公益財団法人日本生命済生会付属日生病院

・・・・大正１３年：日本生命によって、済生利民』を基本理念として

日本生命済生会が設立。

・昭和６年：緒方病院を継承し、増改築を行い日生病院開院

・昭和２０年：大阪大空撃により病院の一部焼失

・昭和２５年：ＧＨＱより西日本民間 モデル病院に指定

・昭和５７年：新病院建設

・平成２４年：公益財団法人へ移行

沿沿沿沿 革革革革

＜概要＞

設立：大正１３年７月１日

所在地：大阪市西区立売堀６－３－８

許可病床数： ３５０床

電子カルテ稼動 ２００５年５月～

DPC対象病院 ２００６年７月～

診療科： １７科

循環器内科 総合内科 消化器内科

神経内科 血液内科 精神科 小児科 外科 泌尿器科 眼科

産婦人科 耳鼻咽喉科 麻酔・緩和医療科 放射線科 乳腺外科

整形外科 皮膚科

２０１１年実績

１日平均外来患者数 ９２２人 １日平均入院患者数 ２７８人

年間退院患者数 ７，１１９人 病床稼働率 ７９．．．．５５５５％％％％

退院患者平均在院日数退院患者平均在院日数退院患者平均在院日数退院患者平均在院日数 １４１４１４１４．．．．６６６６日日日日

ゴーヤちゃんプルーゴーヤちゃんプルーゴーヤちゃんプルーゴーヤちゃんプルー食食食食べたいなぁ♡おいしいよべたいなぁ♡おいしいよべたいなぁ♡おいしいよべたいなぁ♡おいしいよ

集合写真 メンバ－

津野 百合香

宮本 浩樹

久保 郁美

小田 弓

山本 真佐美

清藤 真由美

コラボメンバー

花房 隆範

向井 康祐

日 生 寄寄寄寄 席席席席

ある日。ある日。ある日。ある日。

サマリーの督促でサマリーの督促でサマリーの督促でサマリーの督促で

悩んでいた私達は悩んでいた私達は悩んでいた私達は悩んでいた私達は

本屋さんで本屋さんで本屋さんで本屋さんで

�医師法第24条は、医師は遅滞なく診

療録を記載する義務を定めている。

すなわち遅滞ない記載は患者の権利

である。よって遅滞なくサマリー作

成が行われることも患者の権利であ

るが、遅滞ない作成は医療機関の課

題となっている。これはTQMによっ

て解決できる。

前前前前

書書書書

現現現現 状状状状 をををを 把把把把 握握握握 しししし ろろろろ

サマリーのサマリーのサマリーのサマリーの完成率完成率完成率完成率のののの調査調査調査調査

患者さんの退院後、１週間目のサマリーの完成率

６月退院患者 ７３．１％

７月退院患者 ６３．３％

問題点問題点問題点問題点をををを見見見見つけろつけろつけろつけろ！！！！

問題点問題点問題点問題点をををを見見見見つけるにはつけるにはつけるにはつけるには、、、、ゴーヤゴーヤゴーヤゴーヤ蔓図蔓図蔓図蔓図をををを

作成作成作成作成してしてしてして行行行行うううう事事事事がががが有用有用有用有用であるであるであるである。。。。

問題点問題点問題点問題点

�依頼を出すタイミングが悪い

�特定（患者数の多い）医師に負担

がかかり作成できない

�サマリーのテンプレートが使いに

くい

�サマリーの早期作成をあまり重要

だと思っていない

目標値目標値目標値目標値をををを定定定定めろめろめろめろ！！！！

目標値目標値目標値目標値

退院後1週間以内のサマリーの完成率80％％％％以上以上以上以上

2週間以内のサマリーの完成率100％％％％

達成達成達成達成するぞするぞするぞするぞ！！！！！！！！

原因原因原因原因をををを究明究明究明究明しろしろしろしろ！！！！

サマリーがサマリーがサマリーがサマリーが作成作成作成作成できないできないできないできない理由理由理由理由をおをおをおをお聞聞聞聞かせくださいかせくださいかせくださいかせください？？？？サマリーがサマリーがサマリーがサマリーが作成作成作成作成できないできないできないできない理由理由理由理由をおをおをおをお聞聞聞聞かせくださいかせくださいかせくださいかせください？？？？

