226085295-pbl-blok-21-ca-parotis

8/20/2019 226085295-Pbl-Blok-21-CA-Parotis

http://slidepdf.com/reader/full/226085295-pbl-blok-21-ca-parotis 1/15

Karsinoma Parotis

Patricia Hapsari Jusuf

Fakultas Kedokteran UKRIDA, Jl. Arjuna Utara No. 6, Jakarta Barat

Patricia-11!"#indo#sli$e.co%

Pendahuluan

&u%or adala' setia( )enjolan a)nor%al (ada tu)u' tan(a %eli'at (en*e)a)n*a, %isaln*a

)enjolan karena trau%a. &u%or, dala% arti se%(it, dise)ut ju+a neo(las%a, *akni

(ertu%)u'an sel atau jarin+an )aru di luar kendali tu)u'. Neo(las%a +anas atau kanker

terjadi karena sel )erke%)an+)iak secara tidak terkendali se'in++a tu%)u' terus dan

%erusak )entuk serta un+si or+an te%(at tu%)u'n*a.1

Kelenjar liur terdiri atas (asan+ kelenjar )esar, *aitu kelenjar (arotis,

su)%andi)ula, dan su)lin+ual, selain itu terda(at ratusan kelenjar liur kecil. landula

(arotidea /(ara0 disa%(in+, ous0 telin+a (arotis0 di sa%(in+ telin+a2 %en+'asilkan liur

serosa, kelenjar su)%andi)ula %en+'asilkan cairan *an+ le)i' kental3%ukus. 1

Kelenjar (arotis dan su)%andi)ula %asin+-%asin+ %en+alirkan sekretn*a %elalui

saluran tun++al dan (anjan+ di %ulut. Kelenjar su)lin+kual %en+eluarkan cairann*a%elalui )er)a+ai saluran 'alus *an+ (endek *an+ )er%uara di %ukosa se)ela' kiri dan

kanan renulu% lida'. 1

Kelainan (ada kelenjar liur )esar %eli(uti tu%or jinak %au(un +anas, )atu di

duktur, ineksi )akteria %au(un $irus, dan )er)a+ai +an++uan autoi%un *an+ jaran+

dite%ukan. 1

Anatomi Kelenjar Saliva

Kelenjar sali$a %a*or adala' kelenjar (arotis, su)%andi)ular, dan su)lin+ual *an+

)er(asan+an secara si%etris, *an+ %en+eluarkan sali$a ke dala% ron++a %ulut %elalui

duktus 4tensen, duktus 5'arton, dan seju%la' oriisu% kecil (ada dasar %ulut. olu%e

nor%al sekresi sali$a (ada laki-laki de#asa )erkisar dari 1777 sa%(ai 177 %83'ari,

teruta%a se)a+ai cairan serosa dari kelenjar (arotis dan su)%andi)ular. I%uno+lo)ulin A,

, dan 9, al)u%in, liso:i% dan en:i%-en:i% lainn*a ju+a disekresikan. Di sa%(in+

siatn*a *an+ %e%)asa'i, *an+ %e%un+kinkan %akanan da(at di+erakkan %elalui %ulut,

1



sali$a ju+a %e%(un*ai siat anti)akterial dan anti$iral *an+ %elindun+i jarin+an lunak

ron++a %ulut dan ju+a +i+i.!

Kelenjar (arotis )erlokasi di )elakan+ %andi)ula di se)ela' %uskulus (teri+oideus

dan %ele)ar ke daera' (raaurikular di )a#a' an+ulus %andi)ula. Ke ara' %edial kelenjar

)iasan*a %ele#ati %uskulus %aseter dan ra%us $ertikal %andi)ula. Kelenjar di)a+i

%enjadi lo)us (rounda dan su(erisial ole' ner$us asialis *an+ keluar dari ora%en

st*lo%astoideus. &uju' (ulu' (ersen kelenjar (arotis )erada di su(erisial dari (er%ukaan

ner$us asialis. Duktus 4tensen, duktus (arotis, )erasal dari duktus intralo)ular *an+ )esar

dan le#at dekat ra%us )ukalis ner$us asialis. 8alu %asuk ron++a %ulut dekat (ada +i+i

%olar II atas. !

Ner$us asialis %e%(ersarai iner$asi %otorik ke otot %i%ik #aja'. Karena

%ele#ati kelenjar (arotis, ner$us di)a+i %enjadi di$isi su(erior dan inerior. Di$isi

su(erior )iasan*a ter%asuk ra%us te%(oralis, :i+o%atikus, dan )ukal. Di$isi inerior

ter%asuk ra%us %ar+inalis %andi)ularis dan ser$ikalis. !

Kelenjar su)%andi)ular )erada di )a#a' %uskulus (latis%a dikelilin+i ole' $enter

anterior dan (osterior %uskulus di+astrikus dan %andi)ula. Duktus 5'arton %e%)a#a

sekresi kelenjar %andi)ular ke dala% ron++a %ulut. !

Kelenjar sali$a su)lin+ual )erada te(at di )a#a' %ukosa ke dala% dasar %ulut*an+ teruta%a )er'u)un+an den+an arteri lin+ualis dan %ele(askan sekresin*a ke dala%

ron++a %ulut %elalui )e)era(a oriisiu%n*a. !

Anamnesis

Jika seoran+ (asien %en+elu' %e%(un*ai %assa intraoral atau %assa di daera' suatu

kelenjar luda', (entin+ untuk %enan*akan la%an*a %enderita (en*akit terse)ut dan

a(aka' %assa itu n*eri. A(aka' ada +ejala-+ejala *an+ )erkaitan se(erti (en+eluaran air

luda' *an+ )erle)i'an, *an+ dise)ut (tialis%e, atau %ulut kerin+, *an+ dise)ut ;erosto%ia.

A(aka' ada disa+ia /sulit %enelan2<

RPD0 A(aka' diketa'ui ada ri#a*at ke+anasan, (en*e)aran lokal, atau %etastasis<

Adaka' ri#a*at tera(i atau (e%)eda'an< Adaka' ri#a*at (ajanan karsino+en /%isaln*a

rokok, as)estos2< =

Ri#a*at (e%akaian o)at0 Perna'ka' (asien %enda(at ke%otera(i, radiotera(i atau

tera(i 'or%onal< Jika *a, a(a eek sa%(in+n*a< A(aka' (asien %enjalani tera(i

si%to%atik /%isaln*a anal+esia2< =

!



