2.1. Le plateau technique

Au cœur du CRRF, le plateau technique de rééducation regroupe l’ensemble des lieux, mais surtout

des équipes de professionnels qui vous accompagneront tout au long de votre séjour, en fonction de

vos besoins.

25 professionnels (masseurs-kinésithérapeutes, ergothérapeutes, professeurs en activités physiques

adaptées, assistante du service social, orthophoniste, psychologue, neuropsychologue, brancardier et

agent logistique surveillant de balnéothérapie) travaillent collectivement pour faciliter votre

rétablissement, en cohérence avec les objectifs fixés par l'équipe médicale.

Cette équipe est coordonnée par un cadre de santé rééducateur qui se charge d’optimiser les soins

qui y sont délivrés. C’est d’ailleurs dans cette optique de rééducation optimale que nos équipements

récents s’inscrivent.

Les équipements, les métiers et surtout le travail en équipe qui en découle (voir le schéma ci-

dessous), sont sans aucun doute ce qui fait notre force et notre différence. Nous mettons nos savoirs

et nos savoir-faire en commun, pour un double objectif : votre rééducation et votre réadaptation.

Lors de votre séjour au centre, vous serez pris en charge par des professionnels, que ce soit dans le

cadre de votre rééducation – réadaptation ou dans celui de votre séjour proprement dit.

L'ensemble des collaborateurs du plateau technique a participé à la description de leurs métiers, pour

vous permettre d’appréhender au mieux et en toute connaissance votre arrivée au CRRF Pasteur.

Vous pourrez découvrir ces différents métiers tout au long des pages suivantes :

la masso-kinésithérapie,

l'ergothérapie,

les activités physiques adaptées (APA),

la balnéothérapie,

l'orthophonie,

la psychologie,

la neuropsychologie,

le service social,

le brancardage.

Vous pourrez également découvrir certains équipements du plateau technique.

LA MASSO-KINESITHERAPIE

La masso-kinésithérapie utilise, corrige ou réduit le mouvement par

le biais de différentes techniques qui en font sa spécificité («

kinêsis » signifie « mouvement » en grec).

Cette thérapie est souvent connue au travers des massages, c'est-

à-dire au travers de la sollicitation de vos tissus (muscles, tendons

ou encore tissus sous-cutanés) par différentes techniques

manuelles ou instrumentales.

La kinésithérapie utilise différents moyens physiques, comme la

chaleur, le froid ou encore les courants électriques, afin de réduire

votre douleur ou votre inflammation. Elle utilise aussi différentes

méthodes de renforcement musculaire par le biais d'exercices

adaptés à chaque besoin, pour que vos muscles puissent se

réajuster à l’effort.

Mais la masso-kinésithérapie ne s'arrête pas là ! Son travail possède différentes facettes pour vous

aider à récupérer, à progresser ou encore à vous adapter.

Les masseurs kinésithérapeutes interviendront par des postures, mobilisations actives, passives ou

aidées, avec ou sans outils adaptés.

Les masseurs kinésithérapeutes seront amenés à utiliser des techniques de physiothérapie

(électrothérapie, thermothérapie, excito-motrice, cryothérapie).

D'autres techniques sont mises à votre disposition :

balnéothérapie,

hydrothérapie,

pressothérapie.

Après prescription médicale, nos masseurs kinésithérapeutes procèderont à un Bilan Diagnostic

Masso Kinésithérapique (BDMK) dès votre arrivée, pour définir et élaborer votre prise en charge, en

adaptant leurs techniques à vos besoins.

L'ERGOTHERAPIE

Définition de l'Ecole de Nancy :

L'ergothérapie est une thérapie par l'activité. C'est une discipline de Rééducation et de Réadaptation.

C'est un traitement qui s'applique aux adultes et aux enfants présentant un handicap moteur ou

mental, inné ou acquis.

Pour arriver à un tel résultat, le travail de l’ergothérapeute se base

sur des activités concrètes qui sont élaborées en fonction de vos

potentialités et des contraintes de votre environnement.

En collaboration directe avec vous et votre entourage,

l'ergothérapeute réalise des évaluations du niveau d’indépendance

dans les activités de la vie quotidienne, et des capacités motrices

et cognitives qui constitueront une première étape.

