2020年度 入学願書一式お問い合わせ・入学相談室・ホットライン 0948-25-5999...
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お問い合わせ・入学相談室・ホットライン
0948-25-5999 e-mail: [email protected]検索
〒820-0018 福岡県飯塚市芳雄町3-83
麻生看護
お問い合わせはホームページからも受け付けています
入学願書一式2020年度
◆ 目 次
アドミッション・ポリシー〈入学者受け入れの方針〉‥‥募集学科・修業年限・定員 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 出願資格および各区分の募集人員・選考方法 ‥‥‥‥出願書類 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥入学試験要項 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥入学選考料 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥入学選考料の免除制度 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥校納金・その他費用 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥学生寮 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥入学までの流れ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥奨学金 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥教育ローンについて ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥東北みらいプロジェクト ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥その他 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥入学願書 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥照合票 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥学校長推薦書 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥就業証明書 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥
プライバシー・ポリシー
1
● アドミッション・ポリシー〈入学者受け入れの方針〉
（様式1）（様式2）（様式3）（様式4）
本校は、次のような人たちを受け入れます。
1. 人の生命・権利を尊び、倫理観を大切にする人2. 人を尊重し、人間関係のよりよいあり方に関心を持つ人3. 学問追求のための努力をする人4. 主体的に自らの課題を見出し、自己成長への努力をする人5. 社会のニーズや看護職を取り巻く状況の変化に興味関心を持つ人
222
33
4
4
55
66
77
● 入学試験要項1 ．試験日程
2 ．試験会場
3 ．その他
試験区分 本校会場 福岡会場推 薦 ○
前 期（一般・社会人）
○ ○○
後 期（一般・社会人） ○
● 入学選考料
20,000円
１次試験（筆記）
２次試験（面接）
※願書受付は、締切日「必着のこと」。郵送の場合は願書一式を郵便局窓口から簡易書留郵便で入試係へお送りください。直接持参の場合は土・日・祝祭日を除き、午前 9 時から午後 5 時まで受付いたします。
※前期2次試験は、1次試験合格者に対し実施いたします。※合格発表は、合否にかかわらず全て上記合格発表日に郵送（指定日配達）にて通知いたします。学校での掲示・
