2016 conferencia congreso svmc neuromonitorizacion por ultrasonido
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Neuromonitorización Hemodinámica Guiada por Ultrasonido
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Dr. Francisco J. Chacón-Lozsán. MD, MESC, MEd.Médico Cirujano. UCLA-Venezuela.
Residente Medicina Crítica HUC-UCV.Sociedad Europea Cardiología-Consejo Europeo de Hipertensión.
Instituto de Cirugía Cardiovascular M. Amosov-Ukrania.Cuidado Cardiaco Agudo. Harvard-USA.
Monitorización Hemodinámica Avanzada. U. California-USA.Ingeniería en Biomedicina y soporte Vital. MIT-USA.
Neuromonitorización Hemodinámica Guiada por Ultrasonido
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Sin conflicto de intereses.
El Dr. Francisco Chacón-Lozsán NO ES vocero de
ninguna casa comercial farmacéutica, de equipos de
ultrasonido o monitorización.
No se discutirá sobre el uso de ningún producto
comercial.
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El año pasado…
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Neuromonitorización Hemodinámica Guiada por Ultrasonido
Fisiología Hemodinámica Cerebral.
Bases del Ultrasonido (US) Doppler.
US Doppler Transcraneal.
Ultrasonido de vaina del nervio óptico.
Casos clínicos.
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Fisiología hemodinámica cerebral.Factores que afectan el flujo cerebral.
• Resistencia Vascular.
• RVC (IP) = (VS-VD)/VM
• Presión de perfusión cerebral.-VelMedia ACM.-PPC=PAM-PIC-PPCc=(Vmed/(Vmed-Vdias))*(PAM-PAS)-Análisis onda cerebral.-FSC=PPC/RVC
Ley de Poiseuille.
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CO2
Muy interesante, pero el tiempo apremia y hay mucho que
revisar…
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Bases del US DopplerMide el cambio en la frecuencia recibida desde un receptor fijo, en relación a una fuente emisora en movimiento acoplado aultrasonido con una frecuencia, permite conocer ondas de velocidad de flujo de un vaso determinado.
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US Doppler Transcraneal
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US Doppler Transcraneal
Conclusions: Despite publications suggesting concordance between TCD velocity measurements and cerebral blood flow demonstrating an improved outcome with the use of TCD monitoring in neurocritical care.
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US Doppler Transcraneal
Conclusions: TCD is useful for both adults and children for day‑to‑day bedside assessment of critical conditions including vasospasm in subarachnoid hemorrhage, traumatic brain injury, acute ischemic stroke, and brain stem death.
J cardiovasc echography 2016; 26: 28-41
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US Doppler Transcraneal
• Transd. Sectorial.
• Ventana Trans-Temporal.
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US Doppler Transcraneal
P1P2 P3
Velocidad Sistólica
Velocidad Diastólica
Velocidad media.
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US Doppler TranscranealParámetros que se pueden medir por
US Doppler Transtemporal de ACM:• Velocidad Sistólica (VS).• Velocidad Diastólica (VD).• Velocidad Media (VM).• Índice de Pulsatibilidad (Parámetro de Resistencia
Vascular Cerebral) • RVC (IP) = (VS-VD)/VM
• Presión de Perfusión Cerebral (PPC)• PPC=(Vmed/(Vmed-Vdias))*(PAM-PAS)
• Flujo Sanguíneo Cerebral (FSC)• FSC=PPC/RVC
• Análisis de la onda de flujo.
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US Doppler TranscranealAnálisis hemodinámico rápido:
Hipoperfusión por Alta RVC
Alta RVC sin hipoperfusión, hipocapnea.
Hiperperfusión, Vasoespasmo con HTEC
Hipoperfusión hipovolémica NORMAL
Hiperperfusión compensadora, Vasoespasmo con RVC normal o RVC baja con HTEC
Agotamiento, estenosis extracraneal
Compensación de estenosis extracraneal.
Vasoespasmo con baja RVC, Hipercapnea o MAV.
IP/VM
0,7
1,1
VN +1DS +2DS-1DS-2DS
IP 0,7-1,1: NormalIP>1,1 Alta pulsatibilidadIP<0,7 Baja pulsatibilidadBaja velocidad
Velocidad normal
Alta velocidadMuñooz-Sánchez et al. Neurologíia 2004; 36: 414-416.
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US Doppler Transcraneal
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US Doppler Transcraneal
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US Doppler TranscranealAnálisis de la onda cerebral.
CCP: Presión de perfusión cerebral.ICP: Presión intracraneal.BP: Presión arterial.
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US Doppler TranscranealAnálisis de la onda cerebral.
