220731268 case ketuban pecah dini

7/26/2019 220731268 Case Ketuban Pecah Dini

1/17

BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

A.Premature Rupture of Membran

1. Definisi

Premature rupture of membrane (PRM) adalah pecahnya selaput

korioamniotik sebelum terjadi proses persalinan.

Ketuban pecah premature atau Premature Rupture of Membran(PRM) / Prelabour

Rupture of Membran (PROM) yaitu pecahnya membrane chorio-amnionitik sebelum

persalinan yaitu bila pembukaan pada primi kuran! dari " cm dan pada multipara kuran! dari

# cm. Ketuban pecah prematur pada pretermyaitu pecahnya membran $horio-

amniotik sebelum onset persalinan pada usia kehamilan % "& min!!u atau disebut

ju!a Preterm Premature Rupture Of Membrane / Preterm Prelabour Rupture Of

Membrane (PPROM). Ketuban pecah ' jam sebelum persalinan disebut

ketuban pecah memanjan! (Rustam Mochtar *++,).

ormalnya ketuban pecah saat pembukaan persalinan len!kap atau hampir len!kap (+ -

* cm) atau normal selaput ketuban pecah pada akhir kala atau a0al kala persalinan. Pada

kasus PRM ketuban pecah tetapi proses persalinan tidak timbul.

Pen!ertian KP1 menurut 23O yaitu 4Rupture of the membranes before theonset of labour. 3acker (*) mendefinisikan KP1 seba!ai amnioreksis

sebelum permulaan persalinan pada setiap tahap kehamilan.

2. Etiologi

5tiolo!i terjadinya ketuban pecah dini masih belum pasti tetapi berba!ai

jenis faktor yan! menimbulkan terjadinya PRM yaitu infeksi 6a!ina dan ser6iks

fisiolo!i selaput ketuban yan! abnormal inkompetensi ser6iks dan defisiensi !i7i

dari temba!a atau asam askorbat (6itamin $). Mekanisme kerja dari faktor-faktor

ini hin!!a saat ini belum dapat dijelaskan (3acker *). Menurut Manuaba

(*++") penyebab terjadinya adalah multiparitas hidramnion kelainan letak

(sun!san! atau lintan!) sefalopel6ik disproporsi kehamilan !anda pendular

abdomen (perut !antun!). Manuaba (*++,) men!atakan penyebab ketuban pecah

mempunyai dimensi multifaktorial yan! dapat dijabarkan seba!ai berikut 8

a. 9er6iks inkompeten

1


2/17

Pada ibu hamil pada trimester kedua atau a0al trimester keti!a kehamilan

ser6ik yan! inkompeten dapat menipis dan berdilatasi akibat dari kelemahan

instrinsik uterus sehin!!a menyebabkan ketuban pecah. Keadaan seperti ini

ditandai oleh dilatasi ser6ik tanpa rasa nyeri dan disertai prolapsus membran

amnion le0at ser6ik dan penonjolan membran tersebut kedalam 6a!ina

peristi0a ini diikuti oleh pecahnya ketuban dan selanjutnya ekspulsi janin

imatur sehin!!a kemun!kinan janin akan menin!!al. :anpa tindakan yan!

efektif ran!kaian peristi0a yan! sama cenderun! berulan! den!an sendirinya

dalam setiap kehamilan (Manuaba et al &).

b. Kete!an!an rahim berlebihan*) Kehamilan !anda

Kehamilan !anda merupakan suatu kehamilan den!an dua janin atau lebih.

Kehamilan kembar dapat memberikan resiko yan! lebih tin!!i baik ba!i

ibu maupun janin. Oleh karena itu dalam men!hadapi kehamilan kembar

harus dilakukan pen!a0asan yan! intensif. ;aktor yan! dapat

menin!katkan kemun!kinan hamil kembar adalah faktor ras keturunan

umur dan paritas. ;aktor resiko ketuban pecah pada kembar dua #< dan

kembar ti!a +< (Manuaba et al &).

