0

2016

Doğan Medya

Grup Sağlık Sigortaları

Bilgilendirme Sunumu

ACP Brokerlik

Bu yıl ACP Brokerlik desteği ile yenilenen grup sağlık sigortalarınız ile ilgili

değişiklikler ve yeni sigortacınız Mapfre Genel Sigorta’nın uygulamalarına ilişkin

detaylar konusundaki ekli sunumu aşağıdaki başlıklar altında bilginize sunarız.

1. ACP Kimdir ?

2. 2016 yılı grup sağlık sigortaları

3. 2016 yılı değişiklikler

4. Teminat açıklamaları

5. 2016 yılı primleri

6. Prim Ödeme Tablosu

7. Mapfre Genel Sigorta Anlaşmalı kurumları

8. Mapfre Genel Sigorta’nın size özel ayakta tedavi katılımlı kurumları

9. Anlaşmasız kurum tazminat ödeme kuralları

10. Mapfre Sigorta Medikal Danışma ve Acil yardım hattı

11. Sigortalı Hizmet Hattı.

12. Ekler ( Grup Sağlık Başvuru Formu, Yeni Doğan Başvuru Formu, Tazminat Talep Formu, Değişiklik Talep Formu)

1

ACP Kimdir?

2

100 kişilik ekibi ile İstanbul, İzmir ve Ankara ofisleri ile orta ve büyük ölçekli kurumlara sigorta brokerliği hizmeti sunan ACP, 20 yılı aşkın süredir Türk Sigorta Şirketlerine Hizmet vermektedir. 80.000 i aşkın sağlık sigortalısı için brokerlik hizmeti sunmaktadır. Bu kapsamda tüm sağlık sigortası süreçlerine ilişkin sigortalılarına üretim ve tazminat işlemlerinde destek, danışmanlık ve koordinasyon hizmetleri vermektedir.

2016 Yılı Grup Sağlık Sigortanız Ayakta ve Yatarak Tedavi A Grubu Teminat Tablosu

3

AYAKTA VE YATARAK TEDAVİ TEMİNATLARI

YATARAK TEDAVİ TEMİNATLARI

% Teminat Türü Teminat Limiti (TL)

AMELİYAT 100 LİMİTSİZ

ODA-YEMEK-REFAKATÇİ 100 LİMİTSİZ

YOĞUN BAKIM (Vak’a Başı Maks.90 Gün) 100 LİMİTSİZ

DOKTOR TAKİBİ 100 LİMİTSİZ

İLAÇ YATARAK 100 LİMİTSİZ

TANI YATARAK 100 LİMİTSİZ

KORONER ANJIOGRAFİ 100 LIMITSIZ

KEMOTERAPİ 100 LİMİTSİZ

RADYOTERAPİ 100 LİMİTSİZ

DİALİZ 100 LİMİTSİZ

KEMOTERAPİ-RADYOTERAPİ-DİALİZ TETKİK 100 (YILLIK LİMİT) 5.000,00

AYAKTA TEDAVİLER

DOKTOR MUAYENE 80

İLAÇ AYAKTA 80 (YILLIK LİMİT) 4.500,00

TANI AYAKTA 80

FİZİK TEDAVİ 80 (YILLIK LİMİT) 2.000,00

TRAFİK KAZASI SONUCU DİŞ GİDERLERİ 100 (YILLIK LİMİT) 2.200,00

KONTROL MAMOGRAFİSİ 100 40 YAŞ ÜSTÜ KADINLARA YILDA 1 KEZ

PSA 100 40 YAŞ ÜSTÜ ERKEKLERE YILDA 1 KEZ

DİĞER TEMİNATLAR

KÜÇÜK MÜDAHALE 100 (YILLIK LİMİT) 2.200,00

EVDE BAKIM 100 (YILLIK LİMİT) 11.000,00

REHABİLİTASYON 100 (YILLIK LİMİT) 11.000,00

AMELİYAT SONRASI FİZİK TEDAVİ 100 (YILLIK LİMİT) 2.200,00

SUNİ UZUV 100 (VAK’A BAŞI) 11.000,00

ACİL HİZMET TEMİNATI 100 (VAK’A BAŞI) LİMİTSİZ

AMBULANS 100 (VAK’A BAŞI) 1.100,00

YURTİÇİ HAVA AMBULANSI 100 (VAK’A BAŞI) 16.500,00

YARDIMCI TIBBİ MALZEMELER 80 (YILLIK LİMİT) 550,00

Ayakta ve Yatarak Tedavilerde Değişen Teminatlar

4

• Ayakta tedavi teminatı içinde yer alan Fizik Tedavi teminatı bu yıl 2.000 TL lik ayrı bir limit ile poliçe şartlarına eklenmiştir.