Clasificaciónes TIBI (Thrombosis in Brain ischemia) y COGIF (Consensus on Grading intracranial flow obstruction) para pronostico de ECV.
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Stroke. 2013;44:394-400Clasificación Vasoespasmo
Sensibilidad (95%IC) 88 (82-96)%
Especificidad 89 (79-95)%VPP (95%IC) 81 (65-91)%VPN (95%IC) 93 (84-98)%Exactitud promedio (95%IC)
89 (80-94)%
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US Doppler Transcraneal
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US Doppler Transcraneal
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US Doppler Transcraneal
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1. Colocar el transductor transversal.2. Colocar indicador en dirección medial.3. Ubicar las estructuras.4. Medir 3mm interno desde retina en NO.5. Medir el grosor del NO.
US Ocular: Medición de VNO.
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“A review article showed that all included studies found a cutoff value of 5,00–5,90 mm for predicting increased ICP. Sensitivity was 74–95% and specificity 79–100%. Another study by Rajajee et al. recently published even better results, with sensitivity of 96% and a specificity of 94% for increased ICP (>20 mmHg) for a ONSD cutoff value of 4,8 mm. This means that this technique can potentially be used as a screening method for detecting raised ICP in settings, where invasive ICP monitoring capabilities are not available”
US Ocular: Medición de VNO.
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Caso 1.
Cefalea intensa, Fotofobia
Disminución súbita GCS a 11 a 8pts.
DVNO>0,48cm
VM +2DS
RVS (IP) >1,1
US VNO
TCD ACM
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VL TSVI + VPP por TSVI
TCD ACM
Caso 2.
Patrón hemodinámico cerebral: Vasoespasmo con HTEC.
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Caso 1.
Asintomática
GCS 11pts.
DVNO<0,48cm
VM Normal
RVS (IP) 0,8
US VNO
TCD ACM
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Caso 2.Hemodinámicamente inestable (Hipotensión + bradicardia) c/adrenalina a dosis altas.GCS cae súbitamente a 6pts.Anisocoria
VL TSVI
TCD ACM
VPP por TSVI
VM -2DSRVC (IP) >2VL TSVI 25ccVPP por TSVI >15%-Variables hemodinámicas no invasivasPP bajaVL bajoVPP >15%iRVS elevadoIC bajo
En EMG había recibido Solución hipertónica a dosis altas y se inició
el vasopresor.
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VL TSVI + VPP por TSVI
TCD ACM
Caso 2.
Patrón hemodinámico cerebral: Hipoperfusión por alta RVC.
Patrón hemodinámico sistémico: hipovolémico con bajo IC y alta
RVS.
![Page 32: 2016 Conferencia Congreso SVMC neuromonitorizacion por ultrasonido](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58a1ed891a28ab531e8b630f/html5/thumbnails/32.jpg)
VM NormalRVC (IP) 0,9VL TSVI 53ccVPP por TSVI 12%-Variables hemodinámicas no invasivasPP normalVL normalVPP 13%iRVS normalIC normal.
VL TSVI + VPP por TSVI
TCD ACM
Caso 2.
![Page 33: 2016 Conferencia Congreso SVMC neuromonitorizacion por ultrasonido](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58a1ed891a28ab531e8b630f/html5/thumbnails/33.jpg)
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therapeutic aspets. Journal of neurochemistry 2012; 12 (2): 39-51.
• Aaslid R et al. Noninvasive transcranial doppler ultrasound recording of flow velocity in
basal cerebral arteries. J Neurosurg 1982; 57: 769-774.
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of cerebrovascular hemodynamics. Unversidad de Waterloo. Disponible en:
https://uwspace.uwaterloo.ca/handle/10012/6899.
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a case with subarachnoid hemorrhage and brain death and review of literature. The greek
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Referencias
![Page 34: 2016 Conferencia Congreso SVMC neuromonitorizacion por ultrasonido](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58a1ed891a28ab531e8b630f/html5/thumbnails/34.jpg)
“Dedica cada segundo de tu vida a saber más para ser
cada segundo mejor que el anterior y ayudar mejor a
mas personas. Ser mejor estudiante, profesional, esposo,
ciudadano, amigo, hijo y padre…
Ayudar es nuestra vocación…dedícate a ella”
Francisco J. Chacón-Lozsán
![Page 35: 2016 Conferencia Congreso SVMC neuromonitorizacion por ultrasonido](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58a1ed891a28ab531e8b630f/html5/thumbnails/35.jpg)
Francisco J. Chacón-Lozsán, MD, MESC, MsEdhttp://ve.linkedin.com/in/chaconlozsanfranciscohttp://www.slideshare.net/franciscojlk
Gracias…