インターネットによる発表は行いません。また、電話でのお問合わせには応じかねますのでご了承ください。
※推薦は昼食を各自用意して来校ください。※試験前日までに受験票が届かない場合は速やかに入試係までお知らせください。※その他、詳細は出願受付後に送付する受験票をご確認ください。
・本校会場 麻生看護大学校（福岡県飯塚市芳雄町3-83）・福岡会場 麻生専門学校グループ 福岡キャンパス6号館（福岡市博多区博多駅南1-13-14）
※前期 1 次試験（筆記）は飯塚本校会場の他に、福岡会場でも受験する事ができます。 願書にどちらの会場で受験するか必ず記入してください。※推薦、前期 2 次試験、後期は本校のみで行います。※試験会場には駐車場がありません。なお、交通案内・近隣の駐車場については最終ページの地図をご参照ください。
振込先 福岡銀行飯塚支店（普通）1261750 学校法人麻生塾
1 ．同封の振込用紙により必ず出願者名で払い込みしてください。また、払込受付証明書を願書裏面に貼付してください。2 ．個人識別のためATMでの振り込みはご遠慮ください。3 ．一旦納入された選考料は理由の如何に関わらず返還できかねます｡
試験区分 願書受付期間 入学試験日 合格発表日
推 薦 2019年10月 1日㈫～10月 8日㈫ 2019年10月12日㈯ 2019年11月 1日㈮
2019年12月13日㈮
2020年 1月10日㈮
2020年 3月 6日㈮
2019年12月 7日㈯2019年12月21日㈯
2020年 2月29日㈯
2019年11月 5日㈫～12月 2日㈪
１次試験（筆記・書類）
２次試験（面接）
2020年 2月10日㈪～ 2月25日㈫
前 期一般入試／社会人入試
後 期一般入試／社会人入試
● 募集学科・修業年限・定員学 科 名 修業年限 定 員 卒業後の資格等
看 護 科３ 年
（全日制）60 名
（男・女）
● 出願資格および各区分の募集人員・選考方法
試 験 区 分 出 願 資 格 人員に対する割合 選 考 方 法
推 薦 入 試
下記条件のすべてを満たす者1 ）2019年度に高等学校または中等教育学校 を卒業見込で、本校を専願する者2 ）出身学校での評定平均値が3.5以上の者3 ）出身学校長が推薦した者
35％程度
一 般 入 試
下記条件のいずれかを満たす者1 ）2019年度に高等学校または中等教育学校 卒業見込者および卒業以上の者2 ）2020年4月1日現在、18歳以上で、高等学校 卒業程度認定試験（大学入学資格検定） 合格見込者および合格者3 ）その他学校教育法第90条に該当する方
60％程度
5％程度社会人入試
下記条件のすべてを満たす者1 ） 高等学校または中等教育学校卒業以上の者 または高等学校卒業程度認定試験（大学入 学資格検定）合格者（2020 年 4 月 1 日現 在、18 歳以上）2 ） その他学校教育法第 90 条に該当する方3 ） 2 年以上就業経験のある者（受験日までに 通算 2 年以上。就業形態は問わない。但し、 高等学校・短期大学・専門学校・大学在学 中のアルバイトは含まない。）
※ 留学生の方は別途お問い合わせください。
● 出願書類
出 願 書 類 推 薦 一 般（前期・後期）
社 会 人（前期・後期）
○ ○ ○
○ ○ ○
○ ○ ○
○ ○ ○
○
○ ○ ○
○
1 ．高校卒業後、 5 年以上経過している方で、調査書が提出できない場合は、高校の成績証明書を提出してください。また、調査書・成績証明書ともに発行不可の場合は、調査書・成績証明書が発行不可であることの証明書と高校の卒業証明書を提出してください。
2 ．高等学校卒業程度認定試験（大学入学資格検定）合格者は出身高等学校調査書の代わりに合格成績証明書を提出してください｡（合格見込み者は合格見込み証明書類を提出してください）