Par la suite, son intervention pourra concerner :

L'appareillage Le choix du matériel adapté à vos besoins

L'installation d’orthèses des membres supérieurs

La redécouverte des gestes quotidiens La stimulation de vos capacités motrices et cognitives par le biais d'activités (ludiques, artisanales, informatiques...) L'éducation posturale La mise en situation dans les activités de la vie journalière (toilette, habillage, transferts, déplacement, repas...) Les conseils en aides techniques (fauteuil roulant, domotique, accès à l'informatique...) La mise en situation écologique (cuisine, courses, conduite automobile...)

L'adaptation de votre environnement

La visite à domicile, pour adapter le lieu de vie aux pathologies

Pour optimiser la rééducation-réadaptation, l'ergothérapeute travaille avec les médecins, les

rééducateurs et les équipes des unités de soins de l'établissement, ainsi qu'avec les fournisseurs, les

artisans, les associations (APF, L'ADAPT,...), les établissements de santé et la médecine du travail.

LES ACTIVITES PHYSIQUES ADAPTEES (APA)

Ce service a pour vocation de participer à la conception, à la conduite et à l’évaluation de

programmes de prévention, de réadaptation ou/et d’intégration par le biais des activités physiques

adaptées (APA).

Pour cela, trois professeurs d’APA de formation universitaire, utilisent les spécificités des activités

sportives et les adaptent en fonction de vos besoins pour que vous puissiez retrouver ou améliorer

vos capacités physiques et/ou sensorielles. L'objectif est toujours un retour à domicile dans les

meilleures conditions possibles.

Lors de vos prises en charge en APA, vous devrez chercher, tout en travaillant, la satisfaction d’un

besoin physique, affectif et/ou intellectuel, qui renvoie à la notion de plaisir.

Nous pouvons vous orienter également vers une réinsertion sociale et sportive si vous le souhaitez.

Nous construirons alors avec vous, un projet de vie sportive de loisirs, en y associant votre famille et

vos amis.

Pour exploiter les fonctions de chacun nous intervenons sur 5 grands axes de réadaptation et de

resocialisation. Les activités se déroulent dans un gymnase de 600 m², en piscine ou à l’extérieur

(milieu urbain et rural).

Axe 1 - Renforcement et entretien musculaire

Le but de cet axe est double. Il s’agit de vous proposer un entretien musculaire global limitant le

déconditionnement tout en permettant la récupération des facultés biologiques perdues suite à un

alitement.

Pour ce faire, nous utilisons différents outils comme les machines à charge, les exercices contre

résistance, l’iso cinétisme, les Activités Physiques et Sportives Adaptées (APSA), l’aquagym et la

natation. Nous vous proposons également des ateliers collectifs par thèmes.

Axe 2 - Réentraînement à l’effort

Sur cet axe, l’objectif est encore double. Il s’agit de vous proposer

des activités entretenant et améliorant les capacités

cardiovasculaires et pulmonaires afin de retrouver l’endurance

suffisante à vos activités quotidiennes. Ces exercices se pratiquent

sur ergo cycles (bicyclette, stepper, rameur, manivelle à bras,

fauteuil roulant), à la marche, par les APSA, la natation ou encore

l’aquagym.

Axe 3 - Réentraînement des fonctions sensorielles

Sur cet axe nous travaillons les équilibres, les déplacements, la latéralisation, les exercices en double

ou triple tâches, les transferts d’appuis, la dextérité, les fonctions cognitives, la coordination visuo-

motrice, la proprioception.

Nous détournons donc les activités sportives au profit des objectifs fixés : ces activités sont les sports

de raquette, les sports de balles, les activités de tir, les activités sportives aquatiques, la console de

jeux Wii…

Axe 4 - Entraînement à la déambulation

Le but est d’améliorer ou de consolider vos acquis pour un déplacement fonctionnel sans aide

technique ou avec de nouveaux outils comme les cannes, les déambulateurs, les fauteuils roulants.

Pour renforcer vos capacités nous utilisons la marche en milieu aquatique et à l’extérieur, la course

d’orientation, la déambulation en fauteuil roulant manuel ou électrique en institution ou en milieu

urbain.

