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Infections nosocomialesObjectif = 0
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Il était une fois
dans un monde parfait
…
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L.Bélorgey - IDE HygiénisteSEHH/CHU DIJON-sept-2018
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750 000infections nosocomiales
par anInVS 2012
des chiffres accablants
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… et des conséquences dramatiques
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Est-ceune fatalité ?
NONDevons-nousl’accepter ?
NONSEHH/CHU DIJON-sept-2018
Pouvons-nous
tous ensemblefaire diminuer ces chiffres ?
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Oui, nous pouvons
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Le respect des Précautions Standard (PS)
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7 précautions
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Nouvelles recommandations
2017
1. Champ d’application et stratégie de mise en œuvre
2. Hygiène des mains
3. Equipements de protection individuelle
4. Hygiène respiratoire
5. Prévention des AES
6. Gestion des excreta
7. Gestion de l’environnement
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Hygiène des mains
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PRE-REQUIS
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Prenons une alliance
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Une alliance… avant tout geste d’hygiène des mains
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Une alliance… lavageau savon doux
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Une alliance… frictionsolution hydro-alcoolique
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Dessin Dr Philippe DUFOUR (SEHH CH Haguenau)SEHH/CHU DIJON-sept-2018
5 types d’HDM
2 types de friction hydro-alcoolique 3 types de lavage des mains
- Friction simple - Lavage des mains au savon doux
- Friction chirurgicale - Lavage des mains antiseptique ou hygiénique
- Lavage chirurgicale
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La friction avec de la Solution Hydro-Alcoolique
(SHA)
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Hygiène des mains
• R 4 :Il est fortement recommandé d’effectuer une FHA en remplacement du lavage des mains ( au savon doux ou antiseptique) en l’absence de souillure visible des mains
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ETUDE 2001L. May – Michelangeli. EOHA Argenteuil CCLIN ; PH
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Les clefs de l’efficacité
Un bon produit Une bonne technique
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Sur des mains visuellement
et
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�Suit le soin�Pas de rupture de
communication avec le patient
�Pas besoin de point d’eau
�A disposition de tous�A tout moment
Et de multiplesavantages…
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Nos mainsdésinfectéessauventdes viesDesinfection_hygienique_x264.mp4
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Lavageau
savon douxSEHH/CHU DIJON-sept-2018
Technique d’hygiène des mains par lavage au savon doux(SFHH-2017)
Hygiene-des-mains-Lavage-simple_x264.mp4
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Friction chirurgicale
Friction chirurgicale
• 1 lavage au savon doux + brossage des ongles � 10 min avant la friction
• 2 frictions successives:• 1ère friction � mains, poignets et avant bras
• 2ème friction � mains et poignets
• (temps dépendant du produit � voir sur l’étiquette)
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Port de gants
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5 INDICATIONS : lesquelles?
si les mains du soignantsont
abimées
Si manipulation d’objets PCT
Si risque de contact avec du sang ou tout autre produit d’origine humaine
Si risque de contact avec un produit chimique
Si risque de contact avec des muqueuses
ou peau lésée de patient
Le port de gants
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PS 2 - Le port de gants
• R7:Il est fortement recommandé de :
• (AF) ne pas porter des gants lors des contacts avec la peau saine
• Changer de gants entre chaque patient
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Gants ou Pas?
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Entrer dans une chambre de patient
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Toilette intime
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La vidange d’une poche à urine
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Réalisation d’un lavement
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Vomi d’une patiente
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Contact avec la peau saine
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Soin d’yeux
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Réfection d’un lit
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Nettoyage/Désinfection des surfaces
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Réalisation d’un change
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Brancardage
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Quels gants pour quel usage?
Photo Type de gants Usage
Gants de ménage protection chimiqueEntretien des surfaces
Gants vinyle Gants de soins
Gants nitrile Gants de soinsProtection AES
Gants polyéthylène Gestes courts- Désinfection d’un brancard- Manipulation pistolet, bassin
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• Dessin Dr Philippe DUFOUR (SEHH CH Haguenau)SEHH/CHU DIJON-sept-2018
Le gant au bon moment
• Vlog du CClin Sud-Ouest décembre 2016 gants.mp4
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Le tablier plastique
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Une efficacité prouvée
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Quand portez le tablier plastique?
