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2020非處方 (OTC) 產品目錄線上訂購：www.vitalityotc.net

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如需進一步瞭解您的非處方用品福利，請參閱您的承保範圍說明書。只需簡單地在 www.vitalityotc.net 線上訂購，致電 1-877-906-8273（聽障/語障專線：711）聯絡客戶服務部（服務時間為太平洋標準時間週一至週五，上午 5 點至晚上 8 點），或填寫隨附的訂購單並寄給我們，即可完成訂購。您訂購的用品將免費遞送到府。

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訂購須知

線上訂購

您可透過 Vitality Health Plan of California 非處方用品網站 www.vitalityotc.net進行線上訂購。請記得儲存您的使用者名稱和密碼，以便在下一個受益期再次訂購。

郵購

您可透過郵寄訂購單來進行訂購，地址：OTC Servicing Center, PO Box 526266, Miami FL 33152-9819。如果您的受益期即將結束，且您認為訂購單無法及時送達，您可以選擇線上訂購或電話聯絡我們。

電話訂購

若您有疑問或希望透過電話進行訂購，可在週一至週五上午 5 點至晚上 8 點（太平洋標準時間）撥打 1-877-906-8273（聽障/語障專線：711）聯絡非處方用品倡導員。

• 您必須在同一訂單中使用全部福利額。未使用的福利金額將不會結轉至下個季度。

• 您的訂單總額不可超過福利額。獲取此非處方用品福利時不可使用現金、支票、信用卡或匯票。

• 您的訂單總額將計入訂單接收之日所屬的受益期。

• 非處方產品僅供會員用以滿足自己的健康或醫療需求。Vitality Health Plan of California 嚴禁使用此福利來為家人或朋友訂購非處方用品。

• 這些產品為個人用品，因此不可退換。

• 非處方用品目錄中的用品有時會在一年之中有所變更。如需獲取最新的非處方產品清單，請前往 www.vitalityotc.net。

• 非處方用品只可透過遞送到府獲取。這些產品不可在當地零售藥房購買，也不可透過上述 Vitality Health Plan of California 非處方用品福利渠道之外的任何來源購買。

• 遞送可能需要 5-7 個工作日，從您下達訂單之日起開始計算。

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• 在購物時查看您的可用餘額

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註冊非常簡單，只需數分鐘即可完成。前往 Vitality Health Plan of California 非處方用品網站 www.vitalityotc.net，按一下「Not Registered? Sign Up Now」（未註冊？立即註冊）按鈕表明您是首次使用，然後正確輸入您保健計劃 ID 卡上的資訊。您需要提供以下資訊：

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如果您需要任何協助，請於太平洋標準時間週一至週五上午 5 點至晚上 8 點致電訂單執行中心，電話：1-877-906-8273（聽障/語障專線：711）。我們倡導員親切友好，具備豐富的相關知識，很樂意幫助您充分利用非處方用品福利。