Ri#a*at keluar+a0 Adaka' ri#a*at keluar+a *an+ jelas akan suatu kanker tertentu<

Perti%)an+kan sindro% kanker turunan /%isaln*a $on >i((el 8indau, BR?AI2. =

Ri#a*at sosial0 Ba+ai%ana (asien dan keluar+an*a di(en+aru'i ole' (en*akit ini<

A(aka' %ereka )isa %en+atasin*a< =

Pemeriksaan Fisik

Pe%eriksaan ke(ala dilakukan den+an (asien duduk %en+'ada( (e%eriksa. Pe%eriksaan

terdiri atas ins(eksi dan (al(asi.

Ins(eksi0 /12 A%ati (osisi ke(ala. A(aka' ke(ala dite+akkan< A(aka' ada )a+ian

%uka *an+ asi%etris< A(aka' )esar ke(ala (ro(orsional ter'ada( )a+ian tu)u' lain< /!2

Periksa kulit ke(ala ter'ada( adan*a lesi. Perikan ra%)utn*a. /2 A(aka' tera)a %assa<

Jika *a, (erikan ukuran, konsistensi dan si%etrin*a. /=2 A%ati %ata ter'ada( ke%un+kinan

(ro(tosis /%enonjoln*a )ola %ata2, (ada kasus disun+si tiroid atau %assa dala% or)ita,

selain itu (ada kasus kanker (arotis dida(atkan %ata kanan *an+ tidak da(at %enutu(

se%(urna.

Pal(asi0 Pal(asi %e%astikan keteran+an *an+ tela' di(erole' dari ins(eksi. Ke(ala

dala% sika( sedikit leksi dan ter)uai dala% tan+an si (e%eriksa. 4e%ua daera' ten+korak

'arus di(al(asi ter'ada( adan*a )a+ian *an+ n*eri atau %assa. Bantalan jari-jari (e%eriksa'aru %era)a kulit di atas kraniu% secara %elin+kar-lin+kar untuk %enilai konturn*a dan

%encari adan*a kelenjar li%e atau %assa. Di%ulai dari daera' oksi(ital, tan+an

di+erakkan ke daera' aurikularis (osterioris, *an+ terda(at su(erisial ter'ada( (rosesus

%astoideus ke )a#a' tri+onu% (osterior untuk %era)a untai ser$ikalis (osterior

se(anjan+ %.sternokleido%astoideus untuk %era)a untai ser$ikalis su(erisialis dan

ser$ikalis (rounda di se)ela' dala% %uskulus se(anjan+ ra'an+ untuk %era)a rantai

su)%aksilaris dan ke atas ke untai aurikularis anterior di de(an telin+a. 4etia( kelenjar

*an+ di)eriksa 'arus di(er'atikan %o)ilitas, konsistensi, dan n*eri tekan. Kelenjar li%e

*an+ n*eri tekan %e%)eri (etunjuk ke%un+kinan radan+, se%etara kelenjar *an+ (adat dan

sukar di+erakkan serin+kali terda(at (ada ke+anasan.

Pe%eriksaan Kelenjar 4ali$a0 @riisiu% duktus kelenjar (arotis dan kelenjar

su)%andi)ula 'arus terli'at. Ins(eksi keadaan (a(ila. A(aka' ada aliran sali$a< 4e)aikn*a

di(eriksa den+an %en+erin+kan (a(ila den+an ka(as lidi dan %en+a%ati aliran sali$a *an+

di'asilkan den+an %elakukan tekanan eksternal (ada kelenjar itu sendiri.



Kelenjar luda' )iasan*a tidak da(at dili'at. Pen+a%atan #aja' seara cer%at akan

%e%(erli'atkan adan*a asi%etri *an+ dise)a)kan ole' (e%)esaran kelenjar luda'

unilateral. @)struksi ter'ada( aliran atau iniltrasi kelenjar akan %en*e)a)kan (e%)esaran

kelenjar. Pal(asila' kelenjar (arotis dan su)%andi)ula. &entukan konsistensi setia(

kelenjar. A(aka' ada n*eri tekan<

Pal(asi Kelenjar 4u(rakla$ikularis0 Pal(asi adan*a kelenjar su(rakla$ikulkaris

%en+ak'iri (e%eriksaan ke(ala dan le'er. Pe%eriksa )erdiri di )elakan+ (asien dan

%eletakkan jari-jarin*a ke dala% osa su(rakla$ikularis %edialis, di )a#a' kla$ikula dan di

sa%(in+ %uskulus sternokleido%astoideus. Pasien di%inta %enarik na(as *an+ dala%

se#aktu (e%eriksa %enekan ke dala% dan di )elakan+ kla$ikula. 4etia( kelenjar

su(rakla$ikularis *an+ %e%)esar akan tera)a se#aktu (asien %enarik na(as.

Pemeriksaan Penunjang

9assa tersendiri (ada kelenjar sali$a 'arus di(erti%)an+kan se)a+ai suatu ke%un+kinan

ke+anasan. Ri#a*at dan (e%eriksaan isik %e%)erikan tanda-tanda (entin+ a(aka' suatu

lesi kelenjar sali$a adala' ke+anasan. As(irasi jaru% 'alus da(at %e%)antu untuk

%erencanakan )eda' eksisi, %eru(akan (e%eriksaan sitolo+i %eli(uti as(irasi sel dan

cairan dari jarin+an tu%or atau %assa *an+ terda(at (ada te%(at *an+ %uda' di(al(asi. 4el*an+ teras(irasi dias(uskan (ada kaca o)jek, di#arnai dan di(eriksa. !.

4elain itu, kanker da(at dideteksi %elalui dia+nosis %olecular, (redis(osisi

'erediter ter'ada( jenis-jenis tu%or tertentu /%isaln*a, kanker (a*udara dan neo(las%a

endokrin2 da(at dideteksi %elalui analisis %utasional +en BR?A-1, BR?A-! dan R&.

