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本报副刊部主编 ! 第 "#$期 ! 2016年1月11日 星期一 责任编辑：潘家新 视觉设计：窦云阳 编辑邮箱：pjx@xmwb.com.cn

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! ! ! !随着经济的迅速发展和居民饮食结构的改变，加上缺乏适量的体力活动，痛风和高尿酸血症的发病率在我国直线上升，且呈现年轻化趋势。根据近年各地高尿酸血症发病率的报道，保守估计，目前我国约有高尿酸血症患者!"#亿，约占人口总数的 $"%&。

高尿酸血症就是痛风吗如今定期体检成了常态。有些人拿到体检

报告一看“血清尿酸增高”，就想：哎呀，我得痛风了！高尿酸血症是不是就是痛风呢？答案是否

定的。高尿酸血症（'()）是指在正常嘌呤饮食

状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于*#%!+,-./，女性高于 01%!+,-./。这个浓度是尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。痛风是因关节内尿酸结晶沉积而导致关节剧痛和发炎的一种疾病。这些结晶的生成是由于血中尿酸浓度异常增高所致。尿酸来自于体内细胞的正常分解并经肾脏排泄。如果肾功能不良或者机体产生的尿酸过多，血液中的高浓度尿酸就会引起关节内的结晶沉积。所以高尿酸血症不是痛风，但高尿酸血症病人发生痛风的可能性大致和血清尿酸水平增高的程度成正比。所以对于无症状性高尿酸血症患者，不能

放任其不管，应积极寻找高血尿酸的原因和相关因素并加以改正或避免，如利尿药、降压药、化疗药及肾病、血液病、糖尿病、高血压、血脂异常等，同时应避免肥胖、高嘌呤及高热量饮食、酗酒等不良生活习惯。

怎样的关节痛才是痛风有些老年人时有关节疼痛，那是得了痛风

吗？其实不尽然。痛风的发作有其自己的特点：急性发作（也称为急性痛风性关节炎）没有预兆，常在夜间突然发生，且疼痛部位集中，程度剧烈，同时受累的关节表现为发红2发热和肿胀，局部皮肤发亮，触痛明显。痛风最常侵犯脚大拇趾根部的关节，但也常见于膝、腕、手指和肘关节等。大多数痛风会复发。最初偶尔发作，常侵犯一个关节，持续几天后症状完全消失，直到下次发作。但是，随着发作次数的增多，症状会持续更久，受累的关节更多。随着多个关节同时受累，痛风会发展为慢性（长期性）疾病。所以如果只是单纯关节疼痛，受累关节无

明显红肿发热，或者疼痛位置不集中、累及多个关节，往往不是痛风发作。

痛风的危害是什么痛风性关节炎多为自限性，在 !3#周内自

行缓解；反复发作的关节炎会遗留慢性关节疼痛。暂时的痛楚往往引不起患者重视，而痛风的危害在于长期反复发作引起的关节破坏以及高尿酸血症相伴的代谢紊乱综合征，如肥胖、高血脂、血糖异常，显著加重动脉粥样硬化的发展，使痛风患者心肌梗死脑卒中等发生率显著增高。最为重要的是尿酸盐结晶沉积于肾脏引起肾功能损害。

如何早期发现痛风对人群进行大规模的血尿酸普查可及时

发现高尿酸血症，这对早期发现及早期防治痛风有十分重要的意义。如无条件进行大规模血尿酸检测，至少应对下列人员进行血尿酸的定

期检测："1%岁以上的老年人，无论男、女及是否肥胖。#肥胖的中年男性及绝经期后的女性。$糖尿病、高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病（如脑梗死、脑出血）病人。%原因未明的关节炎，尤其是中年以上以单关节炎发作为特征的病人。&肾结石，尤其是多发性肾结石。

降尿酸药物可长期服用吗对于降尿酸药物，人们总有这样的误区：

是药三分毒，看看降尿酸药物的说明书就知道了，所以这类药物能少吃就少吃。的确，降尿酸药物中苯溴马隆有可能导致肾结石，严重肾功能不全者禁用，对别嘌呤醇严重过敏者，可出现致死性剥脱性皮炎，秋水仙碱大剂量服用可造成肝肾功能损害等等。其实，只要在医生指导下用药，完全不用担心。医生会根据患者具体情况权衡利弊，安全用药。有些痛风患者长期或者终身服用降尿酸药物，也没有出现上述毒副作用，并且现在制药科技不断改进，新型制剂不断推出，毒副作用也已经越来越小。

痛风可治愈吗非常肯定的说，痛风不能治愈，但可以控

制和预防。首先要饮食控制，不良饮食习惯是诱发痛风发作的罪魁祸首，所以痛风患者要控制饮食及改善自己的生活习惯。

!"应供给足量的碳水化合物和脂肪。如对心肾无不利影响，应多饮水，以及一些利尿的降酸茶。

#"烹调方法多用烩、煮、蒸、氽等，少用煎、炸、熬方法。食物应尽量易消化。

0"多选用富含维生素 4!及维生素 5的食物。可用食物：米、面、馒头、牛奶、鸡蛋、水果及各种植物油。

*"蔬菜除龙须菜、芹菜、菜花、菠菜、香菜外，其他均可食用。

6" 蛋白质可根据体重，按照比例来摄取，!公斤体重应摄取 %"7克至 !克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。少吃脂肪。