請注意必須在受益期最後一天的午夜（東部時間）之前提交該受益期的訂單。



用品編號產品包裝規格價格

過敏藥

1008 Chlorpheniramine Maleate Antihistamine（抗過敏藥片）

100 片 4 mg $8.00

1009 Diphenhydramine Antihistamine（抗過敏藥片） 24 片 25 mg $6.00



1946 Fluticasone Propionate（抗過敏噴鼻劑，24 小時） 120 噴 50 mcg $24.00

1881 Nasacort 60 噴 - $24.00

1922 鼻用解充血吸入劑 - Levmetamfetamine 0.007 oz 50 mg $8.00

1091 解充血噴鼻劑，12 小時 1 oz 0.05% $6.00

1052 生理鹽水噴鼻劑 1.5 oz 0.65% $5.50

抗酸劑及降酸藥

1313 Alka-Seltzer 蘇打水泡騰片 36 片 - $11.00

1006 抗酸劑/胃脹氣舒緩劑 12 oz - $7.50

1346 抗酸咀嚼片 150 片 500 mg $7.00

1314 抗酸和止痛泡騰片 36 片 - $7.00

1949 Esomeprazole Magnesium（降酸藥，延釋劑）* 42 片 20 mg $24.00

1108 Famotidine（降酸藥）* 30 片 10 mg $7.50

1970 Omeprazole（降酸藥，延釋劑）* 42 片 20 mg $26.00

1966 Omeprazole（降酸藥，延釋劑，可溶解）* 42 片 20 mg $26.00

1900 Ranitidine（降酸藥） 30 片 75 mg $7.50

1800 Simethicone（胃脹氣緩解藥） 100 片 80 mg $8.00

2034 TUMS Extra Strength 48 片 750 mg $7.50

抗念珠菌感染藥（酵母）

1115 Clotrimazole（陰道抗真菌劑 7 日乳膏，帶給藥器） 45 gm 1% $10.00

1117 Miconazole（陰道抗真菌劑 3 日乳膏，帶給藥器） 1 套 2% $16.00

1119 Tioconazole（陰道抗真菌劑 1 日乳膏，帶給藥器） 1 件 6.5% $19.00

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* ‡ § † – 參見第 20 頁請妥善保管此目錄


止瀉藥、通便藥及胃腸道健康

1316 Beano 30 片 - $9.00

1128 Bisacodyl（刺激性通便藥，腸溶片） 100 片 5 mg $6.50

1012 Calcium Polycarbophil（纖維素通便藥片） 90 片 625 mg $12.00

1969 ClearLax 無味通便粉 8.3 oz 17 g $14.00

1126 Docusate Sodium（軟便劑） 100 片 100 mg $8.00

1130 Docusate Sodium plus Sennosides（天然蔬菜通便藥）

60 片 8.6 mg，50 mg $7.00

1733 灌腸劑 4.5 oz - $5.50

1124 Ex-Lax 8 片 15 mg $8.00

1155 纖維素片 ‡ 60 片 500 mg $10.00

1125 甘油栓劑通便藥 25 片 2 gm $7.00

1067 乳糖酶膠囊 60 片 9000 FCC 單位 $10.00

1133 Loperamide HCL（止瀉藥片）* 12 片 2 mg $6.00

1889 Magnesium Citrate（鹽類止瀉藥，檸檬味） 10 oz - $6.00

1354 Methylcellulose（纖維素藥物） 16 oz - $17.00

1011 Milk of Magnesia 12 oz 400 mg $6.50

1340 天然蔬菜通便藥 (Psyllium) 13 oz - $10.00

1967 天然蔬菜通便藥 (Psyllium) 30.4 oz - $17.00

1968 天然蔬菜通便藥 (Psyllium)，無糖型 15 oz - $14.00

1317 Pepto-Bismol Cherry 12 oz 525 mg/30 ml $11.00

1045 Pink Bismuth 咀嚼片 30 片 262 mg $7.50

1318 Pink Bismuth 溶液 8 oz 525 mg/30 ml $7.00

抗真菌藥

1047 Clotrimazole（腳氣膏） 1.5 oz 1% $9.50

1135 Miconazole Nitrate（抗真菌膏） 1 oz 2% $9.00

1874 Miconazole Nitrate（腳氣噴劑） 4.6 oz 2% $10.50

1046 Terbinafine HCL（腳氣膏） 0.5 oz 1% $11.50

1064 Tolnaftate（抗真菌膏） 1.25 oz 1% $7.00

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浴室安全和跌倒預防

1793 安全防滑條 1 卷 - $15.00

1728 浴凳，帶靠背 1 個 - $55.00

1727 浴凳，無靠背 1 個 - $45.00

1459 浴室墊，防滑 1 張 - $15.00

1730 浴缸安全扶手 1 個 - $38.00

2009 床旁輔助桿 1 個 - $55.00

1726 帶人體工學手柄的摺疊手杖* 1 個 - $20.00

1790 安全腰帶 - 60 英吋 1 個 - $16.00

1791 安全腰帶 - 72 英吋 1 個 - $17.00

2007 手持蓮蓬頭 1 個 - $25.00

1798 滾花鍍鉻扶手杆 - 12 英吋 1 個 - $19.00

1797 滾花鍍鉻扶手杆 - 24 英吋 1 個 - $22.00

2005 滾花鍍鉻扶手杆 - 32 英吋 1 個 - $35.00

1983 夜燈 2 個 - $15.00

1777 四腳拐杖，小底座* 1 個 - $25.00

1776 四腳拐杖，大底座* 1 個 - $28.00

1729 馬桶加高器 1 個 - $35.00

1460 淋浴墊，防滑 1 張 - $17.50

2008 連襪鞋，均碼 1 雙 - $7.00

1779 馬桶安全扶手 1 套 - $40.00

1780 浴缸和樓梯安全防滑條 1 包 - $9.00

感冒及流感

1360 Cepacol 喉痛含片 16 片 - $8.00

1166 高血壓咳嗽和感冒藥 16 片 - $7.00

1056 櫻桃味止咳糖 30 片 5.8 mg $3.00

1833 蜂蜜檸檬味止咳糖 30 片 - $3.00

1834 薄荷味止咳糖 30 片 - $3.00

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1182 櫻桃味無糖止咳糖 25 片 5.8 mg $4.00

