8/18/2019 226338647-pbl-23-OEM

1/12

Universitas Kristen Krida Wacana

  Fakultas Kedokteran  Jln. Arjuna Utara No. 6 Jakarta 11510.

  Telephone : (021) 56!"2061#$a% : (021) 56&"1'&1

  Pasien Otitis Eksterna Maligna

J*

 Abstract

 Malignant otitis externa is an infection of the external ear which presents with

 granulation tissue in the external ear canal and necrosis of the cartilage or bone of 

the meatus. The granulomatous condition may then spread to the base of the skull.

This condition typically seen in elderly diabetic patients or other immunocopromised 

 patients. Patients may present with otalgia, otorrhea with granulation tissue in the

external ear and involvement of the lower cranial nerves. P. aeruginosa is the most 

 pathogen involved.

 Keywords: malignant otitis externa, granulation of the external ear canal, diabetic

 patient, P. aeruginosa

 Abstrak  

titis !ksterna Maligna merupakan infeksi telinga luar yang ditandai dengan adanya

 "aringan granulasi pada liang telinga dan nekrosis kartilago dan tulang liang telinga

hingga meluas ke dasar tengkorak. Keadaan ini sering di"umpai pada pasien diabetes

mellitus atau pasien dengan immunocompromised. #e"ala dan tanda meliputi otalgia,

otorea dengan "aringan granulasi pada liang telinga dan keterlibatan saraf kranial.

 P. aeruginosa merupakan kuman patogen terbanyak ditemukan.

 Kata kunci: otitis eksterna maligna, granulasi liang telinga, pasien diabetes, P.

aeruginosa

Alamat Korespondensi :