) 3idramnion

3idramnion atau polihidramnion adalah keadaan dimana banyaknya air

ketuban melebihi cc. Penambahan air ketuban ini bisa menin!kat

dalam beberapa hari disebut hidramnion akut atau secara perlahan-lahan

disebut hidramnion kronis.nsidennya berkisar antara *8= dan *8

persalinan tetapi bentuk yan! menyebabkan !an!!uan lebih jaran!

(*8* persalinan). 3idramnion yan! disertai den!an kelainan kon!enital

terutama dari susunan saraf sentral dan traktus !astrointestinal cukup

tin!!i. 1i sampin! itu serin! ditemukan pada kehamilan !anda dan

beberapa penyakit ibu seperti diabetes mellitus preeklampsia

(Rachimhadi #).

c. Kelainan letak janin dalam rahim 8 letak sun!san! letak lintan!

d. Kemun!kinan kesempitan pan!!ul 8 perut !antun! ba!ian terendah belum

masuk P>P sefalopel6ik disproforsi

e. Kelainan ba0aan dari selaput ketuban

2


3/17

f. nfeksi yan! menyebabkan terjadi proses biomekanik pada selaput ketuban

dalam bentuk proteolitik sehin!!a memudahkan ketuban pecah.

3. Patofisiologi

nfeksi dan inflamasi dapat menyebabkan ketuban pecah den!an

men!induksi kontraksi uterus dan atau kelemahan fokal kulit ketuban. ?anyak

mikroor!anisme ser6iko6a!inal men!hasilkan fosfolipid > dan fosfolipid $

yan! dapat menin!katkan konsentrasi secara local asam arakidonat dan lebih

lanjut menyebabkan pelepasan P@5 dan P@; alfa dan selanjutnya

menyebabkan kontraksi miometrium. Pada infeksi ju!a dihasilkan produk sekresi

akibat akti6asi monosit/ makrofa! yaitu sitokin interleukin * factor nekrosis

tumor dan interleukin =. Platelet acti6atin! factor yan! diproduksi oleh paru-paru

janin dan !injal janin yan! ditemukan dalam cairan amnion secara siner!is ju!a

men!aktifasi pembentukan sitokin. 5ndotoksin yan! masuk ke dalam cairan

amnion ju!a akan meran!san! sesl-sel desidua untuk memproduksi sitokin dan

kemudian prosta!landin yan! menyebabkan dimulainya persalinan.

>danya kelemahan local atau perubahan kulit ketuban adalah mekanisme

lain terjadinya ketuban pecah akibat infeksi dan inflamasi. 5n7im bacterial dan

atau produk host yan! disekresikan seba!ai respon untuk infeksi dapat

menyebabkan kelemahan dan ruptur kulit ketuban. ?anyak flora ser6iko6a!inal

komensal dan pato!enik mempunyai kemampuan memproduksi protease dan

kola!enase yan! menurunkan kekuatan te!an!an kulit ketuban. 5lastase leukosit

polimorfonuklear secara spesifik dapat memecah kola!en tipe pada manusia

membuktikan bah0a infiltrasi leukosit pada kulit ketuban yan! terjadi karena

kolonisasi bakteri atau infeksi dapat menyebabkan pen!uran!an kola!en tipe

dan menyebabkan ketuban pecah.

5n7im hidrolitik lain termasuk katepsin ? katepsin dan kola!enase yan!

dihasilkan netrofil dan makrofa! nampaknya melemahkan kulit ketuban. 9el

inflamasi manusia ju!a men!uraikan aktifator plasmino!en yan! men!ubah

plasmino!en menjadi plasmin potensial menjadi penyebab ketuban pecah.