1054 止咳糖漿，祛痰劑 4 oz 200 mg/10 ml $6.00

1323 Tussin DM 鎮咳糖漿（糖尿病患者用） 4 oz - $9.00

1180 Guaifenesin（止咳祛痰劑） 100 片 200 mg $10.00

1178 Mucus Relief DM 祛痰劑和止咳劑 30 片 400 mg，20 mg $12.00

1965 Mucus Relief DM 祛痰劑和止咳劑（緩釋劑） 14 片 1,200 mg，60 mg $15.00

1357 Multi-Symptom Cold Formula 感冒藥 24 片 10 mg，5 mg， 325 mg $8.00

1931 鼻用生理鹽水沖洗包 1 套 - $18.00

1361 Night Time 感冒和流感藥 4 oz 12.5 mg， 30 mg，650 mg $6.50

1792 個人蒸氣吸入器 1 個 - $50.00

1352 Phenylephrine HCL (Nasal Decongestant PE) 36 片 10 mg $7.00

2025 Ricola 止咳糖 21 片 - $6.00

1176 櫻桃味喉痛含片 18 片 - $7.00

1904 櫻桃味喉痛噴劑 6 oz - $7.00

1164 Vapor Rub 3.5 oz 4.7%，1% $7.00

唇皰疹及藥用唇膏

1152 Abreva 2 gm 10% $24.00

1256 Blistex 藥用唇膏 6 gm - $5.00

1153 Herpecin-L 唇膏 0.1 oz 1% $10.00

1359 Releev 唇皰疹藥物 6 ml 0.13% $22.50

牙齒及義齒護理

1817 Biotene Dry Mouth 口腔沖洗劑 16 oz - $13.00

1747 義齒刷 1 個 - $6.00

1032 義齒清潔片 40 片 - $7.00

1653 Efferdent Plus 薄荷片 36 片 - $9.00

1843 Effergrip 義齒安固膏 2.5 oz - $9.00

1187 Fixodent 0.75 oz - $6.50

7



1751 牙線棒 90 個 - $5.50

1454 Orajel 止痛劑 0.25 oz 20% $11.00

1286 口腔止痛劑 0.5 oz 20% $7.00

1324 Polident 義齒膏 3.9 oz - $9.00

1892 Polident Overnight 84 片 - $12.00

1455 Reach Waxed 牙線 -薄荷味 55 碼 - $4.00

1746 舌苔清潔器 1 個 - $6.00

2015 電池式電動牙刷 1 個 - $20.00

1413 Colgate 牙刷，成人軟毛 1 個 - $3.00

1450 充電式電動牙刷 1 個 - $37.00

1948 軟毛牙刷，2 支裝 2 個 - $6.00

1412 Tek Pro 斜角式牙刷，軟毛 1 個 - $3.00

1831 Colgate 牙膏 4 oz - $6.00

1838 Crest Sensi-Relief 牙膏 4.1 oz - $9.50

1914 含氟牙膏 6.4 oz - $5.00

1414 Pepsodent 牙膏 5.5 oz - $4.00

1903 抗敏感牙膏 4.3 oz - $5.00

1716 Ultrabrite Advanced Whitening 牙膏 6 oz - $6.00

1744 沖牙機 1 個 - $45.00

1743 沖牙機替換頭 5 個 - $17.00

糖尿病護理用品

1839 糖尿病皮膚舒緩足霜 3.4 oz - $12.00

1956 糖尿病專用襪，黑色，中碼 3 雙裝 3 雙 - $9.00

1957 糖尿病專用襪，黑色，大碼 3 雙裝 3 雙 - $9.00

1958 糖尿病專用襪，黑色，加大碼 3 雙裝 3 雙 - $9.00

1953 糖尿病專用襪，白色，中碼 3 雙裝 3 雙 - $9.00

1954 糖尿病專用襪，白色，大碼 3 雙裝 3 雙 - $9.00

1955 糖尿病專用襪，白色，加大碼 3 雙裝 3 雙 - $9.00

1997 葡萄糖片 50 片 - $10.00

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1959 超軟加墊糖尿病專用襪，黑色，中碼 2 雙裝 2 雙 - $11.00