3 ．出願書類に不備がある場合は受付できませんので、ご注意ください｡4 ．一度受理した出願書類一式は返却できかねます。5 ．再度受験する場合、改めて出願書類を提出してください。 （入学選考料については免除制度がありますので、P 4 を参照してください。）6 ．入学願書は必ず本年度版（2020年度版）をご使用ください。7 ．就業証明書は、2年分の勤務証明をお取りください。
①書類審査②国語（必須）＋英語、数学、簿記より1科目選択 合計2科目 ※国語：古文・漢文除く。数学：数学Ⅰ・A③面接
①書類審査②国語（必須）＋英語、数学、簿記より1科目選択 合計2科目 ※国語：古文・漢文除く。数学：数学Ⅰ・A③面接（前期入試では一次試験合格者
のみ実施）
①書類審査②国語（古文・漢文除く）の1科目③面接（前期入試では一次試験合格者
のみ実施）
１. 看護師国家試験受験資格２. 保健師・助産師学校受験資格３. 専門士
入 学 願 書（様式１）
写 真 ２ 枚（願書、照合票に貼付）
照 合 票（様式２）
出 身 高 等 学 校 調 査 書
推 薦 書（様式３）
入 学 選 考 料 払 込 受 付 証 明 書 （免除制度あり。Ｐ４参照）
就 業 証 明 書（様式４）
● 入学までの流れ
出 願
受験票受取
入学試験
合格通知受取
入学事前説明会
校納金納入
入
学
式
（推薦・前期３月上旬／後期３月下旬）
（４月上旬）
1 ．合格者は指定日までに、校納金を納入してください。2 ．原則として校納金の事務室窓口での受付は行いません。3 ．校納金の納入指定日までに入金が確認できない場合は、入学辞退とみなします｡※合格となり、校納金を納入後、2020年 4 月 1 日以降に辞退された場合は、全額返還できません。
※寮費に関するお取扱いは、麻生専門学校グループの「株式会社麻生キャリアサポート」が担当します。※長期休校期間中は、寮の利用ができません。（2019年4月27日～5月6日、春期休校中、夏期休校中、冬期休校中）
● 学生寮
寮 費（２人部屋）
年間 380,000円 ２回払い…190,000円×２回（前期・後期）
寮費納入期限 2020年 3 月31日㈫（初回振込）１年後期・２年次・３年次は校納金納入時期と同じ
電気・水道・ガス代 月額 実費（部屋毎に請求）
食 事 朝・夕２食付き（土・日・祝日・長期休校期間中除く）
室内設備 バス・トイレ、机、椅子、ベッド、エアコン（冷暖房付）、冷蔵庫照明、カーテン、クローゼット、インターネット設備有
共同設備 食堂、簡易キッチン、ランドリー、体育館
そ の 他 車・バイク持ち込み禁止、駐輪場有り
1年次は原則全員入寮となります。（既婚者を除く）近隣者は 2 年次より自宅通学可。入寮先：セトル飯塚 福岡県飯塚市立岩1234- 3
● 校納金・その他費用
入 学 金
260,000 260,000
2019年11月01日㈮ 2019年11月15日㈮ 2019年11月29日㈮
2020年01月10日㈮ 2020年01月24日㈮ 2020年03月13日㈮
2020年03月06日㈮ 2020年03月13日㈮ 2020年03月13日㈮
200,000 720,000
前期校納金 後期校納金年間合計
授業料 施設・設備費 授業料
校納金納入時期（入学前）
試験区分 発表日 入学金納入期限
推薦入試合格者
前期入試合格者
後期入試合格者
・ 1 年次後期校納金は 9 月末に納入頂きます。・ 2 年次・ 3 年次の校納金は、入学金を除いた 1 年次の金額と同額です。各学年とも前期校納金を 3 月末に、後期校納
金を 9 月末に納入頂きます。・実習費は、2年次・3年次それぞれ必要。前期校納金と同時に納入頂きます。
【上記以外で別途必要な費用】・ 制服、ジャージ費用：女性 約65,000円、男性 約53,000円（2020年 3 月入学説明会時に支払。）・ 実習服、シューズ、教科書及び教材などの費用：1 年次約250,000円、 2 年次約100,000円、 3 年次約90,000円 （変更することがあります。各年 3 月末納入。）
