은 변형이 남은 척추체에서 압박률이 가장 큰 쪽을 기준으로 하여

변형이 남은 척추체의 바로 위에 있는 척추체와 바로 아래에 있는 척추체의 길이의

평균값에 대한 압박골절된 척추체의 길이의 비율로 한다.

3) 하나의 운동단위에 변형이 남은 척추체가 2개 이상 있는 경우에는 각각의 압박률을

합산한 비율을 기준으로 판정한다.

4) 영 별표 6에서 “척주에 극도의 변형장해가 남은 사람”이란 같은 운동단위 내의

척추체의 압박률을 합산하여 50퍼센트 이상인 사람을 말한다.

5) 영 별표 6에서 “척주에 고도의 변형장해가 남은 사람”이란 같은 운동단위 내의

척추체의 압박률을 합산하여 30퍼센트 이상 50퍼센트 미만인 사람 또는 방출성

골절, 찬스씨 골절이나 그 밖에 척추관 침범 골절에 대하여 보존적 요법으로 치유

된 사람을 말한다.

6) 영 별표 6에서 “척주에 중등도의 변형장해가 남은 사람”이란 같은 운동단위 내의

척추체의 압박률을 합산하여 20퍼센트 이상 30퍼센트 미만인 사람을 말한다.

7) 영 별표 6에서 “척주에 경도의 변형장해가 남은 사람”이란 같은 운동단위 내의

척추체의 압박률을 합산하여 10퍼센트 이상 20퍼센트 미만인 사람, 천추골에

변형이 남은 사람 또는 3개 이상의 척추체의 추체외 골절이 있는 사람을 말한다.

이 경우 추체외 골절은 횡돌기나 극돌기 등과 같이 척추체 외부에 부속되어 있는

뼈가 골절된 것을 말한다.

8) 영 별표 6에서 “척주에 경미한 변형장해가 남은 사람”이란 같은 운동단위 내의 척추

체의 압박률을 합산하여 5퍼센트 이상 10퍼센트 미만인 사람 또는 2개 이하의

척추체의 횡돌기나 극돌기 등의 추체외의 골절이 남은 사람을 말한다.

104

라. 척추 신경근의 장해

1) 척추 신경근의 장해는 척추 신경근의 손상(척수 손상은 제외한다)에 따른 후유신

경증상의 정도를 기준으로 평가하되, 의학적 임상 증상과 특수검사 소견이 일치

하는 경우에 그 증상을 인정한다. 이 경우 특수검사는 자기공명영상촬영(MRI),

전산화단층촬영(CT), 척수조영술, 근전도검사 및 핵의학검사 등을 말한다.

2) 영 별표 6에서 “극도의 척추 신경근장해가 남은 사람”이란 척추의 주된 신경근 (경추

부는 경추 제5번부터 경추 제8번까지, 요추부는 요추 제4번 및 요추 제5번 신경

근을 말한다) 중 1개 이상의 손상으로 뚜렷한 근위축이 있고 중력을 이기지 못하

거나 중력을 제거한 상태에서 능동적 운동을 할 수 있는 사람을 말한다.

3) 영 별표 6에서 “고도의 척추 신경근장해가 남은 사람”이란 척추의 주된 신경근

외의 신경근의 손상으로 뚜렷한 근위축이 있고 중력을 이기지 못하거나 중력을

제거한 상태에서 능동적 운동을 할 수 있는 사람을 말한다.

4) 영 별표 6에서 “중등도의 척추 신경근장해가 남은 사람”이란 척추 신경근의

손상으로 뚜렷한 근위축이 있고 중력 또는 어느 정도의 저항이 있는 상태에서

능동적 운동을 할 수 있는 사람을 말한다.

5) 영 별표 6에서 “경도의 척추 신경근장해가 남은 사람”이란 척추 신경근이 손상되

었으나 뚜렷한 근위축은 없고 근전도검사ㆍ특수검사 등에서 신경증상이 있음이

확인되는 사람을 말한다.

마. 그 밖의 체간골의 장해

1) 영 별표 6에서 “쇄골ㆍ흉골ㆍ늑골ㆍ견갑골 또는 골반골에 뚜렷한 변형이 남은

사람”이란 나체가 되었을 때 그 변형(결손을 포함한다)을 명백하게 알 수 있는

사람을 말한다.

2) 늑골의 변형은 그 개수ㆍ정도ㆍ부위 등에 관계없이 늑골 전체를 일괄하여 하나의

장해로 인정한다. 늑연골의 경우도 같다.

105

Ⅳ바. 준용등급 결정

1) 척주의 하나의 운동단위에 기능장해와 변형장해가 각각 따로 남은 경우에

는 조정의 방법을 이용하여 준용등급을 결정한다. 이 경우 척주 기능장해 및

변형장해가 남은 동시에 척추 신경근의 장해가 남은 경우에는 기능장해와

변형장해 중 높은 등급에 해당하는 어느 하나의 장해에서 척추 신경근 장해가

발생한 것으로 보아 등급을 결정한 다음 그 장해등급과 척추 신경근 장해가

발생하지 않은 것으로 보게 되는 기능장해 또는 변형장해와 조정의 방법을

이용하여 준용등급을 결정한다.

2) 척추체의 압박골절이 있는 부위에 척추고정술을 한 경우와 같이 같은 척추체

또는 척추분절에 기능장해와 변형장해가 동시에 남은 경우에는 기능장해에 해당

하는 등급을 인정한다.

3) 척주의 서로 다른 운동단위에 기능장해ㆍ변형장해 또는 척추 신경근장해

가 각각 남은 경우에는 운동단위별로 장해등급을 정한 후 그 운동단위별 장해등

급에 대하여 조정의 방법을 이용하여 준용등급을 결정한다.

4) 척추 신경근의 손상에 따라 나타나는 증상의 원인이 되는 부위를 운동단위별

로 구분하기 곤란한 경우에는 운동단위별 기능장해 또는 변형장해 중 가장

높은 등급에 해당하는 장해가 남은 운동단위에서 발생한 것으로 본다.

5) 척주에 기능 또는 변형장해가 남은 동시에 척추 신경근의 손상으로 다른 부위에

기능장해가 남은 경우에는 그 장해에 해당하는 장해등급과 척주의 기능 또는

변형장해와 다른 부위의 기능장해를 조정한 장해등급 중 높은 등급을 인정한다.

6) 미골의 골절은 척추의 변형장해로 취급하지 않는다. 다만, 골절에 따른 신경

증상이 남은 경우에는 제14급을 인정한다.

7) 그 밖의 체간골 중 두 개 이상의 뼈에 각각 뚜렷한 변형이 남은 경우에는 조정의

방법을 이용하여 준용등급을 결정한다.

106

9] 팔 및 손가락의 장해

가. 팔의 장해

1) 영 별표 6에서 “팔을 팔꿈치관절 이상에서 잃은 사람”이란 어깨관절에서 견갑골과

상완골이 서로 떨어져 탈락된 사람, 어깨관절과 팔꿈치관절 사이에서 상완골이

절단된 사람 또는 팔꿈치관절에서 상완골과 요골 및 척골이 서로 떨어져 탈락된

사람을 말한다.

2) 영 별표 6에서 “팔을 손목관절 이상에서 잃은 사람”이란 팔꿈치관절과 손목관절

사이에서 절단된 사람 또는 손목관절에서 요골 및 척골과 수근골이 서로 떨어져

탈락된 사람을 말한다.

3) 영 별표 6에서 “팔을 완전히 사용하지 못하게 된 사람”이란 팔의 3대 관절(어깨

관절ㆍ팔꿈치관절ㆍ손목관절)의 완전강직 또는 운동가능영역이 4분의 3 이상

제한되고, 손가락 모두를 제대로 쓸 수 없게 된 사람 또는 상완신경총이 완전히

마비된 사람을 말한다.