1960 超軟加墊糖尿病專用襪，黑色，大碼 2 雙裝 2 雙 - $11.00

1961 超軟加墊糖尿病專用襪，黑色，加大碼 2 雙裝 2 雙 - $11.00

1962 超軟加墊糖尿病專用襪，白色，中碼 2 雙裝 2 雙 - $11.00

1963 超軟加墊糖尿病專用襪，白色，大碼 2 雙裝 2 雙 - $11.00

1964 超軟加墊糖尿病專用襪，白色，加大碼 2 雙裝 2 雙 - $11.00

診斷

1982 活動追蹤器 † 1 個 - $52.00

1935 浴室體重秤 ‡§ † 1 個 - $27.00

1253 台式血壓監測儀，自動型 ‡ † 1 個 - $40.00

1503 台式血壓監測儀，語音型 ‡ † 1 個 - $45.00

1501 手腕式血壓監測儀 ‡ † 1 個 - $30.00

1502 手腕式血壓監測儀，語音型 ‡ † 1 個 - $35.00

1505 手指式脈搏血氧濃度計 ‡ † 1 個 - $30.00

1771 心率監測手錶 ‡ † 1 個 - $40.00

1789 尖峰吐氣流量計 ‡ 1 個 - $17.00

1063 數字溫度計，60 秒 1 個 - $6.50

1285 數字耳溫計 1 個 - $25.00

1697 數字溫度計，彈性軟頭，10 秒 1 個 - $11.00

1925 語音溫度計，耳溫和額溫 1 個 - $50.00

眼部和耳部護理

1192 人造淚液滴眼液 0.5 oz - $6.00

1199 Clear Eyes 滴眼液 0.2 oz - $6.00

1742 棉棒 300 個 - $5.50

1841 耳用滴耳止痛劑 10 ml - $13.00

1190 耳垢去除滴劑 15 ml 6.5% $7.00

1363 耳垢去除套裝，附帶洗耳球 15 ml 6.5% $9.00

1806 用於緩解刺激的滴眼液 15 ml - $9.50

9



1468 多功能隱形眼鏡保養液 12 oz - $8.00

1061 用於緩解紅血絲的滴眼液 15 ml 0.05% $5.00

急救

1344 粘性繃帶* 60 個 - $6.00

1803 After Bite 舒緩膏 0.5 oz - $10.00

1200 酒精棉片* 100 個 70% $5.00

1808 皮膚抗菌清洗劑 8 oz - $11.00

1201 抗菌濕巾 100 片 - $7.50

1020 Bacitracin 軟膏 1 oz 500 U / gm $6.50

1142 Bactine 溶液 4 oz - $10.00

1667 Band-Aid Clear Comfort-Flex 創可貼，多種規格* 45 片 - $8.00

1926 燒傷舒緩噴霧 4.5 oz 0.5% $11.00

1144 Caldyphen Clear（止癢液） 6 oz 1% $8.00

1223 彈力紗布無菌繃帶 - 3 英吋 x 4.1 碼* 12 個 - $8.00

1763 棉球 300 個 - $4.50

1669 棉簽 - 6 英吋 1000 個 - $11.50

1140 Diphenhydramine HCL/Zinc Acetate（止癢膏） 1 oz - $6.00

1207 彈力繃帶 - 2 英吋 x 4.5 碼* 1 個 - $6.00

1209 彈力繃帶 - 3 英吋 x 5 碼* 1 個 - $6.50

1211 彈力繃帶 - 4 英吋 x 5 碼* 1 個 - $7.00

1213 彈力繃帶 - 6 英吋 x 5 碼* 1 個 - $8.00

1947 急救包，20 件 1 個 - $7.00

1215 急救包，75 件 1 個 - $10.00

1738 急救包，175 件 1 個 - $15.00

1062 熱敷/冷敷墊，1 個小號和 1 個大號 1 組 - $9.00

1074 Hydrocortisone 1% 藥膏 1 oz 1% $6.00

1228 Hydrogen Peroxide 16 oz 3% $5.00

1796 驅蟲噴霧 -避蚊胺 4 oz 30% $12.00

1203 碘殺菌液 4 oz - $7.50

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1713 Isopropyl Alcohol 16 oz 70% $6.00