・ 海外研修旅行積立金：月額7,000円×30回・「芙蓉会（看護科同窓会）」会費：卒業される年度末には同窓会組織である「芙蓉会」への会費として3,000円 （入会金2,000円、年会費1,000円）の納入をお願いいたします。・ 留学を希望される方：別途、約420万円（2018年度実績）が必要となります。・ 入学金、前期校納金、後期校納金および実習費以外の消費税対象費用には、支払時期の税率にて消費税が加算されま
すのでご了承ください。
重要 校納金の返還について
■校納金を納付後、やむを得ない理由により入学を辞退する場合、2020年3月31日（火）〈必着〉までに、書面にて 入試係にご連絡ください。（本校指定の用紙に辞退理由を明記の上、本人及び保護者が署名捺印して送付）入学金 以外の校納金について返還します。■同年4月1日（水）以降に入学辞退の連絡（書面を含む）を頂いた場合は、一旦納入された校納金は返金できません。
100,000円
1 ．本校を再受験する方同年度内に本校を再受験される場合は、入学選考料が10,000円になります。専用の振込用紙がありますので、本校までご連絡ください。利用される場合は、前回受験時の選考料払込受領証または受験票（コピー可）を願書裏面に貼付してください。
2 ．本校を受験後、麻生専門学校グループ校を受験する方専門学校 麻生看護大学校を受験後、同年度内に下記にある麻生専門学校グループ校を受験する場合は、受験する学校の入学選考料が全額免除になります。利用される場合は、受験する学校の出願書類に本校の受験票（コピー可）を同封してください。
専門学校 麻生リハビリテーション大学校、麻生医療福祉専門学校 福岡校、専門学校 麻生医療福祉＆観光カレッジ、麻生情報ビジネス専門学校 福岡校、麻生外語観光＆製菓専門学校、専門学校 麻生工科自動車大学校、麻生建築＆デザイン専門学校、麻生美容専門学校 福岡校、麻生公務員専門学校 福岡校、麻生情報ビジネス専門学校 北九州校、麻生公務員専門学校 北九州校、ASOポップカルチャー専門学校
3 ．麻生専門学校グループ校を受験後、本校を受験する方下記にある麻生専門学校グループ校のいずれかを受験後、同年度内に本校を受験する場合は、本校の入学選考料が全額免除になります。利用される場合は、前回受験時の選考料払込受領証または受験票（コピー可）を願書裏面に貼付してください。
専門学校 麻生リハビリテーション大学校、麻生医療福祉専門学校 福岡校、専門学校 麻生医療福祉＆観光カレッジ、麻生情報ビジネス専門学校 福岡校、麻生外語観光＆製菓専門学校、専門学校麻生工科自動車大学校、麻生建築＆デザイン専門学校、麻生美容専門学校 福岡校、麻生公務員専門学校 福岡校、麻生情報ビジネス専門学校 北九州校、麻生公務員専門学校 北九州校、ASOポップカルチャー専門学校
● 入学選考料の免除制度
（単位：円）
対象校
対象校
50,000円
2年次
50,000円
3年次実 習 費
● その他
【「専門士」称号の付与】一定の用件を満たす専修学校の専門課程を修了した者に授与される称号のことで、教育課程としては短期大学・高等専門学校と同等です。本校は「専門士」の称号が卒業生に付与されます。
【「職業実践専門課程」称号の付与】専門学校の中でも専攻分野の実務に関する知識や技術、技能について企業や業界と連携し組織的な教育を行っている課程のみに与えられる文部科学大臣の認定制度です。本校は、実習病院との密接な連携により医療業界にニーズに沿った実践教育を行っており、職業実践専門課程として認可されています。
【学生割引】本校に在学する学生は通学定期および遠距離旅行の運賃について、学生割引が適用されます。（入学後適用）
【総合生活保険】（傷害補償・こども総合補償）入学後、全員が医療系の保険に加入することにより、学校の管理下・実習中の不慮の事故によりケガまたは死亡した場合、保険金が給付されます。また、学校管理下の賠償事故で法律上の賠償責任を負った場合にも補償されます。
● 東北みらいプロジェクト
東日本大震災により被災し、進学が困難になった方々を対象とした特待生制度です。
①高等学校卒業（見込）、またはこれと同等の学力を有する方②1993年（平成5年）4月2日以降に生まれた方③宮城県、岩手県、福島県で東日本大震災の被害にあわれた方（現在、他県に居住されている方も含みます）
