215888605 case report ckd dr bah woww tanpa tipus

8/15/2019 215888605 Case Report Ckd Dr Bah WOWW Tanpa Tipus

1/16

CASE REPORT

WANITA 59 TAHUN DENGAN PENYAKIT GINJAL KRONIS

STADIUM V DENGAN GAGAL JANTUNG KONGESTIF DAN

ANEMIA

OLEH :

Farida Maharai! S"K#d J 5$$ $9$ $%&

PEM'IM'ING :

dr" 'ahr(di! S)"PD

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

RSUD DR HARDJONO PONOROGO

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

*$&+


2/16

CASE REPORT

WANITA 59 TAHUN DENGAN PENYAKIT GINJAL KRONIS

STADIUM V

Yang diajukan Oleh :

2


3/16

Farida Maharai! S"K#d J 5$$ $9$ $%&

Telah disetujui dan disahkan oleh bagian Program Pendidikan Fakultas

Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta, ada

Pembimbing :

dr! "ahrodin, S!P# $%%%%%%%%%%&

#iresentasikan di hadaan :

dr! "ahrodin, S!P# $%%%%%%%%%%&

#isyahkan Ka! Progdi Pro'esi:

dr! # #e(i )irla(ati $ &

'A' I

LAPORAN KASUS

&" IDENTITAS PENDERITA

*" ANAMNESIS*namnesis dilakukan se+ara autoanamnesis dan alloanamnesis yang

dilakukan ada tanggal Februari -./0!

&" K#,-ha U.a/a :

Sesak

*" Ri0a1a. P#1a2i. S#2ara3 :

Pasien datang ke 1SU# #r 2ardjono Ponorogo dengan keluhan sesak

sejak dua hari sebelum masuk rumah sakit! Sesak dirasakan terus3menerus

dan makin memberat jika berbaring! Sesak tidak disertai batuk dan ilek

3

)ama

Umur

4enis Kelamin

*gama

Pekerjaan

*lamat

Tanggal Masuk

Tanggal Pemeriksaan

: )y! T

: 5 Tahun

: Peremuan

: 6slam

: S(asta

: "abadan, Ponorogo

: 0 Februari -./0

: Februari -./0


4/16

sebelumnya! Sesak tidak ernah dirasakan sebelumnya oleh asien! Pasien

juga merasakan sebah di erut dan erut terasa membesar! #alam satu bulan

terakhir asien merasa erut agak lebih besar dari sebelumnya! Sebah

dirasakan sudah sejak satu bulan terakhir dan kumat3kumatan dan kadang

disertai dengan rasa mual! 1asa mual meningkat seiring (aktu dan teta

mual setelah makan sehingga na'su makan asien menurun! "ulan lalu

asien semat berobat ke mantri untuk keluhan mual dan sebahnya dan

semat membaik namun kumat lagi! Sehari sebelum masuk rumah sakit

asien merasa sebah dan mual dan semat muntah /7! Muntah berua

makanan dan tidak ada darah, tidak ada +airan (arna kuning, tidak

nyemrot, dan kira3kira sebanyak satu gelas belimbing!

Pasien merasa beberaa minggu terakhir sering lemas dan +eat lelah!

Untuk berakti'itas sehari3hari asien merasa lebih +eat lelah dariada

sebelumnya! Pasien juga merasa kadang3kadang nyeri keala! )yeri keala

dirasakan hilang timbul dan kadang membaik setelah istirahat! )yeri keala

dirasakan diseluruh keala! Pasien juga mengaku sekitar sebulan terakhir

ken+ingnya sedikit dan jarang, sehari rata3rata ken+ing hanya dua kali dan

hanya sedikit yang keluar! 8arna urin kuning, tidak ada darah, tidak ada

buih, tidak ada (arna keruh dan tidak nyeri saat ken+ing! Keluhan lain

seerti demam $3&, na'su makan berkurang $9&, batuk $3&, rasa anas di dada

$3&, berdebar3debar $3&, kembung $9&, sendi linu linu $3&, asien bisa

kentut seerti biasa, belum "*" sejak M1S, sebelumnya "*" kuning,

adat, darah $3&, teratur setia / hari sekali!

Pasien ber+erita kalau memiliki enyakit ken+ing manis sebelumnya!