4) 영 별표 6에서 “관절을 제대로 못 쓰게 된 사람”이란 관절의 완전강직 또는 운동

가능영역이 4분의 3 이상 제한된 사람 또는 인공골두 또는 인공관절을 삽입하여

치환한 사람을 말한다.

5) 영 별표 6에서 “관절의 기능에 뚜렷한 장해가 남은 사람”이란 관절의 운동가능

영역이 2분의 1 이상 제한된 사람을 말한다.

6) 영 별표 6에서 “관절의 기능에 장해가 남은 사람”이란 관절의 운동가능영역이

4분의 1 이상 제한된 사람을 말한다.

7) 팔의 관절의 동요는 타동적이거나 자동적이거나의 여부에 불구하고 노동에

지장이 있어 항상 고정장구의 장착이 필요한 사람은 영 별표 6의 “뚜렷한 장해가 남은

사람”으로 인정하고, 노동에 다소의 지장은 있으나 고정장구의 장착을 항상

필요로 하지 않는 사람은 영 별표 6의 “장해가 남은 사람”으로 인정한다.

8) 선천성을 제외한 습관성탈구가 있는 사람은 영 별표 6의 “관절의 기능에 장해가

남은 사람”으로 인정한다.

9) 영 별표 6에서 “한쪽 팔에 가관절이 남아 뚜렷한 운동기능장해가 남은 사람”

이란 상완골에 가관절이 남은 사람 또는 요골과 척골의 양쪽에 가관절이 남은

사람을 말한다.

107

Ⅳ10) 영 별표 6에서 “한쪽 팔에 가관절이 남은 사람”이란 요골 또는 척골 중 어느

한쪽에 가관절이 남은 사람을 말한다.

11) 영 별표 6에서 “장관골에 변형이 남은 사람”이란 상완골의 변형 또는 요골과

척골의 양쪽의 변형으로 외부에서 보아 알 수 있는 정도(15도 이상 활처럼 굽어

부정유합된 것) 이상인 사람을 말하며, 장관골의 골절부가 양방향에 단축 없이

유착되어 있는 사람은 제외한다. 다만, 요골 또는 척골 중 한쪽만의 변형이라

하더라도 정도가 뚜렷한 경우에는 이에 해당되는 것으로 인정한다.

나. 손가락의 장해

1) 영 별표 6에서 “손가락을 잃은 사람”이란 엄지손가락은 지관절, 그 밖의 손가락은

제1수지관절 이상을 잃은 사람으로서 손가락이 중수골 또는 기절골에서 절단된

사람 또는 제1수지관절(엄지손가락은 지관절)에서 기절골과 중절골이 서로

떨어져 탈락된 사람을 말한다.

2) 영 별표 6에서 “지골의 일부를 잃은 사람”이란 지골의 일부를 잃은 것이 엑스

선 사진으로 명백한 사람 또는 유리골편(遊離骨片)이 인정되는 사람을 말한다.

3) 영 별표 6에서 “손가락을 제대로 못쓰게 된 사람”이란 손가락의 끝마디(엄지손

가락은 지관절부터, 그 밖의 손가락은 제2수지관절부터 말단까지를 말한다)의

2분의 1 이상을 잃은 사람, 중수지관절 또는 제1수지관절(엄지손가락은 지관절)의

운동가능영역이 2분의 1 이상 제한된 사람을 말한다.

4) 영 별표 6에서 “말관절을 굽히고 펼 수 없게 된 사람”이란 제2수지관절이 완전히

강직되거나 운동가능영역이 4분의 3 이상 제한된 사람 또는 굴신근의 손상 등

원인이 명백한 경우로서 자동적으로 굽히고 펼 수 없는 사람을 말한다.

다. 준용등급 결정

1) 같은 팔에 둘 이상의 기질장해가 남은 경우

2) 같은 팔에 결손장해와 기능장해가 남은 경우. 다만, 기능장해의 정도에 불구하고

손목관절 이상을 잃은 경우에는 제5급을, 팔꿈치관절 이상을 잃은 경우에는

제4급을 인정한다.

108

3) 같은 팔의 3대 관절에 기능장해(제대로 못쓰게 된 경우는 제외한다)가 남은

경우. 다만, 한쪽 팔의 3대 관절 전부의 기능에 장해가 남은 경우에는 제10급을

인정한다.

4) 한쪽 팔의 3대 관절에 기능장해와 같은 팔의 손가락에 결손장해 또는 기능

장해가 남은 경우

라. 한쪽 팔 또는 한쪽 손가락에 장해가 있던 사람이 새로 다른 쪽 팔 또는

다른 쪽 손가락에 장해가 발생한 경우 또는 한쪽 팔 또는 한쪽 손가락의

장해 정도가 심해지고 다른 쪽 팔 또는 다른 쪽 손가락에도 장해가 발생

하여 조합등급에 해당하게 되는 경우에는 제47조제8항에 따라 장해

급여의 금액을 산정한다.

마. 상완골 또는 전완골(요골 및 척골)의 골절로 골절부에 가관절 또는

변형이 남고 그 부위에 제12급 상당의 동통이 있는 경우에는 그 중

높은 장해등급을 인정한다.

109

Ⅳ10] 다리 및 발가락의 장해

가. 다리의 장해

1) 영 별표 6에서 “다리를 무릎관절 이상에서 잃은 사람”이란 고관절의 경우에는

관골과 대퇴골이 서로 떨어져 탈락된 사람, 고관절과 무릎관절과의 사이(대퇴부)

에서 절단된 사람 또는 무릎관절에서 대퇴골과 하퇴골이 서로 떨어져 탈락된

사람을 말한다.

2) 영 별표 6에서 “다리를 발목관절 이상에서 잃은 사람”이란 무릎관절과 발목

관절의 사이(하퇴부)에서 절단된 사람 또는 발목관절에서 하퇴골과 거골이 서로

떨어져 탈락된 사람을 말한다.

3) 영 별표 6에서 “리스프랑관절 이상에서 잃은 사람”이란 족근골(종골ㆍ거골ㆍ주상

골과 3개의 설상골을 말한다)에서 절단된 사람 또는 중족골과 족근골이 서로

떨어져 탈락된 사람을 말한다.

4) 영 별표 6에서 “다리를 완전히 못쓰게 된 사람”이란 3대 관절(고관절ㆍ무릎

관절ㆍ발목관절)과 발가락의 전부의 완전강직 또는 운동가능영역이 4분의

3 이상 제한된 사람이나 3대 관절 전부의 완전강직 또는 운동가능영역이 4분의

3 이상 제한된 사람을 말한다.

5) 영 별표 6에서 “관절을 제대로 못쓰게 된 사람”이란 관절의 완전강직 또는 운동

가능영역이 4분의 3 이상 제한된 사람 또는 인공골두 또는 인공관절을 삽입

하여 치환한 사람을 말한다.

6) 영 별표 6에서 “관절의 기능에 뚜렷한 장해가 남은 사람”이란 관절의 운동가능

영역이 2분의 1 이상 제한된 사람을 말한다.

7) 영 별표 6에서 “관절의 기능에 장해가 남은 사람”이란 관절의 운동가능영역이

4분의 1 이상 제한된 사람을 말한다.

110

8) 다리의 관절의 동요는 타동적이거나 자동적이거나의 여부에 불구하고 노동에

지장이 있어 항상 고정장구의 장착이 절대 필요한 사람은 영 별표 6의 “제대로

못쓰게 된 사람”으로 인정하고, 노동에 다소의 지장은 있으나 고정장구의 장착을

항상 필요로 하지 않는 사람은 영 별표 6의 “기능에 뚜렷한 장해가 남은 사람”

으로 인정하며, 통상의 노동에는 고정장구의 장착이 필요하지 않지만 심하게 격렬

한 노동을 할 경우에만 필요한 사람은 영 별표 6의 “기능에 장해가 남은 사람”

으로 인정한다.

9) 선천성을 제외한 다리의 습관성 탈구가 있는 사람은 영 별표 6의 “관절의 기능장

해가 남은 사람”으로 인정한다.