Axe 5 - Socialisation et travail des fonctions cognitives

Nous essayons de recréer par les activités sportives des interactions entre personnes qui vous

permettent de vous construire ou de vous reconstruire socialement. Il s’agit de vous proposer des

activités ludiques de groupe comme les APSA (ateliers, tournois, matchs, prise de décisions et

d’initiatives, coopération, entraide), les journées sportives, les marches collectives ou les activités

ludiques aquatiques.

Notre travail, effectué sous contrôle médical, se fait toujours en relation avec les autres thérapeutes

du plateau technique.

Pour la pratique d'une activité, nous sollicitons souvent les autres rééducateurs pour la réalisation

d'adaptations afin que la personne puisse atteindre l'objectif avec la plus grande autonomie.

Nous travaillons avec les kinésithérapeutes pour affiner nos connaissances des capacités

fonctionnelles des patients, afin de les exploiter et les améliorer.

Nous tenons compte de l’état psychologique de chaque patient, en faisant appel à notre psychologue.

LA BALNEOTHERAPIE

La balnéothérapie utilise l’immersion du corps dans

l’eau et les bienfaits de la chaleur comme moyen

de traitement pour soigner certaines pathologies.

La balnéothérapie comprend une piscine de 12m x

5m, un bassin à bain bouillonnant (plus

particulièrement dédié pour lutter contre la

spasticité) et un couloir de marche.

Un surveillant assure à plein temps son bon fonctionnement pour :

la mise en tenue (déshabillage et habillage),

les transferts dans la piscine,

la douche

la surveillance pendant les séances des kinésithérapeutes ou des professeurs d'APA,

la mise à disposition du matériel nécessaire à une bonne prise en charge.

L'ORTHOPHONIE

A côté de la PEC de l'appareil locomoteur, la rééducation – réadaptation peut intervenir au niveau de

la communication. C'est le rôle de l'orthophoniste.

En dehors de la prévention, ses missions sont l’évaluation scientifique des déficiences et des troubles

de la communication humaine et leur traitement.

L’orthophoniste intervient sur les fonctions orales, écrites pour ce qui concerne la compréhension à la

réalisation et à l’expression du langage, ainsi que sur la communication non verbale.

Les différents troubles du langage et de la communication d’origine neurologique sont :

l’aphasie, c'est-à-dire la perturbation du langage oral et ou écrit acquise, consécutive à des

lésions cérébrales

la dysarthrie, qui est le trouble de la réalisation de la parole consécutive à une atteinte

neurologique

la maladie neuro-dégénérative (troubles du langage, de la voix, de la parole, de la

déglutition).

LA PSYCHOLOGIE

Ni vraiment un rééducateur, ni vraiment un

thérapeute, le rôle du psychologue est de vous

aider à verbaliser, comprendre et intégrer les

répercussions psychologiques de votre handicap et

de la rééducation proposée.

En travail constant avec l’ensemble de l’équipe,

l’intervention du psychologue se situe à deux

niveaux:

Auprès de vous, pour se concentrer sur l'image que vous vous faîtes de vous-même et de votre

avenir.

Auprès de votre entourage familial, pour qu’il arrive à répondre à la question : comment vivre avec

une personne différente ?

Devenir ou être en situation de handicap, s’assimile à une perception négative, par défaut :

« Je suis celui qui ne peut pas faire un certain nombre de choses. »

Le rôle du psychologue est de s'appuyer sur les acquis progressifs de la rééducation pour vous

permettre de restaurer votre image et de redonner une plus juste place à votre handicap. Percevoir ce

handicap non pas comme une limite, un 'moins être', mais comme un des éléments qui délimite vos

capacités de faire et de se réaliser. Ce cheminement personnel, long et difficile doit être accompagné

psychologiquement, pour vous permettre de franchir à votre rythme, des étapes clefs.

En effet, vous devez accepter de vous donner du temps pour :

- intégrer le handicap, ce qui est assimilable à un travail de deuil,

- mettre en place les techniques permettant d'y pallier au mieux.

Le psychologue travaille avec l’équipe de rééducateurs pour faire le point sur votre évolution, vos

acquis, vos blocages, les différentes stratégies que vous adoptez face aux difficultés rencontrées

(attitude de fuite, comportement paradoxal d'échec, de défis...).

Et il travaille avec vous, au cours d'entretien individuel, où il reprend au quotidien votre vécu, vos

difficultés, vos acquis, pour vous aider à appréhender vos propres réactions ainsi que l'évolution de

votre image.

