25. enf vas venosas varices
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Dr Renny Del Valle Garcia Marcano
Universidad Autonóma de Guadalajara
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Sistema Dinamico y complejo Sangre venosa regreso al
Corazon contra la Gravedad Flujo Sangre: Gravedad Valvulas Ciclo cardiaco-respiratorio Volumen Sanguineo Musculos de la pantorrila
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Vasos de pared delgadaMuy DistensiblesColapsables
2 Funciones Primarias: Conducción Sangre al Corazón Deposito Prevenir sobrecarga
Capa Intima ( Endotelio) Capa Media ( Musculo Liso)
VALVULAS-Flujo Sanguineo Unidireccional
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VSI Origina arco venoso dorsal del pie,direccion proximal medial al maleolo medial desemboca femoral Comun,4 cms tuberculo del pubis
VSM Arco venoso dorsal del pie sentido cefalico parte posterior pantorrilla,penetra fosa poplitea
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SUPERFICIALES
PROFUNDAS
PERFORANTES
Encima de la fascia mas superficial
Safena Interna-Mayor Safena externa-Menor Tributarias
Sigue la trayectoria de las arterias (Poplitea)
Conecta los 2 sistemas
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Superficiales y profundas
Profundas siguen arterias homonimas del brazo
Superficiales: Basilica Cefalica Tributarias
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SignosVenas TurtuosasSaculaciones VenosasVenas Subdermicas distendidas(Corona Flebectasica)Venulas Intradermicas distendidas ( Angioma aracnoieo)
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ObesidadSindrome nefroticoEmbarazo-Puerperio recienteAnticonceptivos oralesVenas varicosasEstado HipercoagulableEstado Postoperatorio
Ant.Trombosis venosaEdad AvanzadaNeoplasia malignaTraumatismoLesion de medula oseaHospitalización e inmovilización
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Organo Blanco PIEL
EdemaInduraciónPigmentaciónEccemaDermatitis
Cambios en la piel y tejido celular subcutaneo
Secundario: Insuficiencia valvular ó Obstruccción
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Ecografía VascularEcografia DuplexImágenes de flujo a color
Sensibilidad y Especifidad100% Trombosis venosa
profunda infrainguinal ( Deep Vein thrombosis DVT)
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A pesar del conocimiento y un mayor uso de la profilaxis la DVT y la embolia pulmonar continua siendo causas importantes de morbimortalidad
PREVENIBLES!!!
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Edad Avanzada Hospitalización.inmovilización ACO-TRH Enfermedad Mieloprolioferativa Embarazo-puerperio Tromboembolia venosa previa Neoplasia maligna Qx previa Obesidad Sindrome antifosfolipidos Viaje Prolongado Venas varicosas
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Factor V Leiden Protrombina 20210ª Deficiencia antitrombina Deficiencia proteina C Deficiencia proteina S Aumento factor XI Disfibrinogenemia
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Homocistenia Aumento de factores VII,VIII,IX ,XI Hipoerfibrinogenemia Resistencia a la proteina C activada sin
factor V de Leiden
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Flegmasia Alba Dolens Dolor Edema –godete Palidez extremidad afectada No presenta Cianosis
Flegmasia Cerulea Dolens Extiende a venas colaterales Edema Intenso Sindrome Compartamental
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Una vez elaborado el diagnóstico debe iniciarse pronto el tratamiento antitrombótico
Prevenir mortalidad y morbilidad relacionadas a embolia pulmonar
Prevenir sindrome postflebítico
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Por 5 dias,mientras se adiministran otros antagonistas orales de vitamina K
INR mayor o igual 2
Heparina no Fraccionada IV o Subcutanea
Heparina de bajo peso Molecular SC
Fondaparinux SC
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Se une a la antitrombina aumentando su actividad mas de 1000 veces
Tx inicia Bolo IV 80 U/KgO 5000 Unidades Seguido:
Goteo IV 18U/kg/hora o 1300 U/ hora
Inhibe Factor IIa,Xa Ixa,Xia y XIIA
Une con el inhibidor Factor Histico ( impide conversion Factor X en Xa y IX en IXa
Inhibe la Trombina
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aPTT conservar Valor entre 1.5 y 2.5 veces la cifra normal
5% La hemorragia es la principal complicaciones- Suspender la heparina y Puede revertir con Sulfato de protamina
Cada mg Protamina Neutraliza 90 a 115 U Heparina -no bebe ser mayor de 50 mg IV en 10 minutos