就学期間中の生活費を自己負担できる方
入学から卒業まで（出願された学校・学科の課程年限）の校納金・入学金・寮費（寮費は通学可能な学生は除きます。寮によっては光熱費、水道費など負担があります。）※生活費（食費、交通費など）は自己負担となります。
選考方法等 詳しい募集資料は「入試係」までお問い合わせ下さい。
応募資格
出願対象者
免除内容
備 考
7
● 奨学金
【飯塚病院奨学金】
【国の教育ローン（教育一般貸付）】
看護科に入学する学生で、希望者全員が貸与を受けることができます｡本制度の貸与額は月額50,000円（3年間総額1,800,000円）、もしくは月額30,000円（3年間総額1,080,000円）を選択することができます。貸与期間は最短修業年限（3年間）です。また、日本学生支援機構奨学金との併用が可能です。
● 教育ローンについて
進学予定者の保護者 ※世帯の年間収入要件あり。詳しくは「日本政策金融公庫」のホームページをご覧ください
学生1人につき350万円以内
・学校納付金（入学金、授業料、施設設備費など）・受験にかかった費用（受験料、受験時の交通費・宿泊費など）・住居にかかる費用（アパート・マンションの敷金、家賃など）・教科書代、教材費、パソコン購入費、通学費用、修学旅行費用、学生の国民年金保険料など ※今後１年間に必要となる費用が融資の対象となります ※入学資金については、入学される月の翌月末までのお取り扱いとなります
対 象
融 資 額
15年以内（交通遺児家庭または母子家庭父子家庭または世帯年収200万円以内の方は18年以内）返 済 期 間
在学期間内 ※在学期間内は利息のみの返済とすることができます ※元金据置期間は返済期間に含まれます元金据置期間
年1.78％ 最新情報はホームページでご確認ください。 ※母子家庭父子家庭または世帯年収200万円以内の方は年1.38％※利率は金融情勢によって変動しますので、借入金利（固定）は、記載されている利率とは異なる場合があります
利 率
使 用 用 途
【お問合わせ】 教育ローンコールセンター TEL：0570-008-656 月曜日～金曜日 9：00～21：00、土曜日 9：00～17：00
【ホームページ】 https://www.jfc.go.jp/（利率などの最新情報がわかります）そ の 他
日本政策金融公庫による国の教育ローンは低利子で、入学生・在校生を問わず利用できます。
（2018年11月現在）
【日本学生支援機構奨学金】）円：位単（ ①貸与奨学金
奨学金の種類 区 分 自 宅 自宅外
20,000円／30,000円／40,000円／53,000円（最高月額は一定の収入以下の方のみ）
20,000円／30,000円／40,000円／50,000円／60,000円
（最高月額は一定の収入以下の方のみ）
第一種（無利子貸与）
私立専修学校
第二種（有利子貸与）
20,000円～120,000円（10,000円単位で任意設定）
奨学金は、申込者が指定した金融機関の普通預金口座（学生本人名義に限る）に、原則として1 ヵ月分ずつ振り込まれます。希望者は、入学後選考があります。（予約採用者除く）
②入学時特別増額貸与奨学金（有利子貸与）
③給付奨学金（一定の条件を満たす方で、高校にて予約採用が決定されている方のみ）
詳しくは日本学生支援機構のホームページ（https://www.jasso.go.jp）にて必ずご確認ください。
第1学年において入学年月を始期として奨学金の貸与を受ける人で一定の条件を満たす方（国の教育ローンに申し込み融資を受けられなかった方のみ）は、原則貸与月額の初回振込時に5種類（100,000円／200,000円／300,000円／400,000円／500,000円）の中から選択した額を増額して貸与を受けることができます。
出 願 書 類 一 式
（様式1）入学願書
（様式2）照合票
（様式3）推薦書
（様式4）就業証明書
※願書記入・出願に関しましては、最終ページのプライバシー・ポリシーをご一読ください。なお、出願をもって個人情報の取り扱いに関して出願者および保護者が同意されたものとみなします。
