송근정 대한심폐소생협회 기본소생술 위원장

기본소생술

2015 심폐소생술 표준 가이드라인

이해관계

• 성균관의대 삼성서울병원 응급의학과 교수 • 2006, 2011 공용심폐소생술 가이드라인 BLS 총괄 • 대한심폐소생협회 BLS위원장(비상근, 무보수, 자원봉사)

개발 팀 구성

개발 팀 위원

근거검토위원

김진희(마취통증의학회) 김찬웅(응급의학회) 박선영(간호협회) 윤남식(심장학회) 이창희(응급구조학회) 장용수(응급의학회) 조규종(응급의학회) 최대종(대한적십자사)

김강님, 김동원, 김수연, 김재범, 김진우, 김진욱, 김현정, 김희정, 박상욱, 박선영, 박창제, 송소현, 이명렬, 이진혁, 이창희, 장용수, 조규종, 조영석

근거검토 항목 (BLS 22)

심폐소생술 시작

응급의료서비스에서 가슴압박 소생술

VS 표준 심폐소생술

응급의료전화상담원의 심정지 인식

전화도움 심폐소생술

가슴 압박할 때 손의 위치

가슴 압박의 깊이

가슴 압박의 속도

압박-환기 비율

가슴압박 중 완전한 가슴이완

가슴압박 중단의 최소화

가슴압박만 시행하는 CPR과 일반적인 CPR

심폐소생술의 교대주기

CPR 수행 시 단단한 바닥

제세동 전 심폐소생술의 시행

제세동 후 심장리듬확인 시간

일반인 제세동 프로그램

심폐소생술 동안 순환확인

가슴압박 도중 심장리듬 분석

심폐소생술 질의 되먹임

비심정지 환자 심폐소생술 시행시 피해

익수

수동적 환기법

근거검토 항목(ALS 4, EIT 1)

전문 기도기 삽입

기도 유지(기본 대 전문)

심정지시 항부정맥제의 사용

지속적인 가슴압박 동안의 환기율

가슴압박 소생술 교육

2015 기본 소생술 지침의 특징

심폐소생술 순서 : 가슴압박-기도유지-인공호흡(C-A-B) 제안

일반인을 위한 흐름도 : 가슴압박 소생술

‘심폐소생술을 할 수 있습니까?’ 2011 지침 삭제

일반인에게는 ‘자동심장충격기’

심정지 확인 : 보건의료인은 맥박과 호흡을 ‘동시에’, ‘10초 이내’

응급의료전화상담원 역할 강조

가슴압박 위치 - 가슴뼈의 아래쪽 1/2 깊이-약 5cm (성인)

전문기도기 삽관된 경우의 인공호흡은 가슴압박 중단 없이

6초에 한 번 씩 (분당 10회)

01 생존사슬

02 흐름도 – 일반인, 보건의료인

03 가슴압박과 인공호흡

04 자동제세동기

목차

용어 – 새로운 / 개정

보건의료인 : 자동제세동기

일반인 : 자동심장충격기

응급의료전화상담원

전화도움(심폐)소생술

응급의료전화상담원 지시에 의한 심폐소생술

머리기울임-턱들어올리기

용어 – 변하지 않은

심정지 호흡

가슴압박 소생술

일반인제세동

영아, 소아와 성인의 구분

신생아 : 출산된 때로부터 생후 4주까지

영아 : 만 1세 미만까지

소아 : 만 1세부터 만 8세 미만까지

성인 : 만 8세부터

01 생존사슬

02 흐름도 – 일반인, 보건의료인

03 가슴압박과 인공호흡

04 자동제세동기

발표 내용

생존사슬

심정지 예방

신속한 심정지 확인과

신고

신속한 심폐소생술

신속한 제세동

효과적 전문소생술과 심정지 후 통합치료

병원 밖에서의 심폐소생술 보류와 중단

보류

구조자가 심각한 손상의 위험 상황

사망의 확실한 임상적 징후 (사후경직, 시반, 참수, 신체절단, 부패)

심폐소생술 원치 않는다는 의학적 지시, DNAR 표식

중단

응급의료종사자에게 치료 인계

자발순환회복

구조자가 지치거나, 위험한 상황

병원에서의 심폐소생술 중단

사전의사결정 중요

심폐소생술 시작 않거나 중간 또는 후에 생명유지

치료 중단하는 것은 의학적, 도덕적 판단의 문제

생존이 거의 불가능하다고 판단될 때 치료의

중단을 주저해서는 안됨

심폐소생술과 연관된 법

선의의 응급의료에 대한 면책

응급의료에 관한 법률 제 5조 2항

‘생명이 위급한 응급환자에게 해당하는 응급의료 또는 응급처치를

제공하여 발생한 재산상 손해와 사상에 대하여 고의 또는 중대한 과실이

없는 경우 해당 행위자는 민사책임과 상해에 대한 형사책임을 지지

아니하고 사망에 대한 형사책임은 감면한다.’