Kadang3kadang asien eriksa ke mantri jika gringgingen dan keju kemeng

dan diberi obat enurun gula darah namun tidak teratur kontrol! Pasien

mengaku tidak rutin mengkonsumsi obat untuk mengendalikan kadar gula

darahnya! 1i(ayat tensi tinggi diakui, karena asien mengaku setia di+ek

dimantri tensinya rata3rata /0.;5.! )amun asien tidak teratur minum obat

antihiertensi, hanya kadang3kadang kalau using asien eriksa ke mantri

dan diberi obat antihiertensi dan jika sudah habis tidak kontrol lagi!

4


5/16

%"Ri0a1a. P#1a2i. Dah-,- :

a! 1i(ayat tekanan darah tinggi

b! 1i(ayat ken+ing manis

+! 1i(ayat asma

d! 1i(ayat sakit jantung

e! 1i(ayat mondok di 1S'! 1i(ayat oerasi

g! 1i(ayat alergi makanan atau obat

h! 1i(ayat sakit kuning

: diakui $tidak terkontrol&

: diakui $tidak terkontrol&

: disangkal

: disangkal

: disangkal: disangkal

: disangkal

: disangkal

+"Ri0a1a. P#1a2i. K#,-ar3a :

a! 1i(ayat enyakit serua

b! 1i(ayat alergi makanan atau obat

+! 1i(ayat ken+ing manis

d! 1i(ayat tekanan darah tinggi

e! 1i(atat sakit jantung

'! 1i(ayat sakit ginjal

: disangkal

: disangkal

: disangkal

: disangkal

: disangkal

: disangkal

5" Ri0a1a. K#4iaaa :

a! 1i(ayat merokok

b! 1i(ayat makan tidak teratur

+! 1i(ayat minum koi

d! 1i(ayat konsumsi alkohol

e! 1i(ayat konsumsi obat bebas

'! 1i(ayat konsumsi jamu

g!1i(ayat konsumsi minuman sa+het

: disangkal

: disangkal

: disangkal

: disangkal

: disangkal

: disangkal

: disangkal

III" PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan 'isik dilakukan ada tanggal Februari -./0

a! K#adaa U/-/ : Sedang

b! K#adara :


6/16

- )adi : B3/.. kali;menit

- 1esiratory rate : -A kali;menit

-Suhu : C@,o<

d" S.a.- Gi7i

6MT D "erat "adan D @. kg D -C,0C kg;m- $normal&

$Tinggi "adan&- $/,@m&

#" S.a.- G##ra,i

- K#)a,a : )ormo+ehalE 1ambut (arna hitam kemerahan, distribusi merata,

tidak mudah di+abut!

- Ma.a : >dema alebra $3;3&, 1etraksi alebra $3;3&, Konjungtiva anemis

$9;9&, sklera ikterik $3;3&, uil bulat isokor, diameter Cmm;Cmm,

1e'leks +ahaya direk $9;9&, 1e'leks +ahaya indirek $9;9&!- Hid-3 : "entuk normalE Setum deviasi $3&E )a'as +uing hidung $3&,

darah $3;3&, sekret $3;3&

- T#,i3a : Tidak ada kelainan

- M-,-. : "ibir merah ke+oklatanE Sianosis $3&E Saria(an$3&!

- T#33(r(2a : Faring tidak hieremis

- L#h#r :Pembesaran kelenjar lim'e $3;3&E 4?P 1., #eviasi tra+hea $3&

- Th(ra8 : "entuk dada normal, simestris kanan dan kiri, sider naevi $3;3&,

bulu ketiak rontok $3&

Ja.-3 : 6nseksi : i+tus +ordis tidak tamak

Palasi : i+tus +ordis tidak kuat angkat Perkusi : "atas jantung normal, 1edu

*uskultasi :bunyi jantung 6366 irreguler, bising

jantung$9&! "ising sistolik derajat -;@,

ungtum maksimum ada S6< 66

arasternal de7tra, enjalaran ke arah

+audal3lateral sinistra!