Pencitraan disarankan untuk se%ua lesi kelenjar liur untuk %en+eta'ui ukuran dan

(en*e)aran tu%or, teruta%a (ada n.asialis. Indikasi s(esiik untuk (encitraan anato%is

*aitu ketidak(astian klinis tentan+ (en*e)aran tu%or, e$aluasi (en*e)aran kedala%an

lo)us atau ekstra+landular, identiikasi in$asi n.asialis, identiikasi %etastasis (ada

kelenjar li% *an+ )er(otensi, dan da(at %en+e$aluasi (en*akit *an+ rekuren di%ana sulit

di)edakan tu%or dan lesi. 6

?& scan dan 9RI )er+una untuk %en+e$aluasi tu%or kelenjar liur. 9eski(un ada

kele)i'an dan kekuran+ann*a, kedua teknik terse)ut da(at %e%)erikan inor%asi *an+

)er+una. ?& scan da(at %en+identiikasi )atu (ada duktus kelenjar sali$a, se%entara 9RI

tidak )isa. ?& scan ju+a )aik untuk %en+e$aluasi erosi %astoid atau %andi)ula. 9RI )aik

dala% %en++a%)arkan keterli)atan su%su% tulan+. ?& scan le)i' %ura' di)andin+ 9RI

=



dan suda' )an*ak tersedia. ?& scan den+an kontras le)i' )aik untuk %ende%onstrasikan

area nekrosis dala% tu%or *an+ san+at ter$askularisasi. 4e%entara 9RI le)i' )aik untuk

%eli'at jarin+an lunak dan le)i' )aik %e%(resentasikan )entuk tu%or di)andin+ ?& scan,

serta (en*e)aran (erineuraln*a. 9RI le)i' )aik untuk %e%)edakan lo)us dala% dari

tu%or (arotis. 9aka le)i' direko%endasikan 9RI di)andin+ ?& scan (ada kasus

ke+anasan tu%or kelenjar sali$a. 6

4ialo+rai, atau injeksi )a'an kontras ke dala% duktus 4tenson atau 5'arton,

)er+una untuk %e%(erli'atkan (er)edaan (eru)a'an stenotik kronis (ada lesi-lesi

li%oe(itelial dari (en*u%)atan karena )atu. Dela(an (ulu' (ersen )atu kelenjar (arotis

)ersiat radiolusen. Dela(an (ulu' (ersen )atu kelenjar su)%andi)ular adala' radioo(ak. !

Diagnosa Kerja: Karsinoma Parotis / Tumor Maligna Primer

&u%or %ali+na kelenjar sali$a 'a%(ir selalu %uncul se)a+ai %assa tersendiri. Ukuran

tu%or %enca(ai c%, disertai ka(sul *an+ )er)atas tidak te+as. N*eri di'u)un+kan den+an

ke+anasan (ada !7C kasus. ejala-+ejala lain se(erti kese%utan, disun+si ner$us asialis,

atau (aresis ner$us len+ka(. Kelu%(u'an ner$us asialis 'a%(ir tidak (erna' terli'at (ada

(en*akit jinak dan 'arus di(erti%)an+kan se)a+ai tanda-tanda ke%un+kinan adan*a

ke+anasan. Risiko %etastasis klinis dan su)klinis ke li%onodus ser$ikal ter+antun+ (ada'istolo+i dan stadiu% tu%or (ri%er. Karsino%a %ukoe(ider%oid derajat tin++i,

adenokarsino%a, dan karsino%a sel skua%osa %e%(un*ai risiko tin++i %enjadi (en*akit

%etastatik. !

Jenis-jenis tu%or +anas (ri%er0

1. Karsino%a 9ukoe(ider%oid

&u%or +anas +landula (arotidea terla:i% jenis karsino%a %ukoe(ider%oid, *an+

secara 'istolo+i %en*eru(ai karsino%a sel skua%osa +landula (arotidea *an+ kuran+

serin+ terli'at. &u%or ini %uncul dala% )entuk tin+kat renda' *an+ )iasan*a teta(

terlokalisata. Kanker %ukoe(ider%oid tin+kat tin++i )er%etastasis ke nodi li%atisi

ser$ikalis dan secara 'e%ato+en ke (aru.

!. Karsino%a Kistik Adenoid 3 Karsino%a Adenosistik 3 4ilindro%a

9eru(akan )entuk terse%)un*i kanker +landula sali$aria den+an kecenderun+an

untuk in$asi se(anjan+ sara, (alin+ serin+ dite%ukan di kelenjar su)%andi)ular. Ini

ditandai ole' tin++in*a an+ka keke%)u'an lokal dan (erluasan se(anjan+ n.asialis dan



tri+e%inus ke )asis ten+korak. 9etastasis 'e%ato+en ke (aru %enonjol dan da(at ta%(il

sela%a )e)era(a ta'un tan(a +ejala. !,

. Karsino%a 4el Asinus

9eru(akan !-C dari se%ua tu%or kelenjar sali$a dan (alin+ serin+ tu%)u' (ada

kelenjar (arotis sel tu%or terse)ut %en*eru(ai sel asinus serosa (ada kelenjar sali$a *an+

nor%al. 17-1C )er%aniestasi ke li%onodi.

=. &u%or +anas lainn*a se(erti adenokarsino%a tu%or +anas ca%(uran dan tu%or

+anas (ada kelenjar liur kecil /san+at in$asi, %enjalar le#at (erineural den+an

aki)at rasa n*eri dan serin+ %etastasis dini re+ional atau siste%ik2. 1,!,

Posisi ner$us asialis di antara lo)us su(erisialis dan (rounda +landula (arotidea,

%e%)uat ner$us ini %enjadi (erti%)an+an (entin+ dala% %aniestasi dan tera(i +landula

(arotidea. an++uan ner$us asialis tidak (erna' terli'at %en*ertai tu%or jinak (ada

+landula (arotidea, )a'kan jika tu%or tu%)u' %enjadi %asi. an++uan ner$us asialis

*an+ %en*ertai %assa dala% (arotidea %eru(akan tanda ke+anasan dan ti%)ul dala% -

C kanker (arotidea. Perti%)an+an (entin+ lain dala% dia+nosis ke+anasan terletak (ada

adan*a n*eri.