01 생존사슬

02 흐름도 – 일반인, 보건의료인

03 가슴압박과 인공호흡

04 자동제세동기

발표내용

일반인 구조자를 위한 흐름도 (2011 지침)

일반인 구조자를 위한 흐름도

참고표 : 일반인 구조자 흐름도

119 신고

적응증 : 반응이 없는 경우, ‘119 우선 신고’

구조자 수에 따라

1명인 경우 : 신고 후 심폐소생술

2명인 경우 : 한 명은 심폐소생술

다른 한 명은 신고 후 AED 가져오도록

가슴압박 소생술

정의 : 인공호흡 없이 가슴압박만 하는 심폐소생술

적응증 : 일반인

“심폐소생술을 할 수 있습니까” 2011 지침 삭제

심폐소생술 방법

가슴압박 소생술 : 가슴압박만

심폐소생술 : 가슴압박 + 인공호흡

***심폐소생술 교육을 받은 구조자

비심장성 원인의 심정지(소아 환자, 익수 등) 또는

심정지 시간이 오래 경과한 환자

응급의료전화상담원 역할

심정지 판단 권고: 신고를 받을 때 ‘의식이 없으면서,

비정상 호흡 또는 호흡이 없는 경우’

교육 내용 권고 :

- 의식, 비정상호흡 확인 방법

- 심정지 호흡의 여러 임상 양상과 형태

병원밖 심정지 신고 : 전화도움 심폐소생술 권고

일반인은 가슴압박 소생술

보건의료인 구조자를 위한 흐름도

맥박과 호흡을

‘동시에’

’10초 이내에’ 확인

참고표 : 보건의료인 구조자 흐름도

01 생존사슬

02 흐름도 – 일반인, 보건의료인

03 가슴압박과 인공호흡

04 자동제세동기

발표내용

가슴압박 (성인)

위치 : 가슴뼈의 아래쪽 1/2 제안

깊이 : 약 5 cm 권고

6 cm를 넘는 경우에는 합병증 발생의 가능성 증가

속도 : 100 ~ 120회/분 제안

가슴압박 : 인공호흡 비율은 30 : 2 제안

가슴압박마다 가슴이완은 최대화 제안

가슴압박에 소요되는 시간은 전체의 60%

가슴압박을 하는 사람은 2분마다 교체

가슴압박 위치

가슴뼈의 아래쪽 1/2

평평, 단단한 바닥 제안

가슴압박 : 인공호흡 비율

30 : 2 비율

가슴압박 중단 시간은

10 초 이내 제안

기도 유지와 인공 호흡

기도 유지 방법

훈련된 일반인 구조자 : 머리기울임-턱들어올리기

보건의료인 + 경추 손상 의심 : 턱밀어올리기

가슴 상승이 보일 정도로 1초씩 2회 호흡

일회 호흡량 : 성인에서 500~600 ml (6~7 ml/kg)

전문기도기 삽관 된 경우의 인공호흡

가슴압박 중단 없이

6초에 한 번 씩 (분당 10회)

기도폐쇄 - 성인

확인 방법 : “목에 뭐가 걸렸나요?”

치료 방법 :

1. 경미한 경우 : 유지

2. 심각한 경우 : 119 신고

복부 밀어내기

3. 의식 잃으면 : 심폐소생술

인공호흡 전에 입안 이물질

01 생존사슬

02 흐름도 – 일반인, 보건의료인

03 가슴압박과 인공호흡

04 자동제세동기

발표내용

용어

보건의료인 : 자동제세동기

일반인 : 자동심장충격기

일반인제세동 프로그램

자동제세동기

제세동 준비하는 동안에 심폐소생술 제안

제세동 후 즉각적인 가슴압박 제안

병원밖 심정지 환자를 위한 ‘일반인 제세동

프로그램(PAD) 시행 권고

자동제세동기 사용 순서

기본소생술 변경 내용 비교 항목 2011년 2015년

기본소생술 순서 가슴압박-기도유지-인공호흡(C-A-B) 가슴압박-기도유지-인공호흡(C-A-B)

응급의료체계 연락-심폐소생술 시작 순서

119전화 우선 119전화 우선

심정지 확인 일반인: 무반응, 무호흡 또는 비정상 호흡 의료종사자: 10초 이내에 맥박 확인

일반인: 무반응, 무호흡 또는 비정상 호흡 보건의료인: 10초 이내에 맥박과 호흡을 동시에 확인

응급전화상담요원의 역할 심정지의 확인, 전화도움심폐소생술 지도

심폐소생술 고품질 심폐소생술 강조 고품질 심폐소생술 강조

가슴압박 위치 가슴의 중앙, 흉골의 아래쪽 절반 가슴뼈의 아래쪽 1/2

가슴압박 깊이 (성인) 5cm이상(최대 6cm) (소아) 가슴 깊이의 1/3(5cm) (영아) 가슴 깊이의 1/3(4cm)

(성인) 약 5cm (소아) 가슴 두께의 최소 1/3이상(4-5cm) (영아) 가슴 두께의 최소 1/3이상(4cm)

가슴압박 속도 분당 최소 100회, 120회 이하 분당 100-120회

가슴압박 대 인공호흡의 비율 30:2 (소아에서 의료종사자 2인 구조 시 15:2)

30:2 (소아에서 보건의료인 2인 구조 시 15:2)

가슴압박소생술 심폐소생술 교육을 받지 않았거나 할 수 없는 일반인 구조자

일반인 구조자(심폐소생술 할 수 있는 구조자는 인공호흡 시행)

인공호흡 입-입 인공호흡 입-입 인공호흡

기도유지 머리 젖히고-턱 들기 머리기울임-턱들어올리기

이물에 의한 기도폐쇄 복부밀어내기(성인, 소아) 등 두드리기-가슴 밀어내기(영아)

복부밀어내기(성인, 소아) 등 두드리기-가슴 밀어내기(영아)

일반인에 의한 제세동 음성지시에 따라 제세동 쇼크를 한 후 즉시 가슴압박 음성지시에 따라 제세동 쇼크를 한 후 즉시 가슴압박

감사합니다