MANUEL GONZÁLEZ ENGUITAMARYNA RIABTSEVA

CS de Torre Ramona26 Abril de 2016

INFECCION POR VIRUS ZIKA

INFECCION POR VIRUS ZIKA

Febrero-2016 (OMS): emergencia de salud pública de interés internacional.

75-80% casos (humanos): asintomática.

Complicaciones: Anomalías congénitas (microcefalia) Cuadros neurológicos (SGB)

VIRUS ZIKA: Orígenes

1947: Bosque de Zika (Uganda)

Monos Rhesus

VIRUS ZIKA Arbovirus. Género Flavivirus (familia:

Flaviviridae) Acrónimo: Arthropod-Borne Virus (virus transmitidos

por artrópodos: mosquitos y garrapatas). Incluye: Chikungunya , Dengue , Virus del Nilo

Occidental, Zika virus y Fiebre Amarilla. 2 vectores principales: Aedes aegypti, Aedes albopictus.

EXPANSION INFECCION VIRUS ZIKA Hasta 2007: sólo 14 casos en humanos (Africa y Asia). 2007: Isla de Yap (Micronesia). 2013-2014: Polinesia Francesa. Nueva Caledonia. Febrero-2014: isla de Pascua (Chile). Octubre-2015: Cabo Verde detecta casos confirmados.

EXPANSION INFECCION VIRUS ZIKA 2015: transmisión autóctona varios países América Latina. Mayo 2015: Brasil (Bahía y Río Grande del Norte).

EXPANSION INFECCION VIRUS ZIKA 2015: transmisión autóctona varios países América Latina. Mayo 2015: Brasil (Bahía y Río Grande del Norte).

EXPANSION VIRUS ZIKAMarzo-2016: Brasil, Barbados, Bolivia, Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Guadalupe, Guatemala, Guayana,

Guyana Francesa, Haití, Honduras, Jamaica, Martinica, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Puerto Rico, Rep. Dominicana, Surinam, Trinidad y Tobago, Venezuela.

RESERVORIO VIRUS ZIKA Ciclo selvático: primates no humanos.

Ciclo urbano: ser humano (huésped amplificador)

TRANSMISION VIRUS ZIKA

Mosquito vector: género Aedes: A. aegypti y A.albopictus. Hembras adultas fecundadas: obtener sangre, como

suplemento alimenticio para el desarrollo de sus huevos. Inyectan saliva con sustancias anticoagulantes y

lubricantes para facilitar la absorción de sangre. Parte de esas sustancias son las que causan la hinchazón y picazón.

TRANSMISION VIRUS ZIKA

TRANSMISION VIRUS ZIKA

TRANSMISION INFECCION VIRUS ZIKA

AISLAMIENTO Y TRANSMISION VIRUS ZIKA

Detección en: sangre, saliva, orina, semen, LCR, líquido amniótico y leche materna.

Transmisión por transfusión sanguínea.

Transmisión por vía sexual (persistencia viral en el semen 62 días tras el inicio de la enfermedad, cuando ya no era detectable en sangre).

Transmisión vertical, materno-fetal, a partir de madres infectadas (infección

intrauterina o intraparto): evidencias de que es posible.

Lactancia materna: posible transmisión (todavía en estudio).

Productos sanguíneos, exposición en laboratorio, transplante de órganos ó tejidos.

TRANSMISIBILIDAD VIRUS ZIKA

Período de incubación: 3-12 días.

Periodo de transmisibilidad corto: 3-5 días desde el inicio de los síntomas.

Susceptibilidad: universal.

Son comunes las infecciones subclínicas.

Una vez expuestos al virus, los individuos desarrollan inmunidad prolongada.

CARACTERISTICAS CLINICAS

Sintomatología generalmente leve (dd con dengue, chikungunya… procesos virales que cursen con fiebre y exantema).

Frecuentes las infecciones asintomáticas. Solo uno de cada cuatro infectados desarrolla síntomas.

Evolución: favorable.

Bajas tasas de hospitalización y letalidad.