• Yatarak tedavi teminatı içinde yer alan

Kemoterapi-Radyoterapi-Dializ rutin tahlil ve tetkikler için 5.000 TL limitli teminat poliçe şartlarına eklenmiştir.

Ayakta ve Yatarak Tedavilerde Değişen Teminatlar

5

Moneta Diş Paketi : Yılda bir kez ücretsiz olarak karşılanacaktır. Moneta Anlaşmalı Diş Hekimleri’nde geçerlidir. Hizmet alımı öncesinde Moneta tarafından randevu organizasyonu yapılması gerekmektedir. Aksi halde kapsam dışında kalmaktadır. Bu işlemler dışında kalan hizmetler için üyeler kendileri ödeyerek TDB Referans Tarifesi veya özel indirimli fiyatlar ile hizmet alabileceklerdir. Randevu organizasyonu için 444 54 21 numaralı telefondan Moneta ile irtibata geçilebilecektir. 1. Diş Hekimi Muayenesi 2. Diş Rontgen Filmi Peripikial 3. Diş Taşı Temizliği (Alt+Üst çene) 4. Teşhis ve Tedavi Planlaması 5. Oral Hijyen eğitimi 6. Vitalite kontrolü

Teminat Açıklaması

6

• Ayakta tedavi teminatı yıllık 4.500,00 TL olup geçişlidir. Ancak ödenecek

tutar yıllık 4.500,00 TL’nin %80’i olan 3.600,00 TL’yi aşmayacaktır.Teminat

tablosunda belirtilen sigortalı katılım paylı işlemlerde, teminat limitleri için

brüt tutarlar belirtilmiş olup ödeme oranına göre net tutar belirlenecektir.

• Yatışlı tedaviler için Acıbadem Sağlık Grubu, Aile Hastanesi ve International

Hospital’da %10 sigortalı katılım payı çıkacaktır. Sadece A Grubu için

geçerli olan yatışsız tedaviler için ise Acıbadem Sağlık Grubu, Aile

Hastanesi ve International Hospital’da %30 sigortalı katılım payı çıkacaktır.

Ancak yatışsız tedavilerde Acıbadem Bodrum Hastanesi’nde yatışsız tedavi

sigortalı katılım oranı %20 olacaktır. A Grubu için geçerli olmak üzere

yatışsız tedaviler için FNG Hastaneler Grubu’nda ise %10 sigortalı katılım

payı olacaktır.

Ayakta ve Yatarak Tedavi A Grubu Primleri

7

DOĞAN MEDYA GRUBU - AYAKTA VE YATARAK TEDAVİ / A GRUBU

PERSONEL 1.759,90 TL ( Personel payı 609,90 TL )

EŞ 2.048,29 TL

ÇOCUK (0-17) 1.473,54 TL

ÇOCUK (18-24) 1.799,64 TL

* Ayakta tedavi seçeneği seçildiğinde; yatarak tedavi ile ayakta tedavi prim farkının %50 si personel tarafından ödenecektir. Bu seçenek kullanıldığında personel payı 609,90 TL dir. Şubat ayından başlayarak personel maaşından 9 taksitte tahsil edilecektir.

2016 Yılı Grup Sağlık Sigortanız Yatarak Tedavi

B Grubu Teminat Tablosu

8

B GRUBU (SADECE YATARAK )

YATARAK TEDAVİ TEMİNATLARI

% Teminat Türü Teminat Limiti (TL)

AMELİYAT 100 LİMİTSİZ ODA-YEMEK-REFAKATÇİ 100 LİMİTSİZ YOĞUN BAKIM (Vak’a Başı Maks.90 Gün) 100 LİMİTSİZ DOKTOR TAKİBİ 100 LİMİTSİZ İLAÇ YATARAK 100 LİMİTSİZ TANI YATARAK 100 LİMİTSİZ KORONER ANJIOGRAFİ 100 LIMITSIZ KEMOTERAPİ 100 LİMİTSİZ RADYOTERAPİ 100 LİMİTSİZ

