210510085 rhinitis alergi
DESCRIPTION
THTTRANSCRIPT
![Page 1: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/1.jpg)
Rhinitis AlergiDora Pradesa, S. Ked
Pembimbing:dr. Syabriansyah, Sp. THT-KL
![Page 2: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/2.jpg)
Anatomi Hidung
![Page 3: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/3.jpg)
Definisi
•Von Pirquet (1986)▫Penyakit inflamasi yang disebabkan oleh
reaksi alergi pada pasien atopi yang sebelumnya sudah tersensitisasi dengan alergen yang sama, serta dilepaskannya suatu mediator kimia ketika terjadi paparan ulangan dengan alergen spesifik tersebut.
![Page 4: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/4.jpg)
Definisi
•WHO Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA)▫Kelainan pada hidung dengan gejala bersin-
bersin, rinore, rasa gatal, dan tersumbat setelah mukosa hidung terpapar alergen yang diperantarai oleh IgE.
![Page 5: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/5.jpg)
Klasifikasi
WHO ARIA 2001 :•Berdasarkan sifat berlangsungnya
▫Intermitten : Bila gejala kurang dari 4 hari/minggu atau kurang dari 4 minggu
▫Persisten : Bila gejala lebih dari 4 hari/minggu dan lebih dari 4 minggu
•Berat-ringannya penyakit▫Ringan : tidak mengganggu aktivitas▫Sedang-berat : mengganggu aktivitas
![Page 6: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/6.jpg)
Epidemiologi
•Penyebab terbanyak dari rhinitis•Mengenai 20% dari populasi•Dari 80% kasus, rhinitis alergi
berkembang pada usia 20 tahun
![Page 7: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/7.jpg)
Etiologi
•Allergen :▫Tungau debu rumah▫Bulu hewan (anjing, kucing)▫Kecoa, tikus▫Pajanan okupasi
![Page 8: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/8.jpg)
Patofisiologi
•Tahap sensitisasi•Tahap provokasi
▫Reaksi alergi tipe cepat▫Reaksi alergi tipe lambat
![Page 9: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/9.jpg)
Tahap SensitisasiAlergen pada mukosa hidung
Ditangkap oleh APC
Membentuk MHC kelas II
Dipresentasikan pada sel T-
Helper
Proliferasi menjadi Th-1
dan Th-2
![Page 10: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/10.jpg)
Tahap SensitisasiTh-2 menghasilkan
sitokin IL-4 dan IL-13
Diikat oleh reseptor di
permukaan sel limfosit B
Produksi IgE
IgE di sirkulasi darah masuk ke jaringan
Diikat oleh reseptor di
permukaan sel mast
![Page 11: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/11.jpg)
Reaksi Alergi Fase CepatTerpapar alergen yang
sama
Rantai IgE mengikat alergen
Degranulasi sel mast
Histamin, PGD2, Bradikinin,
Tryptase, PAF
Gejala Akut
![Page 12: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/12.jpg)
Reaksi Alergi Fase CepatHistamin
Hipersekresi kelenjar mukosa dan sel goblet
Rhinorrhea
Merangsang saraf sensoris (N. Vidianus)
Rasa gatal
Bersin-bersin
Vasodilatasi kapiler dan permeabilitas meningkat
Hidung tersumbat
![Page 13: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/13.jpg)
Reaksi Alergi Fase LambatKemotaktik eosinofil dan
basofil
Degranulasi
Histamin, Leukotrien,
MBP, EP
Gejala Kronis
Hidung tersumbat, hipereaktivitas
nasal, gangguan penghidu
![Page 14: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/14.jpg)
Patofisiologi
![Page 15: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/15.jpg)
Gejala Klinis
•Bersin-bersin > 5x•Rasa gatal pada hidung, mata, telinga•Pilek•Hidung tersumbat•Anosmia•Nyeri kepala•Nyeri telinga•Keluar air mata, mata merah, bengkak
![Page 16: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/16.jpg)
Anamnesis
Identifikasi Gejala•Pasien datang dengan keluhan pilek•Sejak kapan?•Apakah ingus kental/encer?
Sedikit/banyak? Warna? Bau?•Apakah disertai dengan bersin-bersin >
5x? Kapan?•Apakah disertai gatal pada hidung?•Apakah disertai hidung tersumbat?
![Page 17: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/17.jpg)
AnamnesisEtiologi• Apakah sebelumnya terpajan alergen?• Pekerjaan? Hobi?
Ko-morbid & Riwayat keluarga• Apakah ada riwayat asma atau dermatitis?• Apakah di keluarga ada yang menderita alergi?
Pengobatan• Sebelumnya telah minum obat apa? Bagaimana
hasilnya?