1229 Isopropyl Alcohol，冬青 16 oz 70% $6.50

1676 Johnson & Johnson 紗布片 - 2 英吋 x 2 英吋* 25 片 - $7.50

1872 液體繃帶 0.45 oz - $10.00

1326 Neosporin Plus 0.5 oz - $10.00

1840 丁腈檢查手套 100 雙 - $12.00

2018 礦油潤膚膏 4 oz - $7.00

1896 帶掛耳的手術面罩 50 個 - $11.50

1217 醫用紙膠帶 - 1 英吋 x 10 碼* 1 個 - $6.00

1218 醫用紙膠帶 - 2 英吋 x 10 碼* 1 個 - $7.00

1219 醫用絲質膠帶 - 1 英吋 x 10 碼* 1 個 - $5.50

1220 醫用絲質膠帶 - 2 英吋 x 10 碼* 1 個 - $7.50

1221 醫用透明膠帶 - 1 英吋 x 10 碼* 1 個 - $5.50

1222 醫用透明膠帶 - 2 英吋 x 10 碼* 1 個 - $7.00

1014 三重抗生素軟膏 1 oz - $8.00

足部護理

1784 Bunion Guard 1 個 - $9.50

1238 厚繭去除墊 6 個 - $8.00

1236 雞眼去除墊 9 個 - $7.50

1785 Hammer Toe Crest 足墊 1 個 - $12.00

1786 羊毛足墊 1 個 - $7.00

1240 藥用足部舒緩粉 5 oz - $7.50

1782 Moleskin Plus 貼布 4 片 - $7.00

1783 腳趾隔離墊 6 個 - $8.00

痔瘡藥

1066 痔瘡軟膏 2 oz - $9.00

1247 痔瘡栓劑 12 個 - $7.00

1364 Pre-moist 痔瘡墊 100 個 - $9.00

11



1248 Preparation H 痔瘡軟膏 26 gm - $12.00

1895 Preparation H 藥用濕巾 48 個 - $11.00

居家輔助用品

1732 泡沫環形墊 1 個 - $22.00

1466 凝膠/泡沫坐墊 1 個 - $30.00

1731 靠腰墊 1 個 - $20.00

1936 抗敏枕頭 1 個 - $50.00

2016 數字廚房秤 ‡ 1 個 - $25.00

2017 帶放大鏡的藥瓶開瓶器 1 個 - $11.00

1933 帶儲存倉的磨藥器 1 個 - $11.00

1932 帶安全罩的切藥器 1 個 - $9.50

1934 每週藥盒（上午/下午） 1 個 - $10.00

失禁用品

1300 A & D 軟膏 2 oz - $7.00

2026 成人紙尿褲，中號 - 32 英吋至 44 英吋* 24 個 - $19.00

2027 成人紙尿褲，大號 - 44 英吋至 58 英吋* 24 個 - $20.00

2028 成人紙尿褲，加大號 - 58 英吋至 63 英吋* 20 個 - $20.00

1811 Attends Discreet Men’s Guard 20 個 - $14.00

1810 Attends Discreet Men’s Shield 20 個 - $13.00

1813 Attends Discreet 女用失禁護墊（中等吸收） 20 個 - $15.50

1812 Attends Discreet 女用失禁護墊（強力吸收） 20 個 - $20.00

1814 Attends Discreet 女用失禁護墊（超強吸收） 20 個 - $22.00

1815 Attends Discreet 女用護墊 28 個 - $9.00

1816 Attends Discreet 女用超薄護墊 20 個 - $11.00

1302 隔離霜 4 oz - $9.00

2010 洗澡巾 1 個 - $9.00

1478 塑形失禁護墊，中等吸收* 24 個 - $17.00

1479 塑形失禁護墊，強力吸收* 24 個 - $17.00

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1480 塑形失禁護墊，超強吸收* 18 個 - $17.00

1021 一次性內褲，中號 - 34 英吋至 44 英吋* 20 個 - $16.00

1026 一次性內褲，大號 - 44 英吋至 58 英吋* 18 個 - $16.00

1027 一次性內褲，加大號 - 58 英吋至 68 英吋* 14 個 - $16.00

1928 可沖式濕巾 24 個 - $8.00

1202 Lantiseptic 護膚膏 4 oz 50% $12.00

1993 Premier 成人紙尿褲，中號 - 32 英吋至 44 英吋* 14 個 - $33.00

1994 Premier 成人紙尿褲，大號 - 44 英吋至 58 英吋* 12 個 - $33.00

1995 Premier 成人紙尿褲，加大號 - 58 英吋至 63 英吋* 10 個 - $33.00

1990 Premier 一次性內褲，中號 - 36 英吋至 44 英吋* 18 個 - $33.00

1991 Premier 一次性內褲，大號 - 44 英吋至 58 英吋* 16 個 - $33.00

1992 Premier 一次性內褲，加大號 - 56 英吋至 68 英吋* 14 個 - $33.00

1476 一次性看護墊 - 23 英吋 x 24 英吋* 50 個 - $16.00

2029 一次性看護墊 - 23 英吋 x 36 英吋* 15 個 - $10.00

1477 一次性看護墊 - 30 英吋 x 30 英吋* 10 個 - $10.00

1996 透氣看護墊，超強吸收 - 30 英吋 x 36 英吋* 5 個 - $15.00

1348 綿羊油面巾 64 片 - $8.50

暈車藥

1263 Dimenhydrinate（暈車片） 12 片 50 mg $7.00

1366 Meclizine HCL（暈車片） 100 片 12.5 mg $9.00

止痛用品

1924 Aspercreme 1.25 oz - $9.00

1944 冷敷/熱敷藥用薄荷醇貼劑 5 片 5% $10.00

1980 Eagle Brand 藥用油 36 ml 14.5%，30% $11.50

1845 硫酸鎂 4 lb - $14.00

1846 Fast Freeze 止痛噴霧 4 oz - $13.50

1861 熱敷墊，12 英吋 X 15 英吋* 1 片 - $26.00

1942 加大號熱敷墊，12 英吋 x 24 英吋* 1 片 - $35.00

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2024 數字熱敷墊，12 英吋 x 15 英吋* 1 片 - $45.00