J*# Fakultas Kedokteran Ukrda# N+,: 10201116 kelopok: -6#

"al: dj/sle/j*ahoo.o

Pendahuluan

1

8/18/2019 226338647-pbl-23-OEM

2/12

tts eksterna al3na tts ksterna ,al3na (,) dse4ut ju3a tts ksterna

 Nekrotkan atau steoelts dasar ten3korak adalah suatu tpe khusus dar n$eks

akut *an3 d$us d lan3 teln3a luar. asan*a terjad pada oran3 tua den3an pen*akt

da4etes elltus. la pada tts ,eda peradan3an han*a ter4atas pada kult# pada

tts ksterna ,al3na peradan3an dapat eluas seara pro3res$ ke lapsan su4kuts

dan ke or3an sektarn*a.1 

Toulouhe un3kn oran3 pertaa *an3 elaporkan kasus otts eksterna al3na

 pada tahun 1&. 7ada tahun 15# ,elt8er elaporkan kasus osteoelts

 pseudoonas pada tulan3 teporal. tts eksterna al3na atau otts eksterna

nekrotkan djelaskan pertaa oleh -handler *an3 dapat en3ana kehdupan#

erupakan n$eks 4akter *an3 pro3res$ pada lan3 teln3a luar# astod# dan 4ass

tulan3 ten3korak. Uun*a terjad pada pasen da4etk atau pasen den3an

3an33uan un.1

tts eksterna al3na dula pada otts eksterna. 7seudoonas aeru3nosa *an3

 4asa# tetap terutaa en3ena pasen 4erusa lanjut# *an3 tdak 4erespon den3an

terap *an3 4asa# serta 4la tdak dterap atau dterap den3an ara *an3 tdak sesua

akan en*e4a4kan keatan pasen. 9ata"rata ula t4uln*a otts eksterna

al3na pada sekelopok 4esar pasen usa tua. alaupun 4asan*a pen*akt n

terjad pada penderta da4etes# kadan3 kadan3 terjad pada pasen leukea. 1#2

7ada 4e4erapa kasus# pasen datan3 den3an ds$un3s sara$ kranal ketujuh dan

 peerksaan teln3a *an3 noral. 7entraan da3nostk *an3 en*eluruh terasuk 

-T san# san tulan3# dan san 3allu dapat e4antu enentukan adan*a pen*akt

n. ;an tulan3 rutn saja tdak ukup untuk e4edakan otts eksterna *an3 4erat

den3an otts eksterna nekrotkans.1#2

Pembahasan

2

8/18/2019 226338647-pbl-23-OEM

3/12

Anatomi

dala teln3a ten3ah terdapat t3a tulan3 penden3aran *atu aleus# nkus dan

stapes. Teln3a dala terdr dar koklea *an3 4erupa dua seten3ah ln3karan dan

?est4uler *an3 terdr dar t3a 4uah kanals sesrkulars.&

>aun teln3a erupakan struktur tulan3 ra@an *an3 4erlekuk = lekuk dan d4un3kus

oleh kult tps. ekukan = lekukan n d4entuk oleh helks# anthelks#tra3us#

anttra3us# $ossa ska$odea# $osa tran3ulars# konkha dan lo4ulus.7erukaan lateral

daun teln3a epun*a tonjolan dan daerah *an3 datar. Tepdaun teln3a *an3

elen3kun3 dse4ut helks.& 

7ada 4a3an postero"superorn*aterdapat tonjolan kel *an3 dse4ut tu4erkulu

teln3a (>ar@nB tu4erle). 7ada 4a3an anteror helks terdapat len3kun3an *an3

dse4ut anthelks. a3an superor anthelks e4entuk dua 4uah krura anthelks

dan 4a3an dkedua krura ndse4ut $osa tran3ular.&

> atas kedua krura n terdapat $osa ska$od. > depan antehelks terdapat konka. >

&

8/18/2019 226338647-pbl-23-OEM

4/12

 4a@ah krus helks terdapat tonjolan kel 4er4entuk se3t3a tupul *an3 dse4ut

tra3us. a3an d se4eran3 tra3us dan terletak pada 4atas 4a@ah antehelks dse4ut

anttra3us.&

Jarn3an su4kutan daun teln3a 4a3an superor san3at tps# terutaa d perukaan

anteror# sehn33a kult lan3sun3 enepel pada tulan3 ra@an. ,akn ke 4a@ah

lapsan su4kutan 4erta4ah dan 4erakhr d lo4ulus *an3 tdak epun*a ran3ka.& 

7erdarahan daun teln3a 4a3an posteror 4erasaldar a4an3 posteror A.karots

eksterna *an3 endarah ju3a se4a3an kel perukaan depan daun teln3a. ;e4a3an perukaan 4elakan3 daun teln3a ju3a dperdarah oleh arter oksptals. 7erukaan

depan daun teln3a terutaa dperdarah oleh a4an3 anteror A. Teporals

super$sals anteror.& 

7ersara$an daun teln3adsupla oleh a4an3 = a4an3 aurkulars a3nus dan

oksptals nor dar pleksus ser?kals# ju3a dar a4an3 aurkuloteporal sara$ 

tr3enal serta a4an3 aurular N. ?a3us.&

an3 teln3a 4er4entuk huru$ ;# den3an 4a3an tulan3 ra@an pada sepert3aluar dan

 4a3an tulan3 pada dua pert3a dala. 7anjan3 lan3 teln3a kra = kra 2#5 = & .

entuk lan3 teln3a sepert huru$ ; ak4at per4edaan sudut 4a3antulan3 ra@an dan

 4a3an tulan3 karena tu e4ran tpan 4asan*a tdak dapat terlhat lan3sun3 dar

luar.&

 

7ada kult *an3 noral d lan3 teln3a# ada 4akter $lora sepert ,roous dan

-or*ne4ateru sp. +n$eks pada lan3 teln3a oleh 4akter pato3en dpen3aruh

konds host saln*a adan*a traua lokal# adan*a peru4ahan s$at seruen#

deratts# dan peru4ahan pC d lan3 teln3a.& 

Kult *an3 elaps 4a3an kartla3nosa le4h te4al darpada kult 4a3an tulan3#

!

8/18/2019 226338647-pbl-23-OEM

5/12

selan tu ju3a en3andun3 $olkel ra4ut *an3 4an*akn*a 4er?aras antar nd?du

naun kut e4antu enptakan suatu sa@ar dala lan3 teln3a. Anato lan3

teln3a 4a3an tulan3 san3at unk karena erupakan satu = satun*a tepat dala

tu4uh dana kult lan3sun3 terletak d atas tulan3 tanpa adan*a jarn3an su4kutan.