DİALİZ 100 LİMİTSİZ

KEMOTERAPİ-RADYOTERAPİ-DİALİZ TETKİK 100 (YILLIK LİMİT) 5.000,00

DİĞER TEMİNATLAR

KÜÇÜK MÜDAHALE 100 (YILLIK LİMİT) 2.200,00

EVDE BAKIM 100 (YILLIK LİMİT) 11.000,00

REHABİLİTASYON 100 (YILLIK LİMİT) 11.000,00

AMELİYAT SONRASI FİZİK TEDAVİ 100 (YILLIK LİMİT) 2.200,00

SUNİ UZUV 100 (VAK’A BAŞI) 11.000,00

ACİL HİZMET TEMİNATI 100 (VAK’A BAŞI) LİMİTSİZ

AMBULANS 100 (VAK’A BAŞI) 1.100,00

YURTİÇİ HAVA AMBULANSI 100 (VAK’A BAŞI) 16.500,00

YARDIMCI TIBBİ MALZEMELER 80 (YILLIK LİMİT) 550,00

TRAFİK KAZASI SONUCU DİŞ GİDERLERİ 100 (YILLIK LİMİT) 2.200,00

KONTROL MAMOGRAFİ 100 40 YAŞ VE ÜSTÜ KADINLAR İÇİN YILDA 1 KEZ

PSA 100 40 YAŞ VE ÜSTÜ ERKEKLER İÇİN YILDA 1 KEZ

Teminat Açıklaması

9

• Yatışlı tedaviler için Acıbadem Sağlık Grubu, Aile Hastanesi ve

International Hospital’da %10 sigortalı katılım payı çıkacaktır. Sadece A

Grubu için geçerli olan yatışsız tedaviler için ise Acıbadem Sağlık Grubu,

Aile Hastanesi ve International Hospital’da %30 sigortalı katılım payı

çıkacaktır. Ancak yatışsız tedavilerde Acıbadem Bodrum Hastanesi’nde

yatışsız tedavi sigortalı katılım oranı %20 olacaktır. A Grubu için geçerli

olmak üzere yatışsız tedaviler için FNG Hastaneler Grubu’nda ise %10

sigortalı katılım payı olacaktır.

Yatarak Tedavi B Grubu Primleri

10

DOĞAN MEDYA GRUBU - YATARAK TEDAVİ / B GRUBU

PERSONEL 540,10 TL ( Şirket ödemeli )

EŞ 698,05 TL

ÇOCUK (0-17) 519,71 TL

ÇOCUK (18-24) 617,54 TL

Prim Ödeme Tablosu

11

PERSONEL TEMİNATI

PERSONEL TEMİNATI / YATARAK PRİM ÖDEMESİ-TL

Yatarak tedavi teminatı 0 9 Eşit taksit-İlk ödeme Şubat ayı 0

PERSONEL TEMİNATI / YATARAK ve AYAKTA PRİM ÖDEMESİ-TL

Ayakta Yatarak tedavi teminatı 609,90 9 Eşit taksit-İlk ödeme Şubat ayı 67,77

EŞ TEMİNATI

EŞ TEMİNATI / YATARAK PRİM ÖDEMESİ-TL

Yatarak tedavi teminatı 698,05 9 Eşit taksit-İlk ödeme Şubat ayı 77,56

EŞ TEMİNATI / YATARAK ve AYAKTA PRİM ÖDEMESİ-TL

Ayakta Yatarak tedavi teminatı 2.048,29 9 Eşit taksit-İlk ödeme Şubat ayı 227,59

0-17 YAŞÇOCUK TEMİNATI

ÇOCUK TEMİNATI (0-17 YAŞ) / YATARAK PRİM ÖDEMESİ-TL

Yatarak tedavi teminatı 519,71 9 Eşit taksit-İlk ödeme Şubat ayı 57,75

ÇOCUK TEMİNATI (0-17 YAŞ) / YATARAK ve AYAKTA PRİM ÖDEMESİ-TL

Ayakta Yatarak tedavi teminatı 1.473,54 9 Eşit taksit-İlk ödeme Şubat ayı 163,73

18-24 YAŞ ARASI ÖĞRENCİ

18-24 YAŞ ARASI ÖĞRENCİ / YATARAK PRİM ÖDEMESİ-TL

Yatarak tedavi teminatı 617,54 9 Eşit taksit-İlk ödeme Şubat ayı 68,62

18-24 YAŞ ARASI ÖĞRENCİ / YATARAK ve AYAKTA PRİM ÖDEMESİ-TL

Ayakta Yatarak tedavi teminatı 1.799,64 9 Eşit taksit-İlk ödeme Şubat ayı 199,96

Mapfre Genel Sigorta Anlaşmalı Kurumları

12

Mapfre Genel Sigorta Anlaşmalı Kurumlarına

http://www.mapfregenelsigorta.com adresinden

ulaşabilirsiniz.