10) 영 별표 6에서 “한다리에 가관절이 남아 뚜렷한 운동기능장해가 남은 사람”

이란 대퇴골에 가관절이 남은 사람 또는 경골과 비골의 양쪽에 가관절이 남은 사람을

말한다.

11) 영 별표 6에서 “한다리에 가관절이 남은 사람”이란 경골 또는 비골 중 어느

한 쪽에 가관절이 남은 사람을 말한다.

12) 영 별표 6에서 “장관골에 변형이 남은 사람”이란 팔에서의 경우와 같이 그

변형을 외부에서 보아 알 수 있는 정도(15도 이상 활처럼 굽어 부정유합된 것)

이상으로서 대퇴골의 변형 또는 경골의 변형이 있는 사람을 말하며, 장관골의

골절부위가 정상위로 유착되어 있는 경우는 제외한다.

나. 발가락의 장해

1) 영 별표 6에서 “발가락을 잃은 사람”이란 발가락의 전부를 잃은 사람을 말한다.

2) 영 별표 6에서 “발가락을 제대로 못쓰게 된 사람”이란 엄지발가락은 말절골의

2분의 1 이상을, 그 밖의 발가락은 제2족지관절(말관절) 이상을 잃은 사람

또는 엄지발가락과 둘째 발가락은 중족지관절 또는 제1족지관절(엄지발가락은

지관절)의 운동가능영역이 2분의 1 이상 제한된 사람, 가운데발가락, 넷째

발가락 및 새끼발가락은 완전강직된 사람을 말한다.

111

Ⅳ다. 준용등급 결정

1) 같은 다리에 2개 이상의 기질장해가 남은 경우

2) 같은 다리에 결손장해와 기능장해가 남은 경우

3) 같은 다리의 3대 관절에 기능장해(제대로 못쓰게 된 경우를 제외한다)가 남은 경우.

다만, 한쪽 다리의 3대 관절 전부의 기능에 뚜렷한 장해가 남은 경우에는 제8급을,

한쪽 다리의 3대 관절 전부의 기능에 장해가 남은 경우에는 제10급을 인정한다.

4) 한쪽 다리의 3대 관절에 기능장해와 같은 다리의 발가락에 결손장해 또는 기능

장해가 남은 경우

5) 한쪽 다리의 연장으로 인하여 정상의 다른 다리의 길이가 3센티미터 이상

짧아진 경우에는 제10급을 인정한다.

6) 발가락을 기부(발가락이 붙어 있는 곳)에서 잃은 사람은 영 별표 6의 “발가락을

잃은 사람”으로 인정한다.

7) 한쪽 발의 발가락에 영 별표 6에 정하여져 있지 않은 결손장해가 남은 경우

8) 한쪽 발의 발가락에 결손장해와 같은 쪽 발의 다른 발가락에 기능장해가 남은 경우

라. 한쪽 다리 또는 한쪽 발가락에 장해가 있던 사람이 새로 다른 쪽 다리 또는

다른 쪽 발가락에 장해가 발생한 경우 또는 한쪽 다리 또는 한쪽 발가락의

장해 정도가 심해지고 다른 쪽 다리 또는 다른 쪽 발가락에도 장해가 발생

하여 조합등급에 해당하게 되는 경우에는 제47조제8항에 따라 장해

급여의 금액을 산정한다.

마. 다음의 어느 하나에 해당하는 장해가 남은 경우에는 그 중 장해등급이

높은 장해에 따른 장해등급을 인정한다.

1) 골절제가 관절부에서 실시되어 다리의 단축과 관절의 기능장해가 남은 경우

2) 장관골의 골절부위가 부정유합된 결과 장관골의 변형 또는 가관절과 다리의 단축

장해가 남은 경우

112

3) 대퇴골 또는 하퇴골의 골절로 가관절, 장관골의 변형장해 또는 관절의 기능

장해가 남고 그 부위에 제12급에 해당하는 동통이 남은 경우. 다만, 종골골절로

족관절에 기능장해(관절을 못 쓰게 된 경우는 제외한다)가 남고 골절부위에 제12

급에 해당하는 동통이 남은 경우에는 조정하여 장해등급을 인정한다.

113

Ⅳ4. 장해보상청구 서식

114

115

Ⅳ

116

117

Ⅳ5. 합병증 등 예방관리를 위한 진료인정기준

가.일반원칙

제1조(진료의 목적)

합병증 등 예방관리를 위한 진료는 업무상 재해로 인한 근로자의 상병이 치유되었

으나 치유 후에도 후유증으로 인하여 당초 상병의 악화, 재발 또는 합병증 등이 유발될

수 있으므로 진찰, 검사 등 필요한 의학적 조치를 통하여 이를 사전에 예방하거나 조기

발견하는 것을 목적으로 한다.

제2조(일반기준)

① 진료는 통원진료를 원칙으로 한다. 다만, 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는

입원진료를 인정할 수 있다.

1. 산재 장해등급 제1급부터 제3급까지에 해당하는 예방관리 대상자가 폐렴, 요로감염 등의

합병증으로 예방관리를 위해 의학적으로 반드시 입원이 필요한 경우 : 1주 이내

2. 진폐증에 따른 예방관리로 인한 폐렴,폐농양,진균성 폐감염 및 이와 유사한 상병 : 최초(재)

결정시 유효기간 시작일부터 연간 3개월(총 92일) 내에서 분할 입원 가능

3. 진폐증을 제외한 예방관리로 응급진료를 받았으나 재요양의 요건을 갖추지 못한 경우

: 1주 이내

② 소속기관장은 산재장해자가 제2절에 규정된 예방관리 증상 어느 하나에 해당하면서

장해등급이 제2절에서 정한 장해등급에 해당하지 않더라도 합병증 등 예방관리를 위한

진료가 반드시 필요하다고 자문의사회의에서 인정되는 제14급 이상 산재장해자의 경우에

는 예방관리 대상자로 결정할 수 있다. 이 경우 본문 제9조제2항의 유효기간의 연장은 인정

되지 아니한다. 또한 무장해자에 따른 예방관리 대상자 상병은 심근경색, 협심증, 기관지

천식에 한 한다.

③ 진찰은 외래환자 진찰료(초진료, 재진료)를 말하며, 별도의 규정이 없는 경우 월 1회에 한정

한다. 다만 의학적으로 반드시 필요하다는 인정되는 경우에는 추가 진찰을 인정할 수 있다.

④ 검사는 제2절의 각 예방관리 증상별 관리내용에서 규정된 검사가 있는 경우에 한정하며,

규정된 검사 외에도 의학적으로 반드시 필요한 경우에는 인정할 수 있다.

⑤ 약제는 제2절의 각 예방관리 증상별 관리내용에서 규정된 약제가 있는 경우에 한정하며,

규정된 약제 외에도 의학적으로 반드시 필요한 경우에는 인정할 수 있다. 다만, 개인질병에

대한 약제, 그 밖의 진료는 인정하지 않는다.

118

⑥ 처치는 제2절의 각 예방관리 증상별 관리내용에서 규정된 처치가 있는 경우에 한정하며,

규정된 처치 외에도 의학적으로 반드시 필요한 경우에는 인정할 수 있다.

⑦ 물리치료(한방물리요법 포함)는 제2절의 각 예방관리 증상별 관리내용에서 규정된 물리

치료가 있는 경우에 한정하며, 규정된 물리치료 횟수 외에도 의학적으로 반드시 필요한 경우

에는 그 횟수를 초과할 수 있다.

제3조(용어의 정의) 이 표에서 사용하는 용어의 정의는 다음과 같다.

1. “정기검진”이란 별도의 투약이나 처치 등이 필요하지 않은 대상자에게 정기적인 진찰 또는

기본검사만 시행하는 것을 말한다.

2. “투약관리”란 제1호의 규정의 정기검진 외에 투약 또는 별도의 추가 검사가 필요하지만 환부

드레싱과 같은 처치가 필요 없는 것을 말한다.