Diagnosa Diferensiasi / Pembanding1 Parotitis !"idemi#a

Parotitis e(ide%ika %eru(akan (en*akit ineksi *an+ dise)a)kan ole' $irus (ara%ikso,

*an+ %en*e)a)kan (e%)esaran se%ua kelenjar liur uta%a, teruta%a kelenjar (arotis. irus

ini )iasan*a %en*e)a)kan (eradan+an interstisiu% dius *an+ ditandai den+an ede%a dan

se)ukan sel radan+ %ononukleus dan terkadan+ terda(at nekrosis okal. 5alau(un (ada

anak )ersiat s#asirna dan jaran+ %eni%)ulkan sekuele, +ondon+an (ada oran+ de#asa

da(at disertai (ancreatitis atau orkitis *an+ da(at %en*e)a)kan sterilitas (er%anent.

Ke)an*akan (arotitis terjadi unilateral. 1,

Parotisis akut (aska)eda' )iasan*a dite%ukan (ada %in++u ke !. Kelainan ini

teruta%a %en+enai oran+ lanjut usia *an+ '*+iene %ulutn*a kuran+ )aik dan aki)at

(e%asan+an (i(a la%)un+ se'in++a (enderita tidak %en+un*a' den+an aki)at liur

)erkuran+ dan %en+ental. Parotitis akut serin+ )erke%)an+ %enjadi (arotitis (urulenta. 1

Parotitis kronik atau (arotitis residi$ans *an+ jaran+ dite%ukan da(at ti%)ul setela'

(arotitis e(ide%ika, (arotitis akut, atau karena o)struksi salurann*a. Radan+ )erka%)u'

%en+aki)atkan dukektasia, i)rosis dan ke'ancuran asinus. Penurunan ju%la' sekret

6



%en+aki)atkan )erta%)a'n*a (ele)aran duktus, atroi asinus dan i)rosis, se%uan*a

%eru(akan lin+karan setan. 1

a%)aran klinis %enunjukkan (e%)en+kakan disertai seran+an n*eri, teruta%a

se#aktu %akan atau in+in %akan. 1

Pen+o)atan konser$ati den+an sialo+o+ue. Penderita dianjurkan %en+un*a'

(er%en karet untuk %enin+katkan (en+aliran kelenjar liur, %enja+a 'i+ene %ulut disertai

%inu% )an*ak. Jika tindakan ini tidak %e%uaskan, da(at di)erikan anti)iotik atau

di(ikirkan (arotidekto%i su(erisial. 1

$ Adenoma Submandibula

Adeno%a (leio%orik adala' (rolierasi sel e(itel dan %ioe(itel duktus se)a+ai

%ana ju+a disertai (enin+katan ko%(onen stro%a, %eru(akan tu%or *an+ (alin+ serin+

dite%ukan di kelenjar liur, ke)an*akan (ada oran+ usia =7 ta'un ke atas tidak ada

(er)edaan kejadian antara laki-laki dan (ere%(uan. Na%a (leio%or dia%)il )erdasarkan

+a%)aran 'istolo+i. Na%a la%a, tu%or ca%(ur, tidak di(akai la+i se)a) ada ju+a jenis

%ono%orik. 4ecara klinis dida(at )enjolan (ada kelenjar (arotis *an+ ditandai den+an

teran+katn*a cu(in+ telin+a ke atas. &u%or (leio%or da(at tu%)u' %e%)esar tan(a

%en*e)a)kan +ejala-+ejala ner$us asialis dan tidak n*eri. >al itu dise)a)kan karena tu%or

terletak di su(erisial. Adeno%a (leo%orik )iasan*a %uncul se)a+ai %assa tun++al.De+enerasi %ali+na adeno%a (leio%orik terjadi (ada !C sa%(ai 17C. 9etastasisn*a

dida(atkan di kelenjar li% le'er dan %un+kin ke (aru. Karsino%a (arotis serin+ %en*usu(

ke n.asialis %en*e)a)kan (aral*sis. &u%or (arotis *an+ %en*e)a)kan (aral*sis n.asialis

'arus dian++a( karsino%a (arotis. 1,!,

&u%or ini tu%)u' la%)at, )er)atas te+as, ta%(ak )erka(sul /%enjadi dasar

tin++in*a keka%)u'an karena ka(sul serin+ disusu(i tu%or2, dan ukuran tidak %ele)i'i 6

c%.

!tiologi

Pen*e)a) neo(lasia u%u%n*a )ersiat %ultiaktorial. Be)era(a aktor *an+ dian++a(

se)a+ai (en*e)a)n*a *aitu )a'an ki%ia#i, isik, $irus, (arasit /ke+anasan )uli-)uli

nontransisional2, inla%asi kronik /kolitis ulserati atau (en*akit ?ro'n, karsino%a kulit2,

+enetik, 'or%on, +a*a 'idu(, serta (enurunan i%unitas. 4elain itu ri#a*at %enarc'e dini

dan %ulti(ara /%ela'irkan ! anak atau le)i'2 ju+a da(at %enin+katkan risiko kanker

kelenjar sali$a. 6,



1. Karsino+en ki%ia#i

Ba'an ki%ia da(at )er(en+aru' lan+sun+ /karsino+en2 atau %e%erlukan akti$asi

terle)i' da'ulu /kokarsino+en2 untuk %eni%)ulkan neo(lasia. Ba'an ki%ia ini da(at

)eru(a )a'an ala%i /alatoksin, u%onisin, %ikotoksin, (estisida ala%i2 atau )a'an

sintetik3se%isintetik *an+ %eru(akan )a'an antara. Ben:o/a2(iren, suatu (ence%ar

lin+kun+an )erasal dari (e%)akaran tak se%(urna (ada %esin %o)il dan atau %esin lain

/jela+a dan ter2, terkenal se)a+ai karsino+en )a+i 'e#an dan %anusia. Ada (enelitian *an+

%e%)uktikan )a'#a (ajanan de)u silika da(at %enin+katkan risiko kanker ini. 6,

!. Karsino+en isik

4inar ionisasi da(at )ersiat karsino+enik. Radiasi +elo%)an+ radioakti serin+

%en*e)a)kan ke+anasan, ter)ukti den+an %enin+katn*a insidens ke+anasan di daera' *an+

terkena radiasi, se(erti >iros'i%a, Na+asaki dan ?'erno)*l. Pekerja industri radiu%

)an*ak %enderita sarko%a tulan+ dan karsino%a (aru. Para dokter *an+ %elakukan

(e%eriksaan sinar te%)us tan(a (elindun+ tan+an ju+a )an*ak %enderita karsino%a kulit

tan+an. 4u%)er radiasi lainn*a )eru(a (ajanan ultra$iolet *an+ )erta%)a' )esar den+an

'ilan+n*a la(isan o:on (ada 'e%iser )u%i )a+ian selatan.