調査期間 8月5日～8月15日

忘れてしまう忘れてしまう忘れてしまう忘れてしまう◎◎◎◎

時間がないので時間がないので時間がないので時間がないので

アンケートアンケートアンケートアンケート結果結果結果結果

対策対策対策対策をををを検討検討検討検討しろしろしろしろ！！！！

対策対策対策対策①①①①

●院内メールを利用して

退院日当日にサマリーが未完成であれば

『サマリーが出来ていませんよ～』

のお知らせメールを毎日、行いました。

結果

「迷惑メール」と命名される失失失失 策策策策

対策対策対策対策②②②②

7月退院１週間目の完成率63.3％から８月退院の１週間目の完成率は75.7％にUP

対策対策対策対策③③③③

●院内メールを利用して

退院後1週間を経過してもサマリーを作成さ

れていない医師に毎日メールにて、サマリー

の督促を開始しました。

主治医 退院件数 完成件数 完成率 (% )

aaaa 5 0 0 .0

bbbb 14 12 85 .7

cccc 11 8 72 .7

dddd 22 22 100 .0

eeee 16 15 93 .8

ffff 0 0 －

gggg 5 0 0 .0

hhhh 30 30 100 .0

iiii 18 18 100 .0

jjjj 15 10 66 .7

kkkk 8 8 100 .0

llll 11 10 90 .9

mmmm 16 2 12 .5

nnnn 10 7 70 .0

oooo 15 15 100 .0

pppp 3 3 100 .0

qqqq 5 5 100 .0

rrrr 5 5 100 .0

ssss 6 0 0 .0

tttt 0 0 －

uuuu 4 2 50 .0

vvvv 2 2 100 .0

wwww 9 9 100 .0

xxxx 15 10 66 .7

yyyy 1 1 100 .0

zzzz 15 15 100 .0

a aa aa aa a 19 13 68 .4

b bb bb bb b 5 5 100 .0

c cc cc cc c 8 8 100 .0

d dd dd dd d 5 0 0 .0

e ee ee ee e 6 0 0 .0

f ff ff ff f 5 5 100 .0

g gg gg gg g 8 8 100 .0

h hh hh hh h 11 0 0 .0

i ii ii ii i 6 6 100 .0

j jj jj jj j 10 5 50 .0

k kk kk kk k 6 6 100 .0

l ll ll ll l 11 11 100 .0

m mm mm mm m 2 2 100 .0

n nn nn nn n 19 0 0 .0

o oo oo oo o 19 10 52 .6

p pp pp pp p 24 22 91 .7

q qq qq qq q 32 21 65 .6

r rr rr rr r 20 19 95 .0

s ss ss ss s 8 5 62 .5

t tt tt tt t 19 19 100 .0

u uu uu uu u 39 39 100 .0

v vv vv vv v 9 9 100 .0

w ww ww ww w 7 3 42 .9

x xx xx xx x 5 5 100 .0

y yy yy yy y 8 8 100 .0

z zz zz zz z 3 3 100 .0

a a aa a aa a aa a a 1 1 100 .0

総 計総 計総 計総 計 576 4427 6 .77 6 .77 6 .77 6 .7

1 0 月 退 院 　 サ マ リ ー 完 成 率 （ 1 週 間 目 ）1 0 月 退 院 　 サ マ リ ー 完 成 率 （ 1 週 間 目 ）1 0 月 退 院 　 サ マ リ ー 完 成 率 （ 1 週 間 目 ）1 0 月 退 院 　 サ マ リ ー 完 成 率 （ 1 週 間 目 ）

主 治 医 退 院 件 数 完 成 件 数 完 成 率 (% )

