22.cancer piel melanoma definitivo
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CÁNCER DE PIELDETECCIÓN TEMPRANA
DE MELANOMA
Elkin PeñarandaDermatólogo Oncólogo
Coordinador Hospital Universitario la Samaritana
Mas de 2 millones de canceres de piel anuales son diagnosticados en USA
La incidencia de Melanoma esta en aumento El cuidado primario:
fundamental para disminuir las conductas de riesgo
detectar tempranamente el cáncer de piel en individuos de riesgo
Annals of Internal Medicine 2011; 154(3): 190-201.
Evidencias en Prevención de Cáncer de piel: Revisión Sistemática
El incremento de la exposición intermitente al sol en la niñez se asocia con un aumento en el Riesgo de carcinoma escamoso, carcinoma basocelular y melanoma.
El uso regular de pantalla solar puede prevenir el carcinoma escamoso pero aún no está claro si puede prevenir el
carcinoma basocelular o el melanoma. El bronceado en interiores regular o iniciado
tempranamente puede incrementar el Riesgo de melanoma.
Annals of Internal Medicine 2011; 154(3): 190-201.
Aumento de la incidencia de melanoma
J Natl Cancer Inst. 2005, 97:1789-90
M
mujer
hombre
El riesgo de Melanoma se esta aumentando
CA Cancer J Clin 2010;60:301-316.
Melanoma Supervivencia según el estadio TNM
CANCER May 15,1995, Volume 75, No. 10
Melanoma Supervivencia según el grosor de Breslow en mm
CANCER May 15,1995, Volume 75, No. 10
La supervivencia depende de un diagnostico temprano
CA Cancer J Clin 2010;60:301-316.
El ABCD es el método que mas vidas ha salvado en melanoma en los últimos 25 años
A pesar de Dermatoscopia, DX por computador, Dx genético el juicio clinico es lo mas importante
A
B
C
D
Sano
CA Cancer J Clin 2010;60:301-316.
La Dermatoscopia La Dermatoscopia
puede aumentar o disminuir la seguridad que una lesión pigmentada es maligna
Sensibilidad y especificidad de la dermatoscopia
G Ital Dermatol Venereol. 2010 Feb;145(1):89-97
Dermatoscopia Multiespectral digital
CA Cancer J Clin 2010;60:301-316.
Dermatoscopia Multiespectral digital
Sensibilidad 95% Especificidad 85% Llega a 2 mm de
profundidad con cortes que no puede ver el ojo humano
Se puede comparar con anteriores
Melafind ® crea secuencia de imágenes en 3 segundos
CA Cancer J Clin 2010;60:301-316
Microscopia Confocal para melanoma
Microscopia Confocal con laser
Aspecto microscópico en vivo
Sensibilidad 98% Especificidad
98% Prometedor futuro
en establecer los márgenes y lesiones difíciles CA Cancer J Clin 2010;60:301-316
ABCD Y EVALUACION DE LESIONES PIGMENTADAS
UNICAMENTE EL 25% DE LOS MEDICOS DIFERRENTES A DERMATOLOGOS RECIBEN ALGUN ENTRENAMIENTO
EN EL DIAGNOSTICO DE LESIONES PIGMENTADAS
El hacer 4 exámenes de lesiones pigmentadas al año aumenta significativamente la detección de melanoma
Arch Dermatol. 2009;145:1131-1136.Importance of Early Detection of Melanoma to Reduce Mortality
Tipos de melanoma en piel
Melanoma lentiginoso Acral Melanoma de extension superficial Melamoma Nodular Melanoma Amelanotico Lentigo maligno
Melanoma Lentiginoso Acral
En Nuestro medio casi el 60% de los melanomas
MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL UNGUEAL
TRAUMA
TIPOS DE MELANOMAEXTENSION SUPERFICIAL NODULAR
TIPOS DE MELANOMALENTIGO MALIGNO AMELANOTICO
FACTORES DE RIESGO INDEPENDIENTES PARA DESARROLLAR UN MELANOMA:
Numero de nevus melanociticos adquiridos + 100 Nevus congenito: a mayor tamaño mas riesgo Nevus atípicos o displasicos: mas de 3 Presencia de 3 o mas quemaduras en la juventud Presencia de lentigines (pecas)
Eur J Cancer, Vol. 34, Suppl. 2, pp. S3±S6, 1998
J AM ACAD DERMATOL 1987;17:459-68.)
