2018 05 14 prevention i teori och praktik - visst finns ... · hälsorelaterade frågor, inklusive...

2018‐05‐15

1

Prevention i teori & praktikVisst finns det evidens för framgångsrikt

förebyggande arbete mot droger

Charli Eriksson

Professor emeritus in folkhälsovetenskap,

Tidigare: Institutionen för hälsovetenskap, Örebro universitet

Nu: Gästforskare Institutionen för folkhälsovetenskap, Stockholms universitet

Charli Eriksson 2018 05 14

Dagens presentation

• Om förebyggande arbete

• Om ANDT-prevention

• Om fungerande prevention

• Om nationell drogpolitik

• Om internationell standard


Om förebyggande arbete - prevention


Varför drogprevention?

• Människovärdet

• Förekomsten av droganvändning, missbruk och beroende

• Betydelse för hälsa och välfärd

• Sociala och ekonomiska kostnader


Varför kunskapsbaserad prevention?

• Den goda viljan inte tillräcklig

• Kunskapsbasera verksamheten• Kunskap från kontrollerade undersökningar under

optimala förutsättningar…• Kunskap från olika former av utvärderingar från

vanlig verksamhet• Lära från naturliga experiment• Reflektera över praktiska erfarenheter


Kunskap

• Teoretisk-vetenskaplig kunskap– Att veta

• Praktisk produktiv kunskap– Att kunna

• Kunskap som praktisk klokhet– Att vara klok

PRIORITERING

KOMPETENS


2018‐05‐15

2

Utmaningar

• Att göra rätt insatser = Prioritering

– Kartlägg vilka behoven är!

• Att göra insatser rätt = Kompetens

– Bygg allianser och ta tillvara kunskap som finns


Välbefinnande &

Hälsa

MöjligheterStärkande faktorer

Aktörer Arenor

OrsakerRisker

Folk-hälso-

problem

Två mentalabilder


Riskfaktorer och skyddsfaktorer

• Individnivå• Familjenivå

• Kamratnivå/Socialt nätverk• Skolnivå/Arbetsplats

• Närsamhället – kommunen, regionen

• Nationen ”samhället/lagar/regler”

• Internationellt


Risk- och skyddsfaktorer samspelar


Risk och Skyddsfaktorer

Riskfaktorer

Tidigt aggressivt beteende

Avsaknad av föräldrastöd

Droganvändning

Tillgång på droger

Fattigdom

Skyddsfaktorer

Impulskontroll

Föräldrastöd

Akademisk kompetens

Drogfri policy

Stark anknytning till bostadsområdet

Domän

Individ

Familj

Kamrater

Skola

Lokalsam-hälle

FLODEN – en människa håller på att drunkna

• Livräddning Vård

• Bygga en säker bro Förebyggande

• Lära simma Hälsofrämjande

• Stämma i bäcken Samhällsplanering

Resiliens


Restriktiv drogpolitik

2018‐05‐15

3

Orsakskedja med bestämningsfaktorer

Om ANDT-prevention


ANDT-prevention

• Ett vanligt synsätt på drogprevention, speciellt bland lekmän, är att det består av att varna unga människor för de farliga effekterna av användning av droger.

• Men att enbart ge information om drogers effekter, vanligtvis genom mediakampanjer, har enligt aktuell forskning ingen effekt på droganvändningen.

• Vetenskap gör det möjligt för oss att berätta en mer komplicerad historia


Preventionsnivåer

• Universell prevention riktar sig till alla i en viss grupp, exempelvis alla föräldrar, inte bara dem som är utsatta för en risk. – Ett exempel är universella föräldrastödsprogram.

• Selektiv prevention riktar sig till en riskgrupp, – till exempel föräldrastödsprogram riktade till föräldrar som har barn med

beteendeproblem.