aaaa 6 4 6 6 .7

bbbb 1 1 1 0 9 0 .9

cccc 7 7 1 0 0 .0

dddd 1 9 1 7 8 9 .5

eeee 1 1 1 1 1 0 0 .0

ffff 1 0 0 .0

gggg 1 3 1 2 9 2 .3

hhhh 3 6 3 6 1 0 0 .0

iiii 2 1 2 1 1 0 0 .0

jjjj 1 9 1 9 1 0 0 .0

kkkk 5 5 1 0 0 .0

llll 1 2 1 2 1 0 0 .0

mmmm 13 7 53 .8

nnnn 1 0 6 6 0 .0

oooo 1 0 8 8 0 .0

pppp 0 0 －

qqqq 7 6 8 5 .7

rrrr 9 9 1 0 0 .0

ssss 4 4 1 0 0 .0

tttt 3 3 1 0 0 .0

uuuu 8 8 1 0 0 .0

vvvv 0 0 －

wwww 1 1 100 .0

xxxx 2 1 2 1 1 0 0 .0

yyyy 0 0 －

zzzz 1 2 9 7 5 .0

a aa aa aa a 9 9 1 0 0 .0

b bb bb bb b 1 1 1 0 9 0 .9

c cc cc cc c 1 4 1 4 1 0 0 .0

d dd dd dd d 7 3 4 2 .9

e ee ee ee e 4 4 1 0 0 .0

f ff ff ff f 1 0 1 0 1 0 0 .0

g gg gg gg g 1 1 1 1 1 0 0 .0

h hh hh hh h 8 6 7 5 .0

i ii ii ii i 4 4 1 0 0 .0

j jj jj jj j 3 1 3 3 .3

k kk kk kk k 1 6 1 4 8 7 .5

l ll ll ll l 1 3 1 3 1 0 0 .0

m mm mm mm m 0 0 －

n nn nn nn n 1 4 1 4 1 0 0 .0

o oo oo oo o 1 0 7 7 0 .0

p pp pp pp p 1 8 1 6 8 8 .9

q qq qq qq q 2 8 2 7 9 6 .4

r rr rr rr r 2 2 1 6 7 2 .7

s ss ss ss s 1 4 1 1 7 8 .6

t tt tt tt t 1 6 1 6 1 0 0 .0

u uu uu uu u 4 2 4 2 1 0 0 .0

v vv vv vv v 8 8 1 0 0 .0

w ww ww ww w 4 4 100 .0

x xx xx xx x 6 6 1 0 0 .0

y yy yy yy y 4 4 1 0 0 .0

z zz zz zz z 2 2 1 0 0 .0

a a aa a aa a aa a a 0 0 －

総 計総 計総 計総 計 55 7 50 89 1 .2

1 1 月 退 院 　 サ マ リ ー 完 成 率 （ 1 週 間 目 ）1 1 月 退 院 　 サ マ リ ー 完 成 率 （ 1 週 間 目 ）1 1 月 退 院 　 サ マ リ ー 完 成 率 （ 1 週 間 目 ）1 1 月 退 院 　 サ マ リ ー 完 成 率 （ 1 週 間 目 ）

院内院内院内院内メールメールメールメール開始後開始後開始後開始後のサマリーののサマリーののサマリーののサマリーの完成率完成率完成率完成率

ＴＱＭＴＱＭＴＱＭＴＱＭではではではでは、Ｑ＆Ａ、Ｑ＆Ａ、Ｑ＆Ａ、Ｑ＆Ａ作成作成作成作成がががが有用有用有用有用

であるであるであるである。。。。

ＴＱＭＴＱＭＴＱＭＴＱＭにはにはにはには、、、、遊遊遊遊びびびび心心心心がががが

必要必要必要必要であるであるであるである。。。。

改革改革改革改革にはインパクトがにはインパクトがにはインパクトがにはインパクトが必要必要必要必要

であるであるであるである。。。。

日本日本日本日本をををを開国開国開国開国させたさせたさせたさせた、、、、黒船黒船黒船黒船のののの

ようなインパクトがようなインパクトがようなインパクトがようなインパクトが必要必要必要必要であであであであ

るるるる。

時には外圧時には外圧時には外圧時には外圧

調調調調

査査査査

丸丸丸丸

黒 船 襲 来

サマリー完成率

1週目：91.2％2週目：100％

1W完成完成完成完成

率率率率

対策対策対策対策

7月退院患者 63.3% なし

8月退院患者 75.7% 紙リストにお菓子を添付

9月退院患者 70.2% 退院日にサマリ－未完成のお知らせ

メールを試行

10月退院患者 76.7% 退院後1週間目にメールにて督促を開

始

サマリーの作成手順書を作成

11月退院患者 91.2% 引き続きメールにて督促

「退院サマリー作成のなぜなぜどうし

て？Q＆A」を作成

成果成果成果成果のまとめのまとめのまとめのまとめ

成果成果成果成果をををを評価評価評価評価しろしろしろしろ！！！！

①ＴＱＭ開始前と②対策後

（Ｐ＜0.05）①ＴＱＭ開始前と③黒船襲来後

（Ｐ＜0.05）②対策後と③黒船襲来後

（Ｐ＜0.05）

ＴＱＭ活動の成果をｔ-検定を使い検証しました。

黒船襲来黒船襲来黒船襲来黒船襲来のインパクトによるのインパクトによるのインパクトによるのインパクトによる成果成果成果成果もありましたがもありましたがもありましたがもありましたが、、、、対策対策対策対策

よるよるよるよる成果成果成果成果があったこともがあったこともがあったこともがあったことも確認確認確認確認できましたできましたできましたできました。。。。

・・・・退院退院退院退院サマリーサマリーサマリーサマリー作成率作成率作成率作成率をををを2週間以内週間以内週間以内週間以内100％（％（％（％（目標達成目標達成目標達成目標達成））））

・・・・退院退院退院退院サマリーサマリーサマリーサマリー作成率作成率作成率作成率をををを1週間以内週間以内週間以内週間以内80％％％％以上以上以上以上（（（（目標達成目標達成目標達成目標達成））））