4. Manifestasi Klinis

a. Keluarnya cairan ketuban merembes le0at 6a!ina

b. 1emam (?ila terjadi infeksi)

3


4/17

c. ?ercak 6a!ina yan! banyak

d. yeri perut

e. 1enyut jantun! janin bertambah cepatf. AK ' min!!u

5. Diagnosis

a. >namnesa

Penderita merasa basah pada 6a!ina atau men!eluarkan cairan yan! banyak

secara tiba-tiba dari jalan lahir terus menerus atau tidak. $airan berbau

khas dan perlu ju!a diperhatikan 0arna keluanya cairan tersebut his belum

teratur atau belum ada dan belum ada pen!eluaran lendir darah. 1ari

anamnesis +< sudah dapat mendia!nosa secara benar.

b. Pemeriksaan fisik

Periksa tanda-tanda 6ital pasien yaitu kesadaran tekanan darah nadi

pernafasan dan suhu badan. >pakah ada tanda infeksi seperti suhu badan

menin!kat dan nadi cepat.

c. nspeksi

Pen!amatan den!an mata biasa akan tampak keluarnya cairan dari 6a!ina

bila ketuban baru pecah dan jumlah air ketuban masih banyak pemeriksaan

ini akan lebih jelas.

d. Pemeriksaan den!an spekulum.

Pemeriksaan inspekulo secara steril merupakan lan!kah pemeriksaan

pertama. Pemeriksaan den!an spekulum akan tampak keluar cairan dari

orifisium uteri eksternum (OA5) kalau belum tampak keluar fundus uteri

ditekan penderita diminta batuk me!ejan atau lakukan manu6er 6alsa6a

atau ba!ian terendah di!oyan!kan akan tampak keluar cairan dari ostium

uteri dan terkumpul pada forniks anterior/posterior.

e. Pemeriksaan dalam

1idapat cairan di dalam 6a!ina dan selaput ketuban sudah tidak ada la!i.

Men!enai pemeriksaan dalam 6a!ina den!an tocher perlu dipertimban!kan

pada kehamilan yan! kuran! bulan yan! belum dalam persalinan tidak perlu

diadakan pemeriksaan dalam karena pada 0aktu pemeriksaan dalam jari

pemeriksa akan men!akumulasi se!men ba0ah rahim den!an flora 6a!ina

4


5/17

yan! normal. Mikroor!anisme tersebut bisa den!an cepat menjadi pato!en.

Pemeriksaan dalam 6a!ina hanya dilakukan kalau sudah dalam persalinan

atau yan! dilakukan induksi persalinan dan bila akan dilakukan penan!anan

aktif (terminasi kehamilan) dan dibatasi sedikit mun!kin.

f. Pemeriksaan Penunjan!

i. Pemeriksaan laboraturium

$airan yan! keluar dari 6a!ina perlu diperiksa 8 0arna konsentrasi bau

dan p3 nya. $airan yan! keluar dari 6a!ina ini kecuali air ketuban

mun!kin ju!a urine atau sekret 6a!ina.

a) :es Bakmus (tes itra7in).

yaitu den!an memeriksa kadar keasaman cairan 6a!ina. Kertasmustard emas yan! sensiti6e p3 ini akan berubah menjadi biru tua

pada keberadaan bahan basa. p3 normal 6a!ina selama kehamilan

adalah #-## p3 cairan amniotik adalah &-. :empatkan

sepoton! kertas nitra7in pada mata pisau spekulum setelah menarik

spekulum dari 6a!ina jika kertas lakmus merah berubah menjadi

biru menunjukkan adanya air ketuban (alkalis). 1arah dan infeksi

6a!ina dapat men!hasilkan tes yan! positif palsu.

b) Mikroskopik (tes pakis)

1en!an meneteskan air ketuban pada !elas objek dan dibiarkan

kerin!. Pemeriksaan mikroskopik menunjukkan !ambaran daun

pakis.

ii. Pemeriksaan ultrasono!rafi (A9@)

Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat jumlah cairan ketuban

dalam ka6um uteri.