3. “투약처치관리”란 제2호의 규정의 투약관리 외에 환부 드레싱과 같은 처치 등이 필요한

것을 말한다.

4. “임의검사”란 상태를 평가하기 위하여 뚜렷한 경과 없이도 주치의의 판단에 따라 정기적

으로 시행할 수 있는 검사를 말한다.

5. “특수검사”란 신경학적 상태변화, 합병증 재발에 대한 뚜렷한 임상징후의 변화가 나타날 때

시행할 수 있는 검사를 말한다.

6. “기본검사”란 혈액학검사, 혈장단백검사, 지질영양관련검사, 효소검사, 일반화학검사, 요검사,

단순방사선검사 중에서 해당 합병증 등 예방관리에 필요한 검사를 말하며, 3~6개월에 1회

의학적 필요에 따라 검사함을 원칙으로 한다.

7. “물리치료”란 보건복지부장관이 고시하는「건강보험 행위 급여,비급여 목록표 및 급여

상대가치점수」제7장 이학요법료(기본물리치료료, 단순재활치료료, 전문재활치료료)를

말한다.

8. “한방물리요법”이란 보건복지부장관이 고시하는「건강보험 행위 급여,비급여 목록표 및

급여상대가치점수」제14장 한방 시술 및 처치료의 제1절 시술료를 말한다.

119

Ⅳ나.예방관리 증상별 진료기준

1) 눈의 장해에 따른 예방관리

관리범위 적용대상관리내용 단위기간

(연장)양방 한방

[10101] 외상 후 백내장

• 수정체혼탁의 조기발견을 위한 정기검진

• 수정체 혼탁 진행여부 확인을 위한 정기검진

• 백내장으로 인공수정체 삽입술을 시행 받았거나 또는 외상으로 인한 수정체혼탁이 발생해 있는 자 (장해등급 제14급 이상)

• 진찰 : 3개월에 1회

• 임의검사 : 시력검사, 굴절검사, 세극등검사, 안압검사, 안저촬영

•진찰

• 약제 : 팔물탕, 오적산, 보중익기탕, 보허탕, 황련해독탕, 이진탕 등 혼합엑스산제 및 인삼 등 단미엑스산제

• 처치 : 침술, 구술, 부항술 (자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

2년(필요시

연장 가능)

[10102] 외상 후 각막혼탁

• 각막이식 수술 후 합병증 방지 또는 각막 변성으로 계속 관리를 위한 투약 관리

• 각막이식 수술을 받았거나 또는 외상으로 각막 변성이 있는 자 (장해등급 제14급 이상)

•진찰

• 임의검사 시력검사, 세극등검사, 안압검사

•약제 : 안과용제

•진찰

• 약제 : 대시호탕, 대청룡탕, 팔물탕, 오적산, 보중익기탕, 보허탕, 황련해독탕, 이진탕 등 혼합엑스산제 및 감국 등 단미엑스산제

• 처치 : 침술, 구술, 부항술(자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

2년(필요시

연장 가능)

120

관리범위 적용대상관리내용 단위기간

(연장)양방 한방

[10103] 누선장해

• 합병증(결막염, 누선염)에 대한 투약 처치 관리

• 치유 후 누선장해가 남아 결막염, 누선염이 재발되는 자 (장해등급 제14급 이상)

• 진찰

• 기본검사

• 임의검사 : 시력검사, 굴절검사, 세극등검사

• 약제 : 항생제, 안과용제

• 처치 : 안과처치

• 진찰

• 약제 : 대시호탕, 대청룡탕, 팔물탕, 오적산, 보중익기탕, 보허탕, 황련해독탕, 이진탕 등 혼합엑스산제 및 금은화, 연교, 감국 등 단미엑스산제

• 처치 : 침술, 구술, 부항술 (자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

2년(필요시

연장 가능)

[10104] 안검장해

• 노출성 각막손상 예방을 위한 투약 관리

• 안검장해에 의해 노출성 각막손상이 우려되는 자 (장해등급 제14급 이상)

• 진찰

• 임의검사 : 시력검사, 세극등검사

• 약제 : 안과용제

• 진찰

• 약제 : 대시호탕, 대청룡탕, 팔물탕, 오적산, 보중익기탕, 보허탕, 황련해독탕, 이진탕 등 혼합엑스산제 및 금은화, 연교, 감국 등 단미엑스산제

• 처치 : 침술, 구술, 부항술 (자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

2년(필요시

연장 가능)

[10105] 외상 후 녹내장

• 시력약화, 시신경 손상 예방을 위한 투약 처치 관리

• 눈의 외상과 관련된 녹내장으로 인해 시신경 및 시력 약화 예방을 위해 관리가 필요한 자(장해등급 제14급 이상)

• 진찰

• 기본검사

• 임의검사 : 시력검사, 안압측정, 전방각검사, 세극등검사, 시신경, 시야 검사

• 약제 : 안과용제

• 처치 : 안과 처치

• 진찰

• 약제 : 가미소요산, 시호소간탕, 팔물탕,

오적산, 보중익기탕, 보허탕, 황련해독탕, 이진탕 등 혼합엑스산제 및 감국 등 단미엑스산제

• 처치 : 침술, 구술, 부항술 (자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

2년(필요시

연장 가능)

121

Ⅳ2) 귀의 장해에 따른 예방관리

관리범위 적용대상관리내용 단위기간

(연장)양방 한방

[20101] 이명장해

• 이명에 대한 정기 검진 및 합병증 방지를 위한 투약 관리

• 이명에 대한 관리가 필요한 자(장해등급 제14급 이상)

• 진찰 : 3개월에 1회

• 임의검사 : 청력검사, 이명도 검사

• 약제 : 혈액순환개선제 및 신경세포 대사 개선제

• 진찰

• 약제 : 보중익기탕, 삼황사심탕, 소시호탕, 팔물탕, 황련해독탕 등 혼합엑스산제 및 인삼 등 단미엑스산제

• 처치 : 침술, 구술,부항술(자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

2년(필요시 1회만

연장 가능)

[20102] 청력장해

• 청력장해에 대한 정기 검진 및 합병증 방지를 위한 투약 처치 관리

• 청력장해에 대한 관리가 필요한 자(장해등급 제14급 이상)

• 진찰 : 3개월에 1회

• 임의검사 : 청력검사

• 약제 : 혈액순환개선제 및 신경세포 대사 개선제

•진찰

• 약제 : 보중익기탕, 삼황사심탕, 소시호탕, 팔물탕, 황련해독탕 등 혼합엑스산제 및 인삼 등 단미엑스산제

• 처치 : 침술, 구술,부항술(자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

3년(필요시 1회만

연장 가능)

122

3) 코의 장해에 따른 예방관리

관리범위 적용대상관리내용 단위기간

(연장)양방 한방

[30101] 비강을 통한 숨쉬기 장해

• 코로 숨쉬기 장해에 대한 정기검진 및 합병증 방지를 위한 투약 처치 관리

• 비강을 통한 숨쉬기 장해에 대한 관리가 필요한 자 (장해등급 제12급 이상)

• 진찰 : 3개월에 1회

• 임의검사 : 코 내시경검사

• 약제 : 비점막수축제, 비강 스테로이드제

• 처치 : 비강의 예방관리를 위한 이비인후과적 처치

•진찰

• 약제 : 갈근탕, 갈근해기탕, 대청룡탕, 삼소음, 소청룡탕, 인삼패독산, 형개연교탕 등 혼합엑스산제 및 박하 등 단미엑스산제

• 처치 : 침술, 구술, 부항술 (자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

2년(필요시1회만

연장 가능)

4) 입의 장해에 따른 예방관리

관리범위 적용대상관리내용 단위기간

(연장)양방 한방

[40101] 턱, 얼굴 신경손상

• 신경손상에 의한 개구제한, 경직성, 기능장해에 대한 투약 처치 관리, 동통에 대한 투약 처치 관리

• 개구제한, 경직성, 기능장해, 일상적인 식사 동작 향상을 위한 관리가 필요한 자 (장해등급 제12급 이상)