1943 肩部、頸部和背部熱敷綁墊，25 英吋 x 26 英吋* 1 片 - $55.00

1859 HeatWraps -背部和臀部 2 片 - $11.00

1860 HeatWraps -頸部、肩部和手腕 3 片 - $11.00

1761 冰袋 - 9 英吋 1 個 - $9.00

1871 Lidocaine 貼片 5 片 4% $14.00

1923 薄荷醇凝膠 8 oz 2% $9.00

1762 止痛面罩 1 個 - $9.00

1475 肌肉止痛按摩膏 2 oz 2.5% $6.00

1739 Salonpas 止痛貼 5 片 - $14.00

1979 Tiger Balm Ultra 強力藥膏 0.63 oz 11% $10.00

1781 冷熱水壺，乳膠 1 個 - $10.00

1261 Wellpatch 偏頭痛貼 4 個 - $10.00

解熱鎮痛藥

1001 Acetaminophen（止痛藥，普通效力） 100 片 325 mg $6.50

2030 Acetaminophen（止痛藥，強效） 24 片 500 mg $4.00



1104 Aleve 止痛藥 100 片 220 mg $17.25

1311 關節炎止痛藥 100 片 650 mg $12.00

1095 阿司匹林 100 片 325 mg $5.50

1096 阿司匹林腸溶片 100 片 325 mg $6.00

1002 阿司匹林腸溶片，低劑量 120 片 81 mg $6.00

1998 阿司匹林腸溶片，低劑量 500 片 81 mg $12.00

1802 阿司匹林咀嚼片，低劑量 36 片 81 mg $5.50

1367 Capsaicin（止痛膏） 2 oz 0.025% $9.50

2031 Ibuprofen（解熱鎮痛藥） 24 片 200 mg $4.00



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2032 Naproxen Sodium（解熱鎮痛藥） 24 片 220 mg $5.00