6. Penatalasanaan

Penatalaksanaan PRM menurut Pra0irohardjo (&) diba!i menjadi

konser6atif dan aktif.

a. Konser6atif

?ila umur kehamilan yan! kuran! bulan dan tidak dijumpai tanda-tanda

infeksi pen!elolaanya bersifat konser6atif disertai pemberian antibiotik yan!

adekuat seba!ai profilaksis. Penderita perlu dira0at di rumah sakit tidak

perlu dilakukan pemeriksaan dalam untuk mence!ah terjadinya infeksi dan

kehamilan diusahakan bisa mencapai "& min!!u obat-obatan tocolitic a!ent

diberikan ju!a tujuan menunda proses persalinan. :ujuan dari pen!elolaan

5


6/17

konser6atif den!an pemberian kortikosteroid pada penderita PRM

kehamilan kuran! bulan adalah a!ar tercapainya pematan!an paru.

b. >ktif

Pen!elolaan aktif dilakukan bila umur kehamilan aterm. Pada hakekatnya

ketuban yan! pecah akan men!induksi persalinan den!an sendirinya.

9ekitar &-, < kehamilan !enap bulan akan melahirkan dalam 0aktu

jam setelah ketuban pecah bila dalam jam setelah ketuban pecah belum

ada tanda-tanda persalinan maka dilakukan induksi persalinan dan bila

!a!al dilakukan bedah caesar.

nduksi dilakukan den!an mempehatikan bishop score jika ' # induksi dapatdilakukan sebaliknya % # dilakukan pematan!an ser6ik jika tidak berhasil

akhiri persalinan den!an seksio sesaria.

!. Ko"#liasi

Pen!aruh pecahnya ketuban terhadap ibu dan bayi adalah menin!katnya

mortalitas dan morbiditas perinatal.

a. :erhadap janin

2alaupun ibu belum menunjukkan !ejala-!ejala infeksi tetapi janin

mun!kin sudah terkena infeksi karena infeksi intrauterine lebih dahulu

terjadi (amnionitis 6askulitis) sebelum !ejala pada ibu dirasakan. Cadi

akan menin!!ikan mortalitas dan morbiditas perinatal. Canin yan!

men!alami takhikardi mun!kin men!alami infeksi intrauterin.

b. :erhadap ibu

Karena jalan terlalu terbuka maka dapat terjadi infeksi apala!i bila terlalu

serin! diperiksa dalam. 9elain itu ju!a dapat dijumpai infeksi puerpuralis

(nifas) peritonitis dan septikemia. bu akan merasa lelah karena terbarin!

di tempat tidur partus akan menjadi lama nadi cepat dan nampaklah

!ejala-!ejala infeksi. 3al tersebut akan menin!!ikan an!ka kematian danan!ka morbiditas pada ibu.

6


7/17

BAB II

STATUS PASIEN

A. DATA DASA$

1. Ka%ate%isti Pen&e%ita

Data Pasienama 8 y. P

Amur 8 = tahun

>lamat 8 !lonin!

Ponoro!o

>!ama 8 slam

9uku 8 Ca0a

Pendidikan 8 9MP

Pekerjaan 8 R:

Data S'a"i Pasienama 8 :n. :

Amur 8 "" tahun

>lamat 8 !lonin!

Ponoro!o

>!ama 8 slam

9uku 8 Ca0a

Pendidikan 8 9M>

Pekerjaan 8 2iras0asta

9tatus Perka0inan 8 Ka0in

Cumlah Perka0inan 8 * kali

Amur Pertama Ka0in 8 " tahun

o. RM 8 DDDDDD

:an!!al Masuk R9 8 Maret *

Cam 8 ."# 2?