>en3an dekan daerah n san3at peka# dan tap pe4en3kakan akan san3at n*er

karena tdak terdapat ruan3 untuk ekspans.&

Ada t3a akroskopk ekanse pertahanan dar lan3 teln3a dan perukaan lateral

e4ran tpan *atu tra3us dan anttra3us# kult den3an lapsan seruen dan

sthus. ;alah satu ara perlndun3an *an3 d4erkan teln3a luar adalah den3an

 pe4entukkan seruen atau kotoran teln3a.& 

;e4a3an 4esar struktur kelenjar se4asea dan apokrn *an3 en3haslkan seruen

terletak pada 4a3an kartla3nosa. ks$olas sel = sel stratu korneu kut pula

 4erperan dala pe4entukkan ater *an3 e4entuk suatu lapsan pelndun3

 penolak ar pada dndn3 kanals n. pC 3a4un3an 4er4a3a 4ahan terse4ut adalah

sektar 6# suatu $aktor ta4ahan *an3 4er$un3s ene3ah n$eks.& 

;eruen dketahu elk $un3s se4a3a proteks. >apat 4er$un3s se4a3a sarana

 pen3an3kut de4rs eptel dan kontanan untuk dkeluarkan dar e4ran tpan.

;eruen ju3a 4er$un3s se4a3a peluas dan dapat ene3ah kekern3an dan

 pe4entukan $sura pada epders.&

;aluran l$atk erupakan 4a3an *an3 pentn3 dala pen*e4aran n$eks. a3an

anteror dan superor dar eatus akustkus eksternus# dsalurkan ke pe4uluh l$e

 preaurkuler d kelenjar parots dan kelenjar l$e ser?kal 4a3ansuperor. a3an

n$eror# dsalurkan ke n$raaurkuler dekat an3ulus and4ula.& 

a3an posteror dsalurkan ke kelenjar l$e postaurkuler dan kelenjar l$eser?kal

5

8/18/2019 226338647-pbl-23-OEM

6/12

 4a3an superor. 9an3san3an pada aurkel dan eatus akustkus eksternus 4erasal dar

sara$ per$er dan kranal# *atu dar sara$ tr3enus (D)# $asal (D++)#3lossopharn3eal

(+E) dan ner?us ?a3us (E).&

Fisiologi

8/18/2019 226338647-pbl-23-OEM

7/12

&"!0) dlo4us teporals.& 

Anamnesis

>ar hasl ananess# ddapatkan pasen terse4ut 4erusa 5& tahun. Keluhan utaa

 pasen pasen 4eruupa teln3a kanan sakt sekal dserta ulut *an3 enon3. 7asen

 ju3a dketahu sern3 en3orek teln3an*a. >ar teln3a pasen terlhat keluarn*a

sekret kental.

Pemeriksaan fisik 

7ada peerksaan $sk# akan ddapatkan adan*a n$laas# hperes# oede *an3

terlhat pada lan3 teln3a luar dan jarn3an lunak peraurkuler. Jarn3an 3ranulas

terdapat pada dasar hu4un3an tulan3 dan tulan3 ra@an. Jarn3an n pato3noonk 

 pada otts eksterna al3na. 7eerksaan otoskop ju3a dapat elhat keterl4atan

tulan3. >ea tdak uu terjad.6

;elan tu# peerksaan ner?us $aals ju3a perlu dlakukan# status ental harus

dperksa.

8/18/2019 226338647-pbl-23-OEM

8/12

-T san dapat enunjukkan adan*a dekstruks tulan3 d sektar dasar tulan3

ten3korak dan eluas ke ntrakranal. 7eerksaan den3an teknk nuklr 4ak 

d3unakan pada stadu a@al. ;an Tehnetu ( T) eth*lenedphosphonate

enunjukkan area *an3 en3ala osteo3eness dan osteolss.;edan3kan

8/18/2019 226338647-pbl-23-OEM

9/12

ketahanan rendah terhadap n$eks# sepert da4etes.1#2

7en*akt n elk t3a tn3katan pada tn3katan pertaa# n$eks ter4atas pada

 jarn3an lunak dan kartla3o lan3 teln3a. ( otal3 *an3 enetap# ter4atas pada lan3

teln3a luar# 4elu ada kelupuhan n. Fasals).1#2

Tn3katan selanjutn*a dapat djupa keterl4atan jarn3an lunak dan kelupuhan

ne?us $asals pada $oraen ju3ualar 4a3an lateral. 7ada tn3kat terakhr dteukan

 perluasan ntrakranal atau eros d luar tulan3 teporal. (kstens sapa $oraen

 ju3ular dan le4h edal 4a@ah dar kepala).1#2

!ifferent diagnosis

Terdapat pen*akt *an3 elk r *an3 rp den3an pen*akt n *atu tuor 

al3nant tulan3 teporal. Ke3anasan dar tulan3 teporal unul paln3 sern3 dar

 pnna dan onha laterals karena stus terse4ut un3kn telah en3ala 4ertahun"