1097 Naproxen Sodium（解熱鎮痛藥） 100 片 220 mg $10.00

1365 Pain Reliever Plus（Acetaminophen/阿司匹林） 100 片 250 mg， 250 mg，65 mg $8.00

1332 PM 止痛藥（Acetaminophen，強效） 100 片 500 mg，25 mg $9.00

殺蝨劑（治療蝨子的藥物）

1929 殺蝨工具包 1 套 - $27.00

1269 殺蝨沖洗劑 (Permethrin) 59 ml 1% $15.00

1271 殺蝨洗髮精 4 oz - $10.50

護膚及防曬用品

1076 10% Benzoyl Peroxide 抗痤瘡凝膠 1.5 oz 10% $8.50

1368 Ammonium Lactate 保濕乳液 8 oz 12% $12.00

1821 Calamine 護膚水 6 oz - $7.00

1065 洗手液 8 oz - $4.50

1893 蘆薈保濕身體乳 8 oz - $7.50

1852 瘢痕修復凝膠 1 oz - $11.00

1284 防曬霜 SPF 30 3.5 oz - $7.50

助眠用品

1724 通氣鼻貼，中號 30 片 - $13.00

1725 通氣鼻貼，大號 30 片 - $13.00

1276 安眠藥 50 片 25 mg $7.50

戒煙用品

1372 尼古丁口香糖 ‡ 50 片 4 mg $25.00

1281 尼古丁含片 ‡ 72 片 4 mg $42.00

1369 尼古丁貼片，第 1 步 ‡ 14 片 21 mg / 24 hr $35.00

1370 尼古丁貼片，第 2 步 ‡ 14 片 14 mg / 24 hr $35.00

1371 尼古丁貼片，第 3 步 ‡ 14 片 7 mg / 24 hr $35.00

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支撐及支架

1225 護踝 1 件 - $10.00

1767 關節炎手套，小號 1 雙 - $27.00

1766 關節炎手套，中號 1 雙 - $27.00

1765 關節炎手套，大號 1 雙 - $27.00

2011 關節炎膝套，小號 1 件 - $25.00

2012 關節炎膝套，中號 1 件 - $25.00

2013 關節炎膝套，大號 1 件 - $25.00

2014 關節炎膝套，加大號 1 件 - $25.00

1487 背部彈力支撐帶 - 24 英吋至 46 英吋 1 件 - $23.00

1488 背部彈力支撐帶，含護腰帶 1 件 - $27.00

1770 腕管支架，小號 1 件 - $25.00

1769 腕管支架，中號 1 件 - $25.00

1768 腕管支架，大號 1 件 - $25.00

1398 彈力及膝護腿襪，男款黑色，中號（鞋碼 8 - 10）‡ 1 雙 15 - 20 mmHg $18.00

1399 彈力及膝護腿襪，男款黑色，大號（鞋碼 10.5 - 12）‡ 1 雙 15 - 20 mmHg $18.00

1400 彈力及膝護腿襪，男款白色，中號（鞋碼 8 - 10）‡ 1 雙 15 - 20 mmHg $18.00

1401 彈力及膝護腿襪，男款白色，大號（鞋碼 10.5 - 12）‡ 1 雙 15 - 20 mmHg $18.00

1409 彈力及膝護腿襪，女款黑色，小號（鞋碼 4 - 5） 1 雙 8 - 15 mmHg $18.00

1410 彈力及膝護腿襪，女款黑色，中號（鞋碼 5.5 - 7.5） 1 雙 8 - 15 mmHg $18.00

1411 彈力及膝護腿襪，女款黑色，大號（鞋碼 8 - 10.5） 1 雙 8 - 15 mmHg $18.00

1406 彈力及膝護腿襪，女款米黃色，小號（鞋碼 4 - 5） 1 雙 8 - 15 mmHg $18.00

1407 彈力及膝護腿襪，女款米黃色，中號（鞋碼 5.5 - 7.5） 1 雙 8 - 15 mmHg $18.00

1408 彈力及膝護腿襪，女款米黃色，大號（鞋碼 8 - 10.5） 1 雙 8 - 15 mmHg $18.00

1760 Deluxe Criss Cross Back Support，小號 - 28 英吋至 32 英吋

1 件 - $24.00

1759 Deluxe Criss Cross Back Support，中號 - 33 英吋至 37 英吋

1 件 - $24.00

1758 Deluxe Criss Cross Back Support，大號 - 38 英吋至 42 英吋

1 件 - $24.00

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1224 護肘 1 件 - $15.00

1862 髖關節保護器，小號 1 件 - $46.00

1863 髖關節保護器，中號 1 件 - $46.00

1864 髖關節保護器，大號 1 件 - $46.00

1865 髖關節保護器，加大號 1 件 - $46.00

1465 膝關節矯形器 1 件 - $23.00

1481 彈力護膝，小號 1 件 - $11.00

1482 彈力護膝，中號 1 件 - $11.00

1483 彈力護膝，大號 1 件 - $11.00

1484 彈力護膝，小號帶支撐條 1 件 - $19.00

1485 彈力護膝，中號帶支撐條 1 件 - $19.00

1486 彈力護膝，大號帶支撐條 1 件 - $19.00

1463 夜用護腕 1 件 - $30.00

1457 肋骨束帶 -女用（均碼） 1 件 - $18.00

1456 肋骨束帶 -男用（均碼） 1 件 - $18.00

1230 手腕托 1 件 - $22.00

1227 護腕 1 件 - $10.00

維生素及礦物質

1805 Airborne 免疫增強咀嚼片 ‡ 32 片 - $16.00

1820 Biotin 軟糖 ‡ 60 片 5,000 mcg $13.00

1373 鈣 + 維生素 D3 ‡ 60 片 600 mg/400 IU $7.00

1823 鈣 + 維生素 D3 軟糖‡ 60 片 500 mg，1000 IU $13.00

1291 鈣片 ‡ 60 片 600 mg $7.00

1945 巧克力味咀嚼鈣片 ‡ 60 片 500 mg，1000 IU $10.00

1420 Centrum Silver 咀嚼片 ‡ 60 片 - $18.00

1825 Chromium Picolinate ‡ 100 片 1000 mcg $13.50

1829 輔酶 Q-10 ‡ 30 片 50 mg $12.00

1393 每日複合維生素 ‡ 100 片 - $8.00

1972 每日複合維生素軟糖 ‡ 120 片 - $13.00

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1385 每日複合維生素加礦物質 ‡ 100 片 - $8.50