![Page 18: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/18.jpg)
Anamnesis
Komplikasi•Apakah sering terasa sakit kepala?•Apakah terdapat rasa berat di daerah
wajah?•Apakah terasa dahak di tenggorokan?•Apakah terasa telinga penuh?•Apakah terasa gangguan pendengaran?
![Page 19: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/19.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
Allergic Shiner Allergic Salute Allergic Crease
![Page 20: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/20.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
Fasies Adenoid Cobblestone Appearance
Geographic tongue
![Page 21: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/21.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
RHINOSKOPI ANTERIOR
• Mukosa edema, basah, berwarna pucat atau livid disertai sekret yang encer dan banyak.
• Bila gejala persisten: mukosa inferior tampak hipertrofi
![Page 22: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/22.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
In Vitro
• Eosinofi• IgE total (Prist-paper radio immunosorbent test)• IgE spesifik dengan RAST (Radio Immuno Sorbent Test)/ ELISA (Enzyme Linked
Immuno Sorbent Assay Test)• Sitologi hidung: Eosinofil >> (alergi inhalan), basofil >5 sel/lap (alerfi makanan),
sel PMN (infeksi bakteri)
![Page 23: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/23.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
In Vivo
• Tes cukit kulit• Uji Intrakutan/ intradermal• Intracutaneus Provocative Delutional Food Test• Challenge Test (Diet eliminasi dan Provokasi)
![Page 24: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/24.jpg)
PENATALAKSANAAN
1. Edukasi
• Hindari faktor pencetus• Debu• Asap rokok• Makanan pencetus: Udang, kepiting, telur, gluten• Udara dingin
![Page 25: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/25.jpg)
PENATALAKSANAAN
2. MEDIKAMENTOSA
• Anti histamin • Dekongestan• Kortikosteroid• Anti kolinergik• Anti leukotrien (Zafirlukast/Montelukast)• DNA rekombinan
![Page 26: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/26.jpg)
ANTI HISTAMINANTIHISTAMIN
ANTAGONIS HISTAMIN GOL 1 (AH 1)
Difenhidramin, Klorfeniramin,
Prometasin, Siproheptadin
Azelastin
ANTAGONIS HISTAMIN GOL 2 (AH 2)
Astemisol, Terfenadin
Loratadin, Setirisin,
Fexofenadin, Desloratadin.
Levotirisin
LOKALSISTEMIK
![Page 27: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/27.jpg)
DEKONGESTAN
•α adrenergik reseptor pada mukosa hidung dan pembuluh darah
•Mengurangi gejala sumbatan pada fase akut
•Terdapat 2 sediaan:•1. ORAL•2. TOPIKAL
![Page 28: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/28.jpg)
KORTIKOSTEROID
Indikasi:
• Sumbatan hidung tidak dapat diobati oleh obat lain
Cara kerja
• Mengurangi jumlah sel mastosit pada mukosa hidun, mencegah pengeluaran protein sitotoksik dari eosinofi, mengurangi aktivitas limfosit.
![Page 29: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/29.jpg)
Oral
Topikal
• Beklometason, budesonid, flunisonid, flutikason, mometason furoat, triamsinolon
![Page 30: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/30.jpg)
ANTIKOLINERGIK TOPIKAL
•Cara kerja: Inhibisi reseptor kolinergik pada permukaan sel efektor
•Mengatasi rinore•Contoh: Ipratropium bromida
![Page 31: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/31.jpg)
ANTI LEUKOTRIEN
•Leukotrien merupakan produk yang dikeluarkan oleh sel-sel inflamasi ketika proses alergi terjadi
•Contoh: Montelukast
![Page 32: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/32.jpg)
DNA REKOMBINAN
•Mekanisme: Memblok pengikatan IgE pada basofil dan sel mast serta menurunkan kadar IgE serum
•Contoh: Omalizumab
![Page 33: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/33.jpg)
TATALAKSANA
3. Operatif
• Konkotomi parsial (Pemotongan sebagian konka inferior)• Konkoplasti/ multiple outfracture• Inferior turbinoplasty• Kauterisasi dengan AgNO3 25% atau triklor asetat
Imunoterapi
• Indikasi: Alergi inhalan dengan gejala berat• Tujuan: Pembentukkan IgG blocking antibody dan penurunan IgE• 2 Metode: Intradermal dan sub lingual
![Page 34: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/34.jpg)
KOMPLIKASI
Polip hidung
Otitis media efusi
Sinusitis paranasal
![Page 35: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/35.jpg)
PROGNOSIS
•Ad vitam : Ad Bonam•Ad sanationam : Ad Malam•Ad fungsionam: Dubia ad Bonam
![Page 36: 210510085 Rhinitis Alergi](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/563dbb56550346aa9aac4904/html5/thumbnails/36.jpg)