?an!sal 8 EK

:an!!al Pemeriksaan 8 = Maret *

2. Kel'(an Uta"a

2anita hamil , bulan men!eluarkan cairan dari jalan lahir

3. $i)a*at

7


8/17


9/17

Ri0ayat 3ipertensi (-)

Ri0ayat 1M (-)

Ri0ayat asma (-)

Ri0ayat aler!i obat (-)

Ri0ayat perdarahan sebelumnya (-)

Ri0ayat trauma (-)

e. Ri0ayat Penyakit Keluar!a

Ri0ayat 3ipertensi (G) 8 bu pasien

Ri0ayat 1M (G) 8 >yah pasien

Ri0ayat asma (-)

Ri0ayat aler!i obat (-).

f. 9tatus Perka0inan

Menikah * kali.

9elama " tahun.

Asia pertama kali menikah " tahun.

B. PEME$IKSAAN +ISIK

*. Stat's ,ene%alis (= ;ebruari *")

Keadaan Amum8 baik

Kesadaran 8 compos mentis

Eital 9i!n 8:1 8 *"/, mm3!

8 ** D/menit

RR 8 , D/menit

9 8 "&" H$

Kepala 8 $onjun!ti6a anemis (-/-) 9klera ikterik (-/-)

Beher 8 Pembesaran Kelenjar @etah ?enin! (-/-)

:horaD 8

Pulmo 8 nspeksi 8 simetris permukaan rata

Palpasi 8 retraksi (-/-) ketin!!alan !erak (-/-)

fremitus (/)

Perkusi 8 redup (-/-)

>uskultasi 8 suara dasar 6esikuler (G/G) 0hee7in! (-/-)

ronkhi (-/-)

$or 8 nspeksi 8 ictus cordis tidak terlihat

Palpasi 8 ictus cordis tidak teraba

Perkusi 8 batas jantun! normal tidak membesar

>uskultasi 8 bunyi jantun! *- re!uler bisin! (-)

>bdomen 8 status obstetri

5kstremitas 8 edema - - akral han!at G G

- - G G

9


10/17

2. Pe"e%isaan -stet%i

a. Pemeriksaan Buar ( Maret *)

nspeksi 8 dindin! perut lebih tin!!i dari dindin! dada striae

(G) hiper6enektasi (-) sikatriks (-)

Palpasi 8 supel nyeri tekan (-) teraba janin tun!!al

intrauterine :;A8 & cm I :?C8 "# !ram jari

di ba0ah proc. Diphoideus letak kepala belum

masuk P>P pun!!un! kanan 39 (-)

>uskultasi 8 1CC (G)

b. Pemeriksaan 1alam8 E/E 8 cairan ketuban (G)J Portio8 pembukaan (-)

c. Pemeriksaan Buar (= Maret *)nspeksi 8 dindin! perut lebih tin!!i dari dindin! dada striae

(G) hiper6enektasi (-) sikatriks (-)

Palpasi 8 supel nyeri tekan (-) teraba janin tun!!al

intrauterine:;A8 & cm I :?C8 "# !ram jari

di ba0ah proc. Diphoideus letak kepala belum

masuk P>P pun!!un! kanan 398 (G) jaran! *

detik.

>uskultasi 8 1CC *"= D/menit (** *L **L) re!uler

d. Pemeriksaan 1alam 8 E/E 8 cairan ketuban Portio J lunak pembukaan

* jari teraba kepala blood slyme (G)

3. Pe"e%isaan Pen'n/ang

US, 0 Pasien men!atakan pernah melakukan pemeriksaan A9@ di R9A1

3ardjono Ponoro!o pada tan!!al Maret * dan menyatakan bah0a

pasien !ra6id " min!!u intra uterin tun!!al hidup (1CC G per!erakan

G) letak kepala pu ka placenta !rade di lateral kiri lilitan tali pusat (-)

air ketuban normal :?C # k!.