Radiasi didu+a se)a+ai (en*e)a) uta%a dari kanker ini. 4a%a se(erti kelenjar

endokrin dan tu%or solid lain (ada ke(ala dan le'er, sinar ionisasi3radiasi tela' ter)ukti%enin+katan risiko terkenan*a kanker kelenjar sali$a. 4eoran+ (asien *an+ %enda(at

tera(i radiasi ter'ada( kanker ke(ala dan le'er, insiden kanker kelenjar sali$a %enin+kat

se)an*ak =, kali dala% 11 ta'un (era#atan, dan karsino%a %ukoe(ider%oid %eru(akan

ti(e terserin+. 6

. Karsino+en $iral

Be)era(a (enelitian %enda(atkan (eranan $irus (stein-Barr dala% (erke%)an+an

tu%or kelenjar sali$a. Na%un %asi' )elu% diketa'ui a(aka' (eranan B dise)a)kan

karena tin++in*a (re$alensi atau )ukan. 6

=. Faktor +enetik

Ber(eran (ada ke+anasan tertentu. Prinsi(n*a se%ua )a'an karsino+enik

%en*e)a)kan kerusakan rantai DNA sel, jika tidak di(er)aiki, akan %en+'asilkan sel )aru

*an+ tela' )eru)a'. Ke+anasan dala% suatu keluar+a u%u%n*a di(en+aru'i ole' +a*a

'idu( dan lin+kun+an /aktor ki%ia#i atau isik2. 4elain %utasi +en, )iasan*a ju+a terjadi

ketidaksta)ilan +eno% *an+ %en*e)a)kan ti%)uln*a )er)a+ai ke+anasan di atas dala%

#aktu sin+kat. 1



. Peranan 'or%on

>or%on da(at %eru(akan (ro%otor ke+anasan (ern*ataan ini ter)ukti secara

eks(eri%ental %au(un secara klinis. 1

6. Faktor +a*a 'idu(

a*a 'idu(, k'ususn*a (ola %akan, %eru(akan sala' satu (en*e)a) %ein+katn*a

risiko kanker. Asu(an kalori )erle)i'an, teruta%a *an+ )erasal dari le%ak )inatan+ dan

ke)iasaan %akan kuran+ serat %enin+katkan risiko )er)a+ai ke+anasan, teruta%a

karsino%a (a*udara dan karsino%a kolon. 1

Asa( rokok %eru(akan )a'an *an+ %en+andun+ )er)a+ai %aca% karsino+en.

Aki)at )uruk asa( rokok tidak tertandin+i ole' asa( atau )a'an ki%ia lain *an+ %ence%ari

udara. Pada kanker kelenjar sali$a, tu%or 5art'in )an*ak dite%ukan (ada (erokok.1

. Penurunan i%unitas

Penurunan i%unitas karena tindak kedokteran /iatro+enik2, %isaln*a ke%otera(i,

kortikosteroid jan+ka la%a, atau (en*inaran luas da(at %en*e)a)kan ke+anasan setela' 17

ta'un atau le)i'. ?onto' terserin+ *aitu li%o%a %ali+na, leuke%ia, tu%or Ka(osi (ada

(enderita >I.

!"idemiologi Neo(las%a kelenjar sali$a jaran+ terjadi, 'an*a -6C dari tu%or ke(ala le'er,

ter+olon+ jaran+ dala% (re$alensi 1 (er 7.777 (er ta'un. Insiden karsino%a kelenjar

sali$a di A%erika 4erikat *aitu 1,! (er 177.777, rata-rata )erusia 67 ta'un, ju%la'

(enderita #anita dan (ria sa%a. &u%or kelenjar liur %en+enai (arotis /C2, su)%andi)ula

/-1C2, kelenjar liur %inor /-C2, dan su)lin+ual /E1C2. 9akin kecil kelenjar liur *an+

terkena, %akin )esar ke%un+kinan ke+anasan. &u%or +anas (ri%er dida(atkan (ada 7C

dari tu%or kelenjar (arotis, 7C dari tu%or kelenjar su)%andi)ula, 7C dari tu%or

kelenjar su)lin+ual, dan 'a%(ir 177C (ada tu%or kelenjar liur kecil. 1, 6

Dari se%ua tu%or kelenjar sali$a, 7C adala' (ada tu%or (arotis. Dari tu%or

kelenjar (arotis, 7C adala' tu%or )eni+na, dan dari tu%or )eni+na 7C adala' adeno%a

(leo%orik. !

Patofisiologi

Neo(las%a di%ulai den+an kerusakan DNA *an+ %eni%)ulkan (enin+katan akti$itas,

onko+en, (eru)a'an +en *an+ %en+atur a(o(tosis, dan inakti$asi +en su(resor tu%or



se'in++a sel ter(acu untuk terus )er(rolierasi, ke'ilan+an kendali ter'ada( (rolierasi sel,

ke'ilan+an ke%a%(uan %en+'entikan siklus sel, dan ke%a%(uan a(o(tosis. 4in+kat kata,

(ertu%)u'an sel neo(las%a le)i' ce(at )ertu%)u' dan %e%(er)an*ak diri tan(a da(at

dikendalikan. 4el ju+a ke'ilan+an ke%a%(uan untuk %e%(er)aiki DNA *an+ rusak serta

%en+ala%i +an++uan telo%er. 9ekanis%e (er)aikan +en *an+ rusak di%ulai den+an

(en+'entian siklus sel, (er)aikan DNA, ke%)ali ke siklus atau a(o(tosis jika kerusakan

DNA tidak )er'asil di(er)aiki. 1

Pada a#aln*a, (erta%)a'an ju%la' sel )erjalan secara eks(onensial /deret ukur2.