CLINICA INFECCION VIRUS ZIKA

Sintomatología: 2-7 días Inicio agudo de fiebre moderada: 37,5 ºC. Exantema maculo-papular. Artritis o artralgias pasajeras (principalmente en

articulaciones pequeñas de manos y pies). Hiperemia conjuntival bilateral o conjuntivitis no

purulenta. Síntomas inespecíficos como: mialgias, astenia, cefalea y

dolor retro-orbitario. Otros: vómitos, diarreas, anorexia, dolor abdominal.

CLINICA INFECCION VIRUS ZIKA

COMPLICACIONES ASOCIADAS A ENFERMEDAD POR VIRUS ZIKA

MICROCEFALIA Anomalía congénita del desarrollo cerebral. Comporta:

Falta de crecimiento craneal. Posibles alteraciones neurológicas graves (déficits

neurológicos, convulsiones, muerte fetal..).

Fuerte evidencia asociativa (aumento inusual de la incidencia: frecuencia hasta 20 veces superior a la esperada) embarazadas grupo de mayor riesgo.

Relación causa-efecto: no confirmada (aunque asociación MUY PROBABLE).

Si sospecha razonable: AS y AO (PCR-RT o serología, ecografías seriadas).

MICROCEFALIA

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS Y AUTOINMUNES

Neurológicas: meningitis, meningoencefalitis, mielitis. Autoinmunes: Síndrome de Guillain-Barré (SGB)

(polirradiculoneuropatía inflamatoria desmielinizante aguda, con parálisis flácida arrefléxica y disestesias/parestesias en extremidades).

SINDROME DE GUILLAIN-BARRÉ Hallazgos consistentes: asociación temporo-espacial.

Asociación no claramente establecida investigaciones que confirmen dicha asociación.

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS) // OMS

Alerta epidemiológica (Mayo-2015) Recomendaciones a sus Estados Miembros: “establezcan y

mantengan la capacidad para detectar y confirmar nuevos casos de infección por virus Zika, tratar a los pacientes e implementar una estrategia efectiva de comunicación con el público para reducir la presencia del mosquito transmisor, en especial en las áreas en las que está presente el vector”

DIAGNÓSTICO

SÍNTOMAS ANTECEDENTES

NEXO EPIDEMIOLÓGIC

OLABORATORIO

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

DIAGNÓSTICO

CRITERIO CLÍNICO

CRITERIO EPIDEMIOLÓGICO

CRITERIO DE LABORATORIO

DIAGNÓSTICO CRITERIO CLÍNICO: EXANTEMA MÁCULOPAPULAR + FIEBRE ARTRALGIA O MIALGIA O CONJUNTIVITIS NO PURULENTA O HIPEREMIA CONJUNTIVAL O CEFALEA Y MEG DESCARTAR INFECCIÓN POR DENGUE Y

CHIKUNGUNYA

DIAGNÓSTICO CRITERIO EPIDEMIOLÓGICO RESIDIR O VISITAR EL ÁREA EPIDÉMICA

EN LOS ÚLTIMOS 15 DÍAS ANTES DE LOS SÍNTOMAS

MISMO TIEMPO Y MISMO LUGAR QUE OTROS CASOS

RELACIONES DE RIESGO CON HOMBRES EN 28 DÍAS TRAS EL VIAJE(SIN SÍNTOMAS) O DENTRO DE 6 MESES CON CASOS CONFIRMADOS

DIAGNÓSTICO CRITERIO DE LABORATORIO DE CASO

CONFIRMADO(AL MENOS UNO) AISLAMIENTO DE VIRUS EN UNA

MUESTRA CLÍNICA DETECCIÓN DE ÁCIDO NUCLEICO EN UNA

MUESTRA CLÍNICA DETECCIÓN DE ANTICUERPOS

NEUTRALIZANTES EN SUERO

DIAGNÓSTICO CRITERIO DE LABORATORIO PARA CASO

PROBABLE ANTICUERPOS DE IgM NO CONFIRMADA POR

NEUTRALIZACIÓN EN UNA MUESTRA DE SUERO SEROCONVERCIÓN DE ANTICUERPOS DE IgG

ESPECÍFICOS DEL VIRUS O AUMENTO DE 4 VECES EL TITULO ENTRE MUESTRAS TOMADAS EN FASE AGUDA Y CONVALECIENTE, NO CONFIRMAADA POR NEUTRALIZACIÓN(PRIMERO AL INICIO, SEGUNFO DE 10 A 14 DÍAS DESPUÉS)