専門学校 麻生看護大学校 校長殿
貴校の募集要項を承認のうえ、貴校を受験いたします。
３㎝×４㎝
出願前３ヶ月以内に撮影したもの
受 験 番 号
受 付 日
男・女
＊
立学科全日制
定時制通信制
科
卒業 ・ 卒業見込年 月
＊
＊
課 程学 部学 科
＊大学院 高等専門学校大 学 専門学校短 大 専修学校
＊
年在学中・中退
卒業中退
・＊
本人携帯 （ ）本人自宅 （ ）
緊急連絡先（ 続柄： ）本人以外を記入のこと→
フリガナ
フリガナ
フリガナ
氏名 満 才
現住所
〒
〒 （現住所と異なる場合のみ記入してください。（合否通知書の送付先となります））受験票
〈合否通知書〉
送付先
学歴
高等学校卒業程度認定試験 取得年月日 証書番号
社 名 職 種 入 社 退 社＊退 社
勤務中年 月 入社 年 月
＊退 社勤務中年 月 入社 年 月
＊退 社勤務中年 月 入社 年 月
＊退 社勤務中年 月 入社 年 月
＊退 社勤務中年 月 入社 年 月
＊退 社勤務中年 月 入社 年 月
職歴
保護者
印
保護者住所 TEL （ ）印
年 月 日
※既卒で、20才以上の方は保護者欄の記入は不要です。
氏 名（自署）
推 薦 ・ 一 般 入 試 選 択 科 目 Ａ 数 学 Ｂ 英 語 Ｃ 簿 記＊
本校会場 福岡会場＊
推薦 一般 社会人＊
＊
※
※
麻生看護大学校麻生専門学校グループ校
年 月
（＊：該当箇所に○印をお願いします。）
再 再々
推 前 後
試 験 区 分 会場区分 ※前期一次日程のみ選択
今年度受験した学校
写 真
年 月 日生生年月日
連絡先
電話番号
卒業見込
（取得予定）
太線内を記入してください。裏面も必ず記入してください｡学歴・職歴は全て記入してください｡［欄が足りない場合は、別紙（A4サイズ）にて添付のこと］※朱肉印にて押印（本人と保護者印は異なる印鑑にて押印ください。）
入 学 願 書（様式１）
再受験特別免除制度 ※該当者のみ○印
（2020年4月入学者用）
（緊急連絡先は必ず記入してください。）
高等学校中等教育学校
専門学校 麻生看護大学校 校長殿
貴校の募集要項を承認のうえ、貴校を受験いたします。
３㎝×４㎝
出願前３ヶ月以内に撮影したもの
受 験 番 号
受 付 日
男・女
＊
立学科全日制
定時制通信制
科
卒業 ・ 卒業見込年 月
＊
＊
課 程学 部学 科
＊大学院 高等専門学校大 学 専門学校短 大 専修学校
＊
年在学中・中退
卒業中退
・＊
本人携帯 （ ）本人自宅 （ ）
緊急連絡先（ 続柄： ）本人以外を記入のこと→
フリガナ
フリガナ
フリガナ
氏名 満 才
現住所
〒
〒 （現住所と異なる場合のみ記入してください。（合否通知書の送付先となります））受験票
〈合否通知書〉
送付先
学歴
高等学校卒業程度認定試験 取得年月日 証書番号
社 名 職 種 入 社 退 社＊退 社
勤務中年 月 入社 年 月
＊退 社勤務中年 月 入社 年 月
＊退 社勤務中年 月 入社 年 月
＊退 社勤務中年 月 入社 年 月
＊退 社勤務中年 月 入社 年 月
＊退 社勤務中年 月 入社 年 月
職歴
保護者
印
保護者住所 TEL （ ）印
年 月 日
※既卒で、20才以上の方は保護者欄の記入は不要です。
氏 名（自署）
推 薦 ・ 一 般 入 試 選 択 科 目 Ａ 数 学 Ｂ 英 語 Ｃ 簿 記＊
本校会場 福岡会場＊
推薦 一般 社会人＊
＊
※
※
麻生看護大学校麻生専門学校グループ校
年 月
（＊：該当箇所に○印をお願いします。）
再 再々
推 前 後
試 験 区 分 会場区分 ※前期一次日程のみ選択
今年度受験した学校
写 真
年 月 日生生年月日
連絡先
電話番号
卒業見込
（取得予定）
太線内を記入してください。裏面も必ず記入してください｡学歴・職歴は全て記入してください｡［欄が足りない場合は、別紙（A4サイズ）にて添付のこと］※朱肉印にて押印（本人と保護者印は異なる印鑑にて押印ください。）
入 学 願 書（様式１）
再受験特別免除制度 ※該当者のみ○印
（2020年4月入学者用）