Akan teta(i, den+an se%akin )an*akn*a ju%la' sel, nutrisi dan (asokan oksi+en se%akin

)erkuran+, se'in++a (ertu%u)'an sel %ela%)at dan %endatar /(lateauin+2. 4e%akin

)erkuran+n*a oksi+en dan nutrisi ini %en*e)a)kan se)a+ian sel kanker %asuk (ada ase

istira'at 7. 4e)a+aikan sel kanker lainn*a )a'kan %asuk (ada ta'a( a(o(tosis atau

%en+ala%i nekrosis. Nekrosis serin+ terjadi di )a+ian sentral tu%or, se'in++a ti%)ul tanda

seru(a a)ses *an+ serin+ kali sala' ditera(i se)a+ai a)ses. Aki)at iske%ia, terjadi

(enin+katan +an++uan nutrisi intratu%or se'in++a sel kanker %en+'asilkan (rotein

tertentu, se(erti F /$ascular endot'elial +ro#t' actors2 serta )e)era(a (rotein lain,

untuk %eran+san+ (e%)entukan (e%)ulu' dara' )aru /neoan+io+enesis2. 1

4ecara klinis, (ada ta'a( a#al, terjadi inisiasi karena ada inisiator /:atkarsino+enik2 *an+ %e%ulai (ertu%)u'an sel *an+ a)nor%al. Inisiasi da(at )erlan+sun+

sela%a (ulu'an ta'un se)elu% ti%)ul +ejala atau tanda (en*akit. Bersa%aan den+an atau

setela' inisiasi, terjadi (ro%osi *an+ di(icu ole' (ro%otor se'in++a ter)entuk sel-sel *an+

(oli%oris dan ana(lastik. Pe%)a#a (ro%otor %un+kin %eru(akan karsino+en *an+ sa%a

den+an (e%)a#a inisiator, teta(i serin+ kali )er)eda. 4elanjutn*a, terjadi (ro+resi *an+

ditandai den+an in$asi sel-sel +anas ke %e%)ran )asalis atau ka(sul. 4e%ua (roses ini

terjadi (ad ta'a( induksi tu%or. Perjalanan klinis ini sesuai den+an ta'a(an tejradin*a

ke+anasan %enurut %odel o+elstein dan Fearon. 1

4ala' satu siat neo(las%a +anas adala' %a%(u %en+in$asi dan )er%etastasis jau'.

Kanker )ertu%)u' %elalui iniltrasi, in$asi, (en+'ancuran, dan (enetrasi (ro+resi ke

jarin+an sekitar. 4etela' sel %en+ala%i transor%asi sa%(ai %enunjukkan %orolo+i dan

siat )iolo+i *an+ +anas dan k'as, terca(ai ta'a( klinis den+an %aniestasi dini )eru(a

karsino%a in situ *an+ tidak3)elu% in$asi. 4elanjutn*a, tu%or )erke%)an+ %enjadi

karsino%a iniltrati *an+ da(at %en*e)ar ke %ana-%ana. Penderita )aru %en*adara

adan*a karsino%a (ada ta'a( terak'ir setela' ti%)ul +ejala atau tanda (en*akit +anas ini. 1

17



Proses %etastasis %eli(uti in$asi tu%or (ada siste% li%atik, (e%)ulu' dara', atau

ron++a tu)u' *an+ diikuti ole' trans(ortasi dan (ertu%)u'an %assa sel tu%or sekunder *an

tidak )er'u)un+an den+an tu%or (ri%er. Keadaan ini %eru(akan satu-satun*a ciri (alin+

(entin+ *an+ %e%)edakan tu%or jinak dan tu%or +anas. Kecuali tu%or (ada otak dan

karsino%a sel )asal (ada kulit, 'a%(ir se%ua tu%or +anas %e%iliki ke%a%(uan untuk

%en+adakan %etastasis. 9etastasis terjadi le#at jalur0 !

1. Pen*e)aran ke dala% ron++a tu)u'

Per)eni'an sel-sel tu%or (ada (er%ukaan ron++a (eritoneu%, (leura, (erikardiu%

atau su)araknoid. !

!. In$asi ke siste% li%atik

Kejadian ini diikuti ole' trans(ortasi sel-sel tu%or ke li%onodi re+ional dan

ak'irn*a ke )a+ian lain tu)u' in$asi ke siste% li%atik u%u% serin+ terjadi (ada

(en*e)aran a#al karsino%a. 9eski(un tu%or tidak %en+andun+ siste% li%atik *an+

)erun+si, saluran li%e (ada )a+ian te(i tu%or ta%(akn*a suda' cuku( untuk

%e%uda'kan (en*e)aran li%atik. 8i%onodi (ada siste% (en+aliran cairan li%e tu%or

kera(kali %e%)esar keadaan ini (ada se)a+ian kasus terjadi karena (ertu%)u'an sel-sel

tu%or %etastatik, kendati (ada se)a+ian kasus terjadi karena (ertu%)u'an sel-sel tu%or

%etastatik, kendati (ada se)a+ian kasus lainn*a )isa dise)a)kan ole' 'i(er(lasia li%onodise)a+ai reaksi ter'ada( anti+en tu%or. !

. Pen*e)aran 'e%ato+en

Karena dindin+n*a *an+ le)i' ti(is, (e%)ulu' $ena le)i' serin+ diin$asi dari(ada

(e%)ulu' arteri dan %etastasis terjadi den+an %en+ikuti (ola aliran dara' $ena, karena itu,

da(at di(a'a%i )a'#a (aru dan 'ati %eru(akan te%(at %etastatik 'e%ato+enosa *an+

(alin+ serin+ dite%ukan, ju+a (ada otak dan tulan+. !