Ces entretiens de soutien ont pour but de vous permettre de mieux organiser votre effort au cours de

la rééducation et d'assimiler à votre rythme, ses évolutions. Mais ils apportent également des

éléments d'information à chacun des rééducateurs afin d'adapter le travail au plus près de vos

besoins.

L'accompagnement des familles

La présence ou la survenue d'un handicap chez une personne implique de façon immédiate et parfois

importante, des perturbations familiales (modification des relations, état de dépendance, anxiété ...).

Aussi est-il nécessaire d'établir avec la famille un contact dans un double objectif :

En début de rééducation

Faire le point avec votre entourage sur le type de relation établie avec vous depuis votre handicap

(aide apportée, ses inquiétudes, sa perception de l'avenir). Cela dans le but de permettre à votre

famille de faire le point sur son vécu, d'être écoutée, de l'aider à analyser son angoisse, son

agressivité ou sa culpabilité ressentie, et de baliser avec elle les étapes et les passages obligés de

votre rééducation (découragement du sujet, sentiment d'impuissance ou euphorie).

Au cours de la rééducation

Permettre une adéquation entre les nouvelles capacités que vous développez et la confiance que

votre famille porte en vous, pour qu’elle puisse progressivement trouver une juste attitude avec vous,

à la fois stimulante et rassurante

Ces évolutions complexes ne peuvent pas se réaliser d'un coup

Le rôle du psychologue est donc d’essayer de favoriser la communication de part et d'autre, en

formalisant les inquiétudes, les tensions, les attentes, et en permettant à chacun de dire et de se dire

ce qui perturbe la relation.

Le but étant que vous puissiez atteindre une autonomie plus large.

LA NEUROPSYCHOLOGIE

La neuropsychologie est l'étude des relations entre l'activité psychologique (mémoire, langage,

raisonnement, attention, logique, comportement...) et le substrat cérébral correspondant.

Les axes d'interventions du neuropsychologue en Centre de Rééducation sont les suivants:

évaluation neuropsychologique pour des patients présentant des troubles secondaires à

des lésions cérébrales avérées ou suspectées ;

traiter les patients atteints de tels troubles (rééducation neuropsychologique) ;

conseiller les tiers qui ont en charge ces patients.

L'évaluation neuropsychologique dure plusieurs heures et se réalise à l'aide d'un entretien et de tests

psychométriques. Elle évalue les fonctions cognitives: attention, mémoire, langage, fonctions

exécutives (anticipation, planification de l'action, inhibition, autocorrection...), la logique mais

également le comportement et le changement de personnalité.

Les objectifs de cette évaluation sont d'établir le détail des troubles cognitifs et des fonctions

cognitives préservées, d'évaluer le degré de gravité des troubles (les résultats aux tests

psychométriques vont quantifier l'intensité des troubles), de donner des indications pour la

rééducation à suivre, de contrôler les mesures de rééducation mises en place et d'aider au diagnostic.

La rééducation neuropsychologique se détermine à partir de l'interprétation de l'évaluation

neuropsychologique et sera mise en place en fonction des troubles retrouvés et de la cause des

troubles. La rééducation est adaptée à chaque patient.

LE SERVICE SOCIAL

Le service social a pour vocation de permettre à vous et à votre entourage d'être guidés, informés,

conseillés et accompagnés dans les démarches liées à votre hospitalisation et aux conséquences de

celle-ci.

Les missions sont très personnalisées, et interviennent dans :

la prise en charge de votre hospitalisation stricto sensu ;

le soutien apporté à vous et à votre entourage dans toutes les démarches administratives

liées à cette hospitalisation ;

votre accompagnement dans vos projets de réinsertion sociale, professionnelle, et d'éducation

à la santé.

L’assistante du service social a un domaine d’activité très vaste. Elle va vous aider dès votre arrivée

et tout au long de votre séjour.

A votre arrivée

Effectuer un bilan d'entrée systématique de votre situation, lors de votre semaine d’admission

Lors de votre séjour

Vous apporter des informations, des conseils, des orientations concernant des difficultés ou des

démarches liées aux conséquences de l’hospitalisation.

Effectuer les démarches administratives avec vous et votre entourage.

