キリトリ線お客様記入欄 A. 本キャンペーンをどこで知りましたか？ 複数回答可 必須 納品書について お申込み方法 返金方法 お問い合わせ先 お申込み注意事項 ※必ずお読みください 送付用封筒（お申込み用紙）の作り方 以 下の必 要 物をそろえて、お申 込 み 用 紙を印 刷し、必 要 事 項（ご住 所 、お 名 前 、組 合 員番号、性 別 、年 齢 、電 話 番 号 、職 業 、アンケートA ～ D ）をご記入の上、納品書を 同封し、返金申込受付期間中にキャンペーン事務局にお送りください。 〈必要物〉 ①有効期間中の納品書に、注文番号・購入日・対象製品・購入金額の記載があるもの ※納品書の対象製品部分を〇で囲んでください。 ②お申込み用紙 返金の金額は3,758円（税込）を上限とし、それ以下の場合は100円未満で切り上げ させていただきます。 ※例：3,336円（税込）の場合は3,400円（税込）、3,740円（税込） の場合は3,758円（税込）の返金となります。 お申込み条件を満たしていることを確認のうえ、普通為替証書にて返金いたしますので、 郵便局に証書をお持ちいただき、お客様自身で現金化していただきますようお願いいた します。 ※お申込み締め切り後5月10日（日）から起算して約2ヵ月～3ヵ月以内での発送を予定して おりますが、やむを得ない事情により遅れる場合がございますので、予めご了承ください。 2020年3月30日（月）～2020年4月3日（金） 2020年4月13日（月）～2020年5月10日（日）※当日消印有効 からだすこやか茶W 350ml PET 1ケース24本入り ※上記製品以外は対象外となりますのでご注意ください。 ※1ケース24本入りを1回でご購入された方に限ります。バラで24本の購入は無効となります。 過去1年間（2019年3月30日～2020年3月29日）にコープさっぽろ トドックで からだすこやか茶Wを購入していない方が対象となります。 返金申込受付期間 製品購入納品書 有効期間 お申込み条件 宛 先 対象製品 「からだすこやか茶W 全額返金保証キャンペーン」 アンケート B. ご購入いただいた製品を選んだ理由 複数回答可 必須 C. ご満足いただけなかった理由をお教えください 必須 D. その他のご意見、ご感想をお聞かせください 必須 ご住所 フリガナ フリガナ ※未成年の方は本キャンペーンにお申込みいただけません。 ※上記情報は全て、返金手続きのための必須情報です。全項目お忘れなく丁寧に、ご記入ください。 建物名 今後の参考にさせていただきますので、お手数ですが 以下のアンケートにご回答ください。※ A～Dは必須となっております。 □ 1. チラシ □ 2. インターネット広告 □ 3. からだすこやか茶Wホームページ □ 1. 効果がありそうだから □ 2. ダイエットによさそうだから □ 3. 健康によさそうだから □ 4. からだすこやか茶Wだから □ 5. おいしそうだったから □ 6. トクホのお茶だったから □ 7. 食事に合いそうだから □ 8. キャンペーンを実施しているから □ 9. その他 （ ） □ 4. 友人・知人から □ 5. テレビ □ 6. その他（ ） 〒 部屋番号 お名前 性別 男・女 年齢 歳 職業 電話番号 組合員番号 （ ） 〒100-8659 日本郵便株式会社 銀座郵便局 私書箱146号 「からだすこやか茶W 全額返金保証キャンペーン」事務局 「からだすこやか茶W 全額返金保証キャンペーン」事務局 電話番号： 0120-044-509 受付時間：平日10:00～17：00（土・日・祝日を除く） 【注意事項】 ●本キャンペーンのお申込みは、1組合員番号につき1回限り、異なる組合員番号でも1世帯につき1回 限りとさせていただきます。●対象製品の購入金額のみ返金させていただきます。 ●納品書（購買証 明 ）のご利 用は 、製 品の購 入 者のみ 有 効です。● 返 金の金 額は 3 , 7 5 8 円（ 税 込 ）を上 限とし、それ 以 下 の場合は100円未満で切り上げさせていただきます。※例：3,336円（税込）の場合は3,400円（税 込 ）、3 , 7 4 0 円（ 税 込 ）の場 合は3 , 7 5 8 円（ 税 込 ）の返 金となります。●キャンペーン実 施サイト以 外の 納品書等でのご応募は無効とさせていただきます。 ●過去1年間（2019年3月30日～2020年3月29日）にコープさっぽろ トドックでからだすこやか茶W をご購入いただいた方のお申込みは無効とさせていただきます。