ใบรับรองผลการเรียนผู้สมัครสอบ เข้าเรียนกลุ่มโรงเรียนจุฬาภรณราชวิทยาลัย (โรงเรียนวิทยาศาสตร์ภูมิภาค)

ระดับชั้นมัธยมศึกษาปีท่ี 1 (ม.1) ปีการศึกษา 2562 ……………………………………….

ชื่อ – สกุล นักเรียน……………………………........…………………เลขประจ ำตัวประชำชน ---- เกิดวันที่ …….….เดือน ……......………..….พ.ศ. ……..……เป็นนกัเรียนชั้นประถมศึกษำปีที่ 6 โรงเรียน………............................ ต ำบล……………......…..อ ำเภอ……….....…………จังหวัด…………………...………….เบอร์โทร................................มีผลกำรเรียนดังนี้

กลุ่มสำระกำรเรียนรู้ ผลกำรเรียน ผลกำรเรียน

เฉลี่ยรวม หมำยเหตุ

ชั้น ป. 4 ชั้น ป. 5 1. ภำษำไทย 2. คณิตศำสตร์ 3. วิทยำศำสตร์ 4. สังคม ศำสนำและวัฒนธรรม 5. สุขศึกษำและพลศึกษำ 6. ศิลปะ 7. กำรงำนอำชีพและเทคโนโลยี 8. ภำษำต่ำงประเทศ

สรุปผลการเรียน 1. ได้ระดับผลกำรเรียนเฉลี่ยสะสมรวมทุกกลุ่มสำระกำรเรียนรู้ ………………………

2. ได้ระดับผลกำรเรียนเฉลี่ยสะสมกลุ่มสำระกำรเรียนรู้คณิตศำสตร์พ้ืนฐำน……………….… 3. ได้ระดับผลกำรเรียนเฉลี่ยสะสมกลุ่มสำระกำรเรียนรู้วิทยำศำสตร์พ้ืนฐำน………………….

นักเรียนมีความประสงค์สมัครสอบกลุ่ม 2 เนื่องจากเป็นโรงเรียนประเภท โรงเรียนดีประจ ำต ำบล โรงเรียนดีศรีต ำบล ตำมประกำศของส ำนักงำนคณะกรรมกำรกำรศึกษำขั้นพ้ืนฐำน โรงเรียนประถมศึกษำที่มีนักเรียนไม่เกิน ๒๐๐ คน/โรง โรงเรียนศึกษำสงเครำะห์ โรงเรียนรำชประชำนุเครำะห์ โรงเรียนในสังกัดกองบังคับกำรต ำรวจตระเวนชำยแดน โรงเรียนพระปริยัติธรรม และโรงเรียนเอกชนสอนศำสนำอิสลำม

ขอรับรองว่าข้อมูลข้างต้นถูกต้องและเป็นความจริง

ลงชื่อ ………………………………......…….. ลงชื่อ ……………………………………………… (……..……………………………) (…………………………………………..) นำยทะเบียนโรงเรียน หัวหน้ำสถำนศึกษำ

ประทับตรำโรงเรียน หมายเหตุ 1. ผู้สมัครสำมำรถใช้ส ำเนำ ปพ 1 แทนใบรับรองผลการเรียนผู้สมัครสอบ ฉบับน้ีได ้

2. หำกมีรอยขีด ฆ่ำ ขูดลบ หรือใช้น้ ำยำลบค ำผิด จะต้องให้หัวหน้ำสถำนศึกษำลงช่ือก ำกับ ณ ต ำแหน่งนั้น ๆ 3. ก ำหนดส่งทำงไปรษณีย์ภำยในวันที่ 5 กันยำยน 2561 ดูวันประทับตรำไปรษณีย์ หรือส่งได้

โดยตรง ณ โรงเรียนจุฬำภรณรำชวิทยำลัยในเขตพื้นที่บริกำร ระหว่ำงวันที่ 1 สิงหำคม – 5 กันยำยน 2561 เวลำ 08.30 – 16.30 น. ไม่เว้นวันหยุดรำชกำร

ปิดรูปถ่าย ขนาด 1 นิว้