Anlaşmalı kurumlarda; poliçe kapsamı içerisinde

olmayan, istisna durumunuzla ilgili ya da limitiniz

dolduğunda kartınızı göstererek anlaşmalı (indirimli)

fiyatlardan işlem yaptırabilirsiniz.

Mapfre Genel Sigorta

Avantajlı Network-1

13

Mapfre Genel Sigorta’nın bu yıl size özel uygulaması kapsamında bir sonraki slaytta isimleri yer alan kurumlara özel sağlık sigorta kartıyla birlikte TC kimlik numaralarını da paylaşarak gidilmesi halinde alınan hizmet karşılığı sadece SGK katılım payı olan 12 TL'yi ödeyip başka herhangi bir katılım ücreti ödemeyeceklerdir.

Mapfre Genel Sigorta Avantajlı Network-1

14

HASTANE

İL İLÇE KURUM ADI

İSTANBUL ATAKÖY DÜNYA GÖZ HASTANESİ -ATAKÖY

İSTANBUL ALTUNİZADE DÜNYA GÖZ HASTANESİ -ALTUNİZADE

ANKARA ÇANKAYA DÜNYA GÖZ HASTANESİ -ANKARA

BURSA OSMANGAZİ DÜNYA GÖZ HASTANESİ -BURSA

İZMİT İZMİT DÜNYA GÖZ HASTANESİ -KOCAELİ

İSTANBUL PENDİK DÜNYA GÖZ HASTANESİ -PENDİK

ANTALYA KEPEZ DÜNYA GÖZ HASTANESİ-ANTALYA

İSTANBUL KADIKÖY İSTANBUL MEDİPOL HASTANESİ

İSTANBUL BAĞCILAR MEDİPOL MEGA HASTANELER KOMPLEKSİ

İSTANBUL BAHÇELİEVLER NİSA HASTANESİ

İSTANBUL BEYLİKDÜZÜ ÖZEL BEYLİKDÜZÜ KOLAN HASTANESİ

İSTANBUL BÜYÜKÇEKMECE ÖZEL BÜYÜKÇEKMECE KOLAN HOSPITAL

İSTANBUL GÜNGÖREN ÖZEL GÜNGÖREN KOLAN HASTANESİ

İSTANBUL SİLİVRİ ÖZEL SİLİVRİ KOLAN HOSPITAL

İSTANBUL KÜÇÜKÇEKMECE DOĞAN HASTANESİ

KLİNİK VE POLİKLİNİK

ADANA SEYHAN DÜNYA GÖZ SAĞLIĞI MERKEZİ-ADANA

İSTANBUL BEYLİKDÜZÜ DÜNYA GÖZ SAĞLIĞI MERKEZİ-BEYLİKDÜZÜ

İSTANBUL FENERYOLU DÜNYA GÖZ SAĞLIĞI MERKEZİ-FENERYOLU

GAZİANTEP ŞEHİTKAMİL DÜNYA GÖZ SAĞLIĞI MERKEZİ-GAZİANTEP

İSTANBUL MALTEPE DÜNYA GÖZ SAĞLIĞI MERKEZİ-MALTEPE

SAMSUN MERKEZ DÜNYA GÖZ SAĞLIĞI MERKEZİ-SAMSUN

İSTANBUL KADIKÖY LIFEMED TIP MERKEZİ

Mapfre Genel Sigorta Katılım Payı Ödemesiz-Avantajlı Network-2

15

• Sigortalılar aşağıda isimleri yer alan kurumlara

sağlık sigorta kartıyla gittiklerinde; ayakta tedavide herhangi bir katılım ücreti ödemeyeceklerdir.