1"禁用动物内脏、鱼籽、骨髓、沙丁鱼、牡

蛎、小虾皮、鲭鱼、淡菜、肝、肾、脑、蛤蜊、蟹、鱼、肉汤、鸡汤、豌豆、扁豆、蘑菇、各类海鲜等，各种强烈的调味品及加强神经兴奋的食物如酒、浓茶、辣味品等。在这里需特别强调下，痛风患者可适量食用豆腐、豆皮及豆干等，不宜食用整粒豆子和豆浆。

8"保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。

若单靠饮食不能控制痛风发作同时合并高尿酸血症者，可在医生指导下，服用降尿酸药物。

肾脏内科不治痛风吗医学教科书上“痛风”是归入风湿系统疾

病中的，所以很多人包括部分医务人员都到风湿免疫科去看痛风，其实肾脏内科也是治疗痛风的主要科室。为什么这样说呢？首先，痛风的诊断基于临床表现以及血清

尿酸水平，血清尿酸是肾功能生化检验中的一项，而肾脏内科医生看的最多的化验报告就是肾功能。其次，降尿酸药物在肾功能不全患者中应

用需十分谨慎，用药不得当，有可能会加重肾功能损害，而肾脏内科医生对肾功能不全患者如何用药十分熟悉，自然会同时兼顾药物疗效及肾功能的保护。

还有最重要的一点，肾脏内科医生“爱肾如命”，他们认为肾脏就是人们的第二生命，他们每天都在想尽办法去保护患者的肾功能，对痛风患者，他们想到的不仅是控制痛风的发作，还要减少痛风反复发作引起的远期后果。

所以，肾脏内科医生完全有能力治疗痛风，同时还擅长保护患者的肾功能。总之，痛风虽然不能治愈，但只要做到“管

住嘴、减体重、多饮水、勤运动、听医生、把药用”，痛风还是可以被预防和控制的。千万别到“得了痛风，毁了肾脏”时再去就诊，到时悔之晚矣！

!作者为上海交通大学医学院附属第九人

民医院肾脏科副主任医师"

! ! ! !您知道吗，糖尿病和生二胎之间也有着密切关系！引发不孕不育有很多重要的外部原因，但人体自身的内因亦不可小觑，不健康生活方式所诱发的代谢性疾病，也是不孕不育的潜在推手。

瘦身成功喜得贵子陈先生和妻子结婚

多年，两人一直想要个孩子，却一直未能如愿。两人到医院作了全面检查，发现了症结所在———丈夫的精子数量和活力都有问题，妻子的排卵和激素水平也不正常。

到底是什么原因导致夫妻双方都存在问题呢？原来，两人都是“大吨位”，血糖、血脂、血尿酸都明显超标，代谢综合征扰乱人体内分泌，最终引发不孕不育。

陈先生罹患糖尿病多年，尽管同时口服降糖药和注射胰岛素，由于管不住嘴、迈不开腿，血糖控制始终不理想。最后，经我院内分泌科和普外科的会诊，决定实施胃减容手术。手术非常成功，原本由于长期过量进食而胀大的胃袋缩小了。胃口小了，血糖很快得到了控制，血脂、血尿酸等指标也随之好转。代谢问题解决了，陈先生和妻子终于迎来了爱情的结晶。但由于不良的生活习惯和体重增

加，妻子怀孕后高血压、糖尿病接踵而来，在医疗干预下顺利分娩，下一步还要针对肥胖和糖代谢异常进行干预。

不孕不育要查代谢

男性精子异常、女性月经不调往往被当作男科病和妇科病处理，其实有 6%9的患者是由于内分泌和代谢原因所致。对于不孕不育，首先要判断是否存在内分泌异常，如垂体、甲状腺疾病，然后排除代谢异常，如肥胖、糖代谢异常、高脂血症、脂肪肝和高尿酸，只有在达到内分泌代谢平衡的情况下，才能提高受孕率。糖尿病和不孕不育可能听起来风

马牛不相及，但实际上糖代谢异常的患者可能在妊娠期就会发展为糖尿病，糖尿病患者中常见的高胰岛素血症，与受孕、妊娠及分娩以及巨大儿都脱不了干系。而女性的月经不调、不孕不育，多与高胰岛素血症、糖尿病及其相关的肥胖和高脂血症密切相关。这些都和生活方式不健康、环境因素及精神状态有关。

!作者为上海市第十人民医院内

分泌科主任#教授"

!

曲伸

不孕不育还与人体内分泌有关

谨防“得了痛风，毁了肾脏”! 王应灯