4ta+in+ (en*akit dilukiskan den+an %en++unakan siste% &N9. >uru &, N, dan 9

*an+ di+unakan %ela%)an+kan ukuran tu%or (ri%er /&2, (en*e)aran ke kelenjar re+ional

/N2, dan adan*a %etastasis jau' /92. Penentuan &N9 (ada %ulan*a didasarkan (ada

(e%eriksaan isik, teta(i den+an se%akin dala%n*a (en+eta'uan )iolo+i %olekuler *an+

turut )er(eran se)a+ai aktor (ro+nostik dan (rediktor, ko%(onen )iolo+i %olekuler %ulai

di%asukkan ke dala% siste% &N9. 4tatus &N9 serin+kali 'arus dilen+ka(i den+an

(e%eriksaan lanjut dan 'isto(atolo+ik. 1

Penentuan derajat di)uat )erdasarkan derajat dierensiasi dan ju%la' %itosis di

dala% tu%or. Kanker di(ila' %enjadi kanker derajat I 'in++a I den+an ana(lasia *an+

11



terus %enin+kat. 4ecara u%u%, tu%or den+an derajat *an+ tin++i le)i' a+resi dari(ada

tu%or den+an derajat renda'. Na%un (enentuan derajat )ukan cara *an+ se%(urna karena0

Ber)a+ai )a+ian daru tu%or *an+ sa%a da(at %e%(erli'atkan )er)a+ai derajat dierensiasi

*an+ )er)eda, derajat tu%or da(at )eru)a' ketika tu%or terse)ut tu%)u'.

&a)el 1. 4iste% &N9 untuk Kanker Kelenjar 8iur 9a*or %

&u%or Pri%er /&2

&; &u%or (ri%er tidak da(at dinilai

&7 &idak ada )ukti terda(at tu%or (ri%er

&1 &u%or GE! c%

&! &u%or !-= c%

& &u%or H=c% disertai (en*e)aran ekstra(arenki%al

&=a &u%or %en*eran+ kulit, %andi)ula, saluran telin+a, dan3atau

n.asialis

&=) &u%or %en*eran+ )asis kranii dan3atau la%ina (ter*+oideusdan3atau %elukai a.carotis

Kelenjar 8i%e Re+ional /N2

N; Kelenjar li%e re+ional tidak da(at dinilai

N7 &idak ada (en*e)aran ke kelenjar li% re+ional

N1 9etastasis (ada kelenjar li% i(silateral tun++al, GE c%

N! 9etastasis (ada kelenjar li% i(silateral, -6 c%, atau %en+enai

kelenjar li% %ulti(le tidak H 6c%, atau kelenjar li%

)ilateral3kontralateral, tidak H 6 c%

N!a 9etastasis (ada kelenjar li% i(silateral tun++al, -6 c%

N!) 9etastasis (ada kelenjar li% i(silateral %ulti(el, E 6c% N!c 9etastasis (ada kelenjar li% )ilateral3kontralateral, E 6 c%

N 9etastasis (ada kelenjar li% H 6 c%

Anak 4e)ar Jau' 3 Distant 9etastasis /92

9; &idak da(at di(erikirakan adan*a anak se)ar

97 &idak ada )ukti %etastase jau'

91 Ada %etastase jau'

Pen++olon+an 4tadiu%

4tadiu% I &1 N7 97

4tadiu% II &! N7 97

4tadiu% III & N7 97

&1 N1 97

&! N1 97

& N1 97

4tadiu% I A &=a N7 97

&=a N1 97

&1 N! 97

&! N! 97

& N! 97

&=a N! 97

4tadiu% I B &=) N 97

& N 974tadiu% I ? & N 91

1!



&ejala Klinis

Kanker (arotis di%ulai se)a+ai (e%)en+kakan di )a#a' sudut ra'an+ *an+ jika )erta%)a'

)esar, %e%)uat daun telin+a teran+kat. &idak ada rasa n*eri atau kelu'an lain. Ini karena

kanker %eru(akan sesuatu *an+ tu%)u' dia%-dia% tan(a rasa n*eri dan tidak

%eni%)ulkan kelu'an lain. 4a%(ai ak'i%*a %i%ik di )ela'an #aja' se)ela' )erkuran+

dan 'ilan+ sa%a sekali %ata tidak la+i da(at %enutu( den+an )aik sudut %ulut turun dan

+erakan di )ela'an *an+ terkena %en+'ilan+ )ela'an #aja' *an+ terkena seakan-

akan%ati dise)a)kan ole' kelu%(u'an otot #aja'. 4ara *an+ %e%asok otot #aja', sara

otak ketuju' /sara asialis2 *an+ )erjalan %elintan+ le#at kelenjar (arotis, suda'

di+ero+oti ole' kanker.

Penatalaksanaan

4esuda' (enentuan dia+nosis %elalui )io(si ditentukan, tera(in*a adala' )eda' radikal.

Pendekatan )eda' (ada kelenjar sali$a adala' )erdasarkan du+aan )a'#a lesi itu %ali+na.

9asala' uta%a iala' adan*a ner$us asialis (ada kelenjar (arotis. Jika tidak ada )ukti

keterli)atan ner$us, tu%or 'arus dieksisi den+an lo)ekto%i su(erisialis den+an

%en*isakan ner$us. Jika tu%or adala' %ali+na, %aka dianjurkan (arotidekto%i totalden+an %en*isakan ner$us, #alau ini adala' (rosedur sedikit de%i sedikit. Keterli)atan

ra%us ner$us atau seluru' ner$us %e%)utu'kan (en+an+katan. &u%or )eni+na den+an

)atas *an+ te+as da(at dian+kat den+an lo)ekto%i su(erisialis. Keterli)atan lo)us

(rounda %e%)utu'kan (arotidekto%i totalis. Ko%(likasi )eda' )eru(a0 ?edera ca)an+

n.acialis. ?edera ca)an+ ke %.or)ikularis okuli %en+aki)atkan %ata tidak da(at %enutu(,

sedan+kan cedera ca)an+ ke %ulut %en*e)a)kan kelu%(u'an sudut %ulut *an+

%en*e)a)kan liur terus keluar dari sudut %ulut. !,

Rekonstruksi sara da(at dilakukan den+an +rat sara inter(osisi, *aitu (ene%(atan

se+%en ner$us *an+ direseksi %en++unakan can+kok sara, untuk %ence+a' ti%)uln*a

sekuele *aitu kelu%(u'an ner$us asialis. !

