241015 educacion médica balance y perspectivas en el siglo xxi final

Dr. José Leonardo Piscoya ArbañilEmeritus Member, American College of Rheumatology N º 15143

Fellow American College of Physicians N° 046247

SOCIEDAD PERUANA DE MEDICINA INTERNA

Lima 24 de octubre de 2015

EDUCACION MÉDICA: Balance y Perspectivas en el

Siglo XXI

José Piscoya

EDUCACION MÉDICA: Balance y Perspectivas en el siglo XXI*

A. Misión de la Escuela de Medicina

B. Los estudiantes

C. El currículo

D. Enseñanza / Aprendizaje/Evaluación

E. Rol futuro de la Escuela de Medicina

* Routledge International Handbook of Medical Education - 2016

José Piscoya

1533 - 1592 Montaigne: dicotomía entre enseñanza didáctica y aprendizaje eficiente

1910 Flexner Report: mejor pero más elitista, relación entre escuela de medicina y la comunidad a la que van graduados

¿Porqué responsabilidad social?

¿Qué es responsabilidad social?

Misión de la Escuela de Medicina

"Assessing Value in Health Care Programs“:

sesgo se debe a la tendencia humana a seguir haciendo las cosas como siempre,

sin cuestionarse demasiado el sentido de lo que se hace.

José Piscoya

Hoy por hoy, la medicina sigue centrándose en la

enfermedad,por lo que el médico sabe mucho más de

enfermedadque de salud La estandarización de los objetivos

de aprendizaje (outcomes) junto a la individualización de los procesos educativos.

La integración de la adquisición del conocimiento formal con la adquisición de la experiencia clínica.

El desarrollo de los hábitos mentales inquisitivos y de la motivación innovadora.

La formación de la identidad profesional.

Cooke et al

José Piscoya

Responsabilidad de una organización o institución ante los impactos que sus decisiones y actividades ocasionan en su entorno, la sociedad y el medio ambiente, mediante un comportamiento ético y transparente que: Contribuya al desarrollo sostenible,

incluyendo la salud y el bienestar de la sociedad. Tome en consideración

las expectativas de las partes interesadas. Cumpla la legislación aplicable y sea coherente con

la normativa internacional de comportamiento. Esté integrada en toda la organización y

se lleve a la práctica en sus relaciones

Norma Internacional ISO 26000: Responsabilidad Social

José Piscoya

Obligación Receptividad ResponsabilidadNecesidades sociales identificadas

Explícitas Anticipadas Anticipadas

Objetivos institucionales

Definido por cuerpo docente

Basado en data

Definido con la sociedad

Programas educacionales

Orientado a lacomunidad

Basado en la comunidad

Contextualizada

Calidad de graduados

“buenos” profesionales

Criterios de profesionalismo

Agentes cambio sistema salud

Foco de evaluación Procesos Resultados Impacto

Asesores Internos Externos Socios en salud

ESCALA DE OBLIGACION SOCIAL (modificada de Boelen et al 2012)

José Piscoya

Estadíos de Aprendizaje de un Médico(Lindgren & Gordon)Nivel de

Educación Pregrado Educación para Especialista

Desarrollo profesional continuo

¿Qué está haciendo el

médico?

Aprende con supervisión responsabilidadclínica

Entrenamiento con de responsabilidad y de supervisión

Práctica indepen-diente, docencia

EstablecidoEd. Continua

¿Qué está aprendiendo el médico ?