（緊急連絡先は必ず記入してください。）
高等学校中等教育学校
キ リ ト リ セ ン
３㎝×４㎝
出願前３ヶ月以内に撮影したもの
受験番号
志望学科
フリガナ
氏 名
看 護 科
（※太線内を記入してください。）
※照合票は切取線で切り離して入学願書等とともにお送りください｡
照合票
写 真
（様式２）
照
合
票
▼
前期一次日程のみ、試験会場が選べます。
記入注意 １．太枠内をご記入願います。 ２．ボールペン（黒色）で記入してください。 ３．裏面も必ず記入してください。
※それぞれ異なる印鑑を 押してください。
緊急連絡先は必ず記入してください。
キ リ ト リ セ ン
３㎝×４㎝
出願前３ヶ月以内に撮影したもの
受験番号
志望学科
フリガナ
氏 名
看 護 科
（※太線内を記入してください。）
※照合票は切取線で切り離して入学願書等とともにお送りください｡
照合票
写 真
（様式２）
照
合
票
再受験の方のみ記入してください。
同じ写真を貼ってください
（ ）写真の裏側に氏名をご記入ください
麻生 花子アソウ ハナコ
麻生 一郎 麻生 福岡市博多区博多駅南2丁目12番32号
092 882 0001
2020 3
普 通全日制
私 麻 生
フクオカシハカタクハカタエキミナミ812-0016
福岡市博多区博多駅南2丁目12番32号
092-415-2288090-1234-5678090-×××× -×××× 母
麻生 花子
アソウ ハナコ
麻生
7 20200118
本校を志望した理由を具体的に記入してください
（ 貼 付 ① ）選考料払込受付証明書を貼付してください。
（ 貼 付 ② ）※再受験特別免除制度 利用者のみ前回または麻生専門学校グループ校受験時の選考料払込受領証または受験票の受験番号・氏名が分かる部分（コピー可）を貼付してください。
▼
学校名
学校長 ㊞
下記の者は貴校への進学を希望しており、貴校の推薦基準に
適合するものと認め、推薦いたします。
志 望 者 氏 名
※推薦入学を希望する場合は、この推薦書が必要です。
生年月日 年 月 日生
本校を志望した理由を具体的に記入してください
（ 貼 付 ）※再受験特別免除制度 利用者のみ 前回または姉妹校受験時の選考料払込受領証または受験票の受験番号・氏名が分かる部分（コピー可）を貼付。
奨学金に関するアンケートにお答えください
１．麻生看護大学校在学中、飯塚病院奨学金、日本学生支援機構奨学金や、その他の奨学金の貸与について（いずれかを選択）
□ 希望している □ 希望していない
２．希望しているとお答えの方は、どの奨学金を希望していますか（複数選択可。Ｐ４参照）
□ 飯塚病院奨学金（月額３万円） □ 飯塚病院奨学金（月額５万円）
□ 日本学生支援機構奨学金（無利子） □ 日本学生支援機構奨学金（有利子）
□ その他の奨学金（名称： ）
※回答内容は選考対象に一切含まれません。アンケートであり、この回答が奨学金の申請となるものではありません。※日本学生支援機構奨学金は予約採用者を除き、本校入学後選考があります。
（様式３）
学校法人麻生塾専門学校麻生看護大学校校 長 殿
年 月 日
学 校 長 推 薦 書
▼
下記の者、下記の期間就業していたことを証明いたします。
氏 名
※1企業・施設1枚を使用してください。1企業・施設での就業期間が2年に満たない場合、 この用紙をコピーして使用してください。※就業中の場合は、就業証明書発行日現在の日付を記入してください。
生年月日
就業期間
年 月 日生
退 職就業中
（ 年 ヶ月）
学校法人麻生塾
専門学校麻生看護大学校校 長 殿
（様式４）
就 業 証 明 書
年 月 日
㊞
年 月 日 ～ 年 月 日
企業・施設名
所 在 地
電 話 番 号
代 表 者 名
プライバシー・ポリシー学校法人麻生塾は、個人情報の重要性を認識し、その保護の徹底をはかるため、個人情報の保護に関する法律、個人情報保護に関する法律についてのガイドライン、その他当法人業務に関連する法令を遵守いたします。併せて、学校法人麻生塾入試係では、入学者の個人情報を適切に保護するため、上記基本方針に基づき以下の通り遵守いたします。