• 외상에 따른 신경인성 동통관리가 필요한 자 (장해등급 제12급 이상)

• 진찰 : 3개월에 1회

• 기본검사

• 특수검사 : CT, 파노라마 사진, 치근단 사진

• 약제 : 항간전제, 항우울제, 소염진통제, 근이완제

• 처치 : 신경차단술

• 진찰

• 약제 : 보중익기탕, 갈근탕, 팔물탕, 지음강화탕, 오적산 등 혼합엑스산제

• 처치 : 침술, 구술, 부항술 (자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

• 한방물리요법 : 치유일 다음날부터 1년 이내의 기간 동안 주 3회 가능

1년(필요시 1회만

연장 가능)

123

Ⅳ관리범위 적용대상

관리내용 단위기간(연장)양방 한방

[40102] 외상후 턱관절 장해

• 턱관절증 방지 계속관리를 위한 투약 처치 관리

• 상악,하악골절, 치아파절, 치조골 파절에 의한 관헐적,비관헐적 정복술을 시행받은 자 (장해등급 제14급 이상)

• 진찰 : 6개월에 1회

•특수검사 : CT

• 약제 : 소염진통제, 소화기관용약, 근이완제, 기타의 순환계용약

• 물리치료 : 치유일 다음날부터 1년 이내의 기간 동안 필요한 경우 주 3회 가능

•진찰

• 약제 : 오적산, 갈근탕, 보중익기탕 등 혼합엑스산제

• 처치 : 침술, 구술, 부항술 (자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

• 한방물리요법 : 치유일 다음날부터 1년 이내의 기간 동안 필요한 경우 주 3회 가능

2년(필요시 1회만

연장 가능)

5) 두부, 안면부, 경부 흉터장해에 따른 예방관리

관리범위 적용대상

관리내용단위기간(연장)양방 한방

[50101] 3도 화상 또는 피부이식에 따른 예방관리

• 관절부위에 발생된 반흔, 비후성 반흔, 켈로이드에 대한 투약 처치 관리

• 3도 화상 또는 피부이식술 후 관절구축 또는 피부손상이 발생한 자 (장해등급 제14급 이상)

• 진찰

• 임의검사

• 약제 : 소염진통제, 연교제

• 처치 : 켈로이드 완화를 위한 처치

• 진찰

• 약제 : 연교패독산, 인삼패독산, 오적산, 팔물탕 등 혼합엑스산제 및 맥문동, 삼릉, 아출 등 단미엑스산제

• 처치 : 침술, 구술, 부항술 (자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

1년(필요시

연장 가능)

124

6) 신경계통의 기능 또는 정신기능장해에 따른 예방관리

관리범위 적용대상관리내용 단위기간

(연장)양방 한방

[60101] 중추신경(뇌),척수손상에 따른 중증장해

• 욕창 예방 및 치료에 필요한 투약 처치 관리

• 폐합병증에 대한 투약 처치 관리

• 소화,배변기능 유지하기 위한 투약 처치 관리

• 오랜 기간 동안의 침상생활로 인한 욕창, 폐 합병증 관리, 소화,배변 기능 유지가 필요한 자 (장해등급 제3급 이상)

• 진찰

• 기본검사

• 임의검사 : 미생물검사

• 특수검사 : 위내시경검사, 위장관조영술

• 약제 : 소염진통제, 항생제, 소화기관용약, 외용제, 근이완제, 기타의 순환계용약

• 처치 : 욕창에 대한 환부치료 및 드레싱, 기관절개술에 대한 처치, 소화,배변기능 유지하기 위한 처치, 신경차단술

• 물리치료 : 필요한 경우 주 3회 가능

• 진찰

• 약제 : 연교패독산, 오적산, 인삼패독산, 보중익기탕 등 혼합엑스산제

• 처치 : 침술, 구술, 부항술 (자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

• 한방물리요법 : 필요한 경우 주 3회 가능

2년(필요시

연장 가능)

[60102] 마비에 따른 기능장해

• 신경손상에 의한 관절구축, 경직성, 기능장해에 대한 투약 관리

• 관절구축, 경직성의 증가, 근력약화 방지, 보행장해, 일상생활동작 향상을 위한 관리가 필요한 자(장해등급 제9급 이상)

• 진찰

• 특수검사 : 두부 CT

• 약제 : 근이완제, 소염진통제, 기타의 순환계용약

• 물리치료 : 필요한 경우 주 3회 가능

• 진찰

• 약제 : 갈근탕, 팔물탕 등 혼합엑스산제

• 처치 : 침술, 구술,부항술(자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

• 한방물리요법 : 필요한 경우 주 3회 가능

2년(필요시

연장 가능)

125

Ⅳ관리범위 적용대상

관리내용 단위기간(연장)양방 한방

[60103] 요로증상

• 배뇨기능 유지를 위한 투약 처치 관리

• 배뇨기능 관리가 필요한 자 (장해등급 제14급 이상)

•진찰

•기본검사

• 임의검사 : 미생물검사

• 특수검사 : 요로조영술, 초음파

• 약제 : 자율신경계 약물, 소염진통제, 항생제, 비뇨생식기관용제

• 처치 : 배뇨기능유지를 위한 비뇨기과적 처치

• 진찰

• 약제 : 삼호작약탕, 오림산 등 혼합엑스산제

• 처치 : 침술, 구술, 부항술 (자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

2년(필요시

연장 가능)

[60104] 연하(삼킴)장해

• 연하기능 유지를 위한 투약 처치 관리

• 폐 합병증 조기발견을 위한 정기검진

• 연하(삼킴)장해가 있어 흡인성 폐렴 발생이 우려되는 자 (장해등급 제9급 이상)

• 진찰

• 기본검사

• 특수검사 : 식도조영술, 폐CT(기관지로 음식물이 넘어갔을 때)

• 약제 : 항생제(폐렴 있을 때), 자율신경계 약물

• 처치 : 연하기능 유지를 위한 처치, 위루술에 대한 처치

• 물리치료 : 연하기능 유지 목적으로 주 3회 가능

• 진찰

• 약제 : 연교패독산, 익위승양탕 등 혼합엑스산제 및 목단피, 작약 등 단미엑스산제

• 처치 : 침술, 구술, 부항술 (자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주3회 이후 주 2회)등 주3회

2년(필요시

연장 가능)

[60105] 신경손상에 따른 동통

• 동통에 대한 투약 관리

• 중추신경 손상에 따른 신경인성 동통관리가 필요한 자(장해등급 제9급 이상)

• 진찰

• 약제 : 소염진통제, 근이완제 등

• 처치 : 신경차단술

• 물리치료 : 치유일 다음날부터 1년 이내의 기간 동안 필요한 경우 주 3회 가능

진찰

• 약제 : 갈근탕, 보중익기탕, 오적산, 팔물탕, 청상견통탕 등 혼합엑스산제

• 처치 : 침술, 구술, 부항술 (자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

• 한방물리요법 : 치유일 다음날부터 1년 이내의 기간 동안 주 3회 가능

2년(필요시

연장 가능)

126

관리범위 적용대상관리내용 단위기간

(연장)양방 한방

[60106] 뇌손상에 따른 전간

• 전간증상에 대한 투약 관리

• 뇌손상에 따른 전간장해가 있는 자 (장해등급 제9급 이상)

• 진찰

•기본검사

• 특수검사 : 뇌파검사,동위원소주사검사, CT ＊신경학적 상태 변화, 전간횟수의 뚜렷한 증가

•약제 : 항전간제, 진경제

• 진찰

• 약제 : 가미소요산, 시호소간탕, 보중익기탕, 자음강화탕 등 혼합엑스산제

• 처치 : 침술, 구술, 부항술 (자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

2년(필요시

연장 가능)