DIAGNÓSTICO LA TÉCNICA DIAGNÓSTICA DE ELECCIÓ

DEPENDERÁ DEL TIEMPO TRANSCURIDO ENTRE EL INICIO DE SÍNTOMAS Y LA TOMA DE MUESTRA SON LAS SIGUIENTES:

ENTRE 0 A 5 DÍAS: AISLAMIENTO, PCR ENTRE 5 Y 7 DÍAS: PCR Y SEROLOGÍA DESPUÉS DE 7 DÍAS: SEROLOGÍA

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO TIPO DE MUESTRA:

PCR: SUERO Y ORINA(HASTA MAX 15 DÍAS SEROLOGÍA: SUERO PRESENCIA DE SÍNTOMAS

NEUROLÓGICOS: LCR Y SUERO U ORINA NEUONATOS: SALIVA GESTÁNTES: LÍQUIDO AMNIÓTICO

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICOTRANSPORTE, ENVÍO Y RECEPCIÓN DE MUESTRAS:1. REFRIGERAR LA MUESTRA RÁPIDO <24 H HASTA 2-8

ºC OCONGELADA SI PREVÉ UNA DEMORA >24H2. ORINA: EN TUBOS CON BIOSEGURIDAD CON TAPÓN

DE BUEN CIERREÁrea de Orientación DiagnósticaCentro Nacional de MicrobiologíaInstituto de Salud Carlos IIICarretera Majadahonda-Pozuelo, km 228220 Majadahonda-Madrid-ESPANATfo: 91 822 37 01 - 91 822 37 23 - 91 822 36 94 CNM-Área de Orientación Diagnóstica cnm-od@isciii.es

DIAGNÓSTICOCONFIRMACIÓN VIROLÓGICA DE CASOS SOSPECHOSOS DE ZIKA DONDE CIRCULAN OTROS ARBOVIRUS

DIAGNÓSTICOCONFIRMACIÓN VIROLÓGICA DE CASOS SOSPECHOSOS DE ZIKA DONDE CIRCULAN OTROS ARBOVIRUS(PCR MULTIPLEX)

DIAGNÓSTICODETECCIÓN SEROLÓGICA DE CASOS SOSPECHOSOS DE ZIKA DONDE CIRCULAN OTROS ARBOVIRUS

DIAGNÓSTICO CLASIFICACIÓN DE CASOS: CASOS SOSPECHOSO: CRITERIO CLÍNICO

MÁS CRITERIO EPIDEMIOLÓGICO CASO PROBABLE: CRITERIO CLÍNICO

CON/SIN CRITERIO EPIDEMIOLÓGICO MÁS CRITERIO DE LABORATORIO PROBABLE

CASO CONFIRMADO: CRITERIO CLÍNICO CON/SIN CRITERIO EPIDEMIOLÓGICO MÁS CRITERIO DE CONFIRMACIÓN DE LABORATORIO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO

PREVENCIÓN CONTROL DE VECTORES TRANSMISIÓN SEXUAL CONTROL DE CASO OTRAS MEDIDAS DE SALUD PÚBLICA MEDIDAS DE PRECAUCIÓN PARA LAS

DONACIONES DE SANGRE Y ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES

RECOMENDACIONES PARA LOS VIAJEROS

VIAJEROS QUE SE DIRIJAN A ZONAS CON PRESENCIA DE VIRUS ZIKA

VIAJEROS QUE REGRESAN DE LAS ÁREAS AFECTADAS POR EL VIRUS ZIKA:

1. VIAJEROS CON SÍNTOMAS COMPATIBLES CON LA ENDFERMEDAD EN 21 DÍA TRAS EL VIAJE

2. MUJERES EMBARAZADAS CON/SIN SÍNTOMAS

3. MUJERES QUE PLANEAN EL EMBARAZO

RIESGO DE INTRODUCCIÓN DEL VIRUS ZIKA EN ESPAÑA

Viajeros infectados procedentes de áreas endémicas.

Presencia del vector competente (Aedes albopictus, “mosquito tigre asiático”).

Casos notificados hasta el momento: todos casos importados.

RIESGO DE TRANSMISION DEL VIRUS ZIKA EN ESPAÑA

1) Presencia del vector competente en el entorno: mayo-octubre.