tahun paparan snar atahar.6 

> daerah n # karsnoa sel 4asal dan karsnoa sel skuaosa *an3 paln3 uu.

Jka da4akan # tuor n dapat en*e4ar ke edal A- . Jens *an3 paln3 uu

dar kanker prer d A- adalah karsnoa sel skuaosa dan karsnoa. sel

skuaosa tulan3 teporal un3kn 4erasal dar A- atau teln3a ten3ah dana

otorrhea krons dan peradan3an# atau keduan*a un3kn terkat $aktor rsko.6

Adenokarsnoa# elanoa# rha4do*osaroa# osteosaroa# l$oa# karsnoa

kstk adenod# dan karsnoa sel an jens lan ke3anasan *an3 un3kn t4ul

dala tulan3 teporal. 7ada anak"anak# rha4do*osaroa adalah kanker *an3

 paln3 uu dar tulan3 teporal.6 

;ektar 10 H dar seua rha4do*osaroas terjad pada teln3a. Tuor sepert

enn3oa # -hordoa # ke3anasan parots # dan karsnoa naso$arn3 # dapat

8/18/2019 226338647-pbl-23-OEM

10/12

en*e4ar ke tulan3 teporal dar stus 4erdekatan. Tulan3 teporal un3kn ju3a

se4uah stus untuk etastass dar l$oa atau tuor 3anas pa*udara # paru"paru #

3njal # atau prostat.6

Etiopatofisiologi

akter utaa pen*e4a4 otts eksterna al3nan adalah 7seudoonas. +n?as kuan

n en*e4a4kan peradan3an *an3 eluas seara pro3res$ dana predsposs utaa

 pen*akt n adalah pen*akt da4etes eltus.&

+n?as kuan n terjad pada lapsan su4kuts dan or3an sektar. Cal n en4ulkan

rasa 3atal d teln3a sehn33a pasen sern3 en3orek teln3ann*a# unlateral# dkut

rasa n*er he4at# dan sekret *an3 4an*ak serta pe4en3kakan pada teln3a. N*er

akan en3he4at dan lan3 teln3a tertutup jarn3an 3ranulas *an3 su4ur. ;elanjutn*a

terjad paress atau paralss ner?us $asal# kondrts# ostets# dan osteoelts dkut

oleh kehanuran tulan3 teporal dan akhrn*a pasen enjad tul.&

Epidemiologi

> Aerka ;erkat# tts eksterna al3na le4h 4an*ak t4ul d tepat den3an

kl le4a4 dan 4asah darpada kl lan# le4h 4an*ak pada lak"lak d4andn3kan

den3an perepuan# dan dlaporkan en*eran3 kelopok seua uur tetap le4h

 4an*ak pada pasen *an3 le4h tua.'