[60107] 기질적 정신장애

• 뇌손상에 따른 정신 증상에 대한 투약 관리

• 뇌손상으로 인해 인지기능 저하 또는 감정과 의지의 장해가 있는 자(장해등급 제14급 이상)

• 진찰

• 기본검사

• 특수검사 : (신경)심리검사

• 약제 : 항불안, 항우울 및 항정신병 등의 정신과 약물

• 정신요법 : 「건강보험요양급여 비용」의 정신요법 중 지지요법(Supportive) 또는 집중요법(Intensive) : 월 1회

• 진찰

• 임의검사 : 치매검사, 인성검사

• 약제 : 도인승기탕, 복령보심탕,팔물탕, 황련해독탕 등 혼합엑스산제

• 처치 : 침술, 구술, 부항술 (자락관 법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주3회

• 한방정신요법 : 「한방건강보험요양급여비용」의 정신요법 중 이정변기요법 또는 지언고론요법 : 월 1회

2년(필요시

연장 가능)

[60108] 뇌손상에 따른 파킨슨 증상

• 파킨슨 증상에 대한 투약 관리

• 뇌손상에 따른 파킨슨 증후군 증상을

보이는 자 (장해등급 제9급 이상)

• 진찰

• 기본검사

• 특수검사 : 동위원소 검사

• 약제 : 항파킨슨 약물

• 진찰

• 약제 : 보중익기탕, 복령보심탕, 자음강화탕, 청상견통탕, 팔물탕 등 혼합엑스산제

• 처치 : 침술, 구술, 부항술 (자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주3회 이후 주 2회)등 주 3회

2년(필요시

연장 가능)

127

Ⅳ관리범위 적용대상

관리내용 단위기간

(연장)양방 한방

[60109] 비기질적 정신장애

• 정신장애에 대한 투약 관리

• 비기질적 정신질환 상병을 가지고 ’08.7.1. 이후 제14급 이상의 산재장해자로 결정되어 자문의사회의에서 약물조정을 통한 일정기간의 예방관리가 필요하다고 인정된 자 (장해등급 제14급 이상)

＊ 비기질적 정신질환 ①급성 및 일과성 정신병적 장애(F23), ②우울증 에피소드(F32), ③급성스트레스 반응(F430), ④외상 후 스트레스 장애(F431), ⑤적응장애(F432), ⑥뇌진탕 후 증후군(F072)

• 진찰

• 기본검사

• 특수검사 : (신경)심리검사

• 약제 : 항불안, 항우울 및 항정신병 등의 정신과 약물

• 정신요법 : 「건강보험 요양급여 비용」의 정신요법 중 지지요법(Supportive) 또는 집중요법(Intensive) : 월 1회

• 진찰

• 임의검사 : 인성검사, 수양명경경락기능검사

• 약제 : 도인승기탕, 복령보심탕, 조위승기탕, 팔물탕 등 혼합엑스산제

• 처치 : 침술, 구술, 부항술(자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

한방정신요법 : 「한방건강보험 요양급여 비용」의 정신요법 중 이정변기요법 또는 지언고론요법 : 월 1회

2년

(필요시

1회만

연장 가능)＊자문

의사회의 필수

[60401] 신경병증성 만성 동통

• 동통 및 관절기능 회복을 위한 투약 처치 관리

• 수상부위의 심한 동통 때문에 노동에 지장이 남아 통증 관리가 빈드시 필요하다고 인정된 자(장해등급 제12급 이상)

• 신경병증에 따른 만성 동통을 호소하여 통증 관리가 반드시 필요하다고 인정된 자(장해등급 제12급 이상)

• 진찰

• 기본검사

• 임의검사 : 근전도검사, 신경전도 검사

• 약제 : 소염진통제, 근이완제, 마약진통제 등

• 처치 : 신경차단술

• 물리치료 : 치유일 다음날부터 1년 이내의 기간 동안 필요한 경우 주 3회 가능

• 진찰

• 약제 : 오적산, 팔물탕 등 혼합엑스산제

• 처치 : 침술, 구술,부항술(자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

• 한방물리요법 : 치유일 다음날부터 1년 이내의 기간 동안 주 3회 가능

1년(필요시 1회만

연장 가능)＊복합

부위통증 증후군

자의 경우 자문의사

회의를 통해 필요시 연장

가능

＊[60101] 대상자는 [60102] ~ [60105] 관리내용 동시 인정 가능하므로 해당 증상 추가 발급

128

7) 흉복부장기 장해에 따른 예방관리

관리범위 적용대상관리내용 단위기간

(연장)양방 한방

[70101] 심장질환

• 심장 기능 유지를 위한 투약 관리

• 심장질환 치유 후 상병 악화 방지를 위해 투약이 필요한 자 (장해등급 제14급 이상)

• 진찰

• 기본검사

• 임의검사 : 심전도검사, 트레드밀 검사

• 특수검사 : 혈액가스검사, 혈관촬영, 심장초음파

• 약제 : 강심제, 항혈압약물, 순환개선제, 이상지질개선제

• 진찰

• 임의검사 : 양도락검사, 맥전도검사, 수양명경경락기능검사

• 약제 : 삼황사심탕 등 혼합엑스산제

• 처치 : 침술, 구술, 부항술(자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

2년(필요시

연장 가능)

[70102] 폐실질 및 흉곽질환

• 폐기능 유지를 위한 투약 관리

• 폐엽 절제술 후 후유증상, 천식, 폐실질 질환, 흉곽에 발생한 이상으로 호흡기능 유지를 위한 지속적인 관찰과 투약이 필요한 자. 단, 기흉 및 늑골골절은 제외(장해등급 제14급 이상)

• 진찰

• 기본검사

• 임의검사 : 폐기능검사, 혈액가스검사, 객담검사

• 특수검사 : 폐CT

• 약제 : 진해거담제, 기관지 확장제, 소염진통제, 흡입제

• 진찰

• 임의검사 : 양도락검사

• 약제 : 소청룡탕, 시경반하탕 등 혼합엑스산제

• 처치 : 침술, 구술, 부항술(자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

2년(필요시

연장 가능)

[70103] 소화기 손상

• 소화기 및 내장 장기의 기능 장해에 대한 투약 처치 관리

• 위장관 절제후 발생된 단장증후군, 위장관 절제 후 발생된 누공(colostomy, fistula, feeding gastrostomy)이 있는 자(장해등급 제14급 이상)

• 진찰• 기본검사• 특수검사 : 위장관 조

영술, 위장관 내시경, 초음파, 복부CT

• 투약 : 소화기관용약, 항생제(인공항문 등이 있는 경우)

• 처치 : 인공항문 등의 유지를 위한 처치

• 진찰• 약제 : 평위산, 승양보

위탕 등 혼합엑스산제• 처치 : 침술, 구술,

부항술(자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

2년(필요시

연장 가능)

129

Ⅳ관리범위 적용대상

관리내용 단위기간

(연장)양방 한방

[70104] 식도장해

• 식도 연하기능 유지를 위한 투약 관리

• 식도협착, 누공형성 등으로 관찰과 투약이 필요한 자(장해등급 제14급 이상)

• 진찰

• 임의검사 : 혈액검사, 식도조영술

• 특수검사 : 식도압검사, 내시경검사

• 약제 : 항생제, 소화기관용약

• 진찰

• 약제 : 반하사심탕, 반하후박탕 등 혼합엑스산제

• 처치 : 침술, 구술, 부항술 (자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

2년(필요시

연장 가능)

[70105] 기타 흉복부장기 이상

• 기타 흉복부장기 손상 후유증에 필요한 투약 관리

• 기타 흉복부장기의 장해가 있는 자. 단, 만성기관지염 및 간질환은 제외(장해등급 제14급 이상)

• 진찰

• 기본검사

• 특수검사 : 초음파

• 약제 : 의학적으로 반드시 필요하다고 인정되는 약제

• 진찰

• 약제 : 소시호탕, 시호소간탕 등 혼합엑스산제

• 처치 : 침술, 구술, 부항술 (자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

2년(필요시

연장 가능)