• Indikerad prevention riktar sig mot personer med ett identifierat problem, till exempel individuella råd- och stödsamtal

• Miljö- och strukturinriktad prevention rör interventioner i samhälle och system


• Preventiva strategier, baserade på vetenskaplig evidens, för familjer, skolor och lokalsamhället, kan möjliggöra att barn och unga, inklusive de mest marginaliserade och fattiga, utvecklas och blir hälsosamma och trygga vuxna.

• Drogprevention är en integrerad del av insatser som gör att unga blir mindre sårbara och mer resilienta.

• Genom att inriktas på tidiga bestämningsfaktorer i stället för missbruksproblem senare i tonåren kan interventioner reducera drogbrukets negativa påverkan såväl på den utvecklande hjärnan som associerade skador.


HÄLSA död, sjukdom, funktionsnedsättning

livskvalitet, deltagande, jämlikhet

Effektiv vård, skyddoch service

Social aktion Och inflytande

SocialMobilisering

Hälsosam Livsstil

HälsokompetensHealth Literacy

Information, Utbildning,kommunikation

Stödjandemiljöer

Hälsofrämjande policy och organisation

Förespråka folkhälsa

Mellanliggandehälsoutfall/resultat

Resultat av folkhälsoarbete

Folkhälsoarbete

Efter Nutbeam


2018‐05‐15

4

Minska tillgång och minska efterfrågan

• Använder olika metoder men kan fungera synergistiskt.

• Strategier att minska tillgång baseras på lagstiftning, narkotikabekämpning och förbudsverksamhet riktad mot drogers tillgänglighet (för bruk och missbruk).

• Strategier att minska efterfrågan omfattar universell, selektiv och indicerad prevention och även insatser riktade till andra hälsorelaterade frågor, inklusive HIV/AIDS prevention, och behandling och vård med särskild focus på sårbara grupper


Om fungerande drogprevention

Det finns en ökande evidensbas för vad som fungerar och vad som inte fungerar

inom det drogpreventiva området


Vilka källor har vi att söka evidens och kunskap?

• Publicerade översikter och meta‐analyser, SBU m fl

• Sakmyndigheter inom området:

• Svenska: Folkhälsomyndigheten, Socialstyrelsen, ..

• Internationellt:

United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC), International Standards on Drug Use Prevention – second updated version (2018)

WHO ..Charli Eriksson 2018 05 14

Basera beslut på kunskap –evidensbaserade verksamheten

• Fatta beslut på bästa tillgängliga kunskap

• Fatta beslut på basen av säkraste kunskapen = vissa kontrollerade randomiserade studier


Evidensekvationen:Metod x Kontext = Nytta

Nationell drogpolitik


2018‐05‐15

5

Den svenska ANDT-strategin

Ett samhälle fritt från narkotika och dopning, med minskade medicinska och sociala skador orsakade av alkohol och med ett minskat tobaksbruk

Målet innebär:• en nolltolerans mot narkotika och dopning• förhindra all skadligt alkoholkonsumtion bl.a. genom minska konsumtionen och skadliga dryckesvanor• minskning av allt tobaksbruk

ANDT‐strategin: Ett gemensamt övergripande mål för alkohol‐, narkotika‐, dopnings‐ och tobakspolitiken


Charli Eriksson 2018 05 14 Charli Eriksson 2018 05 14

Exemplet Island

Handlingsplan 1997• Initiera och stödja forskning som

en bas• Preventivt arbete och utbildning• Aktiva idéburna organisationer• Samarbete med

föräldraföreningar• Unga i riskzonen• Samarbetande arbetsgrupper

mod droger nationellt och lokalt• Kampanjer mot rökning riktat till

barn


Drogfria Island


• Island är det land som senast framgångsrikt minskade tonåringars användningen av olagliga droger

• Ett nationell koordinerat preventionsprogram och användningen cannabis från 17 % bland 15-16 åringar 1998 till 9 % 2006.

