23 SEPTIEMBRE15.30 – E 10 (soplos) Grupo B, aula 3 17.30 – E 10 (soplos) Grupo C, aula 218.30 – E 10 (soplos) Grupo D, aula 1

24 SEPTIEMBRE 16.30 - E 10 (soplos) Grupo A, aula 6

SOPLOS

AUSCULTACION técnica exploratoria que consiste en la detección de los sonidos que se producen en el interior del organismo. La auscultación suele realizarse a través de un estetoscopio.

FONENDOSCOPIOinstrumento formado por un

estetoscopio biauricular provisto de una caja de resonancia

y que permite amplificar los sonidos.

registro gráfico de los ruidos del corazón a través de un fonocardiograma.

FONOCARDIOGRAFÍA

SOPLO: “ Sonido producido por un flujo turbulento detectado por auscultación”.

Auscultación: 1.- Ruidos. 2.- Soplos. 3.- Frotes.

Etiología de los soplos:- Estenosis valvulares.- Insuficiencias valvulares.- Dilataciones post-valvulares.- Comunicaciones anormales entre cámaras.- Estructuras vibrátiles en el flujo.- Estenosis vasculares.- Aumento de la velocidad de flujo.

1 R: cierre válvulas a- v (mitral y tricuspide)1 R – 2 R : SISTOLE2 R: cierre válvula sigmoideas (aórtica y pulmonar)2 R - 1 R : DIASTOLE

3 R: llenado rápido ventricular 4 R: llenado ventricular por contracción auricular

RUIDOS

Clasificación clínica:.- No patológicos (inocentes)..- Patológicos:

1.- Orgánicos2.- Funcionales

Características:- Localización (epicentro-irradiación)- Cronología.- Morfología.- Intensidad.- Tonalidad.- Timbre.- Comportamiento con maniobras.

SOPLOS

Aórtico: 2º EIC paraesternal dchoAórtico accesorio: 3º EIC paraesternal izdoPulmonar: 2º EIC paraesternal izdoTricúspide: xifoidea y paraxifoideaMitral: 4º-5º EIC línea medioclavicular

LOCALIZACIÓN. FOCOS

El foco de mayor intensidad no señala la lesión

1.- Sistólicos (1R- 2R).- Holosistólicos-Pansistólicos.- Protosistólicos.- Mesosistólicos.- Telesistólicos

2.- Diastólicos (2 R- 1R).- Holodiastólicos.- Protodiastólicos.- Mesodiatólicos.- Telediastólicos (Presistólicos).

3.- Contínuos (engloban 2 R).

CRONOLOGÍA

CRONOLOGÍA

1.- Sistólicos (1R- 2R).- EXPULSIVOS- REGURGITANTES- CORTOCIRCUITO

2.- Diastólicos (2 R- 1R).- LLENADO VENTRICULAR- REGURGITANTES

3.- Contínuos (engloban 2 R).- FISTULA ARTERIO-VENOSA

MORFOLOGÍA

CRESCENDO

DECRESCENDO

CRESCENDO-DECRESCENDO

PLATEAU

INTENSIDAD

I – VI ; escala de Levine

I / VI . Débil, se escucha con dificultadII / VI . Débil, se escucha bienIII / VI . ModeradoIV / VI . Intenso ( puede “palparse” : frémito)V / VI . Muy intenso, con frémitoVI / VI . Se oye sin fonendoscopio

Es importante el cambio de intensidadNo es proporcional a la gravedad de la lesión

TONO.- agudo.- grave

TONO y TIMBRE

TIMBRE Y CUALIDAD.- Musical.- Rudo.- Aspirativo.- Chorro, escape de vapor.- Graznido

MANIOBRAS

1.- Maniobra de Valsalva 2.- Ejercicio Isométrico 3.- Respiración 4.- Cambio de Posición 5.- Inhalación Nitrito de Amilo

CONTINUOSDuctus arterioso persistente, Soplo Gibson (maquinaria)

Fístulas arterio-venosasSISTOLICO + DIASTÓLICO

CONTINUOS

SOPLOS SISTÓLICOS

DE EYECCION.- expulsión vaciamiento ventricular.- ocupan generalmente parte media de la sístole.- creciente - decreciente (en rombo)

DE REGURGITACION.- reflujo a través de válvulas a-v.- ocupan toda la sístole.- intensidad sostenida (en banda)

SOPLOS DIASTÓLICOS

DE REGURGITACION.- inversión flujo en válvulas sigmoideas.- de carácter decreciente.- son inmediatos tras el 2 R.- extensión en relación directa con la gravedad

DE LLENADO.- paso de la sangre a través de las válvulas av.- separados del 2 R .- mesodiastólicos o telediastólicos

SOPLOS CONTINUOS

Paso de sangre de un sistema de mayor presión a otro de menor presión.Patrón uniforme sistole-diástole, a traves de 2 R

SISTO-DIASTOLICO doble, en vaiven .- asociación de 2 soplos (S y D) independientes.- patrón no uniforme.- separados por los ruidos cardiacos.- diferente foco de máx ausculatción y propagación

MANIOBRAS

1.- Maniobra de Valsalva La persona puja contra la glotis cerrada durante 10 a 15 segundos, esta maniobra disminuye el retorno venoso al corazón derecho y después de pocos segundos disminuye el volumen ventricular izquierdo y la presión Arterial. Si la maniobra se realiza de forma adecuada se contrae la musculatura abdominal y se distiende la vena yugular. El paciente debe estar acostado.

MANIOBRAS

2 - Ejercicio Isométrico El paciente aprieta de forma sostenida una toalla, una pelota o los dedos del explorador. El paciente debe respirar normalmente de manera que no realice la maniobra de Valsalva (vigilar que no se eleve la presión venosa yugular).Todos los soplos de insuficiencia del lado izquierdo se incrementan con el ejercicio isométrico

MANIOBRAS

3.- RespiraciónLos cambios en los ruidos cardiacos con la respiración son útiles para diferenciar lo patológico de lo normal. Cuando el paciente esta acostado el retorno venoso es mayor que cuando está de pie, en consecuencia para valorar los ruidos cardiacos el paciente debe examinarse sentado o de pie. Los eventos del lado derecho aumentan en la inspiración mientras que los del lado izquierdo aumentan en espiración. El único soplo del lado derecho que no aumenta con la inspiración es el soplo eyectivo pulmonar (disminuye en la inspiración).

4.- Cambio de PosiciónEl paciente debe cambiar de la posición de pie a la de cuclillas mientras el médico permanece en una sola posición con el estetoscopio aplicado sobre la pared torácica. Si el paciente por su condición clínica no puede realizar estas maniobras flexionando las piernas sobre el abdomen mientras se encuentra acostado produce el mismo efecto que la posición de cuclillas

MANIOBRAS

MANIOBRAS

5.- Inhalación Nitrito de AmiloSe utiliza principalmente para diferenciar entre los soplos sistólicos aórticos y mitrales, la auscultación se realiza antes y después de la inhalación del nitrito de Amilo