結果結果結果結果

課題課題課題課題

私達私達私達私達がががが幾幾幾幾らららら早早早早くくくく作成依頼作成依頼作成依頼作成依頼をををを行行行行ってもってもってもっても実際実際実際実際のののの作成作成作成作成はははは当事者当事者当事者当事者

であるであるであるである医師医師医師医師にしかにしかにしかにしか出来出来出来出来ないないないない作業作業作業作業ですですですです。。。。督促督促督促督促をををを行行行行いいいい、、、、作成作成作成作成しししし

ていただくていただくていただくていただく私達私達私達私達のののの活動活動活動活動にはにはにはには限界限界限界限界をををを感感感感じましたじましたじましたじました。。。。

サマリーのサマリーのサマリーのサマリーの作成率作成率作成率作成率をををを上上上上げるげるげるげる為為為為にはにはにはには、、、、私達私達私達私達からのからのからのからの督促督促督促督促やサやサやサやサ

ポートをポートをポートをポートを行行行行うこともうこともうこともうことも必要必要必要必要ですがですがですがですが、、、、もっともっともっともっと必要必要必要必要なことはなことはなことはなことは、、、、作成作成作成作成

がががが遅遅遅遅いいいい医師医師医師医師にににに対対対対してはしてはしてはしては、、、、退院退院退院退院サマリーサマリーサマリーサマリー作成作成作成作成のののの必要性必要性必要性必要性やややや重重重重

要性要性要性要性についてについてについてについて、、、、理解理解理解理解してもらうことだとしてもらうことだとしてもらうことだとしてもらうことだと分分分分かりましたかりましたかりましたかりました。。。。

定着化定着化定着化定着化のののの確認確認確認確認

平成24年4～6月退院

課題課題課題課題のののの改善改善改善改善

特定の医師の遅滞サマリー作成について

●原因の分析

ＨＨＨＨ２４２４２４２４年年年年４４４４月月月月～～～～６６６６月全退院件数月全退院件数月全退院件数月全退院件数のうちのうちのうちのうち産婦人科産婦人科産婦人科産婦人科はははは20202020％％％％をををを占占占占めていめていめていめてい

るるるる。。。。産婦人科産婦人科産婦人科産婦人科退院退院退院退院の３の３の３の３分分分分の１の１の１の１弱弱弱弱がががが分娩入院分娩入院分娩入院分娩入院であるであるであるである。。。。

●ヒアリング

時間時間時間時間がないがないがないがない

産科サマリーの作成補助

●●●● サマリーサマリーサマリーサマリー作成補助作成補助作成補助作成補助をををを行行行行うううう事務実務者事務実務者事務実務者事務実務者のののの訓練訓練訓練訓練・・・・試試試試

行期間行期間行期間行期間をををを設設設設けるけるけるける

●●●● ルールにルールにルールにルールに基基基基づきづきづきづき退院時退院時退院時退院時にににに該当患者該当患者該当患者該当患者のののの選定選定選定選定

●●●● 選定後選定後選定後選定後、、、、主治医主治医主治医主治医にににに連絡連絡連絡連絡

●●●● サマリーサマリーサマリーサマリー作成後作成後作成後作成後、、、、主治医主治医主治医主治医にににに連絡連絡連絡連絡

分娩記録

退院退院退院退院サマリーサマリーサマリーサマリー作成作成作成作成テンプレートテンプレートテンプレートテンプレート

サマリーの病名・転帰

退院退院退院退院サマリーサマリーサマリーサマリー作成作成作成作成テンプレートテンプレートテンプレートテンプレート

経過記録

退院退院退院退院サマリーサマリーサマリーサマリー作成作成作成作成テンプレートテンプレートテンプレートテンプレート

サマリー完成

全科全科全科全科のサマリーのサマリーのサマリーのサマリー作成補助作成補助作成補助作成補助をををを

受動的受動的受動的受動的なななな活動活動活動活動をををを→→→→能動的能動的能動的能動的なななな活動活動活動活動へへへへ

現在現在現在現在はははは、、、、産科産科産科産科のののの分娩分娩分娩分娩サマリーのみサマリーのみサマリーのみサマリーのみ作成補助作成補助作成補助作成補助をををを行行行行っっっっ

ていますがていますがていますがていますが、、、、将来的将来的将来的将来的にはにはにはには

落

語

監

修

落

語

監

修

落

語

監

修

落

語

監

修

笑

福

亭

枝

鶴

師

匠

笑

福

亭

枝

鶴

師

匠

笑

福

亭

枝

鶴

師

匠

笑

福

亭

枝

鶴

師

匠