Pasien %ana(un *an+ ta%(il den+an li%adeno(ati ser$ikalis 'arus

di(erti%)an+kan untuk diseksi le'er %au(un reseksi tu%or (ri%er. 8e'er *an+ secara

klinis nodusn*a (ositi dio)ati den+an diseksi le'er *an+ sesuai. Diseksi le'er elekti atau

(roilakti tidak serin+ di)utu'kan se(erti (ada ke+anasan le'er dan ke(ala lainn*a.

Karsino%a %ukoe(ider%oid derajat tin++i atau karsino%a sel skua%osa, dan

1



adenokarsino%a derajat tin++i adala' (en+ecualian *an+ %e%erlukan diseksi le'er

i(silateral. !,

Ke%otera(i neoadju$an atau adju$an tela' ter)ukti eekti (ada ke+anasan kelenjar

sali$a. Na%un, tera(i radiasi (ascao(erasi cuku( eekti. er)an+ radiasi 'arus ter%asuk

te%(at (e%)eda'an, ora%en o$ale, )asis kranii, dan le'er i(silateral. &era(i radiasi

(ascao(erasi adju$an ta%(akn*a %e%)antu karsino%a adenoid kistika dan adeno%a

(leo%orik. !

Kom"likasi

1. Disun+si3kelu%(u'an n.asialis, se'in++a %i%ik #aja' %en+'ilan+, tidak da(at

%enutu( %ata, dan 'ilan+n*a un+si n.asialis lainn*a.

!. 9etastase!

Prognosis

Reseksi adekuat lesi +landula sali$aria jinak %e%)erikan an+ka (en+endalian -C.

Kanker %ukoe(ider%oid tin+kat renda' dari +landula sali$aria dan karsino%a sel asinus

da(at ditera(i den+an )aik. Karsino%a sel skua%osa, tu%or +anas ca%(uran, serta kanker

%ukoe(ider%oid tin+kat tin++i kuran+ da(at dise%)u'kan, den+an kelan+sun+an 'idu( ta'un dala% rentan+ 7C, an+ka rekurensi !C. Kanker kistik adenoid le)i' indolen,

teta(i kelan+sun+an 'idu( 17 ta'un keseluru'an renda' /17-!C2.

Pen#egahan

Pence+a'an untuk karsino%a kelenjar sali$a )elu% diketa'ui secara s(esiik, na%un

(ence+a'an kanker (ada u%u%n*a )eru(a0 17

1. 9en+onsu%si %akanan se'at0 Bua'-)ua'an, sa*uran, dan diet renda' le%ak

da(at %ence+a' ti%)uln*a kanker se)esar !7C.17

!. Akti$itas ola'ra+a0 Jalan ce(at %ini%al 7 %enit (er'ari den+an rekuensi -

kali (er%in++u, da(at %ence+a' )er)a+ai (en*akit, ter%asuk kanker. 17

. &idak %erokok0 Rokok %eru(akan 13 (en*e)a) kanker, conto'n*a kanker (aru,

ju+a kanker kelenjar sali$a *aitu tu%or 5art'in. 17

=. ita%in , ?, dan A se)aikn*a dikonsu%si se)a+ai antioksidan. 17

1=



. Deteksi dini0 4elain :at karsino+enik, kanker ju+a da(at diturunkan secara

+enetik. 9aka jika %e%iliki kera)at *an+ terkena kanker, le)i' )aik seluru' an++ota

keluar+a di(eriksa untuk %endeteksi kanker secara dini.17

6. 9en+'indari (a(aran radiasi. 9aka disarankan untuk %elakukan ront+en +i+i

se%ini%al %un+kin, teruta%a (ada anak kecil. Ke)an*akan tu%or +anas terjadi di (arotis,

karena kelenjar luda' (eka ter'ada( sinar (en+ion.

Kesim"ulan

Berdasarkan skenario, (asien terse)ut %enderita karsino%a kelenjar (arotis disertai

%etastase (ada kelenjar li%, se'in++a (asien )erada di stadiu% IA.

Karsino%a (arotis %eru(akan karsino%a daera' ke(ala dan le'er *an+ cuku(

jaran+ terjadi. ejala klinis *an+ k'as )eru(a (e%)en+kakan (ada daera' kelenjar (arotis,

se'in++a terjadi ele$asi dari telin+a i(silateral. Bentuk ko%(likasi *an+ (alin+ ditakutkan

*aitu kerusakan n.asialis, karena lokasi se)a+ian )esar kelenjar sali$a )erdekatan den+an

n.asialis. Penatalaksanaan *an+ (alin+ te(at )eru(a tindakan )eda'.

Daftar Pustaka

1. 4ja%su'idajat R, Jon+ 5D. Buku ajar il%u )eda'. disi ke . Jakarta0 ? !717.'.=6-7.

!. 4c'#art: 4I, 4'ires &, 4(enser F?, >usser 5?. Intisari (rinsi(-(rinsi( il%u )eda'.

disi ke 6. Jakarta0 ? !77=. '. !6-.

. 4#art: 9>. Buku ajar dia+nostik isik. Jakarta0 ? !71!. '. -, 1==.

=. leadle J. At a +lance ana%nesis dan (e%eriksaan isik. Jakarta0 ? !77. '.1.

. Ro))ins, ?otran. Buku saku dasar (atolo+is (en*akit ro))ins cotran. disi ke .

Jakarta0 ? !77. '. 1=-,!7=-

6. enden 9, ar$ares 9A. >ead and neck cancer. Ne# ork0 &'ie%e 9edical

Pu)lis'er,Inc !77. '.176,,.

. 4a)iston D?. Buku ajar )eda'0 jilid !. disi ke Jakarta0 ? !71. '.=!-.

. Ku%ar , ?otran R4, Ro))ins 48. Buku ajar (atolo+i ro))ins0 $olu%e !. disi ke .

Jakarta0 ? !77. '.61-.

. Jon+ 5D. Kanker, a(aka' itu< Jakarta0 Pener)it Arcan !77. '. !=-7.

17. &a(an . Kanker, antioksidan dan tera(i ko%(le%enter. Jakarta0 P& le; 9edia

Ko%(utindo !77. '. 6-.

1

226085295-pbl-blok-21-ca-parotis

Documents