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Se produce por anticuerpos antiplaquetarios relacionados conHeparina dirigidos contra el factor 4 plaquetario unido en complejos de Heparina
Trombocitopenia inducida por Heparina
La incidencia hasta 21% 2da semana de Tx Vigilar recuento plaquetario
de manera periodica
Osteopenia
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Al igual que la heparina,se une con la antitrombina para neutralizar el factor Xa
Mayor biodisponibilidad Vida media mas prolongada
4 a 6 horas Subcutanea una o 2 veces
al dia no vigilancia Uso extrahospitalario
Sulfato protamina (60%)
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Hirudina recombinanteArgatrobanBivaluridina
Se unen con la trombina impidiendo la conversión de fibrinógeno en fibrinaAsi como activación de plaquetas
Uso Probabilidad o confirmación de
TIH en los individuos Antecedente TIH( Resultado
positivo o anticuerpos)
Pacientes TIH usa por 7 dias o hasta que se normalicen las plaquetas-luego introduce Warfarina
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L a Warfarina y otros derivados cumarinicos son la base del tratamiento a largo plazo
Necesita varios dias para alcanzar su efecto completo
Warfarina - Dosis 5 a 10 mgFactor II,VII,IX y XAnticoagulantes Proteina C y S
Vigila INR= TP Paciente/TPLab
Intervalo terapeutico INR 2 a 3
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La trombosis venosa superficial aparece en venas varicosas,pero puede ocurrir en venas normales
Ocurre sitios variables en venas superficiales Neoplasia maligna o enfermedad sistemica
Tromboflebitis Migratoria
Signos Cinicos:
Eritema,calor y dolor Palparse un cordon indurado Fiebre Leucocitosis(Supurativa)
Cateter permanentes
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AINES-Indometacina Med Topicos mejoran
sintomas locales
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2 Grupos
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SECUNDARIA
Presencia de un cateter oEstado de Hipercoagulación
30% Pacientes cateter
Primaria Causa Clara que explica la
aparicion del trombo Movimientos repetitivos y prolongado en ext superior,daña subclavia
Sindrome venosa de la abertura toraxica
Sindrome Paget Schroetter Trombosis por Esfuerzo
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Afeccion común .10% poblaciónFactores:ObesidadGenero femeninoInactividadAntecedentes Familiares
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Primarias
Secundarias
Anomalias intrinsecas de la pared venosa
Relacionadas a Insuficiencia venosa superficial o profunda
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DolorPesadezPrurito
Edema LeveTromboflebitisHiperpigmentaciónLipodermatoesclerosisUlceracion
Medias Elasticas Compresivas
20 a 50 mmHg
Inyecciones esclerosantes
Intervención Quirurgica
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Escleroterapia : Sol Salina Hipertonica,Tetradecilsulfato de
Sodio,PolidocanolMenores 3 mm y en Telangiectasias
ComplicacionesReaccion
Alergica,Pigmentación,Tromboflebitis,DVT y Necrosis de piel
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Ablación IV con láser o Radiofrecuencia
RiesgosDVTEquimosisLesión Nervio safeno interno
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Ligadura y arrancamiento de la vena SafenaPacientes tiene una Safena Mayor muy
grande de mas de 2 cms
Menor Tasa de recurencia!!Menor Tasa de recurencia!!
Complicaciones:Equimosis,Linfocele,DVT,Infección,lesion del
nervio safeno interno
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Trastorno Medico Costoso
Cansancio,Incomodidad y pesadez de piernas
Venas varicosasPigmentaciónLipodermatoesclerosisUlceración de la Piel
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Se puede presentar sin que existan Venas varicosas
Factor mas importante REFLUJO VENOSO-Anomalias en las VALVULASPrimario No existe anomalia subyacente
Secundario Existe una anomalia valvular ( DVT)
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Plestimografia Ecografia DupplexIdentifica pacientes con DVTValora el Reflujo
Posición Erecta
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Tratamiento por Compresión ( Base)Medias elásticasBotas de Pasta y gasas Vendajes elásticoDispositivos automáticos
Sustitutivos DérmicosPiel Obtenida con tecnica de Bioingenieria
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Ligadura de Venas perforantes
Reconstrucción venosa
Aparicion de UlcerasCirugia Endoscopica
SubfascialUS Duplex PerforantesTrocar laparoscopicosGrapan y cortan
perforantes
Pacientes con Insuf Valvular superficial y profunda