Par- : 6nseksi : simetris kanan kiri, ketinggalan gerak $3;3&

Palasi : 'remitus normal

Perkusi : sonor *uskultasi : suara dasar vesikuler $9;9&, 1honki$9;9&

basal ulmo, (heeing $3;3&

- A4d(/#

6nseksi : ermukaan erut lebih tinggi dari dinding

dada, massa $3&, bekas luka oerasi $3&

*uskultasi : eristaltik $9& normal

Perkusi : timani

6


7/16

Palasi : nyeri tekan $9& eigastrik, as+ites $9&

hear membesar +m diba(ah ar+us +ostae,

kenyal adat, ermukan rata, tei tumul,

lien membesar S+u''ner 0 dengan

ermukaan rata, undulasi test $9&, ekak

alih $9&, ginjal tak teraba, ?U kosong!

- P#/#ri2aa #2.r#/i.a


8/16

Kimia #arah $;-;-./0&

Para/#.#r Hai, Ni,ai N(r/a,

=#* /@@ I /0.

# "il .,CA .3.,C

T "il .,@ .,-3/,-

S=OT 0C, .3C/

S=PT /,/ .3C/

*GP -0@ 5A3-B5

=ama =T CC,B A3C0

TP ,B @,@3A,C*lb -,5 C,3,

=lob -,A -3C,5

Urea -.-,55 /.3.


9/16

arasternal de7tra, enjalaran ke arah +audal3lateral

sinistra! 1ho $9;9& basal ulmo!

0! *bdomen : *s+ites $9&, undulasi $9&, ekak alih $9&, sleenomegali

$9& s+u''ner 6?, heatomegali +m diba(ah ar+us +ostae

!>7tremitas : Udema itting 9 9

9 9

C"P#/#ri2aa P#-a3 :

Para/#.#r Hai, Ni,ai N(r/a,

2=" B,5 g;dG //!. /@!.

1"< -,A. 7 /.@ ;uG C! !

2


10/16

eigastrik

• "uang air ke+il

sedikit, jarang• =F1:/.,-@

ml;men;/,BCmC

• Urea -.-,55 mg;dG

•


11/16

F" FOLLOW UP

Tanggal Subjekti' Objekti' Terai

0;-;-./0 Sesak $9&, erut

terasa sebah $9&,

mual $9&, muntah

$3&, "*" normal

$9&, using $9&,lemas $9&

=0?M@,

T#: /-.;5., ):

/..3/.07, 1:-@7,

S: C@,CJ


12/16

'A' II

PEM'AHASAN

Pasien datang ke 1SU# #r! 2ardjono Ponorogo dengan keluhan sesak

sejak dua hari sebelum masuk rumah sakit! Sesak dirasakan terus menerus dan

memberat jika berbaring! 1i(ayat batuk dan ilek disangkal! Pada asien ini

keluhan sesak diakibatkan adanya enimbunan +airan ada aru3arunya! 2al ini

dibuktikan dengan adanya sesak dengan resporatory rate yang meningkat, serta

sesak yang memberat dengan berbaring, dan terdaat rhonkhi basah ada

emeriksaan 'isik aru! Untuk enunjang diagnosis dari Acute Lung Oedem

$*GO& daat dilakukan emeriksaan 'oto rontgen thorak serta emeriksaan >K=!

Pada asien ini dilakukan terai menggunakan Oksigen C liter er menit untuk

memenuhi kebutuhan oksigen akibat sesak na'asnya! Pasien juga diterai

menggunakan 'urosemid, yaitu diuretik kuat yang 'ungsinya meningkatkan

ekskresi +airan dari tubuh! 2al ini berman'aat karena 'urosemid meningkatkan

diameter embuluh darah vena dan akan mengurangi reload atau +airan yang

kembali ke jantung sehingga menyebabkan erbaikan gejala terhada kondisi

sesak asien!

Pada asien merasa erut sebah dan mual sejak satu bulan terakhir! Keluhan

erut sebah atau enuh daat diakibatkan oleh enekanan dari sara'3sara' viseral

mauun somatik dan daat berasal dari berbagai roses ada berbagai organ atau

struktur di dalam rongga abdomen atauun diluar rongga abdomen! Pada asien

ini ditemukan ada embesaran beberaa organ yang bisa menimbulkan

enekanan tersebut, hal ini dibuktikan dengan temuan hasil emeriksaan 'isik abdomen yaitu adanya heatosleenomegali! Selain itu, mual dan sebah terjadi

akibat adanya as+ites dengan bukti tes undulasi dan ekak alih yang ositi'!