De 11 a 25 nevus comunes RR 1.6 (p = 0.43) De 26 a 50 nevus comunes RR 4.4 (p = 0.01) De 51 a 100 nevus comunes RR 5.4 p = 0.008 De 101 y + nevus comunes RR 9.8 (p = 0.001)
De 1 a 5 nevus displasicos RR 3.8 (p = 0.001) Mas de 6 denus displasicos RR 6.3 (p = 0.003)
El numero aumentado de Nevus, la atipia y el tamaño son los principales factores de riesgo para melanoma
El numero aumentado y el aumento de tamaño dependen de exposiciones ambientales solares con quemadura (intermitentes) Ptrend < 0.0001
Mutaciones de cromosomas 9 y 22: numero y tamaño Mutación de cromosoma 6: tamaño El Gen CDKN2A en la displasia o atipia
Cancer Epidemiol Biomarkers Prev; 19(8); 2043–54. ©2010
Conteo alto de Nevus HR 2.91; 95% (CI) 1.94–4.35 Melanoma en la familia HR, 2.12; 95% CI 1.34–3.36 Piel blanca HR, 1.51; 95% CI 1.06–2.16
Journal of Investigative Dermatology (2011) 131, 461–467
Los Nevus como factor de riesgo en melanoma
IDENTIFICAR PAC IENTES EN RIESGO
Semin Cutan Med Surg 28:149-156 © 2009
Nevus DEFINICIÓN
Tumores cutáneos benignos formados por acúmulos de células névicas
95% de la población tiene un nevo melanocíticos
La mayoría de los cacausicos tiene al menos 20 nevus
Nevos melanocíticos
•Unión, Intradermico, CompuestoNevo
melanocítico adquirido
•Pequeño, mediano y giganteNevo melanocítico
congénito
•Esporádico y familiarNevo displásico
Nevo melanocítico adquirido
Aparecen después del año de vida. Representan >95% de los nevos
melanocíticos. número y tamaño durante la niñez y
adolescencia. Generalmente < 5 mm diámetro. en número hasta la 4 década y luego . Predominan en áreas fotoexpuestas.
PROGRESIÓN
NEVUS INTRADERMICO
NEVUS DE UNIÓN
NEVUS COMPUESTO
Melanoma y nevo melanocítico adquirido
Riesgo: >50 nevos ( 10-15 veces). Tamaño >5 mm diámetro. Colores y formas irregulares. Localización en áreas no fotoexpuestas.
Nevus Atipico o Displasico Síndrome BK mole: Fliares y melanoma Esporádicos: no flia y no melanoma Criterios
Mas de 5 mm Diferentes colores Bordes irregulares
“nevus en huevo frito”
PIGMENT CELL RES 16: 297–306. 2003
Nevus MelanocíticoCriterios Clínicos de Displasia
Asimetría Bordes Coloración Diámetro Elevación Familia Cambios súbitos:
picazón, dolor, sangrado.
Melanoma y nevo displásico
Riesgo: 1 nevo displásico 2-3 veces el riesgo. 4 nevos displásicos 12-15 veces el
riesgo. >4 nevos displásicos y fliar con melanoma
185 veces el riesgo de melanoma.
PIGMENT CELL RES 16: 297–306. 2003
Nevo melanocítico congénito
Aparecen al nacimiento o antes del año de vida.
Representan el 1% de los nevos. Clasificación (según tamaño)
Pequeños: <1,5 cm. Medianos: 1,5-20 cm. Gigantes: >20 cm.
Nevos melanocíticos congénitos
Pequeño < 1,5 cm Mediano 1,5 a 20 cm
Gigantes > 20 cm
•(5% a 40%.) •el 80% se transformara los primeros 5
años
Nevus Congénitos gigantes:
Riesgo 6,3%
•2,6 a 5,3% •riesgo toda la vida. Pero no es claro
Nevus Congénitos Medianos:
Riesgo 3%?
•Pero 8% de melanomas tienen al lado algo que sugiere un nevus congénito.
•Riesgo toda la vida
Nevus Congénitos pequeños
riesgo menor al 1%
J Am Acad Dermatol 2005;52:197-203.)
Nevos melanocíticos y melanoma
70-80% de los melanomas asientan sobre piel sana (sólo 20-30% sobre nevos).
PIGMENT CELL RES 16: 297–306. 2003