Actitudes profes.Actitudes cientif.Principios cientifPrincipios y actitudes sociales y psicológicas“Aprendiendo como aprender”

Mejora actitudes profesionalesAdiciona principios y conocimientosContinúa“Aprendiendo como aprender” como especialista

Un futuro impredec…Comprendiendo y asimilando nuevo conocimiento y prácticaAprendiendo como enseñar, como diseminar el conocimiento y buena práctica para beneficio general de la sociedad

José Piscoya

Profesionalismo: hoy y relevancia para desarrollo personal

El médico como comunicador, educador e investigador

Cambios demográficos, migración y futuro de la medicina

El médico como gestor del cuidado de la salud y líder de salud comunitaria

La responsabilidad social de la medicina y del médico

Liderazgo y membresía dentro del equipo de salud

Roles y Valores significativos de futuros médicos (Lindgren & Gordon)

José Piscoya

Competencias Estándar del Médico Indonesio, 2012( Harden: Outcome based education - OBE)

ProfesionalismoAutoconciencia y Autodesarrollo

Comunicación Efectiva

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Competencia

José Piscoya



B. Los estudiantes

C. El currículo




José Piscoya

Densidad: menos de 2.28 por mil habitantes ¿Más médicos, mejoran el cuidado de la salud? 2005 – 2012: 14.2 médicos por diez mil

habitantes (uno por 704 personas)

Patrones demográficos, patrones de enfermedad, nivel de tecnología y productividad de los trabajadores, cambio de roles, distribución de los médicos, género, migración.

¿Cuántos estudiantes de medicina necesita el país?(WHO 2013, World Bank et al 2009)

José Piscoya

Supervisión, Tutoría y “Coaching”*

* Understanding Medical Education: Evidence, Theory and Practice:111/122-2014

1. Aprendizaje reflexivo: previene “stress” y “burnout”

2. 3 focos: Casos clínicos, Contexto de los casos y Elección de las tareas

3. Formal o informal, obligatoria o voluntaria

4. complejidad en el trabajo

5. Presión de:los pacientes, directivos y sociedad

Práctica Reflexiva

Supervisión

Clínica

Discusiónen equipo

Organización del

Aprendizaje

José Piscoya



B. Los estudiantes

C. El currículo




José Piscoya

Desarrollo curricular y grupos de interés (Harden 2016)

Pedagogos

Profesores

Tecnólogos

Administradores

Decano

Paciente

Proveedores de Cuidados de la

Salud

Estudiantes

José Piscoya

Los Ocho Roles del Docente(Harden 2016)

Proveedor de Infor-mación

Modelo a seguir

Facili-tador

de Apren-dizajeAsesor del Progreso del

EstudiantePlanificador del Currículo

Entre-nador y agente

de cambio

Inves-tigador

Evaluador del curso

José Piscoya

Problem-based learning (PBL)Aprendizaje Basado en Problemas (ABP)

Team-based learning (TBL)Aprendizaje Basado en Equipos (ABE)

Task-based learning (TkBL)Aprendizaje Basado en Tareas (ABT)

Case-based learning (CBL)Aprendizaje Basado en Casos (ABC)

Aprendizaje auténtico (Hossam Hamdy - Medical Teacher 2011;33(9):e509-14)

José Piscoya

Aristóteles vs Zhuangzi

Responsabilidad de los educadores

Utilidad, más que para la competencia

Auditoría de la calidad

Calidad en educación médica*


José Piscoya



B. Los estudiantes

C. El currículo




José Piscoya

Evolution and application of the competenciesand educational milestones in physician graduate education in the United States*

Cuidado del paciente

Conocimiento médico

Habilidades de comunicación

Profesionalismo

Mejora enseñanza aprendizaje

Práctica sistemática

* Educ Med. 2015;16(1):17-24

José Piscoya

Círculo PER de la

formación de los

profesionales de las

CC.SS.