R26: Il est fortement recommandé de porter une protection de sa tenue lors de soins susceptibles d’être: (AF)
• souillants*,
• mouillants*,
• exposant au sang ou aux liquides biologiques*.
Recommandations nationales - prévention de la transmission croisée • hygiènes • volume XVII - n°2 p.99
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R27: Il est fortement recommandé de choisir pour protége r sa tenue professionnelle : (AF)
• un tablier plastique à usage unique (sans manche) l ors des soins mouillants ou exposant à des projecti ons,
• une surblouse à manches longues et imperméable à usage unique en cas d’exposition majeure aux liquides biologiques.
Il est fortement recommandé de changer cette protec tion : (AF)
• à la fin d’une séquence de soins ,
• avant de passer à un autre patient.
Il est fortement recommandé de ne pas utiliser de s urblouse réutilisable . (AF)
Recommandations nationales - prévention de la transmission croisée • hygiènes • volume XVII - n°2 p.99SEHH/CHU DIJON-sept-2018
Les avantages
Usage UniqueAvant bras dégagés permettant une hygiène des mains correcte
Imperméable � protection efficace de votre tenue
Gestion du risque efficiente
Bon rapport coût/efficacité (0.034€ l’unité)
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Tablier plastique
• Le film
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Le port de masque et de lunettes de protection
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PS-2011-0004
Le masque doit toujours être porté en couvrant le nez, le menton et labouche et doit être appliquéhermétiquement sur le visage. Il ne doit pas être repositionné ou porté en collier
Quand le soignant est malade, il doit porter un masque pour protéger ses patients et ses collègues
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Vidéo « port du masque »• Vlog du CPIAS Nouvelle-Aquitaine n°7 - Masque - Août 2017.mp4
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Le port de lunettes de protection
Quand le soin ou des manipulations exposent à un risque de projections ou d’aérolisation de sang, ou tout autre produit d’origine humaine.
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Procédure identique pour tous les ES:
• Lavage abondant et immédiat de la plaie à l’eau et au savon ( ne pas faire saigner )• Rinçage• Antisepsie de la plaie : temps de contact au moins 10 min à 15 min
• Pour muqueuse : rinçage à l’eau ou sérum physiologique• Pour l’œil : idem ou solution pour irrigation oculaire
• Évaluation immédiate du risque infectieux• Patient source• Déterminer le type d’accident• Bilan bio de l’accidenté ( 8 jours après dernier délai )
• Traitement et surveillance en fonction du risque ( décision médicale )• Déclaration
• Selon les modalités de l’établissement • Alerte du service de médecine du travail
• Suivi sérologique
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Surtout, renseignez-vousauprès de votre employeur
sur la procédure interne àvotre société
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Gestion des excreta
• film_excreta.flv
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Notion de nettoyage et de désinfection
• Propreté visuelle:
• Propreté microbiologique:
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Pourquoi faut il maîtriser les réservoirs environnementaux?
� Protection patient� Connaître :
� les réservoirs environnementaux
� Les mécanismes de transmission
� Connaître les mesures à maîtriser pour limiter les risques environementaux
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L’air
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AIR
• Filtration de l’air pour les secteurs à haut risque infectieux:• Blocs opératoires
• Hématologie enfants et adultes
• Chambres pour greffés
• Laboratoires
• L’ennemi est :
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Mesures simples au jour le jour
• Mesures pendant les travaux
• Le respect des précautions standard• Tenue professionnelle
• Masque + article coiffant
• Respect surpression/dépression
• Entretien régulier…
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L’EAU
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L’eau est un élément essentiel au fonctionnement des ETS, mais elle peut aussi constituer une source d’infections graves. En cas de contamination, elle l’est particulièrement pour les patients les plus fragiles. L’eau doit être disponible en permanence en quantité et de bonne qualité.
POURQUOI ?
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Risque sanitaires liés à l’usage de l’eau
• Risque infectieux +++
• Risque toxique +
• Brûlures +/-
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les ennemis?