[70201] 진폐증에 따른 예방관리

• 진폐증에 대한 투약 관리

• 진폐증에 동반된 합병증에 대한 투약 처치 관리

• 진폐 합병증 소견이 있으나 재요양의 요건에는 미달하는 자(장해등급 제14급 이상)

• 폐렴, 폐농양, 진균성 폐감염 및 이에 준하는 진폐 관련 상병의 예방 및 관리가

필요한 자(장해등급 제14급 이상)

• 진찰

• 기본검사

• 임의검사 : 혈액검사, 혈액가스검사, 폐기능검사

• 처치 : 호흡기 합병증에 대한 처치, 기도유지

• 약제 : 항생제, 소염진통제, 기관지확장제

• 진찰

• 임의검사 : 양도락검사, 경락기능검사, 맥전도검사

• 약제 : 갈근탕, 갈근해기탕, 구미강활탕, 백출탕, 불환금정기산, 심소음, 생맥산, 소시호탕, 소청룡탕, 시경반하탕, 연교패독산, 인삼패독산, 자음강화탕, 행소탕 등 혼합엑스산제

• 처치 : 침술, 구술, 부항술 (자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회, 산소흡입

2년(필요시

연장 가능)

130

관리범위 적용대상관리내용 단위기간

(연장)양방 한방

[70301] 신실질 손상

• 신장기능 유지를 위한 투약 관리

• 신장 손상으로 인해 신장의 기능 또는 일부를 소실한 자. 단, 만성신부전증은 제외(장해등급 제14급 이상)

• 진찰

• 기본검사

• 특수검사 : 핵의학검사, 초음파

• 약제 : 이뇨제, 항혈압약물(속발성 고혈압에 한함), 철분제, 칼슘제

• 진찰

• 약제 : 팔물탕, 보중익기탕 등 혼합엑스산제

• 처치 : 침술, 구술,부항술(자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

2년(필요시

연장 가능)

[70302] 성호르몬 분비 이상

• 고환 또는 난소 기능 이상에 대한 투약 관리

• 고환 또는 난소 소실 등에 의한 호르몬 유지요법이 필요한 자(장해등급 제14급 이상)

• 진찰

• 기본검사

• 임의검사 : 호르몬 검사

• 약제 : 호르몬제

• 진찰

• 약제 : 팔물탕, 보중익기탕 등 혼합엑스산제

• 처치 : 침술, 구술,부항술(자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

2년(필요시

연장 가능)

[70303] 배뇨기능 이상

• 배뇨기능 유지를 위한 투약 처치 관리

• 회음부 열상으로 요로 재건술을 시행한 자(장해등급 제14급 이상)

• 업무상 재해에 동반된 배뇨기능 이상은 추가상병 승인 후 해당 부위에 장해등급 결정을 받은 자 (장해등급 제14급 이상)

• 진찰

• 기본검사

• 임의검사 : 미생물검사

• 특수검사 : 초음파, 요로조영술, 요역동학검사

• 처치 : 배뇨기능 유지를 위한 비뇨기과적 처치

• 약제 : 항생제 (요로감염이 있을 때), 비뇨생식기관용제

• 진찰

• 약제 : 오림산 등 혼합엑스산제

• 처치 : 침술,구술, 부항술 (자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

2년(필요시

연장 가능)

131

Ⅳ관리범위 적용대상

관리내용 단위기간

(연장)양방 한방

[70401] 만성B형, 만성C형, 바이러스 간염 장해

• 만성 간질환 (만성B형, 만성 C형, 바이러스 간염)의 상태 파악, 진행 예방 관리

• 현재 추적 중으로 AST 및 ALT가 80 IU/L (정상의 2배)이내이며, 합병증이 없는 자 (장해등급 제14급 이상)

• 진찰

• 임의검사 : 기본혈액검사(CBC, LFT)

• 특수검사 : 바이러스 검사(HBsAg/ HBsAb, BeAg/HBeAb, HBV- DNA 또는 Anti HCV-PCR 복부초음파, AFP)

• 약제 : 항바이러스제, 간장보조제

• 진찰

• 약제 : 시호소간탕, 평위산, 이중탕 등 혼합엑스산제

• 처치 : 침술, 구술,부항술(자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

2년(필요시

연장 가능)

[70402] 간경변증에 따른 장해

• 간경변증 상태 파악 및 진행, 진행 예방 관리

• 현재 추적 중으로 Child-Pugh Class A 또는 B 이내이며, 복수, 황달 심각한 응고 장해(정상인의 50%이내), 정맥류 출혈 및 간성혼수를 동반하지 않는 자(장해등급 제11급 이상)

• 진찰

• 임의검사 : 기본혈액검사(CBC, LFT), 혈액응고장애검사(Pro- thrombin time)

• 특수검사 : 바이러스 검사(HBsAg/ HBsAb, BeAg/HBeAb, HBV- DNA 또는 Anti HCV-PCR 복부초음파, AFP)

• 약제 : 항바이러스제, 간장보조제, 이뇨제

• 진찰

• 약제 : 시호소간탕, 평위산, 이중탕 등 혼합엑스산제

• 처치 : 침술, 구술,부항술(자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

2년(필요시

연장 가능)

132

관리범위 적용대상관리내용 단위기간

(연장)양방 한방

[70403] 간이식에 따른 장해

• 간 이식 후 간기능 유지 및 재발방지를 위한 관리

• 간 이식 후 1년 이상 경과 후 정상 간기능을 유지(정상범위 2배 이내)하고 담관 협착, 거부반응 등 심각한 후유장애가 없는 자(장해등급 제11급 이상)

• 진찰• 임의검사 : 기본

혈액검사(CBC, LFT), 혈액응고장애검사(Pro- thrombin time)

• 특수검사 : 바이러스 검사(HBsAg/ HBsAb, BeAg/HBeAb, HBV- DNA 또는 Anti HCV-PCR 복부 초음파, AFP)

• 처치 : 협착장애 우려시 MRCP 또는 ERCP

• 약제 : 항바이러스제, 간장보조제, 면역억제제

• 진찰• 약제 : 시호소간탕 등

혼합엑스산제• 처치 : 침술, 구술,

부항술(자락관법의 경우 최초시술 3주 까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

2년(필요시

연장 가능)

133

Ⅳ8) 척추 및 그 밖의 체간골의 장해에 따른 예방관리

관리범위 적용대상관리내용 단위기간

(연장)양방 한방

[80101] 척추장해

• 기기해리, 불유합, 기기파절 조기발견을 위한 정기검진

• 신경상태 악화 조기 발견 위한 정기검진

• 척추신경병증 및 변형장해에 대한 투약처치관리

• 척추고정술, 재수술 등의 척추수술자, 척추신경근 및 변형 등의 장해가 남은 비수술자 중 재발방지를 위한 주기적 관찰이 필요한 자(장해등급 제12급 이상)

• 진찰• 기본검사• 특수검사 : 근전도,

신경전도검사, 뇌유발전위검사, CT

• 약제 : 소염진통제, 근이완제 등

• 물리치료 : 치유일 다음날부터 1년 이내의 기간 동안 필요한 경우 주 3회 가능

• 진찰• 약제 : 오적산, 보중

익기탕 등 혼합엑스산제

• 처치 : 침술, 구술, 부항술(자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주3회 이후 주2회)등 주3회

• 한방물리요법 : 치유일 다음날부터 1년 이내의 기간 동안 주 3회 가능

2년(필요시 1회만

연장 가능)

[80102] 척추신경근 손상에 따른 배변기능 이상

• 척추 신경근의 손상 으로 배변기능 유지를 위한 투약 처치 관리

• 척추 신경근의 손상 (척수손상은 제외)에 따른 후유신경증상이 남아 배변기능 관리가 필요한 자(장해등급 제12급 이상)

