20160412 gasztro fak kepalkoto eljarasok dorosa

8/17/2019 20160412 Gasztro Fak Kepalkoto Eljarasok Dorosa

1/19

Gastrointestinalis képalkotás

2014


2/19

Hagyományos-Modern

• Változó kérdések, változó technikák, változó

prioritások

• Fókuszált, specifikus vizsgálatok

• Sugárterhelés/eredményesség egyensúly

• Elérhetőség/rutin

• Helyi preferenciák


3/19

Kiegészítő vizsgálatok

• A diagnosztika alapja, „gold standard” azendoszkópia (+endoszonográfia)

– Kivéve a vékonybél

• Röntgen-szerűek – Oralis és rectalis kontrasztanyagos vizsgálatok

• Fluoroscopiával/átvilágítással

•

CT-vel, MR-rel, ultrahanggal – Funkcionális

• „Itatás”, NM (PET-CT/MR, SPECT/CT)


4/19

Már alig végezzük

• Nyelőcső, gyomor rtg, passzázs vizsgálatkontrasztanyag itatás után, irrigoscopia

– De, felszívódó kontrasztanyaggal posztoperatív

vizsgálatok varrat insuff kimutatására, oralistáplálás előtt

– Funkcionális vizsgálatok átvilágítás alatt

•

Nyelőcső, gyomor, bél-motilitás, defecogram


5/19

Ami trendi

• CT – MDCT, sok-sok szelet, nagyon jó felbontás

– Feltöltés, fistulo, angio

•Ultrahang – Invagináció, falvastagság, kontrasztos ultrahang

• MR

– Entero, colono, kontrasztanyagos

• PET-CT

– Szokásos : primer, secunder, staging


6/19

CT-vizsgálatok

• Mindenre jó

– CT-colono, CAD, szűrés

– Colitis, CRC diagnosztika, ischaemia, diverticulitis

– Mesenterialis, omentalis

– Enterográfia

– Staging, restaging, therápia követés

– Csökkenő sugárterhelés, emelkedő felbontás


7/19

CT

•CT, CTA – Helikális/spirál

– 1-2 „szeletes”

– 4-8-16-32-40-64-128… szelet • Adott többsoros detektor-rendszerből egy

időben működő adatgyűjtő csatornákszáma

– 2D-3D rekonstrukciós lehetőségek

– Kontrasztanyag-dinamika

• injektor


8/19

CT-colono

• A CT-colono jobb, mint a hasi CT, jobb mint akettős kontrasztos irrigo

• 99%-ban komplett a vizsgálat

•

Szenzitivitása hasonló az optikaicolonoscopiához

• Szövődmény gyakorlatilag nincs

•

Előkészítést igényel • Inkomplett colono után is kivitelezhető

• Elfogadott szűrővizsgálat


9/19

CT-colono

• Kontraindikációk – Hernia inguinalis (egyéb)

– Aktív fázisú IBD

– Colon-műtét 3 hónapon belül

• Előkészítésnél alacsony rosttartalmú diéta ésfecal-tagging kontrasztanyaggal (+)

• CO2 nyomáskontollált infláció – Minimális panaszok a gyors abszorbció miatt

• Háton és hason fekve


10/19

CT/MR-enterográfia – M.Crohn, Tu.

• Vékonybél vizsgálat problémás

• Vérzések, kis tumorok detektálása

– Endoscopia (push&pull)

– Capsula videoendoscopia

– Szelektív enterográfia (nem végezzük)

– CT/MR enterogárfia

– Ultrahang (szerencse kérdése)

– DSA (aktív vérzés esetén)


11/19

MR rectum tu stagingben

• Circumferenciális resectios szél jelentősége

– A recidiva predictora

• Az MR a legtökéletesebb képalkotó módszer a

tumor és a mesorectum távolságának

megítélésére

• Korrekt T(NM) staging

– Reprodukálható


12/19

MR

• Hazánkban elérhető (várakozás?) • DE

– Nem májspecifikus kontrasztanyaggal „csak” egy

dinamikus kontrasztos vizsgálatunk van – Hepatocyta specifikus kontrasztanyagok

használata hazánkban nem terjedt el

• Kiváló lágyrész-felbontás

• Számos szekvencia segíti a diagnózist


13/19

Máj MRI

• Megfelelő célra megfelelő kontrasztanyag – Extracellularis (mint a CT-ben)

• Általánosan használt

• Kontrasztaynag halmozás, dinamika

• többfázis

– Májspecifikus

• Léziók tovább karakterizálása

• Natív és EC kontrasztanyaggal nem jól láthatóléziók ábrázolása


14/19

Máj MRI

• Májspecifikus KA – Nagyobb máj-elváltozás elkülönülés

– KA tovább ábrázolódik

– HCC/nem HCC elkülönítés (egyéb malignus is)

– T1

• Két fázisú: EC fázis, dinamikus vizsgálat + hepatocyta

és biliaris fázis • FNH és adenoma elkülönítés (hepatocyta!)


15/19

MR DWI

• Malignus/benignus differenciálás • Nem igényel KA-t, gyors, non-invazív • Információ a tumorsejtek sajátosságairól, a

sejtmembránok átjárhatóságáról – Vízmolekulák „diffúziója” – Mérhető: ADC – apparent diffusion coefficient

• Molekularis viscositás, membrán-permeabilitás • Aktív transzport, áramlás • Vízmolekulák mozgásának iránya

– A malignus daganatok sejtdúsabbak, kisebb extracellularistérrel


16/19

PET-CT/MR

• Észlelés, staging, restaging – jobb, mint aCT/MR

• FDG ({18}Fluoro-2-deoxy-D-glukóz)

•

Terápia követés • Távoli áttétek primer tumor esetén

• Primer tuomor keresés ismert távoli áttétek

esetén


17/19

Ultrahang

• 2D, 3D, 4D, volumen, contrast-enhanced• Doppler, színes Doppler

• Sonoelastographia

– Rigiditás-vizsgálat • Hydrososnographia

– Folyadékkal feltöltött bélkacsok, gyomor ábrázolása

–

Az UH nem lát a gázos belek mögé!


18/19

Definitív diagnózis

• Biopszia, FNAB

– UH, CT, MR irányítással

– 16G-25G tűkkel

• Cutting, Menghini, Chiba

– Indikáció

– Elő- és felkészítés

– Célozhatóság

– Kommunikáció, beleegyező nyilatkozat,érzéstelenítés


19/19

Kiegészítő módszerek

• CEUS

– UH-val látható, viszonylag felszínes elváltozásokspecifikálása

– Egy adag kontrasztanyaggal 1-2 látótér vizsgálhatómeg

– Alacsony energiájú UH miatt durva cirrhosis,

mélyen fekvő lézió gondot jelent – Dinamikus, valós idejű vizsgálat

– Biopszia, terápia irányítására is jó

20160412 gasztro fak kepalkoto eljarasok dorosa

Documents