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• Biofilm: agrégat de micro-organismes qui se fixent aux surfaces et se multiplient en excrétant une matrice de polymères organiques (aucune surface n’y échappe)
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Les eaux à surveiller
�Points défavorisés et en secteurs à risque (légionnelles) = douche
�Eau pour soins standard (flore totale, coliformes et Pseudomonas)
� toilette
� hygiène des mains
� Eau de rinçage des DM
� Eau de la piscine….
�Eau potable� Eau bactériologiquement maîtrisée
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Actions de prévention
• Le plombier
• Dans les services :• La circulation de l’eau à tous les points d’usage ( fermeture )
• Entretien des points d’eau journalier
• Respect de l’usage du point d’eau
• Déconseillée la prise d’eau chaude pour la préparation des boissons chaudes (critères de potabilité)
• On détecte les bras morts
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Actions curatives en cas de prélèvement +
• Filtration du point
• Désinfection du point d’usage
• Changement de robinet, flexible…
• Elargissement des contrôles microbiologiques
• Choc chloré, choc thermique….
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C’est quoi un filtre à eau?
Filtre pour robinet Filtre pour douche
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Les surfaces
LES SURFACES
• Reflet :• de l’hygiène des mains et du nettoyage/Désinfection des surfaces
touchées
• de la bonne santé du traitement d’air
• Surveillance des services à risques • Secteur avec traitement d’air (chambres à flux (hémato,néphro SI),
• bloc op
• Réa ped et néonat
• Certaines pièces du labo
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Survie des agents infectieux dans l’environnement
Agents Temps de survie
Herpès 4h ( draps, tissu, papier)
VRS 6h ( draps: 1 à 2h)
Rotavirus Plusieurs jours
Staph aureus, A baumannii Plusieurs semaines
Shigelle 1 mois
Salmonelle 2 à 3 mois
BK Quelques mois
Clostridium difficile Plusieurs moisSEHH/CHU DIJON-sept-2018
Le risque infectieux lié à l’environnement n’est pas négligeable et existe….. mais n’oublions pas la contamination interhumaine…..
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Les dispositifs médicaux
Traitement des DM réutilisables
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Traitement des DM réutilisables
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L’entretien des locaux
Entretien des locaux• Classification des zones et identification de la zone patient
• Le zonage permet d’identifier les différents niveaux de risques• Guide de l’entretien des locaux : FQ-2009-0003
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Ex: Halls, Ascenseurs, Vestiaires…
Ex: consultations, vestiaire blocs, office…
Ex: Chambres de patients, salles de soins…
Ex: salles d’opération, secteur protégé…
La zone patient dans sa chambre• Zone à risque de contamination de l’environnement par le
patient, les professionnels et les visiteurs
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Les différents produitsFamille de produit A quoi ça sert? Exemple de produit
Détergent neutre/basique Nettoie en profondeur, retirer les salissures visiblesPour les surfaces sèchesEffet mécanique
Deterg’AniosMr PropreST Marc …
Détergent acide Nettoie et détartrePour les surfaces humides Effet chimique pH<7Effet mécanique
HYGINETANTIKAL…
détergent/Désinfectant de surface Désinfecte + qu’il ne détergeEffet chimique +++, petit effet mécaniquePour tous les DM Ne pas rincer ni sécher
SURFANIOSSANYTOL…
détergent/Désinfectant par trempage
Pour les DM immergeables Après le temps de contact, frotter, rincer et sécher
ANIOSYME DD1ALKAZYME…
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Les autres techniques d’entretien
• Nettoyeur haute pression
• Nettoyeur vapeur
• Désinfection par voie aérienne
• Tunnel de lavage
• …
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Cercle de Sinner
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Les grandes règles à respectées
• Tracer les actions réalisées
• Lors de l’entretien • Aller du plus propre au plus sale
• Du haut vers le bas
• Ne pas mélanger les produits (risques de réactions chimiques)
• Employer les produits dans leur indications
• Respecter les dilutions
• Respecter le temps de contact
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Tri des déchets
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A chaque ES son tri! Voir les protocoles de l’établissement (ex : CHU)
A chaque ES son tri! Voir les protocoles de l’établissement (ex : CHU)
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Et malgré celadans certain cas il faut faire plus …
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PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES
HYGIENEDE BASE
PRECAUTIONS STANDARD
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Merci pour votre écoute
avez-vous des questions?
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