Prognosis9ekurens pen*akt dlaporkan sektar "2' H dar pasen. Cal n 4erhu4un3an

den3an laan*a pe4eran terap *an3 tdak ukup dan an$estasn*a 4asan*a

 4erupa sakt kepala dan otal3. aju endap darah ula enn3kat. tts eksterna

al3na ka4uh sektar satu tahun pen3o4atan koplt.1 

-handler elaporkan rata"rata keatan 50 H tanpa pen3o4atan. Keatan 4erkuran3

sapa 20 H den3an dteukann*a ant4otk *an3 ook dan per4akan odaltas

10

8/18/2019 226338647-pbl-23-OEM

11/12

a3n3. 7eneltan sekaran3 elaporkan keatan turun sapa 10 H# tetap

keatan tetap tn33 pada pasen den3an neuropat atau adan*a koplkas

ntrakranal.1

Penatalaksanaan

7en3o4atan otts eksterna al3na elput 4e4erapa tahap pen3o4atan ula dar

kontrol 3lukosa telt # ear toilet  # serta terap antkro4a sstek dan ototop.6

7lhan ant4otk sstek *an3 ter4ak *atu 3eneras ket3a se$alosporn

antpseudoonal # ant4otk ntra?ena jan3ka panjan3 en33unakan pensln dan

ano3lkosda antpseudoonal.  e4erapa penuls telah enunjukkan e$ekt?tas

ntra?ena e$ta8de onoterap dala pen3o4atan otts eksterna al3na.6

Terap ra@at jalan a@al den3an pro$lo%an oral 4erkhasat untuk pasen tanpa aler3

$luorokunolon# neuropat kranal# atau koplkas ntrakranal dan *an3 tdak 

eerlukan ruah sakt untuk da4etes atau anajeen n*er.6

,eluasn*a pen33unaan $luoroIunolones untuk n$eks saluran pernapasan atas dan

n$eks teln3a sederhana ula en3aaukan spektru klns *an3 khas dar otts

eksterna al3na.6

Komplikasi

Koplkas pen*akt n dapat 4erupa paress atau paralss ner?us $asal# kondrts#

ostets# osteoelts# hn33a kehanuran tulan3 teporal# enn3ts# a4ses otak#

tro4o$le4ts# snus laterals# dan kerusakan pada sara$ D++.&

Pencegahan

7ene3ahan dapat dlakukan den3an en3hndar luka pada teln3a# jan3an

11

8/18/2019 226338647-pbl-23-OEM

12/12

en3orekn*a terlalu dala# dan 3unakan 4ahan *an3 tdak en4ulkan rtas.& 

Kesimpulan

erdasarkan 3ejala pasen dana terdapat sakt *an3 san3at 4erat# 3an33uan pada

ner?us $asals# dan sekret *an3 keluar dar teln3a# dapat dpastkan pasen terse4ut

enderta pen*akt otts eksterna al3na.

!aftar pustaka

1. Karaan # la8 ,# +4raho? ,# Ca*e? # n?er . ,al3nant otts

e%terna. U;A: % &raniofac 'urg . 2012. p. 1'!"51.

2. roek 7 Dan >en# >e4ru*ne F# Feenstra # et all.uku ;aku lu kesehatan

Ten3orok# Cdun3# dan Teln3a. ds 12. Jakarta: ea$ness"ure"4reakthrou3h"

sentsts"reate"tn*"ear"hars"ste"ells.htl  duduh pada tan33al 20 ,aret

201!

6.  Nussen4au . ,al3na otts eksterna lnal presentaton. >kutp dar

 http:LLeedne.edsape.oLartleL!5525"lnalMa021'  duduh pada

tan33al 20 ,aret 201!.

'. Frano"Ddal D# lanhet C# e4ear -# >utron C# >arrou8et D. Nerot8n3

e%ternal otts: a report o$ !6 ases. tol (eurotol . 200'. p. ''1"&.

12

http://www.dailymail.co.uk/health/article-1278160/Deafness-cure-breakthrough-scientists-create-tiny-ear-hairs-stem-cells.htmlhttp://www.dailymail.co.uk/health/article-1278160/Deafness-cure-breakthrough-scientists-create-tiny-ear-hairs-stem-cells.htmlhttp://www.dailymail.co.uk/health/article-1278160/Deafness-cure-breakthrough-scientists-create-tiny-ear-hairs-stem-cells.htmlhttp://www.dailymail.co.uk/health/article-1278160/Deafness-cure-breakthrough-scientists-create-tiny-ear-hairs-stem-cells.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/845525-clinical#a0217http://emedicine.medscape.com/article/845525-clinical#a0217http://www.dailymail.co.uk/health/article-1278160/Deafness-cure-breakthrough-scientists-create-tiny-ear-hairs-stem-cells.htmlhttp://www.dailymail.co.uk/health/article-1278160/Deafness-cure-breakthrough-scientists-create-tiny-ear-hairs-stem-cells.htmlhttp://www.dailymail.co.uk/health/article-1278160/Deafness-cure-breakthrough-scientists-create-tiny-ear-hairs-stem-cells.htmlhttp://www.dailymail.co.uk/health/article-1278160/Deafness-cure-breakthrough-scientists-create-tiny-ear-hairs-stem-cells.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/845525-clinical#a0217