2025年 総合医群を10万人に! - mhlw2025年までに 総合医群を10万人に!...
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2025年までに
総合医群を10万人に!
日本プライマリ-ケア連合学会
理事長
前沢政次
ヒ ア リ ン グ 資 料 - 1
前沢政次 参考人 提出資料
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総合医群の必要性
高齢者の心身を総合的に診る医師の不足
地域の中核的病院の医師不足
二次医療圏における政策的医療の不足
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医療ニーズの変化
高齢者の複雑な身体変化、認知症などによる単科対応困難事例の増加
不安、うつを持つ人、孤立した人の増加
ソーシャルサポートの衰退
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日本プライマリ・ケア連合学会の目的
人々が健康的な生活を営むことができるように、地域住民とのつながりを大切にした、継続的で包括的な保健・医療・福祉の実践、および学術活動を行う。
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1.家庭医(地域総合医)の担当範囲と特徴
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活動性
乳幼児期 学童期 成人期 老年期
内 科
年齢別担当範囲
小 児 科
産 科
老 年 科
家 庭 医 療
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循環器
消化器
筋骨格
内分泌代謝
呼吸器
脳神経
腎泌尿器
血液
皮膚
眼・耳鼻
精神 ・ ・ ・ ・
臓器・系統を超えて複雑困難例を含め 継続的にマネジメント
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活動性
予 防 診 療 介 護
身 体 精 神
臓器別専門医療
家庭医療
活 動 の 配 分
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生活行動
遺伝子
家族・友人
広
小
誕生
老化
死
地域・職場
自治体
政策的・経済的環境
分子
細胞
組織 Glass 2006
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診療所 小病院 中規模病院 大病院
家 庭 医
病院総合医
診療場所別担当範囲
地方 都会 9
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家庭医が有する特徴
1.近接性・・・気軽に何でも相談できる
2.包括性・・・全年齢層、心身の健康問題全般
3.協調性・・・専門医との連携を含めた多職種協働で
4.継続性・・・健やかなる時も、病める時も、障がいを持ってからも、看取りも
5.文脈性・・・個人・家族・地域の価値観や思い・文化に寄り添う
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2.良き家庭医になること 良き家庭医であり続けること
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わが国のプライマリ-ケアの特徴
• 臓器別専門医の開業が多い(専門技術の分散化;アクセスの良さ)。
• ソロ-プラクティス(医師独り開業)が圧倒的に多い(独善性、質保証困難)。
• 診療所と病院の機能分担が未成熟である。
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The Role of the Generalist
1.The art of knowledge management
2.The ability to communicate knowledge to the non-expert
3. To work in a multi-disciplinary team
4. To adapt appropriately to change
(Greenhalgh T, 2007)
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PC学会専門医・認定医の歴史
日本プライマリ・ケア学会設立
認定医制度の設置
認定医数:914名 専門医数:229名
プログラム数 144
指導医数:161名
1978年6月 1993年6月 2001年4月 2004年4月
専門医・認定医制度改定
専門医試験開始
2010年4月
3学会合併
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家 庭 医 療 専 門 医
1.家庭医を特徴づける能力 ①患者中心・家族志向の医療
②包括的・継続的・効率的な医療
③地域・コミュニティーを対象とするケア
2.家庭医が持つ医学的な知識と技術 ①健康増進と疾病予防②幼小児・思春期のケア③高齢者のケア④終末期のケア④女性の健康問題⑤男性の健康問題⑥リハビリテーション⑦メンタルヘルス⑧救急医療⑨臓器別の問題
3.すべての医師が備える能力 ①診療に関する一般的な能力と利用者とのコミュニケーション
②プロフェッショナリズム
③組織・制度・運営に関する能力
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プログラム数と新規登録研修医
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20
40
60
80
100
120
140
2006年 2007年 2008年 2009年 2010年
新規登録研修医
プログラム数
PC連合学会若手医師部会 16
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PC認定医の生涯教育
旧家庭医療学会はスタートから
旧プライマリ・ケア学会は10年ほど前から
学術大会や秋期セミナーなどにおいて
講義形式を最小限にし、ワークショップ形式(参加・体験型学習)大幅に取り入れるようになった。
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3.修練を受けた総合医群の 増加施策
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国民が利用しやすい仕組み
まず何でも相談できる総合医群(内科医、小児科医、家庭医など)が身近にいる。
必要に応じて専門医群に紹介してもらえる。
在宅医療も選べる。在宅看取りもあり。
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新しい医師群分類
1.総合医群
家庭医療科、総合診療科、総合内科、
内科、小児科、老年科、在宅医療科
2.専門医群
耳鼻科、眼科、皮膚科などの開業医を含む
臓器系統別専門医
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今後の課題
2025年までに総合医群を10万人に!
1.次世代型家庭医育成
プログラム数の増加、
指導医の質・量の充実
臓器別専門医からの転入
2.現状の総合医機能の活性化
学会員以外の参入
指導医として参加(教育技法の修得)
参加体験型生涯教育の充実 21