Négocier et coordonner la relation tripartite « vous – équipe – entourage ».

A votre sortie

Organiser votre sortie du patient en lien avec l'équipe pluridisciplinaire et assurer la continuité de la

prise en charge globale.

Pour ce faire, différents modes d'intervention adaptés à chaque problématique sont mis en œuvre. La

communication peut être personnelle avec vous ou élargie à votre famille, votre employeur, votre

propriétaire, votre banque…

Pour travailler au mieux, le service social est en lien direct et permanent avec les services internes

(médecins, ergothérapeutes, psychologue, infirmière en chef…) et les partenaires extérieurs (Maison

Départementale des Personnes Handicapées (MDPH), les mutuelles, les associations d'aide aux

personnes, les assistants sociaux du conseil général et les divers univers de placement).

Le service social est aussi en recherche d’amélioration constante, grâce à la mise en place de

différents projets, pour vous assurer un accueil et un service toujours optimums.

LE BRANCARDAGE

Chargé d’assurer vos déplacements en

toute sécurité entre les étages et le

plateau technique, le brancardier est un

véritable lien entre vous et ces différents

services.

Doté d’une capacité d’écoute et

d’échange, son travail s’accorde à la

politique qualitative voulue par le centre.

Une de ses autres missions concerne l’entretien et la réparation de tous les matériels techniques du

service de rééducation.

Son travail s’effectue en étroite collaboration avec les rééducateurs du plateau technique en fonction

du planning de rééducation.

CERTAINS EQUIPEMENTS D'EVALUATION ET D'ENTRAINEMENT UTILISES PAR LES

PROFESSIONNELS DU PLATEAU TECHNIQUE

L'ISOCINETISME

L'appareil isocinétique est un ergomètre qui permet l'évaluation et l'entrainement en dynamique de la

plupart des groupes musculaires du corps humain.

En évaluation, on enregistre des paramètres de force, de travail et de puissance. L'analyse

des résultats permet par exemple des comparaisons droite/gauche ou encore le suivi de

l'évolution de la performance dans le temps. L'outil isocinétique est reconnu, par les sociétés

savantes, comme l'instrument de référence pour l'évaluation en Médecine Physique et

Réadaptation.

L'appareil est également utilisé en rééducation sous différentes modalités pour la mise en

place de protocoles visant la coordination, le gain d'amplitude, le renforcement musculaire,

etc.

L'appareil isocinétique est partagé avec l'institut de Médecine du Sport du Troyes.

LE LOCOMETRE

Il permet une évaluation des paramètres spatio-temporels de la marche chez l'homme.

LA PLATEFORME DE POSTUROLOGIE

Elle permet une mesure statique, dynamique sur une plateforme, reliée à des capteurs de pressions

Autorisant la quantification des performances, mais aussi d'analyser les stratégies d'équilibration

dynamiques mises en œuvre par l'individu au cours de l'examen.

Cette plateforme permet une Rééducation fonctionnelle proprioceptive par biofeed-back postural.

LE TEKSCAN

C'est un outil d'évaluation permettant de visualiser les surfaces d'appui par une échelle de couleur, en

fonction de la quantité de pression. Il permet un rôle de biofeedback en donnant une information en

direct au patient sur son positionnement.

Dans la pratique courante auprès des blessés médullaires, l'utilisation de capteurs de pression nous

apportent une aide non-négligeable dans l'évaluation, l'éducation et l'installation de la position assise

en fauteuil roulant.

LE SPINAL MOUSE

C'est un outil informatique qui permet de visualiser les courbures et les déformations du Rachis.

LE VEHICULE AUTOMOBILE ADAPTE

Le CRRF Pasteur met à disposition de ses patients, via une Convention avec une école de conduite

(Conduite 2000 à Arcis-sur-Aube), son véhicule Renault Modus adapté pour l'handicapé moteur. Ce

véhicule sert à la remise à niveau des patients de l'établissement et des personnes extérieurs, sous la

responsabilité d'un moniteur d'auto-école.

TAPIS DE MARCHE AVEC HARNAIS DE SUSPENSION

Appareil de suspension permettant, plus

particulièrement aux patients neurologique, de

favoriser une marche soulagée et de participer à

une reprogrammation neuromotrice. Cette

suspension est couplée à un tapis de marche.