Keseluruhan hal tersebut mengarah ada adanya gangguan sirkulasi ada asien!

=angguan sirkulasi daat menyebabkan kongesti buluh darah ada lien! Keadaan

kongesti lien ini daat disebabkan gagal jantung kongesti' $


13/16

ini mengakibatkan tekanan hidrostatik vena meningkat dan mengakibatkan

terjadinya embesaran lien!

Pada asien selain diberi terai 'urosemid untuk menurunkan beban jantung

akibat enumukan +airan yang berlebih dalam tubuh, juga diberikan terai

roanolol atau golongan beta blo+ker yang 'ungsinya untuk menurunkan

tekanan vena orta tersebut! Pada asien juga dilakukan restriksi +airan serta diet

rendah natrium untuk terai as+itesnya! #iharaakan dengan kombinasi terai

diuretik serta embatasan +airan serta asuan natrium daat menurunkan

timbunan +airan dalam tubuh dan memerbaiki keadaan umum asien!

Pasien ini mendaat terai ranitidin yang meruakan golongan obat

antagonis resetor 2- yang daat menghambat sekresi asam lambung, dimana

obat ini juga banyak di gunakan untuk terai disesia organik, selain itu asien

juga mendaat terai meto+loeramid untuk mengatasi keluhan mual dan

muntahnya!

#ari anamnesis, emeriksaan 'isik, dan emeriksaan enunjang yang lain

asien ini mengarah ada enyakit ginjal kronik! "erdasarkan hasil emeriksaan

ureum kreatinin, didaatkan rasio -.;/, dengan GF= /.,-@, hal ini mengarah

ada gangguan ginjal kronik! 2al ini dibuktikan dengan hasil anamnesis,

ditemukan bah(a asien terdaat oliguria, mual dan muntah akibat embesaran

organ abdomen dan as+ites, sesak na'as akibat enumukan +airan di aru3aru,

serta kedua kaki bengkak! Masalah utama asien ini adalah enyakit ginjal

kronis! =angguan ginjal end stage ini kemungkinan diakibatkan oleh adanya

enyakit diabetes melitus dan hiertensi yang tidak terkontrol sebelumnya!

Komlikasi dari gagal ginjal memengaruhi kondisi tubuh se+ara sistemik,

dimana tamak ada keluhan asien tersebut diatas!

Pada sistem hematologi, terjadi anemia yang utamanya diakibatkan oleh

de'isiensi eritrooetin ada enyakit ginjal kronik, dan oleh karena kadar ureum

yang sangat tinggi ada darah maka mengakibatkan emendekan masa hidu

eritrosit, kemudian ureum juga menekan 'ungsi sumsum tulang sehingga

embentukan eritrosit baru berkurang! Selain itu karena intake makanan kurang,

13


14/16

'aktor kurangnya at besi daat masuk sebagai 'aktor yang menyebabkan

terjadinya anemia! 1endahnya kadar trombosit ada asien ini kemungkinan juga

diakibatkan karena Hemolytic-Uremic Syndrome (HUS) yang daat terjadi ada

asien P=K! 2US lebih sering mengenai ada anak, namun insidensinya ada

orang de(asa juga meningkat akhir3akhir ini! Selain ada gagal ginjal, 2US juga

daat terjadi ada asien as+a melahirkan, dan ada asien dengan in'eksi

E.coli. Pada asien ini anemia diren+anakan terai menggunakan eritrootein

manusia rekombinan $ recominat !uman eryt!ropotein , >PO& dimana saat ini

>PO telah memerbarui enatalaksanaan anemia ada gagal ginjal kronis!

Peningkatan kadar hematokrit sebesar @H hingga /.H dan enurunan gejala

kelemahan dan kelelahan akibat anemia daat dierkirakan! >PO biasanya

diberikan sebagai injeksi subkutan $- hingga /- U;kg""& tiga kali seminggu!

4ika terai >PO tidak memungkinkan, tindakan lain untuk meringankan anemia

adalah dengan trans'usi darah! #aat diberikan trans'usi P1< - kol' erhari

dengan target 2b /.mg;dl!