1737 DHEA 荷爾蒙補充劑 ‡ 50 片 50 mg $12.00

1417 Ferrous Gluconate（鐵元素補充劑）‡ 110 片 27 mg $8.00

1376 Ferrous Sulfate（鐵元素補充劑）‡ 100 片 325 mg $7.50

1741 魚油，軟膠囊 ‡ 60 片 1000 mg $8.00

1849 亞麻籽 ‡ 100 片 1000 mg $11.00

1850 葉酸 ‡ 100 片 800 mcg $6.50

1114 葡萄糖胺（保護關節健康）‡ 60 片 500 mg $11.00

1003 葡萄糖胺/軟骨素（保護關節健康）‡ 60 片 250 mg，200 mg $12.00

1975 Healthy Eyes with Lutein ‡ 60 片 - $9.00

1866 免疫增強咀嚼片 ‡ 50 片 - $11.50

1869 腿抽筋止痛錠劑 ‡ 50 片 - $14.00

1418 鎂片 ‡ 110 片 250 mg $7.00

1879 Melatonin ‡ 100 片 5 mg $12.00

1971 Melatonin 軟糖 ‡ 120 片 5 mg $13.00

1378 Niacin ‡ 100 片 100 mg $6.00

1394 Niacin ‡ 100 片 500 mg $10.00

1930 Niacin（不會引發潮紅） ‡ 60 片 500 mg $13.00

1976 Omega & DHA 軟糖 ‡ 120 片 275 mg，50 mg $14.00

1886 One Daily Men’s Multivitamin ‡ 100 片 - $10.00

1887 One Daily Women’s Multivitamin ‡ 100 片 - $10.00

1977 葡萄糖酸鉀片 ‡ 100 片 595 mg $7.00

1395 Rena-Vite ‡ 100 片 - $13.50

1392 Senior 複合維生素 ‡ 90 片 - $11.00

1734 Stress Formula 補充片（含鋅） ‡ 60 片 - $10.00

1735 Vitafusion 體重管理纖維素片 ‡ 90 片 - $17.50

1379 維生素 A ‡ 100 片 10,000 IU $8.00

1016 維生素 B-1 ‡ 100 片 100 mg $7.50

1381 維生素 B-12 ‡ 100 片 1000 mcg $10.00

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1974 維生素 B-12 舌下含片 ‡ 30 片 5000 mcg $9.50

1388 維生素 B-6 ‡ 100 片 100 mg $8.00

1382 複合維生素 B ‡ 100 片 - $8.00

1915 複合維生素 B 軟糖 ‡ 70 片 - $13.00

1017 維生素 C ‡ 100 片 500 mg $7.50

1706 維生素 C ‡ 100 片 1000 mg $11.00

1916 維生素 C 軟糖 ‡ 60 片 250 mg $12.00

1390 維生素 D3 ‡ 100 片 1000 IU $8.50

1973 維生素 D3 ‡ 100 片 5000 IU $10.00

1978 維生素 D3 軟糖 ‡ 120 片 2000 IU $13.00

1384 維生素 E 軟膠囊 ‡ 100 片 400 IU $10.00

1419 Zinc Chelated ‡ 100 片 50 mg $7.00

除疣用藥

1288 Dr. Scholl’s 除疣套裝 20 件 - $15.00

1075 除疣溶液 9 ml 17% $10.00

1289 Wartners 除疣套裝 1 件 - $17.00

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20請妥善保管此目錄

注意 • 如果您退出 Vitality Health Plan of California，您的非處方用品福利也將終止。

• Vitality Health Plan of California 是一項簽有 Medicare 合約的 Medicare Advantage HMO 計劃。能否在計劃註冊參保視合約續簽情況而定。

• 本資訊免費提供其他語言版本。請致電 Vitality 會員服務部，電話：1-866-333-3530（聽障/語障專線：711）。服務時間為：10 月 1 日至 3 月 31 日期間，每週七天，上午 8 點至晚上 8 點；4 月 1 日至 9 月 30 日期間，週一至週五，上午 8 點至晚上 8 點。

• 本目錄中提供的健康資訊僅為一般性資訊，並非醫療建議，也不可取代專業的醫療保健。

* B/D 部分：某些情況下，一些用品可受 B 部分或 D 部分承保。在您有資格透過 B 部分或 D 部分獲取這些用品時，您可能無法透過 C 部分補充性非處方用品福利購買它們。為便於您區分，我們在這些用品上標註了 (*)。

‡ 兩用用品是可用於醫療疾病治療或綜合健康保健的藥物或產品。為了在您的計劃下購買這些用品，您的個人醫生必須出於某種特定的診斷病症為您推薦這些用品。請在訂購這些用品前諮詢您的醫生。

§ 體重秤僅向患有充血性心力衰竭或肝臟疾病的會員提供，以便監測體重變化。不允許出於其他病症或疾病訂購體重秤。訂購之前，請諮詢您的醫療服務提供者。

† 此產品會員每年僅可訂購 1 次。

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2020 年非處方 (OTC) 產品

訂購單

第 1 步 -在下面填寫您的個人資訊會員 ID（可在計劃的會員 ID 卡上找到）出生日期

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獲取此非處方用品福利時不可使用現金、支票、信用卡或匯票。

用品編號產品數量單價總計

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請填妥此表單並寄至以下地址：

小計（背頁） $

OTC Servicing Center, PO Box 526266 Miami, FL 33152-9819

訂單總額 $

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如需訂購其他產品，請翻到背頁。請將填妥的表單裝入預付郵資的信封，回寄給我們。

如果您使用訂購單來進行訂購，您的訂單總額將計入我們收到表單之日所屬的月份。例如，如果您在 6 月 29 日寄出訂購單，但我們在 7 月 1 日才收到，您的訂單總額將計入您的 7 月福利，而非 6 月福利。

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第 2 步 -產品選擇（續）

獲取此非處方用品福利時不可使用現金、支票、信用卡或匯票。

用品編號產品數量單價總計

6 $ $

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如果您使用訂購單來進行訂購，您的訂單總額將計入我們收到表單之日所屬的月份。例如，如果您在 6 月 29 日寄出訂購單，但我們在 7 月 1 日才收到，您的訂單總額將計入您的 7 月福利，而非 6 月福利。

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