1. Planificar 2. Evaluar

Queremos mejorar la salud de la comunidad

3. Retroalimentar(Mejoramos en …)

Queremos profesionales

con credenciales

Queremos mejorar la salud de los pacientes

Queremos médicos competentes que mejoren la salud

del paciente

Queremos profesionales acreditados

Queremos profesionales con conocimientos y

habilidades

Comprobamos que sabe como

se hace

Comprobamos que mejora la

salud de la comunidad

Comprobamos que mejora la

salud del paciente

Comprobamos que hace una buena asistencia clínica

Comprobamos que sabe hacerlo (muestra cómo se hace, simulaciones

o tutela)

Comprobamos que sabe (tiene conocimientos y

habilidades)

José Piscoya

A. Hipócrates, Silvio, Osler: aparece el paciente

B. Caso, Usuario, Consumidor, Cliente, Paciente

C. Incluyen: pacientes, grupos de pacientes, pacientes representativos y defensor

D. FODA requerido

Incorporando a los Pacientes en la Educación Médica*


José Piscoya

Evaluación

Resultados del aprendizaje como un foco para el desarrollo curricular (Harden, 2016)

Estudiante

Resultados de

Aprendizaje

¿Qué aprender

?¿Cómo

aprender?

Métodos y

Estrategias

Ambiente Educativo

José Piscoya

No es ni ética ni socialmentejustificable que se mantengala formación médica propia

del anterior milenio

Cambios Básicos en los Procesos de Formación

Nuevo paradigmaCentrada en el profesor Centrada en el estudiante

Enseñar Aprender

Proceso Resultados/competencias

Conocimiento y habilidades Actitudes y conductas

José Piscoya

Recomendaciones para la Evaluación de la Práctica Clínica*Evaluación en Entorno Real

Minic-CEX: observación estructurada

Observación directa de la práctica clínica

Observación directa de habilidades procedimentales y técnicas

* Clinical Skill for OSCEs / 5th edition – Neel Burton

Evaluación en Entorno Simulado

Evaluación Clínica Objetiva y Estructurada –ECOE/OSCE

Evaluación objetiva estructurada de habilidades técnicas (OSATS – Objective Structured Assessment of Tecnical Skills)

José Piscoya



B. Los estudiantes

C. El currículo




José Piscoya

A. Método del rompecabezas: enseñanza por pares

B. Gran cantidad de información en corto tiempo

C. Es un excelente método de aprendizaje en pequeños grupos y muy práctico

The jigsaw technique of peer teaching and learning: An efficient and enjoyable teaching strategy in medicine*La técnica del rompecabezas de la enseñanza y el aprendizaje entre iguales: Una estrategia de enseñanza eficiente y agradable en la medicina

* Walker S, Olvet D.M and Chandran L. MedEdPublish 2015,6:14

José Piscoya

Peer learning (PL), peer tutoring (PT) and peer assisted learning (PAL)

Cultura de aprendizaje: competencia entre estudiantes ( > autoestima, autoconfianza y empatía)

habilidades sociales y de comunicación Igualdad entre pares con roles recíprocos

(> potencial de aprendizaje )

Peer Learning in Higher and Medical Education: A Literature Review*

* Biltucci M.T, MedEdPublish 2015, 6: 7

José Piscoya

Errar es humano: seguridad del paciente Resistencia a la normalización Causa raíz y estandarización para eliminar variación Proactividad en identificar problemas ¿Cómo se hace la priorización, y que acciones

correctivas se tomarán por quién y en qué momento?

The Future of Graduate Medical Education: A Systems-Based Approach to Ensure Patient Safety*

* Academic Medicine: September 2015 - Volume 90 - Issue 9 - p 1199–1202

José Piscoya

Using social media: practical and ethical guidance for doctors and medical students

Confidencialidad del paciente

Información privada y personal

Amigos en Facebook Conflictos de intereses

* Posted: Oct 06, 2014 by Catherine Kennedy

José Piscoya

Experiencias de aprendizaje Provisión de “feedback” Valorar los pares Intervenciones diseñadas en principios

de enseñanza aprendizaje Uso de múltiples métodos instruccionales

¿Dónde está la evidencia?*

* Best Evidence in Medical Education (BEME)

José Piscoya

Innovando la Enseñanza en Situaciones Reales*

* 2015 John Wiley & Sons Ltd. THE CLINICAL TEACHER 2015; 12: 331–335

¿Qué pasó?¿qué

estabas pensando y sintiendo?