Kadar *sam Urat ada asien ini tinggi juga berhubungan dengan enyakit

ginjal! >ksresi uric acid yang berkurang menyebabkan enumukan asam urat di

darah! 2al ini bermani'estasi ada timbulnya linu3linu ada sendi! Pengendalian

asam urat dilakukan dengan embatasan intake urin seerti ka+ang3ka+angan!

#aat ula diberikan enghambat embentukan asam urat seerti *lourinol!

Kadar ureum +reatinin yang sangat tinggi diakibatkan oleh menurunnya 'ungsi

'iltrasi dari ginjal!

Penegakan diagnosis ada asien ini adalah dengan US= Urologi untuk

melihat kondisi ginjal se+ara umum, aakah ada erubahan anatomis ada ginjal!

Menurut beberaa literatur, biosi ginjal meruakan diagnosis de'initi' ada

enyakit ginjal kronis, namun karena keterbatasan sarana yang ada maka biasanya

hanya dilakukan US= Urologi saja! Selain itu erlu dilakukan juga Test Urine

Gengka untuk melihat bagaimana kondisi 'iltrasi dari ginjal untuk melihat ada

tidaknya kelainan makroskois mauun mikroskois ada urine! Yang tidak kalah

enting adalah memeriksa elektrolit asien! Pasien dengan gagal ginjal mengalami

14


15/16

retensi +airan yang +uku banyak, ditambah ada asien ini muntah +uku sering!

Yang ingin di+ari ada emeriksaan ini terutama adalah kadar Kalium $K& ada

asien! Pasien dengan enyakit ginjal kronis biasanya terjadi eningkatan kadar

kalium ada darahnya! 2al ini umumnya berasal dari berkurangnya ekskresi

kalium serta adanya intake kalium $buah&! Peningkatan kadar kalium yang

dikha(atirkan daat menyebabkan artitmia jantung yang membahayakan nya(a

asien!

Terai ada asien ini juga dilakukan emasangan kateter untuk

mengevaluasi balans +airan! Pada asien dengan P=K, balans +airan disesuaikan

dengan +airan yang keluar! Seseorang yang mengalami kegagalan 'ungsi ginjal

sangat erlu dimonitor emasukan $intake& dan engeluaran $outut& +airan,

sehingga tindakan dan engobatan yang diberikan daat dilakukan se+ara baik!

#alam beberaa kasus serius, Pasien akan disarankan atau diberikan tindakan

en+u+ian darah atau yang sering dikenal dengan haemodialisa $dialysis&!

2emodialis daat dilakukan namun asien harus teta dijelaskan bah(a

hemodialis bukanlah terai kurati', hemodialis dilakukan sebagai terai sementara

selagi menunggu translantasi ginjal sia! 2al ini disebabkan karena hemodialisis

hanya ber'ungsi sebagai engganti 'ungsi eksresi ginjal, tidak menggantikan

'ungsi yang lain seerti 'ungsi metabolis ginjal dalam mensekresi hormon!

Kemungkinan lainnya adalah dengan tindakan en+angkokan ginjal atau

translantasi ginjal!

15


16/16

DAFTAR PUSTAKA

/ "aaldua O?, S+hneider F#! >valuation and management o' dysesia! *m

Fam Physi+ian /555E@.:/BBC3AA!

- 2adi, Soejono! =astroenterologi! "andung: *lumni! /555! 2al! /A/!

C Ketut! S! Penyakit =injal Kronik, #alam: "uku *jar 6lmu Penyakit #alam!

Pusat Penerbitan 6P# FKU6, 4akarta! -..@! 2al A/3A0

0 Mansjoer, *ri'! Kaita Selekta Kedokteran! 4akarta: FKU6! >disi C! 4ilid 6!

/555! 2al! 05-305C

M+Luaid K1! #ysesia non ul+er dysesia! 6n: =rendell 42, M+LuaidK1, Freidman S

>disi 0! -..@! 4akarta: FKU6!

/. Talley 26! )on ul+er dysesia! 6n: Yamada T, editor! Te7tbook o'

=astroenterology!Philadelhia: 4" Giin+ott

215888605 case report ckd dr bah woww tanpa tipus

Documents