Mapfre Genel Sigorta Katılım Payı Ödemesiz-Avantajlı Network-2

16

AYAKTA TEDAVİDE; SGK KULLANMA ŞARTI ARANMAYAN KURUMLAR

İSTANBUL BAHÇELİEVLER MEMORİAL HİZMET HASTANESİ

İSTANBUL BAĞCILAR MEDİPOL MEGA HASTANESİ

İSTANBUL AVCILAR AVCILAR HOSPITAL

İSTANBUL BEŞİKTAŞ BİRUNİ LABORATUVARI-ETİLER

İSTANBUL BAKIRKÖY BİRUNİ LABORATUVARI-BAKIRKÖY

İSTANBUL KADIKÖY BİRUNİ LABORATUVARI-KADIKÖY

İSTANBUL BEŞİKTAŞ BİRUNİ LABORATUVARI-ULUS

İSTANBUL ŞİŞLİ BİRUNİ LABORATUVARI-MECİDİYEKÖY

İSTANBUL ŞİŞLİ BİRUNİ LABORATUVARI-NİŞANTAŞI

İSTANBUL KADIKÖY BİRUNİ LABORATUVARI-ACIBADEM

İSTANBUL KADIKÖY BİRUNİ LABORATUVARI-ERENKÖY

İSTANBUL ÇEKMEKÖY BİRUNİ LABORATUVARI-ÇEKMEKÖY

İSTANBUL BAKIRKÖY BİRUNİ LABORATUVARI-YEŞİLKÖY

İSTANBUL EYÜP BİRUNİ LABORATUVARI-KEMERBURGAZ

İSTANBUL ATAŞEHİR BİRUNİ LABORATUVARI-ATAŞEHİR

İSTANBUL BAŞAKŞEHİR BİRUNİ LABORATUVARI-BAŞAKŞEHİR

İSTANBUL KADIKÖY SONOMED KADIKÖY GÖR.MERKEZİ

İSTANBUL ŞİŞLİ CENTERMED GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ

İSTANBUL ŞİŞLİ MEDİLAB LABORATUVAR VE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ

Ayakta Tedavideki Anlaşmasız Kurumlarda Talep Edilen Evraklar

17

Ekli tazminat talep formunu doldurduktan sonra harcama tipinize göre aşağıdaki evrakları da tamamlayarak tazminat talebinde bulunabilirsiniz.

Doktor Muayene

– Tazminat Talep Formu ( Mutlaka doktor tarafından doldurulmalı )

– Sigortalı ismine kesilen fatura veya serbest meslek makbuzu (doktor branşının yer aldığı kaşe mutlaka yer almalıdır.)

İlaç Giderleri

– Doktor Reçetesi (Reçetesiz işlem yapılmamaktadır)

– İlaç Küpürleri ve Barkodları

– Fatura veya Kasa Fişi

Ayakta Tedavideki Anlaşmasız Kurumlarda Talep Edilen Evraklar

18

Laboratuvar ve Görüntüleme Tetkikleri

– Tazminat Talep Formu ( Mutlaka doktor tarafından doldurulmalı )

– Doktorun yazdığı sevk pusulası veya rapor

– Teminat kapsamındaki giderlere ait fatura

– Teşhis yöntemleri sonucunu gösterir rapor

Fizik Tedavi

– Ameliyat sonrası yapılan Fizik Tedavi ve Rehabilitasyonlarda, ilgili ameliyat raporu ve doktor tarafından düzenlenen detaylı tedavi planını gösteren rapor

– Fizik tedavi ve rehabilitasyonlarda, doktor tarafından düzenlenen detaylı tedavi planını gösteren rapor

Yatarak Tedavideki Anlaşmasız Kurumlarda Talep Edilen Evraklar

19

Sigortalının planlı ameliyat öncesinde mutlaka Mapfre Genel Sigorta’dan ön onay provizyonu alması gerekmektedir.

• Mapfre Genel Sigorta Onay Formu

• Dökümlü hastane faturası ve teminat kapsamındaki giderlere ait faturalar

• Ayrıntılı ameliyat raporu

• Patoloji raporu

• Müşahede dosyası (gerektiğinde) • Teşhis yöntemleri uygulandıysa sonuç raporları

Ambulans ve tıbbi danışmanlık

20

MAPFRE GENEL SİGORTA A.Ş.

Danışma ve Ambulans Hattı

0212 334 62 72

numarasını tuşlayarak 7/24 ambulans hizmeti ve her konuda tıbbi danışmanlık

alınabilecektir.

444 4 505

numarasını tuşlayarak SOS acil yardım servisine ulaşılabilecektir.

Sigortalı Danışma Hattı

21

SAĞLIK SİGORTALARI YETKİLİSİ

Sevinç ACAR-Aysun ORUÇ

Telephone +90 (212) 622 19 71

Fax +90 (212) 622 19 80

Adress Doğan Medya Tesisleri

Sanayi Mah. 1650. Sokak No:2

Esenyurt-İstanbul/ TÜRKİYE

www.mesiar.com.tr

Tüm Sigortalı danışma ihtiyaçlarını ve

sorularını Mesiar aracılığı ile alınacaktır.

ACP Şirketi ile koordinasyon gerekli tüm

konularda ACP’ye iletilecek ve ACP aracılığı

ile Mapfre’de çözüm bulunacaktır.

ACP Sigorta ve Reasürans Brokerliği A.Ş.

Telephone +90 (212) 290 34 44

Fax +90 (212) 290 34 45/46

Mail: operasyon@acp.com.tr

Adress Veko giz Plaza Meydan Sokak

No:3 B1 Maslak 34450

İSTANBUL

www.acp.com.tr