. IDENTI+IKASI MASAA

1. Ana"nesis

- Pasien merasa hamil , bulan dan men!eluarkan cairan benin! a!ak

len!ket dari jalan lahir

10


11/17

- $airan keluar sejak tan!!al Maret * pukul *. 2?

- $airan ber0arna benin! encer a0alnya banyak kemudian merembes

- :idak disertai rasa nyeri perdarahan dan kencen!-kencen!- Ri0ayat keluhan yan! sama sebelumnya (-)

2. Pe"e%isaan +isi

- Pada inspeksi abdomen didapatkan dindin! perut lebih tin!!i dari

dindin! dada

- Pada palpasi abdomen didapatkan janin tun!!al intrauterine:;A8 &

cm I :?C8 "# !ram jari diba0ah processus Dyphoideus letak

kepala belum masuk P>P pun!!un! kanan 398 (-).

- Pada auskultasi didapatkan 1CC *"= D/menit (** *L **L) re!uler.

- Pemeriksaan 1alam 8 Portio lunak J pembukaan * teraba kepala E/E 8ketuban lendir darah.

- A9@ 0 Pasien men!atakan pernah melakukan pemeriksaan A9@ di

R9A1 3ardjono Ponoro!o pada tan!!al Maret * dan

menyatakan bah0a pasien !ra6id " min!!u intra uterin tun!!al

hidup (1CC G per!erakan G) letak kepala pu ka placenta !rade di

lateral kiri lilitan tali pusat (-) air ketuban normal :?C # k!.

D. DIA,N-SIS

2anita Asia = :ahun @*P> hamil preterm ("#-"= min!!u) den!an

Premature Rupture of Membrane (PRM) dan Partus Prematurus minen dalam

persalinan kala fase laten.

E. $ENANA

1. $enana &iagnosti

a. Obser6asi tanda 6ital 39 dan 1CC

b. Pemeriksaan tes lakmus (nitra7in) mikroskopis (tes pakis) dan A9@

:rans6a!inal dan transabdominal.

c. Pemeriksaan 1B.

2. $enana Te%a#i

- Rehidrasi infus RB tpm 1#< tpm

- nj. $efotaDime "D* !r i6

- nj. Kalmetasone / deDamethasone D" amp i6 selan! jam

11


12/17

+-- UP

:an!!al Keadaan Pasien Planning

&-"-

*

Kel'(an 0 nyeri luka bekas op (G)

KU 8 ?aik

Kes 8 $M

S 8 :18 *"/, 8 = R8 98 "="

K7 8 $> (-/-) 9 (-/-) CEP (-/-)

PK@? (-/-) pembesaran tiroid (-/-)

T(o 8pulmo/cordbn >9 (-/-)

A& 8 peristaltik (G)

:ympani 9upel

yeri :ekan re!io umbilicus (G)

Buka basah darah (-) pus (-) :;A

jari diba0ah pst

,en 8 lochia rubra (G)

D8 8 @P*>** post 9$:P a/i PRM

hari ke *

- nfus RB tpm

- njeksi $efotaDim D* !r E

,-"-

*


KU 8 ?aik

Kes 8 $M

S 8 :18 *"/, 8 ,, R8 98 "=#

K7 8 $> (-/-) 9 (-/-) CEP (-/-)


T(o 8pulmo/cordbn >9 (G/G)

A& 8 peristaltik (G)

:ympani 9upel



jari diba0ah pst


hari ke

- nfus RB * tpm


+-"-

*


KU 8 ?aik

Kes 8 $M

S 8 :18 */, 8 = R8 98 "=#

K7 8 $> (-/-) 9 (-/-) CEP (-/-)

- nfus RB * tpm


- Pasien pulan!