¿Qué fue positivo y negativo

acerca de la experiencia?

¿Puedes dar sentido a la

situación ahora?

¿Qué otra cosa podría

haber hecho?

¿Qué harías diferente/

Cómo ésto cambió su

pensamiento o práctica?

José Piscoya

one45: curriculum management and evaluation softwareManage, schedule, assess, and track your curriculum and your people more effectively.

José Piscoya

¿Por qué se debe priorizar la atención primaria por encima de la especializada?

Médico General como motor de la atención más rentable y

eficazUn año de la atención

por un médico general cuesta 10% del precio de un día

de trabajo en el hospital

El médico general ofrece el 90% de los

contactos de pacientes en el NHS

para el 10% del presupuesto total de

salud

Un incremento de sólo un Médico

General por 10.000 habitantes se asocia con una 6% en la

mortalidad

Más médicos por habitante se asocia

con menor mortalidad total

José Piscoya

Medicina transformada: científica, tecnológica, económica y ética

¿Cómo afectan educción médica? ¿Qué conocimiento debemos

impartir? ¿Cómo se preparan estudiantes

mejor costo – efectivamente? Aprendizaje basado en problemas Integración clínica y básica Curso Médico – Paciente Currículo: con autoaprendizaje y

autoevaluación Nuevas facilidades de enseñanza

El Caso de Harvard

José Piscoya

José Piscoya

Pathways – A New Vision for the MD Curriculum

Beginning in August 2015, Harvard Medical School launched an innovative new curriculum – Pathways.

This bold revision of the MD curriculum incorporates pedagogical approaches that foster active learning and critical thinking; earlier clinical experience; and advanced clinical and student-tailored basic/population science experiences that will provide customized pathways for every student.

José Piscoya

Crear médico diferenciado para demanda y responsabilidades de nueva era de la medicina, ciencia y arte médico

Cambia currículo tradicional, de modelo basado en profesor a modelo basado en estudiante y estrategias de aprendizaje de adultos

Primer año: práctica basada en comunidad

Curso longitudinal: Médico y Sociedad

Cursos básicos y clínicos basados en órganos y sistemas

Énfasis en medicina ambulatoria

El Caso de Hopkins

José Piscoya

Líderes en docencia médica en Europa

Dirigen :Association for Medical Education in Europe (AMEE)

The hidden curriculum Team-based learning Patient safety Assessment of attitudes and

professsionalism Medical education leadership Medical education research How to manage a medical college

El Caso de Dundee

(UK)

José Piscoya

Genes to Society

At its founding, the Johns Hopkins University School of Medicine changed the face of medical education throughout the United States and beyond. Today, Johns Hopkins has again pushed the study of medicine forward with the introduction of the Johns Hopkins Genes to Society curriculum. The Genes to Society curriculum presents a new model of health and disease based in the principles of adaptation to the environment, variability of the genotype and stratification of risk, rather than simply a dichotomous view of "normal human biology (health)" and "abnormal physiology (disease)."

José Piscoya

José Piscoya

Our software helps education programs improve their processes Conocer en profundidad el programa de estudios : todos Disponer de un mapa del plan de estudios, en el cual anoten todas

sus experiencias de enseñanza aprendizaje Facilitar a todos, las diferentes opciones para proponer cambios:

directivos, administradores, tutores, coordinadores Acceso universal: docentes, estudiantes, grupos de interés, etc. Adaptar nuevas iniciativas curriculares Responder preguntas sobre el currículo rápidamente Analizar detalladamente la ejecución para la mejora continua de la

calidad Asegurar un nexo con la acreditación

José Piscoya

Dr. José Leonardo Piscoya Arbañil

[email protected] / 224-1942Si puedes curar, cura

Si no puedes curar, aliviaY si no puedes aliviar, consuela