2) Introducción del virus por un viajero infectado

procedente de áreas endémicas.

3) Presencia de población susceptible a la infección. 4) Coincidencia en el espacio y en el tiempo de un caso

importado virémico con el vector.

5) Posibilidad de que el virus encuentre las condiciones favorables para su transmisión.

VIRUS ZIKA ESPAÑA: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

I. Existe riesgo de introducción y transmisión autóctona en nuestro territorio:• Rápida expansión por la región de las Américas.• Muy frecuente comunicación de España con estos países.• Presencia del vector competente Ae. albopictus en 7

Comunidades Autónomas: Cataluña, Comunidad Valenciana, Murcia, Andalucía, Baleares, Aragón y País Vasco.

II. Enfermedad emergente. La población española es mayoritariamente susceptible y por tanto vulnerable a la infección por el virus Zika.

III. Relación causa-efecto (infección/complicaciones): no confirmada, pero sí ASOCIACION PROBABLE Grupo de mayor riesgo: EMBARAZADAS recomendaciones y acciones de promoción y adopción de medidas de prevención de anomalías congénitas (microcefalia) y síndromes neurológicos (SGB).

IV. Establecer vigilancia específica de la enfermedad y difundir información entre los profesionales sanitarios, de forma que los casos importados se detecten lo antes posible para prevenir la transmisión autóctona de un caso virémico importado con el vector.

V. Laboratorio Nacional de Referencia de arbovirosis: Centro Nacional de Microbiología: capacidad diagnóstica de la infección del virus Zika.

VI. Plan Nacional de Prevención y Respuesta ante Enfermedades transmitidas por Vectores. Abordaje integral: Coordinación sanitaria, medioambiental, entomológica y

educativa. Medidas de control vectorial orientadas a reducir su

densidad.

VII. Recomendaciones viajeros internacionales (adopción de medidas de protección individual). Embarazadas (postponer viajes a zonas de transmisión).

VIRUS ZIKA: CONCLUSIONES YRECOMENDACIONES

BIBLIOGRAFIA: 1.- Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias.

Evaluación Rápida del Riesgo de transmisión de enfermedad por el virus Zika en España. 4 de abril de 2016. Disponible en: http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/DocsZika/ERR_Zika_20Enero2016.pdf

2.- Protocolo de vigilancia de la enfermedad por virus Zika. Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Disponible en: http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/DocsZika/ProtocoloVigilanciaZika 11.02.2106.pdf

  3.- Enfermedad por virus Zika. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales

e Igualdad. Disponible en: http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/zika/home.htm

4.- Guía clínica de enfermedad por virus Zika. Fisterra. 15 Feb. 2016

5.- Gil-Tarragato, Sara et al. Evaluación rápida del riesgo de transmisión de enfermedad por el virus Zika en España. Rev Enf Emerg 2016; 15 (1): 13-21

BIBLIOGRAFIA: 6.- Tognarelli J, Ulloa S, Villagra E, Lagos J, Aguayo C, Fasce R,

et al. A report on the outbreak of Zika virus on Easter Island, SouthPacific, 2014. Arch Virol. 2016; 161(3):665–8.

7.- OPS/OMS. Alerta Epidemiológica, 7 mayo 2015, Washington, D.C. OPS/ OMS. 2015.

8.- Cardoso CW, Paploski IA, Kikuti M, et al. Outbreak of exanthematous illness associated with Zika, chikungunya, and dengue viruses, Salvador, Brazil. Emerg Infect Dis. 2015; 21:2274-2276.

9.- Musso D, Roche C, Robin E, Nhan T, Teissier A, Cao-Lormeau VM. Potential sexual transmission of Zika virus. Emerg Infect Dis. 2015; 21 (2):359-61.

10.- OPS/OMS. Zika - Actualización Epidemiológica - 24 de febrero de 2016. Washington, D.C. OPS/OMS.2016.

11.- OMS. Declaración de la OMS sobre la segunda reunión del Comité de Emergencia del Reglamento Sanitario Internacional (2005) sobre el virus del Zika y el aumento de los trastornos neurológicos y las malformaciones congénitas. 8 de marzo de 2016.

12.- OPS/OMS. Instrumento para la detección clínica y atención a pacientes con sospecha de arbovirosis. 2016 (en revisión).

FIN