12


13/17


T(o 8pulmo/cordbn >9 (G/G)

A& 8 peristaltik (G):ympani 9upel



jari diba0ah pst


hari ke "

BAB III

PEMBAASAN

9eoran! 0anita berusia = tahun den!an primi!ra6ida hamil preterm usia

kehamilan "#-"= min!!u men!eluh "engel'a%an ai%an &a%i /alan la(i% se/a

195 /a" sebelum masuk rumah sakit. $airan keluar secara tiba-tiba setelah pasien

?>K ber0arna benin! sampai tembus celana dalam pasien. Kemudian cairandirasakan merembes dan a!ak len!ket. Pen!eluaran cairan tidak disertai den!an

lendir darah dan nyeri di perut. Pasien belum pernah men!alami keluhan tersebut

sebelumnya.

Pasien merasa hamil , bulan. Pasien belum merasakan kencen!-kencen!

pada perutnya dan tidak men!eluarkan lendir darah sejak * jam setelah

men!eluarkan cairan dari jalan lahir. amun ketika diperiksa pada tan!!al =

Maret * pasien men!eluarkan lendir darah cairan terasa merembes dari jalan

13


14/17


15/17


16/17

memberikan obat tocolitic seperti ma!nesium sulfate den!an dosis atau = !r

bolus pada *- jam pertama setelah ketuban pecah kemudian dilanjutkan

den!an dosis maintenance *- !r untuk mence!ah terjadinya kontraksi uterus

(his) namun pada kasus ini tidak diberikan. 9elain itu diberikan antibiotic

ampisilin !r tiap = jam dan eritromisin # m! tiap = jam selama , jam

kemudian dilanjutkan den!an amoDicillin oral # m! tiap , jam dan eritromisin-

base """ m! tiap , jam selama & hari. amun pada pasien ini dipilih antibiotik

!olon!an sefalosporin yaitu cefotaDime "D* !r untuk men!atasi infeksi dan

mence!ah terjadinya infeksi sistemik. 9elain itu ju!a diberikan kortikosteroid

seperti deDamethasone = m! tiap * jam diberikan selama kali dosis atau

betamethasone * m! im diberikan kali selan! jam untuk mempercepat

pematan!an paru dan mence!ah terjadinya perdarahan itra6entricular pada janin

sehin!!a dapat men!uran!i an!ka kesakitan dan kematian neonatus.

DA+TA$ PUSTAKA

>chadiat $M. .Prosedur Tetap Obstetri dan Ginekologi. Cakarta 8 5@$.

>rias ;. *++". Premature rupture of the membranes. alam! "ernando #$

pen%unting. Practical guide to high risk pregnanc% and deli&er%. 'disi ke .

e0 ork8 Mosby. pp8 *-*".

?arus RP. *++. )nfeksi dalam kehamilan dan persalinan. $ermin 1unia

Kedokteran. pp8 ,8 #&-+.

$unnin!ham ;.@. 5t all. #. 2illiam Obstetrics nd edition. $hapter *

1isorders of >minic ;luid Eolume. A9>8 Mc@R>2-3BB.3akimi M. ". "isiologi dan Patologi Persalinan ( terjemahan ). Cakarta 8

ayasan 5ssensia Medica.

3ecker M. *. 'sensial Obstetri dan Ginekologi 5d. . Cakarta 8 Penerbit

3ipokrates.

Manuaba et al. ,. Pengantar *uliah Obstetri. Cakarta 8 Penerbit ?uku

Kedokteran 5@$.

Manuaba da ?a!us. 5t all. . ?uku >jar Patolo!i Obstetri Antuk Mahasis0a

Kebidanan. Cakarta 85@$.

16


17/17

Pra0irahardjo 9. &. Pela%anan *esehatan Maternal dan +eonatal. Cakarta8

Penerbit P: ?ina Pustaka 9ar0ono Pra0iroharjo.

Pra0irahardjo 9. +. ,uku #cuan +asional Pela%anan *esehatan Maternal

dan +eonatal. Cakarta8 Penerbit P: ?ina Pustaka 9ar0ono Pra0iroharjo.

17

220731268 case ketuban pecah dini

Documents