• Amfetaminanvändningen från 7 % 1998 till 4 % 2006

• Nyckeln till den framgångsrikt drogpolicyn var anammandet av ett drogfritt samhälle, årliga undersökningar för att lokalisera problemen, ett focus på pojkars högre droganvändning och föräldrastödsprogram.

• Source: Substance Abuse, Treatment, Prevention & Policy 2008, 3:12

2018‐05‐15

6


Internationell standard för drogprevention


UNODC: Internationell standard för drogprevention

• Spädbarn och tidig barndom:

• Interventioner riktade till gravida kvinnor

• Hembesök från BVC

• Tidig utbildning till stöd för social och kognitiv utvecklinghos föreskolebarn (2-5 år) i utsatta


Randomiserad kontrollerad studie av KSAN: ”Om små saker”

Har tidig information om alkohol till gravida kvinnor någon effekt på alkoholkonsumtion?

Klusterrandomisering (barnmorskor) – utskick av informationsmaterial efter telefonkontakt, uppföljning vid första besöket av båda grupperna

Informationsgruppen avstod helt från alkohol i större utsträckning (91,6 vs 82,1%) (n=167 vs 287)

Bortes, C., Geidne, S. and Eriksson, C. (2015) Preventing Alcohol Consumption during Pregnancy: A Randomized Controlled Trial. Health, 7, 289‐299. http://dx.doi.org/10.4236/health.2015.73033

UNODC forts

• Barn I åldern 6-10 år:

• Föräldraprogram stödjer föräldrar att bli bättre föräldrar

• Stöd till socialt och emotionellt lärande

• Program att förbättra klassrumsmiljön

• Policies för att främja elevers närvaro

• Uppmärksamma barns mentala problem

Charli Eriksson 2018 04 26 Charli Eriksson 2018 04 26

2018‐05‐15

7

RESCUR(Resiliens Curriculum 2012‐2015)

Malta

Italien

Kroatien

Portugal

Grekland

Sverige

RESCURJAG VILL, JAG KAN, JAG TÖRS!


Mindfulness-övning – inleder varje aktivitet

Sagor och berättelser

ekorren Sherlock igelkotten Zelda

Aktiviteter – lekar/övningar

Hemuppgifter

Packa din väska med tre styrkor/saker du är bra på!

B

B

Effektstudie

• Treårigt RCT projekt pågår• Metoden prövas i

– Elever i år 1 och 4 i skolor– Grupper inom Junis– Grupper via Socialtjänsten

• Mätningar före, sex månader och ett år med självrapporter och vuxnas bedömning

• Genomförandet studeras genom observationer, rapporter och enkäter/intervjuer

• www.rescur.se eller www.rescur.eu


2018‐05‐15

8

UNODC forts

• Tidiga tonår:

• Preventiv utbildning baserad på personliga och sociala förmågor och social inflytande

• Skolpolicy om missbruk av droger

• Program för hela skolan för att förbättra skolmiljön

• Uppmärksamma individers psykologisk sårbarhet

• Mentorskap

Charli Eriksson 2018 04 26 CASEL at UIC

Koordinerade familj-, skol- och kommun-program

Socialt, emotionellt och

akademisklärande

Skolframgång

Hälsa

Personligutveckling

Engageradmedborgare

Positiv utveckling hos barn och ungdomar

Den saknade pusselbiten M J Elias


UNODC

• Ungdom och vuxen ålder:

• Korta interventioner bestående av personligarådgivningssessioner (+ via internet)

• Arbetsplatsprogram med flera komponenter

• Tobaks- och alkoholpolicy

• Samhällsbaserade flerkomponentsprogram

• Mediakampanjer för att sätta frågor på dagsordningen

• Nöjesplatser


Kunskapsluckorna skall göra oss försiktiga

Men inte avhålla oss från att agera


Tack för uppmärksamheten

2018 05 14 prevention i teori och praktik - visst finns ... · hälsorelaterade frågor, inklusive...

Documents