●ご送付いただいたお申込み用紙と納品 書は返却いたしかねますので予めご了承ください。●必要事項および納品書に不備があるお申込みは無 効です。この場合もお申込み用紙と納品書の返却および返金はいたしかねます。●不正のお申込みがあっ た場合は無効とさせていただきますので予めご了承ください。●電話、FAXでのお申込みは受け付けてお りません。指定お申込み用紙をダウンロードのうえ印刷し、必要事項のご記入と納品書を同封してご送付 ください。また、印刷ができない場合は、封筒と便箋等をご用意いただき、必要事項をご記入のうえ、納品 書を同封してご送付ください。●インターネットフリーマーケット・オークション、個人売買などによる購入製 品はお申込みの対象外となります。●本キャンペーンのご参加は、日本にお住まいの方に限らせていただき ます。●日本コカ･コーラ株式会社の社員および、関係者はお申込みできません。●キャンペーンのお問い 合わせおよびお申込み受付は、キャンペーン事務局のみでの受付となります。コープさっぽろトドックでは 受け付けておりません。●お申込みの取り消しはできません。また、お申込み内容に不備があった場合でも 、お申込み準備に関わる費用の返金はいたしかねます。●お申込み者様の長期不在やご住所・転居先不明 の理由でお届けできない場合は、無効となる場合がございます。●納品書有効期間が過ぎて、店舗にてキ ャンペーン告知がされている場合がございますが、期間外のお申込みは無効となりますので、予めご了承く ださい。●お申込みの内容について、事務局よりご連絡させていただく場合がございますので予めご了承く ださい。●店舗のポイントサービスをご利用された場合、納品書にポイントによるお支払い額と現金でのお 支払い額の両方、もしくは合計が明記されていれば、その合計金額分が返金対象となります。納品書にポ イントを除いた金額のみ記載されている場合は、納品書に記載されている金額が返金対象となります。● 未成年者の方は本キャンペーンにご参加いただけませんので、保護者の方がお申込みください。●本キャ ンペーンのお申込み用紙と納品書はお申込みいただいてから原則として6か月以内に破棄いたします。 【個人情報の取り扱いについて】 ●ご記入いただきました個人情報は、本キャンペーンの返金発送目的に利用させていただきます。●アンケ ートで取得した情報は、個人を特定しない統計情報として製品開発・販促などのほか、お客様サービスの向 上のために利用させていただきます。●お客様の個人情報をお客様の同意なしに業務委託先以外の第三者 に開示・提示することはありません。（法令等により開示を求められた場合を除く） ●その他の個人情報の取り扱いに関しましては、日本コカ･コーラ（株）（https://www.cocacola.co.jp/） ホームページのプライバシーポリシーをご参照ください。 ※のりしろ部分を、のりまたは、セロハンテープで しっかりと貼り合わせてください。 のりしろ のりしろ のりしろ のりしろのりしろのりしろ ●お申込みいただく対象製品（からだすこやか茶W 350ml PET 1ケース24本入り）の納品書は、有効期間中（2020年3月 3 0日（月）～ 2 0 2 0 年 4月3日（ 金 ））にお買い上 げいただいた ものに限ります。 ●コープさっぽろ トドックで 1ケース24本入りをご購入された 場合のみお申込みが可能となります。 ※上記製品以外は対象外となりますのでご注意ください。 ※1ケース24本入りを1回でご購入された方に限ります。 バラで24本の購入は無効となります。 ●納品書に注文番号・購入日・購入製品・購入金額の記載がない ものは無効とさせていただきますので予めご了承ください。 ●購入前の注文内容確認メールでのお申し込みは無効とさせて いただきますので予めご了承ください。 ●重複お申し込みはできません。 本キャンペーンのお申し込みは、1組合員番号につき1回 限り、異なる組合員番号でも1世帯につき1回限りとさせて いただきます。 ●同時期に実施されているAmazon・楽天市場・Yahoo! ショッピングでの同キャンペーンへの重複お申込みはでき ません。 1. お申込み用紙をA4サイズで両面印刷してください。 ※両面印刷できない場合は片面ずつ印刷し、2枚を貼り合わせてください。 2. キリトリ線に沿って用紙を切り取ります。 3. 必要事項を全てご記入ください。（お申込み方法ご参照） 4. のりづけで封筒を作成し、有効期限中の納品書を同封して ください。 5. 切手を貼って、ご送付ください。 ※お申込みの際にかかる郵送料金等はお客様のご負担になります。 り の ￥00.000 様 納品書
