22_11_2011 cooperare per la salute - morganti - parte 1
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Dr Patrizia Morganti
McA - CUAMM
Gorizia – 22 novembre 2011 Cooperare per la salute: sfide, idee, strumenti per la cooperazione internazionale
Argomenti Gli obiettivi del millennio Il countdown to 2015 Le risposte di McA – CUAMM Copertura Accessibilità Equità Qualità Formazione Raccolta dati
Obiettivi del millennio (entro il 2015)
1. Sradicare la povertà estrema e la fame
2. Garantire l’educazione primaria universale
3. Promuovere la parità dei sessi e l’autonomia delle donne
4. Ridurre la mortalità infantile (di 2/3)
5. Migliorare la salute materna (ridurre ¾ le morti)
6. Combattere HIV/AIDS, malaria ed altre malattie
7. Garantire la sostenibilità ambientale
8. Sviluppare un partenariato mondiale per lo sviluppo
Patrizia Morganti – CUAMM medici con l’Africa
Mortalità materna
Dr P. Morganti- Medici con l’Africa-Cuamm
Morte di una donna in gravidanza o entro 42 gg dalla conclusione della stessa a qualunque epoca
Quando muoiono le donne?
… Sto andando
al mare a
prendere un
nuovo bambino,
ma il viaggio è
lungo e
pericoloso, non
so se torno
dr Rossella Peruzzii - Medici con l'Africa CUAMM
Detto thailandese
Il countdown to 2015
Il “conto alla rovescia” verso il 2015 cerca di identificare le variazioni degli indicatori di
miglioramento della salute materno-infantile nel tempo, per sapere se siamo sulla strada giusta e
quali sono le politiche che funzionano meglio
I paesi del “countdown to 2015”
Countdown to
2015 Popolazione < 5 Numero totale nati Nascite registrate Mortalità < 5 Mortalità infantile Mortalità neonatale Mortalità materna
Count down to
2015 Madri adolescenti Desiderio di FP Visite prenatali Trattamento malaria Tagli cesarei Allattamento precoce Visite post-natali Politiche attuate Risorse Equità
Angola, neonati e < 5
Dove eravamo, dove siamo, dove vogliamo arrivare
Cosa si offre e a quali prezzi
Guatemala Maternal mortality ratio: 290/100.000 Total maternal deaths: 1.300 Infant mortality rate:29/1.000 Toral <5 deaths: 15.000
Angola Maternal mortality ratio: 1.400/100.000 Total maternal deaths: 11.000 Infant mortality rate: 130/1000 (47) Total <5 deaths: 165.000
Cause mortalità materna
Assistenza alla gravidanza
Angola
Guatemala
Guatemala
Angola
Equità e continuità assistenziale
Brain storming: gli indicatori di salute
Quali sono gli indicatori utili per valutare i
servizi sanitari offerti alla donna?
Patrizia Morganti – CUAMM medici con l’Africa
Indicatori OMS scelti da McA 1. N. medio visite antenatali
2. % utilizzo pianificazione familiare
3. % donne vaccinate contro il tetano
4. % donne trattate per malaria (intermittente)
5. % parti assistiti
6. % tagli cesarei
7. % allattamento esclusivo al seno
8. % donne che ricevono cure post natali
9. % donne con sifilide in gravidanza
10.% donne che alla 37°w hanno pianificato dove partorire
Patrizia Morganti – CUAMM medici con l’Africa
e dato che … conta solo ciò che si può contare … occorrono i numeri!
dobbiamo lavorare per far sì che ogni donna, ogni bambino
CONTI
Patrizia Morganti – CUAMM medici con l’Africa
Raccolta dati!
I punti “caldi”
Accesso (quanta gente ci va?) dipende da:
Disponibilità (c’è una struttura sanitaria vicina?)
Accessibilità (c’è un trasporto che ci arriva?)
Accettabilità (me la posso permettere?)
Affidabilità (sono al sicuro?)
I problemi della donna Sapere dove andare (educazione) Avere dove andare (copertura) Riuscire ad arrivarci (accessibilità) Poterci andare (equità) Riceverne aiuto (qualità) Avere personale adeguato Avere dati attendibili Avere risorse finanziarie per:
Strutture Materiali personale
I problemi del fornitore del servizio
Il problema della donna: il “ritardo”
Si ritarda a capire che si ha bisogno di aiuto
Ritardo per problema di trasporto
la struttura periferica è inadeguata (qualità)
Ritardo per problema di trasporto al livello superiore
La struttura di riferimento è inadeguata (qualità)
punti da valutare e migliorare
Copertura (chi usa/chi ha bisogno)
Efficienza (resa per le risorse impiegate)
Efficacia (miglioramento degli indici)
Equità (stessi bisogni = stessa spesa, con costo proporzionale al reddito)
mezzo: continuità di cure (nel tempo e
nello spazio – durante tutta la vita – territorio, distretto, ospedale)
Patrizia Morganti – CUAMM medici con l’Africa
Le risposte di McA - CUAMM Educazione della comunità Sostegno alle strutture periferiche Integrazione, comunicazione, trasporto
fra centro e periferia Riduzione fino alla gratuità del costo Formazione di personale qualificato Diffusione di linee guida Fornitura farmaci
Ospedale di Wolisso
South West Shoa Etiopia
Ospedale di Chiulo,
Ombadja, Angola
Ospedale di
Tosamaganga,
Iringa Rural
Tanzania
Ospedale di Aber,
Oyam, Uganda
L’intervento di Medici con l’Africa CUAMM in 4 ospedali e distretti africani
Ci prendiamo cura del parto I rischi sono maggiori al
parto: ¾ delle morti materne, ½ delle intrauterine ¼ delle neonatali i casi i cui “ci si va
vicino” dipendono dalla
tempestività e dalla qualità delle cure ricevute al momento del parto
Lancet series
on maternal, newborne
and stillbirths survival
Un ospedale che funziona per mamme e bambini funziona per tutti
CHW nella comunità
Struttura sanitaria periferica
Ospedale di riferimento con sala operatoria e banca del sangue
Figlio mio quanto mi costi! Rinuncia all’assistenza Ridotta utilizzazione
dei servizi sanitari Uso dei risparmi Vendita dei beni
familiari Spese catastrofiche Implicazioni sociali,
economiche e psicologiche a medio lungo termine
Storeng, K.T et al (2008) Paying the price: The cost and
consequences of emergency obstetric care in Burkina Faso.
SSM, 66 (3), 545-557
Non “costa” solo in salute!
Che cosa ci proponiamo di fare Raddoppiare i parti
assistiti da personale qualificato in strutture sanitarie
Ridurre la spesa per le donne ed i bambini < 5 aa fino ad annullarla
Migliorare la qualità delle prestazioni con la formazione del personale Studiare la fattibilità di un voucher per il trasporto della donna gravida Studiare forme di finanziamento comunitario per il trasporto
Delitto e castigo Lev Tolstoj
Diritto e privilegio Moni Ovadia
Dati World Health Report 2005
Numero morti materne/anno
Che delitto hanno commesso per un tal castigo?
Diritto o previlegio?
Spesa sanitaria pubblica