1．個人情報の取得●学校法人麻生塾入試係は、専門学校麻生看護大学校の入学希望者および保護者の個人情報を、適法、適性かつ公正な方法によって取得いたします。入学希望者および保護者様、ならびに関係各位が当法人相談窓口（後掲）をご利用される場合には、お話いただきました内容を確認するために録音させていただく場合がございます。また当法人では、折り返し入学希望者にご連絡させていただく場合のためにナンバーディスプレイを採用いたしておりますので、あらかじめご了承ください。
2．個人情報の取得目的●入学希望者および保護者の個人情報は、以下の目的で利用いたします。なお、入学後は学籍登録のため、当法人の学籍システムに入力いたします。・入学選考の受験票送付や合否連絡、入学関連行事の連絡、その他必要に応じて受験者に連絡を行うため。・入学選考の出願資格の確認のため。・入学選考の選考資料とするため。・必要に応じて出身校に連絡を行なうため。・入学前および入学後に校納金納付書および寮費納付書を送付するため。・学校行事の案内、学校の情報その他、必要に応じて受験生に連絡を行なうため。
3．個人情報の内容●入学希望者から取得する個人情報は以下の通りです。・氏名、性別、生年月日、志望学科・現住所、現住所の電話番号、携帯電話番号・受験票送付先住所・高校・大学などの最終学歴校の成績および出欠状況、健康状態に関する情報・取得資格・検定に関する情報・学歴、職歴、高等学校卒業程度認定試験（大学入学資格検定）の証書番号および取得年月日
4．個人情報の利用●学校法人麻生塾入試係は取得の際に示した利用目的の範囲内に限り、個人情報を利用いたします。個人情報の取り扱いの一部または全部を第三者に委託する場合には、委託先につき個人情報に関する安全管理措置が、法令に則ったものかを確認し、委託先が、法令を遵守している事業者であることを確認いたします。また、委託先に対して、秘密を保持させるために、文書による契約を締結し、適切な監督を行います。学校法人麻生塾入試係は、個人情報の取得時に明示した場合を除き、お客様の同意を得ずに第三者に提供することはございません。
5．個人情報の管理・保護●学校法人麻生塾入試係は、事務長を管理責任者とし、個人情報の正確性を保ち、これを安全に管理いたします。また、個人情報の紛失、破壊、改ざんおよび漏洩等を防止するため、個人情報の移送、送信、不正アクセス、コンピュータウイルス等に対して適切な情報セキュリティ対策を講じます。
6．個人情報の開示、訂正、利用停止、消去●学校法人麻生塾入試係は、入学希望者から自らの個人情報の開示、訂正、利用停止、消去の申し出があったときは、すみやかに調査し対応いたします。ただし、法令により開示を求められた場合、人の生命、身体又は財産の保護のために必要がある場合があって、入学希望者のご承認を得ることが困難である場合、又は公的機関から開示を求められた場合には、入学希望者ご自身の同意なく個人情報を開示・提供することがあります。
7．質問および相談窓口●本人からの個人情報に関する相談、質問および苦情を受け付ける相談窓口を、入試係に設置いたします。
8．見直し●入学希望者の個人情報の取り扱いにつきましては、継続的に上記各項目の内容を適宜見直し、改善してまいります。その際には当ポリシーの内容を変更しますのでご了承下さい。内容を変更した場合には、その時点から効力を生じるものといたします。
募集要項に関するお問い合わせ先＜お問い合わせ先＞専門学校 麻生看護大学校 福岡県飯塚市芳雄町3-83 TEL：0948-25-5999
新飯塚ステーションホテル
・JR 福北ゆたか線新飯塚駅下車、徒歩5分・バス西鉄飯塚バスセンター下車、徒歩5分
※麻生看護大学校受験割引制度あり・新飯塚ステーションホテル℡ 0948-26-1300・のがみプレジデントホテル℡ 0948-22-3840
・新飯塚パークプラザ（有料）・JR、地下鉄、バス博多駅筑紫口より徒歩8分
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