• 진찰• 기본검사• 특수검사 : 초음파

검사• 처치 : 배변기능 유

지를 위한 비뇨기과적 처치

• 약제 : 항상제, 소화기관용약

• 진찰• 약제 : 대시호탕,

황련해독탕, 향사평위산, 평위산 등 혼합엑스산제

• 처치 : 침술, 구술, 부항술(자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주2회)등 주 3회

2년(필요시

연장 가능)

134

9) 팔(손가락), 다리(발가락)의 장해에 따른 예방관리

관리범위 적용대상관리내용 단위기간

(연장)양방 한방

[90101] 만성골수염 등 염증성 합병증

• 무증상인 경우 재발유무 확인을 위한 정기검진

• 난치성 감염에 대한 투약 처치 관리

• 골절 치유 후 발생하는 만성화농성골수염 등에 대한 투약, 처치가 필요한 자(장해등급 제12급 이상)

• 진찰 : 난치성 감염의 경우 2주 1회

• 기본검사

• 임의검사 : 미생물검사

• 약제 : 항생제, 근이완제, 소염진통제

• 처치 : 상처 처치, 부목고정

• 물리치료 : 치유일 다음날부터 1년 이내의 기간 동안 필요한 경우 주 3회 가능

• 진찰

• 약제 : 대시호탕, 보중익기탕, 소시호탕, 연교패독산, 인삼패독산 등 혼합엑스산제

• 처치 : 침술, 구술,부항술(자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

• 한방물리요법 : 치유일 다음날부터 1년 이내의 기간 동안 주 3회 가능

2년(필요시 1회만

연장 가능)＊배농이 있는

경우 계속 연장 가능

[90102] 관절손상

• 관절내 손상에 따른 관절염에 대한 투약 관리

• 관절 불안정, 관절구축에 대한 투약 처치 관리

• 무혈성괴사 조기발견을 위한 정기검진

• 진동장해에 대한 투약 관리

• 관절내 손상 또는 관절내 골절에 따른 후유증상이 있는 자(장해등급 제12급 이상)

• 불안정, 관절구축이 있거나 관절염 관리가 필요한 자(장해등급 제12급 이상)

• 진동장해에 따른 후유증상이 있는 자(장해등급 제12급

이상)

• 진찰

• 기본검사

• 특수검사 : 핵의학검사 (무혈성괴사)

• 약제 : 소염진통제, 근이완제 등 관절염 관련 약제

• 처치 : 부목

• 물리치료 : 치유일 다음날부터 1년 이내의 기간 동안 필요한 경우 주 3회 가능

• 진찰

• 약제 : 오적산, 보중익기탕 등 혼합엑스산제

• 처치 : 침술, 구술,부항술(자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주3회 이후 주2회)등 주3회

• 한방물리요법 : 치유일 다음날부터 1년 이내의 기간 동안

주 3회 가능

2년(필요시 1회만

연장 가능)

135

Ⅳ관리범위 적용대상

관리내용 단위기간

(연장)양방 한방

[90103] 골절에 따른 합병증

• 골절 후 발생한 불유합, 부정유합 등에 대한 투약 처치 관리

• 골절 등으로 인해 생긴 불유합, 부정유합 등 합병증 관리가 필요한 자(장해등급 제12급 이상)

•진찰

•기본검사

• 약제 : 소염진통제, 근이완제

•처치 : 부목

• 물리치료 : 치유일 다음날부터 1년 이내의 기간 동안 필요한 경우 주 3회 가능

•진찰

• 약제 : 오적산, 보중익기탕 등 혼합엑스산제

• 처치 : 침술, 구술,부항술(자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

• 한방물리요법 : 치유일 다음날부터 1년 이내의 기간 동안 주 3회 가능

2년(필요시 1회만

연장 가능)

[90104] 인공관절 또는 인공골두 삽입에 따른 예방관리

• 기기 해리를 조기 발견하기 위한 정기검진

• 초기 해리상태에 대한 투약 관리

• 인공관절 또는 인공골두를 삽입한 자(장해등급 제12급 이상)

• 진찰 : 투약시에는 2주 1회

•기본검사

• 약제 : 소염진통제

• 물리치료 : 치유일 다음날부터 1년 이내의 기간 동안 필요한 경우 주 3회 가능

•진찰

• 약제 : 오적산, 보중익기탕 등 혼합엑스산제

• 처치 : 침술, 구술,부항술(자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

• 한방물리요법 : 치유일 다음날부터 1년 이내의 기간 동안 주 3회 가능

2년(필요시

연장 가능)

136

10) 무장해자에 따른 예방관리

관리범위 적용대상관리내용 단위기간

(연장)양방 한방

[00101] 심근경색

• 심근경색 재발방지를 위한 투약 처치 관리

• 심근경색 치유 후 상병악화 방지를 위해 투약이 필요한 자

• 진찰

• 기본검사

• 임의검사 : 심전도, 운동부하심전도, 심근효소검사

• 특수검사 : 스트레스 심초음파, 심장초음파, 혈관검사(혈관조영술, 관상동맥CT)

• 약제 : 항혈소판제, 베타차단제, 안지오텐신 수용체 차단제, 안지오텐신 전환효소 억제제, 이상지질개선제, 항고혈압제, 협심증치료제, 이뇨제

• 진찰

• 임의검사 : 맥전도검사, 양도락검사 또는 경락기능검사

• 약제 : 궁하탕, 대시호탕, 도인승기탕, 반하사심탕, 보중익기탕, 삼황사심탕, 생맥산, 이진탕 등 혼합엑스산제

• 처치 : 침술, 구술,부항술(자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

2년

[00102] 협심증

• 협심증 재발방지를 위한 투약 처치 관리

• 협심증 치유 후 상병악화 방지를 위해 투약이 필요한 자

• 진찰

• 기본검사

• 임의검사 : 심전도, 운동부하심전도, 심근효소검사

• 특수검사 : 스트레스 심초음파, 심장초음파, 혈관검사(혈관조영술, 관상동맥CT)

• 약제 : 항혈소판제, 베타차단제, 안지오텐신 수용체 차단제, 안지오텐신 전환효소 억제제, 이상지질개선제, 항고혈압제, 협심증치료제, 이뇨제

• 진찰

• 임의검사 : 맥전도검사, 양도락검사 또는 경락기능검사

• 약제 : 궁하탕, 대시호탕, 도인승기탕, 반하사심탕, 보중익기탕, 삼황사심탕, 생맥산, 이진탕 등 혼합엑스산제

• 처치 : 침술, 구술, 부항술(자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

2년

137

Ⅳ관리범위 적용대상

관리내용 단위기간

(연장)양방 한방

[00103] 기관지 천식

• 기관지 천식의 악화방지에 필요한 투약 처치 관리

• 기관지 천식의 상병 악화 방지를 위해 투약이 필요한 자

• 진찰

• 기본검사

• 임의검사 : 폐활량 검사

• 약제 : 속효성기관지확장제, 지속성기관지확장제, 흡입용 스테이로드, 류코트리엔조절제, 테오필린제재, 코로몰린제, 항히스타민제, 진해거담제, 항생제, 전신스테로이드

• 진찰

• 임의검사 : 맥전도검사, 양도락검사 또는 경락기능검사

• 약제 : 소청룡탕, 행소탕, 반하후박탕, 삼소음, 시경반하탕, 팔물탕, 보중익기탕 등 혼합엑스산제

• 처치 : 침술, 구술, 부항술(자락관법의 경우 최초시술 3주까지 주 3회 이후 주 2회)등 주 3회

2년(필요시 연장)

999) 재활보조기구 장착 등에 따른 예방관리

관리범위 적용대상관리내용 단위기간

(연장)양방 한방

[99900] 재활보조기구 장착 등에 따른 단순처치

• 재활보조기구 처방 및 검수

• 의지 장착을 위한 단순처치(절단부위 재수술 제외)

• 최초의 재활보조기구를 받은 자로서 추가지급 대상자

• 재활보조기구 장착 또는 수리와 관련하여 의학적으로 필요 하다고 인정되는 진찰 및